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Investigación básica—Tecnología

Efecto de diferentes configuraciones de torque en la formación de grietas en la

dentina radicular

Asım Dane, DDS, PhD,*Ismail Davut Capar, DDS, doctorado,†Hakan Arslan, DDS, doctorado,‡
Merve Akçay, DDS, PhD,*y Banu Uysal, DDS, PhD†

Abstracto
Introducción:El objetivo del presente estudio fue observar la
incidencia de grietas en la dentina del conducto radicular
usando el sistema ProTaper Universal (Dentsply Maillefer,
R La preparación del conducto radicular es uno de los pasos más importantes en cualquier tratamiento de conducto radicular.

(1). Durante muchos años, la preparación del conducto radicular se realizaba con acero inoxidable
limas de endodoncia manual(2). Hoy en día, los médicos tienen acceso a muchos instrumentos rotatorios de
Ballaigues, Suiza) en ajustes de torque alto y bajo.Métodos:Se níquel-titanio (NiTi) recientemente desarrollados. Se prefieren estos sistemas debido a sus diversas ventajas,
seleccionaron 69 premolares mandibulares que habían sido como el ahorro de tiempo y una mejor eficiencia de corte.(3, 4). Sin embargo, la instrumentación con
extraídos por diferentes motivos. Los dientes se dividieron en instrumentos rotatorios de NiTi puede potencialmente causar grietas en la dentina de la raíz.(5–8). Las grietas
3 grupos: un grupo de control sin preparación, un grupo de dentinarias o fracturas radiculares se producen cuando la tensión de tracción en la pared del conducto radicular
ajustes de par bajo (SX = 3, S1 = 2, S2 = 1, F1 = 1,5, F2 = 2, F3 = supera la tensión de tracción de la dentina.(9). Las limas rotatorias de NiTi con conicidades grandes pueden
2, F4 = 2 N/cm ) y un grupo de ajustes de par elevado (SX = 4, producir un aumento de la fricción y las tensiones en la pared del canal y causar grietas en la dentina de la raíz.(6)
S1 = 4, S2 = 1,5, F1 = 2, F2 = 3, F3 = 3, F4 = 3 N/cm). Después de .
un procedimiento de conducto, todos los dientes se Numerosos estudios han demostrado que las fracturas con instrumentos de NiTi ocurren a través
seccionaron horizontalmente a 2, 4, 6 y 8 mm del ápice. de 2 modos de falla: esfuerzo de torsión y fatiga por flexión.(10–12). Uno de los modos de falla es el
Luego, bajo un microscopio estereoscópico, se examinaron estrés torsional; los médicos pueden reducir la intensidad de la tensión de torsión mediante el uso de
todos los cortes para determinar la presencia de grietas. Se diferentes configuraciones de torque. El aumento del par puede hacer que el instrumento se bloquee, lo
utilizó una prueba de chi-cuadrado para el análisis de datos. que provocaría fracturas del instrumento.(13). Puede ser difícil eliminar la dentina en conductos
El nivel de significación se fijó enpag = .05.Resultados:No radiculares curvos o angostos, y los instrumentos pueden atascarse en el conducto radicular. Si el
hubo grietas en el grupo de control no preparado. No se médico sigue trabajando, se generará un par excesivo(14).
observaron fracturas radiculares verticales en ninguno de los Algunos autores afirman que existe una fuerte correlación positiva entre el
grupos. Hubo significativamente menos grietas (17,4% de las par máximo que puede soportar un instrumento y su diámetro.(15–17). Gambarini
secciones) en el grupo de bajo torque que en el grupo de alto (14)sugirieron que cuando el límite de torque específico del instrumento a menudo se excede, el riesgo
torque (29,4% de las secciones) (P <.05).Conclusiones: En esto de fractura intracanal aumenta. El autor sugirió que se establezca un límite de torque específico
in vitroestudio, la instrumentación de los conductos (cercano al límite de elasticidad) para cada tamaño y tipo de instrumento. Por lo tanto, los fabricantes
radiculares con el instrumento ProTaper Universal causó más recomiendan diferentes ajustes de torque para diferentes tamaños de archivos.
formación de grietas en la dentina del conducto radicular con Numerosos estudios han comparado la formación de grietas en la dentina con diferentes
un torque alto que con un torque bajo.(J Endod 2016;-:1–3) sistemas rotatorios de NiTi(6, 8, 9, 18–21). Uno de los sistemas rotatorios de NiTi más utilizados
es el ProTaper Universal (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza), que tiene un diseño de sección
transversal triangular convexo y está compuesto por alambre de NiTi superelástico
Palabras clave convencional.(22). Algunos estudios han demostrado que el sistema ProTaper Universal provoca
Grietas, memoria controlada, daño dentinario, ProTaper Universal, más grietas que otros instrumentos rotatorios de NiTi(5, 6). Según el fabricante del sistema
instrumentación del conducto radicular, fractura radicular, ProTaper Universal, se puede utilizar en una amplia gama de ajustes de par(23, 24).
instrumentos rotatorios de níquel-titanio
Hasta donde sabemos, no hay datos actuales sobre el efecto de diferentes ajustes de torque en la
formación de grietas en la literatura. En el presente estudio, planteamos la hipótesis de que los ajustes
De los Departamentos de *Pedidoncia y†Endodoncia, Facultad de de torsión influyen en la formación de grietas dentinarias. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio
Odontología, _Universidad Izmir Katip Çelebi, _Izmir, Turquía; y‡ fue observar la incidencia de grietas en la dentina radicular usando el sistema Pro-Taper Universal en
Departamento de Endodoncia, Facultad de Odontología, Atat€
ajustes de torque bajo o alto.
Universidad de Urk, Erzurum, Turquía.
Dirija las solicitudes de reimpresiones al Dr. Asım Dane, Department of
Pedodontics, Facultad de Odontología, _Izmir Katip Çelebi University, Izmir, Materiales y métodos
35620, Turquía. Dirección de correo electrónico:asimdane@hotmail. com
Premolares mandibulares recién extraídos con conductos radiculares simples rectos (0-–10-)

0099-2399/$ - véase la portada fueron verificados radiográficamente y almacenados en agua filtrada purificada. Se examinaron las
Derechos de autorª2016 Asociación Americana de Endodoncistas. radiografías de los ángulos bucolingual y mesiodistal para verificar que los anchos de los conductos
http://dx.doi.org/10.1016/j.joen.2015.10.024 radiculares de los dientes fueran similares. Las superficies de las raíces se examinaron con un
microscopio estereoscópico (Olympus BX43; Olympus Co, Tokio, Japón) para descartar defectos externos
o grietas. De acuerdo con estos criterios, se seleccionaron 69 premolares mandibulares. Luego, los
dientes fueron decorados con una sierra de baja velocidad (Isomet; Buehler Ltd, Lake Bluff, IL) bajo agua
refrigerante para obtener una longitud de raíz estandarizada de 16 mm. Basado en el protocolo de
estudio de Liu et al.(7), se utilizó una sola capa de papel de aluminio para cubrir

JOSÉ -Volumen -, Número -, - 2016 Diferentes configuraciones de torque y formación de grietas 1

Investigación básica—Tecnología
las raíces de los dientes, y cada diente se incrustó en resina acrílica (Imicryl, Resultados
Konya, Turquía) colocada en un tubo acrílico. A continuación, se extrajo la raíz
No hubo grietas en el grupo de control no preparado. No se observaron
del tubo y se retiró el papel de aluminio de la raíz. Se utilizó un material a base
fracturas radiculares verticales en ninguno de los grupos. Hubo
de silicona de cuerpo ligero (Oranwash; Zhermack SpA, Rovigo, Italia) para
significativamente menos grietas en el grupo de par bajo (17,4% de las
reemplazar el espacio creado por la lámina y simular el ligamento periodontal,
secciones) que en el grupo de par alto (29,4% de las secciones) (P <.05).
y la raíz se insertó inmediatamente en un material de impresión. Los 3 mm
apicales de la raíz se expusieron y sumergieron en agua durante la
instrumentación para evitar la deshidratación de la raíz.(7). Veintitrés dientes Discusión
se dejaron sin preparar como grupo de control negativo y los 46 dientes La fatiga cíclica y torsional puede provocar la rotura de las limas endodónticas
restantes se asignaron a 2 grupos experimentales. Se utilizó una lima tipo K (12). La fatiga torsional se refiere a la tensión generada en una lima durante su
tamaño 10 para determinar la longitud de trabajo de los conductos. Se realizó rotación en el canal. La tensión de torsión se produce cuando la punta o cualquier
un glide path con una lima tipo K tamaño 15. La instrumentación del conducto otra parte de la lima se bloquea o se atasca dentro de un canal mientras el eje sigue
radicular se realizó con el sistema ProTaper Universal en una secuencia de SX girando. Para evitar fracturas de las limas, los fabricantes recomiendan diferentes
(dos tercios de la longitud de trabajo), S1–2 y F1–4. Se utilizaron dos ajustes de ajustes de par máximo para cada instrumento. Aunque muchos estudios se han
torque diferentes (mínimo y máximo) recomendados por el fabricante para la centrado en el torque de los instrumentos de NiTi, estos solo evaluaron los efectos de
instrumentación del conducto radicular.(14, 15)(tabla 1). Todos los los ajustes de torque en la fractura de los instrumentos en la dentina del conducto
instrumentos se utilizaron a 250 rpm. Un endodoncista con 6 años de radicular.(17, 27, 28). Hasta donde sabemos, no hay datos actuales sobre el efecto de
experiencia en el uso de limas rotatorias de NiTi realizó toda la diferentes ajustes de torque en la formación de grietas en la literatura. Por lo tanto,
instrumentación del conducto radicular. Los conductos radiculares se irrigaron no podemos comparar nuestros resultados con los de otros estudios. La formación
con solución de hipoclorito de sodio al 5% después de cada cambio de de grietas dentinarias es compleja. Está relacionado no solo con el diseño del
instrumento. Después de la preparación, las muestras se enjuagaron con 5 ml instrumento sino también con la cinemática de su instrumento.(29). Los fabricantes
de agua destilada. Los especímenes se mantuvieron húmedos durante los recomiendan diferentes velocidades y configuraciones de torque para diferentes
períodos experimental y de evaluación.(25). diámetros de limas. En general, se sugiere una configuración de torque más alta para
archivos más grandes. La percepción de fuerza de torsión alta proviene de la mayor

Seccionamiento e Inspección Microscópica masa de metal que se encuentra en los conos de NiTi más grandes.(30, 31). Un
estudio anterior sugirió que si se utiliza un motor de alto par, a menudo se excede el
Todas las raíces se seccionaron horizontalmente a 2, 4, 6 y 8 mm del
límite de par específico del instrumento (límite de fractura), lo que aumenta el riesgo
ápice con una sierra de baja velocidad (Isomet) enfriando con agua. Luego, los
de fractura intracanal. Se puede establecer un límite de torque específico (cerca del
cortes se observaron a través de un microscopio estereoscópico (Olympus
límite de elasticidad) para cada tamaño y tipo de instrumento(14). Aunque se
BX43; Olympus Co, Tokio, Japón). Las imágenes se capturaron con una cámara
recomienda un ajuste de par alto (2–4 N/cm) para el instrumento S1, esta es la más
a 25 aumentos para examinar las grietas de la dentina en las secciones de
pequeña de todas las limas ProTaper Universal. El ajuste recomendado puede
cada grupo. Los especímenes se clasificaron en 2 categorías: ''sin grietas'' y
deberse a que la S1 es la primera lima que penetra hasta la longitud de trabajo. La
''grietas''. Los que no tenían grietas eran especímenes sin grietas no solo en la
penetración hasta la longitud de trabajo con la primera lima puede requerir una
superficie interna de la pared del conducto radicular sino también en la
fuerza excesiva(18-20).
superficie externa de la raíz. . Los que presentaban grietas eran especímenes
con líneas que se extendían desde la luz del conducto radicular hasta la
Muchos estudios han demostrado que el sistema ProTaper Universal
dentina o desde la superficie exterior de la raíz hasta la dentina.(19, 26). Dos
provoca más grietas que otros instrumentos rotatorios de NiTi(5, 6). Por lo
endodoncistas ciegos inspeccionaron las secciones para evaluar las grietas.
tanto, el presente estudio investigó los efectos de diferentes configuraciones
de torsión del sistema ProTaper Universal en la formación de grietas en la
Análisis estadístico
dentina. De acuerdo con los resultados de este estudio, los ajustes de torque
Se utilizó la prueba kappa de Cohen para la confiabilidad entre examinadores
alto causaron más grietas en la dentina que los ajustes de torque bajo. La
entre los 2 endodoncistas. Los acuerdos entre examinadores para identificar la
mayor formación de grietas en el grupo de configuraciones de alto torque
formación de grietas mostraron una buena confiabilidad, con un coeficiente de
puede estar relacionada con una mayor tensión en la superficie de la dentina.
confiabilidad kappa de 0,96. Los resultados se expresaron como número y porcentaje
Teóricamente, con ajustes de torque más altos, los instrumentos tienden a
de raíces agrietadas en cada grupo. Se utilizó una prueba de chi-cuadrado para el
alcanzar el extremo apical con menos acción de inversión automática. Además
análisis de datos.P <.05 se consideró estadísticamente significativo. Los datos se
de los ajustes de torsión, el procedimiento de conformación del conducto
analizaron utilizando el software estadístico SPSS para Windows (Versión 18.0; SPSS
radicular puede afectar la tensión sobre la lima y la superficie de la dentina.
Inc, Chicago, IL).
Por esta razón, los instrumentos recién comercializados deben evaluarse con
diferentes ajustes de torsión para determinar sus efectos sobre la formación
de grietas en la dentina. Similarmente,(29).
TABLA 1.Ajustes de par máximo y mínimo recomendados por el fabricante
para cada una de las limas del sistema universal ProTaper
En la literatura existen varios métodos para evaluar la formación de grietas
Alto par bajo par dentinarias después de diferentes instrumentaciones endodónticas.(21, 32– 35).
grupo (norte =23); grupo (norte =
Recientemente, De-Deus et al.(32)utilizaron imágenes de microtomografía
tuerca maxima 23); par mínimo
computarizada para evaluar la presencia de defectos dentinarios. Según este estudio,
ajustes (N/cm) ajustes (N/cm)
la microtomografía computarizada, que es un método altamente preciso y no
SX 4 3
destructivo, permite la evaluación de las muestras antes y después de la
S1 4 2
S2 1.5 1 instrumentación. Una limitación del presente estudio fue que utilizamos un método
F1 2 1.5 de corte con una sierra de baja velocidad y evaluación estereomicroscópica para la
F2 3 2 determinación de grietas. Se realizó un grupo de control no preparado para controlar
F3 3 2 la formación de grietas. No hubo formación de grietas en el grupo de control y
F4 3 2
grietas significativas en

