ANATOMÍA PATOLÓGICA

- Desmoplasia: Consistencia dura en nódulo de mama con abundante estroma

fibroso

- Identificación imágenes:
● Aspecto tubular: ADC

● Perlas córneas: Epidermoide

● Células en sal y pimienta: Carcinoides

● Vacuolas grasas abundantes: Esteatosis

● Células rosas en hematoxilina-eosina: Eosinofilos

 ● Cielo estrellado: Linfoma de Burkitt

● Pénfigo vulgar: Células en tumba y ampolla intraepidérmica

- Carcinoma cromófobo renal: Células con membranas citoplasmáticas muy

prominentes junto a halos perinucleares
ANESTESIOLOGÍA

- Escala ASA: No tenemos en cuenta la edad, la prueba y la cirugía

● I: Sano
● II: Patología no limitante (HTA,asma…)
● III: Patología limitante (DMID, claudicación…)
● IV: Patología que pone en peligro su vida (angina inestable)
● V: < 24 h de vida
● VI: Donación de órganos.

- Suspensión medicación antes cirugía:

● IECA/ARA II e insulina lenta: El día de antes
● IMAO/ISRS: 3-4 semanas antes
● Antiagregantes: 7-10 días antes
● Antivitamina K: 5 días antes
● NACO: 4 días antes
● HFN: 6 horas antes
● HBPM: 24 horas antes

- Escala LEMON:
● L: Look --- Exploración: macroglosia, retrognatia
● E: Evaluar (3-3-2) --- Boca abierta > 3 dedos, distancia tiromentoniana > 3
dedos, distancia tirohioidea > 2 dedos (>6.5 cm)
● M: Mallampati
○ I: Vemos todo
○ II: No pilares amigdalinos
○ III: No úvula completa
○ IV: Nada
● O: Obstrucción --- Hipertrofia amigdalar, macroglosia
● N: Neck --- Movilidad cervical

- Escala de la mordida:
● I: Muerde el labio superior entero
● II: No muerde el labio superior completamente
● III: No consigue morder el labio superior (vía aérea difícil)

- Escala OBESE: Dificultad de ventilación

● O: Obesidad
● B: Barba (no sella bien la mascarilla)
● E: Edad > 55 años
● S: SAHOS
● E: Edentulismo.

- Escala McComark:
● I: Observación de las cuerdas vocales sin dificultad
● II: Parte posterior glotis
● III: Epiglotis
 ● IV: Nada

- Pruebas preoperatorias:
● ASA I, ASA II y CMA: Ninguna prueba necesaria
● Cirugía urgente: ECG, Rx de tórax y analítica completa
● Cirugía programada: EPOC: Espirometría; Soplos o arritmias:
Ecocardiografía

- Monitorización:
● Oxigenación: Pulsioximetro
● Estado hemodinámico: ECG, TA y diuresis
● Ventilación: Capnografía
● Opcional:
○ BIS (Estado de alerta)
○ Temperatura

- Anestesia neuroaxial:
● Intradural: Llega hasta el LCR
● Epidural: No atraviesa la durmadre y la anestesia se realiza despues de
atravesar el ligamento amarillo, es decir, en el espacio epidural.
● Complicaciones:
○ HipoTA, bradicardia
○ Disnea
○ RAO
○ Náuseas y vómitos
○ Cefaleas: Por fuga de LCR cuando se incorpora. Se trata con
corticoides o AINEs y si fallan estos poner parche hemático
○ Hematoma epidural: No se pasa el efecto de la anestesia. En
anticoagulados
○ Punción intravascular o medular

- Toxicidad por anestésicos locales

● Pródromos: Sabor metáico, tinnitus y cromatopsia
● Afectación SNC: midriasis bilateral, convulsiones y coma
● Toxicidad CV: QRS nacho, bradicardia, parada cardiorrespiratoria (masaje
cardiaco)
● DAR INTRALIPID

- Inducción de secuencia rápida: En paciente con riesgo de broncoaspiración

(apendicitis, íleo, no ayunas…)
● No fentanilo
● No ventilacion
● Succinilcolina o rocuronio a altas dosis
● Propofol

- Hipnóticos:
● Inhalatorios: Sevoflurano y dexflorano. Sobre todo para el mantenimiento de
la anestesia.
 ● Intravenosos
○ Propofol: Baja mucho el gasto cardiaco
○ Etomidato: Pacientes cardiópatas ya que no deprime la contractilidad
cardiaca.
○ Ketamina: Mucha inestabilidad hemodinámica (politraumatizados).
Aumenta la HTIC

- Complicaciones anestesia:
● Reacciones anafilácticas: IgE inmunomediada
○ Relajantes musculares y ATB
○ Cardiovascular: Taquicardia e hipoTA
○ Respiratorias: Broncoespasmo
○ Cutáneos: Manchas rojas
○ Tto: Adrenalina, fluidos, corticoides y antihistamínicos

● Hipertermia maligna:
○ Succinilcolina y hipnóticos inhalados
○ Enfermedades raras
○ Elevación del CO2 que no responde, hiperK, Aumento de la
temperatura corporal, rigidez, arritmias
○ Tto: Dar 02 al 100%, suspender halogenados y dar dantrolene.

- Anafilaxia en el quirófano:
1. Relajantes musculares: Rocuronio
2. Antibióticos

- Etomidato: Anestésico
● Pacientes cardiópatas ya que no deprime la contractilidad cardiaca.
● Puede provocar insuficiencia suprarrenal y para evitarlo se añade un bolo de
hidrocortisona
BIOÉTICA Y MEDICINA LEGAL

- Principios bioéticos:
● Etica de maximos: Autonomía y beneficencia
● Ética de mínimos: Justicia y no maleficencia

- Capacidad de obrar: Aptitud para realizar derechos y asumir obligaciones sin

autorización de otro. Aspecto más legal. En general es a los 18 años pero en el
ámbito sanitario es a los 16 años.

- Competencia: Aptitudes de un paciente para ejercer su autonomía y poder de tomar

decisiones. Aspecto más clinico.

- Ensayo clínico en menores:

● Legalmente posibles
● Éticamente aceptables
● Autorización de los padres
 ● Si el menor se niega habrá que respetar su decisión

- Octeótrido: Fármaco elegido en la obstrucción intestinal en pacientes terminales por

su efecto antisecretor y antiemético.

- Consentimiento informado: Es el acto de elección libre y sin coacción realizado

por una persona capaz y bien informada.
● Debe de ser verbal siempre y escrito en el caso de procedimientos
quirúrgicos.
● limitaciones:
○ Cuando el paciente renuncia a la información, cuando hay riesgo para
la salud pública o riesgo inmediato para el paciente
○ Cuando hay representación del paciente

- Criterios de Fried: Fragilidad

● Pérdida de peso >5 kg o >5% en 1 años
● Debilidad muscular
● Cansancio con pequeños esfuerzos
● Marcha lenta
● Nivel bajo de actividad física

- Voluntades anticipadas:
● Declaraciones escritas
● Persona competente
● >18 años
● Objetivo de guiar la toma de decisiones cuando el declarante pierda la
capacidad de decidir

- Fase terminal:
● Enfermedad avanzada, progresiva e incurable
● Escasa o nula respuesta al tratamiento específico
● Sintomatología intensa, múltiple, multifactorial y cambiante
● Impacto emocional en el paciente, en los familiares y/o equipo terapéutico

- Normograma de Henssge: Temperatura rectal, temperatura ambiente y peso del

cadáver

- Fenómenos cadavéricos:
● Precoces: Disminución de la temperatura rectal, deshidratación, livideces,
rigidez
● Tardíos: Fase cromática, fase enfisematosa, fase colicuativa y fase de
reducción esquelética

HEMATOLOGÍA
- Aplasia medular: Disminución del tejido hematopoyético en ausencia de tumor,
fibrosis u otro proceso.Pancitopenia y disminución de reticulocitos. Presencia de
hipocelularidad en la biopsia de médula.
● < 40 años: Trasplante alogénico
● > 40 años: Globulina antitimocítica + ciclosporina

- Anemia de Fanconi: herencia autosómica recesiva.

● Mutación de los genes reparadores del ADN ocasionando fallo medular
● Aumento de sensibilidad a alquilantes
● Predisposición a LAM
● Desarrollo de tumores sólidos junto a malformaciones óseas y cutáneas.
● Trasplante alogénico

- Disqueratosis congénita: Herencia ligada al X.

● Malformaciones cutáneas (hiperpigmentación y uñas distróficas).
● Leucoplaquia lingual
● Sustitución grasa en MO, pulmón e hígado.
● Predisposición a LAM y tumores sólidos.

- Diamond-Blackfan: Aplasia pura de células rojas. AUSENCIA de reticulocitos.

Asocia en un 30% timoma (también relacionado con Miastenia Gravis)
1. Esteroides y transfusiones
2. Trasplante alogénico

- Síndrome de Schwachman: Aplasia pura de serie blanca. Insuficiencia exocrina del

páncreas.

- Mieloptisis: Ocupación de la médula ósea por cualquier proceso patológico.

● Reacción leucoeritroblástica: Salida a sangre periférica de células inmaduras
(normoblastos, cayados, reticulocitos, mielocitos…)
● Dacriocitos: Células en lágrima
● Debido a micrometastasis de carcinoma, mielofibrosis, vasculitis o
granulomatosis.

- Anemias microcíticas:
● Ferropénica: Microcítica, hipocrómica, ↑transferrina, ↓sideremia y ↓ferritina
 ● Trastornos crónicos: Microcítica, hipocrómica,↓transferrina, ↓sideremia y

↑ferritina

- Hepcidina: Reactante de síntesis hepática que disminuye la absorción intestinal

- Encefalopatía de Weil: Alteraciones neurológicas de la anemia por déficit de B12

● Parestesias
● Romberg +
● Disminución de la sensación vibracional (alteración cordones posteriores de
la MÉDULA)

- Macrocitosis: La causa más frecuente es el alcoholismo.

- Anemia por déficit de folato: Es la más frecuente ya que las reservas son útiles 3-4
meses, es decir, menor que en la deficiencia de B12. Misma clínica que déficit de
B12 pero sin clínica neurológica.
● Uso de ácido folínico cuando la enfermedad está provocada por alteración de
las folato reductasas (uso de metotrexate, triamtereno, trimetoprim,
pirimetamina…)

- Anemia perniciosa:
● Causa más frecuente de malabsorción de B12
● Autoinmune contra el factor intrínseco y ácido clorhídrico
● Relación con otras patologías autoinmunes como Graves-Basedow
● Mayores de 60 años
● Hipergastrinemia
● Clínica como el déficit B12 y disminución de la absorción del hierro.
● Dx: AC anti célula parietal, Ac anti-FI, test de Schilling.
● Tto: B12.
● Seguimiento endoscópico por presencia de pólipos gástricos

- Esferocitosis hereditaria o Enfermedad de Minkowski-Chauffard: AD. Defecto

de membrana del hematíe con defecto en la ankirina (50%), banda 3 y espectrina, lo
que aumenta la permeabilidad al H20 y al sodio, adquiriendo los hematíes una forma
hiperesférica, incapacitando su adaptación a la microcirculación esplénica (hemólisis
extravascular). Asociado a colelitiasis en pacientes jóvenes, ictericia,
esplenomegalia, crisis aplásicas, crisis megaloblásticas. DX: Prueba de hemólisis
osmótica. Anemia MICROCÍTICA con CHCM elevada (>38). Esplenectomía +
ÁCIDO FÓLICO.

- Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa: Herencia ligada al X.

Formación de los cuerpos de Heinz por oxidación de los grupos sulfidrilo
produciendo metahemoglobina (hemólisis intravascular). Crisis hemolítica
secundaria a infecciones, acidosis, fiebre, favismo o fármacos (primaquina, dapsona,
sulfamidas, vitamina K..)
 ⲁ

- Talasemia:
● HbA1(ⲁꞵ) : 97%
● HbA2(ⲁ𝞭): 2%
● HbF (ⲁƔ): 0,3 %
● Si presenta una talasemia ⲁ o rasgo talasémico ⲁ disminuirán todas los tipo
de hemoglobina permaneciendo los mismo porcentajes de cada uno.
● Si presenta una talasemia ꞵ o rasgo talasémico ꞵ disminuye la HbA1 aumentando asi
los demas tipos de hemoglobina.

- Enfermedad de Cooley o beta talasemia maior: anemia intensa + esplenomegalia

gigante + hepatomegalia + alteraciones óseas + sobrecarga de hierro. Frotis con
microcitosis + dianocitos. Ausencia de HbA (DD con minor) y aumento de HbF y
HbA2. TTO definitivo el TPH/TMO alogénico, esplenectomía, quelantes del hierro.

- Drepanocitosis: Sustitución en la cadena beta de ácido glutámico en la posición 6

por una valina.
● Célula falciforme (forma de hoz).
● Crisis vasooclusivas provocando infartos e isquemia (hemólisis
intravascular). Los infartos pueden aparecer en hueso, riñón, cerebro,
pulmón y piel (úlceras maleolares).
● Autoesplenectomía. Sepsis por neumococo es la mayor causa de muerte.
● Hidratación,analgesia, vacunación e hidroxiurea (↑HbF)
● L-asparraginasa: Evita el paso del hematíe normal al drepanocítico

- Anemia hemolítica por anticuerpos calientes:

● Representa el 70-75%
● Hemólisis extravascular
● Secundarias a infecciones, LLC, colagenosis
● IgG
● Esteroides----Esplenectomía-----Azatioprina o ciclofosfamida

- Sindrome de Evans: Presente en la anemia inmunohemolítica por AC calientes. Se

caracteriza por presentar una hemólisis crónica junto a trombopenia autoinmune.
Producida habitualmente por IgG (hemólisis extravascular).

- Anemia por aglutininas frías:

 ● Hemólisis intravascular
● Secundarias a Mycoplasma, CMV o VEB
● IgM contra antígeno I/i del hematíe
● Esteroides + rituximab

- Hemoglobinuria paroxística a frigore:

● Hemólisis intravascular
● Secundaria a sífilis terciaria y otros virus
● IgG contra antígeno P del hematíe
● Esteroides o ciclofosfamida

- Hemoglobinuria paroxística nocturna: Gen PIG-A ligado al X. Trastorno de la

célula madre pluripotencial con exceso de sensibilidad al complemento. CD55 y
CD59. Hemólisis intravascular junto a hemoglobinuria y nocturna (por tendencia a la
acidosis que activa el complemento). Trombosis venosas de repetición. Trasplante
alogénico. Eculizumab. Se asocia a leucemia aguda y a aplasia.

- Síndrome mielodisplásico:
● Anemia progresiva con VCM normal o aumentado
● Neutrófilos hiposegmentados
● Trombopenia
● Acúmulo de hierro
● Médula ósea hipercelular

- Anomalía pseudopelger: Nódulos hiposegmentados en SMD. No confundir con los

neutrófilos hipersegmentados presentes en las anemias megaloblásticas.

- SMD asociado a del(5q): Cursa con anemia, número de plaquetas normal y no

presenta blastos. Megacariocitos hipolobulados y ausencia de bastones de Auer en
MO. Se trata con LENALIDOMIDA.

- IPSS: Pronóstico de los SMD

● Citogenética
● Blastos en MO
● Hemoglobina
● Plaquetas
● Neutrófilos
- Policitemia vera:
● Aumento de la producción de las células rojas
● Mutación Jak2
● Clínica:
❖ Fase prodrómica: Asintomáticos
❖ Fase policitémica: Rubicundez cutánea, cefalea, mareos, acúfenos,
pérdida de peso, sudoración nocturna, prurito, esplenomegalia
❏ Aumento del número de hematíes
❏ Aumento del número de leucocitos
❏ Trombocitosis
❏ Disminución de la EPO
❖ Fase gastada: Reducción del hematocrito hasta convertirse en
anemia y tendencia a la fibrosis medular.

- Mielofibrosis primaria:
● Proliferación de megacariocitos
● Fibrosis medular con desplazamiento de las células germinales al hígado o
bazo.
● Clínica: Anemia, visceromegalias y lesiones óseas
● Dx: Fibrosis medular, mieloptisis y biopsia con aspirado seco
● Tto: Trasplante alogénico / Fase proliferativa: Hidroxiurea / Fase fibrótica:
Ruxolitinib

- Trombocitemia esencial:
● Proliferación de megacariocitos
● Clínica:
❖ La mayoría son asintomáticos
❖ Cuando hay clínica hay fenómenos hemorrágicos o trombóticos (dolor
urente en manos, pies y dedos)
● Si el riesgo es bajo y no posee la mutación JAK2 no es necesario el
tratamiento.

- Leucemia mieloide crónica (LMC)

● Proliferación de la serie mieloide
● Varones de 50-60 años
● BCR/ABL: t(9:22)
● Clínica:
❖ Hipermetabolismo: Pérdida de peso, astenia y sudoración nocturna
❖ Hepatoesplenomegalia
❖ Sindrome anemico
● Sangre periférica con aumento considerable de neutrófilos y anemia
microcítica
● Fases:
❖ Crónica: Aumento de la serie blanca y hepatoesplenomegalia
❖ Acelerada: Incremento llamativo de la hepatoesplenomegalia y
aumento de los blastos
 ❖ Blástica: Blastos > 20 %. Transformación en un 80% a leucemia
mieloblástica aguda
● Tratamiento: Trasplante alogénico. Imatinib. Ponatinib vence algunas
resistencias.

- Cuerpos de Howell-Jolly: Aparecen en la asplenia o hiposplenia por su no

aclaramiento por el bazo.

- Leucemia linfática crónica (LLC)

● Neoplasia monoclonal de linfocitos B
● Varones ancianos
● Clínica:
❖ Inicial: Asintomáticos con linfocitosis
❖ Progresión: Síndrome anémico, síntomas B, hepatoesplenomegalia,
adenopatías
❖ Avanzada: Trombopenia e infecciones de repetición
● Hipogammaglobulinemia
● Síndrome de Richter
● Dx: Leucocitosis con linfocitosis absoluta de pequeño tamaño y manchas de
Gumprecht. Inmunofenotipo (Zap-70, CD38, del(11q) y del(17q) son mal
pronóstico)
● Rai y Binet como estadificación
● Tratamiento:
○ Si asintomático → esperar y ver.
❖ Ancianos: Clorambucilo o bendamustina + obinutuzumab
❖ Jóvenes: FCR
❖ del(17q): Ibrutinib o idelalisib + venetoclax
- Sindrome de Richter: Asociado a LLC y a su transformación a linfoma difuso de
célula grande. *En la LLC el tto de la del(17p) es el IBRUTINIB* La transformación
más frecuente es a leucemia prolinfocítica.

- Tricoleucemia: Leucemia B con proyecciones citoplásmicas. CD19,CD20,CD22,

CD25… Mutación BRAF. Esplenomegalia. No presenta adenopatías. Pancitopenia.
Aspirado medular seco. Relacionado con panarteritis nodosa y neumonía por
Legionella. Se trata con CLADRIBINA.

- Leucemia aguda mieloblástica:

● FLT3: La mutación confiere mal pronóstico
● NOM, CEBPA, t(8:21), t(15:17) e inv16 → Confieren buen pronóstico

- Leucemia aguda mieloblástica M3: También conocida como promielocítica.

Presenta bastones de Auer y MPO +, presenta una alteración en t(15:17) PML/RAR.
Puede tener una CID.

- Síndrome de diferenciación: Ocurre tras el tratamiento con ATRA en la leucemia

promielocítica M3 por ataque al PML/RARA y posterior diferenciación de esos
promielocitos. No tiene tratamiento específico, tan solo si es grave se debería quitar
el tratamiento y dar corticoides.
● Fiebre
● Aumento de la permeabilidad (edemas, disminución de la saturación…)

- Neuroprofilaxis: Ciclo de quimioterapia realizado en las leucemias agudas para

disminuir la recidiva meníngea.
 ● Metotrexate
● Ara-C
● Esteroides

- Linfoma folicular: “Para FOLletear se necesitan 2 personas y 18 años”

● Folicular
● BCL-2
● t(14:18)

- Linfoma del manto: “Con 14 años te haces UNA paja debajo de la manta”
● Manto
● BCL-1
● t(11:14)

- Linfoma de Burkitt: Asociado a reordenamiento C-MYC y t(8:14). Presenta

histología en cielo estrellado y CD19,CD20,CD10 y BCL-6. Variedad africana con
afectación mandibular y variedad occidental con afectación visceral. Tiempo de
duplicación tumoral 12-24h por lo que la respuesta a QT puede producir un
SÍNDROME DE LISIS TUMORAL. TTo: CVAD(ciclofosfamida) + Rituximab.

- Linfoma de célula T del adulto: Asociado a HTLV-1 endémico del Caribe e

Hispanoamérica. Núcleo en forma de flor con CD4 y CD25. Presenta hipercalcemia.

- Índice IPI: Linfoma no Hodgkin. “ELENA”

● E: Edad
● L: LDH
● E: ECOG
● N: Número de afectaciones extra linfáticas
● A: Ann-Arbor

- Mieloma múltiple: OLD CRAB (cangrejo) + infecciones (gérmenes

encapsulados) + hiperviscosidad.
● OLD: Varones de 68 años (viejos)
● C: Hipercalcemia
● R: IR por excreción de cadenas ligeras (Proteinuria de Bence Jones)
● A: Anemia por proceso mieloptísico
 ● B: Lesiones osteolíticas. El síntoma más común es el dolor óseo en huesos
hematopoyéticos.
❖ El síntoma más frecuente en el dolor óseo
❖ Tratamiento:
❏ Inducción: Bortezomib + dexametasona + lenalidomida/talidomida +/-
TPH autólogo si < 70 años
❏ Mantenimiento: lenalidomida en todos los pacientes o bortezomib en
paciente con riesgo alto o intermedio
❏ Enfermedad óseas: Zolendronato
❏ Compresión medular por plasmocitoma: RT
❏ Otros fármacos: Melfalan, daratumumab (anti cd38), ciclofosfamida

- Enfermedad de Waldeström: Tumor linfoplasmocitario IgM con infiltración de MO

de al menos 10% de células linfoplasmocíticas. Presenta hiperviscosidad,
adenopatías y esplenomegalia. MYD-88.
● Asintomáticos: No tratamiento
● Ciclofosfamida + dexametasona + rituximab
● Plasmaféresis si hiperviscosidad

- POEMS
● P: Polineuropatía
● O: Organomegalias
● E: Endocrinopatías
● M: Proliferación monoclonal de células plasmáticas
● S: Skin

- Tiempos de coagulación:
● TP: Vía extrínseca. 70-100% o 11-13.5 s
● TPPA: Vía intrínseca. 25-35s
● TH: 3-11 minutos

- Púrpura trombopénica inmunitaria (PTI):

● Forma aguda en niño y resolución espontánea
● Forma crónica en adultos jóvenes y no resolución espontánea
● Presencia de AC IgG contra Gp Ib Y Gp IIb/IIIa
Se trata con esteroides +/- gammaglobulina iv (si sangrado grave) de primera línea;
esplenectomía o eltrombopag/romiplostim de segunda línea y ciclofosfamida, vincristina,
azatioprina de tercera línea.

- Púrpura trombopénica trombótica (PTT): Péntada característica:

● Trombopenia con sangrado ocasional
● Anemia hemolítica microangiopática
● Fiebre
● Afectación neurológica
● Disfunción renal
Se trata con recambio plasmático junto a esteroides.
- Enfermedad de von Willebrand: Sangrado ORL + equimosis
● Tipo 1: AD cuantitativa
● Tipo 2: AD cualitativa
● Tipo 3: AR. La más grave

- Enfermedad de Bernard-Soulier: AR. Enfermedad de las plaquetas gigantes.

Ausencia de la glicoproteína Ib. Ausencia de adhesión con ristocetina. No se corrige
con plasma normal.

