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Disfagia 18:284–292 (2003) DOI:

10.1007/s00455-003-0022-x

Efectos del desinflado del manguito y la colocación de la válvula fonatoria de

traqueotomía unidireccional en la fisiología de la deglución

Debra M. Suiter, PhD,1Gary H. McCullough, PhD,2y Pamela W. Powell, MA3

1Escuela de Audiología y Patología del Habla y Lenguaje, Universidad de Memphis, Memphis, Tennessee, EE. UU.;2Universidad de Arkansas para Ciencias
Médicas, Hospital Universitario, Little Rock, Arkansas, EE. UU.;3El Centro Médico de la Universidad de Tennessee, Knoxville, Tennessee, EE. UU.

Resumen.Este estudio examinó los efectos del desinflado del Los investigadores han sugerido una asociación entre la
manguito de traqueotomía y la colocación de la válvula de habla presencia de un tubo de traqueotomía y un mayor riesgo de
unidireccional en la fisiología de la deglución. Catorce pacientes que aspiración [1–4]. Hay varias explicaciones posibles de por
no dependían del ventilador completaron estudios de deglución qué ocurre la aspiración en estos pacientes, que incluyen: (1)
videofluoroscópicos (VFSS) en tres condiciones: (1) manguito inflado, disminución de la elevación y rotación anterior de la laringe
(2) manguito desinflado y (3) válvula unidireccional colocada. Cuatro debido al anclaje de la tráquea a los músculos de la correa y
pacientes adicionales con tubos de traqueotomía sin manguito la piel del cuello creada por el manguito inflado del tubo de
completaron VFSS con y sin la válvula unidireccional colocada. Se traqueotomía [ 3,5,6]; (2) compresión esofágica creada por el
analizó la gravedad de la penetración/aspiración de todas las impacto del manguito de traqueotomía en la pared
degluciones utilizando una escala de penetración/aspiración de 8 esofágica [7]; (3) atenuación significativa del reflejo de las
puntos. También se determinaron siete medidas preseleccionadas de cuerdas vocales aductoras como resultado de la falta de
duración de la deglución, la extensión de la elevación hiolaríngea y la flujo de aire a través de las vías respiratorias superiores [8];
excursión anterior, y el residuo orofaríngeo. Las puntuaciones en la (4) disminución gradual de la actividad de las cuerdas
escala de penetración-aspiración no se vieron afectadas vocales abductoras [8]; y/o (5) reducción de la presión de
significativamente por el estado del manguito, es decir, inflado o aire subglótica [9,10].
desinflado. Sin embargo, la colocación de la válvula unidireccional En un intento por identificar una asociación entre la
redujo significativamente las puntuaciones en la escala de presencia de un tubo de traqueotomía y un mayor riesgo de
penetración-aspiración para el bolo líquido. Los pacientes que no aspiración, Leder y Ross [11] examinaron la función de deglución
pueden tolerar líquidos ligeros pueden tomar líquidos ligeros de en 20 pacientes antes y después de la traqueotomía y no
manera segura cuando la válvula está colocada. Sin embargo, la encontraron una relación causal entre la traqueotomía y la
colocación de una válvula unidireccional puede no ser beneficiosa aspiración. Los autores concluyeron que los pacientes con tubos
para todos los pacientes. Los médicos que completan VFSS con de traqueotomía a menudo tienen factores de riesgo distintos a
pacientes traqueostomizados deben incluir varias presentaciones en la presencia de un tubo de traqueotomía que los predisponen a
bolo con una válvula de habla unidireccional colocada antes de tomar aspirar (p. ej., enfermedad pulmonar obstructiva crónica o lesión
cualquier decisión con respecto al uso de la válvula como medio para en la cabeza).
reducir la aspiración. Muchos pacientes aspiran, incluidos varios
pacientes con tubos de traqueotomía. Dada la alta
incidencia reportada (50%–87%) de aspiración en
Palabras clave: traqueotomía — Deglución —
pacientes traqueostomizados [1,2,4,12] y el potencial
Aspiración — Trastornos de la deglución.
para el desarrollo de neumonía por aspiración, es
esencial evaluar y tratar a estos pacientes cuando se
El trabajo se realizó en el Centro Médico de la Universidad de observa aspiración. En la literatura se han discutido
Tennessee, Knoxville, Tennessee. varios enfoques para eliminar o reducir la aspiración en
Correspondencia a:Debra M. Suiter, Ph.D., Escuela de Audiología y esta población de pacientes. Algunos han informado que
Patología del Habla y Lenguaje, Universidad de Memphis, 807
Jefferson Ave., Memphis, TN 38105, EE. UU. Teléfono: (901) 678- 5826; desinflar el manguito de traqueotomía mejora la función
Correo electrónico: [email protected] de deglución [13]. Hasta la fecha, sin
DM Suiter et al.: Desinflado del manguito y válvulas de habla unidireccionales 285

