Ebook Ortopedia Fucional
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Eliana Regina de Rossi
PASOS
DE ORTOPEDIA
FUNCIONAL
DE LAS MANDÍBULAS
MANUAL PRÁCTICO
...Descubra
Consejos SENCILLOS
que Facilitaron el
TRABAJO de varios Profesionales...
rossillaboratorio.com
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3 – PREFACIO
4 – INTRODUCCIÓN A LA ORTOPEDIA FUNCIONAL DE
MANDÍBULAS (OFM)
9 – BIONATOR DE BALTERS
21 – KLAMMT TÉCNICAS DE GEORGE KLAMMT
31 – PLANAS LAS TÉCNICAS DE PEDRO PLANAS
48 DISTINTOS TIPOS DE ELECTRODOMÉSTICOS
EL PLAN
56 – SN RED SIMÕES
62 – FRANKEL III LAS TÉCNICAS DE ROLF FRANKEL
74 – BIBLIOGRAFÍA
Índice Biónico
DE
BALTERES
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Mi camino profesional comenzó en 1989, cuando la ortopedia y la ortodoncia comenzaron a ser
parte de mi vida diaria, pero un detalle, aún no me había graduado pero ya sabía lo que quería para
mi vida.
En 1991 realicé mi formación Técnica en Prótesis Dental, enfocándome en lo que siempre había
buscado en esta área, que es perfeccionarme y orientar mis estudios hacia la Ortopedia Facial y
Ortodoncia Removible (Preventiva, Interceptiva y Correctiva).
Y hoy, a lo largo de estos 25 años de arduo trabajo y dedicación, mi objetivo con este trabajo es
compartir algunas de mis principales experiencias acumuladas y adquiridas con varios profesionales,
quienes dedicaron y dedican su tiempo a ayudar a resolver varios casos de varias personas a llevar
una vida más feliz. .
Este trabajo lo dedico a los profesionales, académicos, dentistas y técnicos dentales que se
comprometieron a ayudarme a tener la experiencia para reunir el mejor material posible para este
Ebook.
Considero que la Ortopedia Facial es la pieza clave e importante dentro de la Ortodoncia para un
diagnóstico perfecto y un excelente auxiliar para los profesionales que trabajan en esta área
específica.
Últimamente, específicamente, he recibido varias consultas de los odontólogos, donde noto que
muchos lamentablemente desconocen o no han tenido la oportunidad de conocer que la ortopedia
facial contempla el desarrollo de varios casos clínicos en la efectividad de los resultados.
En numerosas ocasiones tuve el honor de ayudar y asistir a estos profesionales en su diagnóstico
y sé que fue gratificante para mí. Orientar a los técnicos en prótesis dental, dirigiendo la Ortopedia
facial, ofreciéndoles una comprensión simplificada de las técnicas ortopédicas, principalmente en
conocimientos científicos, clínicos basados en el asesoramiento a sus clientes odontólogos, en la
técnica de manejo y en la mejora y fabricación de sus aparatos.
Espero responder y resolver la mayoría de las dudas recurrentes sobre la Ortopedia Funcional de
los Mandíbulas.
Prefacio
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INTRODUCCIÓN A LA ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LA MANDÍBULA
(OFM)
Objetivo
Promoviendo movimientos propioceptivos que inducirán el crecimiento óseo, estimulando
y/o remodelando músculos no solicitados, actuando directamente sobre el sistema
neuromuscular que interviene en el desarrollo óseo de los maxilares.
Función
Removiendo los factores que están causando el desarrollo anormal en el crecimiento y
produciendo, a través de aparatos, efectos fisioterapéuticos, llevando a los dientes a
ocupar sus posiciones funcionales y estéticas, actuando sobre la eficiencia masticatoria
para llevar el sistema digestivo a un nivel confortable.
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA ORTOPEDIA FUNCIONAL (SIMÕES 2003)
PRINCIPIO 1 EXCITACIÓN NEURAL
Logramos el equilibrio del sistema Estomatognático a partir de: Correcta Excitación
Neural, músculos, mucosas, periodonto, dientes y otras estructuras, provocada por
estímulos dados a través de Aparatos Ortopédicos Funcionales AOF, aplicados en
tiempo adecuado, en la intensidad, calidad , y velocidad del impulso nervioso, obteniendo
así mejores resultados clínicos en el menor tiempo posible, según cada caso. Simões
2003
2º PRINCIPIO CAMBIO DE POSTURA
Los Aparatos Ortopédicos Funcionales (OFM) actúan siempre de forma bimaxilar que
modifican la posición de la mandíbula para obtener mejores y más rápidos resultados.
FA, mas., 8y 1m, neutroclusión
Radiografías antes y después del Cambio Postural Terapéutico con dispositivo
ortopédico funcional (SIMÕES, 2003).
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AMS, femenino, 15º 7m, distoclusión
Radiografías antes y después del Cambio Postural Terapéutico con dispositivo ortopédico
funcional (SIMÕES, 2003).
3º PRINCIPIO CAMBIO DE POSTURA TERAPÉUTICA
El Cambio de Postura Terapéutica (TPM) debe realizarse dentro de los límites fisiológicos
individuales, y trae un resultado efectivamente más rápido cuando sea posible y el contacto
entre los incisivos en un Área determinada (DA). SIMÕES 2003
El Cambio Postural Terapéutico MTP, debe ser posible incluso en DA (Área Determinada).
DA: contacto entre dientes anteriores: tercio incisal superior e inferior respectivamente.
Más exactamente; superior: cara palatina en la región central del tercio incisal; inferior: cara
bucal en la parte superior del tercio incisal (SIMÕES, 2003)
Caso de Distoclusión, división 1 antes del Cambio Postural Terapéutico – MTP
(SIMONES, 2003)
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Caso de Distoclusión, división 1 en AD Cambio Postural Terapéutico PTM en
intento de contacto AD, con avance de 1cm en sector posterior a nivel de los
molares, sugiriendo la necesidad del Cambio Postural Terapéutico TPM en dos
tiempos (SIMÕES , 2003 )
Caso de Distoclusión, división 1 posterior al Cambio de Postura Terapéutica MTP
adecuada, donde en un primer paso se requiere avanzar hasta 7mm como máximo,
considerando el sector posterior a la altura de los molares. Luego de lograr algún
resultado que pueda definir el Cambio Postural Terapéutico – MTP a AD, se realiza
la segunda etapa. En estos casos la respuesta al tratamiento siempre es más lenta.
(SIMONES, 2003)
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Característica Básica de Ortopedia Funcional
1ra Característica: Soporte Dental
“Los aparatos ortopédicos funcionales son de anclaje bimaxilar y no dependen
exclusivamente del soporte dentario, pudiendo ser liberados completamente dentro de
la cavidad bucal”.
2ª Función: Tratamiento Precoz.
“Los aparatos ortopédicos funcionales también actúan en periodos de desarrollo.
