Int. J. Odontostomat.

,
14(4):610-616, 2020.

Niveles de Referencia para Diagnóstico en Procedimientos

Radiológicos Dentales: Una Guía Práctica

Diagnostic Reference Levels in Dental Radiological Procedures: A Practical Guide

Carlos Ubeda1; Diego Nocetti1; Marco Aragón2; Gonzalo Aragón3; Diego Aragón4 & Oscar Medina5

UBEDA, C.; NOCETTI, D.; ARAGÓN, M.; ARAGÓN, G.; ARAGÓN, D. & MEDINA, O. Niveles de referencia para diagnós-
tico en procedimientos radiológicos dentales: una guía práctica. Int. J. Odontostomat., 14(4):610-616, 2020.

RESUMEN: Las exposiciones médicas con radiación ionizante son actualmente la principal fuente de exposición a
la radiación artificial a nivel global, entre ellas, los exámenes dentales corresponden a uno de los más frecuentes. Para
prevenir dosis innecesariamente altas a los pacientes durante estas exposiciones, la Comisión Internacional de Protección
Radiológica (ICRP) recomienda la utilización de Niveles de Referencia para Diagnóstico (DRLs), como una herramienta
efectiva de ayuda a la optimización de la protección radiológica en la exposición médica de pacientes. Dado que la legisla-
ción de Chile aún no ha incorporado el uso de los DRLs, el presente trabajo de revisión tuvo como objetivo analizar la
publicación N° 135 de la ICRP para generar un documento que sirva de guía para los odontólogos, explicando de manera
didáctica y en un lenguaje sencillo, pero técnico, los principales aspectos a tener en cuenta para establecer los DRLs en
procedimientos de radiología dental.

PALABRAS CLAVE: niveles de referencia para diagnóstico, radiología dental, seguridad y protección
radiológica, exposición médica.

INTRODUCCIÓN

El promedio anual de exposición a la radiación mica clasificó la radiografía dental como uno de los
procedente de todas las fuentes entre la población procedimientos radiológicos más frecuentes (United
mundial es aproximadamente 3 mSv/año por perso- Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic
na. De esta exposición, el 80 % (2,4 mSv) de la dosis Radiations, 2008). Según el modelo lineal sin umbral,
anual que recibe una persona de todas las fuentes de el riesgo radiológico esperado para procedimientos de
radiación se debe al radón y a otras fuentes de radia- diagnóstico de baja dosis, es pequeño, pero mayor
ción de origen natural (radiación natural de fondo), el que cero. Los efectos en la salud asociados a la radia-
19,7 % (0,6 mSv) se debe al uso de la radiación con ción son de naturaleza estocástica, como lo demues-
fines médicos (incluidos los dentales) y el 0,3 % res- tra la mayor probabilidad de inducción carcinogénica
tante (aproximadamente 0,01 mSv) procede de otras al aumentar la dosis absorbida (International
fuentes de radiación creadas por el ser humano (Or- Commission on Radiation Protection, 2007a).
ganización Mundial de la Salud, 2016).
Se deben adoptar medidas de protección
Los procedimientos radiológicos dentales des- radiológica a fin de prevenir, en lo posible, dosis inne-
empeñan un papel importante en el diagnóstico, trata- cesariamente altas durante las exposiciones médicas
miento y seguimiento de las patologías que presentan dentales a los pacientes (Ubeda, 2018; Ubeda et al.,
los pacientes en sus piezas dentales o sistema masti- 2018). De acuerdo a las recomendaciones de la Co-
catorio (Ruiz, 2005). El Comité Científico de las Na- misión Internacional de Protección Radiológica (ICRP)
ciones Unidas sobre los efectos de la Radiación Ató- (International Commission on Radiation Protection,

1
Departamento de Tecnología Médica, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Tarapacá, Arica, Chile.
2
Ortodoncista. Clínica Arisa, Arica, Chile.
3
Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.
4
Escuela de Medicina, Universidad de Valparaíso, Valparaíso, Chile.
5
Consultorio SAPUNAR, Dirección Municipal de Salud de Arica, Chile.

610
 UBEDA, C.; NOCETTI, D.; ARAGÓN, M.; ARAGÓN, G.; ARAGÓN, D. & MEDINA, O. Niveles de referencia para diagnóstico en procedimientos radiológicos dentales: una guía
práctica. Int. J. Odontostomat., 14(4):610-616, 2020.

