Insuficiencia

Cardiaca
Aguda
Sánchez Lechuga Cristian

Coordinado por: Dra. Mónica Consuelo Báez Cuenca

Contenido
01 02 03
Deficición Epidemiología Factores
desencadenantes
04 05 06
Fisiopatología Clasificación Diagnóstico

07
Tratamiento
01
Definición
Síndrome clínico complejo resultado de una alteración estructural o
funcional del llenado ventricular o de la expulsión de sangre, lo que
ocasiona síntomas clínicos cardinales de disnea, fatiga y signos de falla
cardíaca como edema y estertores.

Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
01
Definición Insuficiencia Cardiaca Aguda
Comienzo rápido de síntomas y signos secundario a una función
cardíaca anormal. Puede ocurrir con o sin cardiopatía previa. La
disfunción cardíaca puede estar relacionada con una disfunción
sistólica o diastólica, con anomalías en el ritmo cardíaco o con
desajustes de la precarga y la poscarga cardíacas. A menudo
representa un riesgo para la vida y requiere un tratamiento urgente.

Crónica
De Novo
agudizada

Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
 02 Epidemiología
● Prevalencia es del 2% aproximadamente; incrementa entre 6-10 %
dentro de la población >65 años.
● Aumento en su prevalencia debido a un aumento en la esperanza de
vida
● Hombres> Mujeres
● Mitad de los pacientes FE conservada ; >50% .
● Los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda tienen un
pronóstico muy desfavorable.
● 45% reingreso hospitalario por primera vez y un 15% por segunda
vez en 1 año

Nieminen, M. S. (2005, 1 abril). Guías de Práctica Clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda. Versión
resumida | Revista Española de Cardiología. https://www.revespcardiol.org/es-guias-practica-clinica-sobre-el-articulo-13073896
03 Factores desencadenantes
01 Cardiopatía isquémica
Isquemia aguda o crónica.
Cardiopatía hipertensiva. 02 Asociadas a infartos
previos. 40%
Aumento de la resistencia
vascular Desarrollo de una
taquiarrtimia como FA

Miocardiopatía dilatada
Daño o pérdida del músculo 03 70%
Enfermedad
cardiaco coronaría

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insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
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insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
 CHAMPS
C: síndrome CORONARIO agudo
H: urgencia HIPERTENSIVA
A: ARRITMIA
M: causa MECÁNICA aguda
P: embolia PULMONAR

Braunwald. Tratado de cardiología, 11va edición, ELSEVIER 2019

04 Fisiopatología Sustrato anómalo en
condiciones basales, las
alteraciones menores
Es necesaria una
(hipertensión mal controlada,
agresión importante
fibrilación auricular, isquemia)
(miocarditis aguda)
pueden desencadenar ICA

En IC crónica, el
incumplimiento de
medicamentos o la
dieta, fármacos como
AINE o
tiazolidinedionas y
procesos infecciosos
son desencadenantes
frecuentes de la
descompensación.

Braunwald. Tratado de cardiología, 11va edición, ELSEVIER 2019

 04 Fisiopatología
Mecanismos Compensadores
● Activación del SRAA
● Activación del Sistema Adrenérgico.
● Incremento de contractilidad miocárdica; Hipertrofia de miocitos.

Activación de los vasodilatadores.

○ Péptido natriurético auricular y cerebral (BNP)
○ Bradicinina, PG, NO

Contrarrestran la excesiva vasoconstricción resultado de la activación

adrenérgica.

Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
Pereira-Rodríguez, J. E., Rincón-González,
G., & Niño-Serrato, D. R. (2016).
Insuficiencia cardíaca: Aspectos básicos
de una epidemia en aumento. CorSalud
(Revista de Enfermedades
Cardiovasculares), 8(1), 58-70.
05 Clasificación
Aguda Crónica
Primera aparición de síntomas Persistente.
un episodio de comienzo Aparecen mecanismo
rápido. compensadores
Episodio agudo o subagudo Presenta los signos y síntomas
**gravedad como EAP. típicos
Estabilidad.

Sistólica. Diastólica
Fallo en la función contráctil. Alteración en la relajación y/o
Existe una reducción en la FEVI disminución de la distensibilidad
<40% FEVI conservada > 50%

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insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
Clasificación
Según anomalía estructural
 Clasificación
Clínica IC Derecha:
síndrome de bajo gasto cardíaco
con un aumento de la presión
venosa yugular, hepatomegalia e
hipotensión.

