INDUCCIÓN CORPORATIVA

ÁREA DE CALIDAD
MÓDULO 1:
Calidad. Generalidades
 OBJETIVO

Lograr la Implementación Del

Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad en Salud (SOGC).
¿QUÉ SE DEFINE COMO SISTEMA OBLIGATORIO DE
GARANTÍA DE CALIDAD (SOGCS)?

El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud

(SOGCS), es el conjunto de instituciones, normas, requisitos,
mecanismos y procesos deliberados y sistemáticos del sector
salud; centrado en el usuario para generar, mantener y mejorar
la calidad durante la atención en salud.

Ten en cuenta qué…

Va más allá de la verificación de la existencia de estructura o de
la documentación de procesos los cuales constituyen como
pre-requisito para alcanzar los mencionados resultados.
¿QUÉ SE BUSCA CON EL SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD?

Garantizar que todos los servicios que se

prestan en la Institución cumplan las normas
vigentes, logren los objetivos y satisfagan
cabalmente las expectativas de nuestros
usuarios y sus familias de manera accesible y
equitativa, a través de un nivel profesional
óptimo, teniendo en cuenta el balance entre
beneficios, riesgos y costos.
 CARACTERÍSTICAS SISTEMA OBLIGATORIO DE
GARANTÍA DE CALIDAD EN SALUD – SOGCS

Oportunidad
Es la posibilidad que tiene el
Accesibilidad usuario de obtener los Seguridad
servicios que requiere, sin que
se presenten retrasos los
Es la posibilidad que cuales pongan en riesgo su Es el conjunto de elementos
tiene el usuario de vida o su salud. estructurales, procesos,
utilizar los servicios de instrumentos y metodologías
salud; que garantiza el Esta característica se basadas en evidencias
Sistema General de relaciona con la organización científicamente probadas, que
Seguridad Social en de la oferta de servicios en busca minimizar el riesgo de
Salud. relación con la demanda y sufrir un evento adverso en el
con el nivel de coordinación proceso de atención de salud o
institucional para gestionar el de mitigar sus consecuencias.
acceso a los servicios.
 CARACTERÍSTICAS SISTEMA OBLIGATORIO DE
GARANTÍA DE CALIDAD EN SALUD – SOGCS

Pertinencia Continuidad

Es el grado en el cual los Es el grado en el cual los

usuarios obtienen los usuarios reciben las
servicios que requieren, intervenciones requeridas,
con la mejor utilización de mediante una secuencia lógica
los recursos de acuerdo y racional de actividades,
con la evidencia científica. basada en el conocimiento
Sus efectos secundarios científico.
son menores que los
beneficios potenciales
PRINCIPALES
CONCEPTOS
 PRINCIPALES CONCEPTOS

HABILITACIÓN:
Es el conjunto de normas, requisitos y procedimientos
mediante los cuales se establece, registra, verifica y
controla el cumplimiento de las condiciones básicas de
capacidad tecnológica, técnico administrativa, científica
y de suficiencia patrimonial y financiera en una
institución de salud; estas buscan brindar seguridad a
los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a
la prestación de los servicios de salud.

La habilitación en salud es un requisito de obligatorio

cumplimiento.
 PRINCIPALES CONCEPTOS

ACREDITACIÓN:
El Sistema Único de Acreditación en Salud es el conjunto
de procesos, procedimientos y herramientas de
implementación voluntaria y periódica que permiten el
cumplimiento gradual de niveles de calidad superiores a
los requisitos mínimos.

La Acreditación en salud NO se constituye en un

requisito Obligatorio. Cada institución decide si
desea o no acreditarse.
COMPONENTES DEL SISTEMA OBLIGATORIO
DE GARANTÍA DE CALIDAD

OBLIGATORIO OBLIGATORIO OBLIGATORIO

El Sistema Único La Auditoría para el Sistema de información OPCIONAL
de Habilitación Mejoramiento de la para la calidad El Sistema Único
Calidad de la Atención de Acreditación
Es el eje más importante.
de Salud
Corresponde a los requisitos Es el Programa de Auditoria Corresponde a los
mínimos a cumplir para para el Mejoramiento indicadores de seguimiento Estándares de Excelencia
prestar un servicios de salud. continuo de la calidad en a los diferentes procesos de en la Prestación de los
la atención en salud. una institución de salud. servicios de Salud.
No se puede prestar servicios
no habilitados y viceversa. Puente entre habilitación y
Puente entre habilitación y
acreditación acreditación
SUBPROCESOS DE CALIDAD

SEGURIDAD DEL PACIENTE GARANTÍA DE CALIDAD GESTIÓN AMBIENTAL

ISO 9001:2015 Implementación PGIRASA

Gestión de prácticas Seguras Habilitación Limpieza y Aseo de los
Análisis de fallos en salud Acreditación procesos
Normatividad Legal

CONVENIO DOCENCIA ATENCIÓN AL USUARIO/

SERVICIO: SERVICIO AL CLIENTE

Gestión de PQRS Medición

Gestión del convenio
de la Satisfacción
docencia servicio
NUESTRO MAPA DE PROCESOS
Procesos de dirección
Planeación estratégica Garantía de calidad
La clínica con base en la Norma ISO
(Gerencia). y servicio al cliente.
Convenios. 9001, cuenta con una estructura
conformada por procesos, la cual
Proceso de prestación de servicios posibilita identificar claramente las
planeación de servicios entradas, salidas e interacción entre
(Dirección Médica) los mismos; esto permite que la
operación institucional se realice de
Urgencias UCI/UCI adultos Gestión clínica una manera eficiente.
Hospitalización UCI Neonatal -CIAMAR
Admisiones Cirugía Partos Facturación La clínica cuenta con:
Consulta externa
Satisfacción de los clientes
Requisitos de los clientes
Servicios Ambulatorios 3 macroprocesos: Procesos de
Dirección, Prestación de Servicios y Apoyo,
Imagenología Rehabilitación Laboratorio para un total de 25 procesos.

Procesos de apoyo
Imagenología Seguridad y salud Servicio Sistemas de Control
Financiero Compras Mantenimiento
en el trabajo Farmaceutico información epidemiologico
NUESTRAS POLÍTICAS
NUESTRA POLÍTICA DE CALIDAD
AGREGAR VALOR “Concebimos la calidad como

MEJORAMIENTO CONTINUO
CLIENTES nuestro compromiso en la creación
de valor hacia nuestros clientes,

RENTABILIDAD Y
PERSONAL personal, proveedores, entorno
social y ambiental. Todo esto
confluye en la generación de los
PROVEEDORES niveles de rentabilidad necesarios
para el mantenimiento y
ENTORNO SOCIAL mejoramiento continuo de nuestra
organización”.

MEDIO AMBIENTE
POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

En la Clínica Nuestra Señora de los

Remedios estamos comprometidos
con la seguridad del paciente,
minimizando los riesgos y lesiones
en su atención a través del respeto
por sus derechos y deberes, trabajo
en equipo, idoneidad profesional y
desarrollo tecnológico.
LIGA DEL AHORRO
La Clínica Nuestra Señora de los
Remedios se compromete a realizar un
consumo responsable de los recursos
como el agua, energía y papel,
mediante la implementación de
estrategias que permitan racionalizar el
uso de recursos naturales para proteger
el medio ambiente.
 GARANTÍA DE CALIDAD

En el subproceso de Garantía de Calidad, nos enfocamos en el

cumplimiento de la Normatividad legal vigente emitida por el Ministerio
de Salud aplicables al sector salud. Así como normas voluntarias, como
es el caso de la Norma ISO 9001 versión 2015, mediante la cual
nos encontramos Certificados en Calidad.

A continuación nos referiremos a la Norma de Habilitación la cual es de

obligatorio cumplimiento y al Plan de Auditoria para el
Mejoramiento Continuo de la Calidad (PAMEC), el cual nos
permite mejorar continuamente
 GARANTÍA DE CALIDAD

¿QUÉ HACEMOS PARA ¿QUÉ HACEMOS PARA CUMPLIR CON

CUMPLIR LA HABILITACIÓN? EL PAMEC?
Validar que los servicios prestados se encuentren habilitados.
Autoevaluación de Acreditación.
Validar que los servicios habilitados se estén prestando.
Establecimiento de oportunidades de mejora.
Reporte de Novedades de Apertura o Cierre de Servicios
Establecimiento de indicadores de gestión.
Asistenciales.
Seguimiento a la ejecución de las actividades propuestas.
Autoevaluación de Habilitación, para Identificar
Oportunidades de Mejora, y realizar seguimiento a las
Reporte del cumplimiento anual en la Superintendencia
acciones formuladas.
de Salud ( Circular 012 de 2016).
Recepción de visitas de Entes de Control .
NUESTRA ACREDITACIÓN
Hasta el momento la Clínica se encuentra certificada bajo la Norma ISO 9001 de
ICONTEC con el objetivo próximo de migrar a la Acreditación en Salud.
NORMATIVIDAD APLICABLE EN EL SOGC Norma de Habilitación (Decreto 3100 de 2019).

Programa de Auditoría para el Mejoramiento continuo de la Calidad en Salud (Circular 012 de 2016).

Decreto Único Reglamentario del Sector Salud (Decreto 780 de 2016).

Sistema Único de Acreditación en Salud. (Manual de acreditación en salud Ambulatorio y Hospitalario

de Colombia /Resolución 5095 de 2018).

Indicadores de Reporte Obligatorio Supersalud. (Resolución 1446 de 2006, Resolución 256 de 2016).

