Voluminoso quiste dentígero de mandíbula

tratado en dos etapas quirúrgicas informe de

caso
Volumous dentigerous mandibular cyst treated
in two surgical steps - case report
Volumoso cisto dentígero de mandíbula tratado em
duas etapas cirurgicas – relato de caso

Sérgio Bartolomeu de Farias Martorelli1 0000-0002-0251-1475

Camilo Lellis Carneiro Dias Leite2 0000-0002-1966-6385
Diego Sampaio Garcia Leite2 0000-0003-1429-6351
Marina Rosa Barbosa2 0000-0002-6440-6013
Laís Azevedo Lins de Holanda3 0000-0001-8967-018X
doi: 10.22592/ode2021n37a11

Resumen
El quiste dentígero es una lesión benigna que se origina en el epitelio odontogénico asociado
a la corona de un diente incluido. Son radiolúcidos y uniloculares, generalmente asintomá-
ticos y diagnosticados en exámenes de rutina o exámenes radiográficos. Los terceros molares
inferiores y los caninos superiores son los dientes más afectados, y esta lesión también ocurre
en dientes supernumerarios o asociados a odontomas. De crecimiento lento puede alcanzar
dimensiones considerables, provocando deformidad facial, impactación y desplazamiento
de dientes y/o estructuras adyacentes. El objetivo de este trabajo es informar un caso clínico
de un voluminoso quiste dentígero mandibular, que se trató quirúrgicamente en dos eta-
pas: la primera intervención con fines de biopsia y descompresión de la lesión y la segunda
con el objetivo de enuclear la cápsula remanente. De esta forma, fue posible realizar un
diagnóstico preciso de la lesión, reducir su tamaño para permitir una enucleación total con
un daño mínimo a las estructuras anatómicas circundantes y la preservación de la función
neurosensorial. Se realizó el seguimiento del paciente durante un período de 5 años en el
posoperatorio, y el caso evolucionó hasta la curación total.

Palabras clave: Cirugía bucal; Quiste dentígero; Quistes odontogénicos; Patología bucal.

1 Cirugía Bucomaxilofacial. Facultad de Odontología de Recife, FOR, FOPCB, Recife, Brasil. [email protected]
2 Facultad de Odontología de Recife, FOR, FOPCB, Recife, Brasil.
3 Odontología Hospitalaria, Instituto de Ciencias Biológicas, Universidad de Pernambuco, Brasil.

Fecha de recibido: 3/11/2020 - Fecha de aceptado: 19/2/2021

Voluminoso quiste dentígero de mandíbula tratado en dos etapas quirúrgicas informe de caso
1
 Abstract Resumo
The dentigerous cyst is a benign lesion O cisto dentígero é uma lesão benigna
arising from the odontogenic epithelium oriunda do epitélio odontogênico associado
associated with the crown of an impacted à coroa de um dente incluso. São radiolú-
tooth. They are radiolucent and unilocu- cidos e uniloculares, normalmente assin-
lar, usually asymptomatic and diagnosed tomáticos e diagnosticados em exames de
in clinical routine examinations or radio- rotina ou exame radiográfico. Os terceiros
graphic examination. The lower third mo- molares inferiores e os caninos superiores
lars and upper canines are the most affected são os dentes mais acometidos, tendo tam-
teeth and this lesion also occurs associated bém ocorrência desta lesão em dentes supra-
with odontomas and supernumerary teeth. numerários ou associados a odontomas. De
The cyst has a slow growth but can reach crescimento lento pode atingir dimensões
considerable dimensions, causing facial consideráveis, causando deformidade fa-
deformity, impaction and displacement of cial, impactação e deslocamento de dentes
teeth and / or adjacent structures. The aim e/ou estruturas adjacentes. O objetivo deste
of this study is to report a clinical case of a trabalho é relatar um caso clínico de volu-
large mandibular dentigerous cyst, which moso cisto dentígero mandibular, tratado
was surgically treated in two stages: the cirurgicamente em duas etapas: a primeira
first intervention with the purpose of bi- intervenção com fins de biópsia e descom-
opsy and decompression of the lesion and pressão da lesão e uma segunda com intuito
a second with the aim of enucleate the cyst de enuclear a capsula rôta. Desta forma pô-
capsule. In this way, it was possible to per- de-se realizar o diagnostico preciso da lesão,
form an accurate diagnosis of the lesion, diminuir seu tamanho de forma a permitir
reduce its size in order to allow total enu- a enucleação total com o mínimo de dano
cleation with minimal damage to the sur- as estruturas anatômicas circunvizinhas e a
rounding anatomical structures, and the preservação da função neurossensorial. O
preservation of sensitive function. A 5-year paciente foi acompanhado por um período
follow-up was performed with total lesion de 05 anos no pós operatório, tendo o caso
healing. evoluído para a cura total.

