Anamnesis en Ortodoncia

HISTORIA CLÍNICA ORTOPEDIA-ORTODONCIA
ANAMNESIS
Nombre del paciente: Jérez Chafla María Paula Fecha: 2 11 2011 CI: __1721216974___
(apellido paterno) (apellido materno) (nombres) dd mm aa
Fecha de nacimiento: 17 12 2000 Sexo: x Tf convencional: 2395409 Tf celular: 998199181
dd mm aa F M
Email: [email protected] Nombre del representante: Telf:
(apellido paterno) (apellido materno)(nombres) Representante
1. Motivo de la consulta: "Tengo chuecos mis dientes"
2. Historia médica y examen de las vías aéreas:
a. Salud general (Cuadros importantes): Sin patología aparente
b. Amígdalas y adenoides: (Codificado Dr. Durán)
Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5

No hay amígdalas Amígdalas 2/3
Amigdalectomía previa Amígdalas muy pequeñas Amígdalas 1/3 orofaringe Amígdalas 3/3 orofaringe
visibles orofaringe
c. Respiración:
Normal Bucal Mixta
d. Vía Aérea nasal: Clasificación de las narinas (Codificado Dr. Durán)
Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 A Grado 3 B Grado 4 Grado 5

Colapso Colapso total y
Dilata No colapsa ni dilata Colapso unilateral parcial Colapso total unilateral Colapso total bilateral
bilateral parcial colapso parcial
3. Historia dental
a. Hábitos:
Deglución atípica Onicofagia Hábitos posturales
Queilofagia Mordisqueo de objetos Succión digital
Succión de chupón Linguofagia Instrumentos musicales
Otros:
Frecuencia :
b. Bruximo Si No
c. Traumatismos de cara y dientes: No presenta
d. Tratamiento ortodóntico anterior: Refiere hace 6 meses. Duración: 1 año. Grado de satisfacción: 7/10.
e. Antecedentes ortodóncico familiar: No presenta
4. Examen de la Articulación Témporo Mandibular:
a. Movimientos de apertura bucal:
Normal Desviación Deflexión Luxación Subluxación
b. Ruidos
Ninguno Izquierda Derecha
Apertura
Cierre
Crepitación
Chasquido
c. Dolor Ninguno Izquierdo Derecho
Historia:
Síntomas: No presenta
5. Forma facial
a. Frontal:
Simetría Asimetría Observaciones: Lado derecho de nariz con mayor magnitud.
b. Perfil: Recto Convexo Cóncavo
c. Posición anteroposterior del maxilar y la mandíbula:
1) Maxilar Normal Protruyente Retruyente
2) Mandíbula Normal Protruyente Retruyente
d. Cara: Dolicofacial - Alargada y estrecha Mesofacial - Proporcional Braquifacial - Corta y ancha
e. Labios:
1) Posición labial Normal Protruidos Retruidos
2) Juntos en oclusión céntrica cuando están relajados
3) Separados en Oclusión céntrica cuando están relajados
f. Sonrisa
1) Tipo de sonrisa Alta Media Baja
2 ) Exposición de los incisivos en sonrisa (mm)
Proporción: 1/3 2/3 1
6. Dentición
a. Línea media dental superior a la cara (mm)
Coincidente No coincidente Observación: ___________________________________________________________
b. Línea media dental inferior a la cara (mm)
Coincidente No coincidente Observación: ___________________________________________________________
c. Fase de dentición: Temporaria Mixta (temprana) Mixta (tardía) Permanente
d. Dientes erupcionados y perdidos dentición definitiva Q Ausentes R Presentes
11 12 13 14 15 16 17 18
21 22 23 24 25 26 27 28
31 32 33 34 35 36 37 38
41 42 43 44 45 46 47 48
Observaciones:
e. Dientes erupcionados y ausentes dentición temporal Q Ausentes R Presentes
51 52 53 54 55
61 62 63 64 65
71 72 73 74 75
81 82 83 84 85
Observaciones:
7. Estado periodontal Normal Retracción Gingival
a. Frenillos (Codificado Dr. Durán)
Superior: Normal Hipertrófico
Inferior:
Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5

Frenectomía Punta lengua toca Casi toca paladar Equidistante entre Sobrepasa incisivos No sobrepasa incisivos
paladar incisivos sup e inf inf inferiores
h. Lengua No presenta anomalías
i. Paladar Forma: Herradura
8. Clasificación de Angle
Molar derecho Clase I Clase II Clase III

Molar izquierdo Clase I Clase II Clase III
Canino derecho Clase I Clase II Clase III
Canino izquierdo Clase I Clase II Clase III
Clase II -1 Clase II -2
9. Relación molar - canina Dentición temporal
Izquierdo Derecho
Recto
Escalón Mesial
Escalón Distal
Espacio primate
10. Resalte (overjet) incisal (mm) 2.5mm
Positivo Negativo Bis a Bis
11.Sobremordida(overbite)incisal(mm): 2.5mm
Normal Aumentado - Mordida Profunda Negativo - Mordida abierta anterior Bis a Bis
12. Mordida cruzada posterior
Unilateral Bilateral Mordida en tijeras Ubicación: __________________________
13. Asimetría de los arcos dentales (Codificado Dr. Echarri)
Normal Profunda anterior Abierta Cruzada uni o bilateral

14. Alineamientos Normal Apiñamiento Diastemas
15. Desplazamientos funcionales:
A. Guía incisiva: Sin contactos prematuros Con contactos prematuros
B. Guía Canina Derecha: Sin contactos prematuros Con contactos prematuros
C. Guía Canina Izquierdo: Sin contactos prematuros Con contactos prematuros
16. Se recomienda valoración por :
Ortodoncista Ondontopediatra Logopeda Psicólogo Otorrinolaringólogo
Cirujano Máxilo facial
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b. Amígdalas y adenoides: (Codificado Dr. Durán)

Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5

Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 A Grado 3 B Grado 4 Grado 5

Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5

Molar derecho Clase I Clase II Clase III

Normal Profunda anterior Abierta Cruzada uni o bilateral

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