ACTUALIZACIÓN

2021

Diagnóstico y Tratamiento de la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica

GPC-IMSS-037-21
 Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Marina Nacional 60, piso 9 ala “B”

Colonia Tacuba, D.T. Miguel Hidalgo,
C. P. 11410, Ciudad de México.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud

La guía de referencia rápida tiene como objetivo proporcionar al usuario las recomendaciones clave de la guía
Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, seleccionadas con base a su
impacto en salud por el grupo desarrollador, las cuales pueden variar en función de la intervención de que se
trate, así como del contexto regional o local en el ámbito de su aplicación.

Para mayor información, se sugiere consultar la guía en su versión extensa de “Evidencias y

Recomendaciones” en el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, la cual puede ser descargada de
Internet en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-038-21/ER.pdf

Debe ser citado como: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Guía de
Práctica Clínica: Guía de Referencia Rápida:. México, CENETEC; 2020 [fecha de consulta]. Disponible
en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-038-21/RR.pdf

ISBN en trámite

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1. DIAGRAMAS DE FLUJO

Diagnóstico de EPOC en primer y segundo nivel de atención

Detectar pacientes con los siguientes

criterios:

• > 40 años
• Factores de riesgo para EPOC
Con o sin:
• Tos
• Esputo
• Disnea

Cuestionario EPOC COPD-PS

SI

Solicitar Estudios
Complementarios para La Unidad tiene
NO Positiva SI
Diagnósticos espirómetro
Diferenciales (RX y LAB)

SI NO

Realizar Solicitar espirometría donde se

Espirometría pueda realizar

• Radiografía de tórax
• Biometría Hemática
FEV1/FVC
NO SI • Cuestionario EPOC COPD-
PBD <0.7
PS y envío a segundo Nivel
de atención

• Segundo nivel clasifica

ABCD para tratamiento y
Tercer nivel realiza
descarta otras patologías
Pletismografía con Difusión
• Duda entre EPOC y Asma o
Pulmonar de Monóxido de
incongruencia disnea/
Carbono (DLCO)
espirometría, envío a tercer
nivel para Pletismografía

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 Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Tratamiento de la EPOC Metas:

1.- Reducir síntomas.
• Alivio sintomático.
• Mejorar tolerancia al
ejercicio y estado de
Tratamiento no Tratamiento
Ver algoritmo salud.
farmacológico farmacológico:
correspondiente. 2.- Reducir riesgos.
multidisciplinario Estratificación.
• Prevenir progresión.
• Prevenir y tratar
exacerbaciones.
• Disminuir mortalidad.

Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D

Broncodilatador
Broncodilatador de LAMA o LAMA + LABA+CI
LAMA o acción LABA (Ant. de Asma o
LAMA+LABA prolongada:LABA o LAMA
LABA/LAMA (paciente (paciente con Eosinófilos > 300
SAMA+SABA
persiste disneico) CAT > 20). cel/µL)
solo para rescate

Ciclo del seguimiento: Ver algoritmo

Estable NO Exacerbación
correspondiente.
1.- Revisar.
- Síntomas (otras causas de
disnea). SI
- Datos de exacerbación.
2.- Ajustar.
- Escalamiento/ Seguimiento
desescalamiento.
- Cambio de inhalador o
medicamento.
3.- Evaluar.
- Técnica de inhalación y Prevención de
apego. Disnea Objetivo: LABA o LAMA
exacerbaciones
- Manejo no farmacológico.

LABA o LAMA LABA + LAMA

Eosinófilos > 300 o
mMRC 1-2 mMRC 3-4
> 100 y 2 o más
exacerbaciones
moderadas o
SI 1 hospitalización
NO
Cita anual por Medicina
Interna y/o Neumología y
Mejoría SI
mensual por Medicina
Familiar. LABA +
LABA + CI
LAMA

NO

* Considerar SI Mejoría
suspensión de CI o LABA + LAMA +
cambio en CI
presencia de
neumonía, NO
indicación Cita cada 6 meses por
inadecuada o falta Mejoría SI Medicina Interna y/o SI LABA + LAMA + CI
de respuesta. Neumología. .

