Clase 12 - Problemas Post Insercion

UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIIZÁN
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA
PROBLEMAS POST
INSERCIÓN DE LA
PROTESIS TOTAL
DRA. CD. MARISOL ROSSANA ORTEGA BUITRÓN
PROBLEMAS POST INSERCIÓN
Estos suelen tener un período de ajuste más difícil,

como son:
• La capacidad de
adaptación.
• La sensibilidad y
friabilidad de los
tejidos.
• La tolerancia del
paciente frente al
dolor.
Este paso de AJUSTE DE LA
Una causa que provoca que NO DENTADURA como una fase
CONSIDERA más de la construcción de la
el dentista se sienta poco
dentadura completa, la cual
satisfecho de su trabajo debe estar programada dentro
del tratamiento, con sus citas y
su tiempo prefijado.
«EL TRATAMIENTO NO TERMINA CUANDO SE COLOCA LA DENTADURA EN LA BOCA»

En la mayoría de pacientes suele bastar con 3 citas:
La 1ra cita: 24 horas después de colocar la

dentadura.
La 2da cita: 48 horas después de la 1ra cita.
La 3ra cita: 48 horas después de la 2da cita.
• Los 2 principales problemas

con que vuelven los
pacientes son:
A. EL DOLOR
B. LA INESTABILIDAD DE LA
DENTADURA
A. EL DOLOR
Las causas pueden ser muchas:
1 Que la base de la dentadura puede haber sufrido una distorsión durante

el procesado, impidiendo su adaptación a los tejidos de soporte.
2 Que durante la impresión se desplazaron los tejidos móviles, pudiendo

haber irritación motivada por un mal asentamiento de la dentadura.
3 Ulceración o irritación en los tejidos de la base y del reborde residual,

debido a una oclusión incorrecta o presión de la base de la dentadura.
4 Irritación en las zonas de reflexión de la mucosa, por sobreextensión de

los bordes de la dentadura o por una arista aguda que daña la mucosa.
Las causas pueden ser muchas:
5 Irritación de los frenillos por desplazamiento de estos durante

la impresión, o hendidura demasiado estrecha para liberarlos.
6 Irritación de la papila retromilohioidea por la sobreextensión de

la aleta lingual de la dentadura inferior.
7 Irritación de la zona lingual, por ajuste de la aleta lingual por

debajo de la línea milohioidea.
8 Otras causas: burbujas de resina, aristas agudas y movimientos

de la dentadura.
Localización y corrección:
• Cuando hay una zona

irritada o una pequeña
úlcera en la zona de la
base, el problema
consiste en determinar si
la causa está en la base
de la dentadura o es
debida a un problema
oclusal.
Pasos para localizar el problema en la Base Dentadura
o a Nivel Oclusal que causan irritación o ulceración:
1. Utilizar pasta indicadora de presión o

bien un poco de pasta cinquenólica de
impresión (óxido de cinc-eugenol), pero
sólo la pasta blanca mezclada con
vaselina. La cantidad de vaselina debe
ser la cuarta parte de la cantidad de
pasta blanca. Seguidamente, con un
trozo de gomaespuma se pinta la zona de
la dentadura que coincide con la zona
dolorida (la dentadura debe estar seca).
2. Se coloca la dentadura en la boca y no

se deja que el paciente apriete con sus
dientes. Sino se hace presión con los
dedos sobre la zona de bicúspides y se
retira de la boca sin que haya habido
contacto oclusal.
Pueden ocurrir 2 cosas:
• La pasta ha dejado resina al descubierto

correspondiendo con la lesión; en este caso la
causa está en la base de la dentadura.
• La pasta sigue igual sin dejar ver la resina.
3. Volver a pintar con la mezcla, colocar en la

boca y pedir al paciente que apriete con los
molares.
4. Sacar de la boca, y si ahora aparece la resina al

descubierto en el lugar que se corresponde con
la lesión, obviamente la causa estará en algún
error de la oclusión.
TRATAMIENTO:
 Si la causa está en la base de resina, el
tratamiento consistirá en rebajar la zona
conflictiva con una fresa adecuada y luego pulirla
bien.
 Si la causa está en la oclusión, habrá que
detectarla y eliminarla y, si es necesario, efectuar
el remontaje en el articulador.
Otras irritaciones mucosas
Además de la base, hay otras zonas mucosas que pueden estar irritadas.
 El pellizcamiento de la mucosa bucal entre la

dentadura superior e inferior en la zona anterior
y posterior. Esto puede ser debido a la pérdida
del tono muscular y a unos bordes mal limitados
en la extensión bucal de la dentadura.
 También puede haber pellizcamiento en la zona

posterior, entre tuberosidad y trígono.
 Otras lesiones se localizan en la mejilla. Esto

puede deberse a bordes oclusales agudos en los
molares, debido a una sobremordida horizontal
inadecuada en éstos.
B. INESTABILIDAD DE LA DENTADURA
Este es el 2DO PROBLEMA que presentan los Portadores de Dentaduras Completas.
En estos pacientes, lo más difícil es DIAGNOSTICAR cuál es la