3ª Característica: Porcentaje de Extracciones
Los aparatos ortopédicos funcionales disminuyen el porcentaje de extracciones.
SIMÕES 2003
4º Conclusiones:
Los aparatos ortopédicos funcionales son elegidos, construidos y utilizados, obedeciendo,
en cada paso, los tres Principios Fundamentales:
• Excitación Neural;
• Cambio de Postura; •
Cambio de Postura Terapéutica.
(WA Simões, 1974 1983)
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Biónico
DE
BALTERES
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Bionator de Balters
Introducción
El Bionator es un aparato monobloque, unido por el arco lingual, se coloca holgadamente
en boca, y su función es establecer una buena coordinación funcional y permitir un
crecimiento normal.
El Bionator fue desarrollado por Wilhelm Balters en 1950.
Balters fue médico, dentista investigador, profesor y clínico; entre los primeros reconoció
la importancia de la Ortopedia Funcional instaurada a principios del siglo XX.
Por eso dice “que la boca es uno de los órganos de los sentidos de gran complejidad
con la capacidad de ajustar la postura del labio, la lengua y la mandíbula, y el tratamiento
requiere métodos específicos”.
El método requiere conciencia de las interrelaciones psicosomáticas y conocimiento de
la psicología del crecimiento (psicología del niño en crecimiento).
El entretenimiento y orientación con el paciente durante el tratamiento traerá grandes
resultados entre el paciente y el ortodoncista.
Por lo que el ortodoncista debe estar preparado para adoptar conceptos terapéuticos
para apoyar y apoyar a su paciente.
Principio Terapéutico Bionator de Balters
“
el equilibrio entre la lengua y los músculos periorales, que son los
responsables de la forma de los arcos y las intercuspidaciones. El espacio
funcional para la lengua es esencial para el desarrollo normal del sistema
orofacial”, y uno de los factores más importantes del Bionator es la libertad
de movimiento dentro de la cavidad bucal.
Bueno, lo que quería decir es que la lengua debe estar armónicamente en la cavidad
oral, en la zona neutra de estabilidad bucal sin causar anomalías en los músculos, en la
lengua, así como en las arcadas dentarias.
El tratamiento con Bionator no es para activar la musculatura, sino para remodelar los
músculos.
Balters afirmó que el factor esencial para el desarrollo del sistema estomatognático es
su equilibrio entre la lengua y los labios en cuanto a altura, anchura y profundidad, así
como su posicionamiento dentro de los límites ideales para tener un espacio funcional
adecuado. (FALTIM 1997)
Balters abogó por que la lengua es un músculo muy fuerte, que en situaciones
inapropiadas puede causar maloclusión.
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El Aparato Balters Bionator realiza movimientos sagitales, que sería la manipulación de la
mandíbula hacia delante en relación a la parte superior en la mordida constructiva, y movimientos
verticales, que sería el espacio interdental ocupado por la mordida constructiva en la dentición.
Duración del tratamiento
En promedio, el tratamiento tarda 3 años en completarse. El dispositivo se usa todo el día y se
retira durante las comidas principales, pudiendo usarse también en dentición mixta y permanente.
Los puntos esenciales para los tratamientos Balters son:
a) sellado labial y dorso de la lengua en contacto con el velo del paladar;
b) Aumento de perímetro bucal;
c) Llevar los incisivos de punta a punta;
d) Aumento de la mandíbula, que a su vez mejorará el espacio bucal para la posición de la lengua;
e) Obtener en el maxilar el resultado de la lengua, la dentición y los tejidos blandos que los
rodean.
Idioma
Como ya se mencionó, la lengua es un músculo muy fuerte, que Balters defendió en el espacio
bucal, y consideró uno de los factores más importantes para la dentición, ya que recibe todo el
reflejo de la cavidad bucal como su centro de actividad, y su la disfunción conduce a un
crecimiento anormal y deformado.
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Idioma – situación
inapropiada
Según Balters, en las maloclusiones de clase II, la posición de la lengua es hacia atrás
(posterior), lo que provoca una atresia de la lengua y la bóveda palatina. Con esto, la
función respiratoria es inadecuada y la región faríngea se bloquea, lo que resulta en una
falla para tragar que conduce a un respirador bucal.
Explica que las maloclusiones de clase II son las responsables de la falta de crecimiento
transversal de la dentición, debido a la debilidad de la lengua (lengua inadecuada) en
comparación con el músculo buccinador.
Y en las maloclusiones de clase III , Balters buscaba colocar la lengua en una posición
más hacia atrás y más alta.
MORDIDA CONSTRUCTIVA
Bionator de Balters
Modelos en Clase II División 1
En Ortopedia Funcional de Mandíbula, utilizamos como terapia una posición forzada de
la mandíbula hacia adelante, sagital, anterior.
En los casos de Clase II división 1, la mordida constructiva se toma en relación canina
sagital correcta. La mandíbula se posiciona hacia adelante promoviendo un avance de 3
a 4 mm. Es importante observar cuándo colocar la mandíbula hacia adelante (sagital)
para que no se produzca ningún cruce entre los elementos dentarios.
Por lo tanto, la punta del canino superior está opuesta al canino inferior y al primer
premolar.
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En caso de overjet excesivo, si en la primera etapa no fue posible tomar la mordida
constructiva que el profesional quiere, se debe tomar otra mordida, y tantas como
sean necesarias para llegar a la mordida correcta.
En una distoclusión exagerada, la mordida constructiva debe reducirse gradualmente para
evitar la fatiga de las estructuras musculares y ligamentosas.
En ausencia de asimetría dental al tomar la mordida constructiva, las líneas medias
superior e inferior deben coincidir en una relación de extremo a extremo.
Los aparatos ortopédicos, por su parte, deben ser elaborados de acuerdo a la
mordida constructiva, con el objetivo de ser instalados en la mandíbula para
estimular el crecimiento, corrigiendo así las maloclusiones Clase II división 1.
Los avances mandibulares se realizarán mediante activaciones de dispositivos.
Mordida Constructiva vs Paciente
La mordida constructiva dependerá de cada paciente
El paciente deberá practicar colocando la mandíbula en relación de extremo a extremo
con la ayuda del dentista. porque tomar la mordida constructiva es importante y le dará
éxito al aparato.
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Recubrimiento Oclusal
La cobertura oclusal posterior de premolares y molares en ambos lados es necesaria para
generar fuerza (estimular músculos y huesos) y ejercitar la oclusión.
Si se produce algún caso de sobrecapa en un diente erupcionado, suelte rápidamente para no
bloquear el ciclo normal de erupción.
Tipos de aparatos Balters Bionator.
Existen 3 tipos de Bionator para corregir maloclusiones.
Básico o Estándar: clase I con retrusión mandibular
Protector: para mordida abierta anterior
Inversor: para clase III
Estándar Bionator Básico o Clase I:
Se utiliza un aparato básico o stander para el tratamiento de la clase II división 1, para corregir
la posición de la lengua hacia atrás y sus consecuencias, y para el tratamiento de arcadas
dentales estrechas en la clase I.
