DESARROLLO

RADIOLOGÍA ESOFÁGICA

El esófago mide de 20 a 24 cm. Se estudia con Bario y si hay sospecha de

perforación o fístula con Iodo. Empieza en la sexta cervical o boca de Killian. El
músculo cricofaríngeo forma el EES. El EEI lo forma la membrana frenoesofágica.
El epitelio es estratificado.

Segmentos esofágicos

1- Faringe
2- Retrotraqueal
3- Aortico
4- Interaorticobronquial
5- Bronquial
6- Retrocardiaco
7- Epifrénico
8- Intrahiatal
9- Abdominal. Angulo de His
En general y en forma práctica se divide en tres tercios. Uno va del opérculo
torácico a la carina traqueal y es el tercio superior, por abajo corresponde la mitad
al tercio medio y hasta la unión esofagogástrica el tercio inferior.
La Endoscopia estudia la morfología
La Manometría estudia la función
La Radiología estudia las dos cosas

TIPOS DE ESTUDIO

1- Relleno con Bario

1
2- Mucosografía
3- Doble contraste
4- Estudio con I
5- Cineradiología

 Aspecto normal

Línea blanca con mucosa casi imperceptible. La sombra arciforme y la línea Z

marcan la unión Esofagogástrica. Los pliegues son derechos y angostos y miden
menos de 2 mm. Pliegues transversos por contracción de la muscularis mucosae.
La roseta cardial.

 TC

Es mejor que otros métodos para evaluar la extensión extramucosa de la lesión.

La ventaja de la RM es la vista coronal y sagital.
Los cortes rápidos permiten demostrar mejor las paredes intestinales por la
ausencia de peristaltismo.

Tiene un segmento extratorácico, uno intratorácico y uno intraabdominal.

El esófago está rodeado en toda su longitud de grasa lo que permite diferenciar el
esófago de las estructuras que lo rodean.
El grosor bien distendido es menor de 3 mm. Más de 5 mm es patológico.
En el 50% de los pacientes puede haber aire central en el esófago.
Si es excéntrico sospechar.
Esófago superior
Está en la línea media en estrecho contacto con la pared posterior de la tráquea.
Esta zona frecuentemente tiene aire
Esófago medio

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Entra al tórax y se desvía ligeramente a la izquierda y la tráquea a la derecha. La
pared posterior está en contacto con la columna. Puede haber un espacio
retrotraqueal de 4 mm (entre tráquea y esófago) donde se mete el pulmón
A nivel del arco aórtico el esófago está en contacto con la pared posterolateral de
la tráquea. La vena ácigos esta en la parte derecha, posterior y lateral al esófago.
El arco de la ácigos está a la derecha de la tráquea.
El pulmón en contacto con el lado derecho del esófago forma el receso
acigoesofágico
A nivel de la carina el esófago esta relacionado con el bronquio fuente izquierdo
separado solo por grasa mediastinal.
Esófago inferior
El esófago está en contacto con la pared posterior de la aurícula izquierda. Se ve
la vena ácigos como una estructura media. Más abajo el esófago está anterior a la
aorta descendente.
La fisura del lóbulo caudado marca la unión GE

 Técnicas de examen

Paciente en ayunas. Se hacen cortes de 1 cm a intervalos de 1 cm desde la

muesca esternal hasta el ombligo (para ver adenopatías).
Se hacen contraste para definir las estructuras vasculares del mediastino.
También se puede dar contraste para ver la luz esofágica.

PATOLOGÍA ESOFÁGICA

DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS

En general son adquiridos y después de los 40 años. Son pseudodivertículos o

sea hernias de la mucosa a traves de la muscular. Tienen cuello.
El divertículo de Zenker está en la unión faringoesofágica, en la zona del crico. En
general se produce por trastornos motores esofágicos. Son asintomáticos. Puede

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haber erosiones, abscesos y retención de cuerpos extraños. Tiene 4 grados.
Desde una espina hasta el 4 que desplaza el esófago hacia adelante.
Los divertículos medios pueden ser por pulsión o tracción. Los epifrénicos son por
pulsión.