Shock Cardiogénico:
Edema Pulmonar:
TA sistólica <90mmHg o un descenso de la
Dificultad respiratoria
PAM > 30 mmHg) y/o baja diuresis (< 0,5
Ruidos crepitantes
ml/kg/h), FC > 60 lat/min con o sin
Ortopnea
evidencia de congestión orgánica.
Sat de O2 <90%
Braunwald. Tratado de cardiología, 11va edición, ELSEVIER 2019
Clasificación

Braunwald. Tratado de cardiología, 11va edición, ELSEVIER 2019

06 Diagnóstico
Cuadro clínico
06 Diagnóstico
Cuadro clínico

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al. Principios de medicina interna de Harrison. 16a ed. 2 vols. México: McGraw-Hill Interamericana
Editores; 2005.
06 Diagnóstico

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insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
06 Diagnóstico
Criterios de Framinghan
 06 Diagnóstico
Pruebas iniciales
❖ Química sanguínea:
➢ Na, K, Ca, urea/Nitrógeno ureico en sangre, Creatinina, TFG, enzimas
hepáticas, bilirrubina, ferritina
❖ Biometría hemática:
➢ Anemia, proceso infeccioso, o inflamatorio.
❖ Gasometría.
La acidosis producida por una mala perfusión tisular
o por la retención de CO2 se asocia a un mal
pronóstico
❖ Los valores elevados de troponinas compatibles con los SCA
se asocian a un pronóstico adversos

Urrutia de Diego, A. (2010, 4 mayo). ABC de la insuficiencia cardiaca. ELSVIER. https://www.elsevier.es/es-revista-seminarios-fundacion-espanola-

reumatologia274-pdf-S1577356611000030
06 Diagnóstico
Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento
de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)

EKG
 06 Diagnóstico
Radiografia simple de torax

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cardiaca aguda y crónica (2008)
 Péptidos natriuréticos

Estos marcadores péptido natriurético tipo B (BNP) y el pro-BNP aminoterminal

(NT-proBNP) se producen en el miocito en aumento de estrés de la pared
miocárdica.
● Si BNP son normales, es muy poco probable que tengan insuficiencia
cardiaca.
● Una concentración elevada de BNP pese a tratamiento es de mal pronóstico.

No solo se elevan en la IC ya que se pueden elevar también en sexo femenino,

isquemia
miocárdica, sepsis, hipoxemia, Embolia pulmonar, disfunción renal.

Braunwald. Tratado de cardiología, 11va edición, ELSEVIER 2019

 Péptidos natriuréticos
ANP BNP
Respuesta a sobrecarga de Na o a Es muy similar, pero se sintetiza en
distensión auricular células miocárdicas ventriculares en
Produce excreción de Na y agua (inhibe la respuesta al aumento de presión
reabsorción en túbulo proximal) y diastólica intraventricular.
vasodilatación arteriolar y venosa - IC aguda
Mars de la
(antagonizando los efectos BNP >100Jupiter
pg/ml
angiotensina II, vasopresina y estimulación NT-proBNP >300 pg/ml
simpática) Despite being red, is actually - IC no aguda
a cold place. The planet is full
Disminuyendo, por tanto, las resistencias BNP >35 pg/ml
of iron oxide dust, which gives
vasculares periféricas.
the planet its reddish cast
NT-pro- BNP >125 pg/ml

Braunwald. Tratado de cardiología, 11va edición, ELSEVIER 2019

 Ecocardiograma

● Método más eficaz para la evaluación

de la disfunción sistólica y diastólica.
● Proporciona datos anatomía
cardiaca, la movilidad de las paredes
y la función valvular
● FEVI <45-50%

Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda y crónica (2008)
07 Tratamiento

Braunwald. Tratado de cardiología, 11va edición, ELSEVIER 2019

07 Tratamiento

Braunwald. Tratado de cardiología, 11va edición, ELSEVIER 2019

 Vasodilatadores: Indicados en síntomas de hipoperfusión y congestión, sin hipotensión;
presión arterial sistólica <90 mm Hg. Alivio de la disnea.

Zubirán Salvador, INCMN, Manual de terapéutica Médica y procedimientos de urgencias. 6xta edición. Mc Graw Hill. México. 2011 .
 Diuréticos: Indicados en síntomas de sobrecarga de volumen, Congestión pulmonar o edemas periféricos.
Controlar la diuresis (puede estar indicada la introducción de sonda vesical) y ajustar la dosis según la
respuesta clínica, limitar la ingesta de sodio, monitorizar el nivel sérico de creatinina, potasio y sodio
cada 1-2 días según la diuresis, corregir las pérdidas de potasio y magnesio.

Zubirán Salvador, INCMN, Manual de terapéutica Médica y procedimientos de urgencias. 6xta edición. Mc Graw Hill. México. 2011 .
Fármacos inotrópicos positivos: Indicados en hipoperfusión periférica e hipotensión (tensión sistólica <90
mm Hg). Monitorización ECG por el riesgo de taquicardia, isquemia del miocardio y arritmias.

Zubirán Salvador, INCMN, Manual de terapéutica Médica y procedimientos de urgencias. 6xta edición. Mc Graw Hill. México. 2011 .
 07 Tratamiento

Vasoconstrictores:
Utilizar en caso de hipotensión e hipoperfusión que persistan a pesar de
una hidratación adecuada.
Norepinefrina y dopamina
Infusión por vía periférica; debe instalarse un catéter venoso central

Zubirán Salvador, INCMN, Manual de terapéutica Médica y procedimientos de urgencias. 6xta edición. Mc Graw Hill. México. 2011 .
Zubirán Salvador, INCMN, Manual de terapéutica Médica y procedimientos de urgencias. 6xta edición. Mc Graw Hill. México. 2011 .
GRACIAS POR SU ATENCIÓN