obstetricia

FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO

FECUNDACIÓN E IMPLANTACIÓN

1. El ovocito tras la ovulación es recogido por el

pabellón tubárico y conducido hacia el tercio externo,
donde tiene lugar la fecundación.

2. Los espermatozoides que llegan hasta el

ovocito se fijan a la zona pelúcida y desencadenan a
reacción acrosómica que consiste en la liberación de
enzimas contenidas en el acrosoma y que producen
hidrólisis de la zona pelúcida.
J
O
Y 3. El primer espermatozoide que llega al espacio
A previtelino se fusiona inmediatamente con el ovocito.
S
4. Esta fusión provoca un cambio en el potencial
de membrana que constituye la señal para que el
ovocito se active.
E
N
A
R 5. Al mismo tiempo se liberan al espacio previtelino enzimas hidrolíticas que provocan cambios en la zona
M pelúcida que la hacen impermeable a otros espermatozoides (reacción cortical).

6. El óvulo fecundado es transportado a su lugar de implantación en el

endometrio, cuando aún está en fase de Blastocisto.

7. La implantación ocurre en el día 6 o 7 tras la ovulación.

8. El blastocisto es una estructura esférica rodeada por una cubierta
llamada Trofoblasto, que va a tener la “misión de excavar” el
endometrio para efectuar la implantación.

9. Después de la implantación, el endometrio se modifica y se llamará

DECIDUA.

10. La zona embrionaria que está en contacto con la decidua uterina se modifica y se llamará CORION, mismo
que evolucionará hasta formar la PLACENTA.

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PLACENTA
Ejerce una actividad decisiva en la nutrición, crecimiento y metabolismo fetal, además de desarrollar una
actividad endócrina muy importante.

FORMACIÓN: a partir del 9º día post fecundación (Trofoblasto), pero no alcuza su estructura definitiva
hasta el 5º mes (división en cotiledones).

FUNCIONES
BARERA

§ Evita la comunicación directa entre la circulación materna y la fetal, así como el paso de determinadas
sustancias.

§ No atraviesan la placenta: Insulina, Heparina e IgM.

J
O
Y TRANSFERENCIA PLACENTARIA
A
S § La llegada de nutrientes maternos al feto puede producirse por los siguientes mecanismos:

• DIFUSIÓN SIMPLE: pasan por gradiente de concentración, al encontrarse en mayor concentración en sangre
materna. Es el mecanismo usado por los gases O2 y CO2, agua y electrolitos. No consume energía.
E
• DIFUSIÓN FACILITADA: es característica de la glucosa. Aunque hay diferencia de gradiente (la cantidad de
N
glucosa es mayor en la sangre materna que en la fetal), se asegura su paso al feto por medio de difusión
A
R facilitada.
M
• TRANSPORTE ACTIVO: hierro, aminoácidos y vitaminas hidrosolubles. Están en mayor concentración en
sangre fetal, por eso necesitan luchas contra el gradiente para para al feto, consumiendo energía.

• PINOCITOSIS: Moléculas de gran tamaño como Lipoproteínas, Fosfolípidos, Anticuerpos IgG y algunos virus.

• SOLUCIONES DE CONTINUIDAD: la existencia de pequeñas roturas placentarias puede permitir el paso de

células intactas (hematíes)

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FUNCIÓN ENDÓCIRNA
GONADOTROMINA CORIÓNICA HUMANA
Es la encargada del mantenimiento del cuerpo lúteo. Tiene una función biológica parecida a la LH.
ü Se puede detectar en sangre materna TRAS LA IMPLANTACIÓN.

Los niveles aumentan a lo largo del 1º trimestre, alcanzando un pico máximo en la 10º semana (50,000 mUI/ml)
y posteriormente disminuye.

ACCIÓN FISIOLÓGICA

Es la más importante.

