Ciruga: Defectos en pared Abdominal Defecto Hernia Epigastrica Protrusion de grasa preperitoneal a traves de pequeo defecto en linea blanca

Hernia Umbilical Defecto aponeurotico a nivel umbilical cubierto completamente por piel Hernia del cordon umbilical Caracteristicas Dolor e hipersensibilidad, masa palpable, pequea, reductible Dg. Dif. Con diastesis de los rectos Diagnostico clinico Manejo Derivar al diagnostico

Derivar cerca de los 4 aos , antes si es > 1.5 cms dimetro. Tratamiento Qx

Onfalocele Protrusion de visceras de la cavidad abdominal por el anillo umbilical cubiertas por membrana peritoneoamniotica

Gastrosquisis Defecto de todos los planos de la pared abdominal localizado a la derecha del cordon separado de este por un puente de piel

Defecto aponeurotico < 4 cms, generalmente contiene asas intestinales. Cordon umbilical inserto en vrtice de saco h. Defecto aponeurotico > 4 cms Contiene cualquier organo. Cordon umbilical inserto en zona caudal de saco herniario. Se asocia a varias enf. Y alt cromosomias. Defecto aponeurotico 2-3 cms aprox. Puede contener estomago y/o intestino delgado No se asocia a otras malformaciones Onfalocele

Ecografia fetal > 14 semanas, marcadores fetales AFP, hCG

1)Cubrir defecto con gasa esteril y humeda 2)SNG 3)ATB 4)Resucitacion de volumen 5)Traslado a centro con Qx neonatal.

1. Localizacion 2. Defecto facial 3. Saco 4. Cordon 5. Asas 6. Anomalias 7. Atresias

Anillo umbilical Variable Presente Dentro de saco Normal Frecuentes Raras

Eco fetal > 14 s. AFP, hGC, acetilcolinester asa Buscar engrosamiento intestinal, oligoamnios o PHA Gastrosquisi s Lateral al cordon Pequeo Ausente Normal Alteradas Raras

1)Cubrir con gasa esteril /bolsa de transfusin 2)SNG, aspiracion continua 3)ATB 4)Resucitacion de vol. 125-175ml/k/d 5)Enema? 6)Traslado

8. Volvulo

RAro

Comunes Comun

Abdomen agudo Quirrgico Obstructivo RN Enf de Hirschprung Malformaci ones anorectales Atresia intestinal Estenosis intestinal Diafragma intraluminal Pncreas anular Malrotacion intestinal Duplicacin intestinal Hipertrofia pilorica Bridas Invaginacio n intestinal Malrotacion intestinal Diafragma fenestrado Tumor Hernia inguinal estrangula da Secuela NEC Obstruccin intestinal por adherencias Bridas congenitas Peritonea l Enterocoliti s necrotizant e Peritonitis primaria Perforativ o Enterocolit is necrotizan te perf. Perforacin gastrica espontanea Iatrogenia Ulcera de estres Hemorragico Trauma obstetrico con ruptura de viscera Torsion

Lactantes

Apendicitis aguda Diverticul o de Meckel Ulcera peptica Iatrogenia Perforacin traumatica de viscera hueca Ulcera de estres Trauma (ruptura hepatica, esplenica o renal) Lesion de vasos mesentericos

Torsin de quiste ovarico

Preescola ry escolar

Apendiciti s aguda Colelitiasis Colecistitis Pancreatiti s

Los ms frecuentes edad 3 5 seman a clnica Vomitos postprandiales, alimentarios, no biliosos, en proyectil progresivos, nio con hambre. Ondas peristalticas en abdomen palpacion oliva pilorica Sano o atc cuadro viral. Dolor colico brusco, deposiciones jalea de grosella, masa palpableabd. Superior. Llanto y flexion abdominal Dolor abdominal, nauseas, anorexia, vomitos, fiebre, blumberg, psoas, obturador Dg diferenial: adenitis mesenterica, Gastroenteritis, Infeccin urinaria, Enf. Inflamatoria pelviana, foliculo roto. Borramiento m psoas RN con descarga por ombligo Cuadro oclusivo sin qx previas invaginacion intestinal Hemorragia digestiva (hematoquesia o sangre roja) Diverticulitis Hernia de litre diagnostico Eco y Rx contrastada tratamiento Pilomiotomia