NO

* Considerar cambio de inhalador o Mejoría

fármaco.
* Investigar y tratar otras causas de disnea.
- Rehabilitación Resp. NO

Abreviaturas: - Roflumilast con VEF1 < 50%

LABA (Agonistas Beta-2 de acción prolongada), LAMA (Antagonistas Muscarínicos de Acción y fenotipo bronquitis crónica.
Prolongada), ICS (Corticoesteroides Inhalados), CAT (Prueba de Evaluación de la EPOC), mMRC - Azitromicina en exfumadores
(Escala modificada del Medical Research Council), VEF1 (Volumen Espiratorio Forzado en el primer - Rehabilitación Respiratoria
segundo).

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Tratamiento en Exacerbación de
EPOC

Leve Moderada Grave

Tratamiento de
SABA/SAMA (IDM/INS): exacerbación leve +
Salbutamol: 100mcg/h y/o Antibióticos (criterios de
Insuficiencia
Bromuro de ipratropio 20 Anthonisen) y/o NO
Respiratoria
mcg/h 2-3 dosis. Posterior prednisona 40 mg/d por 5-7
Aguda
c/2-4 h (a requerimiento). días + Ajuste de
tratamiento de sostén.
SI

Revisión en NO Hospitalización
24 horas.

Tratamiento Farmacológico
Manejo ambulatorio 1.- Broncodilatadores: incrementar dosis y
SI frecuencia de SABA y SAMA.
(ver algoritmo de Mejoría
EPOC estable). 2.- Corticoesteroides: considerar
nebulizaciones y/o prednisona 40 mg/d por 5-7
días o IV con las dosis en correspondencia a la
de la prednisona.
3.- Antibióticos: 2 o más criterios de
Anthonisen.
4.-Anticoagulación profiláctica.

Oxigenoterapia
Mejoría clínica Cánula nasal,
con mascarilla tipo Amenaza la
NO
SO2 88-92% y/o PaO2 Venturi u vida
60-65 mmHg oxigenación de
alto flujo

NO

VMI y manejo de
Contraindicación SI
SI paciente en estado
para VMNI
crítico

NO
SI NO
NO

Mejoría clínica, gaso-

métrica y tolerancia de 4 Criterios de Anthonisen:
VMNI horas de respiración NO 1.Incremento de la disnea.
asistida 2.Incremento del volumen de
esputo.
3.Incremento de la purulencia de
esputo.
SI Tipos:
1. Severa (3 criterios).
Considerar retiro de VMNI y 2. Moderada (2 criterios).
manejo con: Oxigenoterapia 3. Leve (1 criterio).
Mejoría clínica con SO2
con cánula nasal o mascarilla Tipo 1. Antibioticoterapia y
88-92% y/o PaO2 60-65
tipo Venturi u oxigenación de hospitalización.
mmHg
alto flujo Tipo 2. Antibioticoterapia y
hospitalización si la expectoración
es purulenta.
SI Tipo 3. Se modifica terapia y
Vigilancia clínica y manejo ambulatorio.
gasométrica.
Reinicio de tratamiento Abreviaturas:
farmacológico de sostén. SABA (Beta-2 agonistas de acción corta),
SAMA (Antimuscarínicos de acción corta),
IDM (Inhalador de dosis Medida), INS
Alta con seguimiento en (Inhalador de Niebla Suave), SO2
consulta externa de (saturación de oxígeno), PaO2 (presión
Neumología arterial de oxígeno), VMNI (Ventilación
Mecánica No Invasiva), VMI (Ventilación
Mecánica Invasiva).

