RESUMEN CLINICA

EPOC
La palabra epoc hace referencia a un grupo de patologías que tienen en común un síntoma
importante como la disnea, que se acompaña de la obstrucción crónica al paso de aire por los
pulmones; que puede ser ocasionada por la exposición al humo y fumar cigarrillos.
El tabaquismo es la causa más importante de epoc.

Factores modificables No modificables

 Habito de fumar.  Eda, sexo.
 Estado nutricional  Predisposición
 Alcoholismo familiar.

 ENFISEMA
Se caracteriza por el aumento permanente de los espacios aéreos distales al bronquio terminal,
destrucción de sus paredes y signos de fibrosis. la elastolisis pulmonar produce un aumento en
la capacidad pulmonar total (CPT), capacidad residual funcional (CRF) y del volumen residual
(VR). El enfisema denota un crecimiento anormal permanente de los espacios de aire distales al
bronquiolo terminal
Patogénesis: la lisis excesiva de elastina y otras proteínas estructurales en la matriz pulmonar
por la acción de la elastasa y otras proteasas.

 BRONQUITIS CRÓNICA
Se caracteriza por secreción excesiva de moco bronquial, manifestándose contos productiva, a
durante tres o más meses en dos años consecutivos, en ausencia de otra enfermedad que pueda
explicar la sintomatología. la bronquitis se define en términos clínicos, mientras que el
enfisema se diagnostica en términos patológicos,

 ASMA
Enfermedad inflamatoria de las vías respiratorias con obstrucción de estas, se caracteriza por la
presencia de sibilancias, pecho estrecho, disnea y tos.
Fisiopatología
La exposición a alergenos definidos o a varios estímulos inespecíficos inicia una cascada de
eventos de activación celular en las vías respiratorias, que originan procesos inflamatorios tanto
agudos como crónicos, mediados por un conjunto complejo e integrado de la liberación local de
citosinas y otros mediadores. La liberación de estos mediadores altera el tono del músculo liso
de las vías respiratorias, así como su respuesta produce hipersecreción de moco y lesiona el
epitelio de las vías respiratorias. Estos eventos alteran la arquitectura y función de las vías
respiratorias de manera crónica
 FISIOPATOLOGIA DEL EPOC
Flujo aéreo limitado por la obstrucción de la vía aérea, que al evolucionar puede dificultar el
vaciamiento pulmonar (espiración). De este modo, el flujo espiratorio se agota con un esfuerzo
inspiratorio mínimo, lo provoca alteraciones en los volúmenes pulmonares.
El deterioro progresivo y escasamente reversible de la función pulmonar disminuye la
tolerancia al ejercicio y da origen a la disnea, con limitación de la actividad y el
desacondicionamiento físico correspondiente; finalmente la repercusión sobre todo el
organismo, da lugar a graves complicaciones. Las medidas terapéuticas deben procurar prevenir
o disminuir la sintomatología y mejorar las condiciones de vida del sujeto.

 SIGNOS Y SINTOMAS

- Cianosis - El examen físico puede ser normal en

- Edema una primera etapa
- Remodelación torácica - En una etapa más evolucionada, el
- Hipoxia examen físico, es diferente según
- Hipercapnia predomine la bronquitis crónica o el
- Aumento de los volúmenes enfisema. En el primer caso, pueden
pulmonares en EPOC Y ASMA aparecer cianosis, edemas,
BRONQUIAL. remodelación torácica y síndrome
- monar o extrapulmonar. La disnea bronquial exudativo y obstructivo, el
fuera del empuje agudo, que clásicamente denominado “abotagado
inicialmente es de esfuerzo y azul”.
lentamente progresiva, es un síntoma - En la etapa de descompensación
tardío en la bronquitis crónica y más aparecen síntomas y signos propios
precoz cuando predomina el enfisema de insuficiencia respiratoria,hipoxia e
hipercapnia.