Keywords: Oral Surgery; Dentigerous Cyst; Palavras-chave: Cirurgia Bucal; Cisto Den-
Odontogenics Cysts; Oral Pathology. tígero; Cistos Odontogênicos; Patologia
Bucal.

Introducción miento lento y se descubren incidentalmente

durante la evaluación radiográfica de rutina(5, 3).
El quiste dentígero es una lesión intraósea Radiográficamente se caracteriza por ser una
benigna de las más frecuentes dentro de los lesión radiolúcida unilocular, con bordes escle-
quistes odontogénicos de desarrollo, asociados róticos bien definidos, asociada a la corona del
principalmente a los terceros molares impac- diente impactado(6). Frecuentemente se encuen-
tados y caninos superiores, con predisposición tra la presencia de expansión cortical y reabsor-
en individuos de la segunda a la cuarta década ción radicular. Dentro del diagnóstico diferen-
de vida(1-4). Suelen ser asintomáticos, de creci- cial se pueden incluir lesiones quísticas, como

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queratoquiste y quiste primordial, y tumores retromolar izquierdo con punto de fluctuación,
odontogénicos como: ameloblastoma, amelo- de consistencia líquida. Examen de imagen (or-
blastoma unilocular, fibroma ameloblástico y topantomografía) que muestra una extensa le-
tumor odontogénico adenomatoide(7). Histoló- sión osteolítica en la región del ángulo y rama
gicamente, los quistes dentígeros se caracterizan ascendente mandibular izquierda, de aspecto
en la mayoría de los casos como una cavidad expansivo, asociada al 38 incluido desplazado
patológica revestida por un epitelio plano estra- hacia el hueso basilar (Fig. 1).
tificado(5, 9). También se puede observar, en al-
gunos casos, la presencia de una cápsula fibrosa Fig. 1: Aspecto radiográfico inicial de la lesión.
de tejido conjuntivo laxo organizado, islotes o
hebras de epitelio odontogénico, calcificacio-
nes distróficas y un infiltrado inflamatorio de
intensidad variable(9). El tratamiento adoptado
en la mayoría de los casos consiste en la enu-
cleación cuidadosa del quiste y la extracción del
diente impactado(4, 10, 11). Los quistes más gran-
des pueden tratarse mediante marsupialización,
facilitando la descompresión y enucleación,
mediante un procedimiento quirúrgico electivo
conservador(4, 5). El pronóstico en la mayoría de
los casos es excelente y la recurrencia del quiste Para una mejor evaluación de la extensión de
es rara(3, 8, 12). la lesión, se solicitó una tomografía volumétri-
ca de haz cónico de la región, donde se pudo
observar sus límites y relaciones anatómicas cir-
Informe de caso cundantes (Fig. 2).
Paciente afrodescendiente, de sexo masculino,
17 años, estudiante, nacido en Fortaleza, esta- Fig. 2. Tomografía volumétrica de haz cónico
do de Ceará, en Brasil, que buscó atención en permitiendo definir los límites de la lesión.
una clínica odontológica privada con quejas de
supuración en la boca. Como nos informó la
madre, durante aproximadamente un mes el
paciente había sentido un mal sabor en la boca.
Buscaron un cirujano dentista clínico que, al
solicitar una radiografía panorámica de los
maxilares, notó una lesión en la mandíbula y
lo remitió al cuidado del cirujano bucomaxilo-
facial. En la anamnesis, no mencionó ninguna
queja de dolor: solo mencionó mal sabor en la
boca y mal aliento. En el examen físico extra-
bucal se observaron facies simétricas y ausencia
de deformidades faciales. Cadenas ganglionares Confrontando la anamnesis, el examen físico
del complejo cervicofacial sin alteraciones. En y los exámenes complementarios, se estableció
el examen intrabucal era visible una supuración la hipótesis diagnóstica de quiste dentígero,
en la región del surco gingival lingual y distal ameloblastoma o queratoquiste odontogénico.
37. Elevación discreta en la región del trígono El tratamiento propuesto y aceptado por los

