20.

04

PRINCIPIOS DE HALSTED
SUAVE MANEJO DE LOS TEJIDOS

CORRECTA HEMOSTASIS  evitar los sangramientos profusos

PRSERVAR VASCULARIZACIÓN

ASEGURAR ESTRICTA ASEPSIA QUIRURGICA  el primer fracaso en una cx es la pérdida de asepsia

AUSENCIA DE TENSION EN LA HERIDA  una tensión inadecuada causará mayor estrés sobre el tejido

CUIDADOSA APROXIMACIÓN DE TEJIDOS  tejidos deben quedar en una buena posición antes de las suturas ya que si
quedan en una mala posición o aproximación se retrasa la cicatrización de los tejidos

EVITAR ESPACIOS MUERTOS  evitar colectas o líquidos en los espacios que pudiesen contaminarse

Todo esto se logra primero teniendo una buena asepsia y usando el instrumental adecuado para el tipo de cirugía que se
llevará a cabo.

Tijeras metzenbaum, la mayo y standard son las 3 más usadas en cx:

- Standard: materiales, suturas, apósitos, etc.

- Mayo: corta tejido más grueso
- Metzenbaum: corta tejidos más delicados o finos

CENTESIS= PUNCIÓN  TORACOCÉNTESIS: puncionar el tórax / abdominocentesis: puncionar el abdomen /

cistocentesis: puncionar la vejiga / pericadocentesis: puncionar el pericardio

(O)TOMÍA= CORTAR  ENTEROTOMÍA / gastrotomía: cortar el estómago /

(O)STOMÍA= FORMAR UNA ABERTURA (comunicación desde el interior al exterior) COLOSTOMIA /esofagostomía /
cisostomía: meter una sonda que va a la vejiga cuando un gato está obstruido.

ECTOMÍA= EXTIRPACIÓN  OVARIOHISTERECTOMÍA: estamos sacando el ovario y útero / ovarectomía: sacar solo
ovario / histerectomía: sacar solo el útero

ANASTOMOSIS= CONEXIÓN QUIRURGICA ENTRE DOS ESTRUCTURAS  ENTEROANASTOMOSIS/ por ejemplo por un
problema tuve que cortar una parte del intestino y se hace una enteroenteroanastomosis

DESIS= FIJACIÓN  ARTRODESIS – a veces hay fracturas que son muy complejas o articulares en donde se deben fijar
todos los huesecillos para formar uno solo

PEXIA= FIJAR UN ÓRGANO A LA PARED  GASTROPEXIA: pacientes con torsión gástrica en donde se fija el estómago a
la pared abdominal /ENTEROENTEROPEXIA

STASIS= CONTENER NORMALMENTE FLUIDOS

PLASTIA= REPARAR  todas aquellas cx que buscan reconstruir / VULVOPLASTÍA

RRAFIA= SUTURA DE…  VULVORAFIA

 ABORDAJE QUIRURGICO
CONJUNTO DE MANIOBRAS QUIRÚRGICAS QUE SE REALIZAN A LOS EFECTOS DE CREAR UNA VÍA DE ACCESO A LOS
ÓRGANOS CONTENIDOS EN LA CAVIDAD TORÁCICA Y ABDOMINAL

TIPOS DE ABORDAJES TORÁCICOS

Si vamos a sacar, por ejemplo, un lobo pulmonar o una cx cardíaca o cualquier otra que requiera abrir el tórax podemos
abrir a nivel del esternón con una sierra, entremedio de las costillas o una mínimamente invasiva que sería una
toracoscopia

TORACOTOMÍA POR ESTERNOTOMÍA

TORACOTOMÍA INTERCOSTAL

TORACOSCOPÍA

ESTERNOTOMÍA

- Esternotomía: su mayor ventaja es que el abordaje más amplio, o sea, tengo una visualización de todo el tórax.
- Si entramos por entremedio de las costillas tendremos un campo visual más pequeño.
- El profesor prefiere la intercostal, debido a que la esternotomía es muy agresiva
Un abordaje intercostal se deben considerar algunas precauciones:

- Detrás de cada costilla hay un paquete vasculonervioso que se debe evitar pasar a llevar, por ello la incisión se
hace craneal a la costilla en el espacio intercostal

Esta tabla indica el lugar (EIC) por el cual ingresar dependiendo de lo que queramos abordar, en general casi siempre
corresponden al 4 – 5to eic izquierdo, en el caso de los pulmones (absceso, cáncer, lacerado, etc) varía un poco los eic.

¿Por qué no es usual más allá del 9no eic? Es por que el diafragma se inserta en la 9na costilla y desde ahí hacia craneal
es tórax y hacia caudal es abdomen.
aquí podemos observar delineados los lobos pulmonares, por lo tanto, si quiero ingresar a uno de ellos debo revisar la
tabla anterior y ver por qué eic debo hacerlo.

TORACOTOMIA INTERCOSTAL

En término generales para el abordaje del tórax:

- Incisión de piel  subcutáneo  musculo subcutáneo si estamos en la porción más craneal ()
- Si estamos en el 4to eic: Dorsal ancho  pectoral ()
- Finalmente entramos a los músculos intercostales externo e interno e ingresamos al tórax a través de la pleura
en cuyo momento se pierde la presión negativa causando un neumotórax por lo que el anestesista debe
empezar a ventilar.

Y a medida que se entra al tórax incidiendo las pleuras se pierde la presión y el pulmón tiende a colapsar esto es
porque el pulmón llega hasta la parilla intercostal y si yo la retiro el pulmón tiende a pasar de largo por ese espacio.

Cuando retiro la parrilla costal va a ingresar aire a el espacio virtual lo cual no permite que el pulmón se insufle y
para corregir esto el anestesista debe tenerlo intubado para ingresarle aire o con un ventilador mecánico
(respirador)

Una vez que entramos al tórax nos encontramos con las mismas estructuras siempre
 Nervio frénico (va directamente al
diafragma) - azul
Diafragma – rojo
Miocardio con su septum interventricular
dado por la arteria coronaria – negro
Aorta - verde
.
Lado izquierdo

Por el lado derecho:

Vena cava caudal y craneal

CLASIFICACION

LAPARASTOMIA V/S CELIOTOMÍA

LAPARATOMÍA VENTRAL:

MEDIANA
- PREUMBILICAL  CRANEAL A LA CICATRIZ UMBILICAL
o Estómago
o Hígado
o Vesícula biliar
o Diafragma  hernia diafragmática (se ingresa por abdomen para preparar diafragma)
o Estómago, etc.  gastrotomía
- UMBILICAL  SOBRE LA CICATRIZ UMBILICAL
o Estómago
o Principalmente instestino
 - POST-UMBILICAL  CAUDAL A LA CICATRIZ UMBILICAL
o Colon  cuerpos extraños
o Vejiga  cálculos
o Útero  cesárea

LAPARATOMÍA PARACOSTAL
SIGUIENDO LA LINEA MEDIA DE LA ULTIMA COSTILLA.