La investigación ha examinado el efecto del desinflado del ninguna cirugía en el tracto aerodigestivo superior excepto la traqueostomía, (4) ningún antecedente de cáncer orofaríngeo o accidente cerebrovascular, y (5) al

manguito en aspectos específicos de la fisiología de la deglución, menos una aspiración de líquido o puré sin la válvula unidireccional colocada durante el estudio videofluoroscópico de deglución. Las personas con tubos de

traqueotomía con manguito demostraron aspiración en al menos una consistencia con el manguito inflado durante el estudio videofluoroscópico de deglución.
como la excursión hiolaríngea o la apertura cricofaríngea.
De los 22 pacientes, 18 cumplieron con los criterios de selección y fueron incluidos en el análisis final de datos. Los perfiles de los participantes se encuentran en

Otra investigación ha sugerido que la oclusión del tubo la Tabla 1. Participaron trece hombres y cinco mujeres con edades comprendidas entre los 19 y los 80 años. Los participantes presentaron una variedad de

de traqueotomía puede mejorar la deglución. Los efectos de la diagnósticos que incluyen enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y traumatismo craneoencefálico

oclusión del tubo de traqueostomía se han estudiado en cerrado. En el momento de la prueba, Diecisiete participantes tenían sondas de alimentación nasogástricas y uno tenía una sonda de gastrostomía endoscópica

pacientes traqueostomizados con cáncer de cabeza y cuello percutánea (GEP). Todos los participantes tenían tubos de traqueotomía de plástico Shiley (Mallinckrodt Medical, St. Louis, MO), con tamaños de cuatro a ocho. El

tiempo desde la traqueotomía hasta el VFSS osciló entre cinco y 29 días. El tiempo sin el ventilador antes de la evaluación videofluoroscópica de la deglución
[14-16]. Los resultados han indicado la eliminación de la
osciló entre 2 y 19 días. Todos los participantes habían usado la válvula unidireccional (Passy-Muir, Inc., Irvine, CA) al menos una vez antes del VFSS y pudieron

aspiración en hasta el 60 % de los pacientes y una reducción en tolerar la colocación durante al menos 15 minutos. Un patólogo del habla y el lenguaje y un terapeuta respiratorio monitorearon los niveles de saturación de

la cantidad de material aspirado en aquellos pacientes en los oxígeno y la frecuencia cardíaca durante cada período de prueba y determinaron la capacidad de cada participante para tolerar el uso de la válvula. Todos los

que la aspiración no se eliminó por completo. Leder et al. [17,18] participantes tenían tubos de traqueotomía de plástico Shiley (Mallinckrodt Medical, St. Louis, MO), con tamaños de cuatro a ocho. El tiempo desde la

observaron resultados menos alentadores. Examinaron a traqueotomía hasta el VFSS osciló entre cinco y 29 días. El tiempo sin el ventilador antes de la evaluación videofluoroscópica de la deglución osciló entre 2 y 19

días. Todos los participantes habían usado la válvula unidireccional (Passy-Muir, Inc., Irvine, CA) al menos una vez antes del VFSS y pudieron tolerar la colocación
pacientes con una variedad de diagnósticos, incluido el
durante al menos 15 minutos. Un patólogo del habla y el lenguaje y un terapeuta respiratorio monitorearon los niveles de saturación de oxígeno y la frecuencia

síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), enfermedad cardíaca durante cada período de prueba y determinaron la capacidad de cada participante para tolerar el uso de la válvula. Todos los participantes tenían tubos

pulmonar obstructiva crónica (EPOC), lesión de la médula espinal de traqueotomía de plástico Shiley (Mallinckrodt Medical, St. Louis, MO), con tamaños de cuatro a ocho. El tiempo desde la traqueotomía hasta el VFSS osciló

y cáncer de cabeza y cuello, y encontraron que el estado de entre cinco y 29 días. El tiempo sin el ventilador antes de la evaluación videofluoroscópica de la deglución osciló entre 2 y 19 días. Todos los participantes habían

oclusión del tubo de traqueotomía no tuvo efecto sobre la usado la válvula unidireccional (Passy-Muir, Inc., Irvine, CA) al menos una vez antes del VFSS y pudieron tolerar la colocación durante al menos 15 minutos. Un

patólogo del habla y el lenguaje y un terapeuta respiratorio monitorearon los niveles de saturación de oxígeno y la frecuencia cardíaca durante cada período de
incidencia de aspiración.
prueba y determinaron la capacidad de cada participante para tolerar el uso de la válvula. El tiempo sin el ventilador antes de la evaluación videofluoroscópica de

Si bien la oclusión del tubo de traqueotomía ha la deglución osciló entre 2 y 19 días. Todos los participantes habían usado la válvula unidireccional (Passy-Muir, Inc., Irvine, CA) al menos una vez antes del VFSS y

mostrado efectos positivos para algunos pacientes, muchos pudieron tolerar la colocación durante al menos 15 minutos. Un patólogo del habla y el lenguaje y un terapeuta respiratorio monitorearon los niveles de

pacientes con tubos de traqueotomía no pueden tolerar la saturación de oxígeno y la frecuencia cardíaca durante cada período de prueba y determinaron la capacidad de cada participante para tolerar el uso de la válvula. El tiempo sin el ventilador antes

oclusión completa del tubo de traqueotomía, pero pueden

tolerar la colocación de una válvula unidireccional. Varios
estudios han indicado que la colocación de una válvula fonatoria
Procedimientos
unidireccional ayuda a eliminar o reducir la aspiración en
pacientes traqueostomizados [19-21]. Sin embargo, otros [22] Todos los participantes completaron un VFSS colocado en posición vertical y visto
han encontrado que la válvula unidireccional no tiene efecto en el plano lateral. Se colocó una moneda de un centavo estadounidense en el
sobre la incidencia de aspiración. ángulo de la mandíbula izquierda para que sirviera como marcador para medir