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responsables luego de leer, concordar y firmar trajo un fragmento de la cápsula de la lesión
el Formulario de Consentimiento Libre e In- por separado, con el fin de obtener una muestra
formado (FCLI), fue realizar una biopsia de más específica de la lesión (Fig. 4).
marsupialización bajo anestesia general, con
el propósito de diagnosticar y descomprimir la Fig. 4: Extracción de fragmento de la cápsula
lesión (como terapéutica de retraso). Luego de
solicitar los exámenes preoperatorios de rutina,
que estaban dentro del estándar normal, se pro-
gramó la cirugía.
Bajo anestesia general, intubación nasotraqueal,
tras antisepsia extra e intrabucal con solución
de clorhexidina al 2 y al 0, 12 %, respectiva-
mente, se realizó la colocación del campo ope-
ratorio y el taponamiento del cruce orofaríngeo
con «packing». Luego, se realizó una infiltra-
ción subperióstica a nivel de la región del trí-
gono retromolar, donde había fluctuación por
erosión cortical, con solución de clorhidrato de Todo el material extraído se fijó inmediatamen-
bupivacaína al 0, 5 % con hemitartrato de epin- te en una solución de formol al 10 %. Se rea-
efrina 1: 200.000 para promover la hidrodisec- lizó una sutura de puntos aislados en toda la
ción perióstica y hemostasia. A continuación, se zona resecada, abarcando la cápsula de la lesión
realizó la aspiración con una jeringa tipo luer de y la mucosa circundante (Fig. 5). Después de
10 cm³ con aguja 40X12 y se recolectó líquido la toilette de la cavidad con suero fisiológico, la
seropurulento en cantidad abundante (Fig. 3). cavidad restante se tamponó con una gasa con
medicamento impregnada en sulfato de neomi-
Fig.3: Aspiración de contenido seropurulento cina 5 mg/g y bacitracina zinc 250 UI pomada.

Fig. 5: Sutura de la cápsula a la mucosa

circundante.

En secuencia, se realizó una incisión circunfe-

rencial con un mango para bisturí n.º 3 equi-
pado con una lámina 15, lo suficientemente
profunda para penetrar al interior de la lesión. Una semana después, se realizó la extracción de
Además de extraer este tejido, también se ex- la gasa con medicamento y de la sutura. La cavi-

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dad se mantuvo abierta y se instruyó al paciente la mínima posibilidad de daño quirúrgico de
y a sus padres sobre la necesidad de realizar una las estructuras anatómicas nobles en la región
higiene rigurosa con irrigación constante con perilesional (paquete neurovascular alveolar in-
agua y sustancias antisépticas (enjuagues buca- ferior y dientes adyacentes).
les) durante el período de espera de la regresión Un año después de la primera intervención,
de la lesión. hubo una clínica y radiográficamente significa-
El resultado del examen histopatológico fue tiva reducción de la lesión (Figs 6 A y 6 B). En-
compatible con quiste dentígero. Ante el resul- tonces se propuso realizar la enucleación de la
tado, se decidió esperar a que la regresión de la cápsula remanente del quiste y de los elementos
lesión alcanzara dimensiones compatibles con 38, 18, 28 y 48, bajo anestesia general.

Fig. 6 A y 6 B: Aspecto clínico y radiográfico del posoperatorio de 1 año

Inicialmente se extrajeron los elementos den- Fig. 7. Extracción de la cápsula quística remanente
tales 18, 28 y 48 mediante técnica quirúrgica y del 38.
tradicional. Luego, se abordó el quiste restan-
te a través de una incisión elipsoide a aproxi-
madamente 0, 5 cm de la abertura del área de
descompresión. Tras la enucleación total de la
cápsula quística remanente y el elemento 38
(Fig. 7), se realizó el taponamiento de la cavi-
dad con gasa con medicamento impregnada de
forma similar a la utilizada en la primera inter-
vención (Fig. 8).

Voluminoso quiste dentígero de mandíbula tratado en dos etapas quirúrgicas informe de caso
5
Fig. 8. Taponamiento de la cavidad con gasa conLos puntos se retiraron el 7.º día de posopera-
medicamento. torio, lo que transcurrió sin ninguna complica-
ción. A diferencia de la primera intervención,
donde no hubo exposición de la estructura
ósea, en esta ocasión se realizaron los cambios
de gasa con medicamento, precedidos de irri-
gación con suero fisiológico y seguidos de aspi-
ración de la cavidad quirúrgica, semanalmente,
hasta observar la completa epitelización de la
cavidad quirúrgica, lo que se obtuvo después de
la 4.ª semana posoperatoria.
Se realizó el seguimiento del paciente clínica y
radiográficamente cada 3 meses durante un pe-
ríodo de un año y luego, anualmente, durante
un período de cinco años. El aspecto clínico y
El examen histopatológico de la pieza quirúr-
radiográfico final con 5 años de evolución po-
gica confirmó definitivamente el diagnóstico
soperatoria se puede apreciar en las Fig. 10 A y
inicial de quiste dentígero (Fig. 9).
Fig. 10 B, donde se observa una completa neo-
formación ósea.
Fig. 9. Fotomicrografía de la pieza quirúrgica
Tras este período de seguimiento, sin cualquier
confirmando el diagnóstico definitivo
evidencia clínico-radiográfica de recidiva de la
lesión, se dio el alta ambulatoria al paciente.

Discusión
Por lo visto previamente en la literatura, el
quiste dentígero es una lesión intraósea, benig-
na más frecuente que los quistes odontogéni-
cos(1-4). Normalmente son asintomáticos y de
crecimiento lento, se descubren generalmente
incidentalmente durante la evaluación clínica y
radiográfica de rutina(5, 3). Se caracterizan, desde
el punto de vista radiográfico, como una lesión

Fig. 10 A y 10 B. Aspecto clínico y radiográfico a los 5 años de posoperatorio.

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radiolúcida, unilocular, con bordes escleróticos do que este tejido sea un proveedor de células
bien definidos, asociada a la corona del diente tumorales. Los quistes más grandes se pueden
impactado(6), pero también pueden presentar- tratar mediante descompresión (marsupializa-
se de manera sintomática, como se observa en ción)(4, 5), lo que permite un diagnóstico preciso
este informe de caso, por la asociación con in- y la descompresión, permitiendo la enucleación
fección secundaria, donde la supuración fue la de la cápsula remanente posteriormente, sin
queja principal del paciente. La presencia de ex- sacrificar estructuras anatómicas nobles circun-
pansión cortical y reabsorción radicular encon- dantes como el paquete neurovascular alveolar
tradas con frecuencia, no se encontraba visible inferior y la vitalidad de dientes contiguos, con-
clínicamente, lo que por el tamaño de la lesión ducta que se adoptó en este caso en cuestión.
en este caso no es común. El pronóstico en la mayoría de los casos es exce-
Histológicamente, los quistes dentígeros se ca- lente y la recidiva del quiste es rara3, 8, 12 como se
racterizan en la mayoría de los casos como una observa en este caso, donde hubo una evolución
cavidad patológica, revestida por un epitelio
hasta la curación completa de la lesión.
plano estratificado(5, 9), donde en algunos casos
específicos también se observa la presencia de
una cápsula fibrosa de tejido conectivo laxo or- Conclusión
ganizado, islotes o hebras de epitelio odontogé-
nico, y un infiltrado inflamatorio de intensidad En vista de lo que se expuso, se puede con-
variable(9), lo que es compatible con el espectro cluir que la intervención en dos etapas, en el
histopatológico de este informe de caso. caso de grandes lesiones quísticas del complejo
Coincidimos en que el tratamiento adecuado maxilomandibular, es sumamente valiosa por-
en la mayoría de los casos consiste en la enu- que permite el diagnóstico preciso del tipo de
cleación cuidadosa del quiste y la extracción del lesión y minimiza las secuelas de las cirugías,
diente impactado(4, 10, 11), cuando este elemento preservando la vitalidad de dientes adyacentes y
dental no es viable, lo que permite la extracción estructuras anatómicas nobles, como el paquete
in totum de todo el tejido alterado, impidien- neurovascular alveolar inferior.

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Nota contribución de los autores:

1. Concepción y diseño del estudio
2. Adquisición de datos
3. Análisis de datos
4. Discusión de los resultados
5. Redacción del manuscrito
6. Aprobación de la versión final del manuscrito
SBFM ha contribuido en: 1, 2, 3, 4, 5 y 6.
CLCDL ha contribuido en: 1, 2 y 5.
DSGL ha contribuido en: 1, 2 y 5.
MRB ha contribuido en: 1, 2 y 5.
LALH ha contribuido en: 1, 2, 5 y 6.

Nota de aceptación:
Este artículo fue aprobado por la editora de la revista Mag. Dra. Vanesa Pereira-Prado.

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