Función Luteotrófica Mantiene el cuerpo lúteo en las primeras semanas hasta que la placenta es capaz
de sintetizar progesterona (en las primeras semanas de gestación corresponde al
J cuerpo lúteo)
O Interviene en la síntesis de gestágenos, andrógenos así como cierta acción similar
Y Esteroidogénesis
a la FSH a nivel del ovario.
A
S
IMPORATANCIA CLÍNICA

Sangre Materna: Desde la implantación.

Diagnóstico de Gestación
E Orina Materna: a partir de la 5º semana
N § Niveles Aumentados: Embarazo Molar, Gemelar, Cromosomopatía o
A Tumores productores.
R
M Diagnóstico de Patologías
§ Niveles Disminuidos: Sugieren aborto.

§ Progresión No Aumentada: Embarazo Ectópico (medición seriada)

LACTÓGENO PLACENTARIO
Va a asegurar el suministro de glucosa fetal. Se detecta en sangre a los 5-6 días post implantación, aumentando
progresivamente sus niveles a lo largo de la gestación (meseta a las 34-36 SDG), pues se encuentra en relación
directa con la masa placentaria. (RESPONSABLE DEL ESTADO DIABETOGÉNICO)

ACCIÓN FISIOLÓGICA

Estimula la lipólisis materna y los ácidos grasos formados disminuyen la acción

SUMINISTRO DE
de la isnulina, produciendo hiperglucemia materna y con ello un mayor paso de
GLUCOSA
glucosa (en el 1º trimestre), cambia después de la mitad.
Prepara la glándula mamaria para la lactancia, aunque de menor importancia que
GLÁNDULA MAMARIA
la prolactina.

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HORMONAS ESTEROIDEAS
Los precursores los aportanla madre o el feto, ya que laplacenta carece de ellos.

Es sintetizada por el cuerpo líteo materno durante las primeras 7 – 10 SDG, sin embargo,
a partir de las 10 – 12 SDG seproduce por la placenta.

Su principal precursor es el Colesterol Materno y esta a su vez sirve como importante

PROGESTERONA
precursora de la esteroidogénesis fetal.

Aunque son necesarios niveles adecuados de progesterona para el bienestar fetal, no es

un buen marcador, ya que en anencefalia o muerte cerebral pueden persistir elevados.
Sintetizada por la madre, el feto y la placenta.

La madre y el feto son precursores y la placenta los convierte en estrógenos.

ESTRÓGENOS
La estrona y el estradiol son sintentizados a partir de la DHEAS que le llega desde las
J suprarrenales maternas y fetales.
O
Su síntesis requiere un precursor sintetizado en el hígado y en la suprarrenal fetal.
Y
A
S En la placenta es sulfatado y aromatizado para posteriormente pasarlo a circulación
materna.
ESTRIOL
Es úitl como marcador de bienestar fetal

E Disminuye en las cromasomopatías y es ausente en la mola completa.

N
A
R PAPP-A
M
Es la Proteína Placentaria A Asociada al Embarazo, sinteizada por el Sincitiotrofoblasto durante todo el
embarazo.

Se utiliza como marcador bioquímico en el 2º Trimestre para cromosompatías (Sx Down)

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MODIFICACIONES GRAVÍDICAS
Los cambios gestacionales en el organismo materno son muy amplios, intenso y duraderos (se pueden mantener
hasta 6 semanas después del parto) y consiguen un ambiente adecuado al desarrollo de la gestación, sin
comprometer la salud de la mujer sana.

J
O
Y
A
S

E
N
A
R
M

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ADAPTACIÓN CARDIOVASCULAR
En el embarazo se produce una sobrecarga circultatoria que no suele representar ningún riesgo en una mujer
normal, pero puede suponer peligro en cardiópatas.

VOLUMEN VASCULAR

El volumen total y plasmático crecen durante la gestación, alcanzando valores máximos hacia la 28-32 SDG,
esto signfica un aumento del 40% al volumen antes del embarazo.