CAUSA DE ESTA INESTABILIDAD para corregirla.
Por ejemplo:
1ER CASO:
Paciente que lleve una dentadura con buena Esto puede deberse a que hay poco
retención, que permanece firme si intentamos soporte y también a que hubo un error al
quitarla de la boca, pero que duele cuando el registrar la posición de relación céntrica.
paciente aprieta los dientes.
2DO CASO:
Paciente que lleve una dentadura bien ajustada que no
duele al apretar con fuerza y que tiene buen soporte y Esto indica que no hay oclusión
retención, pero a pesar de todo, la dentadura se mueve balanceada, aunque sí una buena
al comer. relación céntrica.
• Se debe a que el paciente lleva la dentadura, pero

se la quita para comer; o sea, que cualquier ajuste
de la base o un rebase no tiene razón de ser, ya
que la base tiene retención y aquí lo más indicado
será efectuar un reajuste oclusal.
Antes de empezar a RETOCAR LA DENTADURA hay
que realizar un BUEN DIAGNÓSTICO para después
poder corregir la causa del trastorno.
En cuanto al PROBLEMA DE INESTABILIDAD, las causas

pueden ser de 4 tipos principalmente:
1) Soporte inadecuado corresponden a la

base de la dentadura
2) Falta de retención
3) Inexistencia de equilibrio muscular
4) No hay equilibrio oclusal
TRATAMIENTO SEGÚN CADA TIPO DE
CASO
1) SOPORTE INADECUADO
El paciente presenta los 1. Ante una presión digital firme sobre alguna
siguientes síntomas: parte de los tejidos de soporte provoca
dolor o incomodidad.
2. El paciente se queja de dolor o quemazón

en los tejidos de soporte y no hay signos de
ulceración ni de hiperemia.
3. El paciente se queja de malestar creciente

a medida que avanza el día hasta que no
tolera la dentadura.
4. El reborde alveolar es estrecho y atrófico.
5. La mucosa es móvil y se desplaza en

dirección bucolingual.
6. La mucosa es delgada y apergaminada.

1. Hay dolor al apretar con los molares.
Forma de Diagnosticar:
2. Apretando la dentadura alternativamente en la
zona anterior y posterior, o bien primero en un
lado y después en el otro, la base de la dentadura
se mueve.
3. No se han efectuado alivios para las zonas óseas

prominentes (torus).
4. Hay una historia de repetidas fracturas de la

dentadura superior.
5. La dentadura no cubre toda el área de soporte.

2) FALTA DE RETENCIÓN
Síntomas característicos:
1. Se puede levantar la dentadura sin resistencia.
2. Si se asienta la dentadura superior con presión

digital, al quitar los dedos cae por sí sola.
3. Si el paciente se queja de que la dentadura

siempre está suelta en reposo, cuando no hay
actividad muscular y cuando habla o come.
4. Cuando la anchura de la dentadura no produce

sellado periférico bucal.
5. Cuando la dentadura se mueve debido a su escasa

adaptación a la mucosa.
6. Si no hay sellado posterior en la dentadura

superior.
7. La dentadura no cubre toda el área de soporte.

3) FALTA DE EQUILIBRIO MUSCULAR
1. La dentadura inferior se levanta al mover la lengua o al abrir

mucho la boca.
2. La dentadura superior tiene retención, pero se cae

ocasionalmente al hablar, reír o bostezar.
3. La dentadura superior se cae al mover la mandíbula del lado

a lado.
4. La punta de la lengua está dolorida debido a que se ha

disminuido el espacio vital lingual en la zona incisiva.
5. La superficie oclusal inferior es demasiado alta y la lengua no

puede realizar bien su función.
6. El paciente se muerde las mejillas, labios o lengua.
7. Paladar superior demasiado grueso, disminuyendo el espacio

de la lengua.
8. El espacio tiene sensación de boca llena y dificultad para

hablar y comer.
4) FALTA DE EQUILIBRIO OCLUSAL
1. El paciente lleva la dentadura entre las comidas, pero

al comer le duele y se mueve. Se la quita para comer.
2. Hay dolor con y sin ulceración de la mucosa, pero no

hay defectos en la base que provoquen este dolor.
3. La dentadura es inestable después de haber habido

contacto oclusal.
4. La dentadura se mueve al masticar.
5. La dentadura superior está firme al principio, pero al

cabo de unas horas se cae. Suele ser por contacto
potente anterior.
6. Dimensión vertical alta. No hay espacio libre.
7. Sensación de dolor muscular en los músculos

masticatorios por dimensión vertical excesiva.
OTROS PROBLEMAS:
1) ESTÉTICOS:
• Las quejas más frecuentes en

cuanto a estética son las siguientes:
1. Cambio de la forma de los labios

2. Enseñar muchos los dientes
3. Enseñar poco los dientes
4. Color de los dientes
5. Asimetría facial
6. Causas Indefinidas
2) FONÉTICOS
3) NÁUSEAS
4) CLICKING
• La queja del paciente suele ser: «Mis

dientes hacen mucho ruido».
• Las causas principales de clicking son 4:
1. Dimensión vertical aumentada