- Enfermedad de Glanzmann: Herencia autosómica recesiva con morfología

plaquetaria normal. Ausencia de la glicoproteína IIb/IIIa. Adhesión plaquetaria con
ristocetina pero no agregación con ADP.

- Enfermedad Rendu-Osler-Weber: Herencia autosómica dominante. Malformación

vascular congénita con unos vasos reducidos a un simple endotelio. Se caracteriza
por presentar dilataciones vasculares, telangiectasias y FAV.
- Déficit de AT-III: Paciente que no responde a HNF ya que ésta actúa a través del
AT-III

- Déficit de C o S: Necrosis cutánea tras toma de anticoagulantes orales

- Factor V de Leiden: Mutación del factor V que lo hace resistente a la proteína C y

justifica las trombosis de repetición.

- Coagulación intravascular diseminada:

● Trombosis, consumo de plaquetas y factores de la coagulación
● Infecciones, abruptio, aborto septico, LMA, trauamtismos masivos
● Fases finales hemorragias generalizadas
● Aumento de todos los tiempo de coagulación, disminución de AT-III,
disminución del fibrinógeno, aumento de PDF
● HBPM

- Trombopenia inducida por heparina (TIH): Desarrollo de AC IgG contra el

complejo heparina-factor 4 plaquetario. Presenta trombopenia moderada junto a
complicaciones trombóticas venosas y arteriales. Se trata retirando la heparina y
dando Fondaparinux.

- Suspensión de fármacos antitrombóticos por cirugía:

● HBPM: 24H antes
● HFN: 6H antes
● Anti-vitamina K: 5 días antes
● NACO: 2 días antes
● Antiagregantes plaquetarios: 7-10 días antes.

- Enfermedad venooclusiva hepática: Ocurre sobre el día 20 postrasplante.

Obstrucción sinusoidal por toxicidad hepática por busulfán (alquilantes). Presenta
ictericia e hiperbilirrubinemia >2 mg/dl, hepatomegalia dolorosa y ascitis. Tratamiento
con DEFIBROTIDE.
 - EICH agudo: Ocurre sobre el día 100 postrasplante. Acción de los LT del injerto
contra tejidos del receptor.
● Rash
● Diarrea
● Afectación hepática (Aumento de las transaminasas)
Tratamiento con esteroides

- Reacción hemolítica aguda: Se produce por incompatibilidad ABO y es la más

grave. Se produce fiebre, escalofríos, lumbalgia, hemólisis intravascular,
hipotensión, fracaso renal agudo y CID. Se trata con hidratación, aumento de la
volemia, alcalinización de la orina y manejo de la CID.

- Síndrome de Gasser: infecciones por Parvovirus B19 con característicos de crisis

de aplasia con eritroblastos gigantes + reticulocitos disminuidos.

- Enfermedades en las que no hace falta tratar:

● LLC si asintomático
● LNH indolente si estadios bajos y asintomáticos
● MM si asintomáticos
● Enfermedad de waldestrom si asintomáticos

- TPH alogénico:
● La depleción de LT del injerto disminuye la cantidad de EICH pero aumenta
la posibilidad de un rechazo agudo.

INMUNOLOGÍA

- PAMP: Reconocimiento de estructuras microbianas por parte de la inmunidad

innata.

- DAMP: Reconocimiento de señales endógenas de daño por parte de la inmunidad

innata.

- TLR: Receptor de reconocimiento de DAMPs y PAMPs normalmente extracelulares

excepto TLR 3,7,8,9. TLR 3 encefalitis herpética.

- NLR: Receptores citoplasmaticos e intracelulares con la misma función que TLR.

Reconocen DAMPs.

- Epítopo: Zona del antígeno donde se une el anticuerpo

- Idiotipo: Zona del anticuerpo donde se une el antígeno.

- Clonotípico: Variación del RCT para adaptarse a antígenos concretos. Especificidad

por antígeno concreto.
 - Anergia: Durante la sinapsis inmunológica no se produce la coestimulación
antigénica no presentando la segunda señal necesaria para la activación de los LT
haciendo que no sean células efectoras e induciendo la apoptosis gracias a
FAS/FASL.

- Superantígenos: Son aquellos que se unen a una zona lateral de la cadena beta del
RCT haciendo que se estimulan hasta el 20% de los linfocitos T permitiendo una
secreción de citocinas e interleucinas masivas.

- KAR: Receptores activadores presentes en los linfocitos NK (innata) para reconocer

antígenos microbianos

- KIR: Receptores inhibidores presentes en los linfocitos NK apaciguando así a las NK

citotóxicas.

- Linfocitos B CD5+: Secretan abundante IgM y tiene como papel la respuesta a AC

timoindependientes como en la producida por bacterias encapsuladas. CD5 se
expresa normalmente en los LT.

- Alorreactividad: Gran proporción de LT reconocen sin necesidad de inmunización

previa las moléculas HLA alogénicas distintas a las propias, es decir, a las variantes
poligénicas de otras personas. Importante en el rechazo en trasplantes.

- Edema angioneurótico familiar: Aumento de la enzima kalicreina por deficiencia

de c1inh.

- Sindrome de Bruton: Deleciones del gen de la BTK en el cromosoma X.Produce

stop en la diferenciación de LB. A partir de los 6 meses de edad. AUSENCIA DE LB.
● Artritis reumatoide like >>>>> Mycoplasma spp
● Dermatomiositis que evoluciona a meningoencefalitis >>>> Virus ECHO
● Diarreas >>> G.lamblia
Se trata con gammaglobulina parenteral o subcutánea. Disminución LB (DD con
HiperIgM)

- Síndrome Hiper-IgM: Mutaciones en CD40 (AR) y CD40L (Herencia X).Deficiencia

humoral con aumento de IgM y niveles muy bajos del resto de Igs. LB normales.
Infecciones de Cryptosporidium.

- Inmunodeficiencia variable común: La segunda en frecuencia. Edad de comienzo

entre los 20 y 30 años. IgG baja y el resto variable. AUSENCIA DE CÉLULAS
PLASMÁTICAS. Asocia ca. gástrico y linfomas (mayor causa de muerte). En tt con
Rituximab clínica parecida.

- Deficiencia de adenosindesaminasa: Clínica de inmunodeficiencia combinada

grave, La ausencia de esta enzima provoca acumulacion de metabolitos de ATP en
los linfocitos perdiendo estos su capacidad de proliferar. AR y como tto terapia
génica.
- Síndrome de DiGeorge: Microdeleciones en el cromosoma 22q. Ausencia de timo,
paratiroides y rasgos faciales típicos. TETANIA por hipocalcemia. LT disminuidos.
Se trata con TPH

- Síndrome de Job (Hiper IgE): Mutaciones en gen STAT3. Dermatitis crónica,

infecciones bacterianas, aumento de IgE y eosinofilia.

- Sindrome de Wiskott-Aldrich: Mutaciones en el gen WASP en el cromosoma X.

Eccema, trombopenia e infecciones ORL. Disminución de IgM y aumento de IgE. Se
trata con TPH.

- Síndrome ataxia-telangiectasia: Mutaciones en el gen ATM. Ataxia cerebelosa,

telangiectasias (oculares frecuentemente), infecciones y neoplasias.

- Angioedema hereditario: Mediado por bradicinina. No tiene clínica eritematosa ni

pruriginosa. Tiene 3 tipos principales. Descenso del C1 inhibidor. Se trata con
ICATIBANT.

- Síndromes autoinflamatorios:
● Inflamosomopatías: Fiebre mediterránea familiar, síndrome hiper-IgD y
síndrome de Muckle-Wells
● No inflamosomopatías: TRAPS, PAPA, DIRA…

- Fiebre Mediterránea familiar

● Herencia AR
● Disregulación del IL-1
● Clínica:
○ Fiebre
○ Dolor abdominal, artritis, pleuritis, pericarditis
● Eritema erisipeloide
● Complicación: Amiloidosis ------- Colchicina para evitar la complicación

- Inflamasoma: Forma parte de los síndromes autoinflamatorios. Es una estructura

multiproteica en el citoplasma de las células de la inmunidad innata que escinde
formas inactivadas de IL 1 beta e IL 18 a su forma activa. Se trata con colchicina,
 canakinumab y/o anakinra.

- Sindrome de Chediak-Higashi: Las células fagociticas presentan gránulos

gigantes. Cursa con infecciones piógenas cutáneas, nistagmo. fotofobia y albinismo.
Se trata con G-CSF o TPH.

- Síndrome hemofagocítico: Cursa con fiebre, adenopatías, hiperferritinemia,

hipertrigliceridemia, hipertransaminemia y citopenias sanguíneas. Tiene una forma
adquirida (corticoides, etopósido y ciclosporina) y otra familiar (TPH)

- TH y sus citocinas: Multiplicar por 2 el número del TH en el caso de 1 y 2.

● TH1---------IL 2---------celular
● TH2---------IL 4---------humoral

● TH3---------IL 10
● TH17-------IL 17--------Hongos

- Complemento
● C5b-9b: Actúan como complejo de ataque membrana
● C5a: Actúa como anafilotoxina
*Eculizumab actúa sobre C5

- Hipersensibilidad tipo III (reacción de Arthus): Ocurre sobre todo en paciente a

los que se le ha administrado previamente una vacuna (generalmente el tétanos), es
una afectación local y autolimitada por inmunocomplejos.

GENÉTICA

- Síndrome de X frágil: Afectación del gen FMR1. Expansión de tripletes CGG.

 ● F: Facies dismórfica
● M: Macrogenitales
● R: Retraso
● 1: 1intelectual

- Protooncogenes:
● Control entrada al ciclo: RAS, HER2, MYC
● Control salida del ciclo: Rb y p53
● Control de la apoptosis: FAS y BCL-2

- Li-Fraumeni
● Mutación en p53
● Produce sarcomas de partes blandas

- Cáncer familiar: Mutación en línea germinal de un alelo de un gen supresor de

tumores e inactivación somática del segundo alelo. Se hereda la predisposición a
padecer un cáncer.

PREVENTIVA

- EPINE: Estudio sobre las complicaciones nosocomiales más frecuentes.

1. Urinarias
2. Respiratorias
3. Quirúrgicas
4. Bacteriemia

- 5 momentos de la higiene de manos

● Antes de tocar al paciente
● Antes de realizar una tarea aséptica
● Despues de riesgo de exposición
● Después de tocar al paciente
● Después del contacto con el entorno de paciente

- Aislamiento:
 - Enfermedades transmisibles:
● Cuarentena: Separar de la comunidad a una persona sana que haya tenido
un contacto o exposición
● Aislamiento: Separar de la comunidad a un enfermo cortando las vías de
transmisión de la enfermedad a la población sana

URGENCIAS

- Triaje:
● Extrahospitalario: START y META
● Hospitalario: SET y STM

- Triaje en ancianos:
● Escala ISAR

- 1 Hour Bundle: SEPSIS

● Lactato >2
● Tomar hemocultivos
● Pautar ATB empírica
● Pautar cristaloides si lactato >4
● Utilizar vasopresores (noradrenalina) si PAM <65 mmHg

- Riesgo de evento adverso cardiovascular en dolor torácico (escalas):

● HEART
● GRACE
● TIMI

- Escala de estratificación del riesgo hemorrágico en SCASEST:

● CRUSADE

NEUMOLOGÍA
- Compliance o distensibilidad: Oposición a la inspiración que ofrecen las
estructuras elásticas del pulmón y la pared torácica

- Signo de Hoover: Se produce cuando un diafragma hiperinsuflado se contrae

provocando una depresión hacia dentro de la parte inferior de la parrilla costal
durante inspiración.

- Bronquiectasias: Causa más frecuente de hemoptisis leve-moderada.

- Secuestro broncopulmonar: Presencia de una masa de tejido pulmonar separada

de parénquima sano sin comunicación con la vía aérea.
● Puede ser intralobar (sin pleura propia) o extralobar.
● Segmento posterior del LII
● Recibe el aporte sanguíneo desde la circulación sistémica.
● Suelen ser asintomáticos.
● Su tratamiento es la extirpación quirúrgica

- Curva flujo-volumen en vía aérea obstruida: Siempre o bien la espiración o la

inspiración con una curva plana.

1. Obstrucción fija
2. Obstrucción extratorácica
3. Obstrucción intratorácica

- Patrón obstructivo: Aumento de CPT y VR. “Necesito sisar al hili”

● NEC: Neumonía Eosinofílica Crónica
● SI: Silicosis
● SAR: Sarcoidosis
● Hi: Histiocitosis X
● LI: Linfangioleiomiomatosis

- Déficit de alfa1-antitripsina
● Cromosoma 14
● Enfisema precoz en fumadores (<45 años)
● Enfisema panacinar en bases
● Enfermedad hepática: Colestasis marcada, necrosis, cirrosis y PAS +.

- Fenotipo mixto (EPOC-asma):

● >35 años, fumadores
● Índice de tiffenau <70% post broncodilatación
● Dx previo de asma
 ● Prueba broncodilatadora muy positiva (>15%)
● >300 eosinófilos/microlitro en SP

- Exacerbación de EPOC: Microorganismos implicados

● Streptococcus pneumoniae
● Moraxella catarrhalis
● Haemophilus influenzae

- EPOC: Mejora la supervivencia:

● Oxigenoterapia crónica domiciliaria ( PaO2 < 55 mmHg o Sat <88 o PaO2 55-
59 mmHg y hematocrito > 55%)
● Abandono del tabaco
● Cirugía de reducción de volumen: Enfisema severo heterogéneo en lóbulos
superiores con baja capacidad tras rehabilitación pulmonar.

- VMNI: Reagudizaciones moderadas o graves de la EPOC

● Acidosis respiratoria con nivel de conciencia aceptable
● Hipercapnia > 45
● Insuficiencia respiratoria (taquipnea + utilización de la musculatura accesoria)

- Pronóstico EPOC:
● BODE:
○ IMC
○ Disnea
○ FEV1
○ Test marcha 6 min
● BODEx:
○ IMC
○ Disnea
○ FEV1
○ Exacerbaciones graves

- Síndrome de Heerfordt:
● Fiebre
● Uveítis
● Parotiditis
● Parálisis facial

- Tratamientos específicos en intersticiales:

● FPI: Pirfenidona y nintedanib
● LLM: Sirolimus
● Proteinosis alveolar: GM-CSF (NUNCA CORTICOIDES)

- Signo de Palla: Aumento de la arteria interlobar inferior derecha en el TEP

- Signo de Westermark: Rama obstruida y por consiguiente no visualización de
vasos en el área irrigada por el mismo. Oligohemia.

- Joroba de Hampton: Consolidación parenquimatosa triangular de base pleural que

asocia TEP con infarto pulmonar.
- Criterios de Light: Derrame pleural. Si cumple una característica será exudado.
● Proteínas líquido/suero >0.5
● LDH líquido/suero >0.6
● LDH total en líquido >⅔ del límite superior

- Quilotórax y pseudoquilotórax:
● Quilotórax: Derrame pleural con aumento de triglicéridos
● Pseudoquilotórax: Derrame pleural con aumento de colesterol.

- Mesotelioma:
● Cáncer que aparece en el contexto de una exposición a asbesto
● Latencia: 20-40 años
● Derrame serosanguinolento (exudado)
● Osteopatía hipertrófica (sd paraneoplásico)
● Hialurónico
● Dx: Toracoscopia
● Tto: QT, RT o cirugía radical.

- Cirugía en neumotórax primario:

● Segundo episodio
● Neumotórax bilateral
● Fuga aérea > 5-7 días
● Profesiones de riesgo
● Embarazo

- Ensanchamiento mediastínico: 4T
● Teratoma
● Timoma
● Tiroides
● Terrible linfoma

- Cáncer de pulmón T3: PAPA ESQUIZOFRÉNICO

● PA: Pleura PArietal
● PA: PAred torácica
● PA: PAncoast
 ● PA: Pericardio PArietal
● ESQUIZOFRÉNICO: Afectación del nervio frénico.

- Cáncer de pulmón: inmunohistoquímica.

● ADC: TTF-1 y napsina A
● Epidermoide: p40 y p63
● Neuroendocrinos: CD56, cromogranina y sinaptofisina

- Cancer de pulmon: Sd paraneoplásicos.

● ADC: Osteopatía hipertrófica
● Epidermoide: Hipercalcemia e hipofosfatemia
● Microcítico: SIADH, Eaton-Lambert, Cushing, ceguera retiniana
● Células grandes: Ginecomastia

- Tumor carcinoide:
● No fumadores
● Masa bronquial muy vascularizada (como una cereza)
● Agresivo localmente (tos, atelectasia, síndrome carcinoide…)

- En carcinomas epidermoides nunca tratar con bevacizumab por riesgo de

hemorragia

- Síndrome de Pickwick: Síndrome de obesidad-hipoventilación

● IMC > 30
● pCP2 diurna elevada
● Hipersomnia diurna
● Gradiente elevado

- SRDA:
● Paciente grave
● Debe haber una patología desencadenante
● Infiltrados alveolares bilaterales
● PCP < 15
● Cociente Pao2/FiO2 <200
● No mejora con la administración de oxígeno (shunt)
● Tratamiento: Volumen corriente (TIDAL) a 6 ml/kg.

- Crazy paving: Pulmones con aspecto de empedrado. Se puede visualizar este

patrón en la proteinosis alveolar y la COVID-19.
 - Triada ASA o enfermedad de Widal:
● Poliposis nasal
● Asma
● Intolerancia a la aspirina

- Ventilación ciclada a volumen:

● Se prefija un volumen corriente o tidal independiente de distensibilidad,
elasticidad o resistencia
● Garantiza un nivel de presión de CO2

- Trasplante pulmonar:
● Indicación de trasplante unipulmonar: EPOC
● Indicación de trasplante bipulmonar: FQ
● Causa más habitual de mortalidad en el primer año: Infecciones
● Después del primer año: Rechazo crónico (bronquiolitis obliterante)

- Punto-pulmón:

INFECCIOSAS
- Bacteriofagos: Replicación de virus dentro de una bacteria.

- Resistencias:
● mecA: Se ven afectados todos los betalactámicos excepto la ceftarolina (5ª
generación)
● BLEE/BLEA: Solo son activos los carbapenémicos y el avibactam; además
produce resistencia a quinolonas.
● ermA: Resistencia cruzada entre macrólidos y lincosamidas
● OXA 48: Resistencia a carbapenémicos.

- Cultivos y tinciones
● Agar BCYE: Legionella
● Medio de lowenstein: TBC
● Tinsdale: Corynebacterium
● McConkey: Enterobacterias
● Wilson-Blair: Salmonella
● TCBS: Vibrio
● NNN: Leishmania

- Infección nosocomial: Después de 48h ingresado hasta 10 días después del alta.
● Infección herida quirúrgica
● Neumonía
● Infección tracto urinario
● Infección catéter

- Endocarditis de Libman-Sacks o marántica: Endocarditis no bacteriana

presentando trombos estériles y asociada a estados de hipercoagulabilidad (como
síndrome antifosfolípido o LES)

- Endocarditis con cultivos negativos:

● Coxiella burnetii
● Bartonella Quintana
● Brucella
● Legionella
● HACEK

- Criterios profilaxis endocarditis

● Endocarditis previa
● Prótesis valvular
● Cardiopatía congénita

- Angina de Vincent: Úlcera amigdalar con membrana grisácea y halitosis fétida

producida por Treponema, Fusobacterium o Selemonas.

- Angina de Ludwig: Infección sublingual o submandibular con absceso. Puede llegar

a comprometer la vía aérea.
- Sindrome de Lemierre:
● Faringoamigdalitis
● Tromboflebitis séptica
● Émbolos pulmonares (DD con los producidos en la endocarditis por
afectación tricuspídea en UDVP)

- Sindrome de Duncan: Desencadenamiento de procesos linfoproliferativos y

anemias aplásica ligado al cromosoma X debido al VEB.

- Mal de Pott: Espondilodiscitis crónica dorsal con importante destrucción de los

cuerpos vertebrales. Presente en la TBC. Hay que hacer DD con la espondilodiscitis
producida por la Brucella que es lumbar.

- Síndrome inflamatorio de reconstitución inmunológica: Ocurre en el contexto de

una TBC con VIH empeorando el curso clínico al tratar la enfermedad debido al
aumento de los LT CD4.

- Tratamiento de cepas resistentes TBC: Bedaquilina y delamanid.

- C.difficile: Normalmente se tratan con vancomicina oral; en el caso de recurrencias

con fidaxomicina y bezlotoxumab y como última opción el trasplante de material
fecal. Como complicación puede aparecer la colitis pseudomembranosa.

- Triada de austrian:
● Meningitis
● Endocarditis
● Neumonía

- Síndrome de Waterhouse-Friderichsen:
● Meningococemia diseminada
● Exantema maculoeritematoso diseminada
● Insuficiencia suprarrenal

- Enfermedad de Nicolas-Favre: Es el linfogranuloma venéreo producido por la

chlamydia trachomatis; presenta adenopatías y puede aparecer una proctitis.

- Chancros:
 Chancro blando Chancro sifilítico

Múltiples úlceras
Adenopatías unilaterales Única úlcera
Doloroso Adenopatías bilaterales
H. ducreyi No doloroso
3-4 días T. pallidum
Ceftriaxona 3-4 semanas
Penicilina

- Reacción de Jarisch-Herxheimer: Reacción inflamatoria por la destrucción de

espiroquetas al dar tratamiento en la sífilis. Activación de la vía alternativa del
complemento.

- Condilomas:
● Plano: Sífilis
● Acuminado: VPH

- Gonococia diseminada: Suele ocurrir en el contexto de un embarazo o

menstruacion. Cultivo en medio de Thayer-Martin.
● Fiebre
● TENOSINOVITIS
● Poliartralgias
● Lesiones cutáneas

- Leptospira: Debemos pensar en una infección por leptospira cuando nos hable de
una persona que está en contacto con arrozales o haya realizado algún deporte
como el kayak en países extranjeros.

- DEBONEL o TIVOLA:
● Rickettsiosis: Rioja, Raoulti, slovaca
● Eritema necrótico de localización cefálica
● Linfadenopatia regional
● Niños y mujeres en meses fríos

- Fiebre de Pontiac: Legionella. Síndrome bastante inespecífico sin compromiso

respiratorio
● Fiebre
● Cefalea
 ● Mialgias

- Criterios de Murray: Examen de esputo. Para que un esputo sea adecuado debe
de tener >25 PMN y <10 células epiteliales.

*Recordar que si tras un tratamiento empírico correcto de una neumonía no responde hay
que sospechar un empiema o un derrame paraneumónico.

- Gangrena de Fournier: Fascitis necrotizante presente en el escroto o genitales.

- Mordeduras:
● Celulitis por mordedura de perro: Pasteurella multocida. Amoxicilina-Clav
● Sepsis por mordedura de perro: Capnocytophaga canimorsus. Amox-clav. En
cirrosis
● Fiebre por mordedura de rata: Streptobacillus moniliformis
● Arañazo de gato: Bartonella henselae o Afipia felis
● Mordedura de humano: Eikenella corrodens. Amox

- Meningitis de Mollaret: Meningitis linfocitaria recurrente producida por VHS-2

- Schistosomiasis:
● Haematobium: Carcinoma escamoso de vejiga
● Mansoni: Hipertensión portal.

- Triada de Austrian: Meningitis por S. pneumoniae. Alcohólicos

● Endocarditis
● Meningitis
● Neumonía

- Reacción de Weil Félix: Detección de anticuerpos contra los antígenos O de

Proteus vulgaris que se utiliza para el diagnóstico serológico de determinadas
enfermedades provocadas por Rickettsias.

