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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LOS QUISTES

MAXILARES: Técnica Descompresiva
* Profesor Dr. Guberman Carlos, **Dra. Ochotorena Andrea, *** Dra. Calogero Silvina
* Profesor Regular Adjunto Cátedra de Cirugía y Traumatología BucoMaxiloFacial I UBA - Jefe del Servicio de Cirugía II del A.A.O.
** Jefa de T. P. de la Cátedra de Cirugía y Traumatología BucoMaxiloFacial I UBA
*** Ayudante de 1ª Cátedra de Cirugía y Traumatología Bucomaxilofacial I UBA

RESUMEN Se presenta un caso clínico de quiste ABSTRACT Presents a clinical case of inflamma-
inflamatorio, con proximidad al nervio dentario infe- tory cyst, with proximity to the inferior tooth nerve.
rior. Dado el alto porcentaje de dañar los elementos Given the high percentage of damage to the neigh-
anatómicos vecinos, se decide utilizar la Técnica de bouring anatomical elements, decides to use the
Waldron-Axhausen ó Técnica descompresiva. technique of Waldron-Axhausen or decompression
technique.

Palabras clave Key words

Quistes Maxilares - Técnica Descompresiva Maxillary Cyst. Decompresson Technique

Introducción

El quiste es una entidad patológica, presente en tejidos Quiste nasolabial (nasoalveolar).

duros o blandos. El mismo está conformado por una Quistes medianos palatino, alveolar y mandibular.
masa fluida o semisólida, de naturaleza variable y Quiste glóbulo maxilar.
revestida por una pared celular reactiva o membrana
quística. Está formada por dos capas: una epitelial y B. Inflamatorios
otra que le da estructura, sostén y nutrición que esta • Quiste radicular: apical, lateral, residual.
formada por tejido conectivo. (1) • Quiste paradental (colateral inflamatorio,
Desde la primera clasificación propuesta por Robinson bucal mandibular infectado).
en 1945, se han sucedido múltiples clasificaciones. La
última, en 1992, suscrita por Kramer, Pindborg y II. Quistes no epiteliales
Shear, es la siguiente. (2) • Quiste óseo solitario.
• Quiste óseo aneurismático.

I. Quistes epiteliales Otros autores simplifican esta clasificación en: 6-8

Quistes de desarrollo:
A. Del desarrollo • Quistes odontogénicos
• Odontogénicos • Quistes no odontogénicos.
Quiste gingival infantil
Queratoquiste odontogénico (primordial) Es importante destacar, que los procesos quísticos
Quiste dentígero (folicular) abarcan el 20% dentro de las patologías bucales y que
Quiste de erupción el 90% corresponde a quistes odontogénicos y solo el
Quiste periodontal lateral 10% a quistes no odontogénicos. Los quistes inflama-
Quiste gingival del adulto torios son los de mayor porcentaje. La localización de
Quiste odontogénico glandular (quiste los mismos es de un 62% en el maxilar superior y un
sialoodontogénico) 38% en el maxilar inferior. (3)
La etiología de los mismos se debe fundamentalmente
• No odontogénicos a la caries, necrosis pulpar, traumatismos, etc.
Quiste del conducto naso palatino Los quistes, de acuerdo al período de evolución, en sus
* Presentado para su publicación en Noviembre 2011
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inicios son asintomáticos. El crecimiento es lento y el motivo de la consulta la realización de las exodoncias
aumenta la presión hidrostática intraquística. Luego se
exteriorizan a expensas del engrosamiento de las tablas
de los maxilares (fundamentalmente la vestibular),
avanzando por los sitios de menor resistencia, pudien-
do desplazar piezas dentarias vecinas, principalmente
cuando son gérmenes dentarios.

Diagnóstico

Será siempre Clínico-radiográfico, complementándolo

con otros estudios como la Tomografía Axial
Computada ( TAC) y su posterior Biopsia. Foto 1 Caso Clínico.

de las piezas 3.6 y 3.7, ambas con necrosis pulpar (foto

Tratamiento quirúrgico 1) y la presencia de una imagen radiolúcida periapical,
compatible con quiste inflamatorio (fotos 2 y 3).
Se puede realizar la Enucleación Total (Partch II o téc-
nica Radical) o realizar la Técnica Descompresiva. La
misma consiste en la colocación de un conector hueco
en el polo más accesible del quiste , produciendo este
conector la disminución de la presión interna del
Quiste. Esto se traduce en un achicamiento progresivo
de la lesión, permitiendo la regeneración ósea de la
cavidad formada. En muchas ocasiones el quiste desa-
Foto 2 Dx Panorámica
parece en su totalidad, evitando someter al paciente a
una segunda cirugía.

Ventajas de la Técnica Descompresiva

• Reduce el tamaño de la lesión quística.

• Permite la regeneración ósea.
• Puede ser utilizada en aquellos casos donde haya
compromiso con el piso nasal e involucre la integridad
del Seno Maxilar y su mucosa de revestimiento.
• En el Maxilar Inferior se puede utilizar en aquellas
situaciones donde la evolución del quiste comprometa
la estabilidad estructural de la mandíbula, confiriéndo- Foto 3 Mayor aumrut y relacion con DI.
le fragilidad y haciéndola susceptible a posibles fractu-
ras patológicas.
• En aquellos casos donde haya una franca relación con Debido al tamaño que presenta la lesión y su proximi-
el paquete vasculonervioso dentario inferior o mento- dad al paquete vasculo nervioso Dentario Inferior, en
niano. (4) otros servicios se le había explicado con anterioridad
sobre la posibilidad de quedar tras la cirugía, con anes-
tesia permanente.
Caso Clínico
Solicitamos una TAC (fotos 4 y 5), donde confirmamos
que existe franca vecindad de la lesión con el nervio
Se presenta a la consulta en la Catedra de Cirugía y
Dentario Inferior.
Traumatología BucoMáxilofacial I de la Facultad de
Finalmente se decide realizar un tratamiento quirúrgi-
Odontologia de la Universidad de Buenos Aires, una
co no radical respecto a la lesión apical para no lesio-
paciente de sexo femenino de 28 años de edad. Siendo
nar el citado nervio. Utilizamos la técnica
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3.7 según protocolo. Una vez eliminadas las piezas den-

tarias, realizamos la toma de la porción más accesible
de la membrana quística para realizar su correspon-
diente estudio anatomopatológico (fotos 8,9,10,11,12).
Se procede a la colocación de la placa removible cuyo

Foto 4 patologia y ndi

Foto 8 Luxacion con elevador recto.

Foto 5 Patología y adelgazamiento de tabla lingua.

Descompresiva conjuntamente con las exodoncias de

las piezas dentarias comprometidas.
Previo al acto quirúrgico se toman impresiones del
maxilar y se manda a realizar una placa de acrílico
removible, con un obturador hueco (fotos 6 y 7). El día
de la intervención se procede a las exodoncias del 3.6 y

Foto 9 Extraccion 37.

Foto 6 Modelo donde se realiza la placa de acrilico.

Foto 7 Placa con obturador hueco Foto 10 Extraccion restos radiculas 36.
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Foto 11 Se visualiza la patologia y se toma una porcion. Foto 14 se coloca la aparatologia removible con obturador
hueco

Foto 12 colocacion en formol 20% Foto 15 aparatologia instalada

Además actúa como guía de la epitelización de la cavi-

obturador hueco se aloja en el interior de la cavidad dad, favoreciendo el drenaje continuo del contenido
quística. De esta manera se logra eliminar la presión quístico a través del citado obturador. .En los controles
intraquística, reducir el tamaño de la lesión y por con- post quirúrgicos se realiza el desgaste del obturador
siguiente se produce el alejamiento de la patología del conforme avanza el achicamiento progresivo de la
nervio Dentario Inferior (fotos 13,14,15). lesión y también hacemos lavajes con solución fisioló-
gica (foto 16 y 17).
Se realizaron controles radiográficos y por imágenes a

Foto 13 se sutura Foto 16 epitelizacion alrededor del obturador

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Quiste Inflamatorio.

Conclusiones

La Técnica Descompresiva esta indicada, en Quistes de

gran tamaño, proximidad a elementos anatómicos veci-
nos, pacientes que debido a su avanzada edad no pue-
dan ser sometidos a una intervención radical.
Esta técnica estaría contraindicada para el tratamiento
de los Queratoquistes, debido a su capacidad de recidi-
Foto 17 lavajes con solucion fisiologica vas y a su evolución hacia un Ameloblastoma. (5)
Como mencionamos con anterioridad las ventajas de
utilizar está Técnica son: Lograr la regeneración ósea;
distancia: Rx 45 Días, TAC a los 9 meses (foto 18) y un
conservar la integridad de los órganos y elementos
último control al año donde se observo la desaparición
vecinos a la lesión; facilitar una intervención a distan-
cia; en algunos casos evita la realización de una segun-
da intervención. (6) (7)
Al utilizar esta placa removible e ir realizando los des-
gastes periódicos del obturador, se favorece la epiteli-
zación progresiva de la lesión. Se evita así, en un alto
porcentaje de los casos una segunda intervención
quirúrgica.
Esta técnica se diferencia de las que suturan el obtura-
dor a la mucosa ,( el que debe ser removido a los 10
días) , y se debe realizar una segunda intervención para
la enucleación total del Quiste .(8)
Foto 18 tac con la reparacion osea y conservacion del dni.

completa de la entidad y la posterior regeneración ósea

Bibliografia
(19 y 20).
1 - Kruger Gustavo.O. Cirugía Bucal. Editorial Médica Panamericana Quinta
El informe de la biopsia indicó que se trataba de un
Edición Buenos Aires 1986
2 - Peña C.A; Pagnotta, M, Fernandez, F. Técnica de Waldron_Axhausen o del
Achicamiento Progresivo de los Quístes. RAAO vol XLIII / Numero 2
Mayo/Agosto 2004
3 - Bencini C.A, Micinquevich S. B, Bencini A.C. Quistes y Tumores benignos
de los maxilares.
4 - Pogrel.M.A. Tretment of keratocysts. THE CASE FOR DESCOMPRES-
SION AND MARSUPIALIZATION.J Oral and Maxillofacial Surgery 2005;
63:1667/73
5 - August M , Faquin WC, Troulis MJ. KabanLB. Dedifferentiation of kera-
toysts epithelium after cysts decompression. J Oral and Maxillofacial Surgery
2003; 61:6 78 / 83.
Foto 19 caso clinico al año
6 - Ries Centeno G., Tratamiento de los quistes maxilares en Cirugía Bucal. Ed
El Ateneo, 1987.
7 - Oribe J.A. Cirugía Maxilo Facial. Lopez Libreros Editores. Bs.As 1981.
8 - Guillermo Raspall. Cirugía Maxilofacial. Editorial Panamericana. Año
2001.

Dirección del autor:

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Foto 20 tomografia pre y post tratamiento.