2007a), no se recomiendan límites de dosis ni restric- diciones de rutina, los niveles de dosis al paciente o la
ciones de dosis para pacientes individuales, porque actividad administrada (la cantidad de material
los mismos pueden reducir la eficacia del diagnóstico, radiactivo) en un procedimiento de imagen específi-
provocando más perjuicio que beneficio. Por consi- co, son excepcionalmente altos o bajos para ese pro-
guiente, el énfasis se debe poner en la justificación de cedimiento. En ese caso, debe comenzarse una revi-
los exámenes radiológicos, en la optimización de la sión local para determinar si la protección se ha
protección y en la utilización de los Niveles de Refe- optimizado adecuadamente o si se necesita una ac-
rencia para Diagnóstico (DRLs). ción correctora”. En el año 2001 se publicaron algu-
nas aclaraciones adicionales a través de una guía de
Los DRLs han demostrado, por medio de diver- apoyo de la ICRP (International Commission on
sos estudios, ser una herramienta efectiva que ayuda Radiation Protection, 2001), no habiendo cambios sus-
a la optimización de la protección radiológica en la ex- tanciales en los siguientes documentos de la Comi-
posición médica de pacientes para diagnóstico y pro- sión 103: (International Commission on Radiation
cedimientos de intervencionismo (Hart et al., 2009, Protection, 2007a) y 105 (International Commission on
2012). Sin embargo, su aplicación en Chile se ha visto Radiation Protection, 2007b) hasta el reporte 135 pu-
seriamente limitada porque la legislación que regula blicado en el año 2017 (International Commission on
el uso seguro de las exposiciones médicas con radia- Radiation Protection, 2017).
ciones ionizantes está desactualizada (Decreto Supre-
mo N° 133, 1984; Decreto Supremo N° 3, 1985) respec- Definiciones. La ICRP (International Commission on
to de las últimas recomendaciones internacionales del Radiation Protection, 2017) recomienda el uso de cua-
Organismo Internacional de Energía Atómica, el cual tro términos para comprender los DRLs:
destaca la importancia de conocer y aplicar los DRLs
(Organismo Internacional de Energía Atómica, 2016). a. DRL: Es una forma de nivel de investigación utiliza-
da como herramienta para ayudar a la optimización
Así, el presente artículo de revisión narrativa de la protección en la exposición médica de pacientes
tuvo como objetivo analizar profundamente la publi- sometidos a procedimientos de diagnóstico e
cación N° 135 de la ICRP (International Commission intervencionismo.
on Radiation Protection, 2017) para generar un docu-
mento que sirva como guía práctica para los b. Magnitud de DRL: Una magnitud que sea fácilmen-
odontólogos, explicando de manera didáctica y en un te medible y que permita evaluar la cantidad de radia-
lenguaje sencillo, pero técnico, los principales aspec- ción utilizada para realizar una tarea clínica concreta
tos a tener en cuenta para establecer los DRLs en (Tablas I y II).
procedimientos de radiología dental.
c. Valor de DRL: Un valor numérico arbitrario de una
magnitud de DRL. Se habla de “valor típico de DRL”
DESARROLLO cuando se refiere a centros sanitarios que tengan una
o varias salas de rayos X, o un pequeño grupo de ins-
talaciones que utilicen una nueva técnica. En este caso
Antecedentes. En el año 1990 fue mencionado por se utiliza la mediana de la magnitud seleccionada.
primera vez el concepto de DRL (International Además, se establece el percentil 75 de la distribu-
Commission on Radiation Protection, 1990), donde se ción de las medianas de la magnitud DRL elegida en:
indicaba que: “Se debería considerar el uso de restric-
ciones de dosis, o niveles de investigación, seleccio- (a) unos pocos centros sanitarios, una localidad o una
nados por la autoridad profesional o reguladora apro- ciudad (denominado “valor local de DRL”); (b) múlti-
piada, para su aplicación en los procedimientos diag- ples instalaciones en todo el país (denominado “valor
nósticos comunes. Estas restricciones se deberían nacional de DRL”); o (c) múltiples países en una mis-
aplicar con cierta flexibilidad, con el fin de permitir el ma región del mundo (denominado “valor regional de
uso de ciertas dosis cuando así lo indique una funda- DRL”, utilizando el valor de la mediana de los valores
da valoración clínica”. Su uso, finalmente fue recomen- nacionales disponibles).
dado en la Publicación 73 de la ICRP, en el año 1996
(International Commission on Radiation Protection, d. Proceso DRL: Ciclo para el establecimiento de los
1996) y se indicó que: “Los niveles de referencia se valores de DRLs, usándolos como una herramienta
usan en el diagnóstico clínico para indicar si, en con- para la optimización, y luego determinar los valores
611
 UBEDA, C.; NOCETTI, D.; ARAGÓN, M.; ARAGÓN, G.; ARAGÓN, D. & MEDINA, O. Niveles de referencia para diagnóstico en procedimientos radiológicos dentales: una guía
práctica. Int. J. Odontostomat., 14(4):610-616, 2020.