- VHH-8:
● Castleman
● Linfoma de cavidades
● Sarcoma de kaposi

- VEB:
● Carcinoma nasofaringeo (cavum)
● Linfoma de Burkitt
● Enfermedad de Hodgkin
● Leucoplasia oral vellosa
● Neumonitis intersticial linfoide
● Linfoma cerebral primario

- qSOFA: SEPSIS. Se necesitan ⅔ ocasionando una mortalidad cercana al 10%

● Glasgow <13
 ● TAS< 100 mmHg
● FR > 22

- Virus chikungunya: Transmitida por el mosquito Aedes. Es un ARN.

● Fiebre
● Mialgias
● Exantema
● Alteraciones GI
● Artritis crónica incapacitante
● Alteraciones neurológicas, renales y hepáticas.

- Burkholderia mallei: Muermo

● Asnos
● Nódulos en heridas como puerta de entrada
● Adenopatías axilares y cervicales
● Linfangitis
● Afectación bazo e hígado
● Sepsis
● Tratamiento: Estreptomicina

- Rhodococcus equi: Cuadro muy parecido a TBC. Caballos.

- Burkholderia pseudomallei: Melioidosis

● Cuadro parecido al muermo
● Aguas estancadas (arrozales) pero ojo con la Leptospira
● Fuera de España

- Chryseobacterium indologenes: Rana toro

- Clonorchis sinensis:
● Colangiocarcinoma
● Peces de agua dulce

- Loa- Loa: Conjuntivitis

- Onchocerca volvulus: Ceguera de los ríos

- Wuchereria bancrofti: Linfangitis escrotal

- Brugia malayi: Linfedema MMII

- Absceso de Brodie: provocado por Osteomielitis Crónica. Se localiza en la

metáfisis de los huesos largos, siendo una cavidad con pus y tejido de granulación.
Produce una imagen ovoide con bordes netos y esclerosis. Tiene curso insidioso sin
manifestaciones sistémicas y el dolor suele ser nocturno. Puede fistulizarse.

- Criterios de profilaxis frente a S. agalactiae en el embarazo: en semanas 35-37

si...
 ● Gestante portadora
● Penicilina o Ampicilina intraparto
● Con independencia del cultivo:
○ Positivo en partos anteriores
○ Bacteriuria por EGB en gestación
● Cultivo no disponible:
○ Rotura de membranas hace más de 18h
○ Fiebre intraparto (>38º)
○ Parto pretérmino (<37s)

- Tratamiento VIH en una sola dosis y una sola pastilla

● Emtricitabina + Tenofovir + Efavirenz

- Infecciones VIH:

<300 T CD4 TBC, Leishmania

<200 T CD4 P. jirovecii

<100 T CD4 CMV, Toxoplasma y Criptococo

<50 T CD4 Linfoma cerebral (VEB), M.avium complex y virus JC

- Esporotricosis:
● Traumatismo con vegetación
● Jardineros
● Linfangitis
● Itraconazol

- Aspergiloma:
● Previa TBC
● Colonización de cavernas por aspergillus
● Esfera fúngica que cambia de posición
● Cirugía si hemoptisis

- Aspergilosis invasiva:
● Inmunodeprimidos (neutropénicos)
● Aspecto de neumonía cavitada
● Signo del halo
● Dx: Tc, galactomanano o biopsia (de certeza)
● Hifas 45º
● Voriconazol o isavuconazol

- Mucormicosis rinocerebral:
● Sinusitis con escara negra - Trombosis de senos venosos - afectación
cerebral (exitus)
● Hifas 90º
● Anfotericina B
 - Fiebres hemorrágicas:
● Virus del Ébola
● Virus Marburg
● Fiebre amarilla
● Dengue
● Crimea-Congo

- Vectores:
● Lyme: Ixodes
● Fiebre botonosa mediterránea: Rhipicephalus
● Malaria o paludismo: Anopheles
● Dengue, Zika, Chikungunya y fiebre amarilla: Aedes
● Encefalitis japonesa y virus del nilo occidental: Culex

- Neumonía por Klebsiella:

● Alcohólicos
● Tos en “grosella”
● Abombamiento de cisura hacia abajo

- Mycoplasma pneumoniae:
● Presencia de neumonía atípica + otalgia (miringitis bullosa tras el contacto
con un menor con síntomas catarrales. Puede producir anemia hemolítica
autoinmune por aglutininas frías.

- Letermovir: Nuevo fármaco utilizado para profilaxis de la infección por CMV en

receptores seropositivos de trasplante alogénico de médula ósea.

NEFROLOGÍA

- Fórmulas filtrado glomerular

Cockcroft-Gault MDRD CDK-EPI

Creatinina plasmática Creatinina plasmática Creatinina plasmática

Sexo Sexo Sexo
Edad Edad Edad
Peso Raza
Talla

- Acidosis por dilución: Administración de suero salino isotónico en gran cantidad

produciendo hipercloremia y descenso del bicarbonato con anión gap normal.
- Hiato osmolar: Diferencias entre la osmolaridad obtenida de la fórmula y la que te
da el laboratorio. Se debe a sustancias que no incluyen la fórmula como pueden ser
la intoxicaciones por metanol o polietilenglicol.

- HTA maligna:
● ICC
● IR
● Retinopatía (hemorragias en llama)
● HTA (TAD >120 mmHg)
● Necrosis fibrinoide y engrosamiento de la íntima.

- Contraindicaciones biopsia renal:

● HTA mal controlada
● Hemorragia
● ERC
● Múltiples quistes bilaterales
● Hidronefrosis
● Absceso-infección

- Biopsia renal en el niño: Hay que pensar en aspectos que no nos orienten a un
cambios mínimos.
● Corticorresistencia: Después de un tratamiento durante 4 semanas
● Recidivas frecuentes
● Hipocomplementemia

- Glomerulonefritis membranosa: Presencia de engrosamiento de la MBG junto a

spikes.

- Nefropatía IgA:
- Nefropatía postestreptocócica: Humps

- Glomerulonefritis extracapilar/rápidamente progresiva: Formación de semilunas.

- Glomerulonefritis focal y segmentaria: Esclerosis <50% y sinequias.

- Glomerulonefritis mesangiocapilar/membranoproliferativa: Aspecto lobulado y

vías de tren.
- Riñón de mieloma: Riñón presente en el mieloma múltiple dando lugar a un fracaso
renal agudo oligúrico debido a una pérdida masiva de cadenas ligeras por la orina
(proteinuria de Bence-Jones). Atentos al aumento de la susceptibilidad a
neurotóxicos y contrastes yodados.

- Enfermedad de Fabry:
● F: Fallo cardiaco
● A: Alfagalactosidasa / angioqueratomas
● B: Brain
● R: Riñón (proteinuria e insuficiencia renal progresiva)
● xY

- Síndrome de Alport:
● Mutación alfa 3, alfa 4 y alfa 5 del colágeno IV
● COL4A5 (herencia X) y COL4A4 (herencia AD)
● Microhematuria----Macrohematuria----Proteinuria, HTA e insuficiencia renal
progresiva
● Sordera neurosensorial bilateral.
● Lenticono anterior, cataratas subcapsulares…

- DD FRA prerrenal y parenquimatosa:

FRA prerrenal FRA parenquimatosa

Osmolaridad >500 <450

Na+ orina <20 >40

EFNa+ <1 >2

Urea orina/ urea plasma >8 <3

Urea plasma/ creatinina >40 <20

plasma

Volumen urinario Oliguria Variable

Sedimento Cilindros hialinos Cilindros granulosos

BUN >20 <10-15

- Indicaciones diálisis urgente:

● Sobrecarga de volumen refractaria a diuréticos
● Hiperpotasemia
● Uremia: Encefalopatia, pericarditis
● Acidosis metabólica grave

- ERC: Vértebras en jersey de rugby

 - Kimmelsteil-Wilson: Glomeruloesclerosis nodular presente en la nefropatía
diabética y en la enfermedad por cadenas ligeras. Nódulos PAS + en la periferia del
glomérulo.

- Células de Armani-Ebstein: Son patognomónicas de la nefropatía diabética que se

corresponde con células PAS + situadas en el túbulo contorneado distal.

- Enfermedades quísticas:

EPQA Poliquistosis renal AR Nefronoptisis Enfermedad

quística medular

Herencia AD AR AR AD

Alteración PKD1 (Cr 16) PKDH1 (Cr 6) NPHP1 y 3 UMOD/MUC1

genética PKD2 (Cr 4)

Clínica Debut a los 40-50 años Renal: Más grave cuanta Causa más Hiperuricemia
Poliuria, polidipsia, nicturia menor edad frecuente de ERC Gota
Hematuria, HTA, Hepática: Más grave en < 30 años
poliglobulia cuanta mayor edad Retinitis pigmentaria
Evolución ECT
Riñones muy grandes

Dx Ecografía Prenatal: Eco o dx Ecografía Ecografía

Tc en casos dudosos genético
No dx genético de rutina Postnatal: Eco o clínico

Tto IECA/ARAII Soporte ECRT y fibrosis Sintomático Sintomático

Tolvaptan hepática
Valorar trasplante
hepatorrenal

- Riñón en esponja o enfermedad de Cacchi-Ricci:

● Poliquistosis sin patrón de herencia definido
 ● Clínicamente lo más frecuente es que sea asintomático, aunque se ha
descrito mayor incidencia de cálculos, infección y hematuria.
● Dx: Pielografía i.v

- Síndrome de Wunderlich: Hemorragia retroperitoneal de origen renal debido a un

angiomiolipoma (esclerosis tuberosa) o ruptura de una arteria renal o aneurisma.

- Proteinograma:

*Como recuerdo del equilibrio ácido base remarcar que una compensación NUNCA
normaliza un pH pero si lo hace un trastorno mixto.

DIGESTIVO
* Los tumores del esófago cervical no son candidatos a cirugía por lo que su tratamiento
definitivo es la Qt Rt.

- POEM: Miotomía endoscópica peroral. Terapia emergente en el tratamiento de la

acalasia.
● Miotomia del esofago distal (10-12 cm por encima del EEI)
● EEI
● 2-4 cm del estómago

- pHmetría de 24 horas: En ERGE

● Síntomas atípicos
 ● No respuesta a tratamiento
● Valorar eficacia tratamiento
● Valoración pre y postoperatoria

- ERGE:
● Sd atípico: Vaya TELA
○ T: Tos por reflujo
○ E: Erosiones dentales
○ L: Laringitis
○ A: Asma

- Clasificación Zargar: Esofagitis cáusticas

● 0: Ninguna lesión
● I: Edema e hiperemia
● IIa: Úlceras superficiales
● IIb: Úlceras profundas
● III: Necrosis
● IV: Perforación

- Esofagitis por fármacos: La toma de bifosfonatos debe ser en bipedestación y

acompañados de agua.

- Esofagitis eosinofílica:
● Respuesta inflamatoria Th2
● Relacionado con alergia en jóvenes
● Impactación alimentaria, disfagia, dolor abdominal o torácico, pérdida de
peso y retraso crecimiento.
● Mucosa traquealizada y frágil con > 15 eosinófilos/campo
● Tto:
○ 1ª línea: IBP
○ 2ª línea: Corticoides tópicos
○ 3ª línea: Dieta
○ 4ª línea: Mepolizumab y reslizumab

- Progresión cáncer:
● Acalasia: Carcinoma epidermoide
● Esofago de Barrett: ADC
● Esofagitis por cáusticos: Carcinoma epidermoide
● H. pylori: ADC

- Producción de HCL:
● Estimulación: Gastrina y acetilcolina (a través de los receptores M3)
● Inhibición: Grasas, hiperglucemia, secretina y somatostatina

- Úlceras de Cameron: Ulceraciones longitudinales de la mucosa de los pliegues

gástricos dentro de una hernia de hiato como consecuencia de un traumatismo de
los pliegues al deslizarse durante las respiraciones, deglución o valsalva.
Gastropatía.
- Gastroparesia: Retraso en el vaciamiento gástrico.
● Relacionado con la Diabetes
● Saciedad, plenitud, náuseas…
● Dx: Uso de radioisótopos radioactivos.

- Enfermedad de Menetrier:
● Pérdida de proteínas e hipoclorhidria
● Aumento de TGF-alfa
● Dolor epigástrico, vómitos y pérdida de peso
● Pliegues engrosados (foto)
● Tratamiento: Sintomático

- Zollinger-Ellison:
● Gastrinoma
● MEN-1
● Dolor abdominal, úlceras múltiples y esteatorrea
● Hipergastrinemia > 1000
● Test de secretina: Aumento de gastrina
● Tratamiento: Exéresis y quimioterapia

- Clasificación de Forrest: Hemorragia por úlcera

● Ia: Hemorragia en chorro
● Ib: Hemorragia en babeo
● IIa: Vaso visible
● IIb: Coágulo adherido
● IIc: Hematina
● III: Base de fibrina

- Sobrecrecimiento bacteriano:
● Causas: Anemia perniciosa, gastrectomía, estenosis, fístulas, divertículos,
inmunodeficiencias
● Malabsorcion de vit B12
● Dx: Cultivo de aspirado intestinal
● Tto: Corregir la causa adyacente, corregir los déficits y dar ATB (rifaximina,
tetraciclinas, metronidazol, cipro…)
- Enfermedad de Whipple:
● Malabsorción
● Artritis no deformante
● Fiebre
● Linfadenopatías
● Alteraciones neurológicas
● Enteropatia pierde-proteínas
● PAS+; ZN -
● Tratamiento: Ceftriaxona 15 días + cotrimoxazol 1 año

- Esprúe tropical:
● Viaje pais tropical
● Hipersensibilidad lingual (descenso del ácido fólico)
● Pérdida de peso
● Edema (hipoproteinemia)
● Anemia macrocítica

- Síndrome del intestino irritable:

● Alternancia de diarrea y estreñimiento
● Grandes cantidades de moco
● Dx de exclusión
● Tto:
○ Espasmoliticos y antidepresivos
○ Fibra y laxantes
○ Antidiarreicos

- Colitis microscópica (colágena y linfocítica)

● Diarrea acuosa
● No sangrado ni esteatorrea
● Engrosamiento por bandas de colágeno por debajo del epitelio de
revestimiento (tricrómico de Masson)
● 5-ASA y budesonida vía oral

- Síndrome de Muir-Torre:
● Síndrome de Lynch
● Tumores sebáceos
● Carcinomas basocelulares

- Función hepática:
● Citolisis: Transaminasas (AST o GOT y ALT o GPT)
○ Sano: GOT=GPT
○ Hepatopatía: GOT/GPT <1
○ Hepatopatía alcohólica: GOT es 2 veces nayor que GPT
● Colestasis: GGT y fosfatasa alcalina

- Alteraciones de la bilirrubina:
Sd Gilbert Crigler-Najjar 1 Crigler-Najjar 2 Dubin-Johnson Rotor

Defecto conjugación Ausencia GT Déficit parcial de Alteración transporte de Fallo almacenamiento

y captación AR GT la Bd Bd
2ª década Hiperbilirrubinemi AR AR AR
Ictericia tras estrés, a indirecta Hiperbilirrubinemi Hiperbilirrubinemia Hiperbilirrubinemia
ejercicio Mortal en periodo a indirecta (>5) directa directa
Fracción indirecta neonatal Hígado pigmentado Hígado no pigmentado
(<5)
Dx: Prueba del
ayuno

- Hiperbilirrubinemia:
● Síndrome de Rotor: Hiperbilirrubinemia directa
● Crigler-Najjar 1: Muy grave, mortalidad neonatal
● Crigler-Najjar 2: Hiperbilirrubinemia indirecta 5-20
● Síndrome de Gilbert: Hiperbilirrubinemia indirecta <5

- Hepatitis fulminante:
● Encefalopatía
● Disminución de la actividad del tiempo de protrombina (<40%)
● Hígado previamente sano

- Indicacion de tratamiento en VHB:

● ADN VHB > 2000
● ALT y/o elastografía alterada

- Tratamiento VHC: Te doy un VESO por una PRINGLE. Pangenotípicos.

● VESO: Velpatasvir + sofosbuvir
● PRINGLE: Prinbentasvit + glecaprevir

- Respuesta viral sostenida: Ausencia de carga viral a los 6 meses del tratamiento
del VHC

- Cirrosis descompensada (CHILD B o C):

● No se deben dar ningún inhibidor de la proteasa: Todos los acabados en
PREVIR

- Fármacos y hepatotoxicidad:
● Amoxi-clav: Citolisis + colestasis
● Anabolizantes: Antecedente de ejercicio. Colestasis
● Paracetamol: Citolisis
● Metotrexate: Fibrosis
● Tetraciclinas: Esteatosis
● Fenitoína: Granulomas

- Hepatitis autoinmune:
● Hepatopatía necroinflamatoria
 ● Hipergammaglobulinemia IgG
● Presencia de autoanticuerpos:
○ HAI 1 : ANA y AML
○ HAI 2: Anti LKM 1 y Anti LC1
● Necesidad de biopsia: Hepatitis interfase y afectación periportal
● Tto: Corticoides + azatioprina

- Hepatopatía alcohólica:

Esteatosis Esteatohepatitis Hepatitis aguda Cirrosis hepática

alcohólica

Vacuolas grasas Vacuolas grasas Vacuolas grasas Nódulos hepáticos

centrales centrales centrales

Infiltrado Infiltrado Necrosis

neutrofílico neutrofílico
(morado)

Hialina de Mallory Hialina de Mallory Fibrosis (azul)

(rojo)

Asintomáticos Asintomáticos Astenia, anorexia,

náuseas, MEG,
ictericia

Enzimas normales GOT>GPT GOT>GPT

- Hepatitis aguda alcohólica: MOE dice HAI DAF
● MOE: Alcohólica
● HAI: Hiporexia, astenia, ictericia
● DAF: Dolor, ascitis y fiebre

- Child-Pugh: Cirrosis hepática. BATEA.

● B: Bilirrubina <2
● A: Ascitis
● T: Tiempo de protrombina >50%
● E: Encefalopatía
● A: Albúmina: >3.5

- MELD: Índice pronóstico de cirrosis hepática. >15 tiene indicación de

trasplante. BIC
● B: Bilirrubina
● I: INR
● C: Creatinina

- Varices en fundus: Debido a cirrosis hepática.

- GASLA: Gradiente entre albúmina sérica y albúmina en líquido ascítico.

● >1.1: Presencia de HT portal. Cirrosis hepática, Budd-Chari, hepatitis
fulminante.
 ● <1.1: No HT portal. Carcinomatosis peritoneal, ascitis quilosa

- Sindrome de Budd-Chari:
● HT portal
● Ascitis
● Proteínas >3g/dl
*No confundir con Arnold-Chiari (malformaciones craneales que conllevan un
desplazamiento de las estructuras cerebrales fuera del foramen magno y en relación con el
sd centromedular)

- Encefalopatía hepática: Mantener el estado general del paciente corrigiendo los

factores precipitantes y administración de ATB y lactulosa.
● I: Euforia o depresión
● II: Letargia y asterixis
● III: Gran confusión y asterixis
● IV: Coma

- Colestasis crónicas:

CBP CEP

Mujeres Hombres
40-60 años 40 años
AMA p-ANCA e hipergammaglobulinemia
Vía biliar intrahepática Vía biliar extrahepática
Clínica: Clínica:
● Fase asintomática ● Fase asintomática
● Fase sintomática: Astenia y prurito. ● Síndrome colestásico
Xantelasmas ● Colangitis de repetición
● Fase terminal: Ictericia
Dx: Ac + colestasis (a expensas de la FA) Dx: ColangioRM o CPRE
Tto: Ácido ursodeoxicólico y colestiramina Tto: Sintomático; ATB si colangitis, control
(sintomático) de la CU o trasplante en fases avanzadas
Asociación: Sd Sjogren Asociación: Colitis ulcerosa
Complicaciones: Malabsorción vitaminas, Complicaciones: Colangiocarcinoma
osteopenia y dislipemia.

- Sindrome de Kasabach-Merrit:
● Hemangiomas gigantes
● Trombocitopenia
● Coagulopatía de consumo

- Hemocromatosis:
● Gen HFE ---- C282Y ---- Cromosoma 6
● Herencia AR. Varones 50-60 años
● Clínica:
○ Hígado: Aumento transaminasas, cirrosis, hepatocarcinoma
 ○ Diabetes
○ Pigmentación bronceada
○ Artropatía
○ Miocardiopatia restritiva
○ Hipogonadismo hipogonadotropo
● Dx: IST >45% y ferritina alta
● Tto: Flebotomía de repetición

- Criterios de Milán: Criterios de los nódulos hepáticos del hepatocarcinoma

● Nódulo único <5 cm
● 3 nódulos <3 cm

- Triada de Charcot: Presente en la colangitis aguda.

● Hipersensibilidad hipocondrio derecho
● Fiebre
● Ictericia

- Pentada de Reynolds: Presente en la colangitis aguda.

● Triada de charcot
● Shock
● Obnubilación

- Signo de Grey-Turner: Presencia de equimosis en flancos en la pancreatitis aguda.

- Signo de Cullen: Presencia de equimosis en el área periumbilical en la pancreatitis

aguda.

- Criterios de Ranson al ingreso: LLEGA

● L: LDH>350
● L: Leucocitosis> 16000/mm3
● E: Edad >55
● G: GOT >250
● A: Azucar >200

CIRUGÍA GENERAL

- Signo de Hamman: Presencia de un enfisema mediastínico debido a una

perforación esofágica.

- Tríada de Mackler: Síntomas en la perforación esofágica no siempre presente.

● Dolor
● Vómitos
● Enfisema

- Divertículo de Zenker:
● Parte posterior de la hipofaringe
● Encima del ms cricofaríngeo
 ● Herniación a través del triángulo de Killian
● Por pulsión
● Halitosis, regurgitación saliva, partículas de alimentos, bronconeumonía
● Tto: Miotomía cricofaríngea

- Linfoma no Hodgkin gástrico:

● Estirpe B
● H. pylori, TPO, EII, celiaquía, VIH.
● Bajo grado: IBP + erradicación; Alto grado: R-CHOP

- GIST:
● C-KIT (CD117), CD34 y DOG-1.
● Gastro-intestinal: 75% son gástricos.
● Imatinib y si falla Sunitinib.
● >2 cm: Resección en cuña sin linfadenectomía
● Irresecable: Imatinib

- Clasificación de Siewert: Localización de los tumores del cardias.

- Síndrome del asa aferente:

● BII
● Vómito bilioso que calma el dolor
● Dificultad para el vaciamiento de las secreciones biliopancreáticas

- Síndrome del asa eferente:

● Vómitos biliosos mezclados con alimentos
● Alimento alivia el dolor

- Dumping:
● Dumping precoz
○ Síntomas abdominales tras 10-30 minutos tras ingesta como dolor y
diarrea, sudoración, flushing, taquicardia, palpitaciones…
● Dumping tardío:
○ Síntomas tras 2-4 horas tras la ingesta por hipoglucemia debida a un
aumento brusco de la glucemia
● Tratamiento:
 ○ Dieta: Eliminar HC, no tomar muchos líquidos, comidas pequeñas y
frecuentes
○ Anticolinérgicos: Somatostatina u octeótrido
○ Y de Roux

- Cáncer colorrectal hereditario:

● PAF: Antes de los 25 años
○ Colectomía total con anastomosis ileorrectal en jóvenes
○ Proctocolectomía con reservorio en J
● Lynch: No cirugía profiláctica
○ Colectomía total en jóvenes
○ Resección segmentaria en ancianos

- Signo de Courvoisier: Vesícula palpable

- Signo de Trousseau: Tromboflebitis en relación a patología pancreática.