DIVERTÍCULO DE ZENKER

DIVERTÍCULO MEDIO

DIVERTÍCULO EPIFRÉNICO

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DIVERTICULOSIS INTRAMURAL

Son evaginaciones por glándulas dilatadas. En general se ven asociadas a

esofagitis o cercanas a una estenosis péptica.

LESIONES TRAUMÁTICAS

CUERPOS EXTRAÑOS

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Lo más común es la carne.
Si es hueso de pollo o pescado en gral se quedan en la faringe y hay que hacer
Rx de perfil, sin embargo es difícil verlos y diferenciarlos de las calcificaciones de
los cartílagos.
Podemos hacer pasar el cuerpo extraño si es carne con buscapina y vaselina.
También podemos usar efervescentes pero nunca cuando han pasado más de 24
horas de la ingesta por el peligro de perforación en la zona donde el cuerpo
extraño está impactado.

PERFORACIÓN ESOFÁGICA

Es la causa más seria y fatal de perforación del tracto gastrointestinal.

Tiene casi un 100 % de mortalidad por la mediastinits.
La perforación más común es la cervical y no es tan grave.
En general es por iatrogenia y en primer lugar la endoscopia con el 75 %. También
los cuerpos extraños y los traumatismos
Se perfora en la zona del crico y en el esófago distal.
El síndrome de Boerhaave es el síndrome de perforación espontánea del
esófago.
Produce vómitos, dolor torácico y enfisema sbc. Triada clínica
Sería por vómitos violentos, aumenta la presión esofágica en forma brusca y el
esófago se rompe.
Si el tratamiento demora más de 24 horas hay un 70 % de mortalidad.
Mediastinitis. Sepsis. Muerte.
Son desgarros de 1 a 4 cm. En la pared posterior izquierda del esófago (la
derecha está protegida por la aorta)
Hay que hacer radiología de tórax y contraste en esófago. Da neumomediastino.
La pleura mediastínica se desplaza lateralmente y se observa una sombra de aire
entre el corazón y el pulmón.

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Cuando el aire se interpone entre el corazón y el diafragma se ve la porción
central del diafragma en continuación con las porciones laterales. Levine llamó a
esto Signo del Diafragma Continuo.
El Signo de Naclerio es una zona transparente en forma de V vista a través del
corazón. Es el gas que se interpone entre la pleura diafragmática y el diafragma
izquierdo
Ensanchamiento mediastinal, enfisema cervical. En 12 a 24 hs. aparece el
neumotórax y derrame pleural izquierdo.
El Yodo en el mediastino es reabsorbido.
El bario produce inflamación, granuloma y fibrosis
Si el Yodo pasa al pulmón como es hipertónico produce edema pulmonar.
El Yodo en el 30 % de los casos falla para ver la zona de pérdida.
Si no vemos la pérdida debemos usar bario.

MALLORY-WEISS

Hay desgarro de la mucosa. El aumento de la presión produce una laceración

lineal de la mucosa cerca del cardias gástrico. En general es causado por náuseas
o vómitos luego de ingesta alcohólica. También se puede producir por
traumatismo o endoscopia. Un 5 a 10 % de los Mallory Weis sangran. El 95 % de
los casos se diagnostican con la endoscopia.
En el doble contraste podemos llegar a ver una colección de bario longitudinal en
esófago distal y es imposible el DD con úlcera por esofagitis.
Antecedentes de vómitos o hematemesis en paciente alcohólico sugiere el
diagnóstico.

HEMATOMA ESOFÁGICO

Hay una laceración de la mucosa en esófago distal y se acumula la sangre por

debajo. También se puede ver en pacientes con problemas de coagulación.
Produce un dolor retroesternal tipo infarto de miocardio.
Masa solitaria, submucosa, ovoide u oblonga. Puede llegar a verse un doble canal.