El dispositivo estimula la función de la lengua con ejercicios que aumentan el volumen de la
masa de la lengua, consiguiendo así el cierre de los labios.
Aparato Básico o Estándar Clase I
Es un aparato que consta de un cuerpo delgado de acrílico, y se ajusta a las superficies
linguales del arco mandibular y parte del maxilar.
En la mandíbula (caras linguales) el acrílico se extiende desde la parte distal del 1er
molar permanente hacia el lado opuesto.
En el maxilar solo cubre los premolares y molares, y en la porción anterior de canino a
canino está abierto.
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La porción de resina superior e inferior unida está determinada por la mordida constructiva,
generalmente tomada de extremo a extremo.
La capa de acrílico debe ser delgada para no interferir con la función de la lengua.
El espacio interoclusal se rellena con resina y se extiende sobre la mitad de las superficies
oclusales de los dientes para la estabilización de los aparatos.
El Bionator se monta en un articulador Bimler y se fabrica en una mordida constructiva en
la posición de extremo a extremo.
Es un aparato monobloque, ya que está unido por piezas de resina acrílica y por un arco
lingual y se ajusta holgadamente en boca.
Su función es establecer una buena coordinación funcional y permitir un crecimiento normal.
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BIONATOR CLASE I BÁSICO O ESTÁNDAR
El Bionator se compone de:
* Arco vestibular de 1,0 mm y
dividido en dos partes:
arco labial
Alza Bucinadora
Arco Labial:
Su función es inhibir los labios,
para que exista un sellado labial
a través de estímulos en el orbicular
labial, manteniendo los
incisivos proinclinados, el alambre
toca el 1/3 medio de los incisivos
anterosuperiores .
*Buccinador Loop:
su función es evitar que el músculo
buccinador y los tejidos blandos de
la mejilla interfieran con el espacio
interoclusal y la intercuspidación de
la arcada dentaria, manteniendo a
raya la musculatura.a
Arco Palatino o mejor conocido como Arco
Lingual, elaborado con alambre de 1,2
mm – no se puede activar.
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Ciclo de tratamiento del arco palatino o lingual
Su función es proporcionar estímulos al músculo de la lengua, induciendo el contacto de la
parte distal de la lengua contra el arco palatino. La lengua se dirige hacia arriba dentro de
la bóveda palatina contra las superficies linguales de los dientes superiores, lo que permite
la expansión transversal para que la curvatura del arco se mantenga distalmente.
Además del acrílico, el Bionator evita la interposición de la lengua entre los dientes
anteriores inferiores.
El caso es que la lengua está sujeta a un ejercicio constante al colocar el Bionator en la
boca; la lengua se encargará de encajar el dispositivo en el espacio bucal, que cae
cuando la boca está abierta durante las actividades funcionales y cuando la
mandíbula está en reposo. El reemplazo se acompaña de la acción de la lengua contra
el arco palatino, realizando el ciclo de tratamiento.
Indicación básica o estándar de Bionator
Clase II división 1
• Dientes relativamente apiñados;
• Discrepancia esquelética levemente moderada;
• Bucalización de los incisivos superiores.
Contra – Indicación
• Prognatismo maxilar;
• Bucalización excesiva de los incisivos superiores.
Bionator Mordida Abierta o Protector.
El principio del aparato es cerrar el espacio vertical anterior o mordida abierta.
En la mayoría de los casos, es la lengua la que está causando la infraoclusión de los
incisivos superiores e inferiores, hay poca liberación interoclusal debido a que la lengua
tiene una función anormal.
dieciséis
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Será necesario evitar que la lengua toque la abertura. Luego parte del acrílico sobre el maxilar
se une anteriormente con el acrílico inferior.
Aparato de mordida abierta o protector clase II:
El Bionator Protector está indicado para cerrar la apertura vertical en las zonas de dentición
anterior o lateral, y en caso de disfunción de la ATM.
Componentes del Bionator Protector
Los arcos vestibular y palatino son idénticos a los de la BASE BIONATOR, la porción de acrílico
es diferente, ya que el acrílico se extiende hacia arriba, detrás de los incisivos superiores al
nivel de los dientes posteriores. El propósito es evitar que la lengua empuje los dientes hacia
adelante.
Se modifica la porción de acrílico maxilar, pero con acrílico extendido hacia arriba, detrás de los
incisivos maxilares sin tocarlos, para no anular los cambios de crecimiento.
El arco labial se usa para inhibir los labios; un sello de labios.
En el Protective Bionator, el maxilar y la mandíbula están conectados por pequeños bloques de
mordida oclusales.
El propósito de este aparato protector de Balters es evitar que los dientes posteriores
erupcionen mientras los dientes frontales están erupcionando.
Esto debería restaurar la liberación interoclusal y una dimensión postural vertical en armonía
con la dimensión vertical de la oclusión.
El dispositivo es similar al Bionator Básico, la diferencia está en la mordida constructiva, no
teniendo la necesidad de mover la mandíbula hacia adelante.
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Indicaciones de Bionator Open Bite o Protector
Mordida abierta anterior causada por hábitos y funciones anormales de la lengua.
Contraindicación
Mordida abierta anterior con etiología esquelética (estudio del origen de las enfermedades).
Inversor Bionator clase III
Está indicado para maloclusión clase III de Angel, con prognatismo mandibular, bóveda
palatina plana y lengua anterior baja, con arcada inferior ancha.
El Bionator clase III es igual al Bionator Básico, con una placa mandibular y dos partes
maxilares laterales, extendiéndose desde el primer premolar hasta el primer molar
permanente.
Aparato inversor – clase III: se utiliza para el tratamiento del prognatismo mandibular para
compensar la posición adelantada de la lengua y estimula el crecimiento del maxilar.
La finalidad es enseñar el idioma mediante estímulos propioceptivos para permanecer en
tu espacio más retraído y funcionalmente correcto.
Componentes del inversor Bionator
Arco bucal: En el tipo clase III, el diámetro del alambre es de 1,0 mm y se coloca delante
de los incisivos inferiores y emerge del acrílico de la misma manera que el Bionator básico.
Arco Labial: está cerca de los incisivos inferiores a una distancia del grosor de una hoja de
papel para el contacto con los labios, el alambre recorre 1/3 de los incisivos inferiores hacia
delante, partiendo de las ansas buccinadoras.
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ARCO PALATINO CURVADO
Está fabricado de forma idéntica al Bionator básico, pero colocado de forma invertida,
reposicionando la lengüeta hacia arriba.
ARCO PALATINO CURVADO
MANGO BUCILLATOR
Mango Bucilator (idéntico al Bionator Básico)
CONSEJO
En determinados casos en los que nos encontramos con un maxilar atrésico,
algunos clínicos hacen uso de adaptar un expansor bilateral a la placa superior, que
también se puede utilizar en Bionator Clase I y Protector.
