DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Recordemos que alrededor del 80% de los problemas de salud deben ser
resueltos por medio de la atención primaria de Salud y considerando que la Atención
Primaria de Salud apareció como respuesta de los diferentes actores (profesionales,
instituciones, gobierno y organizaciones comunitarias), cuya finalidad era afrontar la
desigualdad sanitaria en todo el país.

Con este antecedente, la unidad de Salud Hospital Especializado “Ternuras”,

correspondiente a la Red Pública del SURINAM; presenta 19084091 atenciones por
consulta externa, y de estas, alrededor del 60% de los diagnósticos corresponden a
patologías que pueden ser resueltas en el primer nivel de atención. Anteriormente las
autoridades ya gestionaron un espacio para evaluar la atención por medio de Triage. En
este sentido que estrategia o plan de acción utilizaría para resolverlo
 RESUMEN

En resumen, el problema que se presenta es que en la unidad de Salud Hospital

Especializado "Ternuras" en Surinam, el 60% de los diagnósticos corresponden a
patologías que pueden ser resueltas en el primer nivel de atención, pero se atienden en el
segundo nivel, lo que indica que no se está haciendo uso eficiente de los recursos y se
está sobrecargando el sistema de atención.

La estrategia o plan de acción que se busca para resolver esto es mejorar la

atención en la Unidad de Salud y gestionar adecuadamente el triage para lograr una
mejor organización en la atención de pacientes.

Se utilizan indicadores como el número de atenciones prestadas por la consulta

externa, el porcentaje de diagnósticos resueltos y el porcentaje de resultados gestionados
por la fluidez del triage para medir la eficacia del plan implementado.

Palabras Claves: Nivel, atención, triage, gestión, estrategia.

 ABSTRACT

In summary, the problem is that in the "Ternuras" Specialized Hospital Health

Unit in Suriname, 60% of the diagnoses correspond to pathologies that can be resolved
at the first level of care, but are treated at the second level, which indicates that
resources are not being used efficiently and the care system is being overloaded.

The strategy or action plan to solve this problem is to improve care in the Health
Unit and to manage triage properly in order to achieve better organization in patient
care.

Indicators such as the number of care provided by the outpatient clinic, the
percentage of diagnoses resolved and the percentage of outcomes managed by the triage
flow are used to measure the effectiveness of the implemented plan.

Key words: level, care, triage, management, strategy.

 INTRODUCCIÓN

Desde 1978, el concepto de APS ha sido reinterpretado y redefinido varias

veces, lo que ha causado confusión sobre su significado y aplicación práctica. Para
coordinar las futuras actividades relacionadas con el APS a nivel mundial, nacional y
local y para proporcionar una guía para su implementación, se ha desarrollado una
definición clara y simple. (OMS, 2021)

La Atención Primaria en Salud es un enfoque de la salud que incluye a toda la

sociedad y que tiene por objeto garantizar el mayor nivel posible de salud y bienestar y
su distribución equitativa mediante la atención centrada en las necesidades de la gente
tan pronto como sea posible a lo largo del proceso continuo que va desde la promoción
de la salud y la prevención de enfermedades hasta el tratamiento, la rehabilitación y los
cuidados paliativos, y tan próximo como sea posible del entorno cotidiano de las
personas

Al menos la mitad de la población mundial, es decir, unos 3600 millones de

personas en todo el mundo, aún no tienen acceso completo a servicios de salud
esenciales.

Desde la Declaración de Alma-Ata en 1978 en la Conferencia Mundial de

Atención Primaria de Salud en América del Sur, persisten conflictos entre diferentes
enfoques y abordajes para la implementación de la Atención Primaria de Salud a lo
largo del tiempo. La Declaración de Alma-Ata promovió una concepción de atención
primaria de salud. (Ligia, Román, Suelen, & Herland, 2020)

A diferencia de Europa, en Sudamérica no se ha logrado la universalización de

la protección social en salud. Desde una perspectiva externa, los sistemas de salud en
América Latina se caracterizan tradicionalmente por la segmentación de la cobertura, la
fragmentación organizacional y la privatización en la financiación y prestación de
servicios de salud.