2 Dane et al. JOSÉ -Volumen -, Número -, - 2016

 Investigación básica—Tecnología
los grupos experimentales. Arias et al.(33)afirmó que no se encontró ningún material dieciséis.Peters OA, Barbakow F. Par dinámico y fuerzas apicales de los instrumentos rotatorios
ProFile.04 durante la preparación de canales curvos. Int Endod J 2002;35:379–89.
artificial que reprodujera completamente las propiedades viscoelásticas del
17Pereira ES, Singh R, Arias A, Peters OA.in vitroevaluación del par y la fuerza generados por
ligamento periodontal. En el presente estudio, se utilizaron bloques de acrílico y un
los nuevos instrumentos ProTaper Next durante la preparación del canal simulado.
material a base de silicona para simular el hueso y el ligamento periodontal, que es J Endod 2013;39:1615–9.
más confiable que usar solo bloques de acrílico.(36, 37). 18Arslan H, Karataş E, Capar ID, et al. Efecto de los instrumentos de abocardado coronal ProTaper
Universal, Endoflare, Revo-S, HyFlex y las brocas Gates Glidden en la formación de grietas.
J Endod 2014;40:1681–3.
Conclusiones 19Capar ID, Arslan H, Akcay M, Uysal B. Efectos de los instrumentos ProTaper Universal,
Dentro de las limitaciones de estein vitroEn el estudio, la instrumentación de los conductos ProTaper Next y HyFlex en la formación de grietas en la dentina. J Endod 2014;40: 1482–

radiculares con el instrumento ProTaper Universal utilizado en configuraciones de torque alto causó 4.
20Karatas E, G€und€uz HA, Kırıcı DO
€,et al. Formación de fisuras dentinales durante el tratamiento de conducto
más formación de grietas en la dentina del conducto radicular que cuando se usó en configuraciones
preparaciones con los instrumentos Twisted File Adaptive, ProTaper Next, ProTaper
de torque bajo.
Universal y WaveOne. J Endod 2015;41:261–4.
21Capar ID, Uysal B, Ok E, Arslan H. Efecto del tamaño del agrandamiento apical con instrumentos rotatorios,
obturación de un solo cono, preparación del espacio del poste con fresas, extracción del poste de fibra y
Expresiones de gratitud
extracción del relleno del conducto radicular en la iniciación y propagación de grietas apicales .
Los autores niegan cualquier conflicto de interés relacionado con este estudio. J Endod 2015;41:253–6.
22Bergmans L, Van Cleynenbreugel J, Beullens M, et al. Diseño de eje cónico suave y flexible
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