ABORDAJE DEL

PACIENTE CON
DISFAGIA

• COMPLEJO HOSPITALARIO DR. MANUEL

AMADOR GUERRERO
• SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
• DR. TOMÁS E. CANO
• MR1
OBJETIVOS
• DEFINIR DISFAGIA
• IDENTIFICAR LAS PRINCIPALES CAUSAS
DE DISFAGIA
• DESCRIBIR LOS MECANISMOS
FISIOPATÓLOGICOS SUBYACENTES EN
EL PACIENTE CON DISFAGIA.
• ESTABLECER UN PLAN DE ABORDAJE
DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO EN EL
PACIENTE CON DISFAGIA
CONTENIDO
• DEFINICIÓN
• EPIDEMIOLOGÍA
• FISIOPATOLOGÍA
• ETIOLOGÍA
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• HISTORIA CLÍNICA
• EXAMEN FÍSICO
• LABORATORIOS / GABINETE
• ABORDAJE DIAGNÓSTICO
• TRATAMIENTO
• CONCLUSIONES
DEFINICIÓN
• Sensación subjetiva de dificultad o de
anormalidades al tragar o deglutir.
• Disfunción de las fases oral, preparatoria oral
o faríngea de la deglución que resulta en una
dificultad real o percibida en la formación o
movimiento seguro de un bolo desde la
cavidad oral al esófago .

Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Jan;13(1):49-59

 • DISFAGIA OROFARÍNGEA : dificultad para iniciar el
proceso de deglución
• DISFAGIA ESOFÁGICA : alteración del paso de alimentos
sólidos y líquidos a través del esófago hacia el estómago .
• DISFAGIA RELACIONADA CON LA MOTILIDAD : debida a
un defecto neurológico o muscular.
• DISFAGIA ESTRUCTURAL : debida a una obstrucción
TERMINOLOGÍA mecánica o anatómica.
• AFAGIA : la incapacidad para tragar
• PRESBIFAGIA : cambios característicos y la disminución
leve de la función de deglución que se observan en los
adultos mayores; típicamente asintomático
• ODINOFAGIA : una sensación dolorosa provocada por la
deglución

Journal of Clinical Gastroenterology .2015; 49(5): p.370-378.

DISFAGIA OROFARINGEA
EPIDEMIOLOGÍA
• Síndrome geriátrico con alta prevalencia en poblaciones
de mayor edad
• 30% - 40% en los que viven de forma independiente
• 44% cuidados agudos geriátricos
• 60% institucionalizados
• Tasas de prevalencia notificadas seleccionadas ( Exp.
Instrumental)
• Ictus Agudo
• 64%-78%
• Ictus crónico
• 40%-81%
• Parkinson
• 82%
• Demencia
• 57%-84%

Clin Interv Aging. 2016;11:1403-1428

ETIOLOGÍA
• En adultos mayores, tiende a asociarse con
enfermedades neurodegenerativas y accidente
cerebrovascular, mientras que en pacientes
menores de 60 años, la disfagia orofaríngea
tiende a asociarse con otro tipo de patología
neurológica o con cáncer .

• Desde el 2016 es reconocida como un síndrome

geíatrico.

Clin Interv Aging. 2016;11:1403-1428

 ETIOLOGÍAS

Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Jan;13(1):49-59

 La respiración y la deglución ocurren a través de las mismas estructuras
anatómicas en el tracto aerodigestivo superior

FISIOLOGÍA En reposo, la vía aerodigestiva se adapta a la respiración y funciones

relacionadas, como el habla

Durante la respuesta de deglución orofaríngea, las estructuras orofaríngeas

Logran reconfigurarse para formar Mover el bolo alimenticio de la Reconfigurarse para formar una
brevemente una vía digestiva cavidad oral al esófago vía respiratoria
FASES DE LA
DEGLUCIÓN
FASE ORAL PREPARATORIA

• Se refiere a la masticación y preparación del bolo alimenticio

• Vital papel de la lengua, esta fase es 100% voluntaria

Fase Faríngea

• Es el paso desde la boca al esófago donde discurre la comida a

través de la faringe
• Se da gracias a la actividad de los músculos constrictores de la
faringe
• Requiere coordinación para evitar la aspiración al cerrar la glotis e
inhibir la respiración

Fase Esofágica

• Es la peristalsis que moviliza el bolo hacia el estómago

• El bolo llega al estómago 10-15 minutos luego de iniciada la
deglución
ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN
• Elevación Del Paladar Blando Para Sellar La
Nasofaringe
• Movimiento Anterior Y Ascendente De Laringe
Y Huesos Hioides
• Movimiento De Cierre Epiglotal Posterior Y
Hacia Abajo
• Relajación Y Apertura Del Esfínter Esofágico
Superior (UES)
• Propulsión Del Bolo Hacia El Esófago Por La
Lengua
• Contracción De La Faringe Que Despeja La
Faringe Y Cierre Del Esfínter Superior
• Reapertura De La Laringe

- J Clin Gastroenterol 2015 May-Jun;49(5):370

 FACTORES DE RIESGO PARA
DISFAGIA OROFARINGEA

• EDAD AVANZADA
• BAJA CAPACIDAD FUNCIONAL
• ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS
• MEDICAMENTOS DEPRESORES DEL SNC

Harrison Principios de Medicina Interna.20 ed. Ciudad de México: McGraw-Hill Education.; 2018.
FISIOPATOLOGÍA

• Pobre dentición o hiposalivación por

patologías como Sjogren o medicamentos
anticolinérgicos.
• Afección Neural por ACV o Parkinson que
alteren el adecuado control de la lengua
• Disrupción de la mucosa orofaríngea por
mucositis, aftas , herpes, trauma, etc.

. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Ene;13(1):49-59

FISIOPATOLOGÍA

• Afección Neurológica
• SNC: ACV, enfermedad de motoneurona
superior
• SNP: Miastenia Gravis, patologías
desmielinizantes, etc
• Afección muscular por distrofias
• Alteraciones del esfínter esofágico superior
que generan una pobre relajación del
mismo
• Parkinson , disfunción cricofaringea u barra
cricofaringea
• Divertículo de Zenker ( posterior ) o de
Killian Jamieson (anterolateral)

. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Ene;13(1):49-59

HISTORIA CLÍNICA

• Edad Avanzada
• Antecedentes de trastorno por consumo de alcohol,
tabaquismo
• Dolor referido
• Historial de boca u ojos secos
• Cambios en el habla.
• Regurgitación de alimentos
• Halitosis
• Sensación de plenitud en el cuello
• Inflamación, infección, malignidad o neoplasia.
• Pacientes post- extubación
• Medicamentos

Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2008 Jul;5(7):393

ELEMENTOS A CONSIDERAR
Anciano con tabaquismo , síntomas constitucionales : Cáncer

Síntomas sicca: sjogren

Ronquera y tos débil: parálisis de cuerdas vocales

Alteraciones del habla o disartria sugieren alteración muscular

Si se combina ronquera, disfonía y voz nasal pensar en distrofia muscular

Halitosis regurgitación de comidas neumonías y tos después de comer , te hace pensar en Zenker.

Odinofagia sugiere etilogpia inflamatoria infecciosa o neoplásica

Difagia al final de terminar miastenia.

Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2008 Jul;5(7):393

 Sequedad
orofaríngea

FISIOPATOLOGÍA DE LAS COMPLICACIONES NUTRICIONALES Y RESPIRATORIAS ASOCIADAS A LA DISFAGIA OROFARINGEA EN EL

PACIENTE ANCIANO
 Buscar signos de desnutrición, incluida la pérdida de peso

Piel:
• Buscar signos de enfermedad del tejido conjuntivo: la esclerodermia localizada , la esclerosis sistémica o el
síndrome CREST pueden indicar disfunción esofágica
Región Orofaringea
• Ulceración o hinchazón oral u orofaríngea puede sugerir cáncer de cabeza y cuello

EXAMEN • Fasciculación de la lengua en enfermedad de la neurona motora

• Parálisis de las cuerdas vocales sugiere una neoplasia cervical o torácica

FÍSICO
• Estomatitis angular y glositis pueden estar presentes con membrana esofágica; ver Disfagia esofágica
Cuello
• Masa ocupante puede deberse a linfadenopatía cervical o bocio obstructivo

Pulmones
• La aspiración puede presentarse con picos de temperatura inexplicables, voz húmeda o ronca, y neumonitis

Neuro
• Buscar signos de progresión de la enfermedad neurológica
• Voz débil en pacientes con enfermedad de Parkinson
• Deterioro en el movimiento facial voluntario, la respiración y la tos, en pacientes con lesiones
corticobulbares mientras se conservan las respuestas reflejas normales
Misceláneo Físico
• Se puede producir desgaste muscular si hay miositis

Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2008 Jul;5(7):393

DIAGNÓSTICO
TAMIZAJE
• OBSERVAR AL PACIENTE DEGLUTIR
LOS ALIMENTOS
• PRUEBA DE DEGLUCIÓN VOLUMEN
VISCOSIDAD
• PRUEBA DE DEGLUCIÓN DE TRES
ONZAS DE AGUA
• PRUEBA DE LA TOS
• PRUEBA DEDETECCIÓN DE
TORONTO

AmFamMed. 2021 ; 103 (2) : págs. 97-106

PRUEBA EAT 10
UN VALOR SUPERIOR O IGUAL A TRES
SUGIERE DISFAGIA

AmFamMed. 2021 ; 103 (2) : págs. 97-106

PRUEBA LUMEN
VISCOSIDAD

AmFamMed. 2021 ; 103 (2) : págs. 97-106

ESTUDIOS DE IMAGEN
• TRAGO DE BARIO MODIFICADO

• Prueba preferida para sospecha de

disfagia orofaríngea
• Proporciona una evaluación
funcional de la deglución y se
puede utilizar para evaluar el
riesgo de aspiración
• Contraindicado en caso de
Trago de bario esofágico con sulfato de bario en dos fases en
sospecha de perforación divertículo de Zenker. La estructura dorsal llena de contraste
predominantemente del lado izquierdo en la parte superior del
esófago probablemente indica un divertículo de Zenker.
Am Fam Physician .2021; 103(2): p.97-106.
 EVALUACIÓN ENDOSCÓPICA DE
LA NASOFARINGE
• Valoración estructural: laringoscopia
nasofaríngea
• Evaluación funcional: evaluación endoscópica
de fibra óptica de la deglución ( FEES )
• Modalidad complementaria al trago de bario
modificado
• Evaluación directa de la fase orofaríngea de la
deglución
• Evaluación superior de la disfagia estructural en
comparación con el trago de bario

Am Fam Médico . 2021 ; 103 (2) : págs. 97-106

Tiroides lingual

(A) Masa sólida, hiperémica, esférica en la base de la lengua.

(B) Después de 24 meses de tratamiento, la masa tiroidea
ectópica ha retrocedido y se ha resuelto la obstrucción de las
vías respiratorias.
Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2008 Jul;5(7):393
MANOMETRÍA FARINGOESOFÁGICA DE
ALTA RESOLUCIÓN

Puede realizarse
Ayudar a identificar a los simultáneamente con la prueba
pacientes que probablemente de impedancia para examinar el
se beneficiarán de una paso de un bolo alimenticio o
miotomía. líquido y ayudar a evaluar el
riesgo de aspiración .

(A) Se muestra un contorno isobárico en color que representa los

cambios de presión del esfínter esofágico superior (UES) durante la
relajación de la deglución y las contracciones esofágicas con el
sistema de manometría de alta resolución.
(B) También se muestra un trazado lineal que representa los
cambios de presión.
Journal of Clinical Gastroenterology .2015; 49(5): p.370-378.
MANEJO

Se recomienda una evaluación

multidisciplinaria que involucre a
patólogos del habla y lenguaje ,
neurólogos y otorrinolaringólogos
para una evaluación integral.
TRATAMIENTO
Los objetivos de la atención deben discutirse antes de considerar la terapia de intervención
(incluida la alimentación enteral ) para la disfagia en pacientes de edad avanzada.

• Principalmente de apoyo
• Adaptarse a cada paciente
• Centrarse en el control de los
síntomas
• Minimizar el riesgo de
aspiración
• Garantizar una nutrición
adecuada.
Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology .2016; 13(11): p.665-679.
 TRATAMIENTO- REHABILITACIÓN
DE LA DEGLUCIÓN

• Estrategias compensatorias
dirigidas a dirigir el bolo hacia el
esófago y minimizar el riesgo de
aspiración
• Técnicas posturales (p. ej., comer
erguido, doblar la barbilla, giro de
cabeza)
• Ejercicios y reentrenamiento de la
lengua , mandíbula y cuello

Nature Reviews Gastroenterología y Hepatología . 2016 ; 13 (11) : págs. 665-679

 TRATAMIENTO - OPTIMIZACIÓN DE
LA NUTRICIÓN

• Modificación de la dieta según sea

necesario (p. ej., espesamiento de
líquidos, alimentos sólidos en puré,
bocados pequeños).
• Considere la alimentación temporal por
sonda nasogástrica (p. ej., en pacientes
con accidente cerebrovascular agudo ).

Current physical medicine and rehabilitation reports .2013;

1(3): p.187-196
 • Optimice la farmacoterapia de las afecciones neurodegenerativas
TRATAMIENTO- subyacentes (p. ej., la enfermedad de Parkinson ).
• Intervención quirúrgica para divertículo de Zenker
MANEJO DE • Cirugía de prevención de aspiración
CAUSA • Considerar en pacientes con alto riesgo de aspiración a pesar de otras
medidas de soporte.
SUBYACENTE • Los ejemplos incluyen gastrostomía endoscópica percutánea ,
traqueotomía y colocación de stent endolaríngeo.

GI motility online .2006. doi: 10.1038/gimo51.

Cook IJ, Kahrilas PJ. AGA: Technical review: Management of oropharyngeal dysphagia. Gastroenterology 1999; 116:455.
DISFAGIA
ESOFÁGICA
EPIDEMIOLOGÍA En Mayores de 65 años la
prevalencia puede ser
En ancianos predomina la
superior al 30% llegando a ser
disfagia Orofaringea
del 40% en hospitalizados y 78
% institucionalizados.

Incidencia anual estimada de

impactación alimentaria esofágica
El Parkinson o la • 25 por cada 100 000 personas
demencia se por año
asocian más con la • Incidencia más alta en hombres
incidencia de este que en mujeres (1,5:1)
fenómeno. • Aumenta con la edad,
especialmente después de la
séptima década.
 Harrison Principios de Medicina Interna.20 ed. Ciudad de
México: McGraw-Hill Education.; 2018.

DISFAGIA ESOFAGICA
AGUDA

• Secundaria A Impactación De
Alimentos
• Ocurre En 25 De Cada 100000
Personas Anualmente
• Más Comun En Hombres
• El Manejo Puede Ser Con Glucagon
IV Para Aliviar El Tono Del Esófago Y
Posterior Remoción Mediante
Procedimiento Endoscópico
• CAUSAS DE LA
DISFAGIA ESOFÁGICA
EN ADULTOS
DISFAGIA ESOFÁGICA NO AGUDA
LA DISFAGIA NO ES ALGO NORMAL DEL ENVEJECIMIENTO
NO SE DEBE UTILIZAR EL TÉRMINO PRESBIESOFAGO

DETERMINAR ORIGEN
• OROFARINGEA: Se manifiesta al iniciar la
deglución , en ocasiones con regurgitación
nasofaríngea , sialorrea, escupir alimentos,
disfonía etc.
• ESOFÁGICA: Se manifiesta segundos
después de iniciar la deglución o suele
caracterizarse por sensación de retención
de comida en el trayecto esofágico

Harrison Principios de Medicina Interna.20 ed. Ciudad de

México: McGraw-Hill Education.; 2018.
HISTORIA
CLÍNICA
 Caracterizar la disfagia .

Distinguir entre disfagia

esofágica y orofaríngea .

EVALUACIÓN Distinguir entre disfagia

relacionada con la
motilidad y disfagia
CLÍNICA estructural

• La tos al tragar indica un alto riesgo de aspiración .

Observar la deglución
• La regurgitación nasofaríngea sugiere disfagia
del paciente orofaríngea .

Identifique las señales

de alerta de disfagia

Harrison Principios de Medicina Interna.20 ed. Ciudad de México: McGraw-Hill Education.; 2018.
 SÓLIDOS O LÍQUIDOS
• SÓLO SÓLIDOS SUGIERE UNA CAUSA MECÁNICA
DE OBSTRUCCIÓN
• SÓLIDOS Y LÍQUIDOS SUGIERE UNA CAUSA
FUNCIONAL DE OBSTRUCCIÓN
CARACTERIZAR ¿PROGRESIVO E INTERMITENTE ?
LOS SÍNTOMAS • PROGRESIVO SUGIERE UNA CAUSA MECÁNICA
• INTERMITENTE SUGIERE UNA CAUSA FUNCIONAL

SINTOMAS ASOCIADOS
• DISPEPSIA , PÉRDIDA DE PESO, HEMATEMESIS ,
ANEMIA , REGURGITACIÓN , SINTOMAS
RESPIRATORIOS ETC.
• AYUDAN A ORIENTAR LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA

Harrison Principios de Medicina Interna.20 ed. Ciudad de México: McGraw-Hill Education.; 2018.
DISFAGIA A SÓLIDOS
PROGRESIVA