Dada la escasez de datos sobre el efecto del el movimiento hiolaríngeo. La cavidad oral, la faringe, la vía aérea superior y el
esófago cervical se visualizaron radiográficamente durante todo el estudio. Los
desinflado del manguito en la deglución y los informes
participantes completaron un total de 12 degluciones en tres condiciones: (1)
contradictorios en la literatura sobre el efecto de la manguito inflado, (2) manguito desinflado y (3) manguito desinflado con la
colocación de la válvula de una vía en la prevalencia de la válvula unidireccional colocada. Se presentaron dos bolos líquidos (bario líquido
aspiración, se justifican más investigaciones. El propósito de EZ Paque, EZEM, Westbury, NY) y dos bolos de puré (cuatro partes de puré de

este estudio fue determinar la incidencia de aspiración en manzana sin azúcar por una parte de polvo de bario, sulfato de bario de alta
densidad EZ, EZEM, Westbury, NY) en cada condición. Los participantes con
individuos en función de tres condiciones: (1) manguito
tubos de traqueotomía sin manguito completaron solo ocho degluciones, ya que
inflado, (2) manguito desinflado/sin manguito, (3) válvula se eliminó la condición de manguito inflado. Para minimizar los efectos de
unidireccional. El segundo propósito del estudio fue orden, la presentación bajo las tres condiciones fue aleatoria. Durante la
determinar los cambios fisiológicos en la deglución en condición de manguito inflado, los manguitos de traqueotomía de todos los

función de las tres condiciones mencionadas anteriormente. participantes estaban completamente inflados (es decir, sin fugas). Esto fue
confirmado por un terapeuta respiratorio usando un Posey Cufflator (Posey
Company, Arcadia, CA). El médico que completó el VFSS alimentó a cada
participante. Todos los bolos se presentaron a través de una cuchara de plástico.

Métodos
Se registró la imagen fluoroscópica de la golondrina (General Electric,
Modelo 152000G2, Nueva York, NY) para permitir análisis en tiempo real y en
Participantes cámara lenta. Se usó un temporizador de video de 100 ms (FOR.A Corp, Modelo
VTG-55, San José, CA) para un análisis cronometrado detallado, cuadro por
cuadro, de las medidas empleadas. Las imágenes se mantuvieron durante 3 s
Los participantes fueron reclutados del Centro Médico de la Universidad de
después de la deglución para permitir la visualización de cualquier aspiración
Tennessee, Knoxville. Veintidós individuos consecutivos con tubos de
posterior a la deglución.
traqueotomía, que fueron remitidos por su médico tratante para un estudio de
deglución videofluoroscópico (VFSS) debido a la sospecha de disfagia
orofaríngea, completaron un VFSS inicial. De los 22 pacientes, 18 tenían tubos de
traqueotomía con manguito y cuatro tenían tubos de traqueotomía sin
manguito. Los criterios de selección fueron (1) dependencia sin ventilador, (2) Mediciones
capacidad para tolerar el desinflado del manguito durante el VFSS, según lo
determinado por un terapeuta respiratorio que controló la saturación de Dos patólogos del habla y el lenguaje revisaron todas las cintas de video en
oxígeno y la frecuencia cardíaca durante la sesión de prueba, (3) tiempo real y en cámara lenta. Las cintas de video fueron analizadas para la pres-
286 DM Suiter et al.: Desinflado del manguito y válvulas de habla unidireccionales

Tabla 1. Perfiles de los participantes

traqueotomía Días con Días de descanso

Partícipe Diagnóstico Nutrición tamaño del tubo traqueotomía ventilador

1 EPOCa tubo nasogástricob 6 20 4

2 CHIC tubo nasogástrico 6 9 6
3 EPOC tubo nasogástrico 6 21 8
4 CHI tubo nasogástrico 8 14 4
5 CHI tubo nasogástrico 6 15 3
6 CHI CLAVIJAdTubo 6 17 5
7 EPOC tubo nasogástrico 6 15 7
8 CHI tubo nasogástrico 6 5 2
9 s/p CABGmi tubo nasogástrico 4 11 9
10 s/p CABG tubo nasogástrico 6 7 3
11 CHI tubo nasogástrico 6 13 2
12 CHI tubo nasogástrico 6 19 4
13 SDRAF tubo nasogástrico 6 25 14
14 SDRA tubo nasogástrico 6 26 19
15 SDRA tubo nasogástrico 6 25 14
dieciséis EPOC tubo nasogástrico 4 18 15
17 CHI tubo nasogástrico 6 14 4
18 reparacion s/p AAAgramo tubo nasogástrico 8 29 11

aEPOC = Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.

bSonda NG = Sonda Nasogástrica.
CCHI = Traumatismo craneoencefálico cerrado.

dPEG = Gastrostomía Endoscópica Percutánea.