PUEDE SER UTILIZADA PARA EXPONER: RIÑON Y GLÁNDULAS ADRENALES

USUALMENTE ES UTILIZADA PARA ADRENALECTOMÍA

El profe dice que la ocupa poco porque se ocupa para abordar la zona más dorsal y por qué le parece más agresivo
cuando hay otras técnicas a las cuales se puede acceder igual a las adrenales y son menos invasivas

PARAMEDIANA
En general, uno se acostumbra de que todos los abordajes son por la línea media, donde se unen los dos músculos
rectos abdominales y se insertan en la síntesis púbica y entre los dos músculos queda una fascia que se conoce como
línea alba, sin embargo, cuando hay una neoplasia o algo que nos impida usar la línea media se usan las paramediana,
pero son muy raros estos casos.

INCISIONES SEGÚN DIRECCION

1. CURVAS  generalmente en machos porque está el pene
2. RECTAS  generalmente en la hembra
3. MIXTAS

Copía= refiere al uso de la camára

Colon= colonoscopía

CIRUGIA REPRODUCTIVA
HEMBRA
- OVARIO HISTERECTOMIA (O.H / O.V.H)
- OFERECTOMÍA

MACHO

- CASTRACIÓN Y SUS VARIACIONES

- VASECTOMÍA

ANATOMIA QUIRURGICA DEL APARATO REPRODUCTOR DE LA HEMBRA COMPRENDE

1. OVARIOS
2. OVIDUCTO O TUBO UTERINA
3. ÚTERO
4. VAGINA
5. VULVA
6. GLÁNDULAS MAMARIAS

1.- OVARIO

SE UBICA DENTRO DE UN SACO PERITONEAL DE PAREDES DELGADAS LLAMADA

BOLSA OVÁRICA.

AVERTURA DE LA BOLSA OVÁRICA

El ovario va fijado a través del ligamento ovárico o ligamento suspensor del ovario
(flecha azul) y tiene otro ligamento que lo une al cuerpo uterino el ligamento
propio (flecha negra)

.
celestes  riñones
amarilla  aorta
naranja  v. cava

ligamento propio que une la bolsa ovárica con el cuerno

uterino.

Mesometrio o ligamento ancho que estabiliza a los

cuernos uterinos.

Rojo: Arteria ovárica que vienen directamente de la

aorta

Verde: vena ovárica derecha va a la cava y la izquierda

llega a la vena renal
Igual al anterior.

Negra: vejiga

OVARIOHISTERECTOMÍA (OH) CANINA Y FELINA

- PREVENCIÓN DE TUMORES MAMARIOS si se operan antes del primer celo cae las probabilidades de tumores
- PREVENIR ESTRO Y CAMADAS NO DESEADAS
- TRATAMIENTO DE PIOMETRA, METRITIS, NEOPLASIAS (OVÁRICA, UTERINA O VAGINAL)  evito todo esto
- OOFERECTOMÍA  sacar solo el ovario v/s OH no hay diferencia, excepto que la OH la incisura es más
pequeña

¿CUAL ES LA EDAD OPTIMA PARA ESTERILIZAR?

OVH TEMPRANA REDUCE INCIDENCIAS DE NEOPLASIA MAMARIA

- ANTES DEL PRIMER CELO = 0.5 % (antes de los 6 meses)

- DESPUES DEL 1ER ESTRO = 8%
- DESPUES DE 2 O MAS CRIAS = 26%

Los % refieren a la probabilidad de que sufran neoplasias, entre mas tiempo pase la probabilidad aumenta, sin embargo,
para los perros de raza grande esto se modifica un poco ya que si lo esterilizo en forma precoz aun no habrá terminado
su desarrollo que es aproximadamente hasta el 1 ½ año terminan con mayor incidencia de problemas articulares

se realiza una incisión desde la cicatriz umbilical hacia el

pubis (flecha negra)

CONSIDERACIONES

JÓVENES  es un poco mas complejo por que todo es más pequeño

TÓRAX PROFUNDO  entre más profundo es más difícil llegar al ovario

OBESIDAD  por la grasa sobre todo en abdomen

EN LAS GATAS EL CUERPO UTERINO ES MAS CAUDAL

 esta incisión debe ser un corte
magistral, o sea, cuando hago
el corte y abarco todo el
espesor, en este caso de la
piel, para llegar al subcutáneo

el tamaño de la incisión
depende del tamaño del
paciente.

Debemos visualizar los dos

músculos abdominales y la
línea alba.

Tomamos la línea alba con una

pinza y lo levantamos y con un
bisturí con el filo hacia arriba
realizamos una inciso-punción
(la apuñalamos de un golpe) y
así podemos ingresar a la
cavidad abdominal.

luego insertamos una pinza por

el orificio que realizamos
anteriormente y levantamos,
con ello logramos proteger a los
órganos profundos que se
encuentran más abajo
(principalmente bazo) y con el
bisturí corto en el espacio que
queda entremedio de la pinza.
una vez que ingresamos al
abdomen hay 2 formas de
visualizar el aparato
reproductivo:

1.- topográficamente el útero y el

cuerpo uterino están dorsal a la
vejiga  útero  bajo al útero
(hacia dorsal por que el paciente
está acostado) está el colon.

2.- se va al polo caudal del riñón

donde encontraremos al
ligamento ovárico y así nos
ubicaremos.

Una vez que tenemos al ovario en

las manos, el segundo cirujano
puede facilitar la ligadura de la
arteria y la vena, tomando el
ligamento propio (une ovario con
útero) levantándolo y así exponer
la arteria y la vena.

Luego hay 3 alternativas en las

cuales lo primordial es cortar la
irrigación de las arterias y venas
siendo la mayor irrigación dada
por las arterias y venas ováricas.

1.- corto el ligamento ovárico con

tijeras o con las manos y la artera
y la vena la ligo con sutura
absorbible

Transfixión en 8, o sea, atravesar.

Me meto entre el ligamento y la
arteria y la vena con el porta
aguja que ya está cargado con la
sutura, lo atravieso quedando un
cabo (o chicote) por ambos lados,
doy vuelta para ligar el ligamento
y luego me voy hacia atrás hacia
la arteria y la vena y los ligo
(realizo un 8), por lo tanto una
ligadura va hacia el ligamento y la
otra ligadura hacia las arterias y
venas.
 Es la que realiza el profe:

Ligar el ligamento y, por separado, ligar

la arteria y la vena.

Negro: útero

Azul: irrigación arteria y vena uterina

Amarillo: cuerno uterino

1.- llegar y cortar, pero hay

sangramiento

2.- agarrar todo como 1 o 2 paquetes y

ligar

ahora vamos a sacar el útero y para

ello tomamos como referencia el
cérvix y ligamos
1.- ligar todo junto, tomo el útero y ligo y probablemente sea bueno cuando tienen un cérvix muy delgadito.

2.- una ligadura simple a una uterina y otra ligadura simple hacia la otra uterina.

