Marzo del 2023

ESTRABISMO
Alondra Isabel Marin de la Cruz - 201913

Dr. Bulmaro Ramirez Mendez

 Oftalmología

ESTRABISMO
Griego: strabós - vizco

“Falta de alineación de los dos ojos al

mirar un objeto”
 Oftalmología

EPIDEMIOLOGÍA y HERENCIA

01 Prevalente en la infancia

3-5% de la población
02
2% - congénito - 1ros 6 meses
Estrabismo de la infancia - tratar de manera adecuada y
03 temprana - Ø ambliopía

04 Uno de los padres afectados - 20-30% de probabilidad

 Oftalmología

ETIOPATOGENIA

El perfecto alineamiento requiere: La mayoría de los casos es causado por:

● Errores en la refracción
● Que en cada ojo se forme una imagen retinal nítida de ● Desequilibrio muscular
los objetos

● Buena transmisión del impulso nervioso a través de la

vía óptica

● Capacidad de procesamiento de la inf, a nivel de los

centros visuales sup

● Eferencia sea normal - nervios y músculos

 Oftalmología

FISIOLOGÍA Y MOVIMIENTOS
 Oftalmología

FISIOLOGIA SENSORIAL
Reflejos optomotores Son movimientos reflejos del globo ocular inducidos por excitaciones retiniana

● Reflejo de fijación
● Reflejos de fusión
● Reflejo de seguimiento
● Movimientos vergenciales
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FISIOLOGIA SENSORIAL
Visión binocular única Fusión Estereopsis
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Alteraciones de la visión binocular

Diplopía y confusión de imágenes Ambliopía Supresión de imágenes
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CLASIFICACIÓN
Congénitas

Primarias

Defecto en Adquiridas
procesamiento o
integración
ETIOLOGIA
Paréticos o paraliticos

Restrictivos
Secundarias
Refractivos
Defecto
claramente Por existencia de ojo ciego
identificable
o con mala visión
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CLASIFICACIÓN
Endodesviación

Estrabismo
horizontal Exodesviación

Hiperdesviación
DIRECCIÓN
Estrabismo
DE LA vertical
DESVIACIÓN Hipodesviación

Inciclodesviación
Estrabismo
torsional
Exciclodesviación
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CLASIFICACIÓN

VARIACIÓN DE LA MAGNITUD
ESTADO DE LA DESVIACIÓN EN LAS
SENSORIAL DISTINTAS POSICIONES
Xo ● Ortoforia ● Concomitante
__ ● Heteroforia - foria ● Inconcomitante
● Heterotropía - tropía

DE ACUERDO A LA FIJACIÓN
● Monocular
● Alternante
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Síntomas - Signos

● Falta de alineación ocular

● Ambliopía
● Diplopía
● Tortícolis
● Astenopía
● ↓ de coordinación ocular y
percepción espacial
 ENDOTROPIA
Congénitas
● Con sx de limitación de abducción
Del lactante
● Comitante
Del lactante
● Hipermetropes

● En niños con daño cerebral

Esencial

Acomodativo
Infantil
Microestrabismo
1-7 años
Endotropía clicica
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CONGENITAS Factores de riesgo

● Prematurez.
● ↓ peso al nacer.
● Hipoxia neonatal.
Difíciles de diagnosticar porque se confunden con ● Toxicomanías en el emb.
inestabilidad fisiológica

● Gran ángulo y con limitación de la motilidad

● A veces con malformaciones oculares o generales

Endotropia con nistagmo optocinetico asimetrico

 DEL LACTANTE Oftalmología

Con sx de limitación de abducción

Segundo o tercer mes, antes del año

CLINICA
● Hipermetropía. +1´5 dioptrías
● Ángulo amplio y constante (45-70∆)
● Alterna la fijación en posición primaria de la mirada
● Fijación cruzada en la mirada lat
● Tortícolis - al lado del ojo fijador
● Limitación de la abducción (reflejo oculocefálico)
● Nistagmo en resorte, fase rápida hacia el ojo fijador
● DVD
● Hiperfunción de los oblicuos inferiores
 DEL LACTANTE Oftalmología

Comitante Hipermetropes
● >4 dioptrias de hipermetropia
<6 meses, de forma intermitente con
● Desviación del ángulo, variable en
variación en el ángulo de desviación y
visión cercana
después se hace permanente
● < 25∆
● No hay ortotropia con la corrección
● <40-45∆
óptica
● Monocular - ambliopías
● No hay alteraciones en las ducciones
● No hay limitación en las ducciones
● Ambliopía

Tx: retroceso de
rectos medios
 INFANTIL Oftalmología

ESCENCIAL CLICICA
Hereditario. -podremos comparar tx
Periodos de desviación permanente con ángulos de
desviación de 30-40∆, seguido de otros de
● Inicio “brusco” - estrés, enf ortotropia
● Predominio monocular - ● Ciclos de 24hrs
ambliopía
● Angulo menor -En el periodo de ortotropia hay normalidad
● Sin limitación en las ducciones sensoriomotora, y las desviación es permanente en la
● Sx alfabético en V endotropia

-Evolución ≈ 18 meses

Tx: retroinserción del RM y la resección del

RL monocular si el ángulo lo permite
 INFANTIL Oftalmología

ACOMODATIVA
Imagen nítida y única = CUADRO CLINICO
acomodación y convergencia ● 2-3 años
● Intermitente (acomodación - desviación,
ortotropia-relajación)
● Crisis diplopía - observar objetos pequeños
● Se precipita con: traumatismos o enf

Refrigente No refrigente

-Hipermetropías de 4 a 7 dp -Ojos alineados de lejos pero

-Relación distancia- de cerca aparece una
proximidad normal o < 10∆ endotropia
-Refracción es normal
-Elevada la CA/A
Está obligado a acomodar
siempre que desee ver nítido
Tx: Corrección del defecto de refracción
 EXOTROPIA
Desviación divergente de los ejes oculares.

