ENFERMEDADES DEL SISTEMA RENAL

https://drive.google.com/file/d/12qMFCt7HOUGuMqdqYJwHaZSVsSOD99Ww/view

Así como se vió en el tracto gastrointestinal, el sistema urinario también puede tener
diferentes formas de signos clínicos. Algunas enfermedades se presentan de distinta forma
en macho y hembra, por ejemplo:
- Un paciente macho es más propenso a obstrucciones uretrales que una hembra,
debido a su conformación anatómica.

El camino diagnóstico de una enfermedad renal inicia con una buena evaluación del
paciente, historia y una correcta interpretación de las ayudas diagnósticas. Cuando uno
está con un paciente con signología del tracto urinario, se puede empezar a identificar en
ese paciente si ese problema que está cursando puede estar ubicado en por ejemplo, un
macho que tenga dificultad para orinar, se mantiene inquieto todo el día y que a
incrementado mucho el lamido del pene.

Se empieza a pensar en las afecciones que pueden estar a ese nivel. Por ser un macho,
tiene alguna enfermedad de las vías urinarias bajas, como una obstrucción. Si a este
paciente no se le evalúan se platica con el propietario y se trata de identificar si la causa es
aguda, crónica, si estuvo con o sin fármacos, se puede dejar pasar a ese paciente y
exponerlo a que esa enfermedad que está causando una obstrucción, pueda desarrollar
una enfermedad renal.

Hay que tratar de identificar todas las patologías de las vías urinarias bajas que pueden
llegar a provocar problemas irreversibles y tener complicaciones. Si al paciente con
obstrucción uretral no se maneja correctamente, se saltan los pasos de intentar sondearlo o
hacerle ayudas diagnósticas como análisis de orina, radiografías o ecografías, se puede
manejar al paciente de forma incorrecta y este llegue a generar obstrucción a nivel renal.
Se debe tratar todo correctamente para no complicar otro sitio anatómico de los mismos.
Evitar tener complicaciones de patologías mal tratadas.

Vamos a tratar de poner sobre la mesa cuál mis principales ayudas diagnóstico para poder
identificar y tratar un problema de las vías urinarias. Muchas de las pruebas dónde
invención para vías urinarias las tenemos que confrontar con otras pruebas que van a ir
evaluando sitios anatómicos el tracto urinario.

Por ejemplo si estamos con un paciente estamos tratando de descartar una enfermedad
renal vamos a ver más adelante que como pruebas de perfil renal podemos utilizar la
creatinina y la urea, estas pruebas nos ayudan mucho a nosotros a poder decir que tanto
puede estar afectado los riñones porque son productos de desecho y cuando estamos
frente a un paciente que cursa una enfermedad renal estos productos de desecho podrían
estar incrementados, pero no se va a quedar solo ahí, porque estás pruebas las podemos
confrontar a otros análisis que van a la par de un diagnóstico de problema renal.

Un paciente al cual yo le decido correr pruebas como creatinina es importante que a la par
le corra un análisis de orina, referencia un análisis de orina realizado por nosotros. La
densidad urinaria Circus tanto ese sistema tubular está concentrando la orina, sí En todo
caso se encontrarán afectados los valores de desechos nitrogenados altos, yo encuentro
una densidad hipostenuria yo podrías dar frente a un paciente enfermo renal, pero no se
va a quedar solo ahí porque más adelante vamos a ver que este paciente puede tener otras
afecciones derivados del mal funcionamiento renal, hay metabolismo, producción y estas
funciones pueden llegarse a afectar y al momento de uno integrar todas estas pruebas
puede llegar a dar a un enfermo renal. No debemos caer en el pecado de solicitar una
prueba de creatinina y que si esta sale alterada yo con este valor castigo a mi paciente y lo
juzgo dentro de una enfermedad renal.

Ejemplo: Doctor una vez hizo el manejo de unos pacientes que necesitaban ser puestos
bajo anestesia para poderles hacer una limpieza dental, a estos pacientes se les práctico su
perfil base para poderlos anestesiar y se encontró el valor de la creatinina pasado de su
rango superior quesería 1.4, no recuerdo bien si estaba en 2.1, la propietaria al cabo de un
par de días regresa al hospital un poco molesta preguntando por qué razón no habían
tratado al paciente por la enfermedad renal que estaba cursando, pero se le explicó que
estos valores pueden incrementarse con el simple hecho de que el paciente no esté
hidratado y eso no me está indicando que el paciente está enfermo de los riñones. No
juzgar a un paciente de enfermo renal si no he integrado otras pruebas que me van a
evaluar las funciones en este órgano.

Importante durante la historia

● Uso de AINES: El uso indiscriminado de flunixin meglumine un cuadro de

enfermedad renal. El uso de estos fármacos es importante determinar los desde el
inicio de la consulta.
● Antibióticos/ otros fármacos
● Accidentes
● Cirugías
● Exposición a productos tóxicos
➔ Anticongelantes

● Entonces el uso de AINES es importante determinarlo desde el inicio de la consulta.

- Ejemplo: cuando se hace una cirugía electiva, por lo general se le da al
paciente un ayuno de 4, 6 u 8 horas, dependerá de la edad del paciente,
tamaño, etc. Entonces, por ejemplo, si se tiene una cirugía programada a las
9 am, a ese paciente porque es electivo, se le dice al propietario que debe
darle un ayuno de 8 horas de sólidos y líquidos unas 4 horas.

- ¿Que va a suceder con este paciente?, va a llegar a la consulta con pérdidas

sensibles e insensibles hablando de fluidos, es un paciente que puede llegar
con un grado de deshidratación subclínica, en el cual ese paciente al estar en
un estado de deshidratación la mayoría de estos sistemas van a estar en un
sistema de compensación → es un mecanismo de defensa de muchos de los
órganos que necesitan alto ritmo sanguíneo y aqui se habla principalmente de los
riñones. Entonces estos riñones van a entrar en vasoconstricción con el objetivo
de mantener vaso dilatadas las arterias a nivel renal → entran en proceso en el cual se
activan prostaglandinas vasodilatadoras y así evitar la vasoconstricción
generalizada que está teniendo este paciente.
 - ¿Qué pasa si a este paciente no se le ponen fluidos, y encima de todo se le
pone anestesia que hipotensan al paciente, se le ponen AINES que van
causar bloqueo de estas principales prostaglandinas vasodilatadoras y
encima de todo en ningún momento de la cirugía se cuida la perfusión hacia
los riñones + este paciente sale de la cirugía, probablemente tuvo pérdida de sangre,
todo el estrés generado? → puede ser un factor para el aparecimiento de una
enfermedad renal aguda. Resulta que al cabo de los días regresa el
paciente con vómitos.

- Como un procedimiento tan sencillo se convierta en un desencadenante para

el aparecimiento de un problema renal para el resto de la vida del paciente,
por lo tanto se debe tener cuidado con esto, y en la historia de este tipo de
esté pacientes poder indagar si existió alguna situación previa, para que se
llegara a dar el aparecimiento de este tipo de problemas.

● Antibióticos/ otros fármacos

- Se debe tener mucho cuidado en aquellos pacientes que han recibido
aminoglucósidos como parte de alguna terapia, ya que, los
aminoglucósidos tienden a ser nefrotóxicos sobre todo si ese paciente tiene o
está predispuesto a un tipo de enfermedad renal.

- Otros fármacos como los glucocorticoides, diuréticos → que también son

importantes averiguar durante la historia de los pacientes. Así también los
esteroides que pueden llegar a provocar en estos pacientes poliuria o
polidipsia.

● Accidentes → previos como: caídas, golpes o peleas, pueden llegar a ser situaciones que dan
el aparecimiento de una patología renal
● Cirugías
● Exposición a productos tóxicos → ya sea productos químicos o productos de limpieza y
anticongelante o refrigerantes que son bastante empleados en las casas y que por la
actividad de la mascota tienden a probar las cosas, los anticongelantes pueden
llegar a tener un sabor dulce y eso les llama mucho la atención y desencadenan una
patología renal de tipo agudo.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La mayoría de signos se presentan en machos, si se pueden presentar en la hembra pero

en menor grado, el macho por su conformación anatómica (en caso del canino) existe un
hueso por la ubicación que tiene hace que el lumen de la uretra se vaya reduciendo de
tamaño por la aparición de este hueso. Ese hueso no se encuentra dentro del lumen de
la uretra, se encuentra fuera de la uretra pero por la ubicación se hace reducida del lumen y
ese es el sitio donde se realiza la obstrucción.