mis/p CABG = Estado posterior al injerto de derivación de la arteria coronaria.
FSDRA = Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda.
gramos/p Reparación de AAA = Estado posterior a Reparación de aneurisma aórtico abdominal.

presencia o ausencia de penetración o aspiración y el momento de la aspiración leculae, la pared faríngea posterior, los senos piriformes y dentro del
(antes, durante o después de la deglución faríngea). Se empleó una escala de cricofaríngeo. Además, se determinaron la extensión máxima de la
penetración-aspiración de 8 puntos [23] para determinar la gravedad de la elevación laríngea y el movimiento anterior del hioides (en mm). Se
penetración/aspiración en función de la profundidad que recorrió el bolo en las trazaron fotogramas fijos de las estructuras hiolaríngeas de cada
vías respiratorias y la respuesta del paciente. participante en transparencias de proyección. La distancia desde la
(11) entrada de la cabeza del bolo en el cricofaríngeo, (12) posición del hioides en reposo hasta la máxima elevación del hioides
entrada de la cola del bolo en el cricofaríngeo y (13) cierre y la distancia desde la posición del hioides en reposo hasta la máxima
cricofaríngeo [24]. Se registró el tiempo en milisegundos en el excursión anterior del hioides se midieron en milímetros. Para
que ocurrió cada punto y se usó para calcular las siguientes ajustar el efecto de magnificación de la videofluoroscopia, se trazó la
medidas de duración: (1) duración del tránsito oral (OTD), (2) imagen de video de la moneda de un centavo colocada en la
duración de la transición de etapa (STD), (3) duración del tránsito mandíbula izquierda de cada participante y se midió el diámetro.
faríngeo (PTD), (4) duración de la elevación máxima del hioides Luego, las medidas de distancia se multiplicaron por el factor de
(DOHME), (5) duración de la excursión anterior máxima del corrección de aumento. Por ejemplo, si el centavo tenía 1 pulgada de
hioides (DOHMAE), (6) duración de la apertura cricofaríngea ancho pero parecía tener 2 pulgadas de ancho en la imagen de video,
(DOCPO) y (7) duración total de la deglución (TSD) [24].

Resultados

Se completaron tres comparaciones separadas para los 14

participantes con tubos de traqueotomía con manguito: (1)
manguito inflado versus manguito desinflado, (2) manguito
inflado versus válvula unidireccional y (3) manguito desinflado
versus válvula unidireccional. Solo se completó una comparación
para los cuatro individuos con tubos de traqueotomía sin
manguito: sin válvula unidireccional versus válvula
Se determinaron tres mediciones adicionales. Se usó una escala de
tres puntos (0 = ''sin residuos'', 1 = ''recubrimiento'', 2 = ''acumulación'') unidireccional. Se seleccionó el nivel de confianza del 95% como
para evaluar la cantidad de residuos en la cavidad oral, el valor estadísticamente significativo.
DM Suiter et al.: Desinflado del manguito y válvulas de habla unidireccionales 287

Fiabilidad ción (PTD) [F(1,13) = 5.487,p =0,036] y duración de la

excursión anterior máxima del hioides (DOHMAE) [F(1,13) =
Se permitió la visualización repetida de las cintas de video para 4.719,p =0,049] fueron significativamente más largos para la
que cada juez pudiera hacer las calificaciones más precisas condición de manguito desinflado que para la condición de
posibles. Ninguno de los jueces estaba al tanto del estado de manguito inflado. La duración de la apertura cricofaríngea
oclusión del tubo de traqueotomía. Los dos jueces calificaron de (DOCPO) fue significativamente más corta para la condición
forma independiente la presencia o ausencia de aspiración, el con el manguito desinflado que para la condición con el
momento de la aspiración, la gravedad de la penetración/ manguito inflado.F(1,13) = 4.719,p =0,005]. No hubo un
aspiración, la cantidad de residuos orales y faríngeos y todas las efecto significativo del bolo.
medidas de duración de la deglución. Cada juez estaba cegado a
las calificaciones del otro juez.
Excursión hiolaríngea
Para determinar la confiabilidad entre jueces, un
La elevación laríngea máxima media para el bolo líquido fue
juez revisó dos veces el 20% de las cintas de video, que
de 9,853 mm (SE = 0,763) para la condición de manguito
fueron seleccionadas al azar. Este juez desconocía las
inflado y de 9,656 mm (SE = 0,944) para la condición de
calificaciones de la visualización anterior.
manguito desinflado. La elevación laríngea máxima media
Se calcularon las correlaciones producto-momento de
para el bolo en puré fue de 9,023 mm (SE = 0,717) para la
Pearson para todas las medidas de duración. Se calcularon las
condición de manguito inflado y de 8,942 mm (SE = 0,408)
correlaciones de tau de Kendall para las puntuaciones en la
para la condición de manguito desinflado. un 2·2 (condición·
escala de penetración-aspiración y para el residuo orofaríngeo.
bolo) ANOVA univariante de medidas repetidas no reveló
Las correlaciones para la confiabilidad entre jueces oscilaron
ningún efecto significativo de la condición.
entre 0,915 y 1,000. Las correlaciones para la confiabilidad entre
La excursión anterior máxima media del hioides para el
jueces oscilaron entre 0,906 y 1,000.
bolo líquido fue de 11,350 mm (SE = 0,635) para la condición de
manguito inflado y de 12,076 mm (SE = 1,002) para la condición
de manguito desinflado. La excursión anterior máxima media
Inflado del manguito frente a desinflado del manguito
del hioides para el bolo en puré fue de 9,314 mm (SE = 0,908)
para la condición con el manguito inflado y de 11,055 mm (SE =
Escala de penetración-aspiración
0,642) para la condición con el manguito desinflado. un 2·2
(condición·bolo) ANOVA univariado de medidas repetidas reveló
El número de ocurrencias de penetración y aspiración para
un efecto principal significativo para la condición [F(1,13) = 7.960,
bolos líquidos y en puré se presentan en las Tablas 2 y 3,
p =0,014]. El movimiento anterior máximo medio del hioides fue
respectivamente. La mayoría de los casos de aspiración
significativamente mayor para la condición con el manguito
fueron silenciosos (el participante no hizo ningún esfuerzo
desinflado que para la condición con el manguito inflado.
por expulsar el material aspirado de las vías respiratorias) y
Además, hubo un efecto significativo del bolo [F(1,13) = 32.379,
durante la deglución. La puntuación media en la escala de
pag <0,001]. El movimiento anterior del hioides fue
penetración-aspiración para el bolo líquido fue de 6,571 (SE
significativamente mayor para el bolo líquido que para el bolo en
= 0,462) para la condición de manguito inflado y
puré.
6,321 (SE = 0,741) para la condición de manguito desinflado.
La puntuación media para el bolo en puré fue de 2,623 (SE = Residuo
0,745) para la condición de manguito inflado y de 2,181 (SE =
0,544) para la condición de manguito desinflado. un 2·2 Un ANOVA doblemente multivariante de medidas repetidas
(condición·bolo) el análisis de medidas repetidas de la de dos factores (condición y bolo) no reveló ningún efecto
varianza (ANOVA) indicó un efecto significativo del bolo [F( significativo de la condición o el bolo.
1,13) = 48.497,pag <0,001]. Las puntuaciones en la escala de
penetración-aspiración fueron significativamente más bajas
(mejores) para el bolo en puré que para el bolo líquido. No Inflado del manguito versus colocación de válvula de habla
hubo un efecto significativo de la condición. en traqueotomía unidireccional

Medidas de la duración de la deglución Escala de penetración-aspiración

Se derivaron las medias para las siete medidas de duración. Un El número de ocurrencias de penetración y aspiración
ANOVA doblemente multivariado de medidas repetidas de dos para bolos líquidos y en puré se presentan en las Tablas
factores (condición y bolo) reveló un efecto significativo para la 2 y 3, respectivamente. Al igual que con el análisis
condición [F(7,7) = 3.852,p =0,048]. Las pruebas univariadas anterior, la mayoría de las aspiraciones fueron
revelaron la duración del tránsito faríngeo. silenciosas y durante la deglución.
288 DM Suiter et al.: Desinflado del manguito y válvulas de habla unidireccionales

Tabla 2. Penetración-aspiración de bolo líquido

manguito inflado brazalete desinflado Válvula de una vía

Asunto no. 1er bolo segundo bolo 1er bolo segundo bolo 1er bolo segundo bolo

1 Aa — A — Sin Pb-A Sin PA

2 A A PAGS — Sin PA Sin PA
3 A PAGS Sin PA Sin PA Sin PA Sin PA
4 A A A — PAGS —
5 A A A — Sin PA —
6 A — PAGS A A —
7 A A A A Sin PA Sin PA
8 A — A — A —
9 A — A A PAGS Sin PA
10 A — A — PAGS Sin PA
11 A PAGS Sin PA Sin PA Sin PA Sin PA
12 A PAGS A A Sin PA Sin PA
13 A PAGS A — A A
14 A A A A Sin PA Sin PA
15 N/A N/A Sin PA Sin PA Sin PA Sin PA
dieciséis N/A N/A A A Sin PA Sin PA
17 N/A N/A A A Sin PA Sin PA
18 N/A N/A A A Sin PA Sin PA

aA = Aspiración.
bP = Penetración.
— = El participante no completó esta prueba.

