68 2 BIOQUIMICA BASICA

34 Hípoglucemía
La hipoglucemia se define como una baja Glucosa
concentración de glucosa en sangre. Por
lo general, ni niños ni adultos presentan \
1 >2,5mmoi/l
\ \ > 1 ,0 mmol/l \
síntoma alguno si la glucosa no desciende
por debajo de 2,2 mmol/1. La evaluación
de la hipoglucemia depende mucho de la
/ /
edad del paciente, de si aparece en ayunas Consecuencias
o durante el período posprandial y de si el \ Respuesta \
paciente es diabético o no. Es importante \ reguladora \
i Anomalías \ Aileraciones \
\ negativa COMA
conocer con detalle todos los antecedentes /(catecolaminas j
) cognitivas j del ECG /
farmacológicos del paciente, que deben / y glucagón) /
i
incluir tanto los preparados de venta sin
receta como los tratamientos de tipo al­ Fíg. 34.1 Consecuencias clínicas de la hipoglucemia.
ternativo y los medicamentos prescritos.
Planteamiento clínico E stu d io Planteam iento clín ico E stu d io
de laboratorio/ de laboratorio/
Efectos clínicos Existe
ciín ico Existe clín ico
hipogiucemia Giucosa hipoglucemia ¿? ---- ^ Giucosa
La hipoglucemia suele inducir la supresión contrastada contrastada
de la secreción de insulina, un aumento de O Si
la de catecolaminas, y la estimulación del Se debe a una Es apropiada
concentración insuiina la supresión Insuiina
glucagón, el cortisol y la hormona del cre­ eievada ¿?
de insuiina de ia insulina
cimiento. Los signos y síntomas que se No ^N o
observan más fi^ecuentemente en pacien­ SI Véase ia figura 34.3 SI Véase la figura 34.2

tes con hipoglucemia, como sudoración, Es explicable por Antecedentes

Es endógena
agitación, taquicardia, debilidad, nerviosis­ los antecedentes ¿? farmacológicos;
la iilper- Péptido C determine
Insuilnemia farmacológicos saiiciiatos.
mo y náuseas, se deben a la secreción de ^No paracetamol
catecolaminas. La hipoglucemia reduce el SI Administración -^No y aicoiioi
aporte de glucosa al cerebro, por lo que de insulina Enfermedad
exúgena renal o hepática Urea, electrólitos.
siempre se debe descartar la existencia de avanzada, o ¿? '--- ^ PFH ,CRP
Se ha producido
síntomas de deterioro cognitivo debidos por estimulación ¿? f -"-í». Cribado sepsis
de sulfoniiureas
a la neuroglucopenia. Entre ellos se en­ con sulfoniiureas ’^ N o
(orina)_________
cuentran la confiasión, la incapacidad para 'No Déficit 0 Cortisol, IGF-1
concentrarse y la apatía y, entre los casos ausencia ¿? 1---- -V tras estimulación,
Probable Pruebas de hormonas GH, pruebas
más graves, las convulsiones y el coma. Las insulinoma de Imagen tiroideas
^N o
consecuencias clínicas de la hipoglucemia
se resumen en la figura 34.1. Presencia
de un análogo ¿? 1 iGF-1 e iGF-2
Puede tratarse de la insulina
de una neoplasia ¿? 1 Por ejemplo: calcio,
Evaluación endocrina PTH, proiactina 41^ No
Ácidos orgánicos
múltiple Considere un Aminoácidos
El diagnóstico de hipoglucem ia se es­ defecto congénito Cuerpos cetónicos
tablece si se cumplen tres criterios con­ Fig. 34.2 Diagnóstico diferencial dei metabolismo Ácidos grasos libres
Acilcarnitinas
de la hipoglucemia en presencia de
cretos, denominados «tríada de Whipple»:
concentraciones elevadas de insulina.
Fig. 34.3 Diagnóstico diferencial
■ Debe haber síntomas compatibles de la hipoglucemia en ausencia de
con hipoglucemia. concentraciones elevadas de insulina.
■ Debe haber una confirmación de tiempo que la primera o, incluso, puede
hipoglucemia por parte del laboratorio. que ni siquiera sea necesario analizarla si
■ Los síntomas deben remitir no se confirma la hipoglucemia, pero es Hipoglucem ia en ayunas
al administrar glucosa. importante recogerla porque la concen­ Entre las causas de la hipoglucemia en
Como paso previo antes de un estudio tración de insulina influye decisivamente ayunas se encuentran:
más profundo, se puede proporcionar en el diagnóstico diferencial de la hipo-
tiras reactivas a los pacientes y pedirles glucemia (figs. 34.2 y 34.3). ■ Insulinoma. Estos tumores de las células
que cuando se produzca un episodio P pancreáticas producen insulina
sintom ático tom en en ellas m uestras y pueden aparecer aisladamente
Causas específicas
de sangre mediante punción en la ye­ o asociados a otros tumores en el
de hipoglucem ia síndrome de neoplasia endocrina
ma del dedo. Puede ser preciso intentar
desencadenar los síntom as, por ejem­ Las causas de hipoglucemia se pueden miiltiple [NEM; v. unidad 71).
plo mediante un ayxino prolongado. Si dividir en dos grupos: aquellas que sue­ Es característico el aumento de peso
durante un episodio sintomático se toma len producir hipoglucemia en pacientes inducido por la insulina. La locafización
una muestra para anáfisis de glucosa, al en ayunas y otras en las que la disminu­ del tumor puede ser dificultosa.
mismo tiempo se debe recoger otra para ción de la concentración de glucosa se ■ Cáncer. La hipoglucemia puede
la determinación de insulina. Esta última produce como respuesta a un estímulo aparecer en las fases avanzadas
no tiene por qué ser analizada al mismo Chipoglucemia reactiva^ de cualquier tumor. Algunos de eUos,

