ProtocoloAnNeuroendos
ProtocoloAnNeuroendos
ProtocoloAnNeuroendos
Líquido de irrigación
(S.Fisiológico, Ringer Lactato)
Cámara
5.- COMPLICACIONES
En contra de lo esperado dada la poca invasividad del procedimiento, se ha descrito un alto
porcentaje de complicaciones asociadas a las neuroendoscopias:
Estas alteraciones se piensa que son secundarias a la distorsión del mesencéfalo y vías nerviosas
hipotálamo-hipofisarias por los cambios bruscos de PIC.
3.-Mantenimiento anestésico:
-Hipnosis: Propofol en perfusión intravenosa o sevoflurane (dosificación según BIS).
-Remifentanil a dosis entre 0,1-0,3 mcg/Kg/min.
-Relajación: cis-atracurio en perfusión contínua (mantener 0-1 respuestas en el TOF).
-Ventilación: ventilar con O2/aire al 50%, con Vt=6-8 ml/Kg (mantener normocapnia o
hipocapnia ligera).
4. Otros fármacos
Asimismo, durante el intraoperatorio se administrará:
-Antibióticos, en la inducción anestésica (si no se ha administrado en sala): Augmentine 2 g /
Cefazolina 2 g iv. Si existe alergia a la penicilina y derivados: Ciprofloxacina, 400 mg iv.
-Dexametasona 8 mg iv. En todos los pacientes. Está indicada no sólo en la cirugía por tumor
cerebral (tratamiento y profilaxis del edema perilesional), sino para profilaxis de reacciones
meníngeas en el postoperatorio.
-Ondansetrón 4 mg
-Analgesia: Se trata de una cirugía poco dolorosa. Unos 20’ antes del fin de la cirugía, se
administrará paracetamol 1 g + AINE (dexketoprofeno, 50 mg).
5. MONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA
-Neuromonitorización estándar:
-ECG, PI, SpO2, EtCO2
- BIS (mantener entre 45-60)
-TOF (mantener 0-1/4 respuestas del TOF)
-Tª central (termómetro esofágico o en sonda vesical)
-Diuresis y PVC
Llave de 3 pasos
Transductor
de presión
6. Consideraciones especiales
3.-POSTOPERATORIO
-Despertar precoz en quirófano, salvo que esté indicado lo contrario (ver protocolo habitual
de neuroanestesia del hospital).
Hay que tener presente la alta frecuencia de “retraso del despertar”, especialmente tras
intervenciones con manipulación tumoral y en las que se ha registrado valores de PIN>30 mmHg.
Pero en todo caso, ante un retraso de despertar se realizará un TC craneal urgente para descartar
otras alteraciones que puedan explicar el cuadro (hemorragia cerebral, neumoencéfalo …).
-Control postoperatorio en UCC durante 24 horas
En el caso de intervenciones de ETV no complicadas y sin registro de picos de PIN > 30
mmHg, el ingreso puede realizarse en UVP.
-Cuidados especiales durante el postoperatorio:
Aparte de los cuidados propios de todo paciente neuroquirúrgico, es de especial importancia
en el caso de las neuroendocopias:
-Control neurológico: anisocoria/paresia, transtornos de memoria y atención, convulsiones…
-Vigilancia y control de los posibles transtornos hidroelectrolíticos (poliuria,
diselectrolitemias…).
-Control estrecho de la temperatura corporal.
-Evaluar signos de irritación meníngea (cefalea, meningismo, fiebre…)
-Control gasométrico. Monitor de apnea (en niños).
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