Aborto Espontáneo
Aborto Espontáneo
Aborto Espontáneo
ABORTO ESPONTÁNEO
DEFINICIÓN
ABORTO: Terminación espontánea o provocada de la gestación antes de las 20 SDG, contando desde el primer
día de la última menstruación normal, o expulsión del producto con peso menor a 500 gramos.
J TIPOS DE ABORTO
O
LA PÉRDIDA SUCEDERÁ EN EL FUTURO CERCANO:
Y
A ABORTO INMINENTE (INEVITABLE)
S
§ Hemorragia transvaginal intensa, que se presenta con ruptura de membranas y sin modificaciones
cervicales o actividad uterina reconocible. En este punto, es imposible continuar con la gestación.
E
ABORTO EN EVOLUCIÓN
N
A § Hemorragia transvaginal persistente, con actividad uterina reconocible, presentando modificaciones
R cervicales (borramiento y dilatación). En este punto, el cérvix progresa para expulsión de producto.
M
LA PÉRDIDA ESTÁ SUCEDIENDO:
ABORTO INCOMPLETO
§ Cuando ha ocurrido la expulsión de una parte del huevo y el resto se encuentra aún en cavidad uterina.
ABORTO COMPLETO
ABORTO SÉPTICO
§ Cualquier forma de aborto que se presente con datos de respuesta inflamatoria sistémica.
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obstetricia
Amenaza de Aborto
EPIDEMIOLOGÍA
E Þ El aborto espontáneo se presenta en 50 a 70% de los embarazos.
N o La mayoría de estas pérdidas son irreconocibles debido a que suceden antes de que se presente la
A siguiente menstruación.
R Þ El aborto recurrente se presenta en el 1% de las mujeres.
M Þ La incidencia en mayores de 40 años se presenta 4 – 5 veces más
Þ Las ANORMALIDADES CROMOSÓMICAS SON RESPONSABLES DEL 49% DE LOS ABORTOS
o La mayoría son eventos aleatorios, como errores en la gametogénesis materna o paterna, entrada
de dos espermatozoides en un óvulo o no disyunciones.
FACTORES DE RIESGO
• Anomalías Uterinas
• Pólipos >2cm
• Miomatosis Uterina (dificultad implantación, rápido crecimiento y degeneración por citoquinas, ocupación).
o Miomas submucosos asociados a pérdidas tempranas.
• Antecedente de aborto (5%)
• Aneuploidia (asociado a mayor edad materna)
• Síndrome de Anticuerpos Antifosfolípidos
• DM 1 y 2 en descontrol.
• Infecciones: Mycoplasma, Listeria, Toxoplasma, CMV, Rubeola, Sífilis
• Edad materna de 25 – 40 años.
DIAGNÓSTICO
1ra elección: USG TRANSVAGINAL
Tiene un valor predictivo del 98%
HALLAZGO INTERPRETACIÓN
J Ausencia de latido cardiaco en embrión con No debe considerarse definitivo y debe corrobarse
O longitud corona-rabadilla de 3 – 5mm posteriormente
Y FCF < 120 lpm Sugestivo de anormalidad embrionaria; realizar
A seguimiento para confirmar la viabilidad
S Saco Gestacional de 6 – 9 mm Generalmente se ecuentra presente un embrión
Ausencia de latido cardiaco con saco gestacional de Indicativo de embarazo no viable.
10 – 14 mm o embrión > 5mm
ABORTO SÉPTICO
Su diagnóstico es clínico.
La presencia de hemólisis, Bacilos grampositivos con extremos trugentes y gas intramiometrial sugiere
infección por Clostridium perfringens.
TRATAMIENTO
MANEJO MÉDICO
La expulsión de los restos puede ocurrir en horas o días subsiguientes y puede sangrar durante 3 o 4 días más
que una menstruación y el manchado permanecer por 2 semanas.