- Volet costal: Doble fx en tres o más niveles. Provoca una porción central flotante en
pared torácica que oscila con la respiración.
● Analgesia
● Control de la función respiratoria
● Control liquidos
● Fijación quirúrgica (excepcional)

- Abdomen abierto: Bolsa de Bogotá

● Síndrome compartimental del abdomen
● Second look (periodo corto de tiempo)
● Pancreatitis con necrosis infectada

- Hinchey: Clasificación diverticulitis

● Ia: Flemón pericólico
● Ib: Absceso pericólico
● II: Absceso retroperitoneal o pélvico
● III: Peritonitis purulenta
● IV: Peritonitis fecaloidea

- Divertículo de Meckel:
● Malformación GI congénita más frecuente
● Ileon distal
● Tejido ectópico gástrico
● Sangrado en paciente joven
● Dx: Gammagrafía con Tc-99
● Puede malignizar en carcinoide

- Carcinoma vesicular:
● FR:
○ Litiasis
 ○ Pólipos en vesícula > 10mm
○ Vesícula en porcelana
● Clínica: Pérdida de peso, ictericia, masa palpable, dolor continuo en FID
● Dx: Ecografía
● Tratamiento: Colecistectomía radical

- Apendicitis aguda
● Catarral o mucosa
● Flemonosa
● Purulenta
● Gangrenosa

- Plastron apendicular:
● ATB + Drenaje de colecciones
● Cirugía electiva en 10-12 semanas

- Íleo mecánico: Obstrucción del intestino delgado (lo más común) o del colon
(vólvulo de sigma)
● Intestino delgado: Se observan claramente los niveles hidroaéreos

● Vólvulo de sigma: Se observa claramente la imagen en grano de café.

 - Sindrome de Ogilvie: Pseudoobstrucción intestinal en la que hay ausencia
de obstrucción mecánica pero se encuentra una dilatación colónica por
desequilibrio autonómico que puede llevar a una perforación (>12cm).
Tratamiento con neostigmina y si fracasa realizar colonoscopia
descompresiva.

- LIVER FIRST: Empleado en cáncer de recto (>T2N +) sincrónico con mtx hepáticas
resecables.
1. QT inducción
2. Resección hepática (metasectomia)
3. QTRT
4. Resección de recto (dependiendo del nivel)
5. QT adyuvante

- HIPEC: Carcinomatosis peritoneal

● Indicaciones:
○ ECOG <2
○ <3 LOES hepáticas
○ Ausencia de enfermedad extrahepática
○ Enfermedad peritoneal
○ Ausencia de enfermedad retroperitoneal
● Hipertermia (41-43ºC)
● Mayor concentración de QT
● Durante 30-120 minutos

- Síndrome de Zieve:
● Alcohólicos
● Hipertrigliceridemia en sangre (al contrario que abetalipoproteinemia)
 ● Presencia de acantocitos

- Síndrome de Mirizzi: Fístula entre vesícula biliar y colédoco por compresión

extrínseca de un cálculo en el infundíbulo.

NEUROLOGÍA

- Pares craneales oculomotores:

● IV PC: Signo de Bielschowsky: Mejoría de la diplopía cuando se produce una
desviación de la cabeza hacia el lado opuesto a la lesión.
● VI PC: Mejoría de la diplopía cuando hay una desviación de la cabeza hacia
el lado de la lesión. Oftalmoplejia internuclear

- Sindrome de Gerstmann: Aparición en lesión del lóbulo parietal dominante.

● Agrafia
● Alexia
● Acalculia
● Agnosia digital
● Desorientación derecha-izquierda

- Sindrome de Anton: Ocurre cuando hay afectación del lóbulo occipital y hay
ceguera cortical negando la ceguera (anosognosia) y confabulando sobre lo que
está viendo.

- Síndrome de Wallemberg: Infarto de la arteria cerebelosa posteroinferior o “PICA”

(arteria periférica de la arteria vertebral). Bulbo.
● DISfagia
● DISartria
● DISfonía
● Dolor facial ipsilateral
● Hipoalgesia contralateral
● Horner ipsilateral
● Sindrome cerebeloso
● AUSENCIA DE PIRAMIDALISMO (motor)

- Síndrome de Dejerine-Roussy: Hiperpatía del hemicuerpo contralateral a la lesión

talámica afectando a todas las sensibilidades.

- Fenómeno de Bielschowsky: Aumento de la diplopía si inclinación cefálica hacia el

lado de la lesión. Afectación del IV par craneal.

- Pupila de Argyll-Robertson: Pupilas pequeñas, mióticas e irregulares presentes en

la neurosífilis.

- Signo de Vernet: Desviación de la pared posterior de la orofaringe hacia el lado

sano debido a lesión del IX para craneal.
- Síndrome de Parinaud: Mesencéfalo
● Parálisis de la mirada conjugada hacia arriba
● Dificultad para la convergencia y acomodación
● Anisocoria y midriasis

- Respiración de Cheyne-Stokes: Presente en el coma cuyo origen está en los

hemisferios cerebrales o diencéfalo. Apnea seguida de hiperpnea gradual, hipopnea
gradual y de nuevo apnea.

- Degeneración corticobasal: Signos de demencia cortical y subcortical

● Apraxias
● Movimientos anormales
● Parkinsonismo
● Mano alienígena

- Enfermedad de Binswanger:
● Encefalopatía subcortical
● HTA y aterosclerosis (arterias perforantes)
● Leucoaraiosis

- Moya-Moya: Afectación de carótidas, ACM y ACA. Requiere arteriografía en patrón

de humo.

- Contraindicaciones fibrinolisis:
● PA >185/110
● Hemorragia en TC
● HSA
● Ictus, cirugía mayor o traumatismo importante en los últimos 3 meses
● Hemorragia importante reciente
● Glucosa > 400
● Diátesis hemorrágica

- Robo de la subclavia:
● Estenosis en una de las subclavias
● Clínica durante el ejercicio de carácter isquémico por falta de riego
sanguíneo
● Diferencia tensional entre los brazos.
- Trombosis de senos venosos: Cefalea y papiledema bilateral. Presencia del signo
de delta vacío en la TC. RM como técnica de elección y tratamiento con
anticoagulación siempre.

- Complicaciones HSA:
● Primeras 24h: Hidrocefalia
● 24-48h: Resangrado
● 4-10 día: Hiponatremia (más frecuente)
● 4-12 día: Vasoespasmo

- Vasoespasmo en HSA: Tratamiento. TRIPLE H. Profilaxis con nimodipino.

● Hipervolemia
● Hemodilución
● Hipertensión

- Distonías farmacológicas: Se puede producir por los siguientes medicamentos por

acción del bloqueo de dopamina produciendo una distonía focal.
● Antieméticos: Metoclopramida
● Neurolépticos clásicos
● Antivertiginosos: sulpirida

- Atrofia multisistémica: Parkinsonismo con marcha atáxica, disautonomía y escasa

respuesta a L-DOPA.
● Ataxia de la marcha: AMS cerebelosa
● Signos piramidales: AMS parkinsoniana
● Shy-Drager: Hipotensión ortostática e incontinencia.

- IgLON5: Parkinsonismo con las mismas características que la PSP junto a

alteraciones de sueño como estridor o apneas. Mortalidad del 100% al año.

- Hallervorden-Spatz:
● Herencia AR
● Acúmulo de Fe
● Signo del tigre
● Parkinsonismo: Adolescente, atetosis, distonía, ataxia, deterioro intelectual
● Lámpara de hendidura negativo: Es decir, sin anillo de Kayser-Fleischer
● DD con E. Wilson
 - Síndrome de piernas inquietas:
● Disestesias en MMII en las últimas horas del dia
● Idiopático
● Agonistas dopaminérgicos: Pramipexol, rotigotina.

- SIRI/IRIS: Síndrome inflamatorio de reconstitución inmune

● Ocurre al quitar bruscamente un inmunosupresor como Natalizumab en la
EM
● Se trata dando corticoides

- Neuromielitis óptica de Devic: cursa con afectación medular autoinmune y de los

nervios ópticos por efecto de Ac anti-acuaporina 4. Su propio nombre define las
afectación más características de la enfermedad: mielitis + neuritis óptica bilateral (a
diferencia de lo que ocurre en la EM que suele ser unilateral)

- Parálisis de Todd: Debilidad autolimitada en minutos u horas después de una crisis

epiléptica en el área afectada por esta.

- Tratamiento del status epiléptico:

1. Soporte vital , monitorización y diazepam
2. Añadir fenitoína, valproico o levetiracetam
3. Coma farmacológico: midazolam, propofol…

- Síncope: Paciente que presenta visión borrosa, sensación de calor ascendente,

pérdida de conocimiento, relajación de esfínteres y algún movimiento posterior de
segundos de duración (<15s)

*No dar ácido valproico a mujeres en edad fértil por su teratogenicidad; necesidad de
cambiar de tratamiento

En el embarazo si está tomando ácido valproico y es efectivo no cambiar el tratamiento.

- Leucoencefalopatía multifocal
● Virus JC
● Trastornos visuales (hemianopsia homónima)
● Demencia
● Trastornos personalidad
● Déficits motores
● OJO CON NATALIZUMAB (tto de la esclerosis múltiple)
- Paraparesia espástica tropical: Producida por el virus HTLV-1 (presente en países
tropicales) que cursa con una hiperreflexia y espasticidad progresiva de los MMII.

- Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob:
● Demencia rápidamente progresiva
● Ataxia cerebelosa
● Mioclonias
● Síntomas extrapiramidales (parkinsonismo)
● Alteración piramidal
● Proteína 14-3-3
● EEG caótico
● Degeneración espongiforme con vacuolización del neuropilo.

- Mielosis funicular: Déficit B12

● Afectación primera motoneurona
● Afectación cordones posteriores
● Demencia
● Anemia megaloblástica

- Sindrome Guillain-Barre:
● Antecedente infeccioso: Campylobacter jejuni
● Parestesias distales
● Tetraparesia fláccida y arrefléxica: 2ª motoneurona que se inicia en MMII y
asciende.
● Paresia facial bilateral
● Síntomas autonómicos
● ENG: Velocidad de conducción disminuida y latencias aumentadas
● Tto: Soporte de las funciones cardiorrespiratorias y prevención de infecciones
y plasmaféresis o inmunoglobulinas en los que han perdido la capacidad para
deambular.

- Miller-Fisher:
● Oftalmoplejía
● Ataxia
● Arreflexia
● Anti GQ1b
● Variante de Guillain-Barré

- Enfermedades de placa motora

 Miastenia Gravis Eaton-Lambert Botulismo

● Ac antirreceptor de Ach ● Ac anticanal de calcio ● Bloqueo liberación

● Hiperplasia o timoma ● Ca. microcítico pulmón Ach
● Mujeres jóvenes ● Varones > 40 años ● Toxina botulínica
● Afectación proximal MMII ● Afectación proximal MMII ● Cualquier edad
● Reflejos y pupilas ● Afectación reflejos ● Afectación
normales ● Boca seca descendente simétrica
● Primer potencial: Normal ● Primer potencial: disminuido ● Afectación pupilar
● ER 2-3 Hz: Disminución ● ER 2-3 Hz: Disminución ● Disautonomía
● ER >10 Hz: Disminución ● ER >10 Hz: Aumento ● Primer potencial:
● Anticolinesterasicos, ● 3,4 diaminopiridina y disminuido
timectomía e tratamiento del tumor ● ER 2-3 Hz:
inmunosupresores ● PLACA DE TÓRAX Disminución
● TC ● ER >10 Hz: Aumento
● Antitoxina equina
*Cuando preguntan sobre la miastenia gravis te pueden decir solo que cursa con
debilidad muscular y un TC (imagen de timoma)

- Profilaxis migraña:
● 1ªL: Betabloqueantes, topiramato, ADT, calcioantagonistas (flunarizina),
antihipertensivos (candesartan)
● 2ªL: Toxina botulínica (migraña crónica)
● 3ªL: AC anti-CGRP en el que caso que fallen al menos 2 fármacos de 1ªL y la
toxina botulinica

- Triada de Cushing: HTIC moderado o avanzado.

● HTA
● Bradicardia
● Alteraciones del ritmo respiratorio

- Fenómeno de Kernohan: Presencia de una midriasis contralateral paradójica en las

herniaciones uncales.

- Tratamiento HTIC:
● Elevación cabecero >30º
● Evitar hipotensión, hipertermia e hiperglucemia
● Manitol
● Hiperventilación
● Sedación y relajación

- Pseudotumor cerebri: Mujer joven obesa con pérdida de visión tras toma de algún
fármaco o presencia de alguna enfermedad como trombosis de senos venosos,
lupus o sarcoidosis.
- Mujer joven obesa
- HTIC
- Pérdida de visión (papiledema), aumento mancha ciega, paresia del VI PC
- Estudio analitico normal
 - Signo de Macewen: Sonido característico al percutir el cráneo de una hidrocefalia
del lactante.

- Triada de Hakim-Adams: Hidrocefalia normotensiva

● Incontinencia urinaria
● Demencia
● Apraxia de la marcha

- Signo de Battle: Presencia de equimosis retroauricular en fracturas que afectan a la

base del cráneo

- Tumores intracraneales

Astrocitoma bajo Astrocitoma grado Glioblastoma Astrocitoma Astrocitoma

grado o grado II III o anaplásico multiforme pilocítico subependimario
● Niños y jóvenes ● 40 años ● 53 años ● 2ª década ● Esclerosis
● No capta ● No capta ● Tumor más ● Fibras de tuberosa
contraste contraste frecuente Rosenthal
● 5-10 años ● 2.5-3 años ● Capta en ● Cerebelo
supervivencia anillo ● Más
● Metilación frecuente en
MGMT infancia
● Mutación ● Quistes en
IDH cerebelo

Oligodendroglioma Ependimoma Meduloblastoma Meningioma Neurinoma VIII

● Células en ● Suelo IV ● Techo IV ● 5-6ª década ● Hipoacusia
huevo frito ventrículo ventrículo ● Cuerpos , vértigos y
● Calcificaciones ● Hidrocefalia ● < 5 años psamoma acúfenos
● Crisis comiciales ● Rosetas ● HTIC y ● NF II ● NF II
ataxia ● Muy ● Angulo
● Rosetas de vascularizad ponto
Homer- o cerebeloso
Wright ● Imagen en
cucurucho
de helado

Germinoma Craneofaringioma Linfoma Hemangioblastom Metástasis

● Niños ● Hemianopsia ● Inmunodepr a ● Union
● Glándula pineal bitemporal y imidos o ● Cerebelo cortico
● Hidrocefalia, déficits VEB ● Von Hippel- subcortical
HTIC endocrinos ● Infiltrado lindau ● Melanoma
● Alfafetoproteina, ● Adamantimo perivascular ● Feocromocit el que más
fosfatasa acida y mas ● Responde oma metastatiz
BHCG ● Quiste muy bien a ● Aumento del an
oleoso corticoides hematocrito ● Pulmón
● Capta en por
anillo frecuencia
el que más
● Captación
en anillo
- Glioblastoma multiforme:
● Mutación IDH: Mayor supervivencia por ser de bajo grado
● Metilacion gen MGMT: Mayor respuesta a quimioterapia

- Lesiones que captan en anillo (TC)

● Metástasis
● Absceso cerebral
● Toxoplasmosis
● Glioblastoma multiforme
● Linfoma

- Lesión axonal difusa: Ocurre tras TCE por aceleración-desaceleración. No se

encuentra ninguna lesión importante en la TC tan solo hemorragias puntiformes
● Grado I: Corticosubcortical
● Grado II: Cuerpo calloso
● Grado III: Mesencéfalo

- Síndrome del trefinado:

● Ocurre tras craniectomía descompresiva
● Hundimiento del cráneo por acción de presión atmosférica
● Cefalea y focalidad neurológica
● Tratamiento: Reposición del hueso propio o plastia.

- Absceso cerebral:
● HTIC
● Fiebre
● Crisis epilépticas
● Lesión hipercaptante en anillo.

- Hernias discales:
● Lumbar: Fijarse en el reflejo alterado. Discectomía posterior
● Cervical: Fijarse en el dedo afectado. Discectomía anterior.

- Estenosis del canal lumbar:

● Claudicación neurogénica
● L4-L5
● Dolor
● Postura del carrito de supermercado (LIMITACIÓN A LA EXTENSIÓN DEL
TRONCO)
● Laminectomía

- Klippel - Feil: Fusión de 2 o más vértebras cervicales.

- Impresión basilar: Desplazamiento de la apófisis odontoides al interior del agujero

occipital.
- Malformación de Dandy-Walker:
● Ensanchamiento quístico del IV ventrículo
● Hidrocefalia
● HTIC

- Síndrome centromedular ---- Arnold-Chiari ------ Siringomielia

- Neuralgia del trigémino:

● Síndrome doloroso de la cara
● Áreas gatillo
● Compresión por estructura vascular del trigémino
● No despiertan por la noche
● Nunca detrás de la oreja
● CARBAMAZEPINA

- Metástasis cerebrales que sangran: CoMe PuRiTo

● Coriocarcinoma
● Melanoma
● Pulmón
● Riñón
● Tiroides

- Compresión canal medular:

● Cuando conozcamos el tumor primario daremos RT.
● Cuando no conocemos el tumor primario habría que hacer una cirugía
descompresiva + RT posterior.

- Reflejos:
● Miotáticos: Reflejos monosinápticos y sin intervención de interneuronas.
● Tendinosos: Se produce por excitación del órgano de Golgi e intervienen
neuronas inhibitorias.
● Flexores: Ante estímulos sensitivos pero sobre todo dolorosos.
 ● Tras una lesión medular los reflejos se recuperan en orden directo de
complejidad (estiramiento y después flexores)

- Antiepilépticos:
● Bloquean canales de Na+: Fenitoína, carbamazepina (ambos inductores) y
lamotrigina. Acaban los 3 en -na.
● Bloquean canales de Ca2+: Valproato, etosuximida, levetirazetam (SV2A)
● Bloquean canales de GABA: Fenobarbital, BDZ

- VIH:
● La neuropatía periférica más frecuente es la polineuropatía simétrica distal

DERMATOLOGÍA

- Herpes simple genital: Producido por el VHS-2. Úlceras genitales agrupadas sobre
base eritematosa con adenopatías inguinales dolorosas.

- Varicela: Aparición de lesiones polimorfas en distintos estadios. Aparición de prurito.

En niños tratamiento sintomático y en adultos tratamiento con aciclovir por riesgo de
desarrollo de una neumonía por varicela.

- Complicaciones VVZ:
● Sindrome de Ramsay-Hunt: Afectación del nervio facial, vesículas en
pabellón auricular y afectación del VIII
● Afectación del oftálmico: Queratitis grave y lesiones herpéticas en la punta de
la nariz
● Herpes zoster diseminado: Más de 20 vesículas fuera del dermatoma.
Inmunodeprimidos
- Lesiones vesiculosas:
● Gingivoestomatitis herpética: Afectación de mucosas incluido labios y encías.
VHS1
● Herpangina: Afectación mucosa faringoamigdalar. Coxsackie A
● Enfermedad mano-pie-boca: Vesículas en las localizaciones
citadas.Coxsackie A

- Impétigo contagioso: Asociar a la aparición de costras melicéricas.

- Tinea corporis: Placas eritematodescamativas circinadas (bordes más activos)

- Granuloma tricofítico de Majocchi: Afecta a la piel con pocos folículos pilosos.

Frecuente de las piernas de las mujeres tras las depilaciones.

- Foliculitis candidiásica: Candidiasis presente en UDVP.

● Fiebre
● Pústulas en cuero cabelludo y barba
● Endoftalmitis
● Afectación condrocostal
● Malestar general.

- Pitiriasis versicolor: Máculas hipocrómicas. Malassezia, signo de la uñada, imagen

de espaguetis y albóndigas con KOH. Se trata con Itraconazol.

- Hidrosadenitis supurativa: INFLAMACIÓN crónica del folículo pilosebáceo en

áreas donde existen glándulas sudoríparas apocrinas. Adolescentes y adultos
jóvenes. Más frecuente en mujeres. Asociado a obesidad, tabaco, diabetes o EII. Se
trata con clinda+rifamp de primera línea o con ADALIMUMAB (anti- TNF) de
segunda línea. Importante la ecografía cutánea.
 - Enfermedades eritematodescamativas:

- Raspado metódico de Brocq: Psoriasis

● Desprendimiento de escamas finas ----- signo de la bujía
● Despegamiento de membrana fina ----- membrana de Duncan-Buckley
● Punteado hemorrágico en la superficie ----- Signo de Auspitz

- Tratamiento psoriasis:
1. Leves moderadas (<25%)
● Emolientes y queratolíticos
● Corticoides tópicos: Los más utilizados. Psoriasis en placas
● Análogos vitamina D: Psoriasis en placas

2. Moderadas graves (>25%)

● Fototerapia
● Retinoides: En formas pustulosas o eritrodérmicas. Pueden producir
sequedad cutánea, hiperTG, hiperCOL y teratogenicidad (2 años)
● Ciclosporina A: Psoriasis graves. No teratogenia. HTA y nefrotóxico

3. Refractarios o contraindicados los fármacos sistémicos: Biológicos

● Infliximab, etanercept, adalimumab: Anti-TNF
● Ustekinumab: Anti Il12/Il23
● Secukinumab: Anti Il17A
● Ixekizumab: Anti Il 17A
● Brodalumab: Anti Il17

* Diferenciar los microabscesos de Pautrier presentes en la micosis fungoide (linfocitos) de

los microabscesos de Munro-Sabouraud en la psoriasis (neutrófilos)

- Tratamiento liquen plano:

 ● Leves: Corticoides tópicos y antihistamínicos orales
● Graves: Corticoides orales, PUVA o ciclosporina.

- Pitiriasis rosada de Gilbert: Aparece una lesión eritematosa con collarete

descamativo central llamada medallón heráldico y la semana aparecen lesiones en
el tronco y extremidades. Patrón en árbol de navidad.

- Eccemas: DD

- Dermatitis atópica: respeta el surco nasolabial, diagnóstico puro clínico

Vs Dermatitis seborreica: no respeta.

- Dupilumab (posible por haberse aceptado este año): Ac monoclonal anti IL-4 e IL-
13. Se administra por vía subcutánea. Se utiliza en dermatitis atópica.

- Letterer-Siwe: Enfermedad con lesiones similares a las de la dermatitis seborreica

del lactante junto a hepatoesplenomegalia y linfadenopatías.

- Pustulosis exantemática generalizada aguda (PEGA): Exantema compuesto por

diminutas pústulas. Periodo de latencia de 4 días tras toma de beta lactámicos.
- Síndrome DRESS: Exantema morbiliforme que asocia eosinofilia, edema facial,
aumento de transaminasas tras un periodo de latencia de 15-40 días tras toma de
anticonvulsivos, sulfamidas, abacavir o alopurinol.

- Eritema multiforme, SSJ y NET: El eritema multiforme tiene una variante mayor
que cursa con afectación mucosa y es difícil hacer el DD con el SSJ.

- Retinoides: Efectos teratogénicos.

● Isotretinoína: Evitar el embarazo al menos 1 mes
● Acitretino: Evitar embarazo al menos 2 años

- No dar en acné isotretinoína + doxiciclina (interaccionan)

- Alopecia frontal fibrosante: Subtipo de liquen plano. Alopecia cicatricial.

● Afectación cicatricial de la línea de implantación frontoparietal.
 ● Pérdida de las cejas.
● Mujeres postmenopáusicas (componente hormonal)

- Dermatosis exacerbadas por la luz: “Porfi Lupus dile a Dario y Rosa que no se
pongan al Sol que me han dicho en la clase de Derma que te pelas”
● Porfi: Porfirias
● Lupus: LES
● Dario: Enfermedad de Darier
● Rosa: Rosacea
● Derma: Dermatomiositis
● Pelas: Pelagra

- Porfiria cutánea tarda: Fenotipo Padilla (torero)

● AD o adquirida
● Hipertricosis malar
● Alcohólico (herencia adquirida)
● Quistes de milium
● Hiperpigmentación cutánea.
● Fotosensibilidad
● Afectación en el dorso de las manos.

