Área de Coordinación de PPP Eap Enfermería: No Tengo Mucho Apetito ¿Puede Conciliar El Sueño Durante Las Noches?
Área de Coordinación de PPP Eap Enfermería: No Tengo Mucho Apetito ¿Puede Conciliar El Sueño Durante Las Noches?
Área de Coordinación de PPP Eap Enfermería: No Tengo Mucho Apetito ¿Puede Conciliar El Sueño Durante Las Noches?
DATOS GENERALES
Nombre del paciente: Lopez Muñoz, Juan Fecha de Nacimiento: 05 de mayo del 1961 Edad: 62 Dirección: Av. El Minero N°506 - San Juan-Yanacancha-
Pasco
Fecha de ingreso al servicio: 18-04-2023 Hora: 9: 45 Telf:958625635
Procedencia: Admisión ( ) Emergencia ( x ) Otro hospital ( ) Otro ( )
Forma de llegada: Ambulatorio ( ) Silla de ruedas ( ) Camilla ( ) Otro ( )
Peso: 52kg Estatura:1.68 PA: 110/60 FC: 112x´ FR: 23 T°: 38
Fuente de información: Paciente (X) Familiar ( X ) Otro:
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS:
HTA ( ) DM ( ) Gastritis/Úlcera ( ) Asma ( ) TBC ( ) Otros: Cirugías Si ( ) No ( x )
Especifique………….………….…………. Fecha………….…………. Alergias y otras reacciones: Fármacos ( ) Alimentos ( )
Signos y síntomas: . Otros………….………….…………. Dx. Médico:
VALORACIÒN:
Hi
DIAGNOSTICO:
Paciente presenta Tuberculosis extrapulmonar r/c tos con frecuencia, tuvo pérdida de peso en las ultimas semanas, tuvo
sangrado nasal izquierdo por mas de 10 minutos, no logra conciliar el sueño por las noches, tiene fatiga en el día, tuvo
contacto con un familiar diagnosticado con TBC, no fue inmunizado en el tiempo correcto, tiene dificultad respiratoria,
dolor de espalda alta m/p el cultivo de esputo positivo.
Planeación:
(Según Marjory Gordon)
- Nutrición balanceada e Hidratación
- Mejorar la posición de dormir (semi fowler)
- Medicación de somníferos según una indicación estipulada
- Convive con su familia, esposa e hijos y con una hija embarazada que se encuentra en riesgo de contraer la
enfermedad
Ejecución
- Monitorear signos vitales
- Llevar a cabo procedimientos (aplicar medicamentos)
- Asistir al centro de salud para sus chequeos diarios
- Actividades promoción de la salud
- Manejo de la medición y valoración: refiere dolor a nivel de espalda, pecho y nauseas