3.- transfixión en 8 en donde atravieso el cérvix con un cabo ligo a la izquierda y con el otro a la derecha

PINZAR Y CORTAR

Todo lo que está con el ligadura se

queda con el paciente y lo demás se
remueve
SINTESIS DE ABDOMEN

Cerramos el abdomen y lo mas importante es tomar la fascia, que junto al peritoneo, son los que tienen resistencia, si no
llegase a tomar la fascia la perra después se eviscerará

 Subcutáneo  Piel

Patrón simple (en x o U) discontinuo Patrón continuo Punto en X, simple, etc.

Ventaja  es que por una sola incisión sacan todo por lo tanto es menos invasiva y menos costosa en materiales.
Desventaja  si la ligadura queda mal el problema será que habrá hemorragia y no se sabrá por que la sangre se alojará
en la cavidad abdominal.
 MACHO
CANINO FELINO

La única diferencia entre perro y el gato es la dirección del pene y la cercanía de los testículos.
Perro  tiene el bulbo en el glande ya que éste aumenta en el momento del coito (se edematiza), la eyaculación del
perro es gota a gota, por ello cuando eyacula se quedan pegados por que empieza a salir gota a gota el semen y así
asegura la fertilidad.
Gato  su pensé presenta espículas ya que con ello estimula la ovulación de la gata y si el gato está castrado estas
espículas se atrofian quedando casi liso, por que son dependientes de testosterona.

Para castrar a un canino  pre-escrotal (esto se debe a que tienen el dartos) se aprieta hacia craneal y se sacan por la
incisión que se realizó.
Para castrar a un felino  Escrotal, esto es por que no hay espacio pre-escrotal por lo tanto se lo ideal es hacer un solo
corte para sacar ambos testículos, pero se aún se hacen 2 incisiones uno en cada testículo.

Gato:
Piel -> fascia espermática -> túnica vaginal -> túnica visceral
Técnica escrotal:
Técnica abierta vamos a cortar hasta la parietal y ahí saldrá el testículo.
Técnica cerrada en donde se corta hasta subcutáneo y ligamos todas las estructuras.

CASTRACION (ORQUIECTOMÍA)
INDICACIONES:
- ESTERILIZACION – CRIPTORQUIDISMO
- NEOPLASIAS TESTICULARES
- TORSIONES TESTICULARES –poco frecuentes en
el perro
- TRAUMATISMOS – mas frecuentes en perro
(principalmente por peleas)
- COMO COMPLEMENTO PARA LA RESOLUCIÓN DE DISTINTAS PATOLOGÍAS
o ENFERMEDAD ANDROGENO-DEPENDIENTES
 HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA
 ADENOMAS PERIANALES – cáncer que sale alrededor del ano
 HERNIAS PERIANALES
o ALTERACIONES CONGÉNITAS
o UTERESTOMIA ESCROTAL
o PROLAPSO DE URETRA
- Para evitar el vagabundeo y las cruzas indeseadas
 CERRADO

ABIERTO

ABIERTO

Desventajas de la técnica cerrada es que debe quedar todo bien ligado y tiene el riesgo de que se puedan correr las
estructuras hacia el abdomen.

AMBAS TÉCNICAS

LUEGO DE CORTAR INTRODUCIR EL REMANENTE DE CORDÓN, VIGILANDO PRESENCIA

DE HEMORRAGIAS

LA EXTRACCIÓN DEL SIGUIENTE TESTÍCULO DE SI SE HIZO UNA INCISION O 2

SUTURAR SUBCUTANEO Y PIEL

TECNICA ABIERTA:

TECNICA CERRADA:

FELINO  ESCROTAL

Este esquema muestra la técnica de 2 incisiones y ocupa el conducto deferente para hacer la ligadura y la desventaja
que se describe es que puede producir sangramiento. (profesor personalmente prefiere usar suturas)

VASECTOMIA INHIBE LA FERTILIDAD MASCULINA MIENTRAS MANTIENE LOS PATRONES.

Lo que se hace en una vasectomía es cortar el conducto deferente.

Se hace una incisión en la ingle y justo en el anillo inguinal sale la arteria, vena y ducto deferente, fijo el ducto deferente
y le saco 1 o 2 cm y lo ligo.

La única ventaja de este procedimiento es que no se va a reproducir, pero el comportamiento seguirá siendo el mismo.

COMPLICACIONES
  Hematoma que se debe resolver por ablaciones escrotales ¿?, saco todo el escroto

21/04

CIRUGIA REPRODUCTIVA POTOLÓGICA

HORMONAS PERIPARTO

Proestro  inicialmente están los estrógenos

Estro  peak de LH  ovulación

- 10 – 14 días en las peras ocurre la anidación

Diestro  Formación de cuerpo lúteo  mantiene la preñez  promedio 58 +/- 2  acción netamente de
progesterona

Progesterona mantiene la preñez y su efecto secundario que es termogénica (aumenta la temperatura) e

inhibe a la ADH (por ello en preñez se va constantemente al baño lo que también es por causa del
impedimento de la vejiga para extenderse)
Antes del parto la temperatura baja por que la progesterona disminuye (24 – 48 hrs antes del parto) y empieza a hacer
efecto el estrógeno a nivel uterino que apoya el efecto de oxitocina (sensibiliza al miometrio para que haga el efecto la
oxitocina y ocurran las contracciones).

Si yo pongo oxitocina en el cual no hay una sensibilización para ésta, no ocurrirán las contracciones.

Prolactina  importante para la secreción láctea y junto con la relaxina actúan durante el peri-parto y post-parto

El primer indicador de parto  corticoides fetales (maduración fetal  principalmente pulmones)

¿CUÁNDO REALIZAR CESÁREA?

PROGRAMADA V/S URGENCIA

Cesárea  parto distócico por ejemplo cuando vienen torcidos

Urgencia  FC cachorro: 220 -250, pero cuando hay sufrimiento fetal la FC: -180  realizar cesárea

Programada  Predisposición racial: braquicéfalos principalmente

- Mezclas de perros grandes con hembras chicas  el tamaño del cachorro se determina por el diámetro
cefálico por medio de ecografía. El tamaño del cachorro está determinado por la cantidad de cachorros.

INERCIA PRIMARIA  AUSENCIA COMPLETA DE TRABAJO DE PARTO  si o si cesárea

INERCIA SECUNDARIA  INTERRUPCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO  aquí pueden haber nacidos ya algunos cachorros,
pero por algún motivo como agotamiento de Ca u oxitocina se detiene el trabajo de parto

FERGURSON  dilatación de la vulva  con los dedos se puede estimular a que haya una mayor dilatación vulvar

ECO  es la mejor para todo el pre-parto

RX  idealmente no usar en ninguna etapa de la preñez

DOPLER??  si para medir la frecuencia cardiaca

CON OH O SIN OH??  depende de cada veterinario, el prefiere no hacerla por que el procedimiento es más largo, pero
existen excepciones, por ejemplo, si los cachorros están muertos idealmente es sacar el útero o cuando los dueños
puedan costear otra operación posterior para esterilizarla, pero lo ideal es realizar la OH para otro momento.

MANEJO DE FLUIDOS

DISTOCIA
Distocias maternas  problemas de la perra que impidan un correcto parto

- Atonía
o Primaria: no hay trabajo de parto
o Secundaria: interrupción del trabajo de parto (por gasto)
- Alteraciones del canal del parto
o Tejidos duros: por ejemplo, una fractura anterior que haya alterado la forma del canal del parto
o Tejidos blandos: por ejemplo, alguna masa o tumor

Distocias fetales  alteraciones propias del feto que hagan que el parto sea dificultoso

- Tamaño
o Fetos mas grandes en relación al tamaño de la madre y su canal de parto
o Anasarca, hidrocefalia, muerte fetal, etc
- Presentación
o Lo único sería que vengan torcidos

Tratamiento depende de la causa, aunque gran pate de todo lo nombrado requerirán cesárea, aunque por ejemplo en
una distocia por agotamiento se podría intentar el uso de calcio u oxitocina.

Oxitocina  es principalmente usado en especies mayores porque en menores se prefiere ir a cesárea

COMPLEMENTARIOS
RX

ECO

Esta perra se va
a cesaría si o si
por la cantidad
de cachorros
que tiene.

este paciente tiene una fractura en la pelvis yo podría medir el ancho de la pelvis y
luego el ancho de la cabeza del feto para ver si pasa, pero claramente en este caso
requerirá cesárea.

Aquí se ve 1 feto pero de gran tamaño

de gato por lo que

necesitará cesárea.

aquí se puede observar que los pulmones están de color mas

negro y el borde de los fetos tiene el mismo color negro del
pulmón (aire) lo que indica que los cachorros están
enfisematosos (se están pudriendo).
ANASARCA
cachorros extremadamente grandes y
edematizados

ABORDAJE UMBILICAL

En una cesárea realizamos un abordaje umbilical y sacamos los cuernos uterinos, pero, aquí
tenemos varias opciones: (incisión paralela al cuerno)

1. Una incisión en el cuerpo

2. Una incisión en el cuerno por donde saco todos los cachorros de ese cuerno y movilizo
a los del otro para sacarlos por la misma incisión
3. 2 incisiones (una en cada cuerno)  menos usada

CESAREA
Cuando saco al cachorro tomo el cordón y desde éste
tracciono para sacar la placenta

Uso de sutura absorbible para el útero y un patrón de

sutura continuo
No hablo de esto por que fue conversado anteriormente, el recomienda no realizar OH junto con la cesárea

SI LA CESAREA FUE SIN OVARIOHISTERECTOMIA REALIZAR UN PATRON DE SUTURA CONTINUO EN MONOCAPA

APOSICIONAL

- Como es cavitario hay varias alternativas, podemos usar un doble patrón, uno séptico y otro aséptico,
dada la gran ventaja del útero de su posterior involución se puede realizar un patrón séptico continuo y
producto de la involución no se va a drenar nada hacia afuera

EMPLEAR UN PATRON APOSICIONAL EN DOBLE CAPA MUCOSA-SUBMUCOSA SEGUIDO POR UNA CAPA DE MUSCULAR
Y SEROSA

LUEGO SUTURAR LAS 3 CAPAS  MUSCULAR, SUBCUTANEO Y PIEL.

ATENCIONES Y EVALUACIONES DEL CACHORRO

TEMPERATURA  cambio brusco de temperatura del útero a la ambiental

MASAJES  destinados a favorecer la ventilación

AMAMANTAMIENTO  idealmente que amamante lo antes posible

MALFORMACIONES CONGENITAS (o por falta de desarrollo)

- PARED ABDOMINAL
- FISURADOS

PLACENTA PARA LA MADRE???

Tiene una hernia tiene una fisura palatina

.

Aparecen en la hembra y ocurre porque hay una conexión entre del ano (agenesia
anal) hacia la vulva

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL QUISTICA / PIOMETRA

Infección uterina que ocurre en el diestro, por un desbalance hormonal que permite que las bacterias colonicen el útero.
Progesterona actúa sobre endometrio el cual secreta mucus el cual es colonizado por bacterias que vienen de forma
ascendente desde el ano principalmente.

FISIOPATOLOGIA ABIERTA / CERRADA  abierto veo salir el contenido mucopurulento por la vulva / cerrado: por la
sinología más ecografía (primer órgano en caso que se rompa que se daña son los riñones)

GLOMERULONEFRITIS E INHIBICIÓN DE ADH  este daño ocurre cuando se rompe el útero y por cercanía lo primero
que afecta es el riñón, lo que explica por tiene PU/PD  requiere operación inmediata (fluidoterapia + Antibiotico)

PROGESTERONA

ESTROGENOS  AUMENTA RECEPTORES DE PROGESTERONA

HIDROMETRA O MUCOMETRA

DIAGNOSTICO

- ECO
- RX  casi no se ocupa
- HEMOGRAMA/PERFIL NEFRÓN

TRATAMIENTO  cirugía

COMPLICACIONES  ruptura uterina que es muy rara  peritonitis

 .

INCIDENCIA GERONTES  CANINOS MAYOR QUE EN FELINOS

Su uso causa predisposición a piometra:

- APLICACIÓN DE PROGESTERONA  usados para no tener preñez

- APLICACIÓN DE ABORTIVOS

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
OVARIOHISTERECTOMIA  SIEMPRE

UN ÚTERO LLENO DE LÍQUIDO SUELE SER FRIABLE

AISLAR EL UTERO CON PAÑOS DE TERCER CAMPO

TECNICA QUIRÚGICA IGUAL A UNA OH EXCEPTO EN QUE EL MUÑON DE CERVIX SE SUTURA CON PATRÓN CONTINUO
ADEMAS DE LA TRANSFICCIÓN EN OCHO.

REEMPLAZAR PAÑOS DE CAMPO, INSTRUMENTOS Y GUANTES QUIRÚTGICOS

NEOPLASIAS UTERINAS
meioma:

tumor de musculo liso

HIPERPLASIA / COLAPSO

prolapso
.

Hiperplasia vaginal es distinto al prolapso uterino, los dos diagnósticos

diferenciales entre si

- Hiperplasia vaginal  ocurre generalmente en perras jóvenes durante los primeros celos como una
respuesta exagerada a los estrógenos.
o Es autolimitante, una vez que sale del estro vuelve a la normalidad
- Prolapso  corresponde a la salida de tejido y usualmente en ocurre en perras viejas en diestro
o Manejo inicial: limpieza, fluidoterapia, antibióticos, antiinflamatorios, etc
o Manejo final: cirugía  OH : lo que debo realizar es meter agujas de kirschner para afirmarel
material prolapsado y que no se devuelva hacia adentro, luego se recorta todo para sacarlo y
ponemos una sutura continua, sacos las agujas, me voy a abdomen y hago la OH.