- Porfiria cutanea tarda: jURO DESCAnsar de la PCT. Déficit de esta enzima.

● URO: Uroporfirinogeno
● DESCA: Descarboxilasa III

- Porfiria aguda intermitente:

● Dolor abdominal
● Síntomas neurológicos: Polineuropatía y confusión
● No afectación dermatológica
● Test de Hoesch: Reactivo de Ehrlich que cambia el color de la orina.

- Enfermedades ampollosas:
 ● Pénfigo foliáceo: Lesiones muy similares al pénfigo vulgar pero sin afectación
de mucosas ni ampollas.
● Herpes gestationis: Lesiones similares al penfigoide pero con ampollas
periumbilicales y presentes en el 2 y 3 T del embarazo.
● Dermatosis lineal IgA: Lesiones muy parecidas a la dermatitis herpetiforme.
Es más frecuente en niños.

- Paniculitis:
- Pioderma gangrenoso:
● Dermatosis neutrofílica
● Úlceras dolorosas con borde violáceo sobreelevado con fondo purulento.
● Asociado a la colitis ulcerosa
● Presentan fenómeno de patergia

- Deficiencias nutricionales:
● Acrodermatitis enteropática: Déficit de Zinc
❖ Cara de payaso
❖ Diarrea
 ● Pelagra: Déficit de niacina
❖ Diarrea
❖ Demencia
❖ Dermatitis fotosensible
❖ Collar de Casal
❖ Piel apergaminada

● Escorbuto: Déficit de vitamina C

❖ Sangrado de encías
❖ Pelos en sacacorchos
❖ Púrpura folicular

- Exantemas palmoplantares:
● Sífilis secundaria
● Fiebre botonosa mediterránea
● Enfermedad por mordedura de rata
● Síndrome de shock tóxico
● Toxicodermias (medicamentosas)
● Exantemas víricos (enfermedad boca-mano-pie por ejemplo)

- Pseudoxantoma elástico:
● Pápulas amarillas en piel de pollo
● Estrías angioides en fondo de ojo (patognomónico)

- Enfermedades dermatológicas asociadas a microorganismos:

● Dermatitis seborreica: Pityrosporum ovale
● Acné: Propionibacterium acnes
 ● Rosácea: Demodex folliculorum

- Queratosis actínica: Es la lesión precancerosa más frecuente y afecta casi 100%

de la población de áreas soleadas. Predispone a carcinoma epidermoide.

- Síndrome de Gorlin: AD y mutación del gen PTCH

● Múltiples carcinomas basocelulares en edades precoces
● Anomalías craneofaciales
● Quistes odontogénicos
● Hipertelorismo
● Anomalías óseas y neurológicas.

- Signo de Leser-Trélat: Queratosis seborreica.

● Erupción inflamatorias de múltiples queratosis
● Asociado a tumores gástricos

* Recordar el Vismodegib como tratamiento en los carcinomas basocelulares localmente

avanzados o metastásicos que no son candidatos a tratamiento quirúrgico o radioterápico.

- Queratoacantomas:Crecimiento rápido. Cráter córneo central.

- Carcinoma de células de Merkel:

● A: Asintomáticos
● E: Expansión rápida
● I: Inmunosupresión
● O: Older (> 50 años)
● U: Ultravioleta

- Síndrome de Sézary:
● Eritrodermia (piel apergaminada)
● Linfadenopatías
● Más de 1000 células de Sézary por mL en sangre.

- Síndrome de Sweet: Dermatosis neutrofílica con fiebre

● Mujeres de mediana edad
● Fiebre
 ● Artralgias
● Placas eritematoedematosas en cara, tronco y extremidades
● Neutrofilia
● Dolor al roce y no prurito
● Asociado a infecciones.
● Respuesta espectacular a corticoides
● Las recurrencias tienen peor pronóstico

- Lepra lepromatosa: Presencia de células de virchow (macrófagos con el M.leprae

en vacuolas en el interior del mismo.

CARDIOLOGÍA

- Soplos cardíacos:
● Soplo sistólico irradiado a carótidas: Estenosis aórtica
● Soplo sistólico irradiado a axilas: Insuficiencia mitral
● Soplo continuo o de Gibson: Ductus permanente
● Soplo mesosistólico no patológico o inocente: Situaciones hidrodinámicas
● Soplo frecuente en niños o de Still.
● Soplo diastólico de Austin-Flint: Choque de regurgitación contra la mitral en
insuficiencia aórtica
● Soplo diastólico de Graham-Steel: En insuficiencia pulmonar

- Ruidos cardiacos:
● Knock pericárdico: Pericarditis constrictiva. Soplo protodiastólico
● Plop tumoral: Mixoma auricular. Soplo diastólico precoz.
● Roce pericárdico: Pericarditis aguda. Espiración forzada, inclinado y soplo
sistólico
● Click-murmur: Prolapso mitral. Soplo mesotelesistólico

- Rivero-Carvallo: Aumento de los soplos derechos en inspiración.

- Roce pericárdico:
● Borde esternal izquierdo
 ● Paciente inclinado
● Espiración
● Sístole y a veces en el llenado precoz o contracción auricular.

- Cubeta digitálica: Indica tratamiento con digoxina pero NO INTOXICACIÓN.

- Toxicidad por digoxina: Rango terapéutico: 0.5-1 ng/ml

● Aumentan digoxinemia: Insuficiencia renal, amiodarona, verapamilo,
quinidina, propafenona, macrólidos...
● Síntomas:
○ Digestivos: Náuseas, vómitos, diarrea
○ Psiquiátricos: Confusión
○ Visuales: Visión de halo amarillo
○ Cardiacos: Extrasístoles ventriculares (más frecuentes), taquicardia
supraventricular con bloqueo AV (más específico)

- Balón de contrapulsación intraaórtico: BCIAo

● CI: Contraindicado
● IA: Insuficiencia aórtica
● Ao: Disección aórtica
● Uso en complicaciones mecánicas del infarto

- Yamaguchi: Miocardiopatía hipertrófica apical junto a ondas T negativas muy

prominentes en precordiales izquierdas.

- Displasia arritmogénica del VD:

● Sustitución del tejido cardiaco por tejido fibroadiposo
● Mutación en los desmosomas
● Taquicardia ventricular + BRI + ondas T disminuidas en V1-V4
● Ondas epsilon
● Uso de resonancia magnética
● Tratamiento con cardioversión eléctrica.

- Miocardiopatía no compactada
● Defecto de desarrollo de los sinusoides de la pared del VI
● Aspecto esponjoso
● Evolución a dilatada
● Episodios embólicos y arrítmicos

- Enfermedad de Chagas:
● Trypanosoma cruzi
● América Central y del Sur
● Miocarditis latente que dará una miocardiopatía dilatada
● Hipocinesia de la pared posterior del VI
● Aneurismas apicales ventriculares (susceptible de provocar enfermedad
trombótica)
● Hemibloqueo anterior + BRD
● ICC y arritmias.
- Amiloidosis AL: Forma específica de miocardiopatía restrictiva, la cual se puede
observar mediante DPD Scan y tratar mediante TAFAMIDIS, el cual aumenta la
supervivencia. Miocardio moteado en la ecocardiografía.

- Síndrome de Heyde: Presencia de estenosis aórtica junto a hemorragia digestiva

- Signo de Ostner: Aurícula izquierda muy dilatada (en contexto de una estenosis
mitral) junto a disfonía por compresión del nervio laríngeo.

- Pericarditis (mal pronóstico)

● Inicio subagudo
● Fiebre
● Derrame pericárdico severo
● Taponamiento cardiaco
● Ausencia de respuesta a AINEs > 7 días
● Aumento de troponinas
● ACO

- Síndrome de Lutembacher: CIA + Estenosis mitral

- Muescas de Rösler: Muescas en la superficie inferior de las costillas en su tercio

externo debido a la tortuosidad de los vasos colaterales intercostales formados en la
coartación de aorta

- Signo del 3: Escotadura de la aorta en el lugar de la coartación junto a la dilatación

postestenótica y postestenótica.

- Signo de la E: Forma que adopta el esofago alrededor de los segmentos

preestenoticos y postestenoticos.

- Eisenmenger: Desarrollo de hipertensión pulmonar progresiva con hiperaflujo que

acaba superando a la presión arterial sistémica e invirtiendo el shunt.

- Tetralogía de Fallot: Cardiopatía congénita cianótica más frecuente en la infancia

● Estenosis pulmonar (shunt D-I)
● CIV
● Acabalgamiento de la aorta sobre la CIV
● Ventrículo derecho hipertrófico

- Mixoma auricular:
● Localización: Aurícula izquierda
● Clínica
○ IC
○ Muerte súbita
○ Embolias sistémicas
● Soplo diastólico que cambia con la posición
 ● Plop tumoral
● Tratamiento: Resección quirúrgica.

- Complejo de Carney:
● AD
● Hiperpigmentación cutánea (Cushing)
● Tumores cardiacos

- RIVA: Ritmo idioventricular. Aparecen QRS ancho después de un tratamiento de

reperfusión eficaz. Ritmo a 60-70 lpm (DD con taquicardia ventricular). No es
necesario tratarlo.

- Etiología SQTL
● IAM
● Hipocalcemia, hipopotasemia e hipomagnesemia
● Antiarritmicos: Ia y Ic
● ADT, haloperidol y fenotiazinas
● HSA e HTIC
● Macrólidos, quinolonas, antihistamínicos
● BAV 3er grado

- Reflejo de Bezold-Jarisch: Reflejo presente en el síncope vasovagal.

● Hipopnea
● Hipotensión
● Bradicardia

- Sindrome de Williams-Beuren: Presencia de estenosis aórtica supravalvular, cara

de duende, retraso mental e hipercalcemia.
- Complicaciones del infarto:
● Rotura interventricular:
❖ Hipotensión
❖ Sobrecarga derecha
❖ EAP
❖ Soplo pansistólico rudo en borde esternal izquierdo
❖ Salto oximétrico (sangre más oxigenada en el VD que en la AD)
● Rotura cardíaca:
❖ Taponamiento cardíaco
❖ No presencia de soplo
● Rotura del músculo papilar
❖ Cuadro similar a una insuficiencia mitral
❖ Hipotensión
❖ EAP
❖ Soplo sistólico menos intenso que en la rotura interventricular e
irradiado a axilas.
● Infarto del VD:
❖ Hipotensión arterial.
❖ Ingurgitación yugular venosa.
❖ Auscultación pulmonar normal.
● Aneurisma ventricular:
❖ DA
❖ Doble impulso apical
❖ Ascenso persistente del ST

- Inhibidores de P2Y12: Ticagrelor, prasugrel y clopidogrel

- Angina de Prinzmetal:
● Vasorreactividad: Migrañas o Raynaud
● Angina inestable
● Tto: Calcio antagonistas
● Contraindicados los betabloqueantes

- Sindrome de Dressler: Aparece tras la primera o segunda semana del infarto. Se

trata como la pericarditis aguda.
● Fiebre
● Neumonitis
● Poliserositis: pleuropericarditis

- Sindrome de Loeys-Dietz: Necrosis quística de la media.

● Úvula bífida
● Paladar hendido
● Aneurismas aorta ascendente no ateroscleróticos

- Tromboangeítis obliterante:
● Adulto joven fumador
 ● Raynaud
● Claudicación intermitente
● Tromboflebitis migratoria
● TTO: Dejar tabaco

- Patron Dipper: Presente en la MAPA cuando disminuye >10% la PAS durante el

sueño.

- Síndrome aórtico agudo:

● A: Disección de aorta (doble luz)
● B: Hematoma intramural (forma de semiluna sin contraste)
● C: Ulcera penetrante.

- Calcioantagonistas:

No dihidropiridínicos Dihidropiridínicos

Verapamilo, diltiazem “-pino”

Cardiodepresor Vasos periféricos, vasodilatación,

● Cronotropo negativo descenso resistencias periféricas
● Inotropo negativo

Contraindicados Betabloqueantes Aumento FC

- Nuevos anticoagulantes orales:

● Prasugrel está contraindicado en < 60 kg, >75 años y en
antecedentes de ictus isquémico
● Ticagrelor es muy potente pero menos que el prasugrel y no tiene
esas contraindicaciones.

- Síndrome del marcapasos: Ocurre cuando se implanta un marcapasos que solo

estimula los ventrículos produciéndose una sincronía entre aurículas y ventrículos.
Se trata con la implantación de un marcapasos que estimula tanto auricular como
ventrículos.

*Recordar que en la HTA solo disminuye la mortalidad los betabloqueantes y los diuréticos.

GINECOLOGÍA
- Cáncer de mama
● BIRADS: Patología mamaria.

● Pruebas diagnósticas:
❖ BAG: Nódulos BIRADS 4 y 5, calcificaciones y adenopatías
sospechosas.
❖ BAV: Calcificaciones sospechosas
❖ PAAF: Adenopatías axilares sospechosas

● Papiloma intraductal: Presencia de telorrea serosa, serohemática o

hemorrágica unilateral y uniorificial.

● Contraindicaciones cirugía conservadora:

❖ Carcinoma inflamatorio
❖ Multicéntrico
❖ RT previa en mama o pared costal
❖ Márgenes persistentemente positivos
❖ Afectación extensa de los márgenes
❖ Varón

● Linfadenectomía axilar: Se ha de hacer cuando al realizar un PAAF/BAG de

positivo sin previamente hacer BSGC, cuando tras la BSGC tengamos
macrometástasis en biopsia o >15000 copia con técnica OSNA y carcinoma
inflamatorio

● La RM se debe realizar en carcinoma en mujeres con prótesis. Es la técnica

más sensible para detectar multicentricidad, multifocalidad y
contralateralidad.

● Indicaciones BSGC:
 ❖ Carcinomas infiltrantes T1, T2 y T3 N0
❖ Carcinoma in situ: Tras mastectomía, alto grado, extenso o lesión
nodular.
❖ Contraindicado: N1 y N2, carcinoma inflamatorio.

● Enfermedad de Paget de la mama:

❖ Eccema, prurito, ulceración y dolor
❖ Biopsia lesión. CK7 y HER-2
❖ Exéresis + ganglio centinela + RT adyuvante.

- Amenorreas primarias:

Turner Swyer Rokitansky Morris

45 X0 46 XY o 46 XX 46 XX 46 XY

Mujer Mujer Mujer Mujer

Ovarios disgenesicos Ovarios Gónadas normales Testículos

disgenesicos

Genitales femeninos Genitales femeninos Ausencia de útero Genitales

y vagina femeninos

Talla baja Talla normal Alteraciones Desarrollo

Gonadoblastoma renales y mamario
esqueléticas

Causa más frecuente 2ª causa más

frecuente

Herencia X Herencia X

- ANTE UNA AMENORREA SIEMPRE SE DEBE REALIZAR EL TEST DE

EMBARAZO SI LA MUJER ESTÁ EN EDAD FÉRTIL

- Menopausia:
● FSH aumentada
● LH aumentada (menos que FSH)
 ● Estrógenos disminuidos

- Sindrome de Kallman:
● Anosmia
● Amenorrea
● Infantilismo sexual

- Síndrome de Asherman: Complicacion tardia del legrado quirúrgico. Presencia de

sinequias uterinas que excluye funcionalmente el endometrio.

- Síndrome de ovario poliquístico: Criterios de Rotterdam

● Oligoovulación y/o anovulación.
● Signos clínicos (hirsutismo----Escala de Ferriman-Gallwey, acné, alopecia
androgénica) o bioquímicos (testosterona libre)
● Ecografía poliquística (no aplicable en mujeres con anticonceptivos orales)

- Anticonceptivos hormonales:

Acetato de Acetato de Drospirenona Dienogest

ciproterona clormadinona

Antiandrógeno Antiandrógeno Antiandrógeno Antiandrógeno

Efectos sobre Alternativa válida Antimineralocortico Sangrado
coagulación ideo (bueno para menstrual
edemas) abundante

Levonorgestrel Gestodeno Norgestimato

Aumento los TG, Buen perfil lipídico Buen perfil lipídico

LDL y baja los Mayor riesgo de Bajo riesgo de
HDL TEV TEV
Bajo riesgo de
TEV

- Efectos beneficiosos anticonceptivos:

● Regulan el ciclo menstrual, disminuye la dismenorrea, eficaces ante el
sangrado menstrual abundante
● Protección ante el embarazo ectópico
● Proteccion frente e a EIP
● Reducción de la osteoporosis
● Reducen el riesgo de aparición del cáncer de ovario, endometrio y colon

- Efectos adversos anticonceptivos:

● Cefalea, náuseas, aumento de peso, mastalgia, amenorrea, inapetencia
sexual.
● TEV
● IAM
● Cáncer de mama y cérvix
- Contraindicaciones anticoncepción:
● Obesidad >40 IMC
● Tabaquismo > 15 cigarros día en > 35 años
● Cirugía mayor con inmovilidad prolongada
● TEP previo
● Antecedentes familiares
● DM > 20 años de evolución
● Cardiopatia isquêmica

- Síndrome de hiperestimulación ovárica: Respuesta elevada de los ovarios ante la

estimulación hormonal.
● Tras uso de hCG
● Ascitis, crecimiento ovárico
● Fracaso renal, SDRA, TE
● Tto: Reposo, hidratación, analgesia, antieméticos, HBPM

- Abortos de repetición: Se deben de pedir las siguientes pruebas:

● Cariotipo
● Ac antifosfolípidos
● Estudio de la cavidad uterina
● TSH
● Estudio trombofilias

- Estudio de la permeabilidad tubárica: Histerosalpingografía

- Causas de sangrado menstrual abundante

● PALMAS: Estructural
○ Pólipos
○ Adenomiosis
○ Leiomioma
○ Malignidad
● ÍNDICE: No estructural:
○ Inespecífica
○ Disovulación
○ Iatrogénica
○ Coagulopatía
○ Endometrial

- Pólipos endometriales:
● Premenopáusicas:
○ Polipectomía en mujeres con factores de riesgo para carcinoma
○ Seguimiento sin pólipo >1.5 y único
● Postmenopáusicas: Extirpación de todos los pólipos endometriales

- Cáncer de endometrio: Sospechar esta enfermedad en el caso de una mujer

generalmente posmenopausica que refiere metrorragia escasa en agua de lavar
carne. El raloxifeno al contrario que el tamoxifeno es factor protector del cáncer de
endometrio.
- Endometriosis: Mujer joven con dismenorrea (dolor con la menstruación),
dispareunia, sangrado abundante y esterilidad.
● La endometriosis ovárica relacionada con el cáncer de ovario de células
claras.
● Útero fijo en retroversión y pelvis dolorosa
● Presencia de quistes de chocolate.
● Toda amenorrea mejora los síntomas dolorosos. EJ: Embarazo.
● Localización más común: Ovario.
● Dx de certeza: Laparoscopia
● OJO con CA-125 ya que en esta patología también se eleva.

- Disgerminoma (ovario):
● Paciente de 20-40 años
● Alta vascularización
● Índice resistencia/pulsatilidad bajo
● Aspecto blanco nacarado
● Radiosensible

- Criterios ecográficos de malignidad:

● Tumor sólido de contornos irregulares
● Ascitis
● > 4 proyecciones papilares
● Tumor multilocular > 10 cm con áreas sólidas
● Vascularización abundante

- Tumores ováricos atípicos:

● Tumor de Krukenberg: Metástasis ovárica procedente de un tumor digestivo.
● Estruma ovárico: Tumor ovárico que produce hormonas tiroideas.
● Tumor de la granulosa: Tumor ovárico productor de estrógenos.

- Síndrome de Meigs: Presencia de ascitis, derrame pleural junto a tumores de

ovario benignos (fibromas, tecomas, de la granulosa y tumor de Brenner)

- Cuerpos de Call-Exner: Células en roseta con cavidad central PAS+ en tumor de

células de la granulosa (productores de estrógenos). En ovario.

- El marcador HE4 tiene una sensibilidad similar a CA-125 pero tiene mayor
especificidad en el diagnóstico diferencial de los tumores ováricos benignos.

- Cribado cáncer de cérvix:

- Criterios de Amsel: Necesarios ¾ para diagnosticar y tratar una vaginosis.
● Leucorrea
● pH > 4.5
● Hedor aminas cuando se añade KOH
● Clue cells

- Enfermedad inflamatoria pélvica: Mujer joven con dolor pélvico junto a fiebre y
leucocitosis.
● Imagen ecográfica anexial de contenido denso ------ Absceso pélvico.
Tratamiento hospitalario con gentamicina.

- Fitz-Hugh-Curtis: Dolor hipocondrio derecho junto a salpingitis y adherencias en

cuerdas de violín en hígado, pared abdominal y bases diafragmáticas. Chlamydia.

- Liquen escleroso:
● Mujeres postmenopáusicas
● No neoplásico
● Lesiones blanquecinas en labios mayores y menores asociado a intenso
prurito con lesiones de rascado
● Tto. Corticoides

- Úlcera de Lipschütz:
● Paciente de 10-15 años
● VEB
● Síndrome febril + lesiones vulvares
● Labios menores
● Autolimitado

- Aborto diferido: Muerte in utero del embrion o feto < 22 semanas y retencion de la
gestacion
● Ausencia de actividad cardiaca
● Longitud cefalocaudal > 5 mm

- CIR: Criterios
● Peso fetal < p3
● Peso fetal p3-p10
○ Índice de pulsatilidad en a.umbilical > p95
○ Índice de pulsatilidad en a.uterinas > p95. Este es el mejor predictor.
○ Índice cerebro placentario < p5
- Maduracion cervical sistemática: En < 18 años o gestaciones de más de 10
semanas de amenorrea en abortos.
● Misoprostol vaginal 3 horas antes de la cirugía

- Embarazo ectópico: Hemorragia del primer trimestre con útero vacío en ecografía y
BHCG > 1800. Tratamiento expectante, con Metotrexato o laparoscopia.

- Enfermedad trofoblastica gestacional (mola): Parcial o completa. Los niveles de

BHCG > 200000 son muy sugerentes. Legrado por aspiración como tratamiento.
Imagen en copos de nieve o panal de abeja.

- Metrorragias del 3º trimestre:

Placenta Vasa previa Rotura DPPNI

previa uterina

Sangrado Rojo brillante Líquido Rojo

amniótico oscuro
sanguinolento

Comienzo Insidioso Brusco Brusco Brusco

Cicatriz Eventualmente No Habitualment No

uterina e

Hemorragia Externa Externa Interna Interna

Bienestar fetal Normal Afectación fetal Alterado Alterado

(FC)

HTA No No No Frecuente

Dolor No No Frecuente Frecuente

abdominal

Contracciones No No Si Si

Útero Relajado No se palpa Hipertónico

(leñoso)
 - Preeclampsia: Presencia de HTA ( >140/90) después de la semana 20 mas uno de
los siguientes criterios:
● Proteinuria: Índice proteína/creatinina > 0.3
● CIR
● Disfuncion organica o analitica: Insuficiencia renal, CID, oliguria, hemólisis,
alteraciones neurológicas.

*El mejor marcador bioquímico en esta enfermedad es el ratio sFlt-1/PlGF que si es > 85 el
diagnóstico de preeclampsia es muy probable.

- Sindrome HELLP:
● HE: Hemólisis
● EL: Elevación transaminasas
● P: Plaquetopenia

- Corioamnionitis:
● Fiebre materna (más 2 de los siguientes):
○ Irritabilidad uterina
○ Leucorrea maloliente
○ Taquicardia materna
○ Taquicardia fetal
○ Leucocitosis

- Colestasis intrahepática gestacional:

● Tercer trimestre
● Prurito palmoplantar nocturno e ictericia
● Reversible y no obstructivo
● Aumento de los ácidos biliares + colestasis + aumento transaminasas
● Buen pronóstico
● Tto:
○ Ácido ursodesoxicólico
○ Antihistamínicos
○ Finaliza la gestación semana 37-38

- Amenaza de parto pretérmino: Paciente gestante con dolor lumbar continuo y

molestias abdominales. Tanto la longitud cervical > 30 mm como con fibronectina
baja tienen alto valor predictivo negativo. Para el tratamiento fijarse en las semanas
de gestación y la longitud cervical.