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ESOFAGITIS INFECCIOSA

En general los pacientes son diabéticos, SIDA, Corticoides, Inmunodeprimidos,

Antibióticos, Radioterapia, Quimioterapia.
Hay ODINOFAGIA

MONILIASIS

Es la causa más común de esofagitis infecciosa

En pacientes inmunodeprimidos y también en pacientes con estasis esofágica
(acalasia, estenosis)
El paciente presenta odinofagia y también disfagia.
En el 50 % de los casos hay monilias en la boca. Espiculaciones del contorno
esofágico. Hay membranas que producen placas longitudinales, lineales las cuales
alternan con mucosa normal. Al final tenemos el esófago deshilachado. Falta
peristaltismo. Puede ir a la estenosis.

VIRAL

La esofagitis herpética también se ve en inmunodeprimidos.

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Son ampollas que se rompen y dan úlceras pequeñas con halo radiolúcido.
Hay discretas y pequeñas úlceras en esófago medio. No hay plaquetas. Estas
úlceras pueden ser puntiformes y a veces rodeados de un halo de edema.
EL CMV se ve en pacientes con SIDA. Puede haber pequeñas úlceras discretas
superficiales o úlceras gigantes.
ESOFAGITIS POR HERPES

ESOFAGITIS POR CMV

ESOFAGITIS CÁUSTICA

Son peor los alcalinos que los ácidos. En general se estudian en la etapa de
fibrosis y hay estenosis general o en las estrecheces anatómicas.

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 ESTRECHESES ANATÓMICA

La esofagitis por fármacos como antibióticos como la tetraciclina y la doxiciclina.

Producen esofagitis por contacto en las zonas con estrecheces fisiológicas. Da
úlceras superficiales que pueden ir a la fibrosis como la cáustica. Por eso siempre
tomar un trago de agua antes de tomar el medicamento.

El pénfigo, el Bechet, la epidermolisis bullosa tambien dan estenosis. Las ampollas

se rompen, hay fibrosis y luego estenosis.

ANILLOS Y TABIQUES

El tabique mide hasta 2 mm

El anillo mide hasta 10 mm
La estenosis es mayor de 10 mm.

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Los tabiques altos son comunes, sin importancia y en la cara anterior. Estan
relacionados con el reflujo.
El anillo más común es de Schatzky y marca el intercambio mucoso, mide 4 mm
de espesor y puede dar disfagia.
ANILLO DE SCHATZKY

ESTENOSIS ESOFÁGICA

Miden más de 1 cm de longitud.

En general secundaria a neoplasia o inflamación.
La benigna en reloj de arena
La maligna es excéntrica, irregular con hombros.
Los tumores malignos con fibrosis pueden parecer benignos.
La principal causa es la Esofagitis por reflujo.

1- Membranas: Pliegue mucoso fino como resultado de irritación crónica por

reflujo gastroesofágico. En general es una sola en la pared anterior del esófago
cervical. Mide 1 a 2 mm. Puede haber una membrana circunferencial con efecto
de jet del bario
2- Post laringuectomía: En la zona de anastomosis y envuelve la neofaringe.

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3-Enf. Dermatológicas: Pénfigo, epidermolisis bullosa distrófica y enfermedad
penfigoide son enfermedades ampollares de piel y mucosas. Hay ampollas en el
epitelio que se rompen y curan con cicatriz. Estas cicatrices pueden producir
membranas o estenosis.
PENFIGO EPIDERMOLISIS BULLOSA

4- Eosinofilia: Infiltración difusa eosinofílica del tracto digestivo. Hay estenosis del
esófago proximal con eosinofilia periférica.

5- Infecciosa: Como sabemos la candidiasis es la más común. Puede ser difusa o

focal. Puede curar con cicatriz dando una estenosis ahusada. El herpes también.
La TBC es muy rara y da nódulos que comprimen el esófago.