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Terapia de oxígeno
domiciliaria

PaO2 <55 mmHg

o SaO2 <88%
o
Seguimiento terapéutico
NO PaO2 >55 pero <60 mmHg con Si Titulación de oxígeno
especifico
HAP, poliglobulia o tras-
tornos del ritmo
cardíaco

Oxígeno
Revaloración SaO2 ≥90% y/o PaO2
EPOC estable e hipoxemia crónica domiciliario ≥16 SI
anual ≥60 mmHg
horas

No

Al egreso hospitalario de una exacerbación de EPOC No

Ajuste de tratamiento
SaO2 ≥90% y/o PaO2 ≥60
Revaloración médico y/o quirúrgico y
mmHg, respirando 30 mns
cuatrimestral búsqueda de
al aire ambiente
comorbilidades

Si

Retiro de
oxígeno

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2. NOMBRE DEL PADECIMIENTO

PREVENCIÓN

RECOMENDACIÓN CLAVE GR*

Se debe suspender el consumo de tabaco para evitar el desarrollo y progresión

de EPOC y reducir la aparición de eventos cardiovasculares, además de reducir B
la mortalidad.

Se debe evitar la exposición a humo de combustibles de biomasa (cocinar con

carbón o leña) ya que esto disminuye de forma importante el riesgo de A
desarrollar EPOC.

Se debe vacunar contra neumococo a toda persona con EPOC ya que esto
reduce la probabilidad de desarrollar neumonía adquirida en la comunidad y A
reduce también la probabilidad de presentar exacerbaciones.

Se debe vacunar a todo paciente con EPOC contra influenza ya que disminuye
el número de exacerbaciones, de hospitalizaciones y disminuye la mortalidad A
respiratoria y para todas las causas.

DETECCIÓN

RECOMENDACIÓN CLAVE GR*

Se debe sospechar EPOC en las personas con antecedentes de tabaquismo o
factores de riesgo y que presenten síntomas como disnea, tos, producción de
D
esputo, sibilancias y opresión torácica, y que se acompañen de ganancia o
pérdida de peso en los casos más avanzados.

DIAGNÓSTICO

RECOMENDACIÓN CLAVE GR*

Se debe realizar espirometría, debido a su gran precisión diagnóstica, en toda
persona > 40 años que presente una combinación de disnea, tos, y producción B
de esputo, sobre todo si cuenta con antecedentes de exposición a tabaco,
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polvo ocupacional, combustible de biomasa, historia familiar de enfermedad

pulmonar crónica, o presencia de comorbilidades asociadas.

TRATAMIENTO

RECOMENDACIÓN CLAVE GR*

Se recomienda que, para todos los pacientes con EPOC, se inicie tratamiento
con un SABA (beta agonista de corta duración), un SAMA (antagonista
muscarínico de corta duración), o su combinación, por razón necesaria, para
aliviar los incrementos intermitentes de disnea. Para los pacientes que utilicen
un LAMA (antagonista muscarínico de larga duración), se debe utilizar un beta B
agonista de corta duración para el rápido alivio de los síntomas de EPOC. Para
los pacientes que no utilicen LAMA (anticolinérgicos de acción prolongada),
SABA (beta agonista de corta duración) o una combinación de SABA más un
SAMA (antagonista muscarínico de corta duración), se debe recetar SAMA.
Se debe considerar a las infecciones bacterianas y virales como la primera
causa de exacerbación aguda en EPOC; se deberá dar tratamiento de acuerdo A
a la infección causal de la exacerbación.
Se debe iniciar tratamiento para exacerbación de EPOC en toda persona que
presenta un incremento en agudo de los síntomas de EPOC más allá de los
cambios en el día a día que requieren un ajuste en el tratamiento
B
farmacológico. Los datos clínicos más comunes son: sibilancias, taquipnea,
disociación toracoabdominal, uso de músculos accesorios de la respiración, y
dificultad para hablar debida al esfuerzo respiratorio.
En todo paciente que ingresa al área de urgencias de un hospital con un
cuadro compatible con exacerbación de EPOC, se debe realizar diagnóstico
B
diferencial con las siguientes entidades: Falla cardiaca, neumonía,
tromboembolia pulmonar y neumotórax.
Se recomienda administrar oxígeno de bajo flujo para los pacientes con
hipoxemia debida a una exacerbación de EPOC. Se sugiere que el objetivo sea
A
alcanzar una saturación de oxígeno de 88 a 92% medida con oximetría de
pulso, en lugar de utilizar oxígeno de alto flujo que no se puede medir.
Se recomienda el tratamiento habitual más BiPAP (bilevel positive airway
pressure) en lugar de únicamente el tratamiento habitual en los pacientes con
falla respiratoria hipercápnica aguda (PaCO2 > 45 mmHg o pH < 7.30) debida a A
una exacerbación aguda de EPOC. La administración de BPAP reduce la
mortalidad y el porcentaje de intubación en esta población.