- Rotura prematura de membranas: Visualización de salida de líquido amniótico en

gestante. Corticoides, antibióticos y tocolíticos si dinamica uterina.

- Estática fetal:
● Situación fetal: Relación entre el eje longitudinal materno y fetal
● Presentación fetal: En relación con la pelvis materna
● Posición: Situación del dorso fetal
● Actitud: Flexion o extension
TRAUMATOLOGÍA

- Fractura por estrés:

● Hueso patológico: Sobre las zonas de Looser-Milkman de la osteomalacia
● Hueso sano:
○ Fractura del recluta o Deutschlander: Diáfisis del segundo
metatarsiano. Sometimiento a una gran actividad física

- Triada desgraciada de O´Donoghue: Deportista que realiza un valgo forzado y

rotación externa en flexión. Afecta a las siguientes estructuras:
● LCA
● LCM
● Menisco interno

- Manguito rotador:

- Causas de sindrome del tunel carpiano bilateral:

● Artritis reumatoide
● Amiloidosis
● Hipotiroidismo

- Friendly reminder de los huesos de la mano (siempre se olvidan)

- Clasificación Gustilo y Anderson: Clasificación de las fracturas abiertas.

- Necrosis avascular: Fractura que conduce a la interrupción de la vascularización.

● Cabeza femoral: Prótesis
● Escafoides (polo proximal): Artrodesis o injerto
● Cabeza humeral: Prótesis
● Astrágalo (cuerpo): Ortesis de descarga o artrodesis

- Embolia grasa:
● En fracturas cerradas de huesos largos o fracturas inestables de pelvis
● SRDA (Rx en tormenta de nieve)
● Sintomatología neurológica cambiante
● Petequias en tórax, axila, añiz del cuello, conjuntiva
● Tto: O2 + corticoides a altas dosis + estabilización de la fx
- Fracturas y nervios:
● Fx humeral proximal: Nervio axilar
● Fx diáfisis humeral: Nervio radial. No permite la extensión
● Fx Monteggia: Nervio interóseo posterior
● Fx radio distal: Nervio mediano

● Fx meseta tibial medial: Nervio peroneo

● Fx calcáneo: Nervio sural

- Extremidad proximal humeral:

● Clasificación de Neer: Empleada en las fracturas de extremidad proximal

del húmero para diferenciar una fx desplazada de una no desplazada.
❖ Espacio interfragmentario < 1 cm y ángulo < 45º: No desplazada.

● Hematoma de Hannequin: Aparece a las 48 horas de producirse la fractura

● Skillful neglect: Las fracturas conminutas de la extremidad proximal del

húmero en el caso de pacientes ancianos con escasa demanda funcional se
puede realizar un tratamiento conservador con analgesia y rehabilitación.

- Diáfisis humeral:
● Fractura de Holstein-Lewis: Fractura oblicua del tercio distal que cursa con
lesión del nervio radial.
● Yeso de Caldwell: Empleado en las fracturas espiroideas/oblicuas.

- Cóndilo humeral:
● Kocher-Lorenz: Es una fractura ostreoKondraL (K-L)

- Cabeza del radio:

● Clasificación de Mason: Empleada para diferenciar los tipos de fracturas.
● Fractura de Essex-Lopresti: Fractura tipo III Mason + Luxación de la
articulación radiocubital distal.
- Diáfisis antebrazo:
● Fractura cubital: Del bastonazo. Tratamiento conservador
● Monteggia: Fractura de la diáfisis cubital proximal y luxación de la
articulación radiocubital proximal
● Galeazzi: Fractura de la diáfisis del radio distal y luxación de la articulación
radiocubital distal.

- Extremidad proximal femoral

● Clasificación de Garden: Empleada para clasificar en desplazadas o no
desplazadas. De ello depende el tratamiento.
● Impotencia funcional + rotación externa + acortamiento extremidad

- Tobillo:
● Fractura de Maisonneuve: Fractura del peroné proximal más lesión del
ligamento deltoideo (medial).
● Fractura de dupuytren: Fractura-luxación del tobillo.
- Astrágalo:
● Signo de Hawkins: Resorción subcondral en el cuerpo del astrágalo que
ocurre en fracturas con buena vascularización.

- Pulgar del guardabosques:

● Lesión del ligamento colateral cubital del primer dedo por separación forzada
● Lesión de Stener: Interposición de la aponeurosis del ms aproximador corto
del pulgar dificultando su cicatrización

- Cambios de Fairbank: Artrosis postmeniscectomía en una lesión de meniscos.

- Ligamento anterior cruzado:

● Lachman: Desplazamiento excesivo de la tibia hacia anterior con respecto al
fémur tanto a 30º de flexión como a 90º
● Fx de Segond: Fx por avulsión del margen tibial anterolateral asociada a
rotura del LCA y lesión del menisco interno

- Ligamentos del tobillo:

● PAca PoCa PAca: Complejo ligamentoso lateral: Peroneo astragalino
anterior, peroneocalcáneo y peroneoastragalino posterior
● Si dolor y tumefacción en la cara medial del tobillo hay que descartar fx de
peroné
● Tto: RICE (Rest, ice, compression and elevation)
● Cirugía si esguince grave que afecta a la calidad de vida

- Entesitis y bursitis:
● Epicondilitis: Codo de tenista. Cuadro inflamatorio en la inserción común
proximal de la musculatura extensora-supinadora
● Epitrocleitis: Codo de golf. Cuadro inflamatorio en la inserción común
proximal de la musculatura flexora-pronadora
● Tratamiento conservador: Ortesis de descarga, antiinflamatorios,
infiltraciones locales con anestésicos y corticoides

- Rotura tendón rodilla:

● Si se rompe el tendón rotuliano la rótula aparecerá ascendida
● Si se rompe el tendón cuadricipital la rótula aparecerá descendida

- Tenosinovitis de DeQuervain: Inflamación de la vaina común de los tendones del

extensor corto y separador largo del pulgar produciendo dolor y crepitación local.

- Enfermedad de Dupuytren:
● Desarrollo de nódulos y bandas de tejido fibroso en la fascia palmar
● Varones jóvenes y patrón AD
● Diátesis de Dupuytren: Contracturas en diversas localizaciones
○ Pies: Ledderhose
○ IFP: Nódulos de Garrod
○ Pene: Peyronie
 ● Afecta más a una mano que a la otra. El quinto dedo es el más afectado.
● Tto:
○ Fasciectomía (de elección)
○ Fasciotomía: Ancianos con MEG
○ Inyección de colagenasa: Ancianos para evitar qx
○ Dermofasciectomia: Recidiva
○ Amputación

- Rotura del tendón de Aquiles:

● Varones 30-50 años deportistas ocasionales
● Etiología desconocida excepto cuando hay toma de corticoides o quinolonas
● Dolor intenso (signo de la pedrada), chasquido e impotencia para flexión
plantar
● Dx: Maniobra de Thompson: Comprimir masa gemelar
● Tto: Ortopédico o quirúrgico (menor riesgo de rerroturas)

- Tumores diafisarios: GEMMA

● G: Granuloma eosinófilo
● E: Ewing
● M: Mieloma
● M: Metástasis
● A: Adamantimoma

- Tumores epifisarios:
● Tumor de células grandes
● Condroblastoma

- Metástasis óseas:
● Tumor óseo más frecuente en > 50 años
● Mama en mujer; próstata en hombre
● Fx inminente: Dolor al soportar peso, >2.5-3cm y afectación de >50% de la
cortical
○ Se trata con tto quirúrgico asociado a RT postoperatoria: Aumenta
supervivencia

- Displasia fibrosa:
● Lesiones poliostóticas y manchas hiperpigmentadas
● Sd McCune-Albright: Pubertad precoz
● 2ª-3ª década
● Deformidad fémur proximal (en cayado de pastor)
● Tto:
○ Conservador
○ Curetaje e injerto/osteosíntesis si gran tamaño, fx patológica o
molestias locales
- Osteocondrosis:
● Enfermedad de Scheurmann: Vértebras
● Enfermedad de Konig: Cóndilo femoral
● Enfermedad de Osgood-Schlatter:
○ Tuberosidad tibial anterior
○ Varón adolescente
○ Hinchazón y dolor a la presión
● Enfermedad de Kienbock: Semilunar
● Enfermedad de Blount:
○ Fisis proximal tibia
○ Genu varo
● Enfermedad de Sever:
○ Calcáneo
○ Varón escolar
○ Dolor en talón al pellizcar
● Enfermedad de Freiberg:
○ Cabeza de metatarsianos
○ Mujer adolescente
○ Metatarsalgia anterior que aumenta con puntillas
○ Más frecuente el 2ª de dedo

- Cifosis de Scheuermann:
● Hipercifosis
● Dolor dorsal en varón adolescente
● Forma dorsal: D7-D9
● Forma lumbar L1-L2
● Nódulos de Schmorl
● Responde a corsé
● Cirugía en cifosis > 75º, no responde a tratamiento conservador o progresión
de la deformidad.
- Osteocondritis disecante de Konig:
● Desprendimiento de un fragmento osteocondral de la rodilla (cóndilo interno)
● 10-20 años
● Sexo masculino
● Dolor y bloqueo articular
● Dx: Rx rodilla anteroposterior
● Tto:
○ Perforar el hueso subcondral
○ Cubrir el defecto con injerto
○ Membranas de colágeno
● DD con osteonecrosis de rodilla (mujeres > 60 años con comienzo brusco)

- Enfermedad de Kienböck: Necrosis del hueso semilunar de la mano, más

frecuentemente en la mano derecha y en pacientes jóvenes que realizan trabajos
manuales.

- Infección de prótesis: Recambio de prótesis en dos tiempo con lavado quirúrgico y

antibioterapia. Poner prótesis nueva en 2-3 meses.

- Necrosis avascular de la cabeza femoral:

● 20-40 años
● Etiología: Alcohol, corticoides, traumatismos, idiopática, Gaucher,
colagenopatías, gotas, RT…
● Dolor sordo e intermitente en reposo
● Esclerosis, colapso y artrosis
● Tto: Estadios de Ficat Y arlet
○ I y II: Forage (sin colapso)
○ II y IV: Artroplastia (colapso)
● DD con osteoporosis transitoria (en mujeres, embarazo, unilateral, dolor a la
marcha)

- Hallux valgus:
● Deformidad con desviación en valgo del primer dedo
● Predisposición familiar y en mujeres
● Bunion, bursitis y dolor
● Tto:
○ Conservador sin no clínica
○ Cirugía si el dolor limita la vida del paciente (osteotomías)

- Tratamiento quirúrgico de las fracturas dorsolumbares:

● > 50% aplastamiento
● > 50% ocupación del canal
● > 25º cifosis angular

- Patología de la articulación temporomandibular:

● Bloqueo articular: No permite abrir la boca de instauración súbita.
Relacionado con el bruxismo. Otalgia derecha.
● Luxación del cóndilo mandibular: Imposibilidad para cerrar la mandíbula.
ENDOCRINO

- Receptores hormonales:
● 7 dominios transmembrana: PTH,ACTH,TRH,TSH,somatostatina y glucagón
● Tirosinquinasa: Insulina
● Citocinas: GH y PRL

- Síndrome de pendred: Mutaciones en la pendrina (transportador que permite el

paso del yodo desde la membrana apical a la interfase coloide)
● Bocio
● Hipotiroidismo
● Sordera neurosensorial

- Homeostasis cálcica:
● PTH: ↑Ca (reabsorción y resorción) y ↓P (eliminación)

● Vitamina D: ↑Ca (reabsorción y absorción intestinal) y ↑P (absorción)

● Calcitonina: ↓Ca y ↓P. Actúa como antagonista de la PTH.

- Efecto hook: Presencia de clínica y de un macroadenoma con una falsa

disminución de la PRL (saturación de la muestra). Se debe hacer una segunda
determinación diluida.

- Reflejo de Fergusson-Harris: Aumento de la PRL en la succión del pezón.

- Ginecomastia: Proliferación benigna del tejido glandular mamario en el varón. Se

produce por una disminución de la testosterona y aumento de los estrógenos.
● Puberal persistente: La más frecuente
● Farmacológica: Espironolactona, estrógenos, antiandrógenos
● Idiopática
● Tto:
- >1 año: Cirugía
- <1 año: Tamoxifeno

- Déficit de GH:
● Tumores hipofisarios o tratamientos quirúrgicos o RT
● Aumento de grasa corporal, disminución de la sudoración, de la masa
muscular, de la fuerza física, piel seca y fina
● DX: Hipoglucemia insulínica: No alcanza el pico máximo >5 durante
hipoglucemia.
● Tratamiento sustitutivo con GH

- Sindrome de Kallman:
● Hipogonadismo hipogonadotrófico idiopático
● Mutación del gen KAL
 ● Anosmia, hipotrofia testicular, criptorquidia y malformaciones renales
● Recesivo ligado al cromosoma X

- Déficit de ACTH:
● Insuficiencia suprarrenal secundaria al ACTH
● Provocada por glucocorticoides
● Ausencia de hiperpigmentación y ausencia de hiperK

- Adenomas secretores:
● PRL: Microprolactinoma. Galactorrea y hipogonadismo central
● GH: Macroadenoma. Acromegalia
● Gonadotrofinas: Clinicamente silentes
● TSH: TSHoma (macroadenoma). Hipertiroidismo central
● ACTH: Sd Cushing

- Apoplejía hipofisaria: Ocurre por hemorragia o infarto de la hipófisis por adenoma

hipofisario.
● Cefalea brusca
● Disminución del nivel de consciencia
● Diplopía (oftalmoplejia)
● GH o ACTH
● Panhipopituitarismo como complicación
● Se trata con glucocorticoides

- Sindrome de Sheehan: Infarto isquémico de la glándula hipófisis debido a una

hemorragia obstétrica posparto. Hipopituitarismo completo.

- Siempre que haya un déficit de cortisol junto a un déficit de hormonas tiroideas

empezar dando los corticoides para evitar una crisis suprarrenal.

- Silla turca vacía primaria:

● Mujeres obesas, multíparas e hipertensas
● HiperPRL, hipogonadotrofinas e hipoGH
● Cirugía si desplazamiento de quiasma hacia abajo o rinorrea de LCR.

- Sindrome de Wolfram:
● Diabetes insípida central
● Diabetes Mellitus
● Atrofia óptica
● Sordera neurosensorial

- Síndrome del eutiroideo enfermo:

● Alteración de las concentración de las hormonas tiroideas sin que exista una
enfermedad real en la tiroides.
● ↓T3, ↑rT3, T4 y TSH N
● No tratamiento
- Hipotiroidismo subclínico: Se trata en:
● Embarazadas
● Niños
● TSH > 10

- Bocio simple:
● Etiología: Déficit de yodo (causa más frecuente), tiroiditis autoinmune,
infecciosa, síndrome de pendred, patología tumoral benigna o maligna, quiste
tirogloso.
● Exige la presencia de hormonas tiroideas normales
● Síntomas: Disnea, disfonía, molestias locales, pemberton…

- Signo de Pemberton: Presencia de congestión facial al levantar los brazos por

compresión de estructuras vasculares en un bocio simple.

- Efecto Wolff-Chaikoff: Inhibición transitoria de producción de hormonas tiroideas

por un exceso de yodo. Presente por ejemplo en el hipotiroidismo por amiodarona.

- Fenómeno Jod-Basedow: Presencia de hipertiroidismo por un aumento del yodo.

Transformación de nódulos a hipertiroidismo.

- Globulina transportadora de hormonas tiroideas:

● Aumenta: Por estimulación de estrógenos (Embarazo, anticonceptivos orales
y tamoxifeno)
● Disminuye: Aumento de los andrógenos

- Síndrome de Refetoff: Resistencia a hormonas tiroideas en los órganos diana.

Aumento de TSH, T4 y T3. Se trata con betabloqueantes para disminuir la
taquicardia y agonistas del receptor de hormonas tiroideas.

- Graves Basedow: Hipertiroidismo. Bocio hipervascularizado en eco doppler,

mixedema pretibial, exoftalmos, presencia de TSI, TPO y TG. Captación aumentada
en gammagrafía
- Bocio multinodular tóxico: Proviene de un bocio simple que da lugar a un bocio
multinodular y estos pueden desarrollar autonomía produciendo hormona tiroidea.
Captación localizada con nódulos fríos y calientes. El más frecuente en ancianos.

- Adenoma tóxico: Frecuente en ancianos. Nódulo único captante en gammagrafía

con inhibición del resto de la glándula.

- Tormenta tiroidea:
● Irritabilidad, delirium, coma, fiebre, taquicardia, ICC
● Tratamiento con medidas de soporte + antitiroideos, yodo o contrastes
yodados a altas dosis
● Contraindicados el AAS por aumentar la fracción libre circulante de hormona.
- Bethesda: Nódulo tiroideo.
● 1: No diagnóstico. Repetir PAAF
● 2: Benigno. Seguimiento ecográfico
● 3: Significado incierto (5-15% riesgo). Repetir PAAF o hemitiroidectomía
● 4: Neoplasia folicular (15-30%). Hemitiroidectomía
● 5 y 6: Sospecha de malignidad o maligno. Tiroidectomía total

- Sindrome de Nelson: Aparición de un tumor hipofisario productor de ACTH tras

suprarrenalectomía bilateral.

- Crisis suprarrenal (insuficiencia suprarrenal aguda)

● Producido por suspensión brusca de un tratamiento con corticoides
prolongado.
● Shock: Anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, letargia, fiebre,
confusión, coma.
● Hiperpigmentación.
● Tratamiento con infusión de hidrocortisona seguida de una perfusión continua
de hidrocortisona y reposición de Na y agua.

- Sindrome de Sutherland:
● Herencia AD
● HTA en la infancia
● HTA grave y accidente cerebrovasculares
● Tto: Corticoides a dosis bajas

- Diabetes Mellitus:
● Hb glicosilada >6.5%
● Glucemia en ayunas <126
● Glucemia plasmática a las 2h tras test glucosa 75 g: >200
● Glucemia >200 + síntomas clásicos: no precisa confirmación

- Diabetes mellitus tipo LADA:

● DM tipo 2
● No obesos
● No responden a dieta ni antidiabéticos

- Diabetes Mellitus MODY:

● AD, antes de los 25 años, no insulinodependiente
● MODY 2: Edad pediátrica. Mutaciones gen de la glucocinasa
● MODY 3: Edad adulta. Mutaciones en el gen de HNF-1 alfa

- Leprechaunismo: DM
● Retraso del crecimiento
● Acantosis nigricans
● Facies anciano
● Macro Genitales
● Lipodistrofia
● Distension abdominal
- Diabetes mellitus por endocrinopatías:
● Acromegalia
● Sd Cushing
● Feocromocitoma
● Hipertiroidismo

- Autoanticuerpos DM tipo 1:
● ICA: Los más frecuentes. Ag; Islotes pancreáticos
● IAA: Los más tempranos. Ag: Insulina y proinsulina
● Anti-GAD: Específicos. Ag: Descarboxilasa del ac. glutámico
● Anti-IA2: Específicos. Ag: Tirosin-fosfatasa tipo 2
● Anti-ZnT8: Más tardíos. Ag: Canal de zinc.

- Luna de miel: Periodo de remisión parcial de la diabetes en la que se necesita

menos insulina. Se debe a que durante ese periodo queda un remanente de células
beta que producen insulina.

- Pie diabético: Puede derivar en una osteomielitis.

1. Disminución de la sensibilidad de las extremidades
2. Afectacion macrovascular
3. Disminución de la perfusión
4. Aparicio de la úlcera
● Tratamiento: Reposo, elementos ortésicos, desbridamiento, curas locales y
ATB.

- Fenómeno de Somogyi: Elevación de la glucemia por un aumento de las hormonas

contrarreguladoras en respuesta a una hipoglucemia nocturna

- Fenómeno del alba: Elevación de la glucosa en las primeras horas de la mañana.

- Insulina en DM tipo 2:
● Pérdida de peso intensa
● Glucosa >300 y/o Hb >10%
● Hospitalizados por enfermedades agudas
● Fracaso de antidiabéticos orales.

- Diabetes gestacional:
● Test O´Sullivan: >140 mg/dl a la hora. Primer trimestre y segundo trimestre si
no realizado anteriormente.
● SOG 100 g: 2 valores mayores o iguales.
❖ 0 min: 105
❖ 60 min: 190
❖ 120 min: 165
❖ 180 min: 145

- Insulinoma: Aparecen asociados a MEN-1

● Hipoglucemia
● Aumento de peso
● Trastornos psiquiátricos o neurológicos
● Niveles altos de insulina plasmática, niveles altos de péptido C y proinsulina
junto a ausencia de metiglinidas y sulfonilureas.

- Síndrome de realimentación:
● Excesiva administración de calorías y agua en gravemente desnutridos,
alcohólicos, drogadictos o anorexia nerviosa
● Insuficiencia cardiorrespiratoria, convulsiones y/o coma, fallo multiorgánico.
● Hipofosfatemia, hipopotasemia e hipomagnesemia
● Identificar a los pacientes y dar < 50% de las calorías calculadas + tiamina.

- Hipertrigliceridemia: Consecuencias
● Pseudohiponatremia
● Amilasa normal en pancreatitis aguda
*Ojo a ambas características para no confundirnos!!

- Síndrome metabólico:
● Obesidad central (perímetro abdominal > 102 cm en varones y > 88cm en
mujeres)
● HDL < 40
● TG > 150
● HTA (PAS >130 y/o PAD >85
● Glucemia venosa basal >100

- Complicaciones cirugia bariatrica:

● 1-6 semanas: Sangrado, dehiscencias, perforación, obstrucción, TEP, IAM.
● 7-12 semanas: Vómitos persistentes, sd dumping, diarrea
 ● > 12 semanas: Déficits nutricionales, litiasis renal, colelitiasis (más frecuente),
obstrucción por bridas, reflujo y esofagitis.

- Hipercalcemia hipocalciúrica familiar

● Herencia AR
● Hipercalcemia
● Índice Ca/Cr <0.01 e calciuria 24h < 100mg
● Niveles de PTH menores que HPT 1º

- Pseudohipoparatiroidismo tipo Ia:

● Hipocalcemia
● Hiperfosfatemia
● PTH elevada
● Osteodistrofia de Albright: Estatura baja, cara redondeada, pseudo pterigium
colli, acortamiento del 4 y 5 metacarpiano.

- Pseudohipoparatiroidismo Ib:
● Hipocalcemia
● Hiperfosfatemia
● PTH elevada
● No presenta características somáticas.

- MEN-1: AD. Inactivación del gen de la menina.

● Hiperparatiroidismo primario (Aumento de Ca y disminución de P). La más
frecuente.
● Tumores páncreas: Gastrinoma e insulinoma
● Tumores pituitaria: Prolactinoma y acromegalia

- MEN-2A: AD
● Carcinoma medular de tiroides
● Feocromocitoma
● Hiperparatiroidismo primario

- MEN-2B: AD
● Carcinoma medular de tiroides
● Feocromocitoma
● Neuromas
● Rasgos marfanoides

- SPA I: AIRE. AR. Infancia

● Candidiasis
● Hipoparatiroidismo
● Insuficiencia suprarrenal

- SPA II: AD. Adultos.

● Diabetes tipo I
● Tiroides autoinmune
● Insuficiencia suprarrenal
 - Síndrome IPEX: FOXP3. Ligado al cromosoma X.
● Enteropatía autoinmune
● Eccema
● DM tipo 1

- Tumores neuroendocrinos gastropancreáticos:

Gastrinoma Dolor abdominal, úlceras gástricas y duodenales

Hipergastrinemia >1000 e hiperplasia mucosa gástrica.
IBP, análogos de la somatostatina, cirugía

Insulinoma Hipoglucemia, aumento de peso.