Clase III Inverter Bionator Indicación Pseudo clase
III, donde los incisivos inferiores se encuentran con inclinación lingual, provocando
desplazamiento mandibular anterior.
Indicación de
cuenta Clase esquelética III.
RESUMEN DE BIONATOR
Clase I y Clase II División 1 Dientes relativamente alineados
Clase II Mordida abierta anterior causada por hábitos Clase
III Pseudo clase III Incisivos inferiores inclinados hacia lingual, causando desplazamiento
anterior de la mandíbula.
Reordenamiento de los
Músculos * Cuando tenemos una maloclusión dental, habrá un desarreglo de los
músculos; Después de instalar el dispositivo ortopédico, logramos reacomodar todos
los músculos involucrados en esta área.
La mandíbula en un mal morder sus articulaciones. (Sistema Estomatognático). se colocan
hacia atrás y hacia arriba, de esta manera el ffffffffff 19
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los músculos involucrados en la masticación no realizan su trabajo correctamente.
Ya con el dispositivo, la mandíbula se reposiciona hacia abajo y adelante,
promoviendo el contacto de los dientes superiores e inferiores produciendo estímulos
que redirigen las contracciones musculares; así, poco a poco, se va remodelando
toda la estructura ósea, poniendo los dientes en la posición correcta.
EQUIVOCADO CORRECTO
MUSCULO DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
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AFIRMAR
TÉCNICAS DE
GEORGE RECLAMADO
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AFIRMAR
ACTIVADOR ELÁSTICO ABIERTO (AAE)
Definición:
Es un aparato funcional que se encuentra completamente suelto en la cavidad bucal,
descansando sobre los dientes únicamente en las caras linguales de los caninos superiores
e inferiores. El dispositivo no tiene estabilización, lo que lo hace muy móvil verticalmente.
Aparato Activador Abierto Elástico, diseñado por el Doctor Georg Klammt, en Alemania del
Este, quien lo consideró como uno de los activadores “diurnos”. El activador de Klammt fue
desarrollado en base al monobloque de Pierre Robin, el activador de Andresen y el aparato
de Bimler. El aparato de Klammt fue indicado para la corrección de las bases
maxilomandibulares.
Klammt fue discípulo de Bimler, pero encontró su dispositivo demasiado frágil, por lo que
intentó modificar algunos de sus elementos.
Estas modificaciones fueron de gran utilidad, ya que favorecieron el habla, las funciones
orales y la postura maxilomandibular ideal. Con eso, redujo el tamaño, ayudando al
dispositivo a permanecer el mayor tiempo posible en la boca.
El dispositivo fue desarrollado y se volvió similar al dispositivo Bionator y Bimler de Balters,
y tiene amplias indicaciones.
Tipos de AAE Klammt
Estándar Clase II división 1
Clase II División 2 – Deckbiss
Clase III
mordida abierta
La AAE a primera vista parece la Bionator, pero sin el acrílico anterior, solo que con mucho
más hilo.
El Bionator, al estar libre en la cavidad bucal (boca), se estabiliza mediante la superficie de
resina de los incisivos inferiores o oclusales posteriores, según se requiera.
En cuanto a la AAE, su estabilidad es casi nula y su movilidad vertical en boca es fácil.
Componente Activador Abierto Elástico AAE
Muela de coffam
arcos bucales
Guías palatinas o linguales
Tipos de activadores Elastic Open
Hay dos tipos:
Uno sin acrílico en los espacios interproximales, y presenta una superficie plana en contacto
con la superficie lingual de los dientes.
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Y el otro tipo con acrílico en los espacios interproximales a las caras linguales de todos los dientes.
En ambos tipos, el acrílico se extiende sobre una pequeña sección de la encía.
La movilidad sagital es mayor en el primer tipo.
Durante el tratamiento, la superficie acrílica puede alterarse con el desgaste o el rebase.
CONSEJO
SE UTILIZA EL ACTIVADOR ABIERTO ELÁSTICO ESTÁNDAR (AAE)
PARA LA MAYORÍA DE LAS MALOCLUSIONES DE CLASE I Y CLASE II
DIVISIÓN 1
Activador Abierto Elástico AAE
Modo de acción
Su acción se obtiene cambiando la posición mandibular, por la actividad de la lengua que actúa como
estimulador para corregir la deglución y el habla.
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El dispositivo actúa libremente en la boca y no aplica ningún tipo de fuerza mecánica.
No hay fuerza mecánica proveniente de resortes o cualquier otro tipo de dispositivo.
Tiene el único elemento activo que es la lengua.
El ajuste del lazo palatino tiene como objetivo acompañar el crecimiento de los maxilares y
el estímulo funcional a través de ejercicios constantes de la lengua contra el paladar.
La mordida funcional modifica la posición de la mandíbula y la lengua.
La ATM, al igual que la musculatura de la cavidad oral, permanece en la nueva posición,
por lo que el activador debe utilizarse por la noche.
Además de actuar como ejercitador de la lengua, ayuda a corregir el patrón anómalo
de la deglución, estimula el crecimiento transversal de las arcadas presionando la
lengua contra el paladar y las caras linguales de los dientes posteriores, sirve para
dar resistencia, durabilidad y estabilidad a el dispositivo en la boca. . KLAMMT, 1994
Uso de AAE Klammt
Tras un breve periodo de adaptación, el uso del dispositivo no debe interferir con el habla,
pero su movilidad requiere la presencia de la lengua en todo momento. De esta forma, se
transmiten una gran cantidad de estímulos a los dientes, sirviendo de base para cambios
transformadores.
activación de AAE
El ajuste del resorte o correa palatina tiene como objetivo el crecimiento de los maxilares.
Activador Abierto Elástico
AAE Estándar
Tiene dos partes de acrílico bilaterales y un arco labial superior e inferior (arco bucal), un
arco palatino y alambres guía para los incisivos superiores e inferiores (soportes frontales)
y cuerpo de acrílico.
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cuerpo de resina
El cuerpo de acrílico se extiende desde el canino hasta el punto posterior del primer
molar permanente o segundo molar, si está presente.
Deje siempre el acrílico fino para no interferir con la lengua y obtener mayor espacio
bucal.
Su estabilización se logra por contacto con las superficies linguales de los caninos
superiores e inferiores.
Arcos labiales – (arco bucal)
Superior de Inferior
Realizado con alambre de acero inoxidable de 0,9 mm, emerge del acrílico en el canino
y primer premolar.
Su construcción no puede impedir la expansión transversal o el crecimiento vertical o la
erupción de cualquier diente.
Este arco va hacia distal de los segundos premolares, forma un lazo curvo y vuelve a
la porción anterior, toca los incisivos y continúa por el otro lado de forma idéntica.
Arco Palatino o Primavera del Ataúd
Realizado con alambre de acero inoxidable 0.9 (que se puede activar para la expansión),
el arco emerge del acrílico a la altura del primer premolar superior, se dobla en ángulo
recto para formar una curva, llegando al extremo distal de los primeros molares
permanentes (igual que Bionator).