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6- Drogas: La doxiciclina y la tetraciclina, aspirina, potasio, quinidina. Producen
esofagitis por contacto. Afectan el esófago superior y medio por las compresiones
extrínsecas normales del esófago.
7- Neoplasias: Las neoplasias infiltrantes son irregulares, nodulares, con mucosa
ulcerada y presencia de hombros. La estenosis por tumor puede ser por invasión
directa de tumor de pulmón o por diseminación hematógena de tumor de mama o
Kaposi.
8- Radiación: La radioterapia de tórax o mediastino produce esofagitis severa y
estenosis. Los quimioterápicos ayudan a producir más estenosis. Estenosis
ahusada en esófago superior y medio.

9- Cáustica: La ingesta de ácidos y álcalis puede dañar el esófago que cura con
cicatriz y estenosis. Estas estenosis ocurren en las estrecheces fisiológicas. La
estrechez extensa es rara. Se produce la estenosis a los 2 o 3 meses de la injuria.

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10- ReflujoGE: Es una de las causas más comunes de estenosis. Estenosis
ahusada, concéntrica en esófago distal con hernia hiatal. Son estenosis de 1 a 4
cm. Como secuela también puede haber un pseudodivertículo

11- Barrett: Metaplasia columnar del epitelio esofágico por reflujo GE. Condición
premaligna. La estenosis está en la unión gastroesofágica y podemos ver un
patrón reticular.

12- Intubación nasogástrica: Produce una severa esofagitis por reflujo y por
isquemia por compresión

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13- Alcalina: Reflujo de delgado o páncreas al esófago luego de gastrectomía
parcial o total. Puede dar una estenosis difícil de diferenciar de tumor recurrente.
14- Crohn: Es raro que afecte esófago. Mucosa en empedrado. Ulceras aftoides.
Estenosis en tercio distal y más de 1 cm.
15- Post escleroterapia: Produce trombosis venosa, necrosis tisular, fibrosis y
estenosis.

VÁRICES ESOFÁGICAS

Por dilatación de las venas submucosas. En general por Hipertensión Portal

causada por una cirrosis o una enfermedad hepática.
En general las várices gástricas acompañan las várices esofágicas.
Tienen alto riesgo de sangrado y de ruptura. Dan HDA.
Es escasa la relación entre el tamaño de las várices y la posibilidad de sangrado.
Las várices son una causa común de sangrado pero es raro que causen disfagia.
En las várices gástricas gigantes podemos llegar a ver en la Rx de tórax una masa
en mediastino posterior.
Usar Bario espeso, buscapina, Trendelenburg y Valsalva. Usar todos los métodos.
Muy distendido podemos borrarlas.

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Hasta el 50 % de las várices pueden pasar desapercibidas si no usamos
Buscapina.
RELLENO TOTAL / MUCOSOGRAFÍA

Se ven como pliegues gruesos, serpiginosos como defectos de relleno nodulares.

En la TC se ve la pared esofágica engrosada y lobulada que incrementa en forma
importante con el bolo de contraste.

La esofagitis con el edema submucoso puede simular várices.

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 VÁRICES VS ESOFAGITIS

El Cáncer varicoide muestra pliegues fijos y rígidos a diferencia de las várices. En

el Ca varicoide los límites son más precisos y el paciente tiene Disfagia.
Se trata con: Infusión de vasopresina, Escleroterapia, Balón para la hemorragia,
TIPS
Las várices ascendentes son por obstrucción de la Vena Cava Superior y en
general por Cáncer de pulmón.

COMPRESIONES Y DESPLAZAMIENTOS

El esófago está en el mediastino posterior.