SANGRADO EXCESIVO: cuando la paciente refiere cambio de apósitos vaginales saturados de sangre en menos
de 1 hora y durante un periodo consecutivo de 2 horas.
§ Se debe esperar la expulsión del producto en las primeras 24 horas pero puede demorar hasta 48 o 72.
§ Cita de control a las 24 horas de primer dosis de misoprostol para valoración de sangrado o fiebre.
J
O
§ USG de control a los 7 – 14 días después de iniciar el tratamiento para valoar evacuación total del
Y
A
contenido uterino.
S
MISOPROSTOL
Es un análogo de las prostaglandinas altamente eficaz, muestra tasas de éxito del 87-93%.
§ Tiene seguridad para ser usado domiciliariamente.
E § Efectos adversos: dolor, sangrado transvaginal, náusea, vómito, diarrea, fiebre.
N
A
Puede ser usado sin requerir hospitalización hasta las 9 SDG, ya que el sangrado será casi como una
R
M menstruación.
En pacientes con embarazo > 10 SDG deben ser hospitalizadas hasta la expulsión del feto y placenta.
Embarazos < 7 SDG Mifepristona 600 mg oral + Misoprostol 800 ugr Oral (48 horas después).
Embarazos > 9 SDG a) Mifepristona 200 mg oral + Misoprostol 800 picog Vaginales
b) Metrotexato + Misoprostol
(El Metotrexato no tiene utilidad antes de las 9 SDG)
Embarazo > 10 SDG Hospitalización
INMUNOGLOBULINA ANTI-D
MANEJO QUIRÚRGICO
Se utiliza Oxitocina durante y posterior a la evacuación por LUI o AMEU.
Se recomienda preparación cervical previo al aborto quirúrgico en embarazos mayores a 9 SDG, nulíparas,
mujeres menores de 18 años y a TODOS los embarazos > 12 SDG.
ANTIBIÓTICO
Se recomienda profilaxis antibiótica previa al tratamiento quirúrgico de un abroto espontáneo.
MANEJO EXPECTANTE
Método especialmente indicado en pacientes con SACO INTACTO que NO DESEAN tratamiento quirúrgico ni
médico.
• La resolución completa puede durar varias semanas y las tasas de éxito son bajas.
Los niveles séricos de progesterona bajos predicen mayor probabilidad de que el aborto se resuelva
espontáneamente.
IMPLICACIONES PSICOLÓGICAS
ü Tener en cuenta las secuelas psicológicas asociadas con el aborto espontáneo y deben proporcionar
J soporte apropiado, seguimiento y acceso a consejos formales si son necesarios.
O
Y ü Esta atención se debe ofrecer también a la pareja sexual u otros familiares que lo necesiten.
A
S
ü Mantenerse alertas para identificar síntomas psicológicos en pacientes con aborto espontáneo
E
N
A
R
M
ABORTO RECURRENTE
Es la pérdida espontánea de 2 o más embarazos en forma consecutiva o alterna (GPC)
ANORMALIDADES CROMOSÓMICAS
Cuando se presenta esta situación en el 3 – 5 % de las pacientes habrá anormalidades cromosómicas en
alguno de los padres:
1. Alteraciones parentales
2. Translocaciones Robertsonianas
1ra elección: CARIOTIPO DE AMBOS PADRES
Dependiendo de los resultados se debe ofrecer consejería genética para ofrecer un mejor pronóstico.
INSUFICIENCIA CERVICAL
Las mujeres con historia de 3 o más pérdidas en el 2º trimestre son clasificadas como Insuficiencia Cervical por
Historia Clínica y su prevención se asocia a un decremento de partos pretérmino y bajo peso.
Þ 1ra elección: HISTORIA CLÍNICA
Þ Colocación de Cerclaje Cervical
La pérdida mineral ósea en la columna vertebral por la heparina es de forma similar a la fisiológica del embarazo.
REFERENCIA
ANEXOS
J
O
Y
A
S
E
N
A
R
M
J
O
Y
A
S
E
N
A
R
M