Aumento del péptido C e insulina
Cirugía, análogos de somatostatina, diazóxido

Vipoma Diarrea secretora, hipoK e hipoCl

Vip >900
Reposición hidroelectrolítica, control diarrea, cirugía

Glucagonom Dermatosis, diabetes, depresión, trombosis

a Glucagón >5000, eritema necrolítico migratorio
Octreotide, Zinc, cirugía

Somatostatin Diarrea, diabetes, colelitiasis

oma Aumento somatostatina
Cirugía

Síndrome Rubefacción facial, diarrea, cardiopatía carcinoide

carcinoide 5-HIAA, 5-HTP, cromogranina A
Loperamida, análogos somatostatina, cirugía (localizados)

- Pubarquia prematura idiopática o adrenarquia precoz:

● Aparición de vello púbico y/o axilar antes de los 8 años en las niñas
● Posible adelanto de la edad ósea
● Relación con SOP y obesidad en niñas

- Pseudohiperaldosteronismo por regaliz: ÁCIDO GLICIRRICÍNICO que provoca

un pseudohiperaldosteronismo.

EPIDEMIOLOGÍA

- Significación de medidas de fuerza de asociación, efecto o impacto:

● RR, Odds ratio: Su valor nulo es el 1. Se calcula mediante una división.
● RAR: Su valor nulo es el 0. Se calcula mediante una resta
● Cuando Ie=Io no es significativo el resultado.
- Coeficiente de correlación intraclase: Medición de la concordancia de una
variable numérica (CUANTITATIVA).
● =1: La variabilidad se explicaría por las diferencias entre los sujetos
● =0: La concordancia es la que se esperaría que ocurriera sólo por azar.

- Coeficiente kappa: El acuerdo entre observadores cuando la variable es

CUALITATIVA.
● =1: El grado de acuerdo es mayor al esperado si estuviera operando el azar
● =0: El grado de acuerdo puede atribuirse enteramente al azar.
● A más categorías, valores más bajos de kappa. A mayor prevalencia, mayor
kappa.

- Exclusión de indeterminados: Exclusión de resultados dudosos. Sobrevalora el

test.

- Length bias (sesgo de duración): Por ejemplo, en asintomáticos se hace una

prueba para detectar cáncer, nosotros detectaremos aquel cáncer menos agresivo,
es decir, a los de mejor curso pronóstico, pareciendo que nuestra prueba es muy
buena cuando realmente puede no serla.

- Lead time bias (adelanto diagnóstico): Mayor tiempo diagnosticada una

enfermedad pero no por ello tendrá un mayor tiempo vivido (Ej: Ca. próstata en dos
gemelos que se mueren con la misma patología y misma edad pero uno
diagnosticado y el otro no)

- Sesgo de revisión: Conocer el resultado del gold standard condiciona el resultado

de la prueba a validar.

- Criterios de causalidad (Bradford-Hill)

● Fuerza de asociación
● Efecto dosis-respuesta
● Secuencia temporal
● Coherencia externa: Concordantes con otros estudios
● Ausencia de distorsiones metodológicas: Sesgos
● Ausencia de explicaciones alternativas
● Plausibilidad biológica: Compatibles con conocimientos científicos.
● Reversibilidad
● Demostración experimental: Es la prueba causal por excelencia. Tiene
problemas éticos.

- Características cohortes:
● Longitudinales
● Prospectivo
● Multiefectividad
● Sesgos bajos
● No para enfermedades raras
● Coste alto
 ● No reproducible
● Exposiciones raras
● Uso del RR

- Caracteristicas casos y controles

● Longitudinales
● Retrospectivo
● Multicausalidad
● Sesgo altos
● Enfermedades raras
● Coste bajo
● Uso de la Odds Ratio

- OR y RR: El valor de la OR se aproxima al valor de la RR en enfermedades poco

prevalentes.

- Biosimilar:

- CONSORT: Normas y recomendaciones para los EC. Persiguen mejorar la

metodología y presentar de manera sistematizada y transparente los resultados.

- Test de Egger: Nos dice si hay sesgo de publicación

● Si es estadísticamente significativo p<0.1 hay sesgo
● Si es p>0.1 no hay sesgo
El Funnel-plot también permite detectar el sesgo de publicación.

ESTADÍSTICA

- Clasificación incorrecta diferencial: Afecta de forma desigual a enfermos y sanos.

Subestima o sobreestima el efecto del factor de exposición sobre la enfermedad.
● Sesgo de memoria
● Sesgo de atencion o efecto Hawthorne
 ● Sesgo de verificación
● Sesgo de regresión a la media

- Clasificación incorrecta no diferencial: Afecta de igual manera a enfermos y

sanos. Infraestima el efecto del factor de exposición sobre la enfermedad.

- Factor de confusión: Para evitar sesgo se utiliza la aleatorización (experimentales),

apareamiento y restricción.
● Es un factor de riesgo
● No es un paso intermedio
● Está asociado con la exposición

- Curtosis o apuntamiento: Concentración de los valores en la región central de una

distribución.

- T de student:
● Datos apareados: Medición de la variable cuantitativa en un grupo de
pacientes antes y después de dar el tratamiento.
● Datos independientes: Medición al mismo tiempo de dos grupos de pacientes
con dos tratamientos diferentes.

- No paramétricos: Cuando usar estos test.

● Tamaño de la muestra <30
● No distribución normal
● Variable ordinal
● Desigualdad de varianzas

- Metodología cualitativa:
● Deductivo: Desde un estudio de la mayor calidad a la generalización
● Inductivo: Desde la experiencia a la generalización

- Si tenemos un p<0.05 con una n mucho menor a la esperada para obtener un efecto
es porque dicho efecto es mucho mayor y podemos tomar el resultado como
correcto. Concepto mencionado anteriormente en el MIR.
 - Test de Bonferroni: Test realizado en ANOVA muy significativa para comparar por
pares para ver si hay diferencias entre los tratamientos entre sí o sí las diferencias
se deben a uno solo.

- Metaanálisis:

- Reglas:
● consoRT: Randomized trials (ensayos clínicos)
● strOBe: Observacionales
● starD: Diagnóstico
● quóruM y prisMa: Metaanálisis

REUMATOLOGÍA

- Causas de artritis erosivas: EROSAR

● E: Espondilitis anquilosante
● R: Reiter
● O: psOriasis
● S: Séptica
● AR: Artritis reumatoide

- Ante una monoartritis aguda hay que realizar una artrocentesis para descartar una
artritis séptica. Si hay una sospecha alta, se ingresa al paciente y se le da ATB
empírico antes de obtener cultivos.

- Autoanticuerpos vasculitis:
● c-anca: anti-PR3: Wegener
● p-anca: anti-MPO: Churg-Strauss

- Efectos secundarios corticoides:

● Susceptibilidad a infecciones
● Endocrinos: Cushing, trastornos menstruales, impotencia, aumento glucosa
● Musculoesqueléticos: Osteoporosis, osteonecrosis
 ● Oculares: Cataratas, glaucoma
● CV: HTA, IC
● GI: Úlcera, pancreatitis
● Psiquiátrico: Pseudotumor cerebri, convulsiones
● Derma: Acné, hirsutismo, fragilidad capilar, estrías

- Artritis vírica: Causa más frecuente de poliartritis aguda

● Parvovirus B19, enterovirus, adenovirus, VEB, CMV, VHB (precedido de
ictericia)
● Cursa con síntomas previos GI, exantemáticos o respiratorios en el contexto
de contacto con niños.

- TBC ósea:
● Espondilitis TBC o mal de pott: Afecta a zona anterior del espacio
intervertebral en la zona dorsal
● Artritis TBC: Monoartritis crónica
● Enferemdad de Poncet: Poliartritis simétrica en el contexto de TBC visceral

- Osteomielitis:
● Causas: Origen hematógeno (más frecuentes), foco contiguo o enfermedad
vascular
● Niños: afectación de las metáfisis; adultos: afectación vertebral
● S. aureus
● Estadios:
○ I: Medular
○ II: Superficial. Invade periostio
○ III: Secuestro del hueso cortical sin comprometer a la estabilidad
○ IV: Afecta a la estabilidad del hueso
● Clínica: Dolor inflamatorio + hipersensibilidad a la palpación y contractura
muscular
● Dx: Biopsia y cultivo / RM
● Tto: Retirar el tejido necrótico + ATB (como artritis séptica)

- Índice FRAX: Herramienta utilizada en la osteoporosis que predice el riesgo

absoluto de fractura osteoporótica de cadera en ambos secos a 10 años.

- Líneas de Looser-Milkman: Pseudofracturas o bandas radiotransparentes que

cruzan perpendicularmente la cortical. Presente en la osteomalacia.

- Osteomalacia: Dx rápido
● Dolor óseo
● Debilidad muscular
● Elevación de la fosfatasa alcalina
● Líneas de Looser-Milkman

- Enfermedades reumatológicas: RX
● Artritis reumatoide: Osteopenia yuxtaarticular o en banda, pinzamiento
simétrico articular y erosiones óseas subcondrales
 ● Espondilitis anquilosante: Signo romanus (realce óseo), sindesmofitos,
columna en caña de bambú, cuadratura vertebral, lesión de anderson,
pérdida de la lordosis lumbar.
● Artrosis: Osteofitos, pinzamiento asimétrico del espacio articular, geodas o
quistes óseos y esclerosis subcondral. Se debe realizar DD con la artritis por
pirofosfato cálcico (condrocalcinosis).

- Artritis reumatoide: Dx rápido

● Poliartritis crónica
● Simétrica
● Erosiva
● Manos (MCF, IFP y carpos)

- Deformidad de Boutonniere: También llamada dedos en ojal de la artritis

reumatoide.

- Síndrome de Felty: Presencia de esplenomegalia y neutropenia en el contexto de

una artritis reumatoide.

- Enfermedad de Still: Presenta la triada clásica de fiebre, rash maculopapular y

artritis.
● Niños: AIJ sistémica. Menores de 5 años
● Adultos: Hepatoesplenomegalia, SAM e hiperferritinemia.

- Síndrome SAPHO: Espondiloartropatía.

● S: Sinovitis
● A: Acné
● P: Pustulosis
● H: Hiperostosis
● O: Osteítis

- Test de Schober: Test empleado para valorar la movilidad de la columna lumbar en

pacientes con espondilitis anquilosante. Es patológico cuando la distancia medida es
<4 cm

- Enfermedad de Forestier: Hiperostosis anquilosante que afecta a pacientes con

una edad más avanzada, asintomática y no afecta a sacroiliacas. Aspecto de cera
derretida. Calcificación del ligamento vertebral común anterior.
- Síndrome de Lesch-Nyhan: En relación con el déficit de HGPRT.
● Hiperuricemia (aumento de producción)
● Hiperaciduria
● Automutilación
● Coreoatetosis

- Síndrome de Kelley-Seegmiller: Déficit parcial de HGPRT

- Artritis por microcristales:

● Urato monosódico: Birrefringencia negativa y forma de aguja
● Pirofosfato cálcico: Birrefringencia débil + y forma romboidal
● Hidroxiapatita: Birrefringencia no tiene y muy pequeños
● Oxalato cálcico: Birrefringencia fuertemente + y forma bipiramidal.

- Gota tofácea crónica: Imagen en sacabocados al erosionar el hueso afectado.

-
*RECORDAR QUE EN LA ARTRITIS GOTOSA AGUDA HAY QUE EVITAR
MODIFICAR LOS NIVELES PLASMÁTICOS DE ÁCIDO ÚRICO, ES DECIR, NO
INICIAR, RETIRAR O MODIFICAR LA DOSIS DE URICOSURICOS E
HIPOURICEMIANTES.

- Hombro de Milwaukee: Artropatía destructiva debida a hidroxiapatita

preferentemente en hombro a mujeres > 60 años que cursa con destrucción articular
con inestabilidad y degeneración del manguito de los rotadores.

- Crisis renal esclerodérmica:

● Insuficiencia renal rápidamente progresiva
● Hipertensión maligna
● Anemia hemolítica

- Enfermedad mixta del tejido conjuntivo:

● Anti-RNP > 1/160
● Edema de manos
● Esclerodactilia
● Raynaud
● Miositis
● Sinovitis

- Fiebre mediterránea familiar o poliserositis familiar recurrente

● Fiebre y serositis (pleuritis o pericarditis)
● Mediterráneo
● Familiar: Autosómica recesiva. Gen MEFV/16p 13.3. Paciente joven.

- Polimiositis: Infiltrado endomisial CD8. La biopsia es la pieza clave en el

diagnóstico definitivo (imagen). Cursa con debilidad muscular proximal y simétrica.
- Síndrome antisintetasa: Anti-Jo1
● Miositis
● EPID: NINE (patrón restrictivo y descenso de DLCO)
● Artritis no erosiva
● Manos de mecánico (hiperqueratósicas con grietas)
● Fenómeno de raynaud

- Polimialgia reumática: Dolor y rigidez de cintura escapular y pélvica, impotencia

funcional que van aumentando de intensidad. Un 50% se asocia a la arteritis de la
temporal. Su tratamiento se realiza mediante corticoides a dosis bajas. Hay una
respuesta espectacular a dichos corticoides.

- Osteoartropatía hipertrófica:
● Dedos palillo de tambor con uñas en vidrio de reloj
● Artritis
● Periostitis
● Se asocia a patología crónica inflamatoria y tumoral (ADC pulmón)

- Policondritis recidivante:
● Cartílago auricular: Oreja en coliflor
● Cartílago nasal: Silla de montar
● Articulaciones, tarsal y válvulas cardiacas (Insuficiencia aórtica)
● Lesiones purpúricas
● Presencia de C-ANCAS a veces.

- Enfermedad IgG4
● Enfermedad autoinmune formadora de masas y periaortitis.
● Afecta a cualquier órgano: Páncreas, glándulas salivales, lacrimales, ganglios
linfáticos…
● Son lesiones fibrosas en forma de rueda de carro
● Aumento de concentraciones sericas de IgG4
● Tratamiento con glucocorticoides.
- Eritema elevatum diutinum:
● Afecta solo a la piel en zonas de extensión.
● Es una vasculitis leucocitoclástica.
● Se trata con sulfonas

- Tromboangeítis obliterante:
● Isquemia de las extremidades
● Varones jovenes fumadores
● Tto: Abstinencia tabáquica

- Nefropatía lúpica:
● I: Mesangial
● II: Proliferativa
● III: Focal
● IV: Proliferativa difusa
● V: Membranosa
● VI: Esclerosante

- Lupus neonatal: Madres portadoras de anticuerpos Anti-Ro.

● LECS
● Trombopenia
● BAV permanente

- Anti-Ro: Presente en:

● LECS
● Síndrome seco
● Lupus neonatal

- Artropatía de Charcot: Artropatía degenerativa en articulaciones de miembros que

han perdido la sensibilidad algésica. CI: Prótesis.
● Diabetes Mellitus: Forma más frecuente
● Mielomeningocele: Forma infantil más frecuente
 ● Siringomielia
● Lepra
● Amiloidosis
● Inyecciones articulares excesivas

ANESTESIOLOGÍA

- Escala LEMON:
● L: Look. Explorar: macroglosia, retrognatia
● E: Evaluar: Distancia tiromentoniana, apertura boca, distancia mentohioidea
● M: Mallampati (I-IV)
● O: Obstrucción. Hipertrofia amigdalar, macroglosia….
● N: Neck. Movilidad cervical.

- Escala OBESE
● O: Obesidad
● B: Barba. No permite el sellado correcto de la mascarilla
● E: Edad >55 años
● S: Sahos
● E: Edentación.

- Antídoto del rocuronio: SUGAMMADEX

OTORRINOLARINGOLOGÍA

- Nervio facial: Ramas del VII par. “Pedro pierde los estribos cuando toca el
tambor”
● Pedro: Petroso superficial mayor: Inerva glándulas lacrimales
● Estribos: Nervio del estribo. Inerva el músculo del estribo importante en el
reflejo estapedial
● Tambor: Cuerda del tímpano. Inerva la lengua
- Síndrome de Ramsay-Hunt:
● Parálisis facial
● Hipoacusia
● Otalgia

- Otitis externa aguda: Presencia de un conducto externo edematoso con otalgia,

otorrea y signo del trago .

- Tapón de cerumen: Principal causa de hipoacusia de transmisión. Tercio externo

del CAE.
- Otitis media serosa: Presencia de inflamación con colección de líquido. Nivel
hidroaéreo. Timpanometría plana.

- Otitis media aguda: Infección

retrógrada con fase de colección (otalgia) y fase de otorrea. Abombamiento
timpánico.

- Otitis media crónica simple: Perforación central con lesión de cadena osicular
(rama larga del yunque). Fase supurativa (ATB) y fase remisión (Qx)
- Mastoiditis: Constituye la complicación más frecuente de la OMA. Su tratamiento se
realiza con cefalosporinas de 3ª generacion + /- miringotomia o mastoidectomia.

- Petrositis: Otorrea del 56. Es una complicación de la OMA.

● Síndrome de Gradenigo
● Otorrea
● Afectación del 5 par craneal: Dolor retroorbitario
● Afectación del 6 par craneal: Diplopía.
● Tratamiento con ATB. Se puede realizar mastoidectomía.

- Otoesclerosis:
● Osteodistrofia de la cápsula laberíntica (otoespongiosis y otoesclerosis)
● Se localiza en ventana oval
● Herencia AD. Empeora en el embarazo
● Hipoacusia de transmisión, acúfenos, no otalgia ni otorrea, paracusia de
Willis (oye mejor en ambientes ruidosos) y Weber (resonancia de su propia
voz)
● Escotoma de Carhartt
● Reflejo estapedial ausente y fenómenos on-off
● Tto: Estapedectomía

- Escotoma de Carhart: Audiometría característica de la otoesclerosis con el

escotoma a 2000Hz
- Hipoacusia brusca unilateral:
● Idiopática
● Caída mayor 30 dB
● Acúfenos
● Alteración del equilibrio
● Tratamiento con corticoides

- Ototóxicos:
● Aminoglucósidos: amikacina, dihidroestreptomicina (el más ototóxico),
gentamicina
● Antineoplásicos: Cisplatino
● Furosemida
● Antipalúdicos
● Eritromicina
● Urea

- Cribado hipoacusia infantil:

1. OEA +/- PEATC (48-72 h del nacimiento)
2. Si positivo o FR
3. Repetir al mes y seguimiento

- Atresia de coana: Malformación nasosinusal más frecuente.

● Rinorrea purulenta y sinusitis de repetición
● Mejora con el llanto y empeora con la deglución
● Dx: Incapacidad para pasar un SNG
● Tto: Perforación de la coana

- Cuerpos extraños intranasales:

● Rinorrea unilateral purulenta y fétida
● Niño

- Epistaxis:
● Taponamiento
● En el caso de no controlar con taponamiento:
❖ Epistaxis posterior: Ligadura arteria esfenopalatina
❖ Epistaxis anterior: LIgadura arteria etmoidal anterior
- Rinitis seca anterior:
● ⅔ anteriores
● Ambientes secos, contaminación, aire acondicionado
● Sangrado + costras

- Ocena: Cacosmia + anosmia. Klebsiella

- Sinusitis: Aguda < 8 semanas; Crónica > 8 semanas

● Etmoidal en niños y maxilar en adultos
● Cefalea que empeora al aumentar la presión
● Rinorrea purulenta y dolor selectivo a la palpación
● Dx: TAC
● Tto: Amox-ac.clav 10-14 días
● Complicaciones: Orbitarias (las más frecuentes) e intracraneales.

- Osteoma y mucocele
● Osteoma: Afectación del seno frontal, asintomático o cefalea. Densidad osea
en radiografía
● Mucocele: Afectación del seno frontal. Densidad de partes blandas en
radiografía.

- Cáncer seno paranasal

● Seno maxilar: El más frecuentemente afectado
● Cáncer epidermoide
● DX: Biopsia, TC y RM
● Relación con níquel y polvo de madera; no con alcohol y tabaco.

- Angina de Ludwig:
● Absceso submaxilar y submentoniano
● Inflamación dolorosa del suelo de la boca con odinofagia, trismus.
● Riesgo de vía aérea
● Drenaje y ATB

- Articulación temporomandibular:
● Luxación: Imposibilidad para cerrar la boca.
● Bloqueo: Imposibilidad para abrir la boca.

- Cáncer oral:
● Cáncer epidermoide
● Labio inferior, lengua móvil, suelo de la boca
● Relación con tabaco y alcohol
● Lesiones premalignas: leucoplasia, liquen plano y eritroplasia.
● T1 (<1 cm): Extirpación intraoral
● T2,T3,T4: Cirugía, vaciamiento ganglionar, RT.

- Signo de Jacques: Absceso retroauricular que desplaza el pabellón auditivo hacia

delante presente en las mastoiditis.
- Fístula de Gallé: Fistulización del absceso retroauricular hacia la piel.

- Flemón periamigdalino: Tras faringoamigdalitis o faringitis.

● Odinofagia y flemón unilateral que desplaza la úvula hacia el lado sano.
● Trismus
● Abombamiento región periamigdalina.
● Drenaje (si pus), ATB y corticoides

- Angiofibroma nasofaríngeo juvenil:

● Varones adolescentes
● Factores hormonales
● Epistaxis de repetición
● Adenoiditis (rinorrea, OMS, obstrucción nasal)
● Dx: Fibroscopio/ TC, RM y arteriografía. NO BIOPSIA.
● Cirugía con embolización previa

- Laberintitis:
● Otitis
● Hipoacusia neurosensorial
● Vértigo periférico

- Hiperplasia gingival:
● Fármacos: Calcio antagonistas, fenitoína, ciclosporina
● Leucemia mieloide aguda M4 y M5
● Diabetes mellitus e hipotiroidismo.

- Sialolitiasis:
● Concreciones de hidroxiapatita en la glándula submaxilar
● Dolor y tumefacción tras ingesta
● Dx clinico
● Sialogogos, espasmolíticos y ATB; si fallan estos tratamientos está indicada
la cirugía para la extracción.
 - Sialoadenitis aguda supurada:
● Pacientes con MEG unilaterales
● Parótida
● Otalgia refleja, fiebre, trismus, celulitis de la piel circundante, fiebre
● ATB, hidratación y sialogogos

- Tumores de glándulas salivares:

Adenoma pleomorfo Tumor de Warthin

Benigno Benigno
Mujeres Varón anciano
Más frecuente de todos Segundo en frecuencia
Indoloros Indoloros
Crecimiento lento Quísticos
Parotidectomía Bilateral
PARÓTIDA PARÓTIDA

Carcinoma mucoepidermoide Cilindroma

Maligno Maligno
Más frecuente Extensión perineural
Indurado Metástasis pulmonares
Crecimiento lento SUBMAXILAR
PARÓTIDA

Carcinoma epidermoide Hemangioma

Maligno Maligno
Anciano Niño
RT previa Indoloros
Parálisis facial Hemangioma cutáneo
Ulceración de piel PARÓTIDA
PARÓTIDA

- Malformaciones vasculares linfáticas: Tumoraciones laterocervicales indolora y

móviles, de limites mal definidos y de consistencia quística. Su tratamiento se hace
mediante escleroterapia.

OFTALMOLOGÍA

- Embriología del ojo:

● Empieza a formarse sobre el día 25 a partir de las fosetas ópticas
● Derivan del neuroectodermo: Nervio óptico y retina
● Derivan del ectodermo superficial: Cristalino, córnea, glándula lagrimal y
conjuntiva
● Derivan de la cresta neural: Queratocitos, meninges, músculo liso ciliar
● Derivan del mesodermo: Músculos extraoculares y endotelio vascular

- Oftalmopatía tiroidea:
 ● Exoftalmos
● Estrabismo
● Retraccion palpebral
● Quemosis e hiperemia
● Neuropatía compresiva
● Tratamiento: Dejar el tabaco, lágrimas artificiales, selenio durante 6 meses,
control de la patología endocrina

- Fístula carótido cavernosa:

● Traumáticas: Alto flujo; Hipertensión y ateromatosis: Bajo flujo
● Exoftalmos pulsátil
● Dolor
● Diplopía (afectación del VI PC)
● Vasos en cabeza de Medusa

- Queratocono:
● Adelgazamiento de la parte central de la córnea con abombamiento.
● Frotamiento crónico de los ojos (asociado a conjuntivitis alérgica)
● Astigmatismo irregular
● Lentes de contacto rígidos, anillos y segmentos y crosslinking.

- Tipos de catarata:
● Senil: Nuclear. Causa más frecuente de pérdida de visión reversible
● Diabética: Cortical
● Corticoides: Subcapsular posterior

- Síndrome del iris flácido: Tamsulosina.

- Luxación del cristalino

● Pérdida de la posición habitual del cristalino
● Subluxación: Causa más frecuente de diplopía monocular.
● Causas congénitas: Marfan, Ehlers Danlos, homocistinuria.
● Tratamiento: Vitrectomía vía pars plana

- Complicaciones cirugía cataratas (facoemulsificación)

 ● Endoftalmitis aguda: Más grave. Se previene con povidona yodada
● Opacificación de la cápsula posterior: Más frecuente 2-3 años después.
Tratamiento con capsulotomía YAG.

- Glaucoma de ángulo abierto:

● Pérdida irreversible de las fibras del n. óptico
● PIO > 21 mmHg
● Escotoma de Bjerrum, escalón nasal de Ronne, isla central e isla temporal de
visión
● Tratamiento: Reducir la PIO: Betabloqueantes, análogos PG, agonistas alfa2,
pilocarpina ------ Trabeculoplastia con láser -------- Trabeculectomía.

- Glaucoma de ángulo estrecho: Midriasis media. Corticoides, betabloqueantes,

pilocarpina, diuréticos ----- Iridotomía YAG

- Uveítis anterior:
● Idiopática (más frecuente), EA o AIJ
● Dolor, fotofobia, blefaroespasmo y miosis
● Efecto Tyndall (células flotando en cámara anterior), sinequias, hipopion,
precipitados retrocorneales (en grasa de carnero), PIO disminuida (excepto
en la uveítis herpética)
● Corticoides y midriáticos (atropina)

- Uveítis posterior:
● Toxoplasmosis (30-50%): Disminución de la visión, cicatriz antigua con área
grisácea. Pirimetamina, sulfadiazina, corticoides.
● Endoftalmitis (supurativas y secundarias a cirugía ocular)
● Behcet
● Moscas volantes, opacidades en el vítreo y lesiones cicatriciales
● Tratamiento etiológico y corticoides.

- Uveítis intermedia
● Esclerosis múltiple
● Bancos de nieve en la parte más anterior del vítreo
● Miodesopsias
● Pérdida de agudeza visual
● Corticoides orales, perioculares o intravítreos.

- Desprendimiento de retina:
● Regmatógeno: Más frecuente. Agujero por donde pasa el líquido y despega
la retina. Miopía, vejez, traumatismos, pseudofaquia.
● Miodesopsias, fosfenos, sombra continua en el campo visual periférico que
va progresando hacia el centro. (anillo weiss).
● FO: Bolsa móvil, blanquecina
● Tratamiento: Retinopexia neumática, cerclaje con banda de silicona,
vitrectomía posterior.
- Retinopatía diabética: Causa más importante de ceguera bilateral irreversible en <
65 años.
● Microaneurismas: Hallazgo más precoz.
● Exudados duros: Lípidos
● Exudados blandos: Algodonosos. Infartos
● Hemorragias
● Neovasos: En las proliferativas.
● En DM tipo 1 exploración del fondo de ojo a los 5 años; si es DM tipo 2
exploración de fondo de ojo al momento
● Hemorragia vítrea: Lavado, panfotocoagulación ---- vitrectomía
● Edema macular: Antiangiogenicos (anti-VEGF)
● Glaucoma neovascular: Doloroso. Hipotensores + panfotocoagulación.

● OCT: Engrosamiento de la retina junto a quistes en el espesor de la misma.

- Retinopatía hipertensiva: Keith-Wagener

● I: Estrechamiento en hilo de cobre sin cruces
 ● II: Estrechamiento en hilo de cobre y algún cruce
● III: Estrechamiento en hilo de plata, hemorragias, exudados, afectación renal
, cardiaca.
● IV: Estadio III + edema de papila más disfunción sistémica grave

- Oclusión de la arteria central de la retina:

● Embolígena (más frecuente) o endarteritis
● Cuadro de pérdida brusca e indolora de la visión con reducción del calibre
arterial, después, edema retiniano.
● Mancha rojo cereza (irrigación por la coriocapilar)
● Eco-doppler de troncos supraaórticos
● Tratamiento ineficaz.

- DMAE:
● Seca: Frecuente, presencia de drusas y placas de atrofia, clínica progresiva
en años, Tratamiento con vitamina con luteina.
● Húmeda/exudativa: Menos frecuente, neovasos (exudados y hemorragias),
clínica en días. Tratamiento con Ranibizumab (sd charles-bonnet)
● Metamorfopsias que se detectan con el test de Amsler.

- DMAE seca: presencia de drusas. En el OCT se ven en modo jorobas debajo del
epitelio pigmentario.
- DMAE exudativa: Hemorragias y exudados. En el OCT se verá un engrosamiento
de la retina.

- Retinosis pigmentaria:
● Bilateral, curso lento y progresivo.
● Asociada a polidactilia, síndrome de Lawrence-Moon-Bield
● Mala visión nocturna (hemeralopia) y escotoma anular
● Arterias estrechadas, atrofia de papila y acúmulos de pigmento.

- Retinoblastoma: Tumor retiniano más frecuente muy maligno.

● Alteración genética cromosoma 13
● Leucocoria, estrabismo
 ● Desprendimiento de retina exudativo
● Historia clínica, oftalmoscopia, TC
● Enuclear el ojo o QT a veces curativa.

- Ambliopía: Presencia de una función visual subóptima en ausencia de alteración

anatómica
● Se produce por estrabismo, nistagmo, ametropía por desuso.
● Tratamiento: Corrección óptica con oclusión del ojo no ambliope. A edades
inferiores a 6-8 años.

- Neuropatías ópticas:
● Retrobulbar: Esclerosis múltiple. No hay afectación del fondo de ojo. Hay
dolor en la movilización del ojo.
● Anterior: Forma no arterítica y arteritis (arteritis de la temporal). Hay
afectación del fondo de ojo

- Cuerpo extraño:
● Extracción del cuerpo extraño
● Aplicar pomada antibiótica
● Tapar el ojo

- Dellen: Abullonamiento en la córnea debido a que no se ha reabsorbido un

hiposfagma. Su tratamiento es mediante lágrimas artificiales.

- Adenovirus: Povidona yodada para evitar las

epidemias de conjuntivitis adenovírica.
 ● Conjuntivitis folicular
● Queratoconjuntivitis epidémica
● Fiebre faringoconjuntival

- Neuropatía óptica de Leber:

● Herencia mitocondrial (mutación 11778)
● Inicio a los 20 años
● Pérdida visual en un ojo y a las semanas en el contralateral (secuencial)
● Campo visual: Escotoma centrocecal
● Tratamiento: Evitar el tabaco y el alcohol.

- Fractura suelo orbitario:

● Enoftalmos
● Edema palpebral enfisematoso: Paso de aire a la grasa periorbitaria desde
los senos paranasales
● Diplopia: Si tiene dificultad en la reducción vertical se debe a un atrapamiento
del recto inferior.

- Fármacos:
● Midriáticos: Atropina (utilizado en uveítis anterior y contraindicado en
glaucoma de ángulo estrecho por)
● Mióticos: Pilocarpina (Glaucoma de ángulo abierto y ángulo estrecho)

- Toxicidad por cloroquina:

● Dependiente de dosis
● Escotoma paracentral
● Atrofia en el epitelio pigmentario
● Imagen en ojo de buey

- Membrana epirretiniana: Pérdida visual y metamorfopsias. OCT: Perfil aserrado

sobre la retina.

- Coroidopatía central serosa: Afecta a varones sometidos a estrés debido a un

aumento de corticoides endógenos o catecolaminas circulantes que conducen a la
 formación de una ampolla de líquido entre el epitelio pigmentario y el resto de las
capas de la retina.

UROLOGÍA

- Cistitis: El tratamiento se puede dar empíricamente en mujeres con síntomas

compatibles y tira de orina positiva.
● En embarazadas se deben evitar las quinolonas (daño del cartílago fetal) y el
cotrimoxazol (kernicterus)
● Si mujer sana no embarazada la pauta será corta, normalmente de 1-3 días y
nunca más de 6 días

- Pielonefritis xantogranulomatosa: Clínica de pielonefrtisis con presencia de

abundantes macrofagos con aspecto espumoso

- Absceso renal:
● Debemos sospechar cuando una pielonefritis es refractaria al tto ATB
● Proceden de un foco de pielonefritis o diseminación hematógena de S.
aureus
● Dx: TCo eco si deterioro de la función renal
● Tto: ATB + drenaje percutáneo

- TBC genitourinaria: Piuria ácida con urocultivo negativo

● Amputación calicial
● Obliteración ureteral
● Microvejiga
● Estenosis ureteral distal
● Epididimitis
● Sd cístico rebelde
● Dx: PCR
● Tto: TBC

- Cistitis intersticial:
● Mujeres 30-70 años
 ● Cuadro cístico crónico: Disuria, polaquiuria con nicturia y dolor suprapúbico
● Dx: Exclusión
○ Ulceras de Hunner
○ Petequias submucosas en trígono
● Tto: Amitriptilina, corticoides, DMSO, cistectomía, cistoplastias...

- Cálculos radiotransparentes: Tratamiento---- Alcaliniza la orina

● S: Sulfamidas
● I: Indinavir
● U: Úrico
● X: Xantinas

- Hipernefroma:
● Varon 50 años fumador y obeso o con sobrepeso
● Normalmente asintomático
● Triada: Hematuria + dolor + masa en flanco
● Sd Stauffer es característico (Aumento de transaminasas)
● Varicocele izquierdo
● DX:
❖ Primero: Ecografía
❖ Mejor: TAC
❖ Afectación vascular: RMN
● Tratamiento: Nefrectomía radical

- Sindrome de Stauffer: presencia de alteración de enzimas hepáticas en el

carcinoma de células renales sin evidencia de metástasis. Síndrome paraneoplásico.

- COMBAT: Estudio diseñado para la HBP para el uso de terapia combinada si

cumple las siguientes características:
● Síntomas moderados
● >30-40 CM3 volumen
● PSA>1.5

- Efecto flare-up: Empeoramiento del cuadro clínico presente en un adenocarcinoma

de próstata cuando se administra análogos de LHRH. Debido a ello hay que
administrar previamente antiandrógenos.

- Compresión medular:
● Ketoconazol
● Dietilestilbestrol
● Radioterapia
● Laminectomía

- Tumores testiculares: Como recuerdo de algunas características

● Seminoma: Aumento de tamaño sin distorsionar su morfología.
● Carcinoma embrionario: Tumor testicular que más rápido metastatiza
● Coriocarcinoma: Da imágenes en suelta de globos en pulmón.
 ● Tumor de las células de Sertoli: Asociado a Peutz-Jeghers
● Tumor de las células de Leydig: Pubertad precoz
● Linfoma: Masa testicular en varón mayor de 50 años.

- Tumores testiculares: Orden de frecuencia. “ SE TE CAEN”

● SE: Seminoma
● TE: Teratocarcinoma
● CAEN: Carcinoma embrionario

- Priapismo: Erección involuntaria y mantenida

● Más frecuente de causa venosa
● Erección completa y dolorosa
● Gasometría para DD entre arterial y venosa
● Reducir en las primera 6-12 h por posibilidad de impotencia
● TTo: Lavados con suero; lavados con fenilefrina; shunts

PEDIATRÍA

- APGAR:
● A: Apariencia
● P: Pulso
● G: Gesto
● A: Actividad
● R: Respiración

- Atencion del recien nacido:

● Cuidado del cordón: limpio y seco
● Vitamina K intramuscular
● Profilaxis VHB si madre portadora: Vacuna e Ig
● Profilaxis conjuntivitis neonatal por Chlamydia
● Prueba del talón
● Cribado auditivo con PEATC

-
Caput succedaneum Cefalohematoma

Edema de tejido celular subcutáneo Subperióstico

(“subcutaneum”)
Momento del parto Horas después del parto
No respeta suturas Respeta suturas
Resuelve en unos dias Resuelve en 2s-3m
- Labio leporino: Afecta a 1/600 RN y está asociado al consumo de tóxicos durante la
gestación. Afecta a la alimentación, crecimiento, infecciones y dentición.

- Beckwith-Wiedemann: Presencia de onfalocele, macroglosia, hemihipertrofia,

visceromegalias e hipoglucemia.

- Luxacion congenita de cadera:

● Barl-OW: Cadera OUT, es decir, luxa la cadera.
● Ortola-NI: Cadera IN, es decir, reduce la cadera luxada.

- Test de Silverman: Test empleado para la evaluación de la dificultad respiratoria en

el RN. DIRE QUE ALETI.

- Trastornos eliminación del meconio:

 Tapón meconial Ileo meconial Peritonitis meconial

Etiología Prematuros Obstrucción Perforación intestinal

FQ intestinal
Sd colon izquierdo FQ
hipoplásico
Megacolon
Drogadicción
materna

Clínica No deposición a No deposición,

las 48h distensión,
vómitos

RX Masa con patrón Distensión asas Calcificaciones

granular Niveles Neumoperitoneo
hidroaéreos
Imagen en pompa
de jabón

Tto ENmeas Enemas Qx

Qx si fracasa

- Enterocolitis necrotizante:
● Isquemia de la pared intestinal siendo la lactancia un factor protector.
● Se caracteriza por cursar con una distensión abdominal, deposiciones
sanguinolentas, neumatosis intestinal y patrón en miga de pan
● Gas portal: Signo de gravedad
● Tto: Dieta absoluta, SNG y ATB / Qx si perforacion

- Síndrome de Alagille: Es una colestasis neonatal intrahepática (aumento de la

bilirrubina directa) que cursa con atresia de vías biliares, malformaciones cardiacas,
facies de pájaro y vértebras en mariposa.

- Atresia de vías biliares extrahepáticas: Principal indicación de trasplante hepático

infantil (Kasai como puente al trasplante). Colestasis con ictericia y acolia en las
primeras 2 semanas en RN a término sano.
● Gammagrafía HIDA

- Ictericia no fisiológica:
● Duración mayor a 15 días
● Inicio en las primeras 24 horas
● Bilirrubina > 5
● Bilirrubina directa > 2
● Vómitos, letargia, pérdida de peso.

- Hipotiroidismo congénito: Disgenesia tiroidea (80-90%).

● Facies peculiar (Vini JR)
● Ictericia
 ● Hernia umbilical
● Hipotonía
● Letargia
● Fontanelas amplias
● Dar hormonas tiroideas lo antes posible para que no haya alteración en el
desarrollo de SNC

- Valvas de uretra posterior: Causa más frecuente de uropatía obstructiva grave en

varones.

- Crup: Imagen. Signo de la punta del Lápiz o Reloj de Arena.

- Enfermedad de Hirschsprung:
● Varón
● Segmento no correctamente inervado y aparición de fibras
● Normalmente en recto-sigma
● Ampolla rectal vacía
● Retraso en la eliminación del meconio
● Dx: Manometría rectal (ausencia del reflejo rectal inhibitorio) y confirmación
histológica.
 - DD:

Estenosis pilórica Atresia pilórica Atresia duodenal

Ocurre a los 21 días de Ocurre al nacimiento Desde el nacimiento

vida
Imagen de única burbuja Imagen de única burbuja Burbuja doble
Vómitos no biliosos Vómitos no biliosos Vómitos biliosos

- Crecimiento y desarrollo:
● Peso: P512. 5 meses duplica el peso; 1 año triplica el peso y a los 2 años
cuadruplica el peso
● Talla: T4. A los 4 años duplica su talla

- VACTERL:
● Vertebrales: Malformaciones
● Ano imperforado
● Cardiacas: Malformaciones
● Traqueo-esofágico: Fístula
● Renal: Malformaciones
● L: Extremidades

FARMACOLOGÍA

- Citocromo P450:

Inductores P450 Inhibidores P450

Rifampicina Macrólidos

Barbitúricos Ciclosporina

Fenitoína Valproico

Carbamazepina ISRS

Estatinas

Antirretrovirales

Imidazoles

- CYP2D6: Normalmente producido por opiáceos (ej: codeína)

● Pueden llegar a producir sintomatología compatible con sobredosis de
opiáceos en paciente con un citocromo ultrarrápido.

- Intoxicación por salicilatos: Hiperventilación, hiperpnea y alcalosis respiratoria.

 - Antídoto buprenorfina: Doxapram

- Antídoto rocuronio: Sugammadex

- Metotrexate:
● HT portal presinusoidal

- Sustancias que no atraviesan placenta:

● Insulina
● Heparina
● Inmunoglobulinas (excepto IgG)

- Equilibrio estacionario: Estado alcanzado por un fármaco tras 5 vidas medias.

PSIQUIATRÍA

- Trastornos neuróticos:
● Trastornos de ansiedad: Crisis de angustia, fobias y trastorno de ansiedad
generalizado
● Trastorno de estrés postraumático
● Trastornos somatomorfos: Por somatización, dolor, hipocondría,
dismorfofobia, conversivo.
● Trastornos disociativos: Amnesia, fuga, despersonalizacion, desrealizacion,
identidad disociativa, trance...

- Trastorno de estrés post traumático:

● Reexperimentación: Se trata con ISRS.
● Conductas evitativas: Terapia cognitivo-conductual
● Disociación emocional (desinterés del entorno, amnesia…): ISRS y terapia.
● Hiperalerta: Relajación, BDZ y betabloqueantes.

- Síndrome de Briquet o por somatización:

● Múltiples síntomas físicos antes de los 30 años (mujeres)
● No se acompañan de anomalías que los expliquen.
● Acompañado de sintomas depresivos, ansiosos y aumento del riesgo de
suicidio
● No hay tratamiento específico y debemos evitar la iatrogenia.
● Alexitimia: Incapacidad para expresar con palabras las emociones.

- Trastorno por conversión:

● Aparición de síntomas neurológicos como crisis convulsivas, movimientos
anormales, disfagia, retención urinaria.
● Síntomas sensoriales como anestesia, parestesias, ceguera, sordera...
● Exploración complementaria rigurosamente normal.

- Trastornos disociativos:
 Amnesia disociativa: Problemas para acceder a recuerdos remotos y recordar
información personal importante.

Fuga disociativa (viaje sin recuerdo): Alteración del comportamiento junto

amnesia retrógrada ante situación estresante.

Trastorno de identidad disociativa: Coexisten dos o más personalidades.

Relacionado con abusos sexuales o traumas en la infancia.

Despersonalización: Alteración de la percepción de uno mismo. Separado de su

cuerpo

Desrealización: Alteración de la percepción del mundo externo. Como en un

sueño o una película

Trance, posesión (“lavado de cerebro en sectas”), estupor

Ganser: Lagunas, inatención, alucinación y perplejidad.

- Sindrome de Munchausen: Trastorno facticio más frecuente en hombres los cuales

se inventan historias clínicas muy complejas. Acuden con mucha frecuencia al
hospital.

- Síndrome de Cotard: Extremo de gravedad de la depresión. Negación del

funcionamiento de sus órganos incluso con alucinaciones olfativas. En depresiones
psicóticas.

- Depresión en niños:
● Trastorno por desregulación disruptiva del estado de ánimo: Graves
accesos de cólera en el seno de un estado de ánimo permanentemente
irritable.
● Trastorno reactivo de la vinculación: Menores privados de cuidados y
afecto. Retraso del crecimiento, menor desarrollo intelectual, mayor
morbimortalidad.

- Los fármacos antidepresivos no inducen nunca un estado maníaco. Si ocurre en el

seno de un tratamiento para la depresión sospechar en una hipomanía.

- Reacción tiramínica: Aparición de crisis hipertensivas al tomar IMAO por

interacción con alimentos ricos en tiramina o medicamentos como los antigripales,
descongestionantes como la efedrina o fenilpropanolamina.

- Síndrome serotoninérgico
● Fármacos implicados: ADT, ISRS, IMAO, linezolid, tramadol, hierba de san
juan, triptófano, litio, buspirona…
● Sintomatología:
1. Hiperreflexia en MMII
2. Temblor en MMII
3. Clonus en MMII
 4. Agitación
5. Sudoración
6. Taquicardia
7. Inestabilidad autonómica (HTA)
8. Diarrea y midriasis

- Si la ansiedad es un síntoma predominante en un estado depresivo damos BDZ para

control rápido de la misma

- Indicaciones TEC:
● Depresión resistente a fármacos
● Depresión con alto riesgo suicida
● Sindrome catatónico
● Depresión en embarazadas
● EDM en ancianos
● Manía, esquizofrenia resistente

- Litemia: Rango óptimo 0.8-1.2

● La alteración neurológica más frecuente es el temblor fino que se trata con
betabloqueantes o BDZ.
● El litio está contraindicado en la insuficiencia renal.
● Durante el embarazo puede llegar a producir una anomalía de Ebstein.

- En un episodio maníaco aguda se han de dar BDZ o antipsicóticos antes que el

estabilizador de ánimo. Después el antipsicótico será retirado para evitar el efecto
depresógeno del mismo

- El mayor riesgo para padecer esquizofrenia es tener un familiar de primer grado

afectado

- Esquizofrenia catatónica: “Da PENA”:

● P: Posturas anormales (estereotipias, manierismos)
● E: Ecosíntomas
● N: Negativismo extremo
● A: Alteraciones psicomotrices (agitación o inmovilidad)

- Parafrenia: Tiene su inicio pasados los 45 años y cursa con delirios y alucinaciones
muy abigarradas sin deterioro de la personalidad. Predominan en mujeres.

- Uso clozapina:
● Esquizofrenia resistente
● Esquizofrenia con intolerancia extrapiramidal
● Psicosis en enfermedad de parkinson

- Síndrome neuroléptico maligno:

● Síntomas extrapiramidales graves (rigidez, acinesia, discinesias)
● Hipertermia
 ● Alteraciones autonómicas (taquicardia, labilidad PA)
● Confusión, estupor y coma
● Aumento de la CPK si dx tardío
● Tratamiento: Soporte, bromocriptina o dradroleno.

- Amnesia global transitoria:

● Pérdida brusca de la memoria reciente
● Estado de desorientación y perplejidad
● Conserva recuerdos lejanos

- Trastornos del sueño:

● Ritmo beta: Despierto
● Ritmo alfa: Relajado
● Fase 1 del sueño: Periodo más corto.
● Fase 2 del sueño: EEG: husos, complejos K. 45-50% de todo el sueño,
Bruxismo
● Fase 3 del sueño: EEG onda delta, Aumento de la GH, sonambulismo,
terrores nocturnos
● Fase 4 del sueño: EEG ritmo beta, sueños, atonía, erecciones, descenso de
la temperatura, pesadillas, trastornos conducta (predispone sd piramidal)

- Trastorno de la conducta REM:

● Sueños vívidos
● Movimientos durante el sueño REM
● Puede provocar a largo plazo afectación extrapiramidales (parkinsonismos)

MISCELÁNEA

COVID

- Contactos estrechos y pruebas:

- Vacunas: