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Uso de Barniz con ƒ-TCP y flúor Clinpro ™ White Varnish [ Caso Clínico ]

Article · January 2015

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Eraldo Pesaressi
University of San Martín de Porres
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 [Caso Clínico]

C.D. Eraldo Pesaressi

Egresado de la Universidad Nacional Federico
Villarreal, Diplomado en Gestión en Odontología
(UPC), Diplomado en Prestadores Comunitarios de
Salud (ROCA), Docente colaborador del Curso de
Odontopediatría de la Universidad de San Martín de
Porres, Lima - Perú. Miembro del Comité Directivo de
la International Association for Dental Research
(IADR) - Región Latinoamericana.

Uso de Barniz con ƒ-TCP y flúor

para remineralización de lesión de mancha blanca
en paciente infante. Clinpro White Varnish
™

Introducción Es importante reflexionar sobre el concepto que se ha manejado por muchos

años acerca de las lesiones de caries dental, especialmente a nivel de Salud
La caries dental en una enfermedad de origen multifactorial que representa un Púbica y Epidemiología donde se ha considerado solamente a las lesiones
problema de salud pública debido a su alta prevalencia a nivel mundial, siendo una cavitadas en esmalte y dentina como signos de enfermedad. Sin embargo, estas
de las enfermedades crónicas más comunes 1,2. De acuerdo al informe de la cavidades deben considerarse como signos o síntomas de una enfermedad en
Organización Mundial de la Salud presentado el año 2010 la caries dental afecta curso o pasada, ya que se trata de resultados de una acumulación de eventos,
entre el 60% y el 90% de la población escolar y a la gran mayoría de la población en los cuales los ciclos de desmineralización se impusieron a los ciclos de
adulta 2. La aparición de una lesión de caries es el resultado de un proceso dinámi- remineralización 8. Al realizar este abordaje tardío de la enfermedad, se da inicio
co que involucra ciclos de desmineralización y remineralización 3. La desminerali- a lo que se ha denominado “círculo vicioso restaurador”, ya que con el tiempo
zación es consecuencia de la pérdida de iones calcio y fosfato, creando una toda restauración requerirá de reemplazos y por ende, mayor remoción de tejido
lesión subyacente a la superficie del esmalte, mientras que la remineralización dentario 8. Es por tanto fundamental, que la profesión odontológica se aboque en
resulta de la absorción de iones de calcio y fosfato provenientes de la saliva, mayor proporción a un correcto diagnóstico, no solamente de las LMB como un
complementados por los iones de flúor que crean una nueva estructura superfi- primer signo de la enfermedad, sino a la evaluación de factores de riesgo que
cial sobre los remanentes de cristales en la sub-superficie del esmalte 4. puedan originar la aparición de lesiones de caries dental 9.

Las lesiones de mancha blanca (LMB) representan el primer signo clínicamente La adición de flúor en el agua potable fue el primer avance en la práctica de la
observable de la desmineralización del esmalte y puede ser considerado como odontología preventiva a nivel comunitario y ha permanecido como uno de los
el primer signo de una lesión de caries dental 5. Una lesión de mancha blanca es pilares de la prevención en odontología. Los conceptos referentes a los mecanis-
consecuencia de un fenómeno óptico, resultado de la absorción de luz de la mos del efecto inhibidor del flúor sobre la caries dental, sin embargo, han ido
sub-superficie del esmalte que ha sido víctima de numerosos ciclos de desmine- evolucionando en diversos aspectos tras la aparición de nuevas evidencias. Hoy
ralización, caracterizada por una incrementada porosidad debido a una pérdida en día existe un consenso general considerando a los efectos tópicos del ion
de minerales que pasan a la superficie externa del esmalte 6. Esta LMB puede ser flúor sobre el esmalte, como los más importantes 10.
activa, cuando se observa de color blanco mate y rugosa (aspecto de tiza), o
inactiva cuando se observa blanca, lisa y brillante (en ocasiones absorbiendo Los fluoruros tópicos, aplicados profesionalmente vieron la luz alrededor del año
pigmentos del medio, tornándose de color marrón) 7. Cuando existen numerosas 1940; dicha medida intentaba beneficiar a aquellas personas que residían en
caídas de pH salival los iones de calcio y fosfato de la estructura dental son áreas sin fluoruros en el aguay así incorporar esta medida de protección inespe-
cedidos a la saliva (proceso de saturación de la saliva) debilitando la estructura cífica para reducir los índices de caries dental 11. El primer agente tópico fue el
mineral del diente, si este proceso progresa con el tiempo se forma una lesión fluoruro de sodio neutro, estudiado por Knutson y Amstron en 1943 y Bibby en el
cavitada en esmalte y luego progresa a una lesión cavitada en dentina 8. 1944. Dos décadas después, alrededor de los años 60s y 70s, dos barnices con

3
 [Caso Clínico]

flúor (Duraphat® y Fluorprotector®) fueron introducidos en el mercado para su 2

uso profesional en una suspensión alcohólica a una base de resinas 11. Estos
nuevos materiales fueron desarrollados para prolongar el contacto entre la
fuente de flúor (con una mayor concentración) y el esmalte, de tal manera que
evite la pérdida o ingestión excesiva de material, actuando además como un
reservorio de liberación lenta de flúor 11. La FDA aprobó el uso del barniz con
flúor para la odontología en 1994 para ser usado solamente como una base
cavitaria o como un agente desensibilizante 12.

La cinética del flúor presente en los fluidos orales permite que haya una interfase
saliva/biofilm; Cuando las bacterias producen ácidos, el flúor penetra a la El Fosfato Tricálcico (TCP) se mezcla con ácido fumárico dando como resultado un ingrediente
sub-superficie y mientras los ácidos desnaturalizan los cristales de hidroxiapati- bioactivo: El fosfato tricálcico funcional (Cortesía de 3M ESPE).
ta, el flúor los recubre impidiendo su disolución 6. La aplicación de barniz con
flúor promueve la formación de glóbulos de fluoruro de calcio que se depositan Clinpro White Varnish® (3M ESPE) es un barniz de color blanco para el trata-
sobre la superficie del esmalte, que es estabilizado por los fosfatos intraorales miento de la hipersensibilidad y la prevención de lesiones de caries con la
como un reservorio, en condiciones de pH neutro. Cuando existe una caída de tecnología del β-TCP a la que se incorpora ácido fumárico (Figura 2), por su alta
pH, estos glóbulos se disuelven liberando iones de flúor y calcio que saturan la estabilidad térmica y relativa lenta
placa y la superficie dental y como consecuencia de esta saturación, el fosfato disolución, así como la tendencia por 3
de calcio del diente se mantiene estable e incrementa la tasa de remineraliza- una alta quelación del Calcio tornán-
ción, lo que detiene o revierte el desarrollo de LMB 12. Las principales ventajas dolo en un ƒ-TCP 18. Esta combinación
del barniz con flúor incluyen su fácil aplicación, contacto prolongado con la particular genera, al suspenderse en
superficie dental, liberación lenta de flúor, menor cantidad de material necesario una solución acuosa, un mayor
para cubrir toda la dentición y mínimo riesgo a fluorosis 13,14. Un gran número de potencial de remineralización de la
estudios han demostrado que los barnices son capaces de remineralizar las superficie y sub-superficie del esmal-
lesiones incipientes de caries cuando se utilizan complementadas con otras te 17. La composición del material y su
medidas preventivas, tales como el control de biofilm y la dieta 15. compatibilidad con la saliva, permiten
que el material fluya y alcance incluso
Las formulaciones del barniz con flúor convencional han sido sometidas a las superficies interdentales que los
La formulación del producto facilita la migra-
constantes mejoras para incrementar sus propiedades protectoras ante el barnices convencionales podrían no ción a otras superficies que no fueron con-
embate de los ácidos producidos por las bacterias cariogénicas. Una de estas alcanzar (Figura 3).
19 tactadas inicialmente (Cortesía de 3M ESPE).
tecnologías es la incorporación de Fosfato Tricálcico Funcional (ƒ-TCP), el cual es
resultado del acoplamiento del Beta-Fosfato Tricálcico (β-TCP) con ácidos Este ƒ-TCP ha demostrado no acelerar la cinética del flúor del barniz, sin embar-
carboxílicos y surfactantes 16 (Figura 1). El β-TCP sirve como una fuente bioacti- go parece promover una mayor saturación de iones de la superficie dentaria,
va de componentes remineralizantes incluyendo fosfato de calcio que es generando una estructura mineral mucho más fuerte y ácido-resistente en
compatible con el flúor en preparaciones a base de agua 17. El propósito del uso comparación con el flúor por sí mismo 18, esto debido a la propiedad de “activa-
del ƒ-TCP con moléculas orgánicas y/o inorgánicas posee dos principios: (1) ción” del material en contacto con la saliva de manera progresiva, liberando
Crear una barrera que prevenga las interacciones prematuras del flúor y (2) iones de Calcio y Flúor durante un periodo de hasta 24 horas 9 (Figura 4).
facilitar un tratamiento específico hacia las áreas de interés 18.
4
1

Mezcla del TCP con componentes orgánicos, una fuente de calcio; fosfato y minerales, lo que mejora El barniz Clinpro con TCP y Fluoruro de Sodio al 5%, libera calcio y fosfato sobre la superficie del
la funcionabilidad y efecto prolongado (Cortesía de 3M ESPE). diente (Cortesía de 3M ESPE).

4
Caso Clínico Clinpro White Varnish ™

Un paciente masculino de 2 años 8 meses es traído por sus padres a la consulta odontológica para un control preventivo.
Durante el examen clínico se observan lesiones no cavitadas activas en esmalte (lesiones de mancha blanca) en las superficies
mesiales de las piezas 5.1 y 6.1 (Figuras 5 y 6).

5 6

Lesión de caries no cavitada en esmalte (mancha Vista lateral de la lesión de la pieza

blanca) en superficies mesiales de las piezas 5.1 y 6.1. 5.1 (mancha blanca).

Para evaluar el riesgo relacionado a dietas y hábitos, se le entrega a la

madre una ficha de diario dietético y se le presentan algunos consejos
preventivos para evitar que la enfermedad progrese. Durante dicha sesión Guía paso a paso de aplicación de Clinpro® White Varnish, recomendada por el fabricante
(Cortesía de 3M ESPE). Limpieza de superficies a tratar, colocación de material en dosificador,
se procedió a evidenciar la placa dental y educar a los padres respecto a carga del pincel, secado de superficie a tratar y colocación del material con una capa delgada.
una correcta técnica de cepillado y cantidad de pasta dental que debía
colocarse en el cepillo (tamaño de una lenteja-a lo ancho del cepillo) 20. Por 2. Profilaxis dental (primera cita) o
9
tratarse de una lesión no cavitada activa en esmalte (mancha blanca de cepillado dental (2° y 3° citas) previa-
aspecto poroso y mate) se presenta un plan de tratamiento incluyendo: mente a la aplicación del producto
una sesión de profilaxis, seguimiento y orientación de la dieta del niño, (Figura 9).
consejería sobre factores protectores y preventivos de caries dental,
complementado a la colocación de barniz con flúor (Clinpro® White Varnish Profilaxis en consultorio o cepillado dental
antes de aplicación del producto
- 3M ESPE) durante tres sesiones con intervalos de una semana entre
sesión y sesión. 3. Limpieza con hilo dental, de prefe-
10
rencia sin cera para no dejar resi-
Las indicaciones para un tratamiento de shock con barniz con flúor duos en las zonas interproximales
generalmente siguen el protocolo de una aplicación semanal durante (Figura 10).
cuatro semanas, pero por tratarse de dos lesiones relativamente pequeñas
en un paciente de mediano riesgo, se optó por trabajar con 3 sesiones ya Limpieza de superficies interdentales con
que se observó cambio de hábitos dietéticos e higiene positivos por parte hilo dental sin cera.
de los padres de familia y se observó durante el control de la cuarta 4. En este caso en particular se realizó
semana que la lesión había pasado a ser una lesión inactiva (mancha 11
un desgaste selectivo de esmalte con
blanca con aspecto liso y brillante). una cinta arenada, para poder facilitar
la higiene y el tránsito de medios con
7 a 7 b flúor domésticos (pasta dental pediá-
trica de 500 ppm) que complemente
Desgaste de superficies interproximales
el tratamiento realizado en el consul- de piezas 5.1 y 6.1 para facilitar higiene y
torio dental (Figura 11). exposición a flúor en casa

5. Secado de las superficies con una 12

gasa enrollada en el dedo o con uso
de jeringa triple (Figura 12).
(7a) Presentación de caja de Clinpro® White Varnish (3M ESPE). Blisters de cápsulas que
contienen 0.50 ml de barniz, pinceles aplicadores y (7b) guías para dosis.
Secado de piezas con gaza o jeringa triple.
El procedimiento clínico para la aplicación del producto (Figura 7) fue:
6. Se realiza un aislamiento relativo 13
1. Antes de empezar con la aplicación del barniz es importante solicitarle a con gasa preformada; rollos de algo-
la madre que el niño acuda al consultorio habiendo comido, ya que dón son muy voluminosos para niños
después del tratamiento se sugiere evitar alimentos sólidos durante dos de esta edad; además el barniz puede
horas. Una revisión de pasos recomendados por el fabricante para el uso pegarse y desprenderse de las super- Colocación de gasa preformada enrollan-
del material pueden observarse en la Figura 8. ficies dentarias si contacta el algodón. do algodón para aislar la arcada superior.

5
 [Caso Clínico]

7. Apertura de la cápsula unidosis de Clinpro® White Varnish (Figuras 14 y 8. Luego de colocar el barniz con el pincel 19
15). Y uso de guía/dosímetro incluido en el kit (Figuras 16 y 17), en el presen- incluido en el kit, procedemos a colocar
te caso sólo son necesarios 0.25, por tratarse de un niño menor de 3 años de agua sobre las piezas tratadas con ayuda
edad, y superficies selectivas (Figura 18). Por tanto nos valdremos de la de un gotero, de tal manera que podamos
demarcación en el dosímetro para utilizar la mitad del material disponible. activar el material resinoso del barniz y
fijarlo a la superficie dental (Figura 19). Aplicación de barniz con flúor sobre las
14 15 16 superficies de la dentición decidua.

9. Al finalizar el tratamiento se dan las 20

indicaciones: No cepillarse los dientes
durante 12 horas y restringir al niño a no
comer o beber nada durante los próximos
Presentación unidosis de Al abrir el contenedor apreciamos el Apertura de capsula 30 minutos y de preferencia dieta blanda
barniz Clinpro® White Varnish. blíster de barniz y el pincel / aplicador sobre la guía / dosímetro. Vista extra-oral después de haber
el día de la aplicación (Figura 20).
aplicado el producto sobre todas las
17 superficies de la dentición decidua

Una vez dispensado en el dosímetro se realiza 10. Finalmente se programan los controles
movimientos circulares con el pincel para activar 21
los componentes. de acuerdo a los factores de riesgo rela-
cionados con el caso, tratando de reafir-
18 mar los buenos hábitos de “auto-cuidado”
tanto a los padres de familia como al niño
(se da una cita para dentro de 3 meses,
Control a las 4 semanas de haber
Diferentes dosis de luego cada 4 ó 6 dependiendo del riesgo). recibido tres sesiones de barniz con
barniz Clinpro® para Se enfatiza el uso correcto y frecuente del flúor. Las lesiones al examen visuo-
diferentes tipos de táctil se apreció lisa y brillante, con
pacientes y necesida- cepillo complementado con el hilo dental,
signos de remineralización
des de tratamiento. especialmente en la zona tratada.

Es importante que reflexionemos como académicos y clínicos, que se necesita un cambio dramático en el abordaje de las lesiones de caries dental.
Actualmente la odontología se ha abocado a ser una profesión restauradora y rehabilitadora pero en términos de las corrientes de mínima intervención en
odontología, debemos agudizar nuestros sentidos y orientarlos hacia la prevención, detección e intervención temprana de la enfermedad 21. El barniz con
flúor ha demostrado ser una medida segura y efectiva en la reducción de la caries dental y específicamente en la desmineralización del esmalte 22,23, pero
debemos recordar que este abordaje debe estar guiado por un buen diagnóstico y valoración de factores de riesgo entendiendo que una sola prescripción
no es válida para todos los casos. Diversos meta-análisis han concluido que la aplicación de barniz con flúor cada seis meses, es la medida de mejor
costo-efectividad para inhibición de la caries dental 22,24. El barniz con flúor y ƒ-TCP incrementa enormemente las posibilidades interceptivas de la odonto-
logía pediátrica teniendo un enorme potencial para revertir y prevenir las lesiones de caries, presentando ventajas adicionales como la fluidez del material
luego de ser aplicado, mejor estética por ser de color blanco, agradable sabor por contener xilitol y sobre todo por la liberación lenta de iones de calcio y flúor.

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