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    DPPNI

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    Xochitl Cabildo Garcia
    Este documento describe el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI), una complicación obstétrica grave que ocurre cuando la placenta se separa parcial o totalmente de la pared uterina antes del parto. Explica los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, complicaciones y tratamiento del DPPNI, el cual puede ser conservador o activo dependiendo de la gravedad de la situación materna y fetal.

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    DPPNI

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    Xochitl Cabildo Garcia
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    Este documento describe el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI), una complicación obstétrica grave que ocurre cuando la placenta se separa parcial o totalmente de la pared uterina antes del parto. Explica los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, complicaciones y tratamiento del DPPNI, el cual puede ser conservador o activo dependiendo de la gravedad de la situación materna y fetal.

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    DPPNI

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    Este documento describe el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI), una complicación obstétrica grave que ocurre cuando la placenta se separa parcial o totalmente de la pared uterina antes del parto. Explica los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, complicaciones y tratamiento del DPPNI, el cual puede ser conservador o activo dependiendo de la gravedad de la situación materna y fetal.

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    Este documento describe el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI), una complicación obstétrica grave que ocurre cuando la placenta se separa parcial o totalmente de la pared uterina antes del parto. Explica los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, complicaciones y tratamiento del DPPNI, el cual puede ser conservador o activo dependiendo de la gravedad de la situación materna y fetal.

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    de 14

    Desprendimiento Pre-K

    Prematuro de
    Placenta
    Normoinserta
    (DPPNI).
    Ginecología y Obstetricia
    Separación parcial o total de la placenta de su
    Desprendimiento inserción decidual en el fondo uterino, ocurriendo
    prematuro de placenta
    (Abruptio
    esto antes de la expulsión fetal.

    normoinserta placentae) Después de


    la semana
    20

    EPIDEMIOLOGÍA

    • Es la 2° causa de hemorragia
    obstétrica, después de PP.
    • Tiene una morbimortalidad
    perinatal elevada y alta
    frecuencia derecidivas.
    Factores de riesgo La causa primaria de DPPNI se desconoce

    Etiología aguda
    • Trauma abdominal/accidentes
    • Consumo de cocaína y otras drogas
    • Polihidramnios
    Factores médicos y obstétricos
    • HTA crónica o Preeclampsia
    • Isquemia placentaria previa
    • DPP previo
    • Embarazos múltiples
    Factores socio-demográficos
    • Edad materna >35 y <20 años
    • Tabaquismo
    • Alcoholismo
    • Déficit de ácido fólico
    Cuadro clínico
    Útero duro

    Sangrado vaginal

    Súbito y constante
    -Inicio brusco

    Se forma un hematoma
    retroplacentario y ocasiona una
    triada clínica.
    Clasificación
    A Según el sangrado

    Hemorragia oculta (20%)

    • Sangre oculta entre la pared uterina y placenta


    formando hematoma retroplacentaria.
    • Asintomática, se puede descubrir al examinar la
    placenta tras el parto.
    • Casos graves infiltración de sangre en células
    miometriales altera la contractibilidad del
    útero (hipertonía)
    (Útero Couvelaire)
    • Probable muerte fetal
    • 10% coagulopatías
    Clasificación
    Hemorragia Externa (80%)

    • Desprendimiento en los bordes de la placenta.


    • La sangre se drena a través del cérvix
    Clasificación
    B Según la gravedad

    FUENTE: Grados de DPPNI. Manejo de la hemorragia de


    la segunda mitad del embarazo y posparto. Guía práctica
    clínica basada en evidencias. 2014.
    FUENTE: Clasificación clínica de DPPNI según de Page. Abruptio Placentae: una grave patología obstétrica. 2016
    Diagnóstico

    Signos
    01 Clínico 02 cardiotocográficos
    -Vigila la frecuencia cardiaca fetal

    Signos -Contracciones uterinas.

    03
    -Puede revelar bradicardia, taquicardia, alteraciones de la
    ecográficos variabilidad, ausencia de aceleraciones o bien no detectar latidos
    cardiacos fetal por muerte fetal.
    -Falla en detectar el 50% de los casos
    -Identificar un hematoma retroplacentario y
    excluir otros trastornos asociados con sangrado
    vaginal y dolor abdominal.
    Diagnóstico
    diferencial
    Debe establecerse
    con la placenta
    previa
    Complicaciones
    Maternas

    • Shock hipovolémico: por hemorragia externa o interna.


    • Coagulación intravascular diseminada CID (paso de la
    tromboplastina al torrente sanguíneo provoca la activación de la
    cascada de la coagulación, provocando que los coágulos
    retroplacentarios acumulen grandes cantidades de procoagulante,
    aumento de la actividad fibrinolítica.).
    • Útero de Couvelaire: Infiltración en las fibras uterinas de
    sangre, producto de la presión.
    • Insuficiencia renal aguda.
    Complicaciones
    Fetales

    • Asfixia fetal
    • Bajo peso al nacer
    • Anemia
    • Parto pretérmino
    • Restricción de crecimiento intrauterino
    • Anomalías del SNC: leucomalasia
    periventricular, parálisis cerebral
    • Muerte fetal
    Tratamiento
    Debemos separar el tratamiento dependiendo del estado de la
    paciente y el bebé.
    Por lo que tendremos un tratamiento conservador y un Medidas generales
    tratamiento activo.

    Tratamiento • Control ecográfico: Inicialmente cada 12-24


    conservador hrs. para evaluar dimensiones y ecogenicidad
    del hematoma retroplacentario.
    • Control cardiotocográfico: Inicialmente
    Cuando se den las siguientes circunstancias: continuo y posteriormente cada 12-24 horas.
    -Ausencia de compromiso materno: buen estado
    general, pérdida hemática escasa, ausencia de
    coagulopatía.

    Feto prematuro con inmadurez pulmonar y


    trazado de frecuencia cardíaca normal.
    Tratamiento
    Depende de la presentación, edad gestacional y el grado del
    compromiso materno y fetal.

    Tratamiento activo

    Consiste en la terminación del embarazo, y en la


    instauración de medidas de soporte. Medidas generales:
    Indicaciones: • Exámenes de lab: hemograma, pruebas de
    • Sufrimiento fetal agudo coagulación
    • Pérdida hemática importante, signos de
    shock hipovolémico, signos de CID.

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