actualizados de DRLs como herramientas para futu- Tabla II. Magnitudes adecuadas para establecer niveles de
ras optimizaciones. referencia para diagnóstico (DRLs).
Modalidad Magnitud Unidad
Consideraciones fundamentales para establecer recomendada recomendada
los DRLs. Los DRLs se definen para los diferentes Radiografía intraoral Ka,i mGy
2
tipos de equipos y exámenes (indicaciones clínicas) Radiografía PKA mGy·cm
en grupos de pacientes de acuerdo a su rango de edad panorámica DLP mGy·cm
y fundamentalmente el peso. Sin embargo, la radiolo- Radiografía lateral Ka,e mGy
gía dental y en particular las modalidades de radio- de cráneo PKA mGy·cm
2

grafía intraoral y panorámica, son relativamente inde-

CBCT Ka,r mGy
pendientes del tamaño del paciente. Estos equipos
dentales intraorales son de tensión (kilovoltaje) e in- CTDIvol mGy
tensidad de corriente (miliapere) fijos y poseen un DLP mGy·cm
2
temporizador ajustable. Por lo anterior, la mejor op- PKA mGy·cm
ción es la medición directa con detectores de radia- CBCT, Tomografía computada de haz cónico; Ka,e, kerma en aire
ción por un físico médico cuando se realizan las prue- en la superficie de entrada; PKA, producto kerma en aire área; Ka,i,
bas de control de calidad, en vez de hacer una medi- kerma incidente en aire; Ka,r, kerma incidente en aire en el punto
ción en pacientes individuales (International de referencia a la entrada del paciente; CTDIvol, índice de dosis en
tomografía computarizada (volumen); DLP, producto dosis longitud.
Commission on Radiation Protection, 2017). (Información extraída y adaptada por los autores desde la tabla 2.4
de la publicación ICRP-135 (International Commission on Radiation
Reglamentación. Para una práctica adecuada se re- Protection, 2017)).
comienda disponer de requisitos reglamentarios para
establecer los valores de DRLs, su aplicación y la tes, se considera que proporciona una cantidad que
optimización de la protección en las exposiciones es más representativa de la población de pacientes.
médicas dentales. En diferentes partes del mundo, la Para las áreas en las que se puedan incluir 10-20
gestión de dosis a los pacientes se aborda de distin- servicios, el DRL local se establecerá como el tercer
tas maneras (Martin et al., 2013), de modo que se cuartil de la distribución de las medianas. Ello puede
necesitará creatividad a la hora de establecer los DRLs ser útil para identificar las unidades de rayos X don-
e implementar los programas de optimización. de se requiera más atención para la optimización.
Para un número menor de salas de rayos X o una
Selección de la magnitud y valor de DRL. La mag- sola instalación, se puede definir un “valor típico”
nitud seleccionada deberá estar en directa relación como la mediana de la distribución de las dosis me-
con la modalidad estudiada (Tablas I y II). Por otra didas y usarse de manera similar. En el caso de DRLs
parte, los DRLs se pueden establecer en base a la nacionales debería utilizarse una amplia muestra de
distribución de las medianas para las magnitudes de centros sanitarios y de procedimientos médicos den-
DRLs medidas en una muestra de pacientes indivi- tales realizados con radiaciones ionizantes en ese
duales o equipos (radiografía intraoral y panorámi- país. Finalmente, los DRLs regionales se refieren a
ca) en áreas geográficas diferentes. La mediana se grupos de países en los que se hace uso de prácti-
considera un estimador más robusto que la media, y cas similares (International Commission on Radiation
con un mayor número de datos de dosis a pacien- Protection, 2017).

Tabla I. Los símbolos de la Comisión Internacional de Unidades y Medidas Radiológicas (ICRU) para
las magnitudes de los Niveles de Referencia para Diagnóstico.
Simbología Significado Otros símbolos comunes
CTDIvol Índice de dosis en tomografía computarizada (volumen)
DLP Producto dosis longitud
Ka,i Kerma incidente en aire IAK
Ka,e Kerma en aire en la superficie de entrada ESAK, ESD
PKA Producto kerma en aire área KAP, DAP

Esta publicación utiliza la simbología de la ICRU. Se muestran otros símbolos comunes para la conveniencia del
lector (Información extraída y adaptada por los autores desde la tabla 2.3 de la publicación ICRP-135 (International
Commission on Radiation Protection, 2017)).

612
 UBEDA, C.; NOCETTI, D.; ARAGÓN, M.; ARAGÓN, G.; ARAGÓN, D. & MEDINA, O. Niveles de referencia para diagnóstico en procedimientos radiológicos dentales: una guía
práctica. Int. J. Odontostomat., 14(4):610-616, 2020.

Instalaciones. Para establecer los DRLs, se debe de- plo de lo anterior, sería para el caso de la radiografía
limitar la zona geográfica en la cual estos serán eva- intraoral. La Tabla III presenta un resumen del método
luados y luego aplicados. Un DRL local se puede ob- de establecimiento de DRL para cada tipo de procedi-
tener a partir de un grupo (ej. 10-20) de salas de rayos miento radiológico dental.
X o centros sanitarios. En un país desarrollado, con
cientos de servicios sanitarios, un muestreo muy de- Es recomendado para los procedimientos
tallado representaría una tarea muy complicada, sin radiológicos dentales, donde su método de evaluación
embargo, una selección aleatoria de una pequeña pro- sea con pacientes, que al menos se recolecte la infor-
porción de esos centros sanitarios puede ser un buen mación de 20 exámenes (National Radiological
punto de comienzo. Los resultados de 20-30 servicios Protection Board, 1992). Sin embargo, cuando exista
pueden ser suficientes en una primera instancia, sólo una gran variación o dispersión de los datos, será ne-
si se incluye un número suficiente de pacientes. En un cesario recolectar información de más procedimientos.
país pequeño, con menos de 50 servicios, un muestreo
inicial de 30-50 % de estos centros, podría bastar. En a. Métodos de recolección de datos.
estudios posteriores, conforme mejore la infraestruc-
tura para la recopilación de datos, el número de servi- La recolección manual sigue siendo una opción
cios incluidos se puede extender para tener una co- utilizada, junto con lo anterior, si son pocas las instala-
bertura más representativa (International Commission ciones, se puede emplear formularios impresos adap-
on Radiation Protection, 2017). tados al examen. Sin embargo, la llegada de los siste-
mas de información hospitalaria (HIS) y de los siste-
Una vez que se han establecido los DRLs, pue- mas de información radiológica (RIS) permite hacer
den plantearse estudios de actualización con un inter- una revisión retrospectiva de la información de los
valo adecuado de 3 a 5 años, pero esto dependerá de exámenes de los pacientes. La recolección de datos
las condiciones de cada país o región, considerando el desde el RIS, permite incluir un número mucho mayor
grado de variabilidad de los resultados de los estudios, de pacientes. El estándar DICOM, de “Digital Imaging
la introducción de nuevas tecnologías o software de tra- and Communication in Medicine”, ha creado un for-
tamiento de imágenes, y la disponibilidad del personal mato específico para estos fines, denominado infor-
y recursos para realizar estos estudios (International me estructurado de dosis de radiación (RDSR) para el
Commission on Radiation Protection, 2007). registro y almacenamiento de la información de dosis
de radiación en las diferentes modalidades de imagen
Pacientes o fantomas (maniquíes). La Tabla II de la (Digital Imaging and Communications in Medicine,
publicación N° 135 de la ICRP (International 2007). El sistema de gestión de dosis de pacientes,
Commission on Radiation Protection, 2017), describe permite usar la compilación de información de los
claramente cuál es el método de evaluación para es- RDSRs para notificar al personal clínico y a los físicos
tablecer los DRLs en cada procedimiento de radiolo- médicos, cuando las magnitudes dosimétricas exce-
gía. La gran mayoría de procedimientos basa su es- dan algunos de los niveles preestablecidos, especial-
trategia en las medidas realizadas sobre pacientes mente cuando se pueda referir a dosis altas en la piel,
individuales y clasificadas por edad, peso o ambos. existe una alerta para el seguimiento clínico de posi-
Sin embargo, existen algunas circunstancias limitadas, bles lesiones por radiación. No obstante, se necesita
en las cuales el rendimiento del equipo (output configurar el envío de los archivos RDSR desde las
measurement) puede ser evaluado bajo las condicio- modalidades al RIS/PACS, así como un software es-
nes estándar para estimar la magnitud correcta. Ejem- pecífico que pueda gestionar esta información.