 Evaluación de la disnea: ESCALA DE BORG

Test de la marcha: LOS pacientes con EPOC, que no superan los 500 metros durante la
prueba de la marcha de 6’, manifiestan disnea al caminar en lo llano. Es la prueba más
reproducible en los pacientes con EPOC.

 PATRÓN BRONQUIAL
aumento de la trama broncovascular relacionado a edema.
engrosamiento de las paredes bronquiales en los cortes sagitales

 PATRÓN PARENQUIMATOSO
Hiperinsuflación toracopulmonar dada sobre todo por el descenso, aplanamiento o
inversión del diafragma
Disminución de la vascularización pulmonar periférica. S
La presencia de espacios quísticos aéreos
  EL INTERCAMBIO GASEOSO

El estudio de los gases en sangre arterial revela en las primeras etapas de la enfermedad, un
aumento del gradiente alvéolo-arterial de O2. Más adelante, en algunos enfermos parece
una hipoxemia progresiva sin hipercapnia (Tipo I) o una hipoxemia con hipercarbia y
aumento del bicarbonato (Tipo II). El pH permanece normal en los enfermos estabilizados
con hipercapnia crónica, debido al aumento de la producción renal de bicarbonato.

 VOLUMENES PULMONARES
aumento en la capacidad pulmonar total (CPT, capacidad residual funcional (CRF, l
volumen residual (VR)

OXIGENOTERAPIA
uso del oxígeno con fines terapéuticos. El oxígeno para uso medicinal debe prescribirse
fundamentado en una razón válida y administrarse en forma correcta y segura. El suministro de
oxígeno suplementario tiene como objetivo prevenir hipoxemia (hipoxia hipóxica : paO2 < 60
mmHg) así como tratar y prevenir los síntomas (incremento del trabajo cardiorespiratorio,
irritabilidad y depresión del SNC, cianosis) y las complicaciones de la misma (hipoxia, acidosis
metabólica, etc.)
INDICACIONES

 Ante un paciente con sospecha de hipoxia, no se justifica esperar la determinación de gases

arteriales para tomar la decisión de iniciar el suministro de oxigeno como primer estrategia
de tratamiento. La cianosis central (labios lengua y mucosas) es un signo que se presenta
cuando la PaO2 es < 50 mmg y la saturación de hemoglobina es < 85%,

ADMINISTRACIÓN

 La fracción inspirada de oxígeno (FIO2) es la concentración o proporción de oxígeno en la

mezcla del aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml
y está compuesto por 250 ml de oxígeno, la FIO2 es del 50%.
DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO
suministran un volumen de gas mayor de 40 L/min, lo cual es suficiente para proporcionar la
totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el
dispositivo.

 SISTEMAS CERRADOS
en estos no existe posibilidad de mezcla adicional con aire del medio ambiente, pero existe
mayor posibilidad de reinhalación de CO2 si el volumen de gas suministrado no es el suficiente
para permitir su lavado. Ejemplos de estos dispositivos son:
1. CASCO CEFÁLICO E INCUBADORA
son los dispositivos más representativos, en estos la mayor concentración de O2 tiende a
acumularse en las partes bajas.

2. BOLSA-VÁLVULA-MASCARILLA DE REANIMACIÓN.
Este dispositivo utiliza un borboteador en lugar de un nebulizador, si funciona y se opera
adecuadamente tiene la capacidad de brindar FiO2 al 100%. n los pacientes con enfermedad
pulmonar grave y sometidos a ventilación mecánica. Los flujos de oxígeno necesarios para
garantizar su funcionamiento van de 10 a 15 L/min.

 SISTEMAS ABIERTOS
en estos existe la posibilidad de mezcla adicional con el aire del medio ambiente, por lo que
la posibilidad de reinhalación de Co2 es menor pero la FiO2 es más difícil de garantizar.
Ejemplo de estos dispositivos son:

1. PIEZA EN "T" O COLLARÍN DE TRAQUEOSTOMÍA.

En pacientes con traqueotomía o tubo endotraqueal, hay un flujo continuo de gas. Se
necesita un flujo de 3 a 5 litros para lavar el CO2 producido por el paciente.