Existe una anomalía motora y debilidad de

los mecanismos de fusión.

Intermitente X (T)

Permanente (XT)

Secundaria
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Intermitente X (T)
Edad de inicio - 14 meses

Por periodos
-”Guiña el ojo ante luz intensa” “Desviación
cuando está cansado o distraído”
-Parpadeo antes de iniciar la acomodación
● Supresión cuando los ojos están en
divergencia

Tx:
● Oclusión horaria - ojo sano
● Uso de lentes divergentes
● Cirugía - exotropia básica: retroinserción del
recto lateral y resección del recto medio del ojo
desviado
 Oftalmología

Permanente (XT)
Alta incidencia de anomalías neurológicas asociadas

Condiciones sensoriales.
● Disociación binocular
● Supresión intensa y
● Ambliopía

Condiciones motoras.
● Hiperfunciones de los rectos laterales y oblícuos
● Desviación media: -12∆.

Tx: con finalidad estética

-Qx
 INFANTIL Oftalmología

SECUNDARIA
Por un mecanismo de
Pérdida funcional de un ojo Pérdida del paralelismo
divergencia activa

Predominancia entre endo o exotropia

0-1 año -Sin predominancia

-80% presenta desviación

1-5 años -Sin predominancia

-85% presenta desviación

5-15 años -Predomina exotropia

-100% presenta desviación

15-73 años -Exotropia

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Métodos De Exploración Específicos

● Pruebas sensoriales ● Pruebas motoras

○ Test de Worth ○ Prueba del reflejo luminoso de Hirschberg
○ Test de estereopsis (TNO) ○ Cover Test.
○ Ducciones y versiones
○ Convergencias
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Métodos De Exploración Específicos Pruebas sensoriales

Test de Worth Visión binocular

Resultado
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Métodos De Exploración Específicos Pruebas sensoriales

Test de Estereopsis Mayor grado de visión binocular - relieve o profundidad

Resultado

Normal = ver figuras en relieve

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Métodos De Exploración Específicos Pruebas Motoras

Prueba del reflejo luminoso de Hirschberg Mayor grado de visión

Resultado
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Métodos De Exploración Específicos Pruebas Motoras

Cover Test Visión binocular - heteroforia y tropía

Cover-Uncover Test

Se necesita que el individuo explorado:

● Capacidad de fijar los objetos con
Cover Test Alternante
ambos ojos
● Poder mover los ojos
● Mantener la atención y fijación
constante Cover Test con prismas

Distancia:
● Lejos = 6 m
● Cerca = 30-40 cm
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Métodos De Exploración Específicos Pruebas Motoras

Cover-Uncover Test

D I

Tropía: en todo momento

Foria: latente
● Se rompe la situación de
alineamiento de los ojos
que se mantenía gracias a
la fusión
 Oftalmología

Métodos De Exploración Específicos Pruebas Motoras

Cover Test con prismas Medir la desviación en un estrabismo

Consiste en compensar con los

prismas la desviación que tiene el px
Base contraria a la desviación
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Métodos De Exploración Específicos Pruebas Motoras

Ducciones y versiones Vergencias

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DIAGNOSTICO

01 Test de agudeza visual.

Test para evaluar el estado sensorial del paciente (test

02 de Worth y de estereopsis).

Cover-Uncover Test y Cover Test alternante (explora la

03 función motora)
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Entidades no patologicas

01 Pseudoendotropia 02 Pseudoexotropia

● Puente nasal ancho ● ↑ distancia interpupilar

● ↓ distancia interpupilar ● Px con mácula desplazada
● Pliegues epicantales prominentes en la ● Px que no miran con el centro del ojo
zona peripalpebral.
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Curso Clínico Y Pronóstico

01 Depende de cada tipo.

02 En general.
Edad infantil - se asocia con ambliopía
● Tx inmediato

03 Desviación:
● Exotropia: si no se tratan - ↑ con el paso del tiempo
● Endotropias: con el tiempo suelen mejorar - a menos que sea una
endotropia acomodativa - Aun así tratar por que puede suceder una
ambliopía
 Oftalmología

Tratamiento no se «curan» solos ni se tratan con vitaminas.

Considerar los siguientes aspectos:

Descartar patología sistémica, fundamentalmente neurológica

01 como causa del estrabismo (especialmente en los adquiridos)

Tratar o prevenir la ambliopía

02
Alinear los ojos
03 Lentes, ejercicios ortópticos, cirugía

Preservar o conseguir visión binocular

04
 Oftalmología

Bibliografía
● Avanzada, Á. O. (2020, 18 junio). Cover test. Área Oftalmológica Avanzada.
https://areaoftalmologica.com/terminos-de-oftalmologia/cover-test/

● Feijoó, J. G., & Pablo-Júlvez, L. E. (2012). Manual de oftalmología. Elsevier Gezondheidszorg.

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● Kanski, J. J., Bowling, B., Nischal, K. K., & Pearson, A. (2011). Clinical Ophthalmology: A Systematic
Approach. Elsevier Gezondheidszorg.

● Prisma Cover Test. (s. f.). Oftalmología con Tecnología Médica.

https://oftalmotecmed.blogspot.com/2012/07/prisma-cover-test.html

● Vaughan-Whitehead, D., Asbury, T., Riordan-Eva, P., Cunningham, E. T., Pérez, A. D., Espinosa,
R. L. L., & Retana, V. M. P. (2011). Oftalmología general. McGraw-Hill Education.