CASTRACIÓN PATOLÓGICA
SERTOLI (CRIPTORQUIDEOS) LUMBAR-ILIACO  producen estrógenos

- Por lo tanto cuando tenemos neoplasias de células de Sertoli tenemos un paciente feminizado

LEYDING (INTERSTICIALES)  producen testosterona

- El mayor problema es que los estrógenos son tóxicos por lo que pueden tener alteraciones en la sangre
produciendo hasta aplasia medular

SEMINOMAS
 .

Testículo mas grade que otro Testículo dentro de la cavidad

tumor testicular

En general las neoplasias testiculares tienen un muy buen pronóstico ya que son poco mestastizantes.

paciente con buen estado de animo y con un tumor que

probablemente sea un seminoma y no presenta mas sinología
de lo que sígnica andar con ese testículo gigante colgando.

FIMOSIS Y PARAFIMOSIS
ALTERACIÓN EN LA RELACIÓN PENE-PREPUCIO

Parafimosis  incapacidad de retraer el pene

- Si esto se mantiene en el tiempo ocurre isquemia,

necrosis y hasta automutilación.
- Poner compresas para que disminuya un poco el
edema y enviarlo a cirugía para cortar el anillo que
impide que se introduzca.
 Fimosis  incapacidad de sacar el pene más allá del orificio
prepucio

Se puede cortar en forma de V de forma que el diámetro del

prepucio aumente y así el pensé puede reintroducirse.

Otra alternativa más agresiva sería cortar toda la punta del

prepucio en forma circular, luego se realiza un patrón continuo de
mucosa a piel y con ello se logra que el pene pueda entrar y salir

Se hace una incisión en la parte del prepucio que está en contacto con el abdomen

Cachorro con fimosis lo que le impedía orinar por lo que se le acumulaba pudiendo llegar hasta a un cuadro de azotemia

Se recortó en forma circular y se

suturo mucosa al prepucio lo que
permitió que pudiese exteriorizar el
pene y orinar.
PARAFIMOSIS  INCAPACIDAD PARA RETRAER EL PENE HACIA EL SACO PREPUCIAL
Esto puede ocurrir por dos
situaciones:

- El prepucio es
muy pequeño o corto

Gato con prepucio corto y si pasa ese pensé mucho

tiempo expuesto al aire se va a resecar, escaras, necrosis
hasta automutilación (una mucosa no debe estar en
contacto con el medio ambiente). Para resolver esto se
debe agrandar el prepucio haciendo una plastia llevando
la piel hacia adelante.

aquí podemos observar que el pene este medio costroso por lo que
debemos tomar dos músculos protractores del prepucio (pasan por
donde esta la flecha amarilla) que hacen que el prepucio se vaya
hacia adelante, tomamos ese musculo y lo llevamos hacia craneal y a
su vez recorto piel para usarla de colgajo hacia adelante.
Recortamos la piel (plastía) plegamiento del musculo (se retrae o doblan) logrando una mayor tracción del
musculo hacia craneal y a su vez hago la plastía de piel lo que también me
ayudará a que el prepucio se vaya hacia adelante

23.04

ORGANOS CAVITARIOS

OBJETIVOS
Reconocer algunas de las patologías más frecuentes, su sinología y la resolución quirúrgica. Hay que tener en cuenta que
esta es una de las cirugías mas complejas de tejidos blandos ya que cualquier error significa que habrá una filtración y
levará a una peritonitis y un paciente séptico aumenta su probabilidad de mortalidad.

VISCERAS HUECAS
ESÓFAGO

ESTOMAGO

INTESTINO

VESÍCULA

VEJIGA

ÚTERO
ANATOMIA QUIRÚRGICA
CENTESIS  PUNCIÓN / EJ: TORACOCÉNTESIS

(O)TOMÍA  CORTAR / EJ: ENTEROTOMÍA

(O)STOMÍA  FORMAR UNA ABERTURA / EJ: COLOSTOMÍA

ECTOMÍA  EXTIRPACIÓN / EJ: OVARIOHISTERECTOMÍA

ANASTOMOSIS  CONEXIÓN QUIRÚRGICA ENTRE 2 ESTRUCTURAS / EJ: ENTEROANASTOMOSIS

DESIS  FIJACIÓN / EJ: ARTRODESIS

PEXIA  FIJAR UN ÓRGANO A LA PARED / EJ: GASTROPEXIA, ENTEROENTEROPEXIA

STASIS  CONTENER NORMALMENTE FLUIDOS / EJ: HEMOSTASIS

PLASTIA  REPARAR / EJ: VOLVOPLASTÍA

RRAFIA  SUTURA DE… / EJ: VULVORAFIA

PRINCIPIOS DE HALSTED
SUAVE MANEJO DE LOS TEJIDOS

CORRECTA HEMOSTASIS  evitar los sangramientos profusos

PRESERVAR VASCULARIZACIÓN

ASEGURAR ESTRICTA ASEPSIA QUIRURGICA  el primer fracaso en una cx es la pérdida de asepsia

AUSENCIA DE TENSION EN LA HERIDA  una tensión inadecuada causará mayor estrés sobre el tejido

CUIDADOSA APROXIMACIÓN DE TEJIDOS  tejidos deben quedar en una buena posición antes de las suturas ya que si
quedan en una mala posición o aproximación se retrasa la cicatrización de los tejidos

EVITAR ESPACIOS MUERTOS  evitar colectas o líquidos en los espacios que pudiesen contaminarse

PRINCIPIOS DE CIRUGÍA INTESTINAL

DIAGNÓSTICO TEMPRANO Y BUENA TÉCNICA QUIRURGICA

FACTORES SISTÉMICOS RETARDAN LA CICATRIZACIÓN

EMPLEAR SUTURAS DE APROXIMACIÓN: SIMPLE DISCONYINUA, GAMBEE, COMPRESIVA O SIMPLE CONTINUA

INCLUIR SUBMUCOSA EN LA SINTESIS

SUTURA MONOFILAMENTO

CUBRIR LOS SITIOS QUIRÚRGICOS CON OMENTO O PARCHES DE SEROSA  esto es ahora es discutible ya que se
tapaba con el omento para evitar filtraciones, pero actualmente ya no se cree que sirva

CAMBIAR INSTRUMENTAL Y GUANTES QUIRÚRGICOS  esto es por que si hago una cx en un órgano cavitario va a
haber contaminación si o si del instrumental por lo que debo cambiarlos.
Lo primero que pensamos cuando nos llega un paciente con cuerpo extraño en intestino y comienza a generar un cuadro
obstructivo con una inflamación local y sistémica el diagnostico deber ser lo más rápido posible y ocupando la técnica
adecuada y hay que considerar los factores sistémicos conversados anteriormente, por ejemplo, la albumina no puede
estar bajo de 2 porque eso significa un retraso en la cicatrización

ABORDAJE POR LA LINEA MEDIA

PREUMBILICAL:

Estomago

UMBILICAL

Intestinos

RETROUMBILICAL

Colon

ESÓFAGO
CUERPOS EXTRAÑOS

MEGAESÓFAGO

DILATACIÓN

Un método diagnostico de megaesófago es la radiografía, otro seria la endoscopia.

aquí observamos la traquea desplazada

hacia ventral y para que esto ocurra debe
haber algo que la desplace y en este caso la
única estructura anatómica que está sobre
ella es el esófago, por lo tanto, en un
megaesófago este aumenta de tamaño
causando que la tráquea baje.