Norma ISO 9001-2015.

Normatividad Ambiental (Normas aplicables a manejos de Residuos, Vertimientos).

Requisitos de las partes interesadas.

Requisitos Institucionales.
 AUDITORÍA ISO 9001:2015
OBJETIVO ISO 9001:2015
Enfoca la auditoría en la obtención de los resultados que se
planificaron, de manera tal que el protagonismo deja de
estar centrado en la documentación para poner en primer
plano a los procesos y a su gestión.
Algunos conceptos
claves que debes conocer
Conceptos claves DIRECCIONAMIENTO ESTRATÉGICO

Permite que cada proceso,

cuente con la visión para
lograr el cumplimiento de los
Objetivos y metas
institucionales a corto,
mediano y largo plazo,
mediante la implementación
de acciones que permitan el
logro efectivo de las mismas.
 Conceptos claves GESTIÓN DE RIESGO

Mediante la gestión de riesgos internos

y externos (Identificación, cálculo del
impacto, tratamiento y control) se
evita el desequilibrio o desajustes en los
procesos organizacionales.

Las acciones implementadas permitirán

mitigar o eliminar la materialización
de los mismos.
Conceptos claves PLANES DE ACCIÓN

Es una herramienta de gestión útil para

determinar el camino hacia el cumplimiento
de los objetivos propuestos

Identificar las causas de ocurrencia de un

fallo (eventos adversos, no conformes,
Hallazgos de auditoria, entre otros ) y
establecer las acciones concretas de mejora
a implementar por cada una de ellas, en un
plazo establecido planeando los recursos a
necesitar.
NO CONFORMES INTERNOS Conceptos claves

Es el incumplimiento de un requisito que altera la

eficacia de la operación de un proceso y/o entre
procesos.

Este recurso del No Conforme puede ser

utilizado por todos los colaboradores de la
Institución, con el objetivo de reportar la situación
presentada.
 NO CONFORMES INTERNOS Conceptos claves

¿Cómo realizo el reporte?

a través de los correos electrónicos [email protected] y
[email protected] quienes serán los responsables recibir y
enviar la notificación al servicio donde se presento la novedad; para
así proceder a la gestión e investigación del proceso incumplido.

No se considera un NO conforme:
Un Fallo en salud
Aspectos relacionados con comportamiento de los colaboradores
 ANÁLISIS NO CONFORMES Conceptos claves

Para lograr un análisis efectivo de los no

conformes, te presentamos las acciones a
implementar con el objetivo de lograr una
correcta gestión:

1. Dar Lectura al No conforme.

2. Conformar el equipo de trabajo, con
conocimiento del tema.
3. Realizar entrevistas y recoger información del
caso.
ANÁLISIS NO CONFORMES Conceptos claves

4. Realizar análisis de causa para identificar

la causa raíz del problema ( Espina de
pescado, lluvia de ideas, los tres o cinco
porque, Pareto, diagramas de afinidad, entre
otros) y plantear las acciones de mejora a
ejecutar con responsable y fecha de
ejecución ( según formato institucional).

5. Socializar los No conformes reportados,

con el personal del proceso.
 Conceptos claves ANÁLISIS NO CONFORMES

Con el objetivo de facilitar el proceso para el

análisis de los No Conformes, a nivel institu-
cional, se cuenta con un formato que brinda
las herramientas necesarias para emitir res-
puestas ante los no conformes de cada área.
 Conceptos claves AUDITORÍAS INTERNAS
Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y
mejoramiento de la calidad observada respecto de la
calidad esperada de la atención de salud que reciben los
usuarios ( auditorias internas verifican el cumplimiento de
una norma: Habilitación, Acreditación, Gases, Central
de mezclas, ISO 9001, entre otras)

El objetivo de las Auditorías de Calidad es asegurar que

el Sistema de Gestión este conforme con los requisitos de
ISO 9001 versión vigente, y que su implementación se
mantiene de forma eficaz, generando valor a la
organización.

Los hallazgos de auditoría son oportunidades de mejora

para la clínica y sus colaboradores.
 Conceptos claves AUDITORÍAS EXTERNAS
Proceso sistemático, independiente y documentado para obtener
evidencias de los procesos y evaluarlos de manera objetiva, con el fin de
determinar la extensión en que se cumplen los criterios de la misma.

Ejemplos:

Auditorías ICONTEC
Auditorías INVIMA
Auditorías Secretaría Municipal
Auditorías Secretaría Departamental
Auditorías por la Contraloría
SOFTWARE DE CALIDAD
Software de calidad
DARUMA

Esta es la plataforma en donde

reposan todos nuestros documentos,
se reportan indicadores, tareas,
fallos en salud (eventos adversos e
incidentes) y diferentes gestiones
internas que cada colaborador
deberá hacer y conocer.