Tabla III. Métodos de evaluación propuestos para establecer niveles de referencia para diagnóstico para
cada modalidad de radiología dental.
Modalidad Método de evaluación
Radiografía intraoral Medición del rendimiento del equipo en configuración estándar
Radiografía panorámica Medición del PKA o DLP en configuración estándar
Radiografía lateral de cráneo Evaluación en paciente
CBCT Evaluación en paciente
CBCT, tomografía computada de haz cónico; PKA, producto kerma en aire área; DLP, producto dosis longitud.
(Información extraída y adaptada por los autores desde la tabla 2.1 de la publicación ICRP-135 (International
Commission on Radiation Protection, 2017)).

613
 UBEDA, C.; NOCETTI, D.; ARAGÓN, M.; ARAGÓN, G.; ARAGÓN, D. & MEDINA, O. Niveles de referencia para diagnóstico en procedimientos radiológicos dentales: una guía
práctica. Int. J. Odontostomat., 14(4):610-616, 2020.

DISCUSIÓN diografías intraorales están determinadas por los ajus-

tes de la máquina de rayos X, seleccionados en base al
tipo de diente, vinculado al tiempo de exposición.
Dado que para los procedimientos radiológicos
dentales se utilizan ajustes diferentes, dependiendo Para radiografías dentales panorámicas, se re-
si los pacientes son niños o adultos, el establecimien- quieren técnicas que midan las magnitudes DRL de
to de los DRL debiera considerar también por separa- todo el haz. El PKA se puede medir con una cámara
do a cada grupo etario. de ionización que va conectada a la caja del tubo de
rayos X e intercepta todo el haz, como en radiografías
En los procedimientos radiológicos (incluida la estándar. Como alternativa, se pueden utilizar detec-
radiografía intraoral y lateral de cráneo), se establecen tores más pequeños (pero aun así más grandes que
los DRL en base a la magnitud kerma en aire en la el haz de rayos X), calibrados en condiciones del DLP
superficie de entrada (Ka,e), definida como Ka,e = y posicionados en la ranura de recepción (Holroyd,
kerma incidente en aire (Ka,i) x factor de retrodispersión 2012b; Mitchell & Martin, 2013).
(B), donde B es la radiación retrodispersada que de-
pende de la calidad del haz de radiación y del tamaño Por lo general, la CT por haz cónico (CBCT)
del campo. Debido al pequeño tamaño del campo de incluye sistemas de CT por haz cónico dentales y
radiación, los valores de B en el examen de radiología maxilofaciales, haz cónicos utilizados como modali-
intraoral son muy pequeños, por lo tanto, muchos auto- dad de imágenes en fluoroscopios, y sistemas de ve-
res sugirieron que los valores de Ka,i son casi iguales a rificación en radioterapia. Los procedimientos denta-
los de Ka,e (Kim et al., 2012; Christofides et al., 2016). les y maxilofaciales están diseñados para visualizar
objetos de alto contraste (huesos y aire) con baja ex-
Un método conveniente para establecer valo- posición a la radiación comparada con la CT conven-
res de DRLs y evaluar la dosis en pacientes para ra- cional, en las que las aplicaciones de fluoroscopía y