En esta imagen también podemos observar

al esófago (normalmente solo se vería
cuando pasa alimento)

En este caso podemos observar cómo ha caído la tráquea. Aquí lo que pasó es que había mucho contenido alimenticio lo
que causó que bajara aun mas la traquea a
diferencia del caso anterior en que el
esófago estaba vacío.
En las rx también se pueden usar medios de contraste, pero éste debe ser medo pastoso y usualmente es para una rx de
uso docente por que sale mas bonito, pero en general una rx simple sirve de diagnóstico.

Lo que se hace con estos pacientes es muy discutido y hay una cirugía llamada CARDIOMIOPLASTIA ESOFAGICA, este
esófago que es muy ancho y flácido causa que cuando el paciente come se quede en la zona afectada del esófago y
después debe pasar a una zona que está mas estrecha especialmente por el esfínter del cardias y aquí es donde hay más
problema, cuando el paciente ingiere alimento extruido queda en la parte dilatada del esófago y cuando debe pasar por
el esfínter no puede pasar y por ende regurgita el alimento. Por lo tanto, la técnica quirúrgica consiste en tomar un
fragmento del diafragma y suturarlo hacia adelante con ello tracciono al esófago hacia atrás (craneal) con esto
estrecho el diámetro.

Se ingresa por el 9no EIC por tórax Suturo el diafragma (sutura de seda) al esófago

El problema con esta cirugía es que no hay establecido cuanto es lo que debo adelantar el diafragma, si lo adelanto
mucho puede quedar muy tenso y se rompa y si lo pongo muy atrás no servirá para cumplir su finalidad por lo tanto lo
que se hace es fijar el diafragma y ver cómo se comporta (no se ha reportado que esta técnica altere algún órgano
adyacente). Tener en claro que esta técnica no los cura sólo mejora la calidad de vida. Por ejemplo, si este paciente
vomita 10 veces a la semana y después de la cirugía solo lo hace 2 veces a la semana eso es una mejoría ya que también
disminuye el riesgo de neumonía por aspiración que es la causal de muerte de estos pacientes.

Otra alternativa es hacerlos comer en altura así el alimento cae por gravedad.

APROXIMACION
RESEÑA CLINICA

EDAD DE PRESENTACIÓN

SIGNOLOGÍA CLINICA (NEUMONÍA)

Hay una patología muy parecida a esta que se llama persistencia del 4to arco aórtico derecho que es la persistencia
durante el periodo embrionario de un esbozo ligamentoso que atrapa al esófago.

PERSISTENCIA DEL 4to ARCO AÓRTICO DERECHO

4to EN IMPORTANCIA -> PDA, ESTENOSIS PULMONAR Y ESTENOSIS AÓRTICA

P: O.A, SETTER IRLANDES

G: SIAMES, PERSA

SEIS ARCOS AORTICOS (son pares y con el desarrollo van desapareciendo y convirtiéndose en otras estructuras)

- 1 Y 2 DESAPARECEN, CARÓTIDAS EXTERNAS

 - 3  CARÓTIDAS INTERNAS
- 4d  SUBCLAVIA DERECHA
- RAIZ  TRONCOBRAQUIOCEFÁLICO
- 4I  ARCO AORTICO
- 6  ARTERIA PULMONAR Y CONDUCTO ARTERIOSO

En el caso del 4to arco aórtico que está en el lado derecho debe pasar al izquierdo sobre el esófago y de ahí desaparecer
para formar la subclavia derecha, por lo tanto lo que pasa sobre el esófago debería desaparecer y cuando no desaparece
hace un efecto de elástico sobre el esófago.

lo que observamos es un estrechamiento de la zona

indicada del esófago e incluso se la ha denominado
megaesófago parcial, por que hay una parte del esófago
que se dilata hacia craneal (flecha negra) por la base del
corazón y además no es todo el esófago el que está
dilatado.

Por lo tanto, es una dilatación esofágica producto de una

estenosis o brida causada por la persistencia del 4to arco
aórtico.

Generalmente se pueden observar los signos y síntomas

a los 2 meses de edad cuando inician a comer extruidos
no puede pasar el alimento y comienza a aparecer la
sinología que es exactamente igual a la de megaesófago.

La única diferencia es que la dilatación la vemos craneal

a la silueta cardiaca, la traquea también se va hacia ventral.

Flecha verde  zona en la que se

encontrará la brida.

¿Qué es lo que se hace? Cirugía para sacar

la adherencia (brida): se mete una pinza
por abajo y ligo a ambos lados se corta y
luego paso una sonda con balón (sonda
Foley) desde caudal a craneal y así me
aseguro de que no quede ninguna brida
que no pueda estar viendo. Con esto
logro que el esófago recupere su
tonicidad y vuelva a funcionar
normalmente
Negro: nervio vago

Amarillo: nervio frénico

Circulo azul: área de estenosis del esófago

Azul: A. pulmonar

Mancha roja: Aorta

Verde: persistencia del 4to arco aórtico

Se puede
observar la
dilatación del
esófago

ESTÓMAGO
GASTROTOMÍA  INCISIÓN A TRAVES DE LA PARED ESTOMACAL DENTRO DEL LUMEN – mas frecuente por que se usa
para sacar cuerpos extraños

GASTRECTOMÍA PARCIAL  RESECCIÓN DE UNA PORCIÓN DEL ESTÓMAGO

GASTROSTOMÍA  CREACIÓN DE UNA ABERTURA ARTIFICIAL DENTRO DEL LUMEN GÁSTRICO

GASTROPEXIA  ADHERIR EN FORMA PERMANENTE EL ESTÓMAGO A LA PARED ABDOMINAL – para fija el estómago

¿por qué un paciente canino de raza grande se le podría realizar una gastropexia? Torción gástrica.

GASTROTOMÍA

DEF  INCISIÓN A TRAVÉS DE LA PARED GÁSTRICA DENTRO DEL LUMEN

INDICACIÓN - CUERPO EXTRAÑO

- BIOPSIA – OCACIONALMENTE

- GASTROPEXIA
 Paciente con dilatación gástrica que es el paso previo a
la torción gástrica.

¿Qué elemento radiográfico me permite decir si

estómago está o no dilatado? Cuando el estómago
sobrepasa a la última costilla el diagnóstico es
dilatación gástrica (si se ve como guante de box ya es
una torción gástrica)

Se hace una incisión pre-umbilical y veré al estómago

como una bolsa inmensa.