Las impresiones normales la dan la aorta, el BFI y el hiatus.
Elogación aórtica da la disfagia aórtica
Osteofitos en CC
DISH
Cardiomegalia
Aumento de la AI
Doble arco aórtico
Aneurisma de Aorta

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La subclavia derecha aberrante nace luego de la subclavia izquierda y cruza por
detrás del esófago. En el frente vemos la bayoneta y en perfil la muesca posterior.
Produce la disfagia lusoria.
Las adenopatías se ven por debajo de la carina. Son suaves. En general por mtts,
linfoma o infección.
1- Espondilosis
2- DISH
3- Hipertrofia tiroidea
4- Fibrosis apical
5- Adenopatías
6- Subclavia derecha aberrante
7- Arco aórtico derecho
8- Aneurisma de Aorta
9- Elongación aórtica
10- Aumento de la AI

TUMORES DE ESÓFAGO

TUMORES BENIGNOS

Lesiones mucosas:
1- Papiloma
2- Adenoma
3- Pólipo inflamatorio
4- Acantosis glicogénica
5- Leucoplasia
6- Acantosis nigricans

Lesiones submucosas:
1- Leiomioma
2- Pólipo fibrovascular

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3- Tumor de células granulares
4- Otros tumores mesenquimales
5- Quistes

Los tumores benignos del esófago representan el 20 % de las neoplasias

esofágicas.
La mayoría de estos tumores son pequeños y asintomáticos.

LESIONES MUCOSAS

 Papiloma: Excrecencia de la mucosa en formas de dedos de guante. Son

menos del 5% de los tumores benignos de esófago. Miden de 0,5 a 1,5 cm y en
general son solitarios. Puede haber una papilomatosis asociada con papilomas en
hipofaringe. En general son asintomáticos. Pequeña imagen elevada, sésil con
bordes suaves y superficie lobulada.

 Adenoma: Es menos del 1% de todos los tumores benignos. La mayoría

nacen en un Esófago de Barret. Pólipo sésil o pediculado y en general en tercio
inferior del esófago.
 Pólipo inflamatorio esofagogástrico: Sería el pliegue polipoideo que es un
pliegue gástrico engrosado. Es un pliegue mucoso prominente que nace en el
fundus gástrico y se extiende al esófago distal. Se asocia con reflujo y esofagitis.

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  Acantosis glicogénica: Acumulación de glucógeno en el epitelio. Imagen
nodular o en placa de 2 a 15 mm. Sería un fenómeno degenerativo y se ve en
viejos. Pequeños nódulos o plaquetas en parte media del esófago. Es
asintomático.
 Leucoplaquia: Es una condición premaligna. Rarísima. Hay nódulos o
plaquetas.

LESIONES SUBMUCOSAS

 Leiomioma: El 50 % de los tumores benignos del esófago son leiomiomas.

El 60 % estan en el tercio distal.
Miden 2 a 8 cm y hay descriptos miomas gigantes de 20 cm. En general son
lesiones solitarias.
A veces se asocian con miomas uterinos y con osteartropatía hipertrofiante.
En general son asintomáticos y no degeneran a sarcoma.
A veces puede verse en la rx de tórax como masa de partes blandas y a veces
con calcificaciones. La presencia de calcificaciones es casi característica de
mioma esofágico.

Masa submucosa de 2 a 8 cm, redonda u oval. Superficie lisa y suave con ángulos
rectos o levemente obtusos. La ulceración es rara.
3 a 4% de los pacientes pueden tener múltiples miomas.
A veces los pacientes tienen una leiomiomatosis donde los nódulos submucosos
son innumerables, como una carpeta cubriendo la superficie.

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Una forma rara de leiomiomatosis es la Hipertrofia Muscular Idiopática donde hay
un masivo engrosamiento del músculo liso del esófago. Puede haber estenosis del
esófago distal con dilatación proximal. La TC muestra el marcado engrosamiento
muscular. Puede haber disfagia severa y en algunos casos se requiere la
esofaguectomía.
Casi todas las masas submucosas en esófago son leiomiomas.
Las lesiones mucosas son más irregulares, la superficie es lobulada y pueden
presentar ulceración.
La compresión extrínseca tiene ángulos más obtusos y el signo del esferoide.
Vemos el eje de la masa, si el contorno pasa por dentro es intramural y si pasa por
fuera es extramural.

 Pólipo fibrovascular: Es un tumor pediculado gigante. En general nace

cerca del cricofaríngeo.
Masa lobulada intraluminal que se extiende desde el cricofaríngeo para abajo. Es
difícil demostrar el pedículo. Como es pediculado se mueve con la deglución
cambiando de posición. Se puede confundir con restos alimentarios en un esófago
dilatado.

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  Tumor de células granulares: Son lesiones solitarias de 0,5 a 2 cm.
Redondas u ovales y con aspecto de lesión submucosa.
 Lipoma
 Hemangioma: Lesión submucosa asociada al Rendu –Osler- Weber
 Hamartoma: Pacientes con síndrome de Cowden
 Quistes de duplicación: La mayoría son congénitos y se ven como masa
submucosa. Los quistes de retención son los mucoceles donde las glándulas
submucosas se dilatan en forma quística.

TUMORES MALIGNOS

Es el 7 % de las Cánceres gastrointestinales.

La mayoría son espinocelulares pero hay adenocarcinomas que nacen del
esófago de Barrett.

CARCINOMA ESPINOCELULAR

 Factores predisponentes
- Alcohol
- Tabaco

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- Geografía
- Herencia
- Acalasia: Es una condición premaligna. El 5 % de los pacientes pueden hacer
Cáncer luego de 20 años de acalasia
- Estenosis cáustica: El 12 % hacen Cáncer luego de 40 años de la ingesta. Por
la fibrosis que hacen el Cáncer tarda más en invadir
- Tumores de Cabeza y Cuello: Pacientes con Ca de cavidad bucal, faringe o
laringe tienen predisposición a hacer Cáncer esofágico
- Enfermedad celíaca: Permite que se absorban carcinogenéticos. 35 años
después pueden hacer Cáncer
- Síndrome de Plummer-Vinson o Paterson Kelly: Anemia ferropénica, glositis,
membranas y disfagia. Entre 4 a 15 años después pueden hacer Cáncer
- Radiación: En general hacen Cáncer en el tercio superior y 30 años después
de la radioterapia
- Tilosis o Síndrome de Howell-Evans: Enfermedad rara, hereditaria.
Hiperqueratosis palmar y plantar, engrosamiento de la piel. El 95 % de los
pacientes hacen Cáncer.

 Anatomía Patológica:
Son espinocelulares. Puede ser vegetante, infiltrante o ulcerado.
La forma infiltrante es la más común dando estenosis de la luz.
Hay un Cáncer que se propaga superficialmente.
El Cáncer Esofágico temprano según la escuela Japonesa Es el limitado a mucosa
y submucosa y sin afectación de ganglios.
El Cáncer Esofágico pequeño es aquel que mide menos de 3, 5 cm sin importar el
grado de invasión

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Son más frecuentes en tercio medio e inferior.
Se extienden en forma local al carecer de serosa invadiendo pulmón, bronquios,
aorta, pericardio, diafragma.
Invade el árbol traqueobronquial con fístula en 5 a 10 de los casos.
Hay metástasis en ganglios en el 70 % de los casos.
Las metástasis hematógenas son a pulmón, hígado, adrenal, renal, páncreas,
peritoneo y huesos.

 Clínica:
La disfagia aparece cuando la luz se ha reducido un 50 %. Aparece 2 a 4 meses
antes que el paciente consulte al médico.
Puede haber odinofagia, disminución de peso, dolor de pecho. La hematemesis es
rara.
La endoscopia debe hacer biopsia y cepillado

 Radiología
Cáncer esofágico temprano:
Hay que hacer doble contraste para detectarlo.
Lesión protruida de menos de 3, 5 cm de diámetro y no mayor de 1 cm de altura.
Sería como una lesión en placa, que a veces presenta ulceración central.
El Cáncer con extensión superficial se extiende en forma longitudinal por la pared
a través de la mucosa y submucosa y se ven como nódulos o placas.