• EN 1ERA MEDIDA A ESTENOSIS

ESOFÁGICA
• CAUSA MÁS COMÚN EN HOMBRES
ANCIANOS ES LA DISFAGIA PEPTICA
• CARCINOMA ESOFÁGICO
• SINTOMAS CONSTITUCIONALES ,
ANEMIA ODINOFAGIA.
• EN OCASIONES PUEDE OCASIONAR
UNA PSEUDO ACALASIA
• BUSCAR CANCER ANTE ESTA
POSIBILIDAD LUEGO DE LOS
60 AÑOS

Farreras, Rozman. Medicina Interna. 19 edición. Editorial Elsevier. 2020

 Esofagitis Eosinofíica (15% de los casos)

Hallazgos endoscópicos incluyen anillos circulares, pápulas

, etc.
• Se diagnóstica con una biopsia que destaca más de 15 eosinófilos por
DISFAGIA DE campo

Anillos y mallas esofágicas (idiopáticas o asociados a

SÓLIDOS ferropenia)

INTERMITENTE Causas cardiovasculares que causan anillos vasculares

completos o incompletos.

Malformaciones cardiovasculares

• Doble arco aórtico derecho

• En ancianos , un aneurisma o ateroesclerosis severa de la aorta
pueden generarlo.

Farreras, Rozman. Medicina Interna. 19 edición. Editorial Elsevier. 2020

 DISFAGIA DE SÓLIDOS Y LÍQUIDOS

SI DESCARTAMOS ACALASIA
ACALASIA ES LO 1ERO A
REALIZAR MANOMETRÍA, A
DESCARTAR .
DESCARTAR.
• DESCARTAR NEOPLASIAS EN • ESPASMO ESOFÁGICO DISTAL
ANCIANOS • ESÓFAGO HIPERCONTRACTIL
• CONFIRMAR CON • ONSTRUCCIÓN DE SALIDA DE LA
ESOFAGOFRAMA DE BARIO O UNION ESOFAGOGÁSTRICA
MANOMETRÍA ESOFÁGICA. • MOTILIDAD INEFECTIVA
• APERISTALSIS (ESCLERODERMIA)

Farreras, Rozman. Medicina Interna. 19 edición. Editorial Elsevier. 2020

 DISFAGIA FUNCIONAL
• Presencia En Los Últimos 3 Meses
De Sintomas Al Menos Una Vez A
La Semana Y Que Los Síntomas
Hayan Empezado Hace Seis
Meses.
• Disfagia
• Ausencia De Causa Estructural
• Ausencia De Erge O Esofagitis
Eosinofílica
• Ausencia De Trastorno De La
Motilidad

Farreras, Rozman. Medicina Interna. 19 edición. Editorial Elsevier. 2020

 ESOFAGITIS INFECCIOSA (HERPES, CANDIDA, CRIPTOCOCCUS,
HISTOPLASMA, ETC)

ESOFAGITIS MEDICAMENTOSA (TETRACICLINAS,

CLINDAMICINA , AINES, BIFOSFONATOS)

DISFAGIA + CHRON ESOFÁGICO

ODINOFAGIA ESOFAGITIS EROSIVA

ESOFAGITIS LINFOCÍTICA ( DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO

SIN TENER CLARO SI ES UNA ENTIDAD CLÍNICA COMO TAL).

SÍNDROME DE SJOGREN

Farreras, Rozman. Medicina Interna. 19 edición. Editorial Elsevier. 2020

DIAGNÓSTICO
ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA
• Prueba inicial preferida para la
mayoría de los pacientes
• Permite la visualización directa de
lesiones mucosas y anomalías
estructurales.
• Se pueden tomar biopsias durante el
procedimiento.
• Es posible la intervención terapéutica
simultánea (p. ej., dilatación) o la
ecografía endoscópica

Journal of the Canadian Association of Gastroenterology.2018; 1(1): p.5-19.

TRAGO DE BARIO ESOFÁGICO

• Considerar como prueba inicial en los siguientes casos:

• Alta probabilidad de estenosis esofágica lesión
proximal (p. ej., antecedentes de lesión cáustica
esofágica , cirugía o radiación)
• Si EGD no está disponible de inmediato
• Sospecha de acalasia si la manometría no está
disponible de inmediato
• Prueba de segunda línea (complementaria) si la EGD
inicial es normal.

. Gastrointest Endosc 2014; 79:191

 Estenosis distal en cáncer de esófago

Trago de bario esofágico con sulfato de bario en dos fases en divertículo de Zenker Radiografía de esófago y estómago con contraste (sección): realce con
contraste del tercio distal del esófago, unión esofagogástrica y fondo de ojo
La estructura dorsal llena de contraste predominantemente del lado izquierdo en la parte (F). Pueden verse cambios en la mucosa (áreas verdes) y una constricción
superior del esófago probablemente indica un divertículo de Zenker. estenótica circular en la unión esofagogástrica (flechas). (C = cardias)
 MANOMETRÍA ESOFÁGICA
DE ALTA RESOLUCIÓN

• Estándar de oro para el

diagnóstico de trastornos de la
motilidad esofágica
• Sospecha de trastorno de la
motilidad esofágica en individuos
con EGD normal y deglución de
bario .
• Imágenes torácicas : si se
sospecha compresión esofágica
extrínseca (p. ej., debido a bocio ,
aneurisma de la aorta torácica ,
masa mediastínica )

. Gastrointest Endosc 2014; 79:191.

. Gastrointest Endosc 2014; 79:191.
MANEJO TERAPÉUTICO
FARMACOTERAPIA
• PPI para la esofagitis por reflujo
• Relajantes del músculo liso para los trastornos de la
motilidad esofágica
• Esteroides ingeridos en aerosol para la esofagitis
eosinofílica

Farreras, Rozman. Medicina Interna. 19 edición. Editorial Elsevier. 2020

 MANEJO TERAPÉUTICO

• Inyecciones de botox : para controlar la hipertonía

Intervención • Dilatación: para etiologías que causan un estrechamiento
significativo (p. ej., acalasia , anillos o membranas esofágicas,
endoscópica estenosis)
• Diverticulotomía : para divertículos esofágicos

• Miotomía: considerar para trastornos de hipermotilidad esofágica

refractarios .
Cirugía • Resección tumoral curativa o paliativa (p. ej., en cáncer de faringe
o cáncer de esófago )
• Resección quirúrgica de anillos refractarios y/o estenosis

Farreras, Rozman. Medicina Interna. 19 edición. Editorial Elsevier. 2020

Terapia de apoyo

En pacientes mayores,
Optimizar la nutrición de los
discuta los objetivos de la
pacientes con disfagia
atención antes de considerar
refractaria a la terapia.
la terapia intervencionista.

Modificación de la dieta
Considere la alimentación
según sea necesario (p. ej.,
temporal por sonda
hacer puré de alimentos
nasogástrica (p. ej., en
sólidos, comer bocados
pacientes con accidente
pequeños, masticar con
cerebrovascular agudo ).
cuidado).

Harrison Principios de Medicina Interna.20 ed. Ciudad de México: McGraw-Hill Education.; 2018
BANDERAS ROJAS DE DISFAGIA

Pérdida de peso Progresión de los

involuntaria síntomas en un corto Evidencia de sangrado
> 50 años de edad
clínicamente período de tiempo (p. gastrointestinal
significativa ej., < 4 meses

Los pacientes ancianos

con neumonía reciente
Vómitos recurrentes Historia del cáncer deben someterse a
pruebas de detección de
disfagia.
CONCLUSIONES
• La disfagia es un síntoma inespecífico que se refiere a la dificultad para tragar .
• Cuando está presente, debe considerarse una característica de bandera roja para una afección subyacente potencialmente grave y
debe evaluarse minuciosamente.
• La disfagia orofaríngea se refiere a la dificultad para iniciar el proceso de deglución y generalmente se asocia con tos o ahogo.
• La disfagia esofágica se refiere al paso deficiente de un bolo alimenticio desde el esófago hasta el estómago. La disfagia
predominantemente con alimentos sólidos generalmente es causada por una obstrucción mecánica (p. ej., estenosis esofágica,
absceso orofaríngeo ).
• Dependiendo de la etiología sospechada, el estudio diagnóstico puede incluir una evaluación endoscópica de la nasofaringe y/o el
esófago , un trago de bario y una manometría de alta resolución. También se deben considerar estudios de neuroimagen y de
laboratorio , según sea necesario.
• Terapia de apoyo (p. ej., rehabilitación de la deglución , medidas para minimizar el riesgo de aspiración ) es el pilar del manejo,
especialmente en pacientes con disfagia orofaríngea ; el manejo específico de la etiología (p. ej., dilatación esofágica,
antimicrobianos para la esofagitis infecciosa ) puede ser factible en algunas condiciones. En pacientes ancianos con disfagia , se
deben discutir los objetivos de la atención antes de considerar el manejo intervencionista.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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