2015. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos

 34 Hipoglucemia 69

como los sarcomas retroperitoneales, vaciamiento del estómago tras de una

generan hipoglucemia mediante resección gástrica puede dar lugar a la
Hipoglucemia neonatal
la producción de factores de rápida absorción de grandes cantidades Algunos grupos de neonatos son espe­
crecimiento parecidos a la insulina. de glucosa, con la consiguiente cialmente susceptibles a la hipoglucemia:
■ Enfermedades hepáticas y renales. secreción de grandes cantidades
Tanto el hígado como los riñones ■ Neonatos de bajo peso para su edad
de insulina. Para evitar este fenómeno,
son órganos en que se lleva a cabo §estacional. Causada por la depleción
se debe aumentar la frecuencia
la gluconeogenia. A veces, una de los depósitos de glucógeno
de las comidas y reducir la cantidad
insuficiencia hepática o renal avanzada y anomalías de la gluconeogenia.
de alimentos de cada una de ellas.
puede dar lugar a hipoglucemia, ■ Hijos de madre diabética.
aunque en estos casos el diagnóstico Un feto expuesto a la hiperglucemia
no suele presentar problemas.
Pacientes diabéticos de su madre desarrolla hiperplasia
■ Enfermedad de Addison. Dado que los de las células de los islotes y,
La hipoglucemia de un paciente diabético
glucocorticoides son antagonistas en consecuencia, hiperinsufinemia.
raras veces constituye un reto diagnós­
de la insufina, no es sorprendente Después del parto, el neonato no es
tico. Entre los factores desencadenantes
que en ciertas ocasiones se observe capaz de reducir inmediatamente
se encuentran:
hipoglucemia en la insuficiencia la elevada, y ahora inadecuada,
suprarrenal. ■ insuficiente ingesta de hidratos concentración de insulina, lo
■ Sepsis. Las sepsis graves pueden de carbono que origina hipoglucemia.
ir asociadas a hipoglucemia; ■ exceso de insulina o sulfonilureas ■ Nesidioblastosis. Incluso aunque
■ ejercicios extenuantes la madre no sea diabética,
el mecanismo no se conoce bien.
■ consumo excesivo de alcohol. se puede producir una hiperplasia
de las células de los islotes; no
Hipoglucem ia reactiva se conoce el motivo.
■ Inducida por insulina. Como es ■ Uefecxas congénitos del metabolismo.
Preproinsulina
de esperar, una cantidad inadecuada Muchos defectos congénitos van
o excesiva de insulina produce asociados a hipoglucemia. Ejemplos
hipoglucemia. En algunas ocasiones importantes son los defectos
es importante diferenciar entre de la oxidación de los ácidos grasos,
insulina exógena [administrada las enfermedades de almacenamiento
por el paciente u otra persona] del glucógeno y la galactosemia.
e insulina endógena. Los métodos Proinsulina

utilizados para determinar insulina

no sirven para distinguir una de otra.
Sin embargo, las células de los islotes rj Nota clínica
secretan cantidades equimolares ^ ^ La administración de
de insulina y del péptido conector ^ glucosa al 50% en forma
Cpéptido C) asociado a ella, por lo de bolo intravenoso es un sistema
que la determinación simultánea muy efectivo para revertir los signos
de insulina y péptido C sirve Péptido C y síntomas de la hipoglucemia.
e insulina Esta solución es parecida a un jarabe
para distinguir entre la hipoglucemia
debida, por ejemplo, a un insulinoma y puede provocar tromboflebitis.
Cpéptido C alto] de la provocada por Además, hay que tener cuidado
insulina exógena Cpéptido C bajo] para evitar extravasaciones.
Cfig. 34.4]. Fíg. 34.4 Insulina y péptido C.
■ Inducida por fármacos. Los
hipoglucemiantes orales, como
las sulfonilureas, pueden producir Caso clínico 27
hipoglucemia. Se dispone de pruebas Una m ujer de 25 años con diabetes m ellitus d ependiente de insulina declaró padecer
de cribado urinario de sulfonilureas. episodios repetidos de anomalías del sueño, sudoración nocturna y pesadillas.
Otros fármacos que algunas veces • ¿Cuál es la causa más probable de esta sintomatología y cómo podría confirmarse
provocan hipoglucemia de una manera el diagnóstico?
menos predecible son los saUdlatos, el Comentario en la página 167.
T3 paracetamol y los p bloqueantes. Estos
fl
3 últimos, además, pueden enmascarar
la percepción de la hipoglucemia
por parte del paciente, ya que al Hipoglucemia
atenuar los efectos de la adrenalina
I La hipoglucemia no es un diagnóstico sino un signo bioquímico asociado a diversos grupos
sobre los receptores p, reducen o de enfermedades.
anulan la aparición de síntomas como
I Independientemente de la causa subyacente, el tratamiento consiste siempre
las palpitaciones o los temblores.
en la administración de glucosa.
■ Alcohol. La hipoglucemia no es
rara entre los pacientes alcohólicos. I El exceso de insulina o alcohol, o una dieta hipocalórica son las causas más frecuentes
de hipoglucemia en los pacientes diabéticos.
Se debe a la inhibición de la
gluconeogenia, a la desnutrición I El insulinoma se caracteriza por hipoglucemia en presencia de una concentración
y a los trastornos hepáticos. inadecuadamente elevada de insulina.

■ «Síndrome de vaciamiento rápido». I La hipoglucemia neonatal puede provocar lesiones cerebrales.

El incremento de la velocidad de