La puntuación media en la escala de penetración- condición inflada y 8,493 mm (SE = 0,718) para la condición
aspiración para el bolo líquido fue de 6,571 (SE = 0,462) para la de válvula unidireccional. La elevación laríngea máxima
condición de manguito inflado y de 3,056 (SE = 0,639) para la media para el bolo en puré fue de 9,023 mm (SE = 0,717)
condición de válvula unidireccional. La puntuación media en la para la condición de manguito inflado y de 9,569 mm (SE =
escala de penetración-aspiración para el bolo en puré fue de 0,718) para la condición de válvula unidireccional. un 2·2
2,623 (SE = 0,745) para la condición de manguito inflado y (condición·bolo) ANOVA univariado de medidas repetidas no
2.585 (SE = 0.705) para la condición de válvula unidireccional. reveló ningún efecto significativo de la condición o el bolo.
un 2·2 (condición·bolo) ANOVA de medidas repetidas reveló
que las puntuaciones en la escala de penetración-aspiración El movimiento anterior máximo medio del hioides
fueron significativamente más bajas para la condición de para el bolo líquido fue de 11,350 mm (SE = 0,635) para la
válvula unidireccional que para la condición de manguito condición de manguito inflado y de 10,736 mm (SE = 0,866)
inflado [F(1,13) = 16.345,p =0,001]. Además, las puntuaciones para la condición de válvula unidireccional. El movimiento
fueron significativamente más bajas para el bolo en puré anterior máximo medio del hioides para el bolo en puré fue
que para el bolo líquido [F(1,13) = 56.254,pag < 0,001]. de 9,314 mm (SE = 0,908) para la condición de manguito
inflado y de 11,465 mm (SE = 0,734) para la condición de
válvula unidireccional. un 2·2 (condición·bolo) ANOVA
univariante de medidas repetidas no indicó ningún efecto
Medidas de la duración de la deglución significativo de la condición. Hubo un efecto significativo
para el bolo [F(1,13) = 4.955,p =0,044]. El movimiento
Se derivaron las medias para las siete medidas de duración. anterior máximo del hioides fue significativamente mayor
Un ANOVA doblemente multivariado de medidas repetidas para el bolo líquido que para el bolo en puré.
de dos factores (condición y bolo) no reveló ningún efecto
significativo para la condición o el bolo. Residuo

Excursión hiolaríngea Un ANOVA doblemente multivariado de medidas

repetidas de dos factores (condición y bolo) reveló un
La elevación laríngea máxima media para el bolo líquido efecto significativo de la condición [F(5,9) = 10.280,p =
fue de 9,853 mm (SE = 0,763) para el manguito. 0,002]. Concretamente, residuos en la cavidad bucal
DM Suiter et al.: Desinflado del manguito y válvulas de habla unidireccionales 289

Tabla 3. Penetración-aspiración de bolo en puré

manguito inflado brazalete desinflado Válvula de una vía

Asunto no. 1er bolo segundo bolo 1er bolo segundo bolo 1er bolo segundo bolo

1 Aa — Sin Pb-A Sin PA Sin PA Sin PA

2 PAGS PAGS Sin PA Sin PA Sin PA Sin PA
3 Sin PA Sin PA Sin PA Sin PA Sin PA PAGS
4 A — A — PAGS —
5 PAGS — A — PAGS —
6 PAGS PAGS PAGS A A —
7 Sin PA Sin PA PAGS A Sin PA Sin PA
8 A — A — A —
9 Sin PA Sin PA Sin PA Sin PA Sin PA Sin PA
10 Sin PA Sin PA Sin PA Sin PA Sin PA Sin PA
11 Sin PA Sin PA Sin PA Sin PA Sin PA Sin PA
12 Sin PA Sin PA Sin PA Sin PA Sin PA Sin PA
13 Sin PA Sin PA Sin PA Sin PA Sin PA Sin PA
14 Sin PA Sin PA Sin PA Sin PA Sin PA Sin PA
15 N/A N/A Sin PA Sin PA Sin PA Sin PA
dieciséis N/A N/A A — A —
17 N/A N/A Sin PA Sin PA Sin PA Sin PA
18 N/A N/A Sin PA Sin PA Sin PA Sin PA

aA = Aspiración.
bP = Penetración.
— = El participante no completó esta prueba.

[F(1,13) = 13.760,p =0.003], en la pared faríngea posterior interacción significativa entre la condición y el bolo [F(1,17) =
[F(1,13) = 5.799,p =0.032], y en el cricofaríngeo [F(1,13) = 8.834,p =0,009]. Para examinar más a fondo la interacción,
5.452,p =0,036] fue significativamente mayor para la se realizó un ANOVA de medidas repetidas para cada tipo de
condición de válvula unidireccional que para la condición bolo en cada condición. Los resultados del bolo líquido
de manguito inflado. El tipo de bolo también tuvo un revelaron un efecto significativo de la condición [F(1,17) =
efecto significativo sobre el residuo [F(5,9) = 4.207, p = 18.204,p =0,001]. Las puntuaciones fueron
0,030]. El residuo en las valléculas fue significativamente significativamente más bajas para la condición de válvula
mayor para el bolo en puré que para el bolo líquido [F( unidireccional que para la condición sin manguito o con el
1,13) = 14.694,p =0,002]. manguito desinflado. No hubo efecto de condición para el
bolo en puré.

