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INSUFICIENCIA CARDIACA

Anatomia del corazon

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INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA – ICC

Lembrando: tensao na parede
do ventrículo durante a sístole
Incapacidade cardíaca de suprir a
relacionado com a resistência
demanda o cuando suprimi com
vascular
elevadas presiones de enchimento
la principal es la hipertensión
Es mas comun en hombres
arterial por conta de
vasoconstruccion sostenida, la
Mecanismos: hipertensión primaria es de 9O a
95%, edad de 3O a 5O anos,
disminuicion del volumen hipertensión secundaria es
sistólico: es el mas común, secundaria a una enfermedad,
consequencia de un cardiopatía como nefropatía, displasia de la
isquémica o hipertensao, arteria renal, pacientes obesos,
disminuicion de la frecuencia principal factor de una
cardiaca: bloqueo del NAV, hipertensión es ma alimentación,
problema en la bifurcación de la consumo de sal por conta del
carotida {sx del seno carotideo} sodio, ativando el sistema renina
 nervo vago- desencadena su angiotensina aldosterona
neurotransmissor - - Hipertensión pulmonar
acetilcolina – estimula la cuando la insuficiencia
abertura de canal de K, es del lado derecho –
salida de K, repolarización pensar en las
de la celula, baja el trabajo neumonopatias,
cardiaco destrucción de los
 simpatico: acelera su tabiques, enfisema
trabajo pulmonar
 parasimpatico- disminuye el - Valvulopatía aortica y
trabajo del corazon pulmonar

AUMENTO DE LA PRE
DISMINUCION DEL CARGA
VOLUMEN SISTOLICO
Lembrando: tensão na parede
do ventrículo no final da
AUMENTO DE LA POS diástole o antes do inicio da
CARGA sístole
- Insf tricúspidea o mitral
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- Sobrehidratación
- IRA FISIOPATOLOGIA
- Restricción del llenado:
fibrosis o pericarditis
- Disminuicion del ACTIVACION SIMPATICA
llenado: taquirritimias
- Para aumentar el trabajo
- Alteración de la
cardiaco
contractilidad: Sx - Hace taquicardia para
Coronario agudo y compensar
miocarditis - Activacion del SRNAA
PRO RENINA
INATIVA
AUMENTO DE LA TRANSFORMA EN
DEMANDA METABOLICA RENINA CUANDO
HAY DISMINUICION
- Beri beri – déficit de DE NA
vitamina B1 - tiamina - RENINA
- Hipertiroidismo TRANSFORMA O
- Anemia severa – no ANGIOTENSINOGENI
tiene GR para llevar O EN ANGIOTENSINA
oxigenio 1
- Tireotoxicose - A ENZINA
CONVERSORA DE
ANGIOTENSINA{ECA}
DISMINUICION DE LA TRANSFORMA
FRECUENCIA CARDIACA – ANGIOTENSINA 1 EN
BRADICARDIA EXTREMA ANGIOTENSINA 2
- ANGIOTENSINA 2
AGE EN EL
- Bloquea RECEPTOR AT1R
auriculoventricular ATIVANDO SN
- Sx senocarotideo SIMPATICO, HACE
RETENCAO DE H2O E
NA, LIBERA
Obs: en estes casos hay ALDOSTERONA E
repercusión en el SNC FAZ
VASOCONSTRICCION
generando sincope y sx de
PERIFERICA
Stokes Adams {perda de
AUMENTANDO POS E
consciencia que puede acompañar
PRE CARGA
de convulsion secundario a una
arritimias}
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- Liberación de ADH - PÉPTIDO

{Vasopressina} NATRIURÉTICO
{vasoconstrictor} AURICULAR (BNP) –
se libera cuando la
auricula derecha dilata
– excreta sodio y agua
disminuyendo la
hipertrofia – pero es
tardío

CLINICA

 La mas común es la
insuficiencia izquierda, la
derecha generalmente es por
causa de la izquierda

ICC IZQUIERDA
Causas mas común: cardiopatía
isquemica, hipertensión, valvulopatía
aortica o mitral, amiloidose
 Clínicas pulmonares
 Disminuicion de la perfusión
sistémica e elevación de las
presión del retorno dentro de
la circulación pulmonar
 Taquicardia
 Disnea ao esfuezo, paroxística
noturna y ortopneia
 Edema agudo pulmonar
 Derrame pleural
 Cardiomegalia
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 Presencia de la terceira bulha - Edema agudo pulmonar

cardíaca - Reflujo hepatoyugular
- Presion venosa mayor a
Manejo: ventilación, ejercicio
16cm h2O
respiratorios
- Perdida de 4,5kg en 5 dias
de tto
ICC DERECHA
CRITERIOS MENORES
Triada: dilatación/ingurgitacion - Edema del MMII
de la yugular, - Tos nocturna
hepatoesplenomegalia, edema del - Disnea a esfuerzos
MMII - Hepatomegalia
- Derrame pleural
- Taquicardia

DIAGNOSTICO PUEDE DAR

DIAGNOSTICO POR 2 MAYORES O 1 MAYOR
Y 2 MENORES

Diagnostico es clínico y tiene los

criterios de Framingham METODOS AUXILIARES
- ECG observa sobrecarga
- RX observa línea de b de
CRITERIOS MAYORES
kerley relacionado a
- Disnea paroxística noturna congestao do pulmao,
- Estertores crepitantes cisurite e cardiomegalia
- Cardiomegalia en RX - LABORATORIO: BNP –
- R3 SI ESTA ELEVADO
- Estasis yugular CONFIRMA QUE ES

CLASIFICACION PARA TRATAMIENTO

NYAH – saber
CLASE 1 – SIN DISNEA
CLASE II: DISNEA A MODERADO ESFUERZO EN ACTIVIDAS
HABITUAIS
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CLASE III: DISNEA A PEQUEÑO ESFUERZO- AL CAMINAR DA

COZINHA AL CUARTO- TOMAR BANO
CLASE IV: EN REPOSO

ESTADIOS DE LA ICC P/ TTO - saber

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  Alt. Estructural Sintomas de IC TTO

ESTADIO X X Ttar los factores de riesgo
A
ESTADIO SI X Ttar el factor + IECA{enalapril,
B captopril} o
BRA{losartan,candersatan} y Beta
Bloqueante{metoprolol,succinato
de metoprolol} el bra se usa cuando
el paciente tiene tosse seca por
ejemplo
ESTADIO SI SI Ttar el factor + B + espironolactona
C {antagonista de los receptores de
aldos.} {triple terapia}

ESTADIO SI SI Todas mas medidas especiales,

D suporte mecânico, balon
intraaortico para perfundir la
musculatura, puede entrar en la
lista de transplante

Preservada: > ou igual a 5O

DESCOMPENSACION DE LA ICC
- Incapacidad para bombear e gerar congestion
- Hipoperfusion
- O congestion y hipoperfusion
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Segundo o algoritmo desenvolvido por Stevenson, os pacientes que

apresentam congestão são classificados como “úmidos”, pacientes sem
congestão são chamados “secos”. Pacientes com perfusão inadequada
são classificados como “frios”, pacientes com boa perfusão são
classificados como “quentes”

PERFILES

A: cálido{boa perfusion} e seco, sin congestion – tto ambulatorial

B: cálido pero úmido, hay congestion - tto con oxigenación, mascara ou
intubacion, vasodilatadores [NITRATOS PRIMEIRAMENTE,
IECAS, BRA}, sacar el liquido del pulmón con diuretico
C: frio ,poca perfusión y con congestion umido: oxigenación y diuréticos
D: hipoperfusión, frio y seco, sin congestion: hidratar el paciente

CARDIOPATIA ISQUEMICA redução do fluxo

sanguíneo coronário
- Mais de 9O% dos casos
resultante de doença
es consequencia de
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vascular aterosclerótica - Isquemia miocárdica

obstrutiva silente
- Angina variable o
vasoespástica- es
ANGINA – 75 – 8o% DOS CASOS
producida por el espasmos
- FACTOR de las arterias coronarias,
DESCENCADENANTE: suele producirse durante el
HIPERTENSION reposo o el ejercicio, por
ARTERIAL lo general durante la noche
- FORMACION DE .
PLACA DE ATEROMA,
DISMINUYENDO EL
SX CORONARIO AGUDO
FLUJO SANGUINEO
- En ciertas enfermedades - Angina Inestable{dolor
como la en reposo o en esfuerzos
tirotoxicosis{hipertiroidis muy menores, rotura de
mo}, la tensión mental, el la placa, dura en torno
ejercicio y la exposición al de 2o-3o MIN, duración
frio, las demandas mayor ya puede ser un
metabólicas pueden ser tan IAM}
excesivas que el flujo - IAM SEST Y CEST
sanguíneo es inadecuado a
pesar de la presencia de
arterias coronarias
normales.

CORONARIOPATIAS

SX CORONARIO CRONICO
Signo de Levine, pcte simula
- Angina Estable{dolor
que esta apertando el pecho
después de una actividad
puede irradiar a la mandíbula,
física, placa
hombro, brazo del lado
aterosclerosa es aliviada
esquerdo e epigastrio
por reposo o
nitroglicerina,
vasodilatador}
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SX CORONARIA AGUDA – IAMCEST – IAMSEST Y ANGINA

INSTAVEL
IAM SEM SUPRA – VER TROPONINA

Lesión subendocárdica: depresión del st, sin una intervención medica el infarto
puede envolver toda la parede {inf. Transmural} puede dar inversao da onda T
Transmural: envolve toda a espessura do ventrículo - produzem elevacion
del ST, oclusion total de la arteria
Infarto derecho: hidratar

DIAGNOSTICO
- CLINICO predominante
- ECG – en los 1O primeiros minutos
- ENZIMAS CARDIACAS, ckmb, troponina I e T, mioglobina
- Elevacion de ck- mb dentro de 3-6 hrs, valor máximo en 12-24 hrs,
normaliza en 24-48 hrs caso nao ocorra um novo IAM
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- Troponinas aprecem 3 horas, pico de 18 a 24 hrs y duracion ate 1O

dias

DIAGNOSTICO CLINICO

DERECHO
INGURGITACION YUGULAR
HIPOTENSION ARTERIAL
PULMONES LIMPIOS

IZQUIERDO
CLASIFICACION KILLIP

CONDUCTA

Angina Inestable
IAMSEST - NO FIBRINÓLISIS
ANTIAGREGANTE {aas, clopidogrel}
ANTICOAGULANTE{heparina, Warfarina}
CONTROL DE PB
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IAMCEST- REPERFUSIÓN EN 9o MINUTOS EN LA LLEGADA DEL

HOSPITAL
FIBRINÓLISIS HASTA 4 HORAS E MEIA {urocinasa, estreptocinasa}
ANTIAGREGANTE
ANTICOAGULANTE
CONTROL DE PB

DERECHO – VOLUMEN – REPERFUSION – NO SE DA NITRATO

IZQUIERDO – SIN VOLUMEN – REPERFUSION
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Cara inferior: D2, D3 Y AVF

Cara anterior: V3 y V4
Cara lateral alta: AVL e D1
Cara lateral baixa: V5 e V6
Cara septal: V1 e V2
Cara posterior: V7, V8 Y V9
Coronaria izquierda: aVR
VD : V3R, V4R, V5R e V6
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SUPRA EM V2, V3, V4, V5, D1 E AVL – IAM COM SUPRA

ANTEROLATERAL COM ESPELHO
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SUPRA INFERO POSTERIOR

SUPRA D2, D3 Y AVF – CARA INF

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INFARTO IZQUIERDO

INFARTO DERECHO
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PARADA A) Apertura de las vías

CARDIORESPIRATORIA respiratorias
B) Buena respiración
EVALUACION DEBE SER
➢ Reconocer e iniciar el SIMULTANEA
tratamiento inmediato de los
pacientes con PCR NO HAY PULSO ¿ INICIAR
LAS COMPRENSIONES
➢ Saber cómo aplicar las
conductas BLS (suporte PCR – 3O comprensiones e 2
basico a la vida) o SBVC ventilaciones
compresiones torácicas y Frec: 1oo-12Obpm
DEA (desfibrilador externo
automático)
Buscar durante un máximo de
➢ Saber cómo aplicar condutas
1O segundos el pulso
avanzados: vía aérea
definitiva, cardioversor- A) Apertura de las vías
desfibrilador medicamentos respiratorias
utilizados en la PCR

ENCONTRO UNA VICTIMA DE

PCR
1. Checar responsividad, ver se
el paciente realmente esta con
el paro
2. Llamar (911) SME (192)
3. Solicite una DEA
4. Comprobar pulso e inicie B- Buena respiración
compresiones, evaluación No habiendo respiración hacer
primaria Dos ventilaciones de resgate
5. Desfibrilación (cuando se Cada ventilación dura 1 seg y
indique) debe causar la elevación del tórax

EVALUACIÓN PRIMARIA
C) Circulación: ¿hay pulso?
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30 : 2 B- evaluar la indicación de vía aérea

1 ciclo (30 : 2) avanzada {ideal colocar tubo o
5 ciclos = 2min de RCP combitube}
Frecuencia 100-120bpm
Profundidad 5-6cm (no más de - Posicionamiento correcto
6cm)
- Detector CO2 espirado
Estar a la derecha del paciente
- Detector esofágico caducado
La mascara se puene en forma de - Fijación correcta
C con los dedos indicador y
polegar agarrando la mascara y
los restantes del dedo en el RCP contínua
menton 1x ventilación cada 6 segundos
Ventilación 1x cada 6 segundos
SI HAY INDICACION DE LA
DEA HACER EL CHOQUE Y
Monitorización continua EtCO2
DESPUES
INMEDIATAMENTE INICIA ➢ Importante para controlar la
LA RCP calidad de las compresiones
durante la RCP

- NO pierda el tiempo ➢ Refleja la perfusión pulmonar

comprobando el ritmo o y, por tanto, la pulmonar
el pulso después del cardiaco
choque! Porque tarda EtCO2 entre 10 y 20mmHg
para volver la actividad
eléctrica ➢ Retorno espontáneo de la
- Cuando diz ritmo no circulación
chocavel se busca el pulso
del paciente ➢ Masaje eficaz

➢ EtCO2 a niveles fisiológicos

entre 35 y 40mmHg

SUPORTE AVANÇADO
Monitorización continua EtCO2
<10mmHg – no esta siendo eficaz el
EVALUACIÓN SECUNDARIA rcp

➢ Fatiga del rescatador

A- comprobar y mantener la
permeabilidad de las vías ➢ Taponamiento cardíaco
respiratorias
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➢ Neumotórax Encontré una víctima receptiva

1º) comprobar la capacidad de
➢ BE grave respuesta
➢ Obstrucción del tubo 2ª) llamar 911 o a SME (192)
endotraqueal 3º) solicitar una DEA
Evaluación primaria
C) Circulación: ¿hay pulso?
C- CIRCULACION – CUAL
Apertura de las vías respiratorias
ES EL RITMO
Buen aliento
Establecimiento de acceso D) Desfibrilación
venoso ¿Necesidad de volumen?
¿Necesita medicamentos?
Choque único
Dispositivo monofásico =
dispositivo bifásico 360J = 200J
Inicie inmediatamente la RCP

D- DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
¿Por qué el paciente permanece en
PCR? ¿Hay alguna causa
identificable para la República
Popular China?
Si se sospecha intoxicación por
opioides, use naloxona intranasal o
IM

RITMOS DESFIBRILAVEIS –
FIBRILACION VENTRICULAR
Y TAQUICARDIA
VENTIRCULAR SIN PULSO

RITMOS DESFIBRILAVEIS
CONDUCTA DE
DESFIBRILARLACIÓN + RCP
INMEDIATA!!! - TV sIN pulso FV/TV SIN PULSO
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Agentes antiarrítmicos
Amiodarona 300mg IV - considere
una 2ª dosis de
150mg IV (3 a 5min)
O
Lidocaína 1 a 1,5 mg/kg IV (a la
primera dosis) y luego de 0,5 a 0,75 Protocolo de línea recta: eliminar
mg/kg cada 5 a 10 minutos (máx. 3 cables sueltos/desconectados en el
mg/kg) dispositivo
O falta de electricidad
Magnesio 1 a 2 g IV (infusión más ganancia de amplitud muy baja
lenta de 5 a 20 minutos) no es muy derivación con línea isoeléctrica
utilizado

El betabloqueante VO o EV debe
Conducta:
iniciarse lo antes posible
PCR inmediato!!!
(La desfibrilación NO está indicada)
RITMOS NO DESFIBRILAVEIS
Encontré una víctima receptiva AESP
1º) comprobar la capacidad de
Cualquier actividad eléctrica sin
respuesta 2ª) llamar a la SME (192)
pulsos
3º) solicitar una DEA
Buscar causas de PCR en AESP
Evaluación primaria
5 “Hs” e 5 “Ts”
C) Circulación: ¿hay pulso?
Apertura de las vías respiratorias Hipovolemia
Buen aliento
Hipóxia
D) Desfibrilación???
Hidrogênio (acidose)
Hiper/hipopotassemia
Conducta
PCR inmediato!!! Hipotermia
(La desfibrilación NO está indicada)
5 “Ts”
Toxinas
ASISTOLIA
Taponamiento cardíaco
Tensión en el tórax
Trombosis (coronariana o pulmonar)
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Trauma la viabilidad fetal y después de 4

minutos de RCP

ASISTOLIA/AESP
CONDUCTAS POST
Agentes vasopressores: - Enfoque en ABC
- Epinefrina 1mg IV (antes o después - Regular para lograr SatO2
del choque) Repetir cada 3-5min 94-98%
OU Ventilación:
metanormocapnia ETCO2
- Vasopressina 40UI IV (pode = 30-40mmHg
substituir a 1ª ou 2ª dose de Infusión: PAM >65mmHg
epinefrina) y PAS >90mmHg
- Temperatura en las
siguientes 24 horas
- Cuidado neurológico
- Hipotermia terapéutica
- El objetivo es mantener la
SITUACIONES ESPECIALES temperatura entre 32 y
DE REANIMACIÓN 36ºC
- Indicado cuando los
Sobredosis de opioides conocida o adultos no tienen una
sospechada respuesta significativa a
- IM o naloxona intranasal (IN) con las órdenes verbales
atención estándar de BLS después del retorno
posterior de la circulación
Embarazo - causas de la PCR espontánea (RSCE)
- Hemorragia
- ECV Todos los pacientes post-PCR con
- Embolia amniótica supra-ST deben realizar CATE de
- Embolia pulmonar emergencia (independientemente
- Eclampsia del nivel de conciencia)

Embarazo - conductas asociadas El período mínimo para evaluar el

con la RCP o después de la semana pronóstico post-PCR es de 72
20, el peso del útero gravídico en la horas
parte inferior de la cava y la aorta Se debe considerar la donación de
puede dificultar el retorno venoso y órganos para pacientes que no han
el gasto cardíaco durante la RCP devuelto la circulación
Desplazar el útero manualmente
hacia la izquierda
Parto por cesárea (si >medio
gestacional) independientemente de
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R: IG, hepatoesplenomegalia y
edema de los MMII

5- Diagnostico de ICC
R: 2 criterios de Frag. Mayores o 1
mayor e 2 menores

6- Clasificacion nyah
R: 1 – no hay disnea
2 – disnea a esfuerzos moderados
3 – a esfuerzos pequenos
4- en reposo

7- Clasificación para
tratamento
A-
B-
CAI NA PROVA C-
D-
1- Causas de insuficiencia
cardiaca izquierda
8- descompensacion saber los
R: Hipertension arterial es la perfiles a,b,c,d
causa principal, valvulopatía,
estenosis
9- dolor típico del infarto
2- Manifestacion clínica común
de la ICI R: dolor región precordial en que
irradia a hombro del lado izq, a la
R: dificultad respiratoria llevando
mandíbula, puede irradiar al
a congestion del pulmón y derrame
hombro del lado derecho y en el
pleural
epigastrio

3- Principal causa de la ICD

1O- Saber diferença de infarto
R: Insuficiencia cardiaca derecha direito e esquerdo
11- triada del IAMD
4- Manifestaciones de ICD R: IY, pulmon limpio, hipotension
Manejo: dar volumen
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A
12- Saber iam com supra e sem B
13- Vaso sanguíneo totalmente C
cerrado 1hacer una terapia de
D
reperfusión, agioplastia mas
precoz posible, se no se puede Cada 2 minutos ver se tem ritmo
hacer tratar de ocluyer con desfibrilable o no
fibrinolíticos pero solamente con
elevación de supra st

14- Manifestación de infarto

izquierdo
Dificultad respiratoria y edema del
pulmón

15- Parocardio
1. Checar responsividad, ver se
el paciente realmente esta con
el paro
2. Llamar (911) SME (192)
3. Solicite una DEA
4. Comprobar pulso e inicie
compresiones, evaluación
primaria
5. Desfibrilación (cuando se
indique)

SUPORTE BASICO
C
B
A
3o compresiones 2 ventilaciones
SU´PORTE AVANÇADO