Hipertrofia de Piloro

Invaginacion intestinal

Eco: imagen en roseta Enema baritado: copa invertida Clinico. Exs complementa n: hemograma con leucocitos > 10000, Ex. Orina, tet embarazo, Rx abd. Simple, eco abdominal y ginecologica Eco y fistulografia Rx s abdomen Eco y enema Cintigrama Tc99, arteriografa , GR marc. Eco, TAC, laparotomia

Desinvaginacion manual, apendicetomia profilactica, buscar tu Preoperatorio: reposicion de vol, control hipertermia, antibioticos.Ciru gi oportuna, postoperatorio, analgesia, recuperacion de transito intestinal, antibioticoterapi a Se opera con complicacion

Apendicitis aguda

6-12 aos

Diverticulo de meckel (Deriva de conducto onfalomesenteric o)

A 10 cms de vlvula ileocec al dg prenat al

Patologa conducto inguinal Hernia: Toda protusion de un organo a traves de una apertura en la pared de la cavidad que lo contiene Lo mas frecuente: hombre , inguinales ,indirectas ,derechas. Clinica Atc aumento de volumen, en relacion de la presion abdominal, variacin diurna , reduccion espontanea con relajacin. Pueden contener asas intestinales, epiplon vejiga, etc. Aumento de vol.escrotal, tamao estable o de crec. Lento. Sin variacin diurna ni reduccion, transiluminacion + Obliteracin conducto PV a proximal y distal, transiluminacion +, no reductible Diagnostico Clinico(1) Rx abdomen simple ; hernia complicaday sospecha de obstruccin Ecografia ante dg. Dudoso Diferencial con: - adenopatias, - Alt. Del descenso testicular - escroto agudo varicocele - tu testiculares - hernia crural Tratamiento Quirurgico al diagnostico Ambulatorio o urgencia si esta complicado.(<edad > riesgo)(2)(3) (4)

Hernias e hidroceles comunicantes

Hidroceles no comunicantes

Observacin Resolucion espontanea en 612 meses Tto quirurgico despus del ao Quirurgico si persiste >1 ao

Quiste del cordon o de Nuck

(1): se recomienda exploracion contralateral en <1 ao, < 2 aos con HII, mujeres, comorbilidad. (2): En hernia atascada: reduccion no quirurgica 80 % xito, sedacion, hielo local, maniobra reduccion.Recordar tiempo limite de Qx son 6 hrs. (3) Cuidados Postoperatorios en hernia no complicada: realimentacin, hidratacin parenteral, analgesia y alta. En hernia complicada: ayuno mas prolongado, SNG, antibioticos, analgesia, hidratacin parenteral, nutricion parenteral, balance hidrico. (4)Complicaciones postoperatorias: infeccion herida operatoria, edema escrotal, hematomas inguinoescrotales, seccion de elementos del cordon, atrofia testicular, recurrencia 1 % Enf. Genitales Externos Enf. Del Prepucio Adherencias balanoprepuciale s Fimosis Clinica Adhesin de prepucio a glande, quistes de esmegma, desprendimiento espontaneo Estrechez prepucial, no se puede retraer detrs del glande Tratamiento No forzar no masajes Derivar despus de los 12 aos ? Circunsicion > 3-4 aos si no mejora espontneamente. Antes si balanitis a repeticin, parafimosis o atc. ITU Local Baos agua tibia, jeringa y

Balanitis y Balanopostitis

Inflamacin de prepucio cuando compromete glande es

balanopotitis, descarga secrecion purulenta. 2aria a mal aseo, fimosis, ABP, prepucio largo

ordee? Atb local, dermabiotico , ungento CAF

Parafimosis

Balanitis Xerotica Obliterans

Atropamiento de prepucio fimotico proximal al margen coronal, congestin linftica , venosa y arterial Estrechez cicatrizal en nio previamente sano Progresiva y severa

Reduccin manual , luego circunsicion si persiste estrechez o ciruga de urgencias (reduccin Qx) Circunsicion, dejando mucosa corta Corticoides topicos post QX

Enf. Del Pene Hipospadias Clinica Desarrollo incompleto de uretra anterior, tiene incurbacion anormal, meato puede estar en cualquier parte de cara ventral de pene Meato uretral en cara dorsal del pene, o cltoris, se acompaa de incurbacion hacia dorsal.. Se asocia a inconstinencia Tratamiento Quirurgico al ao, operacin precoz deja menos secuela psicologica

Epispadias

Quirurgico a los 2 aos

Patologa escrotal Escroto bifido Trasposicion peno escrotal Escroto accesorio

Reparacin quirrgica

Patologa testicular Testculos retractiles Testes descienden al escroto sin tension pero tienden a ascender por reflejo cremasteriano Descenso incompleto de testiculo, se detiene en algun punto de trayecto normal sin llegar al escroto Perdida de testiculo fetal, mas FREC. A izquierda raro Juntos en el mismo lado Anomalias en descenso, varicuocele, trauma, torsin, orquitis uleana, Evaluacion tamao y consistencia peridicamente. No requieren intervencin quirurgica Quirurgico, antes de los 2 aos, con orquidopexia contralateral

Criptorquidea

Clinico, no palpa testes escroto

se en

Anorquia Poliorquia Ectopia testicular cruzada Hipoplasia testicular

Exploracion quirurgica Segn hallazgos quirurgicos Segn irrigacion y posicin relativa Quirurgico algunas en

Clinico, ecografico o intraoperatorio

Torsin testicular

otras enf. inflamatorias Intravaginal es mas frecuente, sintomatica, dolor isquemico, prehn ()

Urgencia qx

Varicocele

Quiste epididimo

del

Izquierdo, venas varicosas del cordon espermatico Masa en cabeza de epiddimo, pequeos y asintomaticos

Quirurgico

Hallazgo ecografico

Qx solo grandes

si

son

Genitales femeninos Lo mas frecuente es: Sinequias de labios menores, su tto es buen aseo vulvar, cremas estrogenicas 2 al dia por 2 semanas, si no mejora derivar. Otras patologas femeninas son habitualmente obstructivas, el tto esta dirigido a liberar obstruccin y reconstruccin de tracto vaginal . Estos pueden ser: Himen imperforado(derivar al dg), Tabique vaginal, Atresia vaginal, Agenesia vaginal. Quemaduras Mas frecuente: lactante menor, liquido caliente, cocina, hombre. En nio > fuego. Zonas en la piel quemada : Coagulacin central Estasis vascular hiperemia

Evaluacin inicial 1. Profundidad 1er grado Estrato granuloso de epidermis, vasodilatacin de capilares dermicos Eritema y dolor Cura das 2do grado espontnea en 7 Dermica superficial o Tipo A flictenular de Benaim Tipo A de Benaim

Superficial Epidermis, dermis papilar, mb basal, conserva plexosubpapilar Eritema, flictenas dolor y

Remision en 14-21 dias (hipopigmentada)

Profundo Epidermis, dermis papilar, parte de reticular respetando anexos. Destruccin de membrana basal y trombosis de plexo subpapilar Color rojo palido amarillo blanco. Escara 10 dia Cicatriz hipertrofica 3er grado Todas las hueso. Aspecto carbonizado, acartonado. capas hasta blanco dolor, a o

Dermica profunda o tipo AB

Tipo B de Benaim

sin

No regenera, obliga tratamiento Qx

2. Extensin, determina pronostico vital

Al ao de edad cabeza =19% , 13% cada extremidad inferior, disminuyendo a la cabeza un 1 % por ao hasta los 10 aos 3. Localizacin 4. Edad Frmula: ndice de gravedad (Dr. Mario Garcs) IG = (40 - EDAD) + (%SQA X 1) + (%SQAB X 2) + (%SQB X 3) Al puntaje obtenido de la frmula se agregan los siguientes puntajes: + 20 PUNTOS: EN MENOR DE 2 AOS, AGENTE CAUSAL ELECTRICIDAD, LESION CONCOMITANTE ,PATOLOGA ASOCIADA + 10 PUNTOS: CONDICIONES SOCIOECONMICAS + 70 PUNTOS: QUEMADURA VIA AREA El ndice de gravedad ms el puntaje de estos factores se traduce en la siguiente valoracin cualitativa del pronstico del nio, lo cual permitir decidir el nivel y complejidad de la atencin: Leve: 21 a 40 puntos Sin riesgo vital. Atencin ambulatoria, excepto las localizaciones en zonas especiales: cara, genitoperineal, periorificial, cuello y manos. Moderado: 41 a 70 puntos Sin riesgo vital, salvo enfermedad agravante. Hospitalizacin en Unidad de Quemados. Grave: 71 a 100 puntos Con riesgo vital.

 Hospitalizacin en Intermedio. Crtico: 101 a 150 puntos Con riesgo vital. Hospitalizacin en UTI. Sobrevida excepcional: ms de 150 puntos Con riesgo vital. Hospitalizacin en UTI.

Indicaciones de hospitalizacin!!! 1.-Quemaduras de espesor parcial > 10% de la superficie corporal y 8% en lactantes. 2.-Quemaduras de espesor total >2% * 3.-Quemaduras de zonas especiales * 4.- Quemaduras espesor parcial y total circulares en extremidades y trax. 5.-Quemaduras de la va area y/o lesin por inhalacin. 6.-Quemaduras preexistentes. 8.-Casos sociales. 9.-Quemaduras elctricas* 10.-Quemaduras qumicas.* 11.-Quemaduras infectadas con repercusin sistmica. * Se pueden hacer excepciones de acuerdo al criterio del cirujano de turno. Criterios de Ingreso a UTI. 1.-Quemaduras de espesor parcial > 20% superficie corporal en el >2 aos. > 15% superficie corporal en el < 2 aos. 2.-Quemaduras de espesor total > 10% superficie corporal. 3.-Quemaduras elctricas de alto voltaje. 4.-Quemaduras de la va area y/o lesin por inhalacin. 5.-Quemaduras con enfermedad previa o trauma concomitante que agrava el pronstico. Hidratacin: 1 dia 2do dia con trauma asociado quemaduras con enfermedades

7.-Sospecha de maltrato infantil.

Usted recibe en un hospital a un paciente de 1 ao 6 meses (peso 12 kg), que a las 10 am. se enreda en cable del hervidor elctrico el que se vuelca sufriendo quemaduras en hemi-cabeza derecha con eritema y flictenas rotas que dejan fondo eritematoso, cuello a derecha con flictenas rotas que dejan fondo rosado plido y brazo derecho circular fondo blanquecino.

Respuesta: -Diagnostico: Lactante mayor con quemaduras A de cabeza 9 % , AB de cuello 1% y AB-B de brazo 4%. (Total 14% de la superficie corporal) -Se tratar hospitalizado por 3 razones:% comprometido, localizacin en zonas especiales y quemadura circular del brazo. - Manejo : 1) Rgimen se inicia lo ms precoz posible, por via oral, inicialmente solo leche fraccionado a tolerancia., slo queda en rgimen 0 en espera de pabelln. 2) Reposicin de volumen con suero ringer lactato 1435 cc, el 50% hasta las 18 horas y el resto hasta las 10 am del da siguiente. 3) Analgesia bolo de Morfina 0,1 mg/ kg y luego goteo de morfina o bien asociar 2 antiinflamatorios. 4) Mantener abrigada, balance hdrico estricto y control de signos vitales. 5) Mantener con venajes limpios y secos hasta el aseo quirrgico en pabelln

Ciruga de Torax y cuello Patologa Ginecosmastia Caractersticas Tratamiento Qx indicacion plasticopsocologio, postpuberal en mujeres, en hombre a criterio de Qx. Derivar despus de 5 aos,antes si es sintomatico Qx segn caso despus de 7 aos Derivar despus de 5 aos, Qx segn caso despus de 7 aos Agenesia pectoral > msculo Qx postpuberal

Pectum excavatum

Pectum carinatum

Sndrome de Poland

Bronquiectasias

Mas frecuentes en p. izquierdo, basal, lingala 80%, LMD 60%

Drenaje postural Antibioterapia Cambio de clima Broncoscopia Aspirativa Resesccion Qx

Quiste hidatidico

pulmonar

Enf. Adenomatoidea quistica pulmonar Cardiopatas congnitas Ductus persistente arterioso Pretermino con indometacina, si no fx, quirurgico. En lactante y nio > quirurgico Quirurgico, o dilatacin por balon. Al diagnostico previa Eco se con Qx

Coartacion aortica Remanentes hendiduras branquiales Quiste Tirogloso Adenopatias Buscar manejo etiologia, dg, de Senos, fistulas, quistes, remanentes cartilaginosos

Al diagnostico Qx, infeccion, previa Eco

sin

a las 2 semanas sin resultados, derivar a hematologia o qx infantil