PRESIÓN ARTERIAL

Duarnte los 2 primeros trimestres disminuye, su valor mínimo aparece hacia la semana 28.

Se eleva progresivamente en el 3º trimestre, situándose en los niveles normales para población general
(<140/90),

J La presión venosa se mantiene constante, salvo en las extremidades inferiores y pelvis, donde se ve
O incrementada por la compresión de la vena cava inferior por el úteor grávido.
Y
A
RESISTENCIA VASCULAR
S

Disminuye debido a la acción relajante de la progesterona sobre el músculo liso vascular.

AUSCULTACIÓN
E
N Aumenta el trabajo cardiaco, sobre todo, después del 2º trimestre y durante el parto, lo cual ocasiona un soplo
A sistólico funcional y un refuerzo del 2º ruido pulmonar o galope S3 no patológico.
R
M ECG Y RITMO

En el ECG se encontrarán signos de hipertrofia, sobrecarga izquierda, desviación del eje a la izquierda y algunas
extrasístoles.

La FC se eleva un 15-20% pero rara vez pasa los 100 lpm.

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ADAPTACIÓN HEMATOLÓGICA
Hemograma Coagulación BQ Renal BQ Hepática
§ Proteínas ᛎ
Creatinina ᛎ § Colinesterasa ᛎ
§ Hb ᛎ §
§ Leucocitos ⬆ § Hipercoaglabilidad § Urea ᛎ
§ Plaquetas ⬆ § Ac Úrico ᛎ § Colesterol ↥
§ Triglicéridos ↥
§ Fosfatasa Alcalina ↥

SERIE ROJA: aumenta la masa eritrocitaria un 33%, pero el volumen plasmático crece proporcionalmente más
que la masa de hematíes, por lo que se produce una anemia fisiológica por dilución.

SERIE BLANCA: se aprecia leucocitosis leve (hasta 12,000), que se acentúa durante el parto y el puerperio
inmediato. No suele ir acompañada de desviación izquierda.

COAGULACIÓN: aumenta la mayoría de los factores de coagulación (I, III, VIII, IX, X) así como plaquetas.
J
O
Y
A
S

E ADAPTACIÓN PULMONAR
N
A
R • Se produce un aumento del consumo de oxígeno, así como cierta hiperventilación, lo que produce una
M leve alcalosis respiratoria.

• Los volúmenes pulmonares dsiminuyen en volumen residual y aumentan en volumen corriente y

capacidad inspiratoria.

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ADAPATACIÓN URINARIA
CAMBIOS ANATÓMICOS CAMBIOS FUNCIONALES
• Riñón aumenta de tamaño ligeramente. • Incremento del flujo plastmático rnal (mediado
por el lactógeno placentario) y del filtrado
• Dilatación pieloureteral, más intensa del lado golmerular hasta un 40% à aumenta eliminación
derecho, facilita la crisis litiásica. de Creatinina y Urea

• Retraso en la eliminación urinaria y disminución • El ácido úrico disminuye ligeramente por

de la eficacia del esfínter ureteral (cierta incremento de su excreción.
incontinencia)
• La glucosa satura el sistema de transporte tubular
y puede presentarse glucosuria al final de la
gestación (sin que exista hiperglucemia).

J
O
Y
A
S

E
N
A
R
M

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ADAPTACIÓN GENITAL
SIGNO DE CHADWICK
§ Aumenta vascularización de la vagina y del útero dando una coloración
violácea en el cérvix.

SIGNO DE GOODELL
§ A partir de la semana 5-6, debido a la acción hormonal, se puede notar un
reblandecimiento del cérvix

SIGNO DE HEGAR
§ Existe un cuello uterino firme que contrasta con un fondo más blando y el
istmo reblandecido compresible entre ambos.