Medidas de la duración de la deglución

Sin manguito o desinflado del manguito versus colocación
de válvula fonatoria de traqueotomía unidireccional Se derivaron las medias para las siete medidas de duración.
Un ANOVA doblemente multivariado de medidas repetidas
Escala de penetración-aspiración de dos factores (condición y bolo) no reveló ningún efecto
significativo de la condición.
El número de ocurrencias de penetración y aspiración para
los bolos líquidos y en puré se presentan en las Tablas 2 y 3, Excursión hiolaríngea
respectivamente. La puntuación media en la escala de
penetración-aspiración para el bolo líquido fue de 6,111 (SE La elevación laríngea máxima media para el bolo líquido fue
= 0,667) para la condición sin manguito o con el manguito de 9,224 mm (SE = 0,763) para la condición sin manguito o
desinflado y de 3,056 (SE = 0,639) para la condición de con el manguito desinflado y de 8,493 mm (SE = 0,718) para
válvula unidireccional. La puntuación media para el bolo en la condición de válvula unidireccional. La elevación laríngea
puré fue de 2,366 (SE = 0,542) para la condición sin manguito máxima media para el bolo en puré fue de 8,840 mm (SE =
o con el manguito desinflado y de 2,585 (SE = 0,705) para la 0,489) para la condición sin manguito o con el manguito
condición de válvula unidireccional. un 2·2 (condición·bolo) desinflado y de 9,569 mm (SE = 0,718) para la condición de
ANOVA de medidas repetidas reveló un efecto significativo válvula unidireccional. un 2·2 (condición·bolo) ANOVA
de la condición [F(1,17) = 8.042,p =0.011] y bolo [F(1,17) = univariante de medidas repetidas no reveló ningún efecto
8.112,p =0,011]. También hubo un significativo de la condición.
290 DM Suiter et al.: Desinflado del manguito y válvulas de habla unidireccionales

El movimiento anterior máximo medio del hioides para flujo de aire a través de la glotis. Por lo tanto, la disminución del flujo de
el bolo líquido fue de 11,671 mm (SE = 0,834) para la condición aire a través de la glotis en la condición de manguito desinflado puede
sin manguito o con el manguito desinflado y de 10,736 mm (SE = exacerbar la disminución del reflejo de las cuerdas vocales del aductor, lo
0,866) para la condición de válvula unidireccional. El movimiento que afecta negativamente la deglución y la protección de las vías
anterior máximo medio del hioides para el bolo en puré fue de respiratorias.
10,654 mm (SE = 0,570) para la condición sin manguito o con el Para determinar si desinflar el manguito afectó aspectos
manguito desinflado y de 11,465 mm (SE = 0,734) para la biomecánicos específicos de la deglución, analizamos una serie
condición de válvula unidireccional. un 2·2 (condición·bolo) de medidas de duración de la deglución, la extensión de la
ANOVA univariante de medidas repetidas no reveló ningún excursión hiolaríngea y la cantidad de residuos orofaríngeos. El
efecto significativo de la condición. desinflado del manguito aumentó significativamente dos
medidas de duración de la deglución: la duración del tránsito
Residuo faríngeo y la duración de la excursión anterior máxima del
hioides. Sin embargo, la duración de la apertura cricofaríngea se
Un ANOVA doblemente multivariado de medidas repetidas redujo significativamente cuando se desinfló el manguito. Las
de dos factores (condición y bolo) no reveló ningún efecto razones de esto son difíciles de discernir. Se cree que la
significativo de la condición. presencia de una sonda nasogástrica interfiere con la relajación
del esfínter cricofaríngeo [30]. Todos menos uno de nuestros
participantes tenían una sonda nasogástrica en el momento de
su examen de deglución. De este modo, la presencia de una
Discusión
sonda nasogástrica puede explicar la reducción en la duración
de la apertura cricofaríngea que se observó en nuestra
Encontramos que el estado del manguito, es decir, inflado versus población de pacientes. No registramos el tamaño de las sondas
desinflado, no tuvo efecto sobre la penetración o la aspiración. Sin nasogástricas en nuestros participantes. Por lo tanto, no
embargo, la colocación de la válvula unidireccional redujo podemos especular sobre los efectos específicos de la colocación
significativamente las puntuaciones en la escala de penetración- de una sonda nasogástrica en nuestra población de pacientes.
aspiración para el bolo de líquido en comparación con las
condiciones con el manguito inflado y desinflado. La mayoría de los Se observó una mayor extensión del movimiento
pacientes (8 de 10) que aspiraron líquidos livianos con los manguitos anterior máximo del hioides (mm) junto con el desinflado del
inflados o desinflados pudieron tomar líquidos livianos de manera manguito. Sin embargo, no se observó un aumento
segura cuando la válvula unidireccional estaba colocada. significativo en la elevación laríngea máxima. Por lo tanto, el
desinflado del manguito, según nuestra muestra, parece
producir un mayor efecto de desinflado en el hioides que en
Desinflar el brazalete el cartílago tiroides.
No se observaron efectos del desinflado del
Los resultados indican que el desinflado del manguito no redujo la manguito sobre el residuo faríngeo, aunque cabría
incidencia ni la gravedad de la aspiración en comparación con las esperar observar un aumento en el residuo piriforme en
condiciones con manguito o válvula unidireccional. Una de las asociación con una duración reducida de la apertura
razones por las que el manguito desinflado no mejoró el estado de cricofaríngea. Quizás la extensión de la apertura
aspiración es que la presión subglótica no puede restablecerse solo cricofaríngea permitió o compensó cualquier reducción
con el desinflado del manguito. La disminución de la presión de aire en la duración de la apertura.
subglótica se ha identificado como un mecanismo primario
responsable de la aspiración en pacientes traqueostomizados [26]. Se
ha demostrado que la restauración de la presión subglótica se puede Uso de válvula unidireccional
mejorar en presencia de una válvula unidireccional. Por lo tanto, la
falta de restauración de la presión subglótica puede contribuir a la Nuestros resultados indican que la válvula unidireccional
falta de un efecto significativo en la gravedad de la aspiración en la redujo significativamente la incidencia y la severidad de la
condición del manguito desinflado. aspiración de líquidos delgados según lo medido por una
Otra razón por la que el desinflado del manguito por sí escala de penetración-aspiración de 8 puntos. Ocho de 10
solo no redujo la gravedad de la aspiración es que tanto el aire participantes que aspiraron el bolo líquido con el manguito
inspiratorio como el espiratorio se intercambian en gran medida inflado y desinflado no aspiraron cuando se colocó la válvula
a través del tubo de traqueotomía sin pasar por la vía aérea unidireccional.
superior. Se ha demostrado que la sensibilidad del reflejo Una posible razón de la reducción en la incidencia de
aductor de las cuerdas vocales disminuye en presencia de tubos aspiración es que la colocación de una válvula unidireccional puede
de traqueotomía [8], presumiblemente debido a la falta de restaurar la presión de aire subglótica que se pierde cuando
DM Suiter et al.: Desinflado del manguito y válvulas de habla unidireccionales 291