● Polaquiuria
- Es el aumento del número de micciones en el dia
 - Es el paciente que intenta orinar, lo hace varias veces al día y si lo logra,
logra que la micción sea de una cantidad reducida. Por lo tanto este
paciente se verá constantemente con intención de orinar y al momento de
lograrlo será mínima.
- No se debe confundir con una continencia urinaria ya que esta es una
situación donde el paciente no percibe la micción, puede estar tranquilo y al
momento de levantarse deja una posa de orina sin haber intención de
micción.
- La polaquiuria pertenece a un signo clínico común en pacientes que tienen
dificultad para orinar sobre todo en pacientes con afecciones en el tracto
urinario genital
- La polaquiuria se presenta en patologías del tracto urinario inferior
- Ejemplo:
➔ Obstrucción: hay intento de orinar, si lo logra lo hace por gotitas y en
pocas cantidades
● Poliuria
- Aumento de emisión de orina superior al esperado
- La diferencia con la polaquiuria es que en la poliuria el paciente orina
grandes cantidades más de lo normal y será relacionado con la polidipsia
o lo contrario ya que puede orinar bastante y no necesariamente toma mucha
agua.

● Disuria
- Micción difícil, dolorosa e incompleta
- Se verá que el paciente se encorva, llora y puede protruir el pene de tal
forma que trata de orinar pero no se logra evacuar la orina
- La diferencia con la polaquiuria es que puede haber dolor, este dolor puede
venir de:
➔ Enfermedad inflamatoria obstructiva
➔ Enfermedad asociada al tracto urogenital: macho entero que puede
tener patología de la próstata ya que al orinar se presenta dolor.

*Polaquiuria y disuria ya son signos clínicos asociados al tracto genital inferior

*La poliuria si se llegara a presentar se ve que no es necesario una mayor ingesta

de agua para producirla, lo que orienta a enfermedades del tracto urinario superior

● Hematuria
- Presencia de sangre en la orina
- Un paciente con dificultad y dolor para orinar, orina por pocos puede tener
sangrado sobre todo si el sitio de donde proviene el problema está lastimado
- Ejemplo:
➔ Cálculo: causa una erosión que provoque intento de micción,
contracción de la musculatura lisa y presentar sangrado

- La hematuria se puede presentar desde el inicio

 - El sangrado viene de un daño a la mucosa urogenital y enfermedades
asociadas a sangrado en tracto urinario (riñones, uréteres, vejiga y uretra),
en cambio tracto genital se refiere a próstata, pene, prepucio, útero, vagina
se debe diferenciar de donde proviene el sangrado.

- Si el sangrado aparece de primero podría estar pensando en alguna

enfermedad del tracto genital (uretra o vejiga)
-
- Si el sangrado viene de último se podría estar pensando en alguna
enfermedad de las vías urinarias altas (uréteres o riñones)
- Si aparece al principio aparece al final.

● Estranguria
- Otro signo clínico el cual hace relación a un esfuerzo excesivo durante la
micción
- Se puede presentar cuando un paciente tiene tenesmo.
- Es un signo asociado a una obstrucción al tracto genital.

● Piuria
- Presencia incrementada de células blancas en sedimento. En la parte
química a través de la tira de orina podemos llegar a observar la presencia
de células inflamatorias y el centrifugado de la orina al momento de evaluar
el sedimento podíamos llegar a observar la presencia de células blancas y
por lo tanto llegar a encontrar este signo. Detona la presencia de inflamación
o un proceso infeccioso a nivel urinario.

Dentro del examen general que uno debería de practicar al paciente siempre es importante
en gastrointestinal la revisión exhaustiva de estos pacientes. Un paciente con patologías del
sistema urinario puede llegar a tener repercusiones en otros órganos.

Por ejemplo, un paciente con azotemia puede llegar a tener congestión de los vasos
epiesclerales y poderlo confundir con una conjuntivitis. El integrar los signos nos encamina
sobre el problema base del paciente. Algo importante también en sistema urogenital así
como en gastrointestinal es la palpación, en gastrointestinal se habla mucho de la
palpación craneal porque a ese nivel existen órganos que pueden detonar enfermedades.

En tracto urinario es importante palpar los riñones, en gato es fácil. En perro a menos que
sea raza pequeña podemos palpar uno de los riñones. Es importante hacer la palpación de
la vejiga porque se puede identificar plétora o vacía.

Si se identifica plétora se averigua si el paciente tiene una micción adecuada de lo contrario

si vemos signos como disuria, polaquiuria, estranguria, hematuria y encontramos una vejiga
dilatada o plétora pensamos que ese drenaje puede estar alterado.

NO REALIZAR UNA PALPACIÓN COMPRESIVA DEMASIADO BRUSCA

● ¿Que podría provocar uno si hago una manipulación excesiva y el paciente tiene
dolor? una ruptura y llegar a provocar un uroabdomen hay que tener mucho cuidado
con la palpación, es bastante gentil y si la identificamos plétora ya vamos a ir
encaminandonos a identificar si ese paso de orina está liberado.

● ¿Cómo haríamos eso?

Si estamos frente a un paciente macho canino se hace el sondeo urinario si fuera un
macho felino es un poco complicado hacer el sondeo si el paciente esta consiente, la
maniobra correcta para vaciar una vejiga plétora sería una punción vesical para
alivio de dolor y aliviar la sobredistensión de la vejiga

● Al tener una vejiga vacía si hay signología urinaria podemos hacer una palpación de
la vejiga e identificar si existe la posibilidad de alguna neoplasia porque hay
agrandamiento del órgano, molestia, dolor y también podemos llegar a identificar
si hay cálculos vesicales.

● ¿Cómo se palpa un cálculo? depende si es uno solo podemos llegar a palpar una
estructura sólida en donde se encuentra ubicada la vejiga y si fueran múltiples
cálculos imaginémonos que tenemos una bolsa con piedras y movemos una con
otra con nuestros dedos, esa misma consistencia puede uno llegar a percibir al
palpar una vejiga.

● En el caso del macho es bien importante que esa valoración o examen clínico
también abarque la revisión exhaustiva del pene hay que desenvainar el pene, hay
que revisar la base del pene, hay que ver si ese pene no está ulcerado o sangrando
porque también en muchas ocasiones podemos encontrar ya sea en el prepucio o la
punta del pene ulcerado porque el paciente ha tenido un lamido excesivo, le duele
puede ser que esté con alguna ulceración y esto está provocando que el paciente
esté lastimándose solito por lo tanto es importante exteriorizar ese pene.

● Otra cuestión importante es la palpación de los testículos en algunas ocasiones

podemos encontrar pacientes criptórquidos o con una neoplasia que puede estar
provocando dolor.

● En el caso de la hembra hay que aperturar los labios vaginales para observar si hay
presencia de descargas en algunas ocasiones podríamos encontrar masas y eso
nos va a permitir poder introducir los dedos al vestíbulo e identificar si hay presencia
de una neoplasia, por ejemplo los Leiomiomas son neoplasias benignas que
pueden llegar a aparecer en el vestíbulo vaginal y que en muchas ocasiones si no
descubrimos los labios no vamos a hacer la observación de estas estructuras.

● El examen de un paciente con alguna patología renal puede llegar a ser muy amplio
● En esta imagen (es de disuria) para poder resumir cuales pueden ser las causas de
algunos de los signos clínicos más que todo hablando de:
- Hematuria
- Disuria
- Tenemos distintas enfermedades como:
➔ Enfermedades inflamatorias
 1. Infección del tracto urinario
2. Cistitis idiopática felina, uveítis idiopática felina, enfermedad
del tracto urinario bajo
3. Inflamación inducida por químicos como cistitis inducida por
ciclofosfamidas
4. Cistitis polipoide
5. Uveítis proliferativa (uveítis granulomatosa)
➔ Presencia de urolitos
1. Cálculos de cistitis
2. Cálculos uretrales
➔ Neoplasias
1. Carcinoma de células transicionales de vejiga o uretra
2. Neoplasia prostatica
3. Neoplasia vaginal
➔ Traumas
1. Ruptura de vejiga o uretra
2. Constricción uretral previo a un trauma o cirugía
➔ Desorden neurológico
1. Disinergia refleja
➔ Otros
1. Hernia peritoneal

¿En el caso de una infección en el tracto urinario que signos clínicos podemos llegar a
observar?
● Poliuria
Una infección urinaria se caracteriza porque el paciente puede llegar a tener
● Estranguria
● Polaquiuria que son signos relacionados a la disuria
● Son pacientes que también pueden llegar a tener cambios en el color de la orina,
mal olor de la orina todo esto nos va orientando a poder analizar la orina como se
debe
El carcinoma de células transitorias se da a nivel de la vejiga y la uretra
Hay evidencia un paciente que seguramente tuvo un trauma en la vejiga y eso provocó un
uroabdomen no es asociado a eso pero la hernia perineal es una patología que puede llegar
a provocar disuria sobre todo en el macho cuando parte de la uretra se encuentra adentro
del saco herniario.

OTRAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Azotemia: es el incremento de las sustancias de desecho, como la urea y creatinina.

● Se presentan por la degradación de sustancias nitrogenadas, bacterias que están
dentro de los organismos.
● Cuando hay una alteración del intersticio renal medular, se puede dar retención de
estas sustancias nitrogenadas.

Tres formas de presentación

1. Azotemia prerenal: se da cuando hay un ayuno prolongado de líquidos, está

deshidratado. El riñón entra en un mecanismo, se da
una vasoconstricción general, favoreciendo que los
fluidos se retengan y no se eliminen, por lo que se da
una acumulación de desechos (no se da una tasa de
filtración glomerular adecuada). *Cuando se
hidratan, la azotemia disminuye.

2. Azotemia primaria renal: se deben a enfermedades

del riñón (glomerulares, tubulares, intersticiales o
combinación).

3. Azotemia postrenal: cuando hay una obstrucción en

la eliminación de la orina. Presencia de neoplasias, cálculos, etc.

ENFERMEDAD RENAL VS FALLO RENAL

Enfermedad renal Fallo renal

● Se da cuando las funciones del ● Es cuando hay pérdida de la

riñón se ven alteradas. función de más del 75% de las
(Remoción de sal y agua, nefronas en la masa renal.
remoción de desechos, ● La capacidad del riñón para
producción de hormonas). mantener sus funciones estará
alterado.
● Algunas funciones: homeostasis, ● Se observan pacientes con
balance electrolítico, producción anemia, poliuria, polidipsia,
de glóbulos rojos y hormonas, úlceras gastroduodenales o
eliminación de desechos. ● bucales.
● Esta por lo general es de ● Se dan úlceras debido a que los
carácter agudo, pero puede ser desechos se acumulan y se
crónico y afectar las funciones. liberan en secreciones como la
 ● Si esta enfermedad no se saliva y jugo gástrico, al ser tan
corrige a tiempo, es cuando se irritantes provocan úlceras. Y
da fallo renal puede que haya vómitos.
● Es una enfermedad renal mal
tratada, en la que el pronóstico del
paciente ya es reservado.

Hematuria
● *Presencia de sangre porque la mucosa urogenital está comprometida o hay
otra enfermedad que está provocando la presencia de sangre.

● Asociado a enfermedades de:

○ Tracto urinario (Riñones, uréteres, vejiga y uretra)
○ Tracto genital (Próstata, pene, prepucio, útero, vagina o vestíbulo)
○ La sangre puede venir de cualquiera de estos sitios

● *Puede presentarse macroscópica o microscópica.

○ Macroscópico se ve a simple vista la orina de otro color rojizo, rosado o
café.
○ Microscópico se identifica mediante el sedimento o por el uso de tira
reactiva.
○ *La prueba de orina debe realizarse lo más pronto posible, si no se dan
resultados alterados o falseados. Si quiero descartar la presencia de glóbulos
blancos, es necesario hacerlo inmediatamente, al igual que con los cálculos.
Entre más tiempo pase los elementos se pueden ir desintegrando o se puede
formar cristales en el sedimento (confundiéndose con cálculos).

● Pigmenturia
● Es la presencia de pigmentos en la orina. (hemoglobina o
mioglobina)
● *Considerar que puede ser similar a la hematuria.
● *La hematuria y pigmenturia se diferencian al momento de
centrifugar la muestra.
○ La hematuria se verá como un botón de glóbulos rojos
(paquete celular que se fue al fondo) al final del tubo
 ○ La pigmenturia se mantiene del mismo color y se debe hemoglobina o
mioglobina. *cambia el diagnóstico diferencial.

● Glóbulos rojos anormales por cistocentesis, >3 por campo. *El método más
recomendado para tomar la muestra es por medio de cistocentesis, ya que se
descarta la presencia de bacterias y glóbulos blancos, pero es normal encontrar
menos de 3 glóbulos rojos por campo (debido al trauma de perforar la vejiga)

Presentaciones

● Hematuria + Sin disuria = Tracto urinario alto (riñones, uréteres, vejiga)

● Hematuria + Disuria (micción dolorosa) = Tracto urinario bajo (uretra, pene, próstata)

AYUDAS DIAGNÓSTICAS

El ultrasonido es una herramienta complementaria, porque en el caso de una paciente que

tiene disuria nos obliga a pura fuerza complementar con ultrasonido o una radiografía. Por
ejemplo, en una disuria podría tener origen en el tracto urinario bajo, podríamos estar bajo
una cistitis, uretritis, cálculo en la vejiga, neoplasia u obstrucción; estos solo se pueden
observar por medio de imágenes.

Todo el liquido se ve de color oscuro en el ultrasonido, se le denomina hipoecoico que

quiere decir que tiene poca ecogenicidad.

El ultrasonido funciona así, este tira ondas que van a rebotar y por medio de ecolocalización
van a dar una imagen, si estas ondas no encuentran como regresar pasan de largo, y, en
este caso el agua no retorna las ondas, por lo tanto, en el ultrasonido se observa de color
oscuro.

Paciente hembra de 7 años de edad, que al momento de hacer la evaluación se le encontró

que debajo de la vejiga urinaria (círculo donde está el mouse) hay otra estructura que
sugiere tener líquido, entonces se podría estar con un paciente que debajo de su tracto
uterino puede tener líquido (moco sangre, pus), para dar el diagnóstico certero se debe
hacer una muestra histopatológica.

Si observamos detenidamente nos

podemos dar cuenta que en el tracto
uterino se ve como punteado que, a
comparación de la vejiga está toda
negra, esto quiere decir que sí se está
tratando de una piometra, esto se
debe a la celularidad, mayor
celularidad o mayor presencia detrito
se llega a tener esta imagen de
ecogenicidad mixta.

En este paciente estamos haciendo la

valoración de los riñones, en la
imagen izquierda observamos el riñón izquierdo, tiene forma de tomate partido a la mitad, la
grasa perirrenal se observa blanca y la médula siempre va a ser hipoecoica.
La imagen derecha es el otro riñón y se observa la pelvis bien dilatada. Podría haber
renomegalia, habría que medir a los órganos para ver si sí hay agrandamiento de los
riñones.

Se complementa con un ultrasonido abdominal cuando hay sospecha de alguna

enfermedad de las vías urinarias.

● Este es un paciente con distensión

abdominal.
● Se pensaba que el paciente había tenido
un ruptura vesical y por lo tanto es
indispensable valorar el abdomen
● En unas partes de ve oscuro, pero existe
una pared
● Y cuando un paciente tiene un abdomen
con acumulo de fluidos, la vejiga puede
captar su forma redonda, bien simétrica,
redonda, porque todo el líquido de afuera
está empujando la vejiga, por lo tanto se
valora muy bien el órgano.

Afuera se puede observar también fluido,aquí se descartó que fuera de la vejiga.

● Se observa un riñón izquierdo, la paciente Alí,

tenía historia de poliuria y había mal olor de
la orina.
● Se le hizo un examen de orina rápido y se
encontró abundante leucos y el sedimento se
encontraron leucos.
● Al momento de hacer la medición de la pared
de la vejiga urinaria se notó que estaba
pasado de los 0.5 cm, lo normal es menor a 0.
5.
● Este paciente tenía más de 0.5.
● Se concluyó con una cistitis de origen bacteriano.
● Es importante valorar los demás órganos porque hay infecciones ascendentes y se
debe evitar que suceda.
● Si se tiene una infección ascendente de la vejiga hacia los riñones, produce una
secuela de la enfermedad renal y ese paciente pueda estar en un cuadro más
complicado.

● Este es otro paciente, un macho, la historia indica que había hematuria constante
● Se sospechaba de un cálculo y se hizo un ultrasonido
● Parte de los presuntivos de hematuria es la presencia de neoplasias o las
hematurias de origen desconocido conocidas como hematuria idiopática renal, es
muy poco frecuente.

● En esta ocasión este paciente gordo vino a ultrasonido y al empezar a evaluar la

vejiga, se encontró está imagen y se complementó con una imagen microscópica del
sedimento, encontrando abundantes células transicionales.
● Se debe de orientar que pueda tener un carcinoma de células transicionales.
● Siendo de las neoplasias más comunes que pueden producir hematuria
● Se puede usar la administración de piroxicam una vez al día 0.3 mg/kg al día por un
mes
● Se debe ir haciendo la evaluación del paciente, porque esta neoplasia responde
muy bien a esta tipo de AINE´s
● El lumen está bastante reducido, la pared vesical es todo lo que se va de blanco, la
mayoría del lumen vesical está abarcado por la estructura que ocupa el lumen.
● Otro diferencial para esto es una cistitis crónica, pero el diagnóstico citológico es
que el manda.