 
 Surinam antes conocido como Guayana Holandesa, era una colonia de
plantaciones holandesa, es uno de los países más pequeños de la costa norte de
Sudamérica; pero con una de las poblaciones más diversas étnicamente de la región.

Al ser un país pequeño su economía depende de sus grandes reservas de recursos

naturales, en particular la Bauxita, una de las mayores minas del mundo.

El país estuvo sometido a una sucesión de regímenes militares entre 1980 y

1987. En 1987 se aprobó una nueva constitución civil.

El sistema de salud establecido en Surinam es considerado mixto, ya debido a

que es una combinación de público y privado. Es altamente segmentado, con diferentes
formas de financiamiento y proveedores de servicios para los diferentes grupos de la
población, basados en su ingreso, empleo y lugar de residencia. (Atencion Primaria de
Salud en Sudamerica)

En Surinam, los servicios de atención primaria están organizados en dos redes

subnacionales, una para la costa y otra para la región de la selva tropical amazónica.

Las medidas adoptadas en el primer nivel de atención establecen las prioridades

que determinan cuántos pacientes se trasladan a Hospitales de especialidades o en otras
palabras a los otros niveles de atención y la trayectoria para la solución de las
enfermedades de los pacientes.

Es por esto que cuanto mejor organizada se encuentre la asistencia en el primer

nivel, se obtendrán mejores resultados en los niveles posteriores, en donde se notará
una mejor calidad de atención de la salud.

Este trabajo se encarga de la realización de un plan aplicable para la mejoría de

la atención en del hospital privado "Ternuras", el mismo que forma parte de la red
pública de Surinam. Logrando la satisfacción y cumplimiento en la atención a la elevada
demanda de pacientes ambulatorios; cuyas enfermedades se encuentran entre las que
pueden tratarse en el nivel primario de atención sanitaria.
 FUNDAMENTOS TEORICOS

SURINAM

Surinam es un país situado en la Costa Norte de América del Sur, bañado por el
océano Atlántico; limita al oeste con Guyana, al sur con Brasil y al este con la Guayana
Francesa. Es miembro de la Unión de Naciones Suramericanas (Unasur) y de la
Comunidad del Caribe (Caricom). (Ficha Diplomatica Republica de Suriam, 2022)

Este país es de población pequeña con mezclas culturales y también tienen un

elevado flujo migratorio hacia el exterior. Surinam fue resultado de la colonización de
los reinos británico y holandés, respectivamente, hasta que lograron la independencia
en 1975. (ATENCION PRIMARIA EN SALUD EN SUDAMERICA, 2015)

SALUD PUBLICA

Al conceptualizar la salud pública, que es la ciencia de la salud y la enfermedad

de la población, la misma que tiene como objetivo proteger la salud de las poblaciones,
promover estilos de vida saludables. Logrando la mejoría de la salud y el bienestar de
las poblaciones mediante programas de promoción, protección de la salud y prevención
de enfermedades. (Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico,
2023)

Proporcionando información, además de los conocimientos necesarios para

mejorar la eficacia y la prestación de los servicios sanitarios.

Reconocida como la respuesta organizada de la sociedad para promover,

mantener y proteger la salud de las comunidades y prevenir enfermedades, lesiones y
discapacidades.

SISTEMA DE SALUD EN SURINAM

Considerado como segmentado siendo una mezcla de sectores público y privado,

con diferentes opciones de financiación y proveedores de servicios para diferentes
grupos de población en función de los ingresos, la situación laboral y la residencia,
 Alrededor según las estadísticas más del 20% de la población no está cubierta
por ningún sistema sanitario y recibe subsidios directos (Surinam, Ministerio de Salud,
2006).

En el caso del costo más elevado (hospitalización), los pacientes de esta

categoría que no tienen seguro médico pueden recibir una tarjeta sanitaria temporal del
Ministerio de Bienestar para evitar costes catastróficos.

Para las personas que viven por debajo o cerca del umbral de la pobreza, el
Ministerio de Bienestar también proporciona una tarjeta sanitaria que permite acceder a
los servicios sanitarios a través de la agencia gubernamental como lo son el Fondo
Regional de Servicios Sanitarios y acceder a otros servicios sanitarios a través de la
derivación al sistema público nacional (ATENCION PRIMARIA EN SALUD EN
SUDAMERICA, 2015)

A principios de los años ochenta, posterior a la reorganización en el sistema de

salud de Alma-Ata, Suriname, construyó estructuras y capacidad para que la atención
primaria se de de forma efectiva y cubra de forma amplia la atención en el primer nivel
de salud. Por ello fueron preparadas enmiendas de la constitución para incluir a la salud
como derecho, debido a que en la constitución anterior no se establecía a la salud como
derecho de la población de Surinam.

Esto fue hasta la crisis económica de 1990 en donde se procedió a la realización

de ajuste estructural un tanto complejo para el país, con el objetivo de corregir
deficiencias económicas importantes en la atención primaria en salud. La misma que
disminuyó y tomó un enfoque hacia el mantenimiento de servicios esenciales en el
primer nivel de atención por la disponibilidad de pocos fondos para el sector de la salud.
(PERFIL DE SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD, 2022)

ATENCION PRIMARIA EN SALUD

Un sistema sanitario basado en la atención primaria alinea sus estructuras y

funciones con los valores de igualdad y solidaridad social y el derecho de toda persona
al mejor estado de salud posible, sin distinción de raza, religión, ideología política o
condición económica o social.
 Los principios necesarios para sostener este sistema son: la capacidad de
satisfacer las necesidades sanitarias de los ciudadanos de forma equitativa y eficaz,
incluida la capacidad de supervisar los avances para la mejora y renovación continua; la
rendición de cuentas y la responsabilidad del gobierno, la sostenibilidad, la
participación, la orientación hacia los más altos niveles de calidad, seguridad y por
último la aplicación de intervenciones intersectoriales. (Organización Panamericana de
la Salud, 2020)

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN EN SALUD

En este nivel de la atención primaria en salud se encuentran los centros públicos

más cercanos a la población en donde los médicos generales y los profesionales
sanitarios prestan asistencia a la población con el fin de dar un correcto flujo de los
usuarios, resolviendo sus dolencias y principales problemas de salud que puedan ser
resueltos.

Además de basarse en la promoción y prevención de hábitos que logren mejorar

el estilo de vida de la comunidad. (Organización Panamericana de la Salud, 2012)

CONSULTA EXTERNA
La mayor parte de los centros de atención de primer nivel están situados en las
distintas zonas rurales.

En la consulta externa de los centros médicos se un tipo de atención satisfactoria

prestada por un médico a un paciente ambulatorio que es entrevistado y examinado
físicamente para establecer un diagnóstico dentro de una especialidad médica propuesta.
(Hospital Comitan)

TRIAGE

Por esto para facilitar el flujo de pacientes ambulatorios que visitan cada uno de
los centros de salud que brindan atención del primer nivel se procede a realizar el triaje,
el mismo que es un proceso que permite una gestión del riesgo clínico para poder
manejar adecuadamente en cuando a la demanda y las necesidades clínicas superan a los
recursos.
 Denominado el inicio para brindar asistencia que sea eficaz y eficiente, siendo
una herramienta rápida y fácil de aplicar. (Soler, Gómez Muñoz, Bragulat, & Álvarez,
2010)

Mediante la implementación del triage en las emergencias se ha producido una

mejora en la calidad asistencial, brindando de manera adecuada y en el tiempo necesario
la atención a los pacientes que lo que esperan es una atención a sus quejas medicas
rápida.

A lo largo de varios años se a analizado la función del triage en los servicios de

primer nivel en su mayoría se recomienda que este proceso es una necesidad su
creación, desarrollo y cambio según las exigencias de una mejor atención e incremento
de la demanda en emergencia.

PLAN DE ACCION Y ORGANIZACIÓN DE FUNCIONES EN EL

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN PRIMARIA.

Este plan representa una estrategia ante la situación que se atraviesa la Unidad
de Salud Hospital de Especialidades “Ternuras” de la región Surinam.

Este plan es desarrollando para mejorar el flujo en la consulta ambulatoria en

esta unidad de salud, gestionándolo y convirtiéndolo en un sistema más eficaz por
medio del triage.

DESCRIPCIÓN DEL PLAN

El Plan de acción y organización de la Unidad de Salud Especializada

“TERNURAS” establece lograr el desarrollo integral y fluides de la consulta externa de
esta unidad de salud, articulando de esta forma las acciones del plan enfocadas a atender
los retos y necesidades de los usuarios ambulatorios de este centro.

Este plan, basa su estrategia en las pautas de planificación operativa de la que

incluyen acciones en materia de las funciones de salud pública.

Entre las que incluyen el seguimiento o análisis continuo de la salud pública, la

vigilancia de la salud, la investigación y control de riesgos, la promoción de la salud, la
participación social y el empoderamiento ciudadano, el desarrollo de políticas
institucionales, la regulación y el control de la salud, la evaluación y promoción del
acceso equitativo a los servicios sanitarios, el desarrollo de recursos humanos, la
educación en salud pública, y la garantía de calidad de los servicios individuales y
colectivos en salud.

Reforzando así, el sistema sanitario y haciendo plenamente efectivo el derecho a

la salud abordando los factores de riesgo y sus determinantes.

Ilustración 1

Tomada de la página web: Funciones esenciales de salud pública - OPS/OMS |

Organización Panamericana de la Salud (paho.org)
 INDICADORES UTILIZADOS

- Numero de atenciones prestadas por presentadas en la consulta externa.

- Porcentaje de diagnósticos resueltos en este sistema de atención del primer

nivel

- Porcentaje de resultados gestionados por la fluidez del triage

OBJETIVOS DEL PLAN

El plan de acción y organización de funciones para el restablecimiento de la

consulta externa de la unidad de salud “Ternuras” basa sus principios en los siguientes
objetivos
 OBJETIVO GENERAL

Disponer de una herramienta técnica y administrativa que sirva para regular,

normalizar, planificar y coordinar la asistencia ambulatoria en la Consulta Externa de la
unidad de salud Hospital de Especialidades “Ternuras” y su gestión administrativa.

 OBJETIVOS ESPECIFICOS

- Prestar una Atención médica, especializada, oportuna y de mayor calidad

hacia los pacientes que visitan la Consulta Externa de la unidad de salud Hospital de
Especialidades “Ternuras”.
- Establecer un marco regulador que defina funciones y responsabilidades
de cada uno de los profesionales de la salud que laboran en este centro ambulatorio.
 ORGANIGRAMA

MARCO INSTITUCIONAL

La planificación sanitaria es un proceso continuo, que evalúa sus resultados y

que está dispuesta a realizar pequeños tipos de cambio, de modo que las políticas o
planes sanitarios deban aplicarse por microgestión, esté dispuestos a la posibilidad de la
actualización.

Una de las principales preocupaciones de las autoridades sanitarias es encontrar

alternativas para resolver este problema.
 Es por esto que se pueden utilizar diversas herramientas para recopilar los datos
resultantes de la aplicación de planes y programas, desde encuestas, entrevistas y
debates hasta controles de salud, para evaluar los resultados a en un determinado
periodo de tiempo.

Esto implica la administración de los centros sanitarios, la atención de los

profesionales y la sociedad en conjunto. En particular, a nivel de centros y profesionales
sanitarios, mejorar las listas de espera.

Esto implica inevitablemente mediante la gobernanza clínica y administrativa

que se permita promover actividades sanitarias que brinden mejoras en los resultados a
nivel asistencial, eficiencia, uso de la tecnología y aprovechamiento de los recursos
brindando atención de calidad a cada uno de los usuarios que acuden a la consulta
externa.

INSTRUMENTOS PARA REALIZACIÓN DE MEJORA.

- Puntualizar los tiempos en la consulta externa. Lo que dará el tiempo

que necesita para ofrecer a los pacientes una atención de calidad.
- Mediante el triage poder establecer si son pacientes para atención
emergente o pueden esperar un tiempo determinado que no supere el limite de lo
establecido.
- Distribuir y optimizar las cargas de trabajo entre los profesionales que
desempeñan funciones en cada una de las áreas de la unidad de primer nivel

- Establecer una agenda y estabilizar un tiempo límite para la duración de

la consulta, respetando algunas excepciones y emergencias.
- Casos que no se puedan solucionar enviarlos por referencia al siguiente
nivel de atención de salud.
- De acuerdo con las interconsultas con los especialistas, establecer un
programa informático para facilitar las salidas con rapidez de las misma, para así los
pacientes procedan a la atención del especialista.

INSTRUMENTOS PARA MONITORIZAR LOS RESULTADOS

 Se procede a la realización de una tabla que permita la organización de criterios
y distribución de funciones sobre cada uno de los profesionales, encargados de
optimización de la atención en el Hospital de Especialidades “Ternuras”

CRITERIO INDICADOR DEFINICION ESTANDAR RESPONSABLE

DEL
INDICADOR
Agendamiento Gestionar una Es la cantidad Alrededor de Área de
de citas agenda para de pacientes un mínimo admisión y
cada semana, que van a ser 300 pacientes Administración
estableciendo atendidos diarios que
consultas diariamente en asisten a cada
periódicas la unidad de área presente
salud en el Hospital
“Ternuras”
Triage y toma Distribución y Tiempo en el Distribución Servicio de
de signos preparación que se procede de pacientes Enfermería
vitales de pacientes a la
previo a la realización de
atención de el cuestionario
salud para
determinar el
motivo de la
consulta y
poder
determinar si
su atención es
emergente o
no.
Número de Pacientes en Totalidad de Número de Equipo directivo
con cada jefe de
pacientes en espera pacientes en pacientes en
Servicio
espera para estructural espera para la espera involucrado y
Unidad de
consultas para primera atención en estructural no
Gestión.
externas consulta consulta, superior a
incluidos en
un momento
dado, en el
registro
Distribución Distribución Es el número Distribución Equipo directivo
de los de pacientes de pacientes de pacientes con cada jefe de
pacientes por en espera en espera en espera Servicio
tramos de estructural estructural, estructural involucrado y
espera. para cada incluidos en para cada una Unidad de
consulta. cada uno de de las Gestión.
los tramos de consultas por
espera las
definidos. especialidades
establecidad
en la unidad
de Salud.
Demora media Tiempo medio Tiempo Establecer un Equipo directivo
prospectiva de demora expresado en prospecto de con cada jefe de
días naturales, tiempo de Servicio
que tardaría en demora media involucrado y
absorberse al Unidad de
total de Gestión.
pacientes
pendientes al
ritmo de
trabajo de un
periodo
anterior
definido.
 VENTAJAS DEL PLAN

- Poder disponer de mayor tiempo por cada paciente que asista a la

consulta; lo que permite prestar una atención de calidad
- Se obtendrá un mejor seguimiento de los pacientes que requieran de
atenciones subsecuentes debido a problemas en su salud.
- Protocolizar la derivación a las diferentes especialidades, siempre y
cuando los pacientes las necesiten.

DESVENTAJAS DEL PLAN:

- Agendas saturadas en su totalidad

- Derivaciones excesivas
- Cantidad de profesionales para brindar atención especializada

METODOLOGÍA

TIPO DE ESTUDIO

Este estudio se basa en la investigación cualitativa, después de la interpretación

basada en datos procedentes de distintas fuentes y en las experiencias subjetivas de los
sujetos implicados en el proceso de investigación.

Es un tipo de investigación descriptiva en la que se describen los resultados sin

manipular en modo alguno las variables.

USUARIOS
 Este estudio abarcó a todos los usuarios de los servicios del Hospital de
Especialidades "Ternuras", y a los profesionales que trabajan en este servicio.

CONCLUSIÓN

La conclusión de todo el tema es que la Atención Primaria de Salud es un

enfoque fundamental para garantizar el acceso a servicios de salud esenciales y
equitativos para toda la población, incluyendo a aquellos que viven en países con
economías en desarrollo y sistemas de salud segmentados.

En el caso específico del Hospital Especializado "Ternuras" de la Red Pública de

Surinam, se ha identificado la necesidad de mejorar la atención en el primer nivel de
atención para atender la alta demanda de pacientes ambulatorios y resolver la mayoría
de los diagnósticos en este nivel, utilizando estrategias como la implementación de
triage y la promoción de la salud y la prevención de enfermedades.

Se espera que con la implementación de un plan de acción enfocado en la

atención primaria de salud, se logre mejorar la calidad y eficiencia de los servicios de
salud en este hospital y se contribuya a la reducción de las desigualdades en la salud en
la región de Surinam.

RECOMENDACIONES

En cuanto a la estrategia o plan de acción, podría considerarse lo siguiente:

Capacitación: Capacitar al personal de atención primaria en la identificación y

tratamiento de patologías comunes que se presentan en la unidad de Salud
Hospital Especializado "Ternuras".

Reforzamiento de la atención primaria: Fomentar la atención primaria a través de la

educación de la población sobre la importancia de acudir a su médico de
 atención primaria para la atención de enfermedades comunes, en lugar de acudir
directamente al hospital especializado.

Implementación de sistemas de triage: Establecer sistemas de triage que permitan

clasificar a los pacientes según la gravedad de su condición y asignarlos a la
atención adecuada, lo que permitiría optimizar los recursos disponibles y
garantizar una atención más eficiente.

Campañas de prevención: Realizar campañas de prevención y promoción de la salud

para disminuir la aparición de enfermedades y fomentar el cuidado de la salud.
 GLOSARIO

Atención Primaria de Salud (APS): es un enfoque de salud que aborda las

necesidades de la gente desde la prevención hasta el tratamiento y los cuidados
paliativos, centrándose en la distribución equitativa y la accesibilidad de los servicios de
salud.

Consulta externa: es una consulta médica que se realiza fuera del área de
hospitalización, es decir, en la que no se requiere hospitalización.

Triage: es un proceso de evaluación rápida que determina la prioridad de

tratamiento de los pacientes según la gravedad de su enfermedad o lesión.

Declaración de Alma-Ata: es una declaración firmada por los Estados

Miembros de la Organización Mundial de la Salud en 1978, que reconoce la
importancia de la Atención Primaria de Salud para la salud y el bienestar de las
personas de todo el mundo.

Población mundial: se refiere al total de habitantes en todo el mundo.

Seguridad social en salud: se refiere a un sistema de protección social que

proporciona a las personas acceso a servicios de salud y ayuda financiera para el pago
de los mismos.

Sector público y privado: se refiere a la división entre empresas,

organizaciones e instituciones controladas por el gobierno (sector público) y aquellas
controladas por empresas privadas y organizaciones no gubernamentales (sector
privado).

Prioridades de atención: se refiere a la clasificación de los pacientes según la

gravedad de su enfermedad o lesión, lo que determina la prioridad de tratamiento.
 Indicadores: son medidas cuantitativas utilizadas para evaluar el rendimiento o
los resultados de una organización, sistema o proceso.

BIBLIOGRAFÍA

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