UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERÍA
PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN
HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA.

I.- PARTE: DATOS DE INGRESO

1.1 NOMBRE Y APELLIDO: Manuel David Pérez Fernández

1.2 PROCEDENCIA : Barrancas 1.3 SERVICIO: medicina interna 1.4 EDAD: 52 años

1.5 N° DE EXPEDIENTE CLÍNICO 758952

1.6 GENERO: M__X__ F_____

1.7 DIAGNOSTICO MEDICO ACTUALIZADO: 1. Insuficiencia cardiaca 2. Fibrilación auricular crónica

3.Hipertensión arterial descompensada

2 ANTECEDENTES

2.1 FAMILIARES: LÍNEA 2.2 PERSONALES: PATOLÓGICOS, 2.3 HÁBITOS PSICOLÓGICOS

MATERNA/PATERNA QUIRÚRGICOS, OBSTÉTRICOS,
ALERGIAS Y OTROS.

Madre: hipertensa, diabética Hipertenso desde los 45 años Café 3 veces al día

Padre: asmático Alergias a penicilina Fumador dejado hace 8 años

2.4 INMUNIDAD (VACUNAS APLICADAS) esquema completo

3 SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA

3.1 ESTADO CIVIL: casado 3.2 RELIGIÓN: católico 3.3 OCUPACIÓN: maestro

3.4 NIVEL EDUCATIVO: universitario 3.5 GRUPO DE 3.6 TIPO DE VIVIENDA:

CONVIVENCIA: 4
Rural

3.7 SERVICIO BÁSICO: COMPLETO__X_ INCOMPLETO____ ESPECIFIQUE:_________________________

3.8 INGRESOS: 950 Bs mensuales

4. MOTIVO DE CONSULTA O INGRESO: dolor torácico, sudoración, fatiga, tensión arterial elevada

II PARTE: VALORACIÓN POR SISTEMA Y PATRONES DE FUNCIONALIDAD

5. RESPIRATORIO

5.1 FRECUENCIA RESPIRATORIA 25 rpm

5.2 TOS Presente

5.3 SONIDOS RESPIRATORIOS Audibles y aumentados en región posterior del tórax, hipoventilado con
agregados estertores en la base de ambos campos pulmonares.
5.4 SECRECIONES Ausente

5.5 TÓRAX Asimétrico en forma de tonel, reflexico, con dolor subesternal a la

palpación

5.6 PCO2 52 mmHg

5.7 PO2 119 mmHg

5.8 DESCRIPCIÓN DE FR 25 rpm, tos presente con secreción ausente. Tórax asimétrico en
PARÁMETROS forma de tonel, reflexico, con dolor subesternal a la palpación. Sonidos
NORMALES/ANORMALES respiratorios audibles y aumentados en región posterior del tórax,
hipoventilado con agregados estertores en la base de ambos campos
pulmonares. PCO2 55 mmHg – PO2 mmHg

6. CARDIOVASCULAR

6.1 FRECUENCIA CARDIACA 85 lpm

6.2 PRESIÓN ARTERIAL 180/100 mmHg PAM 126.7 mmHg

6.3 PULSO Palpable en región radial , irregular

6.4 RITMO Arrítmico

6.5 EDEMA Presente en región periférica inferiores

6.6 LLENADO CAPILAR 8 ps

6.7 DOLOR Dolor subesternal a la palpación

TORAXICO/EXTREMIDADES

6.8 SONIDOS CARDIACOS Audibles en región anterior del tórax en porción aórtico, mitral, pulmonar y
tricúspide. Con presencia de galopeo sin soplo aparente.

6.9 PVC No vía central

6.10 DESCRIPCIÓN DE FC 85 lpm. PA 180/100 mmHg PAM 126.7 mmHg. Sonidos cardiacos
PARÁMETROS audibles en región anterior del tórax en porción aórtico, mitral, pulmonar y
NORMALES/ANORMALES tricúspide. Con presencia de galopeo sin soplo aparente. Pulso palpable
en región radial, irregular arrítmico. Presente edema en región periférica
inferiores, llenado capilar 8 ps. Dolor subesternal a la palpación

7. DIGESTIVO / NUTRICIONAL

7.1 DIETA RECOMENDADA Blanda - hiposodica - hipograsa

7.2 ALIMENTACION HABITUAL Consumo de grasas, carbohidratos y sal

7.3 SUPLEMENTO DIETÉTICO No indicado

7.4 DEGLUCION Anormal manifiesta disfagia

7.5 DENTADURA Completa, con empaste en los N°15, 18

7.6 SONIDOS INTESTINALES Disminuidos 5 x´

7.7 APETITO Disminuido

7.8 PESO 68kg talla 1,75 cm

7.9 EVACUACIONES FRECUENTES/ 1 por día de poca cantidad, blanda.

CANTIDAD/OLOR

7.10 DESCRIPCIÓN DE Dieta Blanda - hiposodica - hipograsa. Deglución anormal manifiesta

PARÁMETROS disfagia. Dentadura completa, con empaste en los N°15, 18. Apetito,
NORMALES/ANORMALES sonidos intestinales 5x´. peso 68kg talla 1,75 cm. Evacuaciones 1 por día
de poca cantidad, blanda.

8. GENITO/URINARIO

8.1 ASPECTO ANATÓMICO Acorde a la edad

8.2 DIURESIS 3 micciones al día de 120 ml color amarrillo densa

FRECUENCIA/CANTIDAD/COLOR/DE
NSIDA

8.3 BALANCE HÍDRICO LI-LE= 780ml – 324= 456 cc

8.4 DOLOR Ausente

8.5 INCONTINENCIA Ausente

8.6 SONDA-OTROS Sonda vesical N° 14 conectada a citoflox

8.7 SECRECIONES Ausentes

8.8 EDEMA Ausente

8.9 RETENCIÓN Ausente

8.10 DESCRIPCIÓN DE Aspecto normal acorde a la edad, diuresis 3 micciones al día de 120 ml
PARÁMETROS color amarrillo densa. Balance hídrico 456 cc. Con sonda vesical N° 14
NORMALES/ANORMALES conectada a citoflox

9. COGNITIVO PERCEPTIVO

9.1 ESTADO EMOCIONAL Ansioso y temeroso

9.2 NIVEL DE ANSIEDAD Intensa

9.3 VISTA Ojo derecho normal sin daño. Ojo izquierdo normal sin daño

9.4 OÍDO Oído derecho normal sin daño. Oído izquierdo normal sin daño

9.5 USO DE PRÓTESIS Ausente

9.6 BARRERA LINGÜÍSTICA / Ausente

LENGUAJE

9.7 MOLESTIA / DOLOR Dolor agudo en región del tórax

9.8 SENSIBILIDAD Normal

9.9 DESCRIPCIÓN DE Se muestra ansioso y temeroso. Vista y oídos normales sin daño. Dolor
PARÁMETROS agudo en región del tórax.
NORMALES/ANORMALES

10. MOTORA

10.1 CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO Dependiente del familiar

10.2 PATRÓN ACTIVIDAD / Ligeramente limitado

EJERCICIO

10.3 HÁBITOS DE DESCANSO Anormal

10.4 DEAMBULACIÓN Deambula con ayuda

10.5 MARCHA Débil

10.6 FUERZA DE MIEMBROS Débil

SUPERIORES

10.7 FUERZA DE MIEMBROS Débil

INFERIORES

10.8 DESCRIPCIÓN DE Dependiente del familiar para el autocuidado, ligeramente limitado,

PARÁMETROS deambula con ayuda. Marcha y fuerza muscular débil.
NORMALES/ANORMALES

11. INTEGRIDAD CUTÁNEA / LINFÁTICA

11.1 MUCOSA ORAL/CONJUNTIVA Oral húmeda. Conjuntiva normal

11.2 CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL Temp 36 °c, piel morena, fría y húmeda sin cicatrices

11.3 ANEXOS (CABELLO, UÑAS) Cabello negro corto limpio sin seborrea, uñas cóncavas cortas limpias con
cianosis

11.4 PRESENCIA DE CATÉTERES, Venoclip con Catéter N° 18 en miembro superior derecho en vena basílica
DRENES Y OTROS

11.5 ADENOMEGALIAS Ausentes

11.6 DESCRIPCIÓN DE Mucosa oral húmeda y conjuntiva normal. Temp 36 °c, piel morena, fría y
PARÁMETROS húmeda sin cicatrices. Cabello negro corto limpio sin seborrea, uñas
NORMALES/ANORMALES cóncavas cortas limpias con cianosis. Venoclip con Catéter N° 18 en
miembro superior derecho en vena basílica. Ausencia de adenomegalias

12. NEUROSENSORIAL

12.1 ESTADO MENTAL Alerta

12.2 RESPONDE ORDENES Si

12.3 PUPILAR Normal isocoricas, reactivas a la luz

12.4 FUERZA DE PRESIÓN Débil

12.5 VALORACIÓN PARES Pares craneales del 1 al 12 conservados

CRANEALES

12.6 REFLEJOS Osteotendinosos normales

12.7 DESCRIPCIÓN DE Mentalmente alerta, responde ordenes, pupilas isocoricas reactivas a la

PARÁMETROS luz, fuerza de presión débil, reflejos osteotendinosos normales
NORMALES/ANORMALES

13. AFRONTAMIENTO / RELACIONES

13.1 PERCEPCIÓN DE LA SALUD Conocimiento del riesgo

13.2 MANTENIMIENTO DE LA SALUD Acepta el régimen

13.3 PREOCUPACIONES Sus hijos aun estan pequeños.

13.4 EXPERIENCIAS Aumento de gasto médicos

RELACIONADAS CON EL
PROBLEMA ACTUAL

13.5 SISTEMA DE APOYO Familia

13.6 DESCRIPCIÓN DE Se muestra consciente del riesgo, acepta el régimen terapéutico, se

PARÁMETROS preocupa por sus hijos estan pequeños y el aumento en los gastos por la
NORMALES/ANORMALES estadía hospitalaria. Se apoya en la familia

14. SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN

14.1 MENARQUIA/SEXARQUIA No

14.2 PROBLEMAS MENSTRUALES / No

HORMONALES

14.3 AUTOEXPLORACIÓN No la realiza

MAMARIA/TESTICULAR

14.4 GESTACIÓN (NÚMERO DE No

PARTOS Y ABORTOS)

14.5 NÚMERO DE HIJOS 2 hijos vivos

14.6 PAREJAS 4

14.7 PREOCUPACIÓN SEXUAL Ninguna

14.8 USO DE ANTICONCEPTIVOS Si usa condón

14.9 DESCRIPCIÓN DE Sexo masculino, no realiza autoexploración testicular, con 2 hijos vivos, 4
PARÁMETROS parejas sexuales en su vida y uso de anticonceptivo de barrera condón.
NORMALES/ANORMALES

VALORACIÓN DE RIESGOS:

Respiratorio y cardiovascular (parada cardiaca o infarto cardiaco). Desequilibrio nutricional

ingesta inferior a necesidades, riesgo de infección por cuerpos extraños (sonda vesical y cate-
Ter venoso), ansiedad temor, motricidad con dependencia, hipotermia.

RESULTADOS DE EXÁMENES DE LABORATORIO Y PRUEBAS ESPECIALES:

(ESPECIFICAR: FECHA Y HORA)

Hemoglobina 12 g/dl. Leucocitos 6.800 x mm³. Plaquetas 290.000

CK 149 U/L. CK-MB 25 U/L. Mioglobina 70 ng/ml. Troponina I 0.06 ng/ml
Colesterol total 370 mg/dL. LDL 125 mg/dL HDL 45 mg/dL
MEDICAMENTOS
FECHA FECHA FECHA FECHA
7/1 1/7 7/7 7/ 1/7 7/7 7/1 1/7 7/7 7/1 1/7 7/7
1
Omeprazol 40 mg EV OD 9/c

Furosemida 20 mg EV C/12H 9/c 9/p

Captopril 25 mg VO OD 9/c

Digoxina 0.25 mg VO OD 9/p

FIRMA POR TURNO

Código: Cumplido = C Pendiente = P No Existe = NE Rehúsa = R

VALORACIÓN DE SITUACIONES ESPECIALES: (según ciclo evolutivo, dinámica familiar,

situación clínica del usuario y normas del servicio).

Respiración necesidad alterada = Requiere mejorar el patrón respiratorio

Cardiovascular necesidad alterada = Requiere mejora del gasto cardiaco
Dolor necesidad alterada = Requiere mejorar confort
Dolor al deglutir (Disfagia) = Requiere mejorar la nutrición
Ansiedad = Requiere mejorar concepción
Temor = Requiere mejorar la concepción
Dependencia familiar = Requiere mejorar el rol relación
 NOMBRE DEL PACIENTE: Manuel David Pérez Fernández
FECHA: HORA: Evolución: (Problema/Intervenciones/Resultados)
10/11/22 11:00 Se trata de usuario masculino de 52 años de edad, procedente de
am Barranca, ubicado en el ambiente 408-10 del servicio de medicina interna,
con 3 dias de estadía hospitalaria bajo IDX: 1. Insuficiencia cardiaca 2.
Fibrilación auricular crónica 3.Hipertensión arterial descompensada.
Refiere inicio de enfermedad desde los 45 años, pero en los últimos dias
se ha intensificado con presencia de dolor torácico, sudoración, fatiga,
tensión arterial elevada. Al examen físico RESPIRATORIO: FR 25 rpm,
tos presente con secreción ausente. Tórax asimétrico en forma de tonel,
reflexico, con dolor subesternal a la palpación. Sonidos respiratorios
audibles y aumentados en región posterior del tórax, hipoventilado con
agregados estertores en la base de ambos campos pulmonares. PCO2 55
mmHg – PO2 mmHg. CARDIOVASCULAR: FC 85 lpm. PA 180/100
mmHg PAM 126.7 mmHg. Sonidos cardiacos audibles en región anterior
del tórax en porción aórtico, mitral, pulmonar y tricúspide. Con presencia
de galopeo sin soplo aparente. Pulso palpable en región radial, irregular
arrítmico. Presente edema en región periférica inferiores, llenado capilar 8
ps. Dolor subesternal a la palpación. DIGESTIVO/NUTRICIONAL: Dieta
Blanda - hiposodica - hipograsa. Deglución anormal manifiesta disfagia.
Dentadura completa, con empaste en los N°15, 18. Apetito, sonidos
intestinales 5x´. peso 68kg talla 1,75 cm. Evacuaciones 1 por día de poca
cantidad, blanda. GENITO/URINARIO: Aspecto normal acorde a la edad,
diuresis 3 micciones al día de 120 ml color amarrillo densa. Balance hídrico
456 cc. Con sonda vesical N° 14 conectada a citoflox. COGNITIVO
PERCEPTIVO: Se muestra ansioso y temeroso. Vista y oídos normales sin
daño. Dolor agudo en región del tórax. MOTORA: Dependiente del familiar
para el autocuidado, ligeramente limitado, deambula con ayuda. Marcha y
fuerza muscular débil. INTEGRIDAD CUTÁNEA/LINFÁTICA: Mucosa oral
húmeda y conjuntiva normal. Temp 36 °c, piel morena, fría y húmeda sin
cicatrices. Cabello negro corto limpio sin seborrea, uñas cóncavas cortas
limpias con cianosis. Venoclip con Catéter N° 18 en miembro superior
derecho en vena basílica. Ausencia de adenomegalias.
NEUROSENSORIAL: Mentalmente alerta, responde órdenes, pupilas
isocoricas reactivas a la luz, fuerza de presión débil, reflejos
osteotendinosos normales. AFRONTAMIENTO/RELACIONES: Se muestra
consciente del riesgo, acepta el régimen terapéutico, se preocupa por sus
hijos estan pequeños y el aumento en los gastos por la estadía
hospitalaria. Se apoya en la familia. SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN:
Sexo masculino, no realiza autoexploración testicular, con 2 hijos vivos, 4
parejas sexuales en su vida y uso de anticonceptivo de barrera condón.
LABORATORIOS: Hemoglobina 12 g/dl. Leucocitos 6.800 x mm³.
Plaquetas 290.000 CK 149 U/L. CK-MB 25 U/L. Mioglobina 70 ng/ml.
Troponina I 0.06 ng/ml Colesterol total 370 mg/dL. LDL 125
mg/dL HDL 45 mg/dL. Se cumple tratamiento médico en turno.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: 00032 Patrón respiratorio ineficaz r/c
hiperventilación y disminución de la energía E/p disnea, frecuencia
respiratoria de 25rpm. Objetivo se lograra mejorar el estado respiratorio.
Intervenciones: 1) Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones. 2) Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o
empeoran. 3) Cambios posturales que favorezcan la respiración. 4)
Suministro de O2 con mascarilla con reservorio 5 Lx´. 5) Observar si
aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire. 6) Establecer esfuerzos
de resucitación, si es necesario. Se observa un progreso en la respuesta
humana, con disminución des factor relacionado e intervenciones
apropiadas. Queda en el servicio bajo cuidados de enfermería, Pendiente:
Electrocardiograma, RX de tórax. Avisar eventualidad…… TSU Barrios,
Espinoza, Yépez.
PLAN DE CUIDADOS:

DIAGNOSTICO RESULTADO INTERVENCIONES (HORARIO) EJECUCIÓN EVALUACIÓN

ENFERMERO Y/O ESPERADO
PROBLEMA USUARIO/ENFERMERO
INTERDEPENDIENTE
00029 Disminución del Se lograra restablecer el -Valorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca. C RH:
gasto cardiaco r/c estado circulatorio -Controlar el estado neurológico. C Progresa
alteración del volumen de durante la estadía -Vigilar las tendencias de la presión C
eyección y de la hospitalaria. sanguínea.
frecuencia cardiaca E/p -Mantener un ambiente inductor del C
edema, disnea, piel fría y descanso y de la curación.
sudorosa -Evitar la formación de trombos periféricos C
(cambios de posición cada 2 horas).
-Administrar medicamentos que eviten la C
isquemia, si están pautados.
-Establecer medios inmediatos y continuos C FR:
para llamar a la enfermera y que el paciente Se mantiene
y familia sepan que se les responderá
inmediatamente.
-Limitar la ingesta de cafeína, sodio, C
colesterol, alimentos ricos en grasas y
demás.
-Controlar la eficacia de la medicación. C
- Establecer esfuerzos de resucitación, si es C IE:
necesario Apropiadas

CÓDIGO DE EJECUCIÓN: CUMPLIDO = C PENDIENTE = P EN PROCESO = EP

CÓDIGO DE AVALUACIÓN
RESPUESTA HUMANA: (MEJORA, PROGRESA, NO PROGRESA, EN VÍA DE CAMBIO)
FACTOR RELACIONADO: (ABOLIDO, DISMINUIDO, SE MANTIENE)
INTERVENCIONES: (APROPIADAS, INAPROPIADAS)
FIRMA DEL ENFERMERO: _____BARRIOS-ESPINOZA-YEPEZ_______________________________ FECHA: ____10-11-22_______________
 DIAGNOSTICO RESULTADO INTERVENCIONES (HORARIO) EJECUCIÓN EVALUACIÓN
ENFERMERO Y/O ESPERADO
PROBLEMA USUARIO/ENFERMERO
INTERDEPENDIENTE
00030 Deterioro del Se lograra mejorar el – Valorar S/V con énfasis en la frecuencia C RH:
intercambio gaseoso r/c estado respiratorio e respiratoria cada 1hra. Progresa
desequilibrio ventilación- intercambio gaseoso -Preparar el equipo de oxígeno y administrar C
perfusión E/p disnea, durante las próximas 72 a través de un sistema humidificado y con
cianosis, patrón horas . reservorio.
respiratorio anormal.
– Comprobar periódicamente el dispositivo
de aporte de oxígeno para asegurar que se C
administra la concentración prescrita.

– Observar si hay signos de hipoventilación y C FR:

toxicidad inducida por el oxígeno. Disminuido

– Instruir al paciente acerca de la C

importancia de dejar conectado el dispositivo
de aporte de oxígeno.

-Controlar la eficacia de la oxigenoterapia, C

mediante pulsioxímetro. IE:
Apropiadas

CÓDIGO DE EJECUCIÓN: CUMPLIDO = C PENDIENTE = P EN PROCESO = EP

CÓDIGO DE AVALUACIÓN
RESPUESTA HUMANA: (MEJORA, PROGRESA, NO PROGRESA, EN VÍA DE CAMBIO)
FACTOR RELACIONADO: (ABOLIDO, DISMINUIDO, SE MANTIENE)
INTERVENCIONES: (APROPIADAS, INAPROPIADAS)
FIRMA DEL ENFERMERO: BARRIOS-ESPINOZA-YEPEZ_______________________________ FECHA: ____10-11-22_______________
 DIAGNOSTICO RESULTADO INTERVENCIONES (HORARIO) EJECUCIÓN EVALUACIÓN
ENFERMERO Y/O ESPERADO
PROBLEMA USUARIO/ENFERMERO
INTERDEPENDIENTE
00092 Intolerancia a la Se lograra mejorar la -Determinar la percepción de la causa de C RH:
actividad R/c tolerancia de la actividad fatiga por parte del paciente/ser querido. Progresa
desequilibrio entre y la realización de -Observar al paciente por si aparecen C
aportes y demandas de autocuidados durante su indicios de exceso de fatiga física y
oxígeno E/p informes estadía hospitalaria. emocional. C
verbales de fatiga o -Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la
debilidad actividad (taquicardia, disnea, palidez,
frecuencia respiratoria). C
-Limitar los estímulos ambientales (luz y C
ruidos) para facilitar la relajación.
-limitar el número de visitas y las C FR:
interrupciones por parte de las mismas. Se mantiene
-Favorecer el reposo/ limitación de C
actividades (aumentar el número de periodos
de descanso). C
-Utilizar ejercicios de movimientos articulares
activos, para aliviar la tensión muscular. C
-Evitar realizar actividades de cuidados
durante los periodos de descanso C IE:
programados. Apropiadas
-Ayudar en las actividades físicas normales
(deambulación, traslados, giros y cuidado
personal), si resulta necesario.
-Instruir al paciente/familia a reconocer los
signos y síntomas que requieren una
disminución de la actividad.

CÓDIGO DE EJECUCIÓN: CUMPLIDO = C PENDIENTE = P EN PROCESO = EP

CÓDIGO DE AVALUACIÓN
RESPUESTA HUMANA: (MEJORA, PROGRESA, NO PROGRESA, EN VÍA DE CAMBIO)
FACTOR RELACIONADO: (ABOLIDO, DISMINUIDO, SE MANTIENE)
INTERVENCIONES: (APROPIADAS, INAPROPIADAS)
FIRMA DEL ENFERMERO: BARRIOS-ESPINOZA-YEPEZ_______________________________ FECHA: ____10-11-22_______________
 DIAGNOSTICO RESULTADO INTERVENCIONES (HORARIO) EJECUCIÓN EVALUACIÓN
ENFERMERO Y/O ESPERADO
PROBLEMA USUARIO/ENFERMERO
INTERDEPENDIENTE
00132 Dolor agudo R/c Se lograra disminuir el -Realizar una valoración exhaustiva del dolor C RH:
agentes lesivos dolor y mejorar el patrón Progresa
biológicos E/p cambios de confort durante el -Informar al paciente de los aspectos C
en parámetros FR PA, turno. relacionados con un adecuado control del
postura de evitación del dolor y las modalidades analgésicas
dolor
-Explorar con el paciente los factores que C
alivian y/o empeoran el dolor

-Favorecer el descanso, evitar C

procedimientos innecesarios. FR:
Disminuido
-Mostrar una postura tranquila y de control C
sobre la situación

-Avisar si no se controla el dolor para ajustar

o cambiar tratamiento (descartar C
complicación)
IE:
Apropiadas

CÓDIGO DE EJECUCIÓN: CUMPLIDO = C PENDIENTE = P EN PROCESO = EP

CÓDIGO DE AVALUACIÓN
RESPUESTA HUMANA: (MEJORA, PROGRESA, NO PROGRESA, EN VÍA DE CAMBIO)
FACTOR RELACIONADO: (ABOLIDO, DISMINUIDO, SE MANTIENE)
INTERVENCIONES: (APROPIADAS, INAPROPIADAS)
FIRMA DEL ENFERMERO: BARRIOS-ESPINOZA-YEPEZ_______________________________ FECHA: ____10-11-22_______________