2. TIENDA FACIAL.
Garantiza que el suministro de la mezcla de gas no se separe de la vía aérea superior del
paciente.
DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO
proporcionan menos de 40L/min de gas, por lo que no proporciona la totalidad del gas inspirado
y parte del volumen inspirado es tomado del medio ambiente. Todos estos dispositivos utilizan
un borboteador que funciona como reservorio de agua para humidificar el oxígeno inspirado.
HUMIFICADOR

1. CANULA NASAL

 Ventajas
Es el método más sencillo y cómodo para la administración de oxígeno a baja
concentración en la mayoría de los pacientes, ya que permite el libre movimiento del niño y
la alimentación vía oral mientras se administra oxígeno.

 Indicaciones. en pacientes con enfermedad aguda o crónica con hipoxemia y dificultad

respiratoria leve o recuperación post anestésica.

 Inconvenientes. Si el flujo de oxígeno suministrado es de 3 L/min, la FiO2 suministrada por

puntas nasales es de 33 % aproximadamente ( [3 x 4]+21=33%).
No se recomienda el suministro a flujos de oxígeno superiores de 6 L/min., debido a que el flujo
rápido de oxígeno ocasiona resequedad e irritación de las fosas nasales y porque flujos
superiores no aumentan la concentración del oxígeno inspirado.
2. MÁSCARA SIMPLE DE OXÍGENO.
 Ventajas
 Es un dispositivo sencillo para administrar concentraciones medianas de oxígeno (FiO2 40
a 60%) durante el traslado o en situaciones de urgencia. Pose orificios laterales que
permiten la salida de volumen espirado con válvulas unidireccionales que se cierran al
inspirar, limitando parcialmente la mezcla del oxígeno con el aire ambiente.

 Indicaciones
pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crónica con hipoxemia y dificultad leve a
moderada durante el transporte o en situaciones de urgencia. No deben utilizarse con flujos
menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede
haber reinhalación de CO2.
 Inconvenientes
poco confortable, mal tolerado por los lactantes, el niño puede quitársela fácilmente, no permite
la alimentación oral. Reinhalación de CO2 si el flujo de oxígeno es menor de 5L/min.

3. MÁSCARA DE OXÍGENO CON RESERVORIO.

 Ventajas.
Es un dispositivo sencillo para administrar altas concentraciones oxígeno (FiO2 40 a
100%) durante el traslado o en situaciones de urgencia. Usualmente de plástico, posee
orificios laterales que permiten la salida de volumen espirado con válvulas
unidireccionales que se cierran al inspirar, lo anterior limita la mezcla del oxígeno con
el aire ambiente. También es útil para la administración de gases anestésicos.
 Indicaciones
pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crónica con hipoxemia y dificultad
moderada durante el transporte o en situaciones de urgencia. No deben utilizarse con
flujos menores de 5 L/min, para garantizar la salida del aire exhalado y prevenir
reinhalación de CO2. Flujos mayores de 10 a 15 L/min son necesarios para que la bolsa
reservorio se mantenga llena constantemente y se garantice oxígeno al 100% durante la
inspiración.
 Inconvenientes
poco confortable, mal tolerado por los lactantes, el niño puede quitársela fácilmente, no
permite la alimentación oral. Reinhalación de CO2 si el flujo de oxígeno es menor de
5L/min. Es necesario vigilar el funcionamiento de las válvulas unidireccionales y de la
bolsa reservorio para garantizar FIo2 > 80%.