REFLEJO DE FERGUSON
§ Contracción del útero tras la estimulación del cuesllo uterino

J
O Secreción vaginal: espesa, blanca.
Y
A
Útero con mayor laxitud del tejido conectivo e hipertrofia del musculo liso
S

ADAPTACIÓN MAMARIA
E
N
A
• <8 SDG: Hipersensibilidad, hormigueo
R • >8 SDG: aumento de tamaño, nódulos, hipertrofia de alveolos
M mamarios, Pezones grandes, pigmentados, eréctiles.

§ Hipertrofia de las glándulas sebáceas à Tubérculos de

Montgomery
§ Calostro presente después del 1º trimestre.

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ADAPTACIÓN APARATO DIGESTIVO

TRACTO INTESTINAL

La cavidad bucal presenta encías hiperémicas e hipertróficas (con sangrados frecuentes) pudiendo existir el
Épulis o Angiogranuloma Gingival (forma de gingivitis hiperplásica, típica del embarazo).

La hipertrofia de las encías suele regresar espontáneamente tras el parto, pero

con frecuencia el Épulis tiene que se extirpado quirúrgicamente.

La progesterona produce relajación de la musculatura intesintal: disminuye

motilidad intestinal, RGE, pirosis, estreñimiento, hipotenía vesicular (facilidad
de litiasis).
PICA à Deseo de comer cosas que no son alimentos (causa aún no clara)

HÍGADO

J Leve aumento del flujo sanguíneo hepático, aunque los cambios fudamentales tienen lugar a nivel de la función
O hepáica: incremento de fosfatasa alcalina x1.5 – 2 veces, colesterol y triglicéridos elevados, disminución de
Y proteínas y colinesterasa.
A
S CAMBIOS METABÓLICOS
Normalmente se produce un aumento del 20% del metabolismo basal y del consumo de oxígeno:
ANABOLISMO
E
Mediado por la acción de las hormonas esteroideas que facilitan la lipogénesis y la
N
A 1º Mitad del Embarazo síntesis protéica.
R
M La glucemia (sobre todo en ayuno) puede ser algo inferior en este periodo (la
glucosa no está circulando, sino almacenada en los tejidos).
CATABOLISMO

Mediado por la acción antiinsulínica del Lactógeno Placentario, que favorece la

2º Mitad del Embarazo lipólisis y la hiperglucemia (se “saca” glucosa de los tejidos y se pone en el torrnete
sanguíneo para que llegue bien al feto por difusión facilitada).

Disminuyen calcio, magnesio, fósforo, hierro séricos.

Aumento de Peso: la mayor parte de este aumento es atribuible al tamaño crecido del útero y su contenido. Se
acepta como aumento normal 1 Kg/mes.

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CAMBIOS SISTEMA ENDÓCRINO

HIPÓFISIS

§ Hiperplasia e hipertrofia, con consecuente aumento de la vascularización.

§ Incrementan la GH, TSH y ACTH
§ Prolactina se elva progresivamente hasta el parto, en el que se produce descenso brusco de la misma.
§ Oxitocina crece gradulamente, máximos niveles en el parto
§ Gonadotropinas (FSH y LH) están muy disminuidas (por retroalimentación negativa por alto estrógeno).

TIROIDES

§ Aumento de su tamño, con estimulaciónn tiroidea que puede favorecer bociogénesis.

PÁNCREAS

§ Hipertrofia e hiperplasia de los islotes de células Beta. Tras la ingesta, se ocasiona una hiperglucemia con
hiperinsulinemia prolongada que asegura el aporte posprandial del feto.
J
O SUPRARRENAL
Y
A § El cortisol sérico se duplica. Se produce aumento de aldosterona (por actividad aumentanda
S de la renina plasmática) y aumento del sodio total.

DERMATOLÓGICO

La estimulación de la Hormona Estimulante de Melanocitos mediada por Progesterona provoca

E hiperpigmentación de la vulva, pubis, ombligo, línea alba y areolas. Si es en cara Cloasma Gravídico.
N
A
R
M

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ANEXOS

J
O
Y
A
S

E
N
A
R
M

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J
O
Y
A
S

E
N
A
R
M

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