Lectura Recomendada Enero 2022
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180 | The International Journal of Esthetic Dentistry | Volumen 14 | Número 3 | Año 2021
Ferraris et al
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a largo plazo. Una adaptación marginal de- longevidad marginal cuando se mantienen
fectuosa puede dar lugar a microfiltracio- constantes los protocolos adhesivos. Por
nes, a la disolución del adhesivo, a caries ello, el objetivo de este estudio in vitro (co-
secundarias y a una inflamación gingival10. dificado como ARG2 y realizado por el Ad-
Una revisión sistemática reciente de Abduo hesthetics Research Group en colaboración
y Sambrook1 mostró que los patrones de con la Universidad de Trieste, Italia) fue pro-
deterioro habitualmente observados esta- porcionar más información sobre el com-
ban relacionados con la integridad margi- portamiento de deterioro de los diferentes
nal, la decoloración marginal, la rugosidad diseños de RAIP según la codificación del
superficial, la coincidencia cromática y la grupo Adhesthetics19,20. Se evaluó la cali-
forma anatómica. La forma más frecuente dad marginal de tres diferentes diseños de
de deterioro estaba asociada a la calidad preparación overlay (Unión al borde, Bisel
marginal (integridad y decoloración) en un completo y Hombro) en comparación con
rango del 6,9% al 86,7%6,11-14. la Corona Completa (chámfer modificado).
Después de 11 años de función, el 50% El estudio fue efectuado por siete operado-
de los inlays indirectos presentaban una de- res diferentes después de una prueba de fa-
coloración marginal, en comparación con tiga termomecánica de 1.200.000 ciclos, en
el 26% de los inlays directos15. Los factores la que se simula 5 años de función clínica.
con mayor influencia en la integridad mar- La hipótesis nula fue que el tipo de prepa-
ginal y la decoloración son el ajuste margi- ración influye en la calidad marginal de la
nal de la restauración cerámica y la degra- restauración.
dación mecánica y química de la interfase
adhesiva. Una investigación de laboratorio Materiales y métodos
indicó que existe una relación entre la an-
chura del gap marginal y la profundidad de Preparación de las muestras
la deficiencia marginal16. En un análisis por
microscopio electrónico de barrido (MEB) En este estudio, se utilizó un total de 70 terce-
de los inlays cementados, se documentó ros molares humanos, de los que se emplea-
que un gap más ancho entre la cerámi- ron solo 56 en esta parte del estudio (Parte
ca y el tejido dental se asocia a un mayor 2). Los restantes 14 molares sirvieron como
desgaste del composite de cementación y grupo de Diente natural/sólido (control) en
al posterior desarrollo de una deficiencia la Parte 1 de este estudio, en la que se estu-
marginal17. dió y comentó la resistencia a la fractura. Los
En la actualidad, los adhesivos etch-and- molares, que se habían extraído por motivos
rinse multipaso con resinas adhesivas de periodontales y carecían de caries u obtura-
polimerización dual constituyen el están- ciones, fueron limpiados y conservados en
dar de referencia, aunque el éxito clínico una solución de timol al 0,1%. Los participan-
de la fuerza de unión de cerámica-diente tes en el estudio dieron su consentimiento
depende en mucha mayor medida de la informado bajo el protocolo 194/2019, apro-
aplicación de los protocolos correctos que bado por el Comité Ético Regional (CEUR)
de las propiedades del material18. La litera- de Friuli Venezia Giulia, Italia. Después de la
tura actual no aporta muchos datos sobre extracción, se removieron la placa, el cálcu-
las restauraciones adhesivas cerámicas en lo y las fibras periodontales. Cada diente se
la región posterior, en lo que se refiere al conservó en cloramina al 0,5% a 4ºC durante
tipo de preparación realizada, ni tampoco un periodo de hasta 30 días.
si este factor puede tener influencia en la Las raíces de los dientes se montaron en
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cilindros de resina (diámetro de 20 mm has- Milán) efectuaron todas las fases operato-
ta el tercio cervical de la raíz; 2 a 3 mm ale- rias para la preparación, el sellado dentina-
jados de la unión amelocementaria [UAC]) rio y la cementación de las muestras.
y se fijaron con resina acrílica transparente Los dientes se prepararon con una pie-
(Ortho-Jet; Lang Dental). za de mano (anillo rojo) de alta velocidad
(Lux M25 L; KaVo) y las fresas del Adhesthe-
Preparación del diente tics Indirect Kit (LD 1372; Komet) diseñado
por Federico Ferraris (véase Parte 1 de esta
Los dientes fueron asignados aleatoria- serie de artículos para una descripción de-
mente a los cuatro grupos de estudio (14 tallada del protocolo de preparación para
diente en cada grupo), conforme a la téc- este estudio).
nica de preparación que se iba a emplear Un grupo se mantuvo como control
para recibir las restauraciones de cobertura para la prueba de resistencia a la fractura y
completa de disilicato de litio monolítico los cuatro diseños de RAIP estaban repre-
(IPS e.max LT A2 CAD; Ivoclar Vivadent). sentados por:
Siete operadores experimentados de cua-
tro clínicas dentales diferentes de Italia (Fe- 1. Restauraciones tipo overlay de Unión al
derico Ferraris, Sergio Cincera y Michele borde con ranuras interproximales (Fig. 2).
Tognini en Alessandria; Eliseo Sammarco 2. Restauraciones tipo overlay de Bisel com-
en Manduria; Gabriella Romano en Casara- pleto con biseles interproximales (Fig. 3).
no y Tommaso Mascetti y Marco Testori en 3. Restauraciones tipo overlay de Hombro
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Fig 5a - b Muestra después del diseño de preparación de Corona Completa con chámfer modificado.
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Fig 6a - e Pasos del sellado dentinario inmediato Fig 7 RAIP de disilicato de litio después de los
(SDI): grabado con ácido ortofosfórico de la dentina, procedimientos de fresado y antes de la cementación.
primer, adhesivo de resina, bloque de aire y acabado de
los márgenes amelinos con una fresa diamantada de
grano ultrafino.
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Figs 8 y 9 Acondicionamiento adhesivo de una RAIP de disilicato de litio para la cementación: grabado de ácido fluorhídrico (FH), limpieza
posgrabado (grabado con ácido ortofosfórico, baño ultrasónico), agente de acoplamiento de silano, adhesivo de resina, fase de fotopolime-
rización y cemento resina dual.
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Figs 10 y 11 Acondicionamiento dental para la cementación adhesiva de una RAIP: Arenado con polvo de óxido
de aluminio de 50 µm (10 s), grabado total con ácido ortofosfórico al 35% (30 s). Aplicación del primer (30s,
considerando que el SDI previo no es obligatorio), adhesión y fotopolimerización (30 s). Aplicación de cemento
resina dual de color A1 con remoción posterior del exceso y polimerización durante 90s. A continuación,
readhesión y bloqueo, así como acabado con un pulidor de goma de los márgenes.
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Fig 12 RAIP de Unión al borde después de la cementa- Fig 13 RAIP con Bisel completo después de la
ción adhesiva y antes de la prueba. Toda adaptación cementación adhesiva y antes de la prueba. Toda
marginal se efectuó antes de la cementación. adaptación marginal se efectuó antes de la cementación.
Fig 14 RAIP con Hombro después de la cementación Fig 15 RAIP con Corona Completa con chámfer
adhesiva y antes de la prueba. Toda adaptación modificado después de la cementación adhesiva y
marginal se efectuó antes de la cementación. antes de la prueba. Toda adaptación marginal se
efectuó antes de la cementación.
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Calidad marginal %
Márgenes continuos Gaps marginales
Fig 16 Diagramas de sectores que muestran la calidad marginal en las muestras examinadas de diferentes preparaciones con un análisis
MEB. Porcentaje de margen continuo en la interfase de diente-restauración después de la CTM.
Gap/irregularidad 40 8 16 4 68
Artefacto no valorable 0 0 0 0 0
Total 1400 1400 1400 1400 5600
Porcentaje de margen continuo * 97.1b 99.4a 98.8a 99.7a 98.7
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Resultados termomecánicos.
Las RAIP requieren sustratos favorables
Todas las muestras sobrevivieron a la CTM para la cementación adhesiva. Si considera-
(en la que se simularon alrededor de 5 años mos que ya se ha realizado el SDI y la cons-
de uso clínico) en una máquina de mastica- trucción sobre la dentina, los dos sustratos
ción sin pérdida de retención o fractura. Por habitualmente disponibles para la adhesión
MEB, pudo analizarse la adaptación margi- son el esmalte y la resina compuesta (cons-
nal de las muestras. La Tabla 1 y la Fig. 16 trucción). Estos presentan una fuerza de
muestran los datos de la calidad marginal. unión favorable a lo largo del tiempo, so-
El grupo de Unión al borde mostró una di- bre todo el esmalte natural. En este estudio,
ferencia significativa en la calidad marginal, para estandarizar mejor las preparaciones,
en comparación con los otros grupos (P < todos los grupos RAIP (Unión al borde, Bi-
0,05). No se observaron diferencias estadís- sel completo, Hombro y Corona Completa)
ticamente significativas entre los grupos de se prepararon de tal modo que quedaban
Bisel completo, Hombro y Corona Comple- expuestas algunas zonas de dentina en los
ta (P > 0,05). Si se considera la adaptación dientes, en cuyo caso no se efectuó ningu-
marginal, el porcentaje medio total tras la na construcción, sino únicamente el SDI. En
CTM fue del 98,7%. Los análisis por MEB el presente estudio, el setting se aproximó a
mostraron que el grosor del cemento resina una función clínica de alrededor de 5 años.
era similar (50 µm). Después de las preparaciones del diente, se
aplicó el SDI utilizando un adhesivo etch-
Discusión and-rinse de tres pasos (Optibond FL). La
dentina recién preparada es más permea-
La hipótesis de que la preparación puede ble, en comparación con la dentina con
tener influencia en la calidad marginal de una preparación antigua, por lo que es más
diferentes restauraciones ha quedado acep- susceptible a la contaminación bacteriana.
tada. Se considera que la adaptación margi- La aplicación de un adhesivo dentinario so-
nal, definida como la distancia ente la línea bre una dentina recién preparada puede se-
de terminación y el margen de la restaura- llar y proteger la dentina frente a filtraciones
ción, es uno de los criterios principales que bacterianas. En general, la fuerza de unión
influye en el pronóstico a largo plazo de las de una restauración indirecta aumenta con
restauraciones cerámicas26. un SDI30,31. Después del grabado, se utilizó
En esta investigación, se utilizó un dis- digluconato de clorhexidina al 2% durante
positivo de CTM que permitía la aplicación 30s como acondicionamiento.
simultánea de carga dinámica y estrés tér- Se considera que Optibond FL es uno de
mico para simular las situaciones clínicas los materiales estándar de referencia entre
teniendo en cuenta las limitaciones del los adhesivos etch-and-rinse de tres pasos;
protocolo utilizado27. El presente estudio se algunos estudios validan su actividad de
centró específicamente en la calidad mar- unión, que se caracteriza por la adhesión
ginal in vitro, como un requisito indispen- hidrofóbica no soluble aplicada sobre la
sable para el éxito clínico28. Krejci y cols.29 dentina con primer32,33. La longevidad y es-
realizaron un estudio in vitro sobre la adap- tabilidad de unión de la interfase de adhesi-
tación marginal de los inlays cerámicos vo-dentina se ven negativamente afectadas
adhesivos, y mostraron que la integridad por factores físicos y químicos34. Incluso
marginal en el esmalte y la dentina empie- cuando el sellado coronal es eficaz, se pue-
za a deteriorarse después de 120.000 ciclos de producir la degradación de la interfase
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Figs 17a - f Márgenes de una RAIP con Unión al borde después de la cementación (a - c) y tras la CTM con 1.200.000 ciclos y 3.900 ciclos
térmicos entre +5°C y +55°C para un equivalente aproximado de 5 años en la boca (d a f). Las imágenes MEB presentan una magnificación
de 25x, 50x y 500x.
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Figs 18a - f Márgenes de una RAIP con Bisel completo después de la cementación (a - c) y tras la CTM de 1.200.000 ciclos y 3.900 ciclos
térmicos entre +5°C y +55°C para un equivalente aproximado de 5 años en la boca (d a f). Las imágenes MEB presentan una magnificación
de 25x, 50x y 500x.
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Figs 19a - f Márgenes de una RAIP con Hombro después de la cementación (a - c) y tras la CTM de 1.200.000 ciclos y 3.900 ciclos
térmicos entre +5°C y +55°C para un equivalente aproximado de 5 años en la boca (d a f). Las imágenes MEB presentan una magnificación
de 25x, 50x y 500x.
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Figs 20a - f Márgenes de una RAIP con Corona Completa y chámfer modificado después de la cementación (a - c) y tras la CTM de
1.200.000 ciclos y 3.900 ciclos térmicos entre +5°C y +55°C para un equivalente aproximado de 5 años en la boca (d a f). Las imágenes
MEB presentan una magnificación de 25x, 50x y 500x.
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Bibliografía
1. Abduo J, Sambrook RJ. Longevity of ce- 13. Barghi N, Berry TG. Clinical evaluation 25. Spreafico R, Marchesi G, Turco G, et al.
ramic onlays: a systematic review. J Esthet of etched porcelain onlays: a 4-year report. Evaluation of the in vitro effects of cervi-
Restor Dent 2018;30:193–215. Compend Contin Educ Dent 2002;23: cal marginal relocation using composite
2. El-Mowafy O, Brochu JF. Longevity and 657–664. resins on the marginal quality of CAD/CAM
clinical performance of IPS-Empress cera- 14. Kaytan B, Onal B, Pamir T, Tezel H. crowns. J Adhes Dent 2016;18:355–362.
mic restorations – a literature review. J Can Clinical evaluation of indirect resin composi- 26. The glossary of prosthodontic terms.
Dent Assoc 2002;68:233–237. te and ceramic onlays over a 24-month J Prosthet Dent 2005;94:10–92.
3. Fron Chabouis H, Smail Faugeron V, Attal period. Gen Dent 2005;53:329–334. 27. Roulet JF. Marginal integrity: clinical sig-
JP. Clinical efficacy of composite versus ce- 15. Pallesen U, Qvist V. Composite resin nificance. J Dent 1994;22(suppl 1):S9–S12.
ramic inlays and onlays: a systematic review. fillings and inlays. An 11-year evaluation. Clin 28. Manhart J, Schmidt M, Chen HY,
Dent Mater 2013;29:1209–1218. Oral Investig 2003;7:71–79. Kunzelmann KH, Hickel R. Marginal quality
4. Morimoto S, Rebello de Sampaio FB, Bra- 16. Kawai K, Isenberg BP, Leinfelder KF. of tooth-colored restorations in class II
ga MM, Sesma N, Özcan M. Survival rate of Effect of gap dimension on composite cavities after artificial aging. Oper Dent
resin and ceramic inlays, onlays, and over- resin cement wear. Quintessence Int 2001;26:357–366.
lays: a systematic review and meta-analysis. 1994;25:53–58. 29. Krejci I, Lutz F, Reimer M. Marginal
J Dent Res 2016;95:985–994. 17. Peumans M, Voet M, De Munck J, et al. adaptation and fit of adhesive ceramic
5. Mante FK, Ozer F, Walter R, et al. The Four-year clinical evaluation of a self-adhesi- inlays. J Dent 1993;21:39–46.
current state of adhesive dentistry: a guide ve luting agent for ceramic inlays. Clin Oral 30. Magne P. Immediate dentin sealing:
for clinical practice. Compend Contin Educ Investig 2013;17:739–750. a fundamental procedure for indirect
Dent 2013;34(spec 9):2–8. 18. Frankenberger R, Reinelt C, Petschaft A, bonded restorations. J Esthet Restor Dent
6. Van Dijken JW, Hasselrot L. A prospective Krämer N. Operator vs. material influence 2005;17:144–154.
15-year evaluation of extensive dentin-ena- on clinical outcome of bonded ceramic 31. Paul SJ, Schärer P. The dual boing
mel-bonded pressed ceramic coverages. inlays. Dent Mater 2009;25:960–968. technique: a modified method to improve
Dent Mater 2010;26:929–939. 19. Ferraris F. Posterior indirect adhesive adhesive luting procedures. Int J Periodon-
7. Van Dijken JW, Hasselrot L, Ormin A, restorations (PIAR): preparation designs and tics Restorative Dent 1997;17:536–545.
Olofsson AL. Restorations with extensive adhesthetics clinical protocol. Int J Esthet 32. Cardoso MV, de Almeida Neves A, Mine
dentin-enamel-bonded ceramic cove- Dent 2017;12:482–501. A, et al. Current aspects on bonding effec-
rage: a 5-year follow-up. Eur J Oral Sci 20. Ferraris F. Adhesthetics Protocols: tiveness and stability in adhesive dentistry.
2001;109:222–229. Clinical protocols in restorative dentistry and Aust Dent J 2011;56(suppl 1):31–44.
8. Haller B, Hässner K, Moll K. Marginal scientific focus on adhesion. Quintessence 33. Van Meerbeek B, Peumans M, Poitevin
adaptation of dentin bonded ceramic inlays: Publishing (in press). A, et al. Relationship between bond strength
effects of bonding systems and luting resin 21. Magne P, Kim TH, Cascione D, Donovan tests and clinical outcomes. Dent Mater
composites. Oper Dent 2003;28:574–584. TE. Immediate dentin sealing improves 2010;26:e100–e121.
9. Pospiech P. All-ceramic crowns: bond strength of indirect restorations. J 34. Frassetto A, Breschi L, Turco G, et al.
bonding or cementing? Clin Oral Investig Prosthet Dent 2005;94:511–519. Mechanisms of degradation of the hybrid
2002;6:189–197. 22. Gresnigt MM, Cune MS, de Roos JG, layer in adhesive dentistry and therapeutic
10. Chang B, Goldstein R, Lin CP, Byreddy Özcan M. Effect of immediate and delayed agents to improve bond durability – a litera-
S, Lawson NC. Microleakage around zirco- dentin sealing on the fracture strength, ture review. Dent Mater 2016;32:e41–e53.
nia crown margins after ultrasonic scaling failure type and Weilbull characteristics of 35. Pashley DH, Tay FR, Yiu C, et al. Colla-
with self-adhesive resin or resin modified lithium disilicate laminate veneers. Dent gen degradation by host-derived enzymes
glass ionomer cement. J Esthet Restor Dent Mater 2016;32:e73–e81. during aging. J Dent Res 2004;83:216–221.
2018;30:73–80. 23. Palmer DS, Barco MT, Billy EJ. Tempera- 36. Hebling J, Pashley DH, Tjäderhane L,
11. Felden A, Schmalz G, Hiller KA. Retros- ture extremes produced orally by hot Tay FR. Chlorhexidine arrests sub-clinical
pective clinical study and survival analysis on and cold liquids. J Prosthet Dent 1992,67: degradation of dentin hybrid layers in vivo.
partial ceramic crowns: results up to 7 years. 325–327. J Dent Res 2005;84:741–746.
Clin Oral Investig 2000;4:199–205. 24. Frankenberger R, Lohbauer U, Schaible 37. Guarda GB, Correr AB, Gonçalves LS, et
12. Felden A, Schmalz G, Federlin M, Hiller RB, Nikolaenko SA, Naumann M. Luting al. Effects of surface treatments, thermo-
KA. Retrospective clinical investigation of ceramic inlays in vitro: marginal quality cycling, and cyclic loading on the bond
and survival analysis on ceramic inlays and of self-etch and etch-and-rinse adhesives strength of a resin cement bonded to a
partial ceramic crowns: results up to 7 years. versus self-etch cements. Dent Mater lithium disilicate glass ceramic. Oper Dent
Clin Oral Investig 1998;2:161–167. 2008;24:185–191. 2013;38:208–217.
196 | The International Journal of Esthetic Dentistry | Volumen 14 | Número 3 | Año 2021
Ferraris et al
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