INCISIÓN  entre medio de la curvatura mayor y menor

PUNTOS DIRECTORES  ayudan a afirmar el estómago mientras hago la incisión y aspiro para la limpieza (estos puntos
me permiten levantar el estómago para que al momento de la incisión el contenido no caiga a abdomen, deben ser
sujetados por otra persona que no sea el cirujano)

CENTRO DEL CUERPO DEL ESTÓMAGO, ENTRE ARTERIAS GASTRICAS Y GASTROEPIPLOICAS

INCISOPUNCIÓN (puñalada con el bisturí) Y LUEGO METZENBAUM (lo extiendo)

Al momento de cerrar ocuparé un pedazo del lumen estomacal por lo que el estomago quedará un poco más chico, pero
no es de importancia.

Se ocupa un patrón séptico (hasta mucosa) y luego uno aséptico (hasta submucosa) para cerrar estómago y con ello
nos aseguramos de que de no vaya a filtrar. Por el contrario, en intestino, que es como una manguera y mas pequeña y
si usara estos mismos patrones causaría que el lumen del intestino disminuyera lo que favorecería a que se produzcan
obstrucciones.

El estómago y la vejiga son los únicos órganos cavitarios que, aunque yo le disminuya el lumen no se verá afectada su
funcionalidad.

estas arterias son

importantes por lo que al
realizar la cirugía se deben
preservar ya que si se llegan a
cortar o ligar se va a provocar
una necrosis en el estómago.

PATRÓN CONTINUO

- UN PLANO  séptico
 - DOS PLANOS  HEMOSTASIA INTRALUMINAL (MUCOSA Y SUBMUCOSA)
TODOS LOS PLANOS
ASEGURA FILTRACIONES  ASEPTICO

MATERIAL DE SUTURA DE 14 ds  AGUJAS ATRAUMÁTICA

Se pone un patrón de sutura (séptico) y sobre este se pone otro patrón se sutura (aséptico) que esconde al primero

ESTÓMAGO Y COMPLICACIONES
Recordar que esta cirugía es hacer una ulcera (quirúrgica) por lo tanto genera un gran dolor por lo que post-cirugia se
debe realizar una buena analgesia y dar protectores gástricos (famotidina, ranitidina, ect)

1.- POST CIRUGÍA (principalmente causados por el dolor)

- MALA MOTILIDAD
- ANOREXIA
- VOMITOS
- DISTENSIÓN GASTROINTESTINAL  DISHISCENCIA DE PUNTOS (se hincha estómago y se sueltan los ptos)
- DOLOR  CATECOLAMINAS  VASOCONTRICCIÓN  ISQUEMIA
- PROQUINÉTICOS Y NUTRICIÓN

ESTOMAGO  DILATACION Y TORCIÓN

Ocurren principalmente en perros de raza grande

El estómago se gira en distintos grados, esto causa que

no pase nada hacia intestinos y se acumule aire (causa
dolor) que no tiene como expulsarlo por que provoca
una fermentación que si perdura en el tiempo (el
paciente se va hinchando) deja de llegar irrigación
sanguínea provocando isquemia y luego necrosis para
finalmente causarle un shock septico.

Hay que recordar que generalmente inicia como una

dilatación gástrica y después pasa a torción gástrica.

Al dar vuelta el píloro hacia la izquierda del paciente

estenosa al cardias, lo que causa que nada pueda salir
del estómago por lo que se empieza a fermentar lo que estenosa al píloro y como continúa la fermentación el estomago
empieza a agrandarse (dilatarse) causando un debilitamiento de las paredes del estómago y con la tensión va
impidiendo que se irrige bien causando isquemias y necrosis, todo esto provoca que el paciente sienta mucho dolor y
que tenga problemas respiratorios.

Inicia como una dilatación la cual no tiene indicación quirúrgica por que el paciente no pierde la capacidad de eructar o
vaciar el contenido gástrico, en cambio, en una torción gástrica el se pierde la capacidad de eructar y vaciar el contenido
gástrico por lo que empieza a fermentar, lo que lo llena de aire (gas) haciéndolo aumentar de tamaño (dilatación) y esto
lleva a que aumente la PIA (presión intra-abdominal) ya que este aumento de tamaño del estómago presiona a las cavas
y esto lleva a un aumento de la precarga al corazón causando una disminución del gasto cardíaco causando la dificultad
respiratoria y por otra parte ocurre la isquemia y necrosis (por la tensión).

La torción gástrica es una URGENCIA por que en poco tiempo lleva a la muerte del paciente, por lo tanto, lo primero
que se debe hacer es bajar la PIA para ello podemos aumentar la presión de la vena con suero (IV) y la hacemos mayor a
la de la PIA y con esto logramos que la sangre pase hacia arriba y con ello mejoro el gasto cardíaco y en paralelo lo
trocarizo para disminuir el tamaño del estómago, una vez realizado esto se va a cirugía. Pero en esta patología lo más
importante es que los dueños los lleven rápido a que reciba atención médica.

El índice de lacto es un el mejor método para determinar el pronóstico en esta patología. El lactato son moléculas que
aumentan cuando el cuerpo está bajo un proceso inflamatorio o una hipoperfusión, el cual normalmente esta entre 2 –
3 (se mide en sangre) cuando este esta aumentado nos indica que hay un proceso inflamatorio o que en alguna parte o
en todas partes no esta llegando bien la sangre.

PROCEDIMIENTO

PRIMERO REALIZAR ABORDAJE MÉDICO DEL PACIENTE

INTENTAR DESCOMPRESIÓN  SONDEO ORO-GASTRICO  problema es que si el estómago está torcido en 360° la
sonda no podrá pasar.

 TROCARIZACIÓN: UBICAR EL PUNTO MÁS DISTENDIDO (IZQUIERDO O DERECHO) y se

apuñala el sitio.

luego de todo esto, se va a cirugía para destorcer el estómago y vaciarlo (recordar que se deben tomar todas las
precauciones para que el contenido estomacal no ingrese a la cavidad abdominal).

Es una comunicación desde el

estómago hacia el intestino.

Se introduce una sonda de

alimentación desde la piel hasta el
estómago donde se insufla y sutura.
Su principal objetivo es evitar la
gastroenteritis como tratamiento
post qx ya que existirá un proceso
inflamatorio donde habrá un
acumulo de gases y con esto podré
estar descomprimiendo en forma
constante y a su vez me permite
realizarle lavados estomacales y por
último en caso que el paciente este
cursando con una anorexia lo puedo
ocupar para alimentarlo.