diografía dental es hacer mediciones en configuración radioterapia requieren de visualización de estructuras
estándar. Las unidades intraorales con frecuencia tie- de tejidos blandos y exposiciones que sean
nen tubos con valores de kilovoltaje y miliampere fi- sustancialmente más altas, que son comparables a
jos, y la exposición varía al ajustar el tiempo de expo- las CT convencionales.
sición según el tipo de pieza dental estudiada. El tiem-
po de exposición se elige manualmente ya sea con un La ICRP recomienda el uso de PKA, Ka,r,
dial calibrado para la pieza dental o al seleccionar el CTDIvol, y DLP como magnitudes DRL, dependiendo
tiempo de exposición. Las mediciones de Ka,i se pue- de la disponibilidad (Tabla II). Tanto PKA como Ka,r
den hacer en ajustes estándar con un detector de ra- tienden a estar disponibles y ser de utilidad para los
diación calibrado adecuadamente puesto al final del sistemas de fluoroscopía y CT por haz cónico dental
cono espaciador del equipo de rayos X (Gulson et al., (HPA, 2010), mientras que el CTDIvol y DLP se utili-
2007). Por lo general, el equipo para radiografías zan para los sistemas de radioterapia por imágenes y
intraorales se dejará configurado a la sensibilidad de algunos sistemas de CT por haz cónico.
la película o al ajuste de la velocidad del detector digital
utilizada en el centro dental. Sin embargo, cuando se Desde 2017, se han hecho pocos avances en
realicen las mediciones del rendimiento del equipo o el establecimiento de DRLs para CT de haz cónico.
directamente del Ka,i deben asegurarse de que el Basado en una auditoría preliminar de valores PKA en
odontólogo confirme que los ajustes sean los mismos 41 unidades de CT por haz cónico dentales y
que se utilizaron antes de la medición. maxilofaciales, HPA (2010) propuso un DRL provisio-
nal (aunque fue denominado como “dosis alcanzable”)
Los estudios de clínicas dentales muestran un de 250 mGy·cm2, normalizado a un área correspon-
rango amplio de niveles de dosis debido a que muchos diente a 4,4 cm2 en el isocentro, para la colocación de
dentistas han conservado los tiempos de exposición al un primer implante molar en un paciente adulto
cambiar a un sistema de película más veloz o instalan- estándar. Este valor fue adoptado por el consorcio
do un equipo de radiografía digital, en lugar de emplear SEDENTEXCT (European Comission, 2012), con la
tiempos de exposición más cortos, que podrían ser apro- aclaración de que “se necesita trabajo adicional que
piados para los receptores de imagen de radiografía involucre auditorías a gran escala para establecer
digital más sensibles (Gulson et al.; Holroyd, 2012a; DRLs consistentes” para varias aplicaciones de CT por
Farris & Spelic, 2015). Las dosis de radiación para ra- haz cónico dental y maxilofacial. Esta aclaración tam-
614
 UBEDA, C.; NOCETTI, D.; ARAGÓN, M.; ARAGÓN, G.; ARAGÓN, D. & MEDINA, O. Niveles de referencia para diagnóstico en procedimientos radiológicos dentales: una guía
práctica. Int. J. Odontostomat., 14(4):610-616, 2020.