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Cáncer esofágico avanzado:
En la rx directa podemos ver el mediastino ancho, masa retrocardíaca,
engrosamiento de la banda retrotraqueal que mide normal 3 mm, presencia de
nivel hidroaéreo en el esófago.
Con el Bario vemos una lesión vegetante, infiltrante o ulcerada o una lesión
varicoide. En general las lesiones estan combinadas.
El Cáncer infiltrante muestra una estenosis irregular que se asocia con mucosa
nodular, ulcerada y presencia de hombros. A veces se ve como mordida de
manzana.

Cáncer infiltrante

A veces no hay hombros y simula una estenosis benigna.

El Cáncer polipoideo muestra masa fungosa intraluminal mayor de 3,5 cm y en
general tiene ulceración.

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El Cáncer ulcerado es cuando la masa es remplazada por úlcera. Se ve una úlcera
meniscoide con halo radiolucente que es el tumor rodeando la úlcera.

Cáncer ulerado

El Cáncer varicoide es cuando el cáncer se ha extendido por la submucosa y da

defectos serpiginosos, longitudinales similar a las várices.

Cáncer varicoide Várices esofágicas

Puede haber un patrón varicoide cercano al cáncer y esto sería bastante común.
Los ganglios pueden dar una compresión extrínseca.
Las metástasis en estómago se ven en techo, solitarias y submucosas y pueden
simular miomas.
El 5 a 10 % de los Cánceres hacen fístula y sobre todo luego de radiación. En
estos casos no usar Yodo que pasa al pulmón y produce edema de pulmón.

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 Cáncer anular constrictivo

ADENOCARCINOMA

Se ve en la unión esofagogástrica. Todos nacen del esófago de Barrett.

En el Barrett hay metaplasia del epitelio esofágico debido al reflujo
gastroesofágico y la esofagitis péptica.
El 10 % de los pacientes hacen Barrett. El epitelio escamoso se transforma en
epitelio simple.
Es una condición premaligna y el 15 % de los pacientes desarrollan
adenocarcinoma.
En la esclerodermia hay una atrofia del músculo liso y fibrosis. El EEI está abierto
y hay reflujo y esofagitis. El 37 % de los pacientes con esclerodermia tienen
Barrett.
Cuando es un adenocarcinoma temprano podemos ver una lesión tipo placa o un
pólipo plano.
Cuando el adenocarcinoma es avanzado se ve una lesión infiltrante, irregular, con
hombros, nodularidad y ulceración. Sería más largo que los espinocelulares.
Pueden ser infiltrantes, vegetantes o ulcerados
Los pacientes en general tienen hernia hiatal y larga historia de reflujo.
El adenocarcinoma tiende a invadir el techo gástrico.

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  Estadiaje por TAC

1- Pared engrosada de 3 a 5 mm
2- Pared mayor de 5 mm, no compromiso mediastinal
3- El Tumor se extiende a tejidos mediastinales vecinos
4- Se extiende en mediastino, tráquea y hay mts a distancia

AJR 1981: 136:1051-1056

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 ESTADIO II ESTADIO III

ESTADIO IV

METÁSTASIS

Por invasión directa. Por infiltración de estómago, pulmón, cabeza y cuello.

El Cáncer gástrico invade el esófago.
Cuando la invasión es directa se ve un contorno irregular espiculado con bordes
obtusos.
Las adenopatías muestran una indentación suave.
Las mts mediastinales de mama producen intensa fibrosis esofágica dando
estenosis simétrica y lisa que parecen lesión benigna.

ACALASIA SECUNDARIA

También se llama seudoacalasia. Son Cánceres del cardias gástrico que invaden
la unión esofagogástrica.

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El esófago no tiene peristaltismo y termina en cola de ratón.

CARCINOSARCOMA

Es el 1% de todos los cánceres de esófago.

Masa polipoidea intraluminal de 5 a 15 cm, lobulado, a veces con un corto
pedículo. Luego se hacen infiltrantes. Aveces se presentan en primer instancia
como infiltrante.

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31