Finalmente, cuando todo el proceso

postquirúrgico haya finalizado retiro
la sonda y se va a producir un fenómeno de gastropexia, el estómago va a quedar fijado a la pared abdominal por lo que
no tiene posibilidad de torcerse nuevamente.
¿Qué diferencia hay con la sonda esofágica? Desde el punto de vista de la nutrición no hay mayor diferencia, pero la
fonda conectada al estómago tiene la gran ventaja que me permite sacar el aire, lavar y hacer la unión del estomago a la
pared abdominal. Por lo tanto, la sonda esofágica solo me servirá para la nutrición, pero no para sacar contenido o
limpiar ya que solo llega al esófago (4to – 5to EIC), una nasogástrica quizás podría servir un poco más.

este estómago está muy dilatado, medio isquémico y

hemorrágico.

Sabiendo que el lactato mide la perfusión a los tejidos, y

decimos que en normalidad es 3, entonces ¿este paciente lo
tendrá aumentado o disminuido? Estará aumentado. Si
suponemos que el lactato va de 1 -10 y decimos que este
paciente está en 8 ¿cómo será su pronóstico? De reservado a
malo, posiblemente este paciente se muera.

GASTROPEXIA

También se puede hacer una gastropexia preventiva en aquellas razas grandes – gigantes que sabemos que tienen
predisposición a la dilatación y torción gástrica, con la sonda Foley o haciendo un flap en el estómago. (6 meses edad
aproximadamente)

Voy a sacar un flap o colgajo de la serosa (sin llegar a la mucosa) que lo paso a través de la costilla para llegar a la pared
abdominal y la suturo, es como hacer un gancho hacia la pared abdominal que impide que el estómago se gire.
 INTESTINO

ENTEROTOMÍA  INSICIÓN EN EL INTESTINO

ENTERECTOMÍA  RESECCIÓN DE UN SEGMENTO DEL INTESTINO

ENTEROANASTOMISIS  RESTABLECIMIENTO DE LA CONTINUIDAD ENTRE LOS EXTREMOS DIVIDIDOS POR UNA

ENTERECTOMÍA COMPLETA

ENTEROPEXIA O “PLICATURAS”  FIJACIÓN DE UN SEGMENTO A OTRO

ENTEROTOMÍA
INDICACIÓN  EXTRACCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS (la mas indicada para estos casos)

Cuando ocurre una obstrucción por cuerpo extraño en donde se acumula mucho gas hacia craneal y poco contenido
hacia caudal

 ENTERECTOMÍA  BIOPSIA (OCACIONALMENTE)

aquí podemos observar una piedra en intestino y que además se

encuentra lleno de aire, esto ocurre por el paciente come pero como
hay una obstrucción el alimento no avanza por lo que comienza a
fermentar y así a llenarse de aire. Si esta piedra no estuviera
obstruyendo los intestinos no se verían llenos de aire.

si en lugar de la obstrucción se llegase a generar una necrosis deberé cortar ese segmento de intestino y unir

(anastomosis).

Para poder ingresar a intestino debo hacerlo por la parte que no se

encuentre dañada, o sea, después de la obstrucción ya que como la
mucosa del intestino antes de obstrucción estará dañado si ingresara por
ahí tendría después un problema con la cicatrización, en cambio si ingreso por una zona que no se encuentre dañada
será más rápida y mejor su cicatrización.

LOCALIZAR LA ZONA A INCIDIR  posterior al cuerpo extraño en el borde anti-mesenterico

REALIZAR UN 3er CAMPO para eliminar la contaminación

DESPLAZAR CONTENIDO INTESTINAL HACIA AMBOS LADOS OPUESTOS DE LA ZONA DE ENTEROTOMÍA

MANTENER COMPRESIÓN CON DEDOS O PINZAS DE INTESTINO

EXTENDERLA CON TIJERA METZENBAUN

El patrón de sutura recomendado seria uno discontinuo

CUERPOS LINEALES

Los cuerpos lineales son mas comunes en

los gatos y usualmente cuando se trata de
hilos se les quedan atrapados en la lengua
(frenillo) una parte del hilo y la otra se la
tragan es muy peligroso, por que ese hilo
puede quedar atrapado en varias partes lo
que significa que debo realizar varias
incisiones (en los lugares que pudiese
estar enredado) lo que significa que cada incisión que realizo me va aumentando el riesgo de complicaciones durante y
después de la cirugía.

INTUSUSEPCIÓN

es un cuadro común que se da principalmente en cachorros (por que

tienden a comer cualquier cosa) que los lleva a cuadros
gastrointestinales y a hipocalemias que causan que existan zonas en el
intestino con ileo (no se mueven), por lo que quedan zonas intestinales
que se muevan y otras que no lo hacen, causando que aquellas que si se
mueven empiecen a “tragar” a la zona que no se mueve causando la
intususcepción.

Para resolver esto el paciente debe ir a cirugía y lo primero es intentar de

sacar el intestino que se ha introducido en el otro, si esto se logra se
realiza una enteropexia, fijo un asa intestinal con otra para impedir que
se vuelva a introducir además de usos de propinéticos para volver a darle
motilidad.

En algunas ocasiones puede ocurrir que hayan segmentos que se encuentren completamente isquémicos y necróticos,
por lo tanto, tendremos que sacarlos y realizar una “enteroanastomosis”, o sea, primero realizamos una enterectomía
(sacar el segmento dañado) y ligamos las arterias o venas que irrigen esa zona y luego hacemos una enteroanastomosis
(unimos los segmentos que están vitales).

DETERMINAR SEGMENTO INTESTINAL A ELIMINAR

REALIZAR 3er CAMPO

DESPLAZAR EL CONTENIDO Y COMPRIMIR 5 – 6 cmt CRANEAL Y CAUDAL AL SEGMENTO A ELIMINAR

REALIZAR DOBLE LIGADURA DE IRRIGACIÓN MESENTERICA QUE SUPLE EL SEGMENTO A ELIMINAR

ENTERECTOMIA COMPLETA Y LUEGO UNA ENTEROANASTOMOSIS, AFRONTAR EL BORDE MESENTÉRICO Y LUEGO EL

OPUESTO (anti-mesenterico) – es importante que ambos bordes sean del mismo tamaño

CONTINUAR CON PATRÓN SIMPLE SEPARADO O CONTINUO

SUTURAR MESENTERIO

REALIZAR PRUEBA DE FILTRACIÓN? Esto se realizaba antiguamente para revisar si había filtración: luego de realizar la
sutura se metía suero al intestino y se observaba si por alguna parte de la sutura había filtración. Hoy en dia ya no se usa
por que no tiene sentido si se es minucioso al momento de la sutura
INTESTINO DELGADO
SINTESIS:

- MONOFILAMENTO V/S MULTIFILAMENTOS

- UN PLANO V/S DOS PLANOS (SUBMUCOSA) – dos planos tiende a disminuir el lumen
- PATRON DE SUTURA INVERSIÓN V/S EVERSIÓN
- OMENTO, PARCHE DE SEROSA

ENTEROPLICATURA

YEYUNOSTOMÍA
.

Realizo una incisión en intestino para llegar al

lumen y meto una sonda y me sirve en caso de
que el paciente esté gastroentérico (mucho
vómito o diarrea), lesión importante en
páncreas, tumor en estómago, etc., para poder
alimentarlo.