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 Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

REHABILITACIÓN

RECOMENDACIÓN CLAVE GR*

Se debe integrar a un programa de Rehabilitación Pulmonar al paciente con
EPOC en las categorías indicadas para tal fin para aliviar la disnea, la fatiga, la
A
función emocional y el sentido de control que los pacientes tienen sobre su
enfermedad.

CUIDADOS PALIATIVOS

RECOMENDACIÓN CLAVE GR*

Se recomienda utilizar opioides para aliviar la sensación de falta de aire en
personas en etapa terminal de EPOC que no responde a otros tratamientos A
médicos.
Se recomienda utilizar benzodiacepinas, antidepresivos tricíclicos,
tranquilizantes y oxígeno para aliviar la sensación de falta de aire en personas A
en etapa terminal de EPOC que no responden a otros tratamientos médicos.

_____
*Grado de Recomendación

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3. CUADROS O FIGURAS
Cuadro 1. Factores de riesgo para el desarrollo de EPOC

Factores de riesgo para EPOC

• Antecedente de asma o atopia en padre o madre
• Historia familiar de EPOC
• Madre fumadora
• Infecciones recurrentes en la infancia
• Bajo peso al nacer
• Hiperreactividad bronquial
• Contaminación atmosférica
• Exposición ocupacional
• Tuberculosis pulmonar
• Factores genéticos
Fuente: Postma DS, Bush A. van den Berge M. Risk factors and early origins of chronic obstructive pulmonary
disease. Lancet 2015 Mar 7;385(9971):899-909

Cuadro 2. Evaluación multidimensional de EPOC

Clasificación “ABCD”: Evaluación de síntomas y riesgo de exacerbaciones para inicio

de tratamiento de EPOC
Evaluar riesgo de exacerbación: Evaluación de síntomas
Exacerbaciones/Hospitalizaciones mMRC 0 a 1; CAT < 10 mMRC > 2; CAT > 10

0 a 1 exacerbación sin hospitalización A B

>2 exacerbaciones o >1 hospitalización C D

Fuente: Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2017, Global Initiative for
Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), www.goldcopd.org.

Cuadro 3. Evaluación multidimensional de EPOC (parte 2)

GOLD: Gravedad de limitación de flujo aéreo (basándose en FEV1

postbroncodilatador)
FEV1 (porcentaje
Etapa Gravedad
pronosticado)
En pacientes con FEV1/FVC < 0.7
GOLD 1 Leve > 80
GOLD 2 Moderado 50 a 79
GOLD 3 Severo 30 a 49
GOLD 4 Muy severo < 30
Fuente: Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2017, Global Initiative for
Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), www.goldcopd.org.

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Cuadro 4. Cuestionario CAPTURE (Chronic obstructive pulmonary disease Assessment in

Primary care To identify Undiagnosed Respiratory disease and Exacerbation risk) para
identificar pacientes con enfermedad respiratoria y riesgo de exacerbaciones en atención
primaria.