PRECAUCIONES Y COMPLICACIONES
- Toxicidad por oxígeno
- Depresión ventilatoria: Los pacientes con hipercapnia crónica pueden presentar depresión
ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxígeno, por lo tanto, en estos pacientes está
indicada la administración de oxígeno a concentraciones bajas (no mayores de 30%).
- Contaminación bacteriana
- Disminución de la hemoglobina
- Peligro de incendio aumenta en presencia de altas concentraciones de oxígeno.
FARMACOTERAPIA
Broncodilatadores Corticoides
causa que los bronquios y bronquiolos de los
pulmones se dilaten. ✓ Provocando una
disminución en la resistencia aérea y
permitiendo así el flujo de aire. ✓ Los efectos
secundarios son nauseas, vómitos, dolor de
cabeza, nerviosismo, inquietud e insomnio.
- TERBUROP O BRICANIL ( Terbutalina).
1gota x 3kg en 3cc de solución salina
- Ventilan o salbutamol
Niños 1 gota por 3kg en 3cc de
solución salina. No mas de 7 gotas en
mayores de 5 años
- Berodual
1gota x 3kg en 3cc de solución salina
Adultos 12-15 gotas
- Bromuro de ipatropio
12-15 gotas

VALORACIÓN
1. anamnesis: datos personales, y signos vitales.
2. Inspección: observación cuidadosa y detallada de la superficie del tórax.
- Inspección estática: tipo de tórax, deformidades si existen, y alteraciones del
estado de la superficie.
- Inspección dinámica: permite evaluar las características de los movimientos respiratorios
en lo que se refiere a frecuencia, ritmo, amplitud y simetría. Los tipos de respiración
anormales puede ser de dos tipos:
 • Alteraciones en el número y amplitud de las respiraciones por minuto (frecuencia
respiratoria).
• Trastornos del ritmo respiratorio
3. Palpación: Su finalidad es corroborar la información obtenida en la inspección y agregar
más detalles. Brinda información sobre partes blandas y caja torácica, ganglios del cuello y
axilas, movimiento respiratorio, frémitos y vibraciones vocales
4. Auscultación: Ésta se realiza con el estetoscopio, el cual es una herramienta muy útil para
estudiar las características del sonido respiratorio y poder clasificarlo en normal y anormal.
VOLÚMENES Y CAPACIDADES
• Volumen corriente (VT). Es el volumen de gas que entra y sale de los pulmones en una
respiración basal.
• Volumen de reserva inspiratorio (IRV). Representa el volumen adicional de gas que puede
introducirse en los pulmones al realizar una inspiración máxima desde volumen corriente.
• Volumen de reserva espiratorio (ERV). Es el volumen de gas adicional que puede exhalarse
del pulmón tras espirar a volumen corriente.
• Volumen residual (RV). Corresponde al volumen de gas que permanece dentro del pulmón
tras una espiración forzada máxima

• Capacidad vital (VC). Es la suma del volumen corriente y los volúmenes de reserva
espiratoria y espiratoria.
• Capacidad vital inspiratoria (CVI) es el volumen de gas que puede ser introducido en el
pulmón con un esfuerzo inspiratorio máximo, tras una espiración máxima lenta.
• Capacidad vital lenta (SVC) es el volumen de gas que puede ser exhalado del pulmón con un
esfuerzo espiratorio máximo lento, tras un esfuerzo inspiratorio máximo.
• Capacidad vital forzada (FVC), que supone el volumen de gas exhalado con un esfuerzo
espiratorio máximo tras una inspiración máxima.
•Capacidad inspiratoria (IC). Suma del volumen corriente y del volumen de reserva inspiratorio.
Representa el máximo volumen inspirado tras una espiración tranquila.
• Capacidad residual funcional (FRC). Suma del volumen de reserva espiratorio y del volumen
residual. Es el volumen de gas que hay dentro de los pulmones al fi nal de una espiración
tranquila y, como se mencionará después, corresponde al punto de equilibrio entre la retracción
elástica del pulmón y de la caja torácica
• Capacidad pulmonar total (TLC). Abarca el volumen corriente, el volumen de reserva
inspiratorio, el volumen de reserva espiratorio y el volumen residual. Es el máximo volumen de
gas que pueden contener los pulmones.

 PLETISMOGRAFIA
Prueba que mide los cambios en volúmenes de diferentes partes del cuerpo. Se puede realizar
para verificar si hay coágulos sanguíneos en brazos y piernas. Y también para medir cuanto aire
puede contener en sus pulmones.