2. Prematuridad oclusal
3. Uso de molares de porcelana
4. Espasmo muscular involuntario
5) REACCIONES ALÉRGICAS
• Aparece la mucosa enrojecida e

inflamada en toda la zona de
contacto con la dentadura. Debido a
una dimensión vertical aumentada.
6) MASTICACIÓN DEFICIENTE
7) ALTERACIÓN DEL GUSTO

8) MAL ALIENTO
• Por una higiene oral deficiente.

• Debe seguirse una rutina de higiene oral
muy estricta después de cada comida.
9) MORDERSE LAS MEJILLAS
• Por una interferencia de la parte posterior

de la dentadura o un por pellizco de las
mejillas por las cúspides de los molares,
causando dolor e irritación.

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UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIIZÁN

Estos suelen tener un período de ajuste más difícil,

«EL TRATAMIENTO NO TERMINA CUANDO SE COLOCA LA DENTADURA EN LA BOCA»

La 1ra cita: 24 horas después de colocar la

• Los 2 principales problemas

Las causas pueden ser muchas:

1 Que la base de la dentadura puede haber sufrido una distorsión durante

2 Que durante la impresión se desplazaron los tejidos móviles, pudiendo

3 Ulceración o irritación en los tejidos de la base y del reborde residual,

4 Irritación en las zonas de reflexión de la mucosa, por sobreextensión de

5 Irritación de los frenillos por desplazamiento de estos durante

6 Irritación de la papila retromilohioidea por la sobreextensión de

7 Irritación de la zona lingual, por ajuste de la aleta lingual por

8 Otras causas: burbujas de resina, aristas agudas y movimientos

• Cuando hay una zona

1. Utilizar pasta indicadora de presión o

2. Se coloca la dentadura en la boca y no

• La pasta ha dejado resina al descubierto

3. Volver a pintar con la mezcla, colocar en la

4. Sacar de la boca, y si ahora aparece la resina al

 El pellizcamiento de la mucosa bucal entre la

 También puede haber pellizcamiento en la zona

 Otras lesiones se localizan en la mejilla. Esto

Este es el 2DO PROBLEMA que presentan los Portadores de Dentaduras Completas.

En estos pacientes, lo más difícil es DIAGNOSTICAR cuál es la

• Se debe a que el paciente lleva la dentadura, pero

En cuanto al PROBLEMA DE INESTABILIDAD, las causas

1) Soporte inadecuado corresponden a la

2. El paciente se queja de dolor o quemazón

3. El paciente se queja de malestar creciente

4. El reborde alveolar es estrecho y atrófico.

5. La mucosa es móvil y se desplaza en

6. La mucosa es delgada y apergaminada.

3. No se han efectuado alivios para las zonas óseas

4. Hay una historia de repetidas fracturas de la

5. La dentadura no cubre toda el área de soporte.

1. Se puede levantar la dentadura sin resistencia.

2. Si se asienta la dentadura superior con presión

3. Si el paciente se queja de que la dentadura

4. Cuando la anchura de la dentadura no produce

5. Cuando la dentadura se mueve debido a su escasa

6. Si no hay sellado posterior en la dentadura

7. La dentadura no cubre toda el área de soporte.

1. La dentadura inferior se levanta al mover la lengua o al abrir

2. La dentadura superior tiene retención, pero se cae

3. La dentadura superior se cae al mover la mandíbula del lado

4. La punta de la lengua está dolorida debido a que se ha

5. La superficie oclusal inferior es demasiado alta y la lengua no

6. El paciente se muerde las mejillas, labios o lengua.

7. Paladar superior demasiado grueso, disminuyendo el espacio

8. El espacio tiene sensación de boca llena y dificultad para

1. El paciente lleva la dentadura entre las comidas, pero

2. Hay dolor con y sin ulceración de la mucosa, pero no

3. La dentadura es inestable después de haber habido

4. La dentadura se mueve al masticar.

5. La dentadura superior está firme al principio, pero al

6. Dimensión vertical alta. No hay espacio libre.

7. Sensación de dolor muscular en los músculos