bién es relevante para otras aplicaciones de CT por UBEDA, C.; NOCETTI, D.; ARAGÓN, M.; ARAGÓN, G.;
haz cónico. Los procedimientos de CT por haz cónico ARAGÓN, D. & MEDINA, O. Diagnostic reference levels in
dentales y maxilofaciales no deberían exceder la do- dental radiological procedures: A practical guide. Int. J.
sis de procedimientos de CT comparables para obje- Odontostomat.,14(4):610-616, 2020.
tos de alto contraste (típico CTDIvol<10 mGy).
SUMMARY: Currently exposure to ionizing radiation
is currently the main source of exposure to artificial radiation
Finalmente, si el análisis revela que se excede
worldwide, with dental examinations being one of the most
constantemente un DRL por cada procedimiento, se frequent events. In order to prevent exposure of unnecessarily
debería llevar a cabo una investigación sin retrasos high doses in patients, the International Commission on
innecesarios, y se deberían efectuar las acciones Radiological Protection (ICRP) recommends the use of
correctivas apropiadas (European Comission, 2013). Diagnostic Reference Levels (DRLs), as an effective tool to
Las acciones correctivas (optimización de protección) help maximize protection from radiation during medical
deberían incluir un análisis del desempeño del equi- exposure of patients. Given that the Chilean legislation has
po, la configuración usada, y los protocolos de exa- not yet incorporated the use of DRLs, the purpose of this
men (Martin, 2011). En general, es más fácil verificar study was to analyze publication No. 135 of the ICRP to
generate a document, to serve as a guide for dentists,
primero la configuración del sistema de rayos X, ya
didactically outlining in simple but technical language, the
que esto requiere de menos tiempo, luego se analizan main aspects to consider when establishing DRLs in dental
los protocolos de examen y finalmente se evalúa cómo radiology procedures.
es que los operadores aplican los protocolos de exa-
men. Por otro lado, cuando el valor medido de la mag- KEY WORDS: diagnostic reference levels, dental
nitud del DRL de la instalación es menor que el valor radiology, safety and radiological protection medical
del DRL nacional, la calidad de imagen (o información exposure.
diagnóstica, cuando se usan múltiples imágenes) de-
bería ser examinada como prioridad en el análisis.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Los odontólogos deberían tener una capacita-
ción sobre radiografías y protección radiológica como
parte de su formación (International Commission on Christofides, S.; Pitri, E.; Lampaskis, M. & Papaefstathiou, C.
Local diagnostic reference levels for intraoral dental
Radiation Protection, 2009). Es importante que se
radiography in the public hospitals of Cyprus. Phys. Med.,
mantengan al día y eso incluye información sobre el 32(11):1437-43, 2016.
rol de los DRLs. Esto debería reforzarse a través de Decreto Supremo N° 3 (DS 3). Reglamento de Proteccion
retroalimentación en base a los resultados de las me- Radiologica de Instalaciones Radiactivas. Santiago de Chi-
diciones dosimétricas que se hagan. Se recomienda le, Gobierno de Chile, 1985.
Decreto Supremo N° 133 (DS 133). Reglamento sobre Autori-
hacer cursos de repaso sobre técnicas radiográficas y zaciones para Instalaciones Radioactivas o Equipos Gene-
de la optimización en protección de radiológica. radores de Radiaciones Ionizantes, Personal que se Des-
empeña en Ellas, u Opere tales Equipos y Otras Actividades
Finalmente, se vuelve urgente poder hacer con- Afines. Santiago de Chile, Gobierno de Chile, 1984.
Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM).
ciencia entre las autoridades sanitarias y políticas en
Supplement 127: CT Radiation Dose Reporting (Dose SR).
Chile, de incorporar conceptos tales como: control de DICOM Standards Committee, 2007.
calidad, programas de garantía de calidad, DRLs, etc., European Comission (EC). Radiation Protection No. 172. Cone
en la normativa nacional, de acuerdo con las últimas Beam CT for Dental and Maxillofacial Radiology – Evidence
recomendaciones del Organismo Internacional de Based Guidelines. Luxemburgo, European Commission,
2012. Disponible en: http://www.sedentexct.eu/content/
Energía Atómica con el objetivo de hacer más seguro guidelines-cbct-dental-and-maxillofacial-radiology
el uso de las radiaciones ionizantes. European Comission (EC). Council Directive 2013/59/Euratom
of 5 December 2013 laying down basic safety standards for
protection against the dangers arising from exposure to
ionising radiation, and repealing Directives 89/618/Euratom,
AGRADECIMIENTOS
90/641/Euratom, 96/29/Euratom, 97/43/. Luxemburgo,
European Commission, 2013.
Farris, K. & Spelic, D. Nationwide Evaluation of X-Ray Trends:
El investigador Carlos Ubeda agradece el apo- Highlights of the 2014–15 NEXT Dental Survey. In:
yo de la Dirección de Investigación de la Universidad Proceedings of 47th National Conference on Radiation Con-
trol. CRCPD Publication E-15-4, Frankfort (KY, USA),
de Tarapacá, a través del proyecto de investigación Conference of Radiation Control Program Directors (CRCPD),
UTA Mayor Nº 7713-18. 2015.

615
 UBEDA, C.; NOCETTI, D.; ARAGÓN, M.; ARAGÓN, G.; ARAGÓN, D. & MEDINA, O. Niveles de referencia para diagnóstico en procedimientos radiológicos dentales: una guía
práctica. Int. J. Odontostomat., 14(4):610-616, 2020.

Gulson, A. D.; Knapp, T. A. & Ramsden, P. G. Doses to patients el Medio Ambiente, Organismo Internacional de Energía Ató-
arising from dental xray examinations in the UK 2002–2004. mica, 2016. Disponible en: https://www-pub.iaea.org/MTCD/
A Review of X-ray protection service data. HPARPD-022. Publications/PDF/P1578_S_web.pdf
Chilton, Health Protection Agency, Centre for Radiation, Organización Mundial de la Salud (OMS). Comunicando los Ries-
Chemical and Environmental Hazards, Radiation Protection gos de la Radiación en Radiodiagnóstico Pediátrico. Infor-
Division, 2007. mación para Facilitar la Comunicación sobre los Beneficios
Hart, D.; Hillier, M. C. & Wall, B. F. National reference doses for y los Riesgos en la Atención Sanitaria. Ginebra, Organiza-
common radiographic, fluoroscopic and dental X-ray ción Mundial de la Salud, 2016. Disponible en: https://
examinations in the UK. Br. J. Radiol., 82(973):1-12, 2009. apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272341/
Hart, D.; Hillier, M. C. & Shrimpton, P. C. Doses to Patients from 9789241510349-spa.pdf?ua=1
Radiographic and Fluoroscopic X-Ray Imaging Procedures Ruiz, P. Procedimientos Recomendados para la Dosimetría de
in the UK?: 2010 review. Chilton, Health Protection Agency, Rayos de Energías entre 20 y 150 keV en Radiodiagnóstico.
Centre for Radiation, Chemical and Environmental Hazards, Madrid, Ramírez de Arellano Editores, Sociedad Española
Radiation Protection Division, 2012. de Física Médica, 2005.
Holroyd, J. R. Trends in Dental Radiography Equipment and United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic
Patient Dose in the UK and Ireland. HPA-CRCE-043. Chilton, Radiations (UNSCEAR). UNSCEAR 2008 Report: Sources
Health Protection Agency, Centre for Radiation, Chemical and and Effects of Ionizing Radiation. Viena, United Nations
Environmental Hazards, Radiation Protection Division, 2012a. Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiations
Holroyd, J. R. The Measurement of X-ray Beam Size from Den- (UNSCEAR), 2008. Disponible en: http://www.unscear.org/
tal Panoramic Radiography Equipment. HPA-CRCE-032. unscear/publications/2008_1.html
Chilton, Health Protection Agency, Centre for Radiation, Ubeda, C. Research on safety and radiological protection in den-
Chemical and Environmental Hazards, Radiation Protection tal radiological procedures. How much is there in Chile. Int.
Division, 2012b. J. Odontostomat., 12(2):91-2, 2018.
International Commission on Radiation Protection (ICRP). 1990 Ubeda, C.; Nocetti, D. & Aragón, M. Safety and radiological
Recommendations of the International Commission on protection in dental imaging procedures. Int. J. Odontostomat.,
Radiological Protection. Publication 60. Ann. ICRP, 21(1-3), 12(3):246-51, 2018b.
1990.
International Commission on Radiation Protection (ICRP).
Radiological Protection and Safety in Medicine. Publication
73. Ann. ICRP, 26(2), 1996.
International Commission on Radiation Protection (ICRP). Direccion para correspondencia:
Radiation and your patient - A Guide for Medical Practitioners. Carlos Ubeda, PhD.
ICRP Supporting Guidance 2. Ann. ICRP, 31(4), 2001. Departamento de Tecnología Médica
International Commission on Radiation Protection (ICRP). The Facultad de Ciencias de la Salud
2007 Recommendations of the International Commission on Universidad de Tarapacá
Radiological Protection. Ann. ICRP, 37(2-4), 2007a.
Arica
International Commission on Radiation Protection (ICRP).
Radiological Protection in Medicine. Ann. ICRP, 37(6), 2007b.
CHILE
International Commission on Radiological Protection (ICRP).
Education and training in radiological protection for diagnostic
and interventional procedures. Publication 113. Ann. ICRP, Email: [email protected]
39(5), 2009.
International Commission on Radiation Protection (ICRP).
Diagnostic Reference Levels in Medical Imaging. Report 135. Recibido : 05-03-2020
Ann. ICRP, 46(1), 2017. Aceptado: 12-05-2020
Kim, E. K.; Han, W. J.; Choi, J. W.; Jung, Y. H.; Yoon, S. J. & Lee,
J. S. Diagnostic reference levels in intraoral dental radiography
in Korea. Imaging Sci. Dent., 42(4):237-42, 2012.
Martin, C. J. Management of patient dose in radiology in the UK.
Radiat. Prot. Dosimetry, 147(3):355-72, 2011.
Martin, C. J.; Le Heron, J.; Borrás, C.; Sookpeng, S. & Ramirez,
G. Approaches to aspects of optimisation of protection in
diagnostic radiology in six continents. J. Radiol. Prot.,
33(4):711-34, 2013.
Mitchell, S. A. & Martin, C. J. Comparison of ionisation chamber
and semiconductor detector devices for measurement of the
dose-width product for panoramic dental units. J. Radiol. Prot.,
33(2):321-8, 2013.
National Radiological Protection Board (NRPB). National Protocol
for Patient Dose Measurements in Diagnostic Radiology.
Chilton, Institute of Physical Sciences in Medicine, 1992.
Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA). Protec-
ción radiológica y seguridad de las fuentes de radiación: nor-
mas básicas internacionales de seguridad. Viena, Normas
de seguridad del OIEA para la Protección de las Personas y

616