● Otra imagen de gordo

maldonado, con un corte
transverso viendo el cuello
vesical, viendo que está muy
relacionado con la neoplasia.
 ● Estas enfermedades están
relacionadas con las del
tracto urogenital, como lo son
los quistes para prostáticos.
● En esta ocasión se midió un
quiste.
● También los quistes
intraprostáticos y
paraprostáticos puede llegar
a causar disuria en los
pacientes.

● Presencia de urolitos vesicales

● En la fotografía se ve la vejiga, en el lumen vesical
se ve una estructura con ecogenicidad aumentada
o hiperecoica, causando una sombra acústica, las
piedras puede llegar a provocar este tipo de
artefacto
● Midiendo 0.54 cm
● Un ultrasonido puede dar mucha información para
poder completar las enfermedades a nivel urinario.
● Siendo las más comunes observadas.

Parte 2
https://drive.google.com/file/d/1JcZtfbu98wfd0hh5mo9p2F3cAnSs4SIK/view

Algunos pacientes nacen con un sólo riñón, estos pacientes no presentarán alguna
alteración al menos que exista un factor predisponente. A groso modo, la diferencia entre
una enfermedad aguda y crónica es el tiempo.

● Los riñones son un filtro de plasma para poder resolver sustancias útiles al cuerpo,
regresar volumen al cuerpo y eliminar el resto que no se emplea, por lo tanto, dentro
de sus funciones está:
- Mantener la homeostasis de líquido, de soluto, (hidroelectrolítico)
- Mantiene balance hormonal, ya que es un órgano que produce eritropoyetina
y por lo tanto es hematopoyético.
- Balance ácido-básico.
- Excreciones de productos de desecho
 - Regulación de la composición del plasma. Si el paciente está ingeriendo
dietas altas en sodio, hay estructuras en el riñón que son constantes
vigilantes de la concentración de sodio en la sangre, lo que puede crear
complejos de protección por parte del riñón y favorecer a que esa filtración de
plasma disminuya.
- Favorece a la activación de hormonas e inhibición de las mismas:
➢ Diurética
➢ Vasopresina
➢ Aldosterona

- Reabsorción tubular
- Secreción tubular
- Es detector de sal, es un timón para el control y manejo de la presión arterial,
tiene sus propios factores que va a poder ejercer, ya sea un aumento o
disminución de la presión arterial. Tiene la capacidad de adaptarse al
cambio de presiones que pueda tener el paciente.

- La unidad formadora de orina es la nefrona, compuesta por su arteriola

aferente, eferente, cápsula de bowman, glomérulo, etc.
- En deshidratación, el riñón favorece a que no haya vasoconstricción y que
esté disminuído el riego sanguíneo hacia este órgano.
- Muchas de las funciones del riñón son dependientes de oxígeno, por eso
tiene una alta demanda del mismo, ya que su capacidad o tasa metabólica es
bien elevada, y si ese paciente no tiene su flujo adecuado, puede llegar a
sufrir alteraciones, muerte celular (siendo estas con diferente capacidad
metabólica).

- Un riñón que tiene a sufrir, hipotensión, vasoconstricción, sin fluidos, entra

en estrés, en inflamación, la células mesangiales que tienen la capacidad de
llegar a la matriz mesangial que tiene la capacidad de ser un atrayente de
sustancias inflamatorias, pudiendo haber inflamación del glomérulo =
reducción en la capacidad de reducción de la estructura. Todo el riñon puede
sufrir si alguna de estas estructuras está alterada.

Regulación de la composición del plasma a través de diferentes sistemas que tiene este
órgano para favorecer tanto la llegada de fluidos como la retención del mismo, hay
patologías en las cuales la carga de fluidos a nivel corporal se aumenta este aumento de
volumen circulando en el riñón, también de cierta manera tiene que ser eliminado del
cuerpo. En su momento nosotros nos podemos hacer valer de drogas cómo los diuréticos y
estos van a actuar en distintos puntos a nivel de la nefrona. Cuando la capacidad de ese
riñón se ha limitado a la eliminación de fluidos tenemos que hacernos valer del uso de
drogas.

Todas estas capacidades que tiene este órgano se pueden llegar a afectar sí tenemos algún
factor qué da inicio a la muerte celular, necrosis de las células que componen a la mayoría
de estas estructuras a nivel de la nefrona. El punto es conocer bien a la nefrona para poder
identificar a qué nivel de la misma pueda existir una patología y por lo tanto poder tener un
camino diagnóstico, un pronóstico en cuanto a este paciente.
Uno de los principales objetivos que vamos a tener como manejo de un problema renal
hablando de una enfermedad renal aguda va a hacer primero la identificación de la misma,
segundo va a ser la posibilidad de revertir está patología, si nosotros logramos revertir una
enfermedad renal aguda estamos garantizando que muchas de estas nefronas están
sobreviviendo y por lo tanto no se van a perder muchas de estas funciones básicas que
tiene este órgano:
● Filtrado glomerular
● Reabsorción tubular
● Secreción tubular

Unidad formadora de orina

Estamos hablando del glomérulo, que es un filtro que va a tener la capacidad de poder dejar
pasar altas cantidades de plasma glomérulo está compuesto por una arteriola aferente que
es la que favorece la llegada de la sangre y esta pasa por una serie de capilares puestos en
diferente composición histológica:
● Tres membranas
● Endotelio fenestrado
● Membrana basal
● Podocito

El objetivo de este filtro al pasar todos los líquidos y sustancias de bajo peso molecular, la
orina es una solución que conforme van pasando todas las estructuras que conforman a la
nefrona va aumentando su concentración o disminuyendo para al final lograr una solución
que va a estar equilibrada con cierta cantidad de solutos qué va a contener componentes de
desechos y diferentes electrolitos que ya no le sirven al cuerpo, esto es en si la formación
de la orina.
Esta unidad formadora de orina tiene la capacidad de filtrar altas cantidades de sangre,
alrededor de 1 centímetro de orina formada requiere de 120 litros de fluido pasando
constantemente para favorecer la formación del mismo. A este nivel deteriora aferente
recordemos que existen presiones hidrostáticas, existe la presión hidrostática del espacio
de bowman, existe la presión hidrostática de la arteriola aferente sí tira la presión
coloidosmótica de la arteriola aferente. Estás distintas presiones tienen la capacidad de
favorecer la filtración glomerular y solo se van a estar filtrando sustancias de bajo peso
molecular, todas aquellas sustancias con un peso molecular elevado no van a lograr pasar
a través de los poros fenestrados, quedando a dentro de este espacio y por lo tanto
regresan a la circulación general a través de la arteriola eferente.

A nivel de ese epitelio fenestrado, membrana basal y podocito, existe una diferencia entre
cargas electrostática, las cuales van a favorecer a repeler a moléculas de carga negativa,
normalmente las proteínas pueden llegar a tener cargas negativas y está carga qué está
presentada a través de estas estructuras como el endotelio fenestrado favorece a qué estás
repelen a estas sustancias.

Todo esto no sirve para evitar la filtración a nivel de todos estos epitelios fenestrados de
sustancias de alto peso molecular.

Todo este epitelio fenestrado es altamente rico en sustancias como el colágeno,

proteoglicanos, fibronectina, la importancia de estos glicosaminoglicanos es que tienen
cierta selectividad para poder permitir el paso de diferentes moléculas de bajo peso
molecular.

Todos estos sistemas de los que estamos hablando favorecen a repeler sustancias que no
deberían de estarse filtrando, por ejemplo la albúmina. La albúmina es una proteína muy
importante de la sangre qué no debería de estar presente en un infiltrado glomerular.

Cuándo clínicamente un observa proteína en orina uno tiene que identificar cuál es la causa
de esa proteinuria porque muchas veces la tira de orina puede llegar a detectar cantidades
de albúmina y debemos de hacer está marcada diferenciación sí esa proteína puede
provenir de alta celularidad, que se está desprendiendo a través del tracto urinario o en si
esa proteína tiene un origen glomerular.

A este nivel no deberían de estarse filtrando proteínas llegará a detectar cantidades de

proteína en orina y ya hicimos el abordaje de que no proviene de vejiga urinaria, uretra o
uréteres, estamos pensando que puede prevenir del glomérulo, esta es la estructura que
puede prevenir el paso de estas sustancias de alto peso molecular.

Te va a dar proteína urea cuando estás barreras que evitan el paso de proteínas se van
perdiendo, entonces estamos hablando de una glomerulopatía, alguna glomerulonefritis,
que está afectando al filtrado.

● Otra cuestión importante a nivel de glomérulo → es que este tiene una estructura de soporte,
se encuentran las células mesangiales, las cuales están dispuestas inteligentemente
entre cada uno de los capilares que van a tener la capacidad de filtración. Estas
 células mesangiales tienen esa capacidad de darle un soporte estructural a toda esa
barrera selectiva que está favoreciendo al filtrado de este ultrafiltrado.

● Esas células mesangiales tienen la capacidad de poder llegar a producir matriz

mesangiales → esta es una sustancia que tiene la capacidad de mantener unidas estas
estructuras.

● ¿Cuál es la importancia de conocer esta matriz mesangial? esta tiene la

propiedad de responder a ciertos estímulos, por ejemplo: cambios de presiones y
esta puede ser también el sitio en el cual muchos de los factores que se van a desencadenar
por diversas patologías como por ejemplo, una enfermedad inmunomediada “ehrlichia” → es
una enfermedad alta productora de complejos autoinmunes.

Es en este sitio en donde las células mesangiales y su matriz mesangial en la cual

muchos de los complejos inmunomediados van a depositarse, se logran adherir a
estas estructuras y empiezan a formar detritos derivados del amiloide y por lo tanto
pueden llegar a provocar inflamación a nivel de las células mesangiales.

● ¿Cuál es el punto de conocer todo esto?, que muchas de las enfermedades que
tienen una alta respuesta inmunogénica, van a provocar patologías secundarias a
nivel de los glomérulos y es aquí entonces donde se dice comúnmente que la
patología inmunomediada puede llegar a causar glomerulopatías por deposición de
inmunocomplejos.
En estos sitios de las células mesangiales es en donde estos factores de
complejos inmunes se depositan, causando a este nivel: inflamación, y pueden ser
un factor que desencadena al aparecimiento de una enfermedad renal aguda. Si no
se detecta a tiempo progresa a una enfermedad renal crónica.
● Factores inflamatorios que puede llegar a desencadenar como distintos
eicosanoides, citoquinas, factores de crecimiento, incluso pueden llegar a producir
incremento de la matriz mesangial, y por lo tanto ir recubriendo a todas esas
estructuras que filtran a este nivel y por lo tanto, favorecer a una esclerosis
glomerular, esto quiere decir, que prácticamente estos glomérulos terminó su función
filtrante y dejar pasar cualquier situación → pueden dejar pasar sangre, proteínas de alto peso
molecular, y es entonces cuando ya empiezan a verse problemas asociados a enfermedades
renales, cuando el origen de estas se obtuvo de alguna enfermedad de tipo inmunomediadas.

● Entonces, se deben tomar en cuenta que todas estas enfermedades que son
causadas por hemoparásitos, algunas enfermedades virales y también algunas
enfermedades reproductivas (piometra) → son enfermedades que tienden a causar
mucha respuesta inmunogénica y todas estas respuestas inmunogénicas en los pacientes
tienen esa capacidad de generar complejos autoinmunes.
● Estos complejos se pueden depositar
en estos sitios de las células
mesangiales.

● MÁCULA DENSA
 - Esta puesta en la arteriola eferente y ya ubicada dentro de la estructura de la
nefrona, está en el asa de henle descendente
- Esta tiene una función muy importante, y es la de poder detectar los
cambios de sal presente en el asa de henle descendente.

- Cuando esta mácula densa a través de su célula detecta los cambios de sal,
si hay menos cantidad de sal esta mácula activa a receptores adrenérgicos
a través de las arteriolas eferentes y aumenta la filtración o si detecta altas
cantidades para la filtración.

- El objetivo es evitar que estas grandes cantidades de sal puedan ser un

factor que aumenta la volemia. Recordar que la osmolaridad del plasma
puede variar dependiendo de la cantidad que se tenga dispuesta de sal y
esto será un factor para que aumente la volemia. Por eso es que muchas
enfermedades del sistema cardiovascular monitorean eso, la presencia de
sal en sangre, por ello limitan las dietas sin sal para evitar el aumento de
volemia.

- Esta es la función de la mácula, detectar todos estos cambios y va a ser un

monitor de la presión arterial.

- ¿Qué hace la mácula densa entonces? darla un mensaje a las células de

las arteriolas eferentes para que puedan llegar a liberar renina → esta es parte
del complejo sistema renina-angiotensina aldosterona, y que al principio se
convierte en un mecanismo protector para evitar que la tasa de filtración
glomerular disminuye y que ese niño sufra necrosis, hipotensión hipovolemia.
Todo esto puede llegar a matar a la nefrona y a todas sus estructuras.

● Luego después de que este ultrafiltrado ha pasado al espacio de bomba y empieza

su recorrido a través del tubo contorneado proximal y en cada uno de estos
segmentos este ultrafiltrado va cambiando de composición porque puede variar en
aumento de fluido o solutos.
● Conforme va descendiendo en el asa de henle, hay diversos cambios que va
sufriendo para llegar a obtener de último la orina.
● El glomérulo se enferma y los hallazgos clínicos que se pueden ver a nivel de un
análisis de orina es la presencia de proteína
- Si se ve proteína se debe pensar de donde proviene
- Hay una enfermedad en la raza sharpei que se llama “enfermedad de los
edemas” o “fiebre del sharpei” que se
caracteriza porque a nivel glomerular
(específicamente en células
mesangiales) hay presencia de

Células mesangiales
● Se observa a qué nivel de estas células se
depositan estos complejos inmunogénicos
 que están circulando, se depositan en la sustancia mesangial y provocan cambios
electrostáticos a nivel de la membrana haciendo que las estructuras protectoras a
nivel glomerular pierdan la capacidad de repeler las sustancia con cargo diferente
favoreciendo que se dé el paso de las sustancia que no deberían pasar.

● Pueden llegar a provocar reacciones de hipersensibilidad especialmente las de tipo

III que son altas productoras de complejos inmunes circulantes.

● Esto se detecta clínicamente

● Se han visto pacientes que primero presentan problemas de piel, luego neurológicos
y luegos a nivel glomerular
● Nota: tener cuidado con la Ehrlichia porque afecta muchos órganos incluyendo el
riñón.
● Una enfermedad glomerular favorece a la filtración de sustancia de alto peso
molecular conocida como una proteinuria de origen glomerular
- Esta se trata principalmente con IECAS, estos favorecen a que la presión
arterial se estabilice, disminuye el sistema arterial disminuyendo el sistema
renina-angiotensina-aldosterona ya que este se encuentra activo al estar
involucradas todas las estructuras que componen al glomérulo.

- Al mejorar la presión de perfusión a nivel glomerular se favorece a que todas

las células receptoras de las sustancias tengan la capacidad de
autorregularse y evitar que la hipertensión siga dañando al glomérulo. Por lo
tanto la presión arterial incrementada también es un factor para poder causar
daño glomerular.

- Los IECAS son moléculas/drogas para manejar una enfermedad glomerular

cuando hay eliminación de proteínas a través de la orina

TERMINOLOGÍA
● Daño renal:
- Evidencia de patología renal
- Este se da cuando hay isquemia, hipotensión, deshidratación
- El ejemplo clásico es el paciente que se deja en ayuno de líquidos y sólidos
que se somete a un procedimiento quirúrgico electivo como una
castración.Este paciente tiene pérdidas sensibles y pérdidas insensibles
donde los primeros órganos que sufren la baja de fluidos son los riñones.

- Los riñones necesitan una presión de perfusión de alrededor 80-90 mm de

Hg en un paciente despierto. Sabes que esta presión de perfusión es la ideal
a través de la presión arterial sistémica (aquí la media es 90 mm de Hg) a
esta presión los riñones están perfundidos.

- Al tomar la presión arterial a un paciente deshidratado se ven los cambios

que existen y repercuten en la tasa de filtración glomerular.
- Cuando los pacientes que son sometidos a procesos quirúrgicos electivos se
les da ayuno de sólidos y líquidos, entra a anestesia sin fluidos generan que
los anestésicos provocan a nivel de arteriolas (todos los vasos que nutren al
 riñón) hipotensión, estas hipotensiones son peligrosas porque evitan la
llegada correcta de fluidos al órgano, este órgano entre en estrés y en un
proceso inflamatorio, activan las células mesangiales llamando más
sustancias inflamatorias.

- Con una cirugía electiva si no se ponen fluidos el riñón está perfundido y

deshidratado, la anestesia da hipotensión, muchos de estos procesos
electivos conllevan el uso de AINES, que tiene la capacidad de bloquear
prostaglandinas y dilatar vasos a nivel glomerular. Cuando un paciente tiene
este tipo de estrés como respuesta es la vasoconstricción para favorecer la
estasis de los fluidos. Un AINES no es recomendado. El paciente saldrá de la
anestesia con daño renal. El paciente puede tener una edad avanzada lo que
es negativo
- El daño renal se detecta por lo general en un hallazgo laboratorio de rutina,
porque uno no siempre realiza pruebas de intención renal en pacientes solo
por cirugía o elección.