Cuestionario CAPTURE
Instrucciones: Para cada pregunta, marque con una X dentro de la casilla con la respuesta más
adecuada para usted. No hay respuestas correctas o incorrectas, solamente respuestas adecuadas
para usted.
Responda cada pregunta: No Sí
1.- ¿Alguna vez ha vivido o
trabajado en un lugar con aire
contaminado o sucio, con humo,
con humo de cigarro, o polvo?
2.- ¿Su forma de respirar cambia
con la época del año, el clima o la
calidad del aire?
3.- ¿Su forma de respirar hace
más difícil cargar cosas pesadas,
palear tierra o nieve, trotar, jugar
tenis o nadar?
4.- Comparándose con personas
de su edad ¿se cansa fácilmente?
Por favor, responda la
0 1 2 o más
siguiente pregunta:
5.- En los últimos 12
meses ¿cuántas veces
ha dejado de ir al
trabajo, a la escuela, o
a otras actividades
debido a gripas,
bronquitis, o
neumonías?
Fuente: Martinez FJ, Mannino D, Leidy NK, et al. A New Approach for Identifying Patients with Undiagnosed
Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med 2017; 195:748-756.

Cuadro 5. Escala de disnea mMRC (Modified Medical Research Council)

Grado Descripción de falta de aire

0 Solo me falta el aire con ejercicio intenso.
1 Siento que me falta el aire al caminar
deprisa en plano, o al caminar subiendo
una pendiente poco pronunciada.
2 Al caminar en plano, camino más lento que
otras personas de la misma edad por la
falta de aire, o tengo que parar para respirar
cuando camino en llano a mi propio paso.
3 Tengo que parar a respirar cuando camino
100 metros o después de unos minutos en
llano.
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 Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

4 Me falta el aire para salir de la casa o me

falta el aire cuando me visto o me desvisto

Fuente: Fletcher CM, Elmes PC, Fairbairn MB, et al. The significance of respiratory
symptoms and the diagnosis of chronic bronchitis in a working population. British Medical
Journal 1959; 2:257.

Cuadro 6. Índice BODEx ( B-Body mass index, O-airflow Obstruction, D-dyspnea, Ex-
exacerbaciones graves

Marcadores Puntuación
0 1 2 3
B IMC (kg/m ) 2
>21 <21
O FEV1(%) >65 50-64 36-49 <35
D Disnea (mMRC) 0-1 2 3 4
Ex Exacerbaciones 0 1-2 >3
graves
IMC: Índice de masa corporal
FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer minuto
mMRC: escala modificada de la MRC
Ex: exacerbaciones graves: se incluyen únicamente visitas a urgencias hospitalarias o
ingresos

Supervivencia a los 52 meses

Puntuación índice de BODE Supervivencia
1-2 82%
3-4 69%
5-6 60%
7-10 25%
Fuente: Soler-Cataluña JJ, Martinez-Garcia MA, Sanchez LS, Tordera MP, Sanchez PR. Severe exacerbations and
BODE index: two independent risk factors for death in male COPD patients. Respir Med. 2009;103:692–9.

Cuadro 7. Cuestionario CAT (cuestionario de evaluación de la EPOC)

Supervivencia a los 52 meses

Yo nunca toso 0 1 2 3 4 5 Toso todo el tiempo
No tengo flema Tengo el pecho lleno de flema (moco)
0 1 2 3 4 5
(moco en el pecho)
No siento el pecho Siento el pecho oprimido.
0 1 2 3 4 5
oprimido
No me falta el Me falta el aliento al subir pendientes o
aliento al subir escaleras.
0 1 2 3 4 5
pendientes o
escaleras
No tengo Estoy totalmente limitado para las tareas del
0 1 2 3 4 5
limitación para hogar
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 Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

tareas del hogar

No tengo No me siento seguro para salir de mi casa
problemas para 0 1 2 3 4 5
salir de mi casa
Duermo Mi problema respiratorio me impide dormir
0 1 2 3 4 5
profundamente
Tengo mucha No tengo nada de energía
0 1 2 3 4 5
energía
Fuente: Jones PW, Harding G, Berry P, Wiklund I, Chen WH, Kline Leidy N. Development and first validation of
the COPD Assessment Test. Eur Respir J. 2009;34:648-54. COPD Assessment Test es una marca comercial de
GlaxoSmithKline®

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