ITINERARIO FORMATIVO DEL SERVICIO DE

MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL

UNIVERSITARIO DE MOSTOLES

JEFE DE SERVICIO DE MEDICINA INTERNA:

Dr. Víctor Moreno Cuerda

JEFES DE SECCIÓN:

Dr. Carlos Barros Aguado

Dr. Javier Abellán Martínez

TUTORES DE RESIDENTES DEL SERVICIO DE

MEDICINA INTERNA:

Dra. Belén Rodríguez Maya

Dr. Oscar Vázquez Gómez

ÍNDICE

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 El servicio de Medicina Interna está acreditado desde hace mÁs de 20 años para
formar dos médicos residentes por curso, en virtud de la cual los itinerarios se
presentan como Residente A ó B en función de que corresponda a uno u otro
residente.

El orden lo deciden de común acuerdo los residentes con sus tutores.

RESIDENTE A:
MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL
R1 URGENCIAS URGENCIAS AT. PRIMARIARAYOS
R1 NEFRO NEFRO NEFRO CARDIO CARDIO CARDIO
R3 NEURO NEURO ONCO ONCO PALIATIVOS
R4 CONSULTA CONSULTA INTERCONSULTAUCI UCI UCI HAD
R5 LIBRE LIBRE LIBRE INFECCIOSASINFECCIOSASINFECCIOSASINFECCIOSAS

RESIDENTE B:

RESIDENTES DE PRIMER AÑO

1. INVESTIGACION

- Preparación supervisada de comunicaciones, sesiones teóricas, etc.

2. ACTIVIDADES

- Integración en el equipo al que ha sido asignado en la planta de Hospital de

Medicina Interna

- Realización de guardias en Urgencias.

3. CURSOS

- Asistencia a los cursos obligatorios y transversales del H. U. Móstoles.

*Protección radiológica

*Manejo de la intranet y de Hº Clínica electrónica

*Higiene de manos.

*Metodología de la investigación.

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 *Reanimación cardiopulmonar

*Fundamentos de bioética

*Seguridad del paciente

*Medicamentos peligrosos

*Urgencias hospitalarias

4. SESIONES

´- Impartirá, como ponente al menos una sesión del servicio trimestral y una
sesión de residente, asimismo, trimestral.

5. ROTACIONES

- Un mes en el Sº de Radiodiagnóstico de Hospital Universitario de Móstoles:

Objetivos:

1.- Interpretación e indicaciones de las técnicas radiológicas simples.

2.- Conocimiento de los fundamentos básicos e indicaciones en el

manejo de técnicas radiológicas más complejas (TC, RMN).

3.- Participar en las sesiones del servicio.

- Un mes en Medicina Familiar y Comunitaria de un Centro de Salud del área

(Centro de Salud Dos de Mayo):

Objetivos:

1.- Conocer la estructura sanitaria de su entorno.

2.- Conocimiento de los recursos y el empleo de las guías de práctica

clínica en la toma de decisiones en el ámbito de la atención primaria.

3.- Conocimiento de los criterios de derivación de los pacientes a la

atención especializada.

- Tres meses por el Sº de Urgencias de Hospital Universitario de Móstoles:

Objetivos:

1.- Historiar y evaluar los pacientes que llegan a Urgencias.

2.- Aprender a evaluar rápidamente la gravedad de un paciente y

orientar el problema clínico por elque consulta.

3.- Aprender a plantear tratamientos empíricos.

3
 4.- Aprender a la toma de decisión desde el ámbito de la urgencia
(manejo ambulante, observación, ingreso,…).

5.- Aprender a realizar los procedimientos de Urgencia de la

especialidad tales como punciones lumbares, toracocentesis,
paracentesis,...

6.- Presenciar, colaborar, Iniciar y participar en las Maniobras de

Resucitación-CP.

7.- Aprender a con otros especialistas de Guardia (Cirujanos,

Traumas, etc) de presencia física o localizada para resolver los
problemas.

- Siete meses en el Sº de M Interna del Hospital Universitario de Móstoles:

Objetivos:

1.- Realizar la entrevista clínica, incluyendo la valoración del estado

funcional, mental y entorno social.

2.- Saber interpretar los datos obtenidos.

3.- Saber indicar las exploraciones complementarias básicas

(analíticas, Rx, ECG) adecuadas a cada caso.

4.- Saber interpretar los resultados de las mismas.

5.- Poder elaborar un juicio clínico diagnóstico de presunción.

6.- Saber plantear las opciones terapéuticas.

7.- Iniciación supervisada en la información al paciente y sus

familiares.

8.- Iniciación en las técnicas invasivas en Medicina Interna

(toracocentesis, punción lumbar, paracentesis y artrocentesis).

9.- Iniciación en la indicación y uso de la ecografía clínica.

10.- Participar de las sesiones del servicio.

11.- Participar en la formación pregrado de medicina.

RESIDENTES DE SEGUNDO AÑO

1. INVESTIGACIÓN

- Preparación supervisada de comunicaciones, sesiones teóricas, etc.

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2. ACTIVIDADES

- Manejo de la patología prevalente, tanto en urgencias como en el área de

ingresados, con el grado de responsabilidad que le corresponde (ver protocolo de
supervisión).

- Se le asignará a planta de Hospitalización de Medicina Interna.

- Realizará guardias de planta y guardias en urgencias.

3. CURSOS

- Los cursos obligatorios transversales son:

*Habilidades informacionales en Ciencias de la Salud.

*Habilidades en la comunicación.

4. SESIONES

- Impartirá, como ponente al menos una sesión del servicio trimestral y una sesión
de residente, asimismo, trimestral.

5. ROTACIONES

- Tres meses en el Sº de Nefrología del Hospital Universitario Doce de Octubre:

Objetivos:

1.- Orientación diagnóstica de la patología renal en el paciente hospitalizado

y en urgencias.

2.- Orientación terapéutica de la patología renal aguda en paciente en

unidades especializadas

3.- Orientación terapéutica del paciente renal con otras patologías (ICC,
hepatopatías, oncológico…)

4.- Orientación diagnóstica del trasplantado renal con otras patologías

5.- Orientación diagnóstica de las alteraciones iónicas y del equilibrio ácido-

base

6.- Indicación de diálisis aguda y crónica

7.- Orientación diagnóstica y terapéutica del paciente hipertenso

8.- Incorporación a las guardias.

- Tres meses en el Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Puerta de

Hierro.

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 Objetivos:

1.- Conocimiento del manejo de diuréticos en insuficiencia cardíaca crónica

2.- Aprendizaje de la optimización del tratamiento médico en ICC

3.- Manejo inicial del paciente cardiológico agudo

4.- Conocimiento del funcionamiento de la Unidad Coronaria y conocimiento

profundo del Código Infarto.

5.- Conocimiento de la etiología y manejo inicial de las enfermedades del

pericardio

6.- Iniciación en la realización de ecocardiografía transtorácica.

7.- Integración en el equipo. Participación en las sesiones propias del

servicio y médico quirúrgicas.

- Seis meses en el Sº de M Interna del Hospital Universitario de Móstoles

Objetivos:

1.- Reconocer las enfermedades del paciente.

2.- Saber indicar e interpretar los resultados de las exploraciones

complementarias de mayor complejidad o más específicas.

3.- Saber elaborar un juicio clínico razonado de cada situación.

4.- Saber priorizar las opciones terapéuticas.

5.- Manejo de las complicaciones de pacientes ingresados en áreas no

médicas.

6.- Información supervisada al paciente y sus familiares.

7.- Realización supervisada de las técnicas invasivas en Medicina

Interna (toracocentesis, punción lumbar, paracentesis y
artrocentesis).

8.- Uso de la ecografía clínica.

9.- Participar de las sesiones del servicio.

11.- Participar en la formación pregrado de medicina.

RESIDENTES DE TERCER AÑO

1. INVESTIGACION

- Deben aprender los conocimientos fundamentales de la investigación clínica.

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2. ACTIVIDADES

- Se incorporan a la planta de hospitalización de M. Interna con capacidad para

encarar todas las patologías que un internista debe ser capaz de diagnosticar.

- Realizarán guardias de planta y guardias de urgencias.

3. CURSOS

- Realizarán los siguientes cursos obligatorios transversales:

*RCP avanzada

*Protección Radiológica II

*Tratamiento del dolor

4. SESIONES

- Impartirá, como ponente al menos una sesión del servicio trimestral y una sesión
de residente, asimismo, trimestral.

5. ROTACIONES

- Dos meses en el Servicio de Neurología del Hospital Universitario Doce de

Octubre.

Objetivos:

1.- Aprendizaje de la exploración neurológica

2.- Establecer un adecuado diagnóstico diferencial en patologías

neurológicas

3.- Realización de punciones lumbares

4.- Valoración de un paciente en coma

5.- Manejo de tratamientos en patología neurológica

6.- Integración en la Unidad de Ictus y manejo del paciente en dicha Unidad.

7.- Conocimiento e indicaciones de las técnicas propias tanto diagnósticas

como terapéuticas.

- Dos meses en el Servicio de Oncología del Hospital Universitario de Móstoles.

Objetivos:

1.- Aprendizaje general del paciente oncológico.

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 2.- Saber identificar las emergencias oncológicas así como su adecuado
tratamiento.

3.- Manejo de los efectos secundarios de los fármacos antineoplásicos.

4.- Manejo del dolor agudo y crónico.

- Un mes en la Unidad de Cuidados Paliativos de la Fundación Instituto San José.

Objetivos:

1.- Valoración del paciente en situación terminal y de su entorno familiar.

2.- Adquirir habilidades de comunicación con el paciente y sus allegados.

3.- Manejo escalonado del dolor.

4.- Aprender a controlar los síntomas más habituales: náuseas y vómitos,

disnea, prurito, estreñimiento, aftas, etc.

5.- Sedación paliativa: indicaciones, aspectos legales, técnicas de realización

fármacos usados.

- Siete meses en el Sº de M Interna del Hospital Universitario de Móstoles (el

Residente B hará cinco meses)

Objetivos:

1.- Reconocer las enfermedades del paciente.

2.- Saber indicar e interpretar los resultados de las exploraciones

complementarias de mayor complejidad o más específicas.

3.- Saber elaborar un juicio clínico razonado de cada situación.

4.- Saber priorizar las opciones terapéuticas.

5.- Manejo de las complicaciones de pacientes ingresados en áreas no

médicas.

6.- Información supervisada al paciente y sus familiares.

7.- Realización supervisada de las técnicas invasivas en Medicina

Interna (toracocentesis, punción lumbar, paracentesis y
artrocentesis).

8.- Uso de la ecografía clínica.

9.- Participar de las sesiones del servicio.

11.- Participar en la formación pregrado de medicina.

12.- Incorporación en la actividad de la consulta general de medicina

interna.

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RESIDENTES DE CUARTO AÑO

1. INVESTIGACION

- Deben integrarse en algunas de las líneas de investigación que el servicio tiene

implementadas.

2. ACTIVIDADES

- Se incorporan a planta de hospitalización de M. Interna siendo capaces de

manejar cualquier patología sin precisar supervisión teórica.

- Realizarán guardias de planta y guardias de urgencias.

3. CURSOS

- Realizarán los siguientes cursos obligatorios transversales:

*Gestión y calidad

*Bioética clínica para R4/R5

4. SESIONES

- Impartirá, como ponente al menos una sesión del servicio trimestral y una sesión
de residente, asimismo, trimestral.

5. ROTACIONES

- Tres meses en el Sº de M Intensiva del Hospital Universitario de Móstoles.

Objetivos:

1.- Manejo de pacientes críticos que requieran tratamiento intensivo.

2.- Integración del residente a efectos prácticos como uno más en la

Unidad de Cuidados Intensivos, con atención a las urgencias de dicha
Unidad e incorporación a las guardias.

3.- Aprendizaje de los principios básicos de la ventilación mecánica

invasiva y no invasiva.

4.- Aprendizaje de los procedimientos más frecuentes en la Unidad de

Cuidados Intensivos: canalización y control de vías centrales, manejo
de drogas vasoactivas, cardioversión eléctrica, hemofiltración,…

5.- Perfeccionamiento de la RCP avanzada.

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- Nueve meses en el Sº de M Interna del Hospital Universitario de Móstoles ( el
Residente B hará seis meses) que se distribuirán de la siguiente manera:

*Un mes en la Unidad de Hospitalización a Domicilio

Objetivos:

1.- Conocimiento del funcionamiento de la Unidad de Hospitalización

a Domicilio como alternativa a la hospitalización convencional.

2.- Aprendizaje de las patologías y situaciones clínicas susceptibles de

manejo en una Unidad de Hospitalización a Domicilio.

3.- Trabajo multidisciplinar (médico, enfermería, psicólogo...)

4.- Sistemas de información con paciente-familia en el ámbito del

domicilio.

5.- Manejo de infusores subcutáneos y bombas de infusión continua

intravenosa. Tratamiento a través de ellos.

6.- Nutrición enteral y parenteral en domicilio.

7.- Curas de úlceras complejas.

*Dos meses en las consultas monográficas del Servicio de M Interna

(HTA/riesgo vascular, insuficiencia cardiaca congestiva, paciente crónico
complejo, enfermedad tromboembólica venosa, enfermedades autoinmunes y
enfermedad inflamatoria intestinal) (el Residente B hará uno de los meses
de R3).

Objetivos:

1.- Indicación de la derivación del paciente a una consulta

monográfica.

2.- Funcionamiento de las distintas consultas monográficas en

función de la patología que traten.

3.- Manejo de las diferentes patologías revisadas en consultas

monográficas.

*Un mes en partes interconsultas/asistencia compartida (el residente B hará

esta rotación de R3):

Objetivos:

1.- Colaboración y manejo consensuado con otras especialidades

hospitalarias.

2.- Valoración y manejo de complicaciones médicas del paciente

postquirúrgico.

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 3.- Participación en las sesiones de otras especialidades para la toma
de decisiones terapéuticas adecuadas.

*Cinco meses en planta de hospitalización de Medicina Interna (el Residente

B hará cuatro meses)

Objetivos:

1.- Aprender el manejo avanzado de los procesos más propios de la

Medicina Interna.

2.- Dominar las técnicas invasivas más frecuentes en Medicina

Interna.

3.- Supervisar a los residentes de menor año, tanto en la práctica

clínica como en la realización de las diferentes técnicas.

4.- Ser capaz de Informar de forma completa al paciente y sus

familiares.

6.- Uso de la ecografía clínica.

7.- Participar de las sesiones del servicio.

8.- Participar en la formación pregrado de medicina.

9.- Participar de la actividad de la consulta general de medicina

interna.

RESIDENTES DE QUINTO AÑO

1. INVESTIGACION

- Deben adquirir la capacidad de planificar y redactar un trabajo clínico de

investigación con plena autonomía.

- Deben aprender (de manera básica al menos) las técnicas complejas de apoyo a la
investigación (SPSS y R).

2. ACTIVIDADES

- Se le asignará un número de camas de hospitalización para funcionar como

facultativo autónomo.

- Realizará docencia a residentes menores y alumnos de universidades acreditadas.

- Realizará guardias de planta y guardias de urgencias. Tendrá la posibilidad de

realizar guardias de Intensivos en la medida en la que exista disponibilidad para
ello en este servicio.

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3. CURSOS

- Realizarán los siguientes cursos obligatorios transversales:

*Gestión y calidad

*Bioética clínica para R4/R5

4. SESIONES

- Impartirá, como ponente al menos una sesión del servicio trimestral y una sesión
de residente, asimismo, trimestral.

5. ROTACIONES

- Cuatro meses en la Unidad de E. Infecciosas (el Residente B hará 3 meses de R4 y

3 meses de R5):

Objetivos:

1.- Aprendizaje y manejo de los cuadros infecciosos más prevalentes

(fiebre de origen desconocido, infecciones del SNC, endovasculares,…)
tanto a nivel ambulatorio como hospitalario.

2.- Manejo de la sepsis grave, síndrome de respuesta inflamatoria,

enfermedades emergentes y patología infecciosa asociada a la
inmigración.

3.- Conocimiento de la sistemática de la toma de muestras,

manipulación de los catéteres centrales y periféricos, infecciones
nosocomiales,...

4.- Diagnóstico y manejo del VIH en el ámbito ambulatorio.

5.- Manejo de las complicaciones más frecuentes del paciente VIH (co-
infección VHC/VIH, reconstitución inmune, toxoplasmosis,…).

6.- Conocimiento de los tratamientos antirretrovirales.

7.- Diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis activa y latente.

- Ocho meses en el Sº de M Interna en el Hospital Universitario de Móstoles (el

Residente A hará solo 5 meses; los otros 3 meses los habrá hecho de R4).

Objetivos:

1.- Hacerse cargo de camas de hospitalización de Medicina Interna

con supervisión solo a demanda.

2.- Dominar las técnicas invasivas más frecuentes en Medicina

Interna.

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 3.- Supervisar a los residentes de menor año, tanto en la práctica
clínica como en la realización de las diferentes técnicas.

4.- Ser capaz de Informar de forma completa al paciente y sus

familiares.

6.- Uso de la ecografía clínica.

7.- Participar de las sesiones del servicio.

8.- Participar en la formación pregrado de medicina.

9.- Participar de la actividad de la consulta general de medicina

interna.

- Tres meses de rotación libre:

Objetivos:

- Se realizará en áreas consideradas necesarias para paliar déficits o

ampliar conocimientos con posibilidad de rotaciones externas nacionales o
internacionales.

- Esta rotación no es obligatoria pero sí recomendable.

No se contempla la sustitución o cambio de ninguna de las rotaciones (a excepción

de que alguno de los residentes ya haya realizado alguna formación MIR en cuyo
caso podrían modificarse ajustándolas al perfil del residente en cuestión).

Se considera que las áreas de rotación establecidas en la actualidad son adecuadas

y con la calidad exigible para garantizar la formación del internista, siendo
asimismo las recomendadas por la Comisión Nacional de la Especialidad.

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