el tubo de traqueotomía está colocado [9,10]. Una reducción en Conclusiones e Implicaciones Clínicas
la presión de aire subglótica puede ser el principal mecanismo
responsable de la aspiración en pacientes traqueostomizados Los datos indican que los pacientes que pueden tolerar el
[26]. Gross et al. [9] encontraron que la colocación de una desinflado del manguito y la colocación de una válvula
válvula unidireccional da como resultado un aumento unidireccional pueden beneficiarse al comer con una válvula
significativo en la presión de aire subglótica. No medimos la unidireccional colocada. Específicamente, los pacientes
presión de aire subglótica en el estudio actual. La medición de la traqueostomizados que no pueden tolerar líquidos diluidos
presión de aire subglótica en nuestra población de sujetos pueden tomar líquidos diluidos de manera segura cuando la
podría haber proporcionado una mayor comprensión de las válvula está colocada. El uso de la válvula no siempre mejorará la
diferencias observadas. fisiología de la deglución, y se debe considerar la posibilidad de
Nuestros hallazgos indican que la colocación de la exacerbar los residuos orales y faríngeos. Por lo tanto, los
válvula unidireccional resultó en una mayor incidencia de médicos que realizan evaluaciones videofluoroscópicas de la
penetración junto con una menor incidencia de aspiración. deglución en pacientes traqueostomizados deben incluir varias
Al permitir que el aire fluya a través de la vía aérea superior, presentaciones en bolo con la válvula unidireccional colocada
la colocación de una válvula unidireccional puede mejorar la antes de tomar cualquier decisión sobre el uso de la válvula
sensación laríngea. La sensación mejorada podría resultar como medio para reducir la aspiración.
en una mejor capacidad para expulsar material, ya sea al
carraspear o al toser, desde el vestíbulo laríngeo. Quizás los
pacientes que penetran mientras usan la válvula pueden Investigación futura
sentir el material cuando ingresa al vestíbulo laríngeo y
evitar que el material caiga por debajo de las cuerdas
Para determinar mejor los efectos de los tubos de
vocales. El efecto de la colocación de la válvula sobre la
traqueotomía en la fisiología de la deglución, se sugieren
sensación laríngea necesita más estudio.
tres áreas de investigación futura. En primer lugar, es
En un esfuerzo por determinar los efectos específicos del
necesario evaluar el efecto de la válvula unidireccional
uso de la válvula unidireccional en la función de deglución, se
sobre la sensibilidad faríngea y laríngea. En segundo
examinaron siete medidas de duración de la deglución y el
lugar, determinar los efectos de la colocación de la
movimiento hiolaríngeo. Nuestros resultados indican que la
válvula unidireccional sobre la presión subglótica podría
colocación de la válvula unidireccional no afectó significativamente
dilucidar los efectos de la colocación de la válvula sobre
ninguna de las medidas de duración de la deglución ni la extensión
la penetración/aspiración. En el estudio actual, la
del movimiento hiolaríngeo. Por lo tanto, el mecanismo por el cual la
aspiración se observó con mayor frecuencia con líquidos
colocación de la válvula unidireccional mejora la seguridad de la
poco espesos. Observamos un aumento en los residuos
deglución sigue sin estar claro.
cuando se colocó la válvula unidireccional. Es posible que
Cuando se comparó con la condición de manguito
la colocación de una válvula unidireccional no tenga un
inflado, el uso de la válvula unidireccional resultó en un aumento
efecto significativo sobre la aspiración en pacientes que
del residuo oral, residuo de la pared faríngea posterior y residuo
aspiran texturas en puré. Investigaciones anteriores han
cricofaríngeo. Este hallazgo es clínicamente importante porque
indicado que este es el caso [17].
los pacientes pueden correr un mayor riesgo de aspiración
posterior a la deglución mientras usan una válvula
Al examinar estas tres áreas, tal vez podamos obtener
unidireccional. Investigaciones previas [14] informaron que la
una imagen más realista de cómo la colocación de la válvula
oclusión del tubo de traqueostomía reduce la duración del
unidireccional afecta la fisiología de la deglución.
contacto de la base de la lengua con la pared faríngea posterior.
La colocación de una válvula unidireccional puede tener efectos
similares. No analizamos la retracción de la base de la lengua
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