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    Registro Clientes Promedco V2022

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    Este documento es un formulario de registro de clientes que solicita información personal, comercial y financiera de individuos y empresas. Incluye secciones para información general, detalles del representante legal o persona natural, información tributaria, contactos, referencias bancarias y comerciales, declaración sobre el origen de los fondos, y autorizaciones para el uso y almacenamiento de datos. El cliente debe proporcionar su firma y huella dactilar para confirmar que la información suministrada es exacta y aceptar los términos del uso de datos.

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    REGISTRO CLIENTES PROMEDCO V2022

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    REGISTRO DE CLIENTES F01-11-20AA

    (ESTE FORMULARIO DEBE SER DILIGENCIADO EN SU TOTALIDAD POR EL CLIENTE EN LETRA IMPRENTA, SIN TACHONES NI ENMENDADURAS)

    Cliente Nuevo Actualización Fecha de Solicitud


    Tipo de Vinculación: (Marque con X)
    DD MM AAAA

    Nombre Completo Persona Natural o Jurídica No. Documento o NIT DV


    P. NATURAL
    INFORMACION GENERAL

    Dirección principal Ciudad

    No. Teléfono fijo No. Celular Departamento

    Tipo de entidad (Marque con X) Oficial Privada Mixta Sin animo de lucro Otra
    P. JURIDICA

    Registro Mercantil No. Especialidad


    Fecha de Constitución DD MM AAAA Ciudad de Constitución

    Sitio Web

    Promedco se acoge a la Ley 527 de 1999 y a todo el marco regulatorio general para firma electrónica. Los documentos que respaldan las negociaciones serán enviados y firmados
    por medio de Docusign, por lo tanto la información solicitada referente al Representante Legal o Persona Natural aquí registrada se dará por confiable y auténtica.

    Nombre y Apellidos Completos


    INFORMACION REP
    LEGAL-P. JURIDICA

    Tipo de Identificación C.C. C.E. P. Otro Cuál?


    No. Identificación Nacionalidad
    Dirección Ciudad
    Ciudad Departamento
    Departamento
    Correo Firma Eléctronica Rep Legal Celular

    Actividad Económica Principal Código CIIU


    INFORMACION
    TRIBUTARIA

    Responsable de IVA (Marque con X) SI NO Retenedor de IVA SI NO


    Responsabilidad Tributaria (Marque con X) No Contribuyente Contribuyente Autorretenedor Régimen Especial
    Retención en la fuente Tarifa ICA Código ICA

    Departamento /Area Nombres y Apellidos Correo Electrónico Celular


    INFORMACION DE

    Fact. Electrónica
    CONTACTOS

    Tesorería
    Contabilidad / Cert. de Retenciones
    Biomédico / Mantenimientos / ST Claves

    Banco Tipo: Corriente Ahorros

    No. Producto Sucursal


    REFERENCIAS

    Proveedor ______ Cliente ______ Nombres completos / Razón Social


    Contacto Celular Ciudad

    Personal Parentesco Celular Ciudad

    Declaro expresamente que:


    DECLARACION ORIGEN DE FONDOS

    1. Los recursos que poseo provienen de las siguientes fuentes: (Detalle ocupación, oficio, actividad económica o negocio).
    ________________________________________________________________________________________________________
    2. Tanto mi actividad, profesión u oficio es licita y la ejerzo dentro del marco legal y los recursos que poseo no provienen de actividades ilícitas de las contempladas en el Código
    Penal Colombiano.
    3. La información que he suministrado en la solicitud y en este documento es veraz y verificable y me obligo a actualizarla anualmente.
    4. Autorizó a INVERSIONES PROMEDCO SAS para solicitar, consultar, procesar, suministrar, reportar o divulgar a cualquier entidad con la que mantenga una relación comercial vigente
    o que se encuentre debidamente autorizada para manejar o administrar bases de datos, incluidas las entidades gubernamentales, la información contenida en este Formulario.

    5. Los recursos que se deriven del desarrollo de relaciones de negocio o comerciales, no se destinarán a la financiación del terrorismo, grupos terroristas o actividades terroristas.

    6. Eximimos a INVERSIONES PROMEDCO SAS, sus representantes legales y administradores, de toda responsabilidad que se derive por información errónea, falsa o inexacta que se
    hubiere proporcionado en este documento o de la violación del mismo.
    De acuerdo con la Ley Estatutaria 1581 de 2.012 de Protección de Datos y normas reglamentarias, y a las demás normas concordantes, autorizo como titular de mis datos personales y
    datos sensibles (Fotos, huella), registradas sean incorporadas en una base de datos responsabilidad de INVERSIONES PROMEDCO SAS, con la finalidad de: Gestión comercial,
    mercadeo y publicidad, gestión administrativa, económica y contable e histórico de relaciones comerciales.
    De igual modo, declaro haber sido informado que puedo ejercer mis derechos de acceso, corrección, supresión, revocación o reclamo por infracción sobre mis datos, mediante
    escrito dirigido a INVERSIONES PROMEDCO SAS, a la dirección de correo electrónico [email protected], indicando en el asunto el derecho que desea ejercitar,
    AUTORIZACIONES

    o mediante correo ordinario remitido a CALLE 110 No. 9 – 25 OFICINA 807 en BOGOTA.
    Como constancia de haber leído, entendido y aceptado lo anterior, declaro que la información que he suministrado es exacta en todas sus partes y firmo el siguiente
    documento:

    Documento de Identidad Firma del Representante legal Huella Dactilar


    Este formato debe ser diligenciado en su totalidad y devuelto a INVERSIONES PROMEDCO SAS anexando la Documentación Anexa
    siguiente documentación SI NO Verificación Promedco

    Registro Único Tributario -RUT (actualizado del año en curso)

    Copia cédula representante legal / Persona natural


    Certificado de existencia y representación legal (menor a 30 días de expedición)
    Certificación bancaria de la cuenta inscrita en el formulario (menor a 90 días)

    * NEGOCIOS FRACCIONADOS CON PROMEDCO: Copia del ultimo trimestre de los extractos bancarios.

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