Para Klammt, el arco palatino está más cerca del paladar, dejando una distancia justa
para no lesionar la mucosa.
Y su objetivo es acompañar el crecimiento de los maxilares, a través de activaciones
realizadas en los aparatos.
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El aparato de Klammt tiene muchas similitudes con el aparato de Bimler y también
en sus funciones.
Arco palatino o asa palatina
correa palatina
Mordida Constructiva AAE de Klammt
La mordida constructiva se toma de la misma manera que para el Bionator, con una posición
de los incisivos de extremo a extremo.
Alambres Guía, Guías o Soportes Frontales.
Fabricados con alambre de acero inoxidable de 0,8 mm, se instalan cerca de los incisivos
superiores e inferiores, las caras linguales y permiten los ajustes necesarios.
Soporte frontal superior Soporte Delantero Inferior
Activador Abierto Elástico – AAE
aletas de acrílico
Uno de los propósitos de las aletas acrílicas es evitar la interposición lateral de la
lengua entre los dientes posteriores durante la deglución, evitando la erupción
dentaria, contribuyendo al desarrollo de una sobremordida. La posición crónica de
la lengua sobre los dientes posteriores durante las funciones de no deglución
también se considera un factor que contribuye al desarrollo vertical deficiente. Hacia
las aletas separan la lengua de estos factores.
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Soportes dentales
El activador abierto se apoya en las superficies linguales de los caninos superior e inferior.
En ausencia de caninos, para no lesionar la mucosa, se puede colocar acrílico en las caras
oclusales de los dientes posteriores.
Activador Abierto Elástico AAE para el tratamiento de la Mordida Abierta Se
utiliza en el tratamiento de la mordida abierta por hábitos peribucales anormales; el
dispositivo está hecho con acrílico en los espacios interdentales, cerca de los dientes.
En cuanto a los soportes frontales, estos se realizan en forma vertical.
Los soportes frontales tienen su origen en la parte maxilar del acrílico y son bilaterales para
no disminuir la elasticidad del dispositivo, se utiliza como disuasorio de lengua, y mantiene
la lengua alejada de los incisivos.
No se utiliza la parte superior de mordida, lo que permite que los molares se toquen.
Modo de activación de dispositivo abierto elástico AAE
• La activación se realiza a través de cables y rebase, como siempre cuidando
Clase II a Clase I. •
Activación de los arcos vestibulares pasando a ser pasivos o activos. •
Soportes frontales dirigidos según cada caso. • Rejilla para
evitar la interposición de la lengua.
• Acrílico en los espacios interdentales.
Indicación
• Distoclusión con o sin protrusión de los dientes anteriores. •
Expansión transversal Niño
• de 5 a 11 años.
El Klammt más indicado es el Estándar Modificado y para mordida abierta.
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Contra indicaciones
• No apto para adultos.
Activador Abierto Elástico – AAE
Clase II División 2
Descripciones: • Se seccionará el arco labial superior (variando de un caso a otro) y
abraza los incisivos laterales mesiales.
• Superficie de guía superior para permitir solo el crecimiento alveolar
inferior.
• Protectores labiales inferiores.
El aparato está indicado para casos de Clase II división 2 – Maloclusión Deckbiss,
donde existe necesidad de inclinación labial de los incisivos centrales superiores o
con posibilidad de toda. Las superficies oclusales de los dientes posteriores se liberan
del acrílico.
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Activador Abierto Elástico
Clase II División 2 – Deckbiss
En la arcada labial inferior se realizan bolitas labiales o escudo acrílico, a 1 mm de la encía, sin
necesidad de raspar el yeso en la zona a aplicar la resina, ya que las impresiones serán de uso
fundamental.
Los gránulos o escudo se utilizan para actuar contra la presión del labio inferior hipertónico y el
crecimiento mandibular (estímulos de fisioterapia).
Activador Abierto Elástico – AAE
Clase III
En el tratamiento de maloclusión Clase III y mordida cruzada anterior, el acrílico se acerca a los
espacios interdentales.
El arco palatino se abre distalmente como el Bionator para el tratamiento de Clase III.
El arco labial ahora en la parte superior nos trae los gránulos labiales al igual que el aparato de
Frankel.
Los apoyos frontales linguales sobre la mandíbula están próximos a poca distancia de los incisivos.
, sin pliegues, ya que no se activarán al tratarse de una clase III.
Los soportes frontales del maxilar llegan a los incisivos a través del paladar.
Arco palatino invertido o no.
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Activador abierto elástico AAE Clase
III Progenie.
Descripciones:
• Activador de alambre
guía • Protectores labiales maxilares
• Arco labial inferior • Arco
palatino invertido
consejos AAE
La descripción de la AAE se ha reducido al mínimo para que no
haya repeticiones, ya que los principios son muy similares
a los descritos para Bionator.
Será recomendable que un profesional adquiera primero cierta
experiencia en el uso del Bionator antes de recurrir al uso del AAE.
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EL PLAN
TÉCNICAS DE
PEDRO PLANAS
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Rehabilitación Neuro Oclusal (RNO)
Dr. Pedro Planas
Para los legos, la Rehabilitación NeuroOclusal (RNO) es la medicina preventiva de los problemas
dentales, con el objetivo de llevar la boca desde la erupción de los primeros dientes a una situación de
equilibrio, a través de estímulos de fuerzas naturales.
Definición y Propósito de la Rehabilitación Neuro Oclusal (RNO)
“es la parte de la medicina estomatológica que estudia la etiología (origen de las
enfermedades) y la génesis (formación de los seres) de los trastornos funcionales y
morfológicos (forma que puede asumir la materia) del sistema estomatognático. Y
pretende investigar las causas que los producen, eliminarlos en la medida de lo posible
y, si es necesario, desde el nacimiento”.
Por la definición descrita, en cada edad, desde recién nacidos, niños en dentición temporal o mixta,
adolescentes, adultos hasta ancianos, el RNO tiene una aplicación con diagnóstico diferenciado y
terapias adecuadas para cada edad y patología .
La Rehabilitación Neuro Oclusal (RNO) surge de la experiencia profesional de más de 60 años del
odontólogo Dr. Pedro Planas y esta fisiología se describe en su libro titulado “Rehabilitación Neuro
Oclusal”.
Tipos de Planas (AOF)
Pistas planas indirectas o placas planas
• Clase I: normoclusión • Clase II:
destoclusión • Clase III: mesoclusión
Pistas planas indirectas compuestas o placas planas conjugadas:
• Arcos dorsales a ambos lados y con o sin Equiplan de
Plan.
• Equilibrador de Planas
Placas Planas Modo y Acción
Las placas planas actúan principalmente en la aplicación de la terapia del RNO.
Al igual que las placas normales utilizadas en la ortopedia funcional de los maxilares, no actúan por
presión, fuerza o retención sino por “presencia” que es la base fundamental.
La “acción de presencia” sería el ligero movimiento dentario y liberación vestibular lingual debido a la
colocación de la placa acrílica palatal o lingual a los dientes.
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Ejemplo: Moldeamos a un amigo o hermano, hacemos la placa
y le damos el acabado necesario.
Instalamos la placa en la boca de nuestro amigo por primera
vez con cierta presión en la parte inferior del paladar y con
dificultad para retirarla, a los pocos días salió sola.
Esto nos indica que algo ha ocurrido, o ha cedido o
movido.
Lógicamente, la placa no presenta ninguna contracción, por lo que fueron los dientes los que
se movieron sin traumatismos.
Si hacemos moldeados y preparaciones constantes del paladar, tendremos una dilatación de
las arcadas superior e inferior e incluso diastemas entre los dientes.
El diente tiene movilidad lingobucal dentro del alvéolo que permite la elasticidad del ligamento
alveolar dentario que determina parte de su vitalidad.
Con la placa en su lugar, evita el movimiento lingual y el diente se aleja lo suficiente de la
placa para continuar moviéndose normalmente dentro de su alvéolo.
En cuanto a los expansores que se colocan en la placa, no se utilizan para presionar, forzar o
traumatizar el alvéolo sino para mantener su presencia activándose con este ¼ de vuelta cada
4 u 8 días.
Para que se produzca esta presencia y el paciente no presione la placa tanto con el dedo
superior como con el inferior, se instalan las guías de deslizamiento, cuya función principal es
forzar el contacto de la placa inferior con la superior y viceversa.
PISTA DE
CORRER
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Con este contacto se producirá una contracción de los músculos temporal y masetero
sin interferencia dentaria.
Propósito del Tratamiento de Vía • Facilita los
movimientos de lateralidad funcional, eliminando interferencias
ocluido.
• Buenas relaciones maxilomandibulares en armonía con el sistema
estomatognático.
• Oclusión equilibrada.
Función de seguimiento
• Obliga a la placa inferior a contactar con la superior sin interferencias. •
Facilita la lateralidad. •
Guía la posición del plano oclusal, reequilibrando. •
Rehabilita el cajero
automático. • Corregida
la distoclusión. • Frena la
mesoclusión. • En clase I lleva la mandíbula a la posición donde encuentra el toque
incisivo (DA – determinación del área). •
Transpone la mordida cruzada
Las placas planas actúan alternativamente, permanece en la boca día y noche y se
retira con las comidas principales.
Las placas planas nunca tuvieron retención, como las grapas de Adams, las
circunferencias o los ganchos, etc., ya que esto estaría fuera de la filosofía de RNO.
Si necesita o necesita colocar una manija o resorte para cualquier movimiento individual
o grupal, se hará con alambre de acero de 0,7 o 0,8 mm, para que cuando se active,
actúe con “presencia” y no como un resorte.
La placa superior contra la inferior a través de las pistas produce su retención recíproca.
Con las placas en la mordaza, se moverá libremente hacia cualquier lado.
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Es importante que la boca esté preparada y si es necesario se hará
mediante trituración selectiva.
La molienda selectiva no debe hacerse de manera empírica, sino pensando en el
desgaste del material a eliminar fisiológicamente, para que en la edad adulta se alcance
el AFMP (Ángulo Funcional Masticatorio de Planas) en “0”.
Correcciones de las posiciones de la Mandíbula.
Pendientes de pista
El otro propósito de las guías, además de resguardar la presencia de las placas a
través del contacto superior con el inferior, es facilitar los movimientos mandibulares
laterales y la corrección de las posiciones distal (clase II) y mesial (clase III) de la mandíbula.
Las pistas deben tener una inclinación correspondiente para que se cumpla la “ley de
la mínima dimensión vertical”, la mandíbula espontáneamente posicionada en oclusión
neutra.
Las pendientes varían según su inclinación:
Clase I: carriles rectos
Clase II: los carriles se colocan hacia arriba en dirección anteroposterior Clase
III: los carriles se colocan hacia arriba en dirección anteroposterior.
Pendientes de pista Clase II
Luego construimos las pistas hacia arriba en dirección posteroanterior. El paciente
cierra la boca en su posición distal habitual, pero al colocar los carriles no consiguen
una oclusión patológica (distal), porque los carriles contactan prematuramente,
produciéndose un aumento de la dimensión vertical. (El paciente buscará una dimensión
vertical menor, colocando la mandíbula en neutroclusión, lo cual fue programado
durante la construcción del dispositivo).
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Pendientes de pista Clase II
C
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Pendientes de pista Clase III
En los casos de Clase III o progenies, construiremos las laderas en sentido
contrario, es decir hacia arriba, en sentido anteroposterior, donde recibirá el estímulo
para el retroceso y se conseguirá una dimensión vertical menor por la parte trasera
que por la delantera. , de esta forma, no podemos retraer la mandíbula, pero
evitamos que avance más.
En resumen, las placas
actúan por “presencia”
activada por los tacos, lo que
a su vez facilita la libertad de
movimientos laterales, según
la inclinación de los tacos
que obligan a la mandíbula a
protruir.
No están adheridos a los dientes, pero mantienen contacto superior e inferior a
través de las pistas de balanceo, estableciendo contactos simultáneos en trabajo y
equilibrio, actuando en períodos intermitentes, además de facilitar la búsqueda del
reequilibrio fisiológico del plano oclusal.
Posiciones indirectas de pista de Planas
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Inclinaciones de las calzadas
Las huellas deben tener la inclinación opuesta a la que asume la mandíbula en su estado de
postura patológica. En los casos de Clase I, lleva la mandíbula a una postura en la que
encuentra un contacto incisivo.
La orientación de las pistas será diferente según cada caso.
Neutroclusión: paralela al plano de Camper (pista neutra).
Indicado: en casos de clase I, con apiñamiento anterior, superior e inferior y en casos de
mordida profunda.
Tratamiento: aparato con pistas planas paralelas al Plano Camper.
Piso Clase I
Distoclusión: pendientes con inclinación anterior de la mandíbula (taco de disco).
Indicado: para casos de Clase II, con mordida profunda y apiñamiento.
Tratamiento: dispositivo con pendientes inclinadas hacia el anterior.
El paciente tiende a llevar la mandíbula hacia atrás. Con la inclinación de la pista, la
colocaremos en mordida constructiva (DA – determinación del área) para conducir al toque
incisal.
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aviones clase II
Mesoclusión: pendientes con pendiente posterior (pendiente meso)
Indicado: para casos de clase III, mordida cruzada anterior.
Tratamiento: dispositivo con pendientes inclinadas hacia la parte posterior.
El paciente tiende a llevar la mandíbula hacia adelante. Con la inclinación de las huellas hacia atrás,
colocaremos la mandíbula hacia atrás.
aviones clase III
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Las Placas Planas Simples o Compuestas son los aparatos que más sugieren
libertad de movimiento mandibular.