● Enfermedad renal:
- Es una alteración funcional o estructural. Disminución de función o evidencia
del daño en el mismo.
- Se presenta en un daño renal que ya ha progresado. Se presenta
enfermedad renal crónica y aguda
- Una enfermedad renal aguda tiene la capacidad de ser reversible, pueden
volver los riñones a funcionar. Una irreversible las nefronas se van muriendo
poco a poco.
● Fallo renal:
- Mala función renal + en la excreción de productos de desecho. Se da cuando
el 75% de las nefronas no son funcionales.
- Se empiezan a manifestar signos generales como uremia, signos
neurológicos y signos de intoxicación.
● Insuficiencia renal:
- Incompetencia en la función. No hay fallo detectable en excreción de
desechos nitrogenados en orina. Ese riñón solo deja pasar fluidos por eso se
da polidipsia y poliuria

FILTRADO GLOMERULAR
● Es la capacidad que tiene la unidad formadora de orina para tener un volumen
filtrado de acuerdo a un volumen general. Para tener 1 ml se necesitan 120 litros de
constante filtración.
● Todas las moléculas pequeñas se filtran y las más grandes como glucosa (que es de
peso mediano y se reabsorbe en las porciones proximales del asa de henle) se
reabsorbe
● 3 factores que favorecen filtrado:
- Presión hidrostática
- Capilares del glomérulo con gran superficie
- Membranas de los capilares más permeables

TASA O ÍNDICE DE FILTRACIÓN GLOMERULAR (GFR o TFG)

 ● Volumen filtrado producido por riñón por minuto
● Es importante saber esto porque nosotros tenemos que saber administrar una
terapia que imite a la GFR de un paciente (125 centímetros por minuto). Una
fluidoterapia va a depender si es un paciente joven, adulto, gato o canino pero a
manera general se emplea 10 ml/ kg por hora como volumen de mantenimiento. En
el caso de un felino se puede emplear 3-5 centímetros/ kg/ hora, un canino 10 ml/kg/
hora.
● Regulado por 2 mecanismo renales:
- Mecanismos internos: son a través de estructuras como mácula densa,
células mesangiales, arteriolas aferentes
- Mecanismos externos: van a estar conformados a través de
barorreceptores ubicados en otras estructuras como la vena cava.

REABSORCIÓN TUBULAR
● TP absorción de 65% de sodio + cloro
● Azúcar, aminoácidos, HCO3, ácido úrico y urea
● Absorción de agua en asa de henle descendente
● Absorción de electrolitos en Asa de henle ascendente
● Algo clínico que se tiene que identificar es la presentación de las diferentes
densidades urinarias que se llevan a encontrar. Existe una densidad normal,
isostenuria e hipostenuria. La diferencia es que la hipostenuria va a tener
densidad que es menor a lo filtrado a nivel de la cápsula de bowman (la filtración ahí
es alrededor igual al plasma 300 miliosmoles), la isostenuria quiere decir una orina
que tiene la misma osmolaridad filtrada a nivel glomerular por lo general una orina
tiende a ser concentrada entonces puede variar, pero una orina isostenúrica nos
está diciendo que la filtración es igual a lo del glomérulo.

● Hipostenuria es aquella densidad que es menor a la filtrada en el glomérulo por

lo general una hipostenuria es una densidad com 1.007 menor a ello y eso nos está
diciendo que a este paciente puede que tenga alguna patología a nivel de los
túbulos, hay que recordar que los túbulos son los principales actores en cuanto a la
concentración y a la dilución del plasma y por lo tanto si los túbulos no concentran
correctamente esta orina podemos ir pensando que una orina diluida puede tener su
origen a nivel de los túbulos.

● Conforme va descendiendo y se va introduciendo hacía interno de la médula esta

orina se va volviendo más concentrada más hiperestenurica hipertónica con
respecto al plasma y conforme va ascendiendo se va volviendo más hipotónica
al punto de volverse hipertónica al momento de ser eliminado del cuerpo.

● Todas estas capacidades de filtración, concentración las dan los túbulos y encontrar
densidades urinarias alteradas podemos ir pensando que a este nivel existe alguna
alteración.
● Como la orina isostenúrica nos dice que esta igual a la filtrada por el glomérulo
quiere decir que no sufrió ningún cambio en todo su recorrido me hace pensar
entonces que el problema está a nivel de los glomérulos
● La importancia de conocer la densidad urinaria
 ● También está la acción de distintas hormonas como la ADH hormona antidiurética
que se encarga de mantener en constante resolución el agua cuando el paciente se
encuentra en un estado de deshidratación esta hormona se encarga de evitar que se
pierda fluido.

● También tenemos a la
paratohormona y la aldosterona

ENFERMEDAD RENAL
● Se da más frecuentemente en pacientes geriátricos
● Puede afectar a ambas especies en cualquier edad tanto perros como gatos pueden
ser susceptibles a ser enfermos renales y como el doctor menciona muchos de estos
pacientes en cuanto la enfermedad renal se logra ir detectando puede que no tengan
ningún signo clínico evidente de una enfermedad más bien estos son hallazgos que
se hacen en una valoración rutinaria como por ejemplo:
- un paciente que llega a un procedimiento quirúrgico, un paciente de 7 - 8 años de
edad que va a entrar a cirugía por cualquier motivo como parte de un panel general
 uno corre pruebas de función renal o de análisis y aquí es donde podemos empezar
a detectar que el paciente está sufriendo algún proceso de enfermedad renal.

- Lo mismo sucede con un felino en hallazgos laboratoriales de rutina encontrar que

tiene la enfermedad
- El año pasado el Doctor tuvo un paciente golden de 14 años de edad que el motivo
de consulta era el padecimiento de una neoplasia a nivel de la pierna derecha del
paciente, se hizo su abordaje, el abordaje de una masa es descartar que haya una
neoplasia primaria en otro punto para poder ser intervenido quirúrgicamente
entonces es parte del manejo que se le da al paciente es pruebas de rutina, la
cuestión fue que en las pruebas rutinarias se detectó una enfermedad renal y se
empezó a manejar al paciente se hizo otra vez la valoración confirmando que si
estaba cruzando una enfermedad renal grado 2 según la estadificación.

- Este paciente hasta la semana pasada estuvo con vida, no lo mató la enfermedad
renal, de la enfermedad renal el paciente pasó re bien un año con vida de hecho a
este paciente se le sometió un proceso quirúrgico por el Doctor Chávez dándole la
terapia correcta se logró una sobrevida de un año, el murio por otra neoplasia un
mastocitoma, si no lo hubiese tenido seguiría vivo. De la enfermedad renal estaba
controlado y compensado la última vez que el Doctor lo revisó tenía su PAM como
un paciente joven, un paciente enfermo renal mantiene PAM alteradas. Fue un
hallazgo por otra causa por consulta una neoplasia.

Causas
● Nefrotoxinas aquellas sustancias que pueden llegar a causar un daño renal son
todos los desechos nitrogenados que no se logran eliminar cuando existe alguna
patología que esté afectando la filtración
● Isquemia renal por ejemplo aquel paciente que cursa una deshidratación grave falta
de fluidos alguna cirugía algún daño. Pasa cuando se somete a una castración
electiva y el cirujano no tiene experiencia buscando los ovarios muchas de las veces
este cirujano más experimentado puede llegar a provocar cierre de los uréteres
provocando una azotemia post renal esto también puede causar una isquemia
porque este fluido prácticamente se está manteniendo en ese sitio no hay una
correcta filtración por lo tanto esa célula va muriendo poco a poco.

● Nefritis hay diversas ascendentes por bacterias, neoplasias, urolitos, enfermedades

cardíacas, hepáticas, parasitarias etc.
 ● Una diferenciación entre una enfermedad aguda y crónica es la reversibilidad que
existe en las nefronas funcionales.
- Parte de la sinología de estos pacientes es muy variable.
- Una enfermedad renal aguda muchas veces no va a tener signos clínicos
evidentes puede que haya poliuria y polidipsia, el hallazgo de azotemia
puede ser incidental.

ENFERMEDAD RENAL AGUDA

Se caracteriza por incremento abrupto en sangre de

● Creatinina
● Nitrógeno ureico en sangre
● Estos puede ser hallazgos en una valoración de rutina

Origen de la azotemia

● - Prerenal: enfermedades que puedan esta causando una disminución de la filtración

glomerular como una isquemia renal, deshidratación, hipotensión.
● - Postrenal: obstrucción a nivel de túbulos, vejiga, falta de filtración de la orina
● - Renal: alguna enfermedad propia inflamatoria de la matriz intersticial

FISIOPATOLOGÍA

Las causas principales para una enfermedad renal:

● Bloqueos como los cálculos

● Drogas como AINES, esteroides, sulfas, diversos fármacos como quimioterapéuticos
que tienen una excreción renal. (todas las células a nivel renal están en constante
recambio y estos quimioterapeuticos afectan a células en constante metabolismo y
replicación
 ● Enfermedades renales propias (lo más común), neoplasias, origen genético y
enfermedades como la diabetes.

Las causas comunes de enfermedades aguda:

● Pueden estar interferencias con el flujo renal

● Neoplasias
● Enfermedades cardiacas
● Traumas. En cirugías, accidentes, caídas, mordidas, etc.
● Deshidrataciones
● Ingestión de productos, como anticongelantes. *Provocan mucho daño y los
pacientes lo consumen por su sabor dulzón
● Infecciones renales. *Como un cálculo y que constantemente tenga infecciones
urinarias que pueden ascender y enfermar a los riñones.
● Las causas que pueden llegar a afectar a un paciente de los riñones pueden ser las
mismas para una enfermedad renal aguda y crónica.

Normal: Hay un flujo glomerular normal a través del plasma, a través de su arteriola
aferente, a nivel de los capilares de filtración y esta presión hidrostática se debe de
mantener para favorecer al pasaje correcto del fluido. Todo ocurre normal, se da el
ultrafiltrado, el recorrido a través de los túbulos y una salida para todas las sustancias que
no van a pasar del filtro.

1. Causa 1. disminución en la filtración del flujo plasmático provocando una

disminución en la tasa de filtración glomerular y entonces hay falta del filtrado a nivel
de las células por lo que hay carencia de las sustancias que van a nutrir y también
disminución del flujo renal que va a favorecer a la poca oxigenación de toda la matriz
renal.
○ Se da una nefrosis o necrosis tubular aguda (primer paso para que se de una
enfermedad renal) luego existe azotemia (cuando se incrementan los
compuestos nitrogenados porque se disminuyó la filtración), hay oliguria
(falta de orinar) por lo que se puede dar una fuga tubular, hay una
 obstrucción intra o extraluminal tubular/ fallo primario en la filtración lo que
provoca isquemia renal y se puede dar una azotemia prerrenal reversible o
una necrosis tubular aguda la cual se caracteriza porque las células tubulares
se van muriendo lentamente.

2. Causa 2. Es una fuga tubular por cualquier patología que esté afectando a los
túbulos y el filtrado glomerular normal se va a perder a través de todas las
estructuras de los túbulos. También puede haber una obstrucción tubular o
extratubular, algo que esté comprimiendo a los túbulos y que eso esté evitando que
ese flujo que se está dando a ese nivel pueda
pasar de un punto a otro.
- Ej: a ese nivel puede darse los cilindros
(formaciones de células o estructuras de
matriz) a nivel de los túbulos y esos
cilindros también puede provocar el
taponaje del ultrafiltrado a través de los
túbulos. Estas causas evitan que todo el
filtrado pueda pasar correctamente hacia la
siguiente estructura y por lo tanto causa una
glomerulo tubulopatía.

3. Causa 3. disminución de la permeabilidad,

pueden ser por obstrucciones y la disminución del mismo tiene como causas
algunas alteraciones o conformaciones genéticas a nivel de los riñones de los
pacientes.

Fases de la enfermedad renal aguda

Las fases se dividen en 3:
● Isquemia renal o isquemia nefrotóxica: existe una constante presentación de
alguna sustancia que cause lesión al riñón conocida como “Fase Latente” y si no se
elimina esa causa se puede llegar a la siguiente.
● Fase de Inducción: se da el daño celular y se pueden empezar a morir por la
presentación del nefrotóxico y esta fase puede migrar a la siguiente
 ● Fase de Mantenimiento: puede dar origen a una oliguria o a un paciente no
oligúrico y si el paciente se recupera puede que quede normal o enfermo renal
crónico, de lo contrario puede morir a causa de consecuencias como uremia

Diferenciación clínica de falla renal crónica y aguda

● *Algunas diferencias clínicas en cuanto a la enfermedad renal aguda y crónica que

van a ser cambios a nivel estructural como el tamaño renal con ultrasonido, en una
fase temprana puede estar agrandado o normal, en una enfermedad renal crónica
se caracteriza porque el riñón es más pequeño.
● *Puede haber poliuria y polidipsia (más común en una enfermedad crónica)
● *Anemia regenerativa (por características hematopoyéticas a través de la
eritropoyetina. Un paciente renal crónico comúnmente presenta una anemia
normocítica normocrómica no regenerativa.) En una enfermedad renal aguda está
ausente.
● *Pérdida de peso (porque hay un gran catabolismo celular)
● Pobre condición : *Pacientes delgado, pelo hirsuto y sin brillo, y secundario a esto
una enfermedad de la paratiroides (por un desbalance de calcio y fósforo porque el
paciente enfermo renal crónico tiende a mantener altas cantidades de fósforo y esto
favorece a un desbalance negativo, a favor de la extracción del calcio y fósforo de
los huesos y por lo tanto generar aumento de la hormona paratiroidea)
● *Los signos clínicos de una enfermedad paratiroides son huesos frágiles que se
fracturan rápidamente.

SIGNOS CLÍNICOS
● Anorexia
● Letargia
● Vómito
● Poco frecuente poliuria y polidipsia
● Deshidratación
 ● *Bradicardia: uno de los desbalances principales electrolíticos es el aumento de
potasio.
○ Se da cuando hay obstrucciones urinarias y obstruidos por cálculos. Son
pacientes con altas cantidades de potasio y se dan alteraciones de la
contracción.
○ Clínicamente se puede encontrar bradicardia en EKG (electrocardiograma),
aumentos de las ondas QRS que es peligroso para la vida. Estos pacientes
que se encuentran con hiperkalemia tiene mucho peligro de morir durante el
inicio de una anestesia.

Hallazgos clínicos – patológicos

● Hemograma
○ Puede haber anemia
○ Hemograma de estrés (leucocitosis con neutrofilia y leucopenia)
○ Proteína total normal/elevada (normal porque no hay un daño o algo que esté
impidiendo la formación de proteína en sangre. Y elevada cuando el paciente
está hemoconcentrado o deshidratado)
● Urianálisis: isostenuria, proteinuria, hematuria y sedimento activo que es parte del
complemento del análisis de orina (alta celularidad, leucos)
● Desbalances electrolíticos:
○ Hiperfosfatemia (depende del tiempo a exposición o daño. Se da más
cuando cursan enfermedades renales crónicas)
○ Hiperkalemia en anuria u oliguria (las hiperkalemias son comunes en
uroabdomen, cuando hay ruptura de vejiga y acumulo de orina en el
abdomen o cuando hay retención y no hay correcta eliminación como
cálculos uretrales mas comunes, En paciente felino obstrucción por FLUT
que es el “Síndrome del Tracto Urinario Felino Bajo”)

TRATAMIENTO

*La enfermedad renal se trata de acuerdo a los hallazgos clínico-patológicos que se hicieron
durante el abordaje.
Como objetivo primordial:
● Proveer un soporte adecuado de cuidado y tiempo para la reversión: si necesita
un medicamento como fluidos, diuréticos (porque esta anúricooligúrico), sangre
entera o se le administre eritropoyetina se le administra. Todo va de acuerdo en lo
que se vaya hallando en la valoración del paciente
● Prevenir daño renal adicional: Se evitan el uso de AINES, aminoglucósidos,
quimioterapéuticos.
● Terapia hídrica adecuada: se administra la correcta cantidad de acuerdo a los
miliequivalentess necesarios a lo que requiere de acuerdo a lo que se valoró en su
hemograma.
● Identificar alteraciones metabólicas (Na+, K, P) y corregirlas: hay maniobras
para cada una de ellas

● Evitar drogas nefrotóxicas y sobre todo anestesia.

○ Usar drogas con menos filtración por los riñones.
TERAPIA HÍDRICA:
● Evaluar presión arterial sistémica: variaciones de 2 - 5 de PA más. Ejemplo: Base
130. PAM: 95. Cuando administro fluidos encuentro 100 de media y 160 de presión
sistólica= parar fluidos.
● Considerar pérdidas sensibles e insensibles.
● 20 ml/kg cada 10 minutos
● Solución salina 0.9% luego puedo reemplazarse con (0.45% SSN + 2.5% dextrosa)

Acidosis metabólica: 0.5-lmEq/kg de bicarbonato de sodio. Valorar gases arteriales.

Hiperkalemia:
cuando hay obstrucción.
•  Glucosa hipertónica 20, 30 o 50% (Infusión). gencosa atrae potasio de las células hacia
afuera.
•  Gluconato de calcio al 10% (0.5-lml/kg)
•  lnsulina 10U l en 500cc glucosa a| 20%
• Furosemida IV 1-2 mg/kg seguido de Img/h en infusión por 6 horas. Bota potasio.
• *Dopamina (10mcg/kg/min (2-5 mcg/kg/min)
cuando no responden a la terapia porque favorece a la vasodilatación (dosis bajas)
Cuando son dosis altas de vasoconstricción. 

Hiperfosfatemia:
controlar la dieta (eliminar el fósforo, que sean bajas de sodio, fósforo y altas en fibra).
Antiácidos.
Hidróxido de aluminio / carbonato de aluminio 30-90 my/ kg/ día.

Enfermedad Renal Crónica

• Pérdida irreversible de capacidades:

• Metabólicas
• Endocrinas
• Excretoras del riñón.
• Causas de mortalidad en animales de avanzada edad
• Disminución en la TFG > 50 % o daño persistente al riñón.
•  Pérdida progresiva e irreversible de tejido renal funcional.
•  80 - 90% perdido de la capacidad funcional renal.
•  Progresión de estadio no azotemico hasta síndrome urémico (etapa final)
•  Desde semanas hasta meses.
• Sustitución de nefronas funcionales por tejido cicatricial no funcional e infiltrados.
• Congénita o hereditaria.
• Daño a glomérulos, túbulos, tejido intersticial o vasos sanguíneos.

causas
Etiología de la enfermedad

Trastornos inmunológicos Enfermedades poliquisticas

● Lupus eritematoso sistémico Idiopática
● Glomerulonefritis Hereditaria
● Vasculitis ● Lhasa Apso
Neoplasias ● Shih Tzu
● Primarias ● Elkhound Noruego
● Metastásicas ● Sharpei
Amiloidosis ● Doberman
Agentes nefrotóxicos ● Samoyedo
Isquemia renal ● Wheaten Terrier
Trastornos inflamatorios ● Cocker Spaniel
Infecciones ● Beagle
● Leptospirosis ● Keeshond
● Pielonefritis ● Bedlington Terrier
Cálculos renales ● Cairn Terrier
Obstrucciones urinarias ● Basenji
Hereditario/congénito

Las causas congénitas y hereditarias de la insuficiencia renal crónica pueden considerarse

basándose en la raza, los antecedentes familiares y la fecha de inicio de la enfermedad
renal.
Enfermedades renales agudas que no hayan sido tratadas:
• AINES
• Antibióticos
• Tras tornos inmunológicos: vasculitis ( piometra, hemoparásitos, etc ).
• Bacterias
hipertensión
glomerularsclerosis: proteinuria de origen glomerular.

Se va a ir encuadrando de acuerdo a los hallazgos de creatinina, se va ir clasificando al

paciente, también se observa en la densidad urinaria y sobre todo en la presión arterial
sistémica, por lo que es muy importante hacer una valoración de la presión arterial en estos
pacientes, porque esto va a requerir su correcto manejo terapéutico.

Existe un índice que se llama radio de proteína creatinina en la orina y en base a ello se
puede ir clasificando al paciente, de acuerdo a la severidad y la progresión de la
enfermedad. Lo ideal es tener un estadio para poder ir correctamente terapias adjuntas,
administrando otro tipo de medicamentos, porque no va a ser lo mismo tratar un estadio 1 a
tratar un estadio 3.

Obviamente la dieta va a ir cambiando, al igual que las drogas, pero sobre todo evitar que
migre de un estadio a otro, y el síndrome urémico que es el estadio final.

Consecuencia clínicas de la uremia

● Consecuencias gastrointestinales
- El exceso de urea en jugos salivares y gástricos se transforma en amoníaco.
- Bajo aclaramiento de gastrina en riñón, hipergastrinemia que puede llegar a
provocar aumento de HCl
● Signos: Vómito, úlceras, necrosis en lengua

● Signos neurológicos: Por intoxicación, por todos los compuestos nitrogenados

circundantes, signos de intoxicación.

● Consecuencias neuromusculares
- Encefalopatía urémica y neuropatía urémica
● Signos: Deterioro de la vigilia, letargia, estupor, debilidad muscular, convulsiones.

● Consecuencias oculares
- Inyección de la esclera, aquellos pacientes que tienen todas las escleras
completamente rojas, hiperémicas, por la alta concentración de sustancias
nitrogenadas o complicaciones bacterianas por la liberación de sus toxinas.

● Desequilibrio electrolítico
- Acidosis metabólica
- Hiperfosfatemia
- Hipocalcemia
- Calcificación de tejidos blandos
- Hiperparatiroidismo renal secundario

● Consecuencias hematológicas
- Anemia normocítica normocrómica no regenerativa, derivada de la falta de
formación de eritropoyetina.
- Defectos de función plaquetaria

Enfermedad renal crónica

● Evaluación diagnóstica en etapas, evaluar función renal para confirmar alteraciones

● Evaluación complementaria de alteraciones asociadas y condiciones mórbidas:
- Anemia
- Hiperfosfatemia
- Hipercalcemia o hipocalcemia
- Infecciones urinarias
- Hipertensión arterial
- Urolitiasis
Evaluación de la función renal
● Tomar en cuenta sensibilidad, variabilidad biológica, costos
● Evaluación de función glomerular
- Tomar en cuenta factores extrarenales
- De preferencia en ayunas (Dietas)
➔ Todas estas funciones se evalúan en ayuno, es cuando mejor dan
todos los índices de la mayoría de funciones a medir.

● Factores que influyen en resultados de creatinina:

- Dieta
- Razas
- Conformación muscular
- Edad (Cachorros y edad avanzada)
- Deshidratación
- Fármacos: preguntar si está tomando algún medicamento que pueda
provocar el aumento del valor en sangre.

● Urea (Indicador indirecto de TFG)

- Excretada exclusivamente en riñón
- Favorece lavado de soluto medular
- Afectada por:
➔ Deshidratación
➔ Dietas (altas en proteínas)
➔ Catabolismo proteico
➔ Fármacos
● Eliminados factores no renales, incremento de ambos parámetros, pérdida de al
menos 75% de masa renal.

● Proteinuria
- Tiras de orina detectan albúmina. (pH alcalinos o contaminadas producen
resultados falsos)
➔ La reacción del anillo de Heler, para poder evaluar la presencia de
proteínas.
- Proteinuria sostenida ( 3 o 4+) fuerte lesión glomerular.

Evaluación diagnóstica
● Hemograma completo
- Anemias
● Perfil bioquímica (Búsqueda de azotemia)
- urea
- Creatinina
● Análisis de orina
● Cultivo de orina
- Cistitis bacteriana
● Determinación de la presión arterial
● Medición de electrolitos
● Complemento con imágenes diagnósticas
Tratamiento
● Reducir la carga de trabajo de los riñones
● Atenuar los signos clínicos y consecuencias biológicas de intoxicación urémica
● Reducir trastornos electrolíticos y desbalances de pH
● Relentizar progresión de la enfermedad.

● Anemia
- Transfusión sanguínea
- Uso de eritropoyeina (100 U/ kg, SC, 3 veces por semana + control semanal
de hematocrito) hasta 8 semanas.
➔ Se puede adquirir en farmacias o ligas del cáncer de manera más
económica
➔ También recordar que pueda producir anticuerpos anti eritropoyetina
y si esto sucede, suspender hasta que paciente la logre tolerar,
porque de lo contrario se puede llegar a tener intoxicaciones con la
eritropoyetina como: Vómitos, debilitamiento, letargo
➔ Lo importante es suspender
- Se recomienda en hematocritos menores a 25%
- Administración de sulfato de hierro (100 - 300 mg/ día)

● Acidosis
- Administración de bicarbonato
● Equilibrio hídrico
● Tratamiento antihipertensor.
- A través del uso de IECAS o bloqueantes del calcio.

Tratamiento de hiperfosfatemia
● Se trata igual con antiácidos
- Óxido de aluminio
- Hidróxido de aluminio

Causas de hipertensión
● Enfermedad renal crónica
● El cuadro se emplea para valorar la tensión y se clasifica al paciente en una
categoría de riesgo
● Pacientes en un rango de 3, son pacientes que obligadamente deben ser tratados,
darles antihipertensores.
● Se inicia con el enalapril que es un IECA, se ve la respuesta a los 8 días,
empezando una dosis con 0.5 mg/ kg cada 12 horas y si la presión se baja mucho es
de ir modificando
● Si no responde, se deben agregar bloqueantes de calcio, drogas como diuréticos,
para bajar la volemia si fuera por una sobrecarga de fluidos.

● Trastornos gastrointestinales
- Vómitos
- Úlceras
- Hiperacidez

● Ácidos grasos Omega 3 y 6

- Reducir inflamación, disminuye PA y preserva función renal
- También son antioxidantes de elección, de las células mesangiales puede
haber mucho factor inflamatorio.

● Antioxidantes
- Vitamina E y C
- Hay mucho radical libre, oxidación por falta de administración de fluidos a
nivel renal
- Estos son obligados para evitar todos estos procesos que son mediados por
la inflamación y que son oxidativos.