Calzada (placas planas)
Fabricados en acrílico para absorber la energía de contacto entre ellos, liberando los
movimientos mandibulares en la dirección esperada.
Las huellas deben determinar el aumento de dimensión vertical, aproximadamente
igual en los dientes anteriores y posteriores, a una altura que no permita interferencia
o bloqueo del movimiento lateroprotrusivo. Simões, 2003
Clasificación de pistas indirectas
Huellas planas indirectas: Huellas artificiales, ambas construidas junto a las arcadas
dentarias que inducen indirectamente el movimiento mandibular.
Son aparatos de acción bimaxilar; a pesar de tener dos partes separadas, la inferior y
la superior funcionan como un todo, la mandíbula se mueve contra el maxilar, teniendo
como señales dinámicas el control y respuesta del desarrollo y corrección de los
maxilares.
Clasificación de pistas directas
Pistas Planas Directas: Pistas artificiales, construidas directamente sobre los dientes
temporales (sólo temporales), con los mismos objetivos, inducir movimientos
mandibulares.
No es recomendable en adultos, ya que puede causar anquilosis, sin embargo, puede
usarse por períodos cortos.
Definición de Vías de Planas
Las pistas indirectas, directas o de rodadura inducen movimientos mandibulares y
deben tener la inclinación opuesta que asume la mandíbula en su estado de postura
patológica, finalizando los casos por la facilidad de establecer o recuperar el equilibrio
oclusal dinámico.
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Cambio de Postura Terapéutica, MPT para guías de pista: DA =
determinación de área.
Con los modelos en posición de máxima intercuspidación, se marcan los dientes
anteriores inferiores sobre la vestibular o sobrepaso de los incisivos superiores,
según sus bordes incisales. Luego, se cambia la posición del modelo inferior al área
de contacto en Área Determinada – DA.
La distancia cúspidefosa entre los molares superiores e inferiores debe ser igual o
1 mm menor que la altura elevada de los incisivos.
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Las huellas determinan el aumento de la dimensión vertical, tanto en los dientes
anteriores como en los posteriores, considerando la distancia cúspidefosa del último
molar erupcionado.
Tanto la distancia como el encuentro de las vías con los dientes posteriores debe estar
a una altura que no permita interferencia o bloqueo de los movimientos lateroprotrusivos.
Los modelos se separan y las pistas inferiores se colocan por encima de las fosas
oclusales de los dientes posteriores.
La altura del carril inferior es ligeramente superior a la mitad de la distancia entre los
molares, es decir, que el aumento de la dimensión vertical.
Con los modelos y las pistas en posición y articulados, se dibuja una marca externa
sobre los modelos con un lápiz para determinar la longitud de las pistas: desde mesial
del primer premolar inferior, o primer molar temporal, hasta distal del segundo
premolar. .molar maxilar o segundo molar temporal.
El riel superior se instala sobre el inferior en perfecta yuxtaposición.
Colocación de los carriles inferiores
En la acrilización parcial inferior, las huellas quedan por encima de la fosa oclusal de los
dientes posteriores inferiores, dependiendo de la mayor o menor elevación debido al
plano oclusal (con inclinación).
Debe ser muy suave en el sentido que se requiere.
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Fija las puntas de acrílico y termina la acrilización en la parte más ancha de los
premolares o molares primarios; Las señales no deben interferir con los movimientos
de la lengua en la cavidad oral.
Colocación de los rieles superiores: de largo a ancho
Coloca el carril superior sobre el inferior con los modelos articulados en Cambio
Postural Terapéutico. Arreglamos algunos puntos y acrilizamos. El acceso es todo por
la parte trasera.
Con los modelos MPT y las pistas fijas, se dibujan las líneas correspondientes a las
pistas en la cara bucal de los dientes, que deben estar en la región entre los premolares
superiores e inferiores o molares temporales.
Las plantillas se separan para transferir el diseño de la marcación externa de las
plantillas para determinar la longitud de la pista.
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Una vez determinada la longitud de las huellas, eliminamos el sobrante con la ayuda
de taladros. Las guías superiores son más grandes que las pistas, para que sea más
fácil controlar la pendiente deseada.
Pistas planas simples: tenga en cuenta el tamaño de las pistas que siguen al trazo en el
modelo.
Cambio de Postura Terapéutica
Mordida Constructiva.
Clasificación de autores
Vilma Simões – (1983) La cara palatina superior en el tercio incisal y la cara bucal inferior
en el tercio medio, que debe alcanzar el mayor número posible de incisivos (Planos).
Plano – Mordida constructiva en la determinación del área.
Bionator de Balters (1955) Mordida constructiva en los incisivos de arriba a arriba.
Klammt – (1955) – Activador Abierto Elástico Mordida Constructiva en Toptotop de
los incisivos.
Frankel – (1966) Mordida constructiva de extremo a borde de los incisivos.
Bimler – Oclusal neutral – Mandíbula adelantada en relación molar en Clase de ángulo I
(Clase de ángulo I).
En la Extensión del Cambio Postural Terapéutico, el límite no debe perjudicar las
condiciones de la ATM, siendo en dirección posteroanterior (distoclusión) o anteroposterior
(mesoclusión) – al tocar los incisivos superiores e inferiores.
Tratar siempre de llevar la mandíbula a este contacto incisivo, pero cuando el espacio en
el sector posterior a nivel de los molares sea mayor a 7 mm, debemos hacerlo en dos
tiempos, así el tiempo de tratamiento será mayor.
Debe hacerse dentro del principio fisiológico individual; esto trae resultados efectivamente
satisfactorios si es posible contactar el incisivo en D.A. (superficie palatina superior a
superficie bucal inferior en el tercio medio (Planas)).
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Si no se corrige el solapamiento, el límite de contacto será de extremo a extremo.
Para el ortotécnico es muy importante que el clínico envíe la lista del Cambio Postural Terapéutico
al laboratorio, para la construcción y fabricación del dispositivo ortopédico funcional.
Pero se recomienda que el Técnico en Prótesis Dental (Ortotécnico) no proceda con el Cambio
Postural Terapéutico, ya que se sabe que este trabajo lo realiza el clínico, conociendo al paciente
y agilizando el trabajo en la boca del paciente, porque cuando realizamos este trabajo corremos
el riesgo de equivocarnos porque no estamos viendo al paciente.
modo de acción
Libertad en los movimientos lateroprotrusivos, por la Ley de la Dimensión Vertical Mínima de
Planas, la mandíbula se desliza hacia el lado de mayor aproximación entre los maxilares (lado
masticatorio – trabajo).
Componentes del aparato de placa plana
1 – Expansores
2 – Arco de Hawley/ Vestibular/ Escheler
3 Soportes Oclusales (alambre 1/2 caña)
4 Estabilizadores
5 Pistas
Propósito de los Componentes
1 – Expansores: es un accesorio pasivo en los AOF (Aparatos Ortopédicos Funcionales), no
estimula el desarrollo transversal, solo permite su seguimiento. Su posición debe ser correcta
para no interferir con el Cambio Postural Terapéutico y no perturbar el control de la acción.
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2 – Arco de Hawley: puede
o no ser utilizado por el
profesional.
Su objetivo es mantener la
alineación de los dientes
inferiores superiores
Es de
acuerdo al movimiento del
aparato en la boca por
estímulos funcionales.
3 – Soportes Oclusales: utilizados en la placa inferior apoyada sobre el segundo molar
temporal, en su defecto, sobre los primeros molares permanentes.
Teniendo en cuenta que estos soportes bloquean el crecimiento vertical, se utilizan con el
objetivo de prevenir las lesiones que produciría la placa inferior al instalarse en la
mandíbula, presionada por la placa superior a través de las guías.
Los soportes están elaborados con hilo de
1/2 caña, aunque su dureza presenta alguna
dificultad en su fabricación; lleva dos apoyos
uno a la derecha y otro a la izquierda
simétricos pero sin ser idénticos.
4 – Estabilizadores: fabricados con alambre de 0,7 o 0,8 mm para caninos y premolares y
alambre de 0,9 mm para molares. Su parte retentiva está en el lado lingual, y suelen
colocarse lateralmente y canino en el lado inferior, a veces en el canino y primer premolar,
y en ocasiones en el primer y segundo premolar.
Los estabilizadores no impiden el crecimiento vertical de los dientes ni retienen la placa,
su uso es solo para estabilizar.
5 Pistas: son de acrílico, ya que su resiliencia genera absorción de energía de contacto
de una a otra. Las guías de pistas diseñadas por el Dr. Enio Heiras ayuda mucho en hacer
las pistas y tienen tres tamaños, pequeño, mediano y grande.
Confección.
Estas matrices se encuentran en el mercado; están hechos con sus medidas
exactas, el material utilizado para la acrilización sería la resina de autopolimerización.
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6 – Arco de Escheler: en la clase III se
utiliza en la terapia de placa superior con
Arco de Escheler y placa inferior con
soportes oclusales y estabilizadores entre
caninos y laterales; las pendientes están
inclinadas anteriormente.
Puntos y Planos
Los puntos de referencia en la cara del paciente: Son el Trago y Subnasal, ya que
nos proporcionan la posición del Plano de Camper, que es fundamental para nuestro
trabajo.
•Ofrio: en el Plano Sagital Medio, se encuentra en la frente entre la línea
superior de las cejas.
•Subnasal: en el Plano Medio Sagital, se encuentra en la unión del borde
inferior de la nariz con el labio
superior. •Gnathion: en el Plano Sagital Medio, se encuentra entre el punto
más bajo y más anterior del mentón (Spiro J. Chaconas
– 1980). • Gonio: son puntos ubicados a través de la palpitación, la parte
más saliente del ángulo de la mandíbula y se encuentra en el cruce del borde
posterior de la rama con el borde inferior del cuerpo de la mandíbula, siendo
uno de los puntos de menor
importancia para nuestros estudios. •Tragus: pequeña prominencia de
cartílago recubierta por la piel que protege sobre el meato auditivo externo.
Trazamos una perpendicular entre estos puntos, una línea
imaginaria sobre la inserción de
la oreja, encontraremos el punto Tragus. • Plano Camper: determinado
por el punto de Tragus a Tragus y Subnasal, encontramos el Plano Camper.
El frio
Subnasal
Gnátio
trago
gonio
Gnátio
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Diferentes tipos de electrodomésticos Planas
Otros dispositivos también merecen una descripción aparte, aunque derivados de las
placas planas, son importantes y se utilizan con frecuencia en la terapia ORN.
Son placas con arcos dorsales y tubos telescópicos que se denominan retenedores
o estabilizadores del equilibrio, siendo el más importante Equiplan.
Arcos traseros telescópicos
Comienzan desde los lados del aparato superior al nivel del último molar superior. El
tamaño del Arco Dorsal debe ocupar desde las curvas posteriores a la entrada de las
trompas, hasta el pliegue a la altura del canino. Es necesario sentir que los extremos
de los Arcos Dorsales tocan el frente a la altura del pliegue cuando están dentro de
los tubos. La longitud tiene que ser exacta para mantener la mandíbula en Cambio
de Postura Terapéutica con los incisivos en contacto con el Área Objetivo. No pueden
ser cortos ya que no mantendrían el Cambio Postural Terapéutico, ni largos, aunque
hay una forma de ajustarlos.
Arcos dorsales para planos compuestos
Arcos traseros Triángulo muerto
La Curva Posterior del Arco Dorsal permite el acceso al paladar. Altura suficiente
para retener el Arco Dorsal en la mandíbula sin tocarlo. La retención se instala con
otras piezas sin formar un triángulo para que no invada el espacio oral funcional, que
está formado por dientes superiores e inferiores, paladar y arcadas dorsales.
posición de
Arcos Dorsales
sin el
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Se le llamó triángulo motor porque no tiene ningún propósito, pero interfiere con
el espacio lingual y puede doler.
La altura de la Curva Posterior y del Arco Dorsal depende de cada caso.
En general, cuando las Curvas Posteriores son altas, el Arco Dorsal, los dientes y la
mucosa palatina forman un triángulo muerto (incorrecto): posición correcta del arco sin
formar un triángulo muerto (recto).
Función del Arco Dorsal
El arco dorsal tendrá la función de mantener lo corregido o corregirá (distoclusión) y
libre de movimientos laterales.
Este dispositivo también se utiliza para finalizar el tratamiento, lo que permite la
movilidad lateral de la mandíbula, no impide el crecimiento vertical de ningún diente y
mantiene la neutroclusión y la dimensión vertical deseada para que la oclusión sea
equilibrada.
Tubo telescópico
Cortar dos piezas de tubo telescópico de 1 mm para Arcos Dorsales en alambre de 0,9
mm. La extensión de los tubos será desde mesial del canino hasta distal del último
diente erupcionado. El tubo debe colocarse lingualmente al nivel del cuello de los
dientes, tratando de salir desde la cara mesial del canino hasta el último molar recto 49
cual
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sin pliegues ni curvas. Ambos tubos deben permanecer simétricos entre sí en el
lado derecho e izquierdo. Las curvas posteriores de los Arcos Dorsales entran
distales a estos dientes. Dejamos un exceso posterior de tubo para facilitar la fijación
con cera. Cerramos los extremos del tubo por ambos lados con cera para que no
entre resina en el momento de la acrilización.
La distancia entre los tubos y la mandíbula lingual debe ser mínima, suficiente para
una resina acrílica lisa y delgada, atención todo o cualquier tipo de resorte que se
instale en la parte inferior debe quedar debajo del tubo. Los accesorios y los tubos
se fijan con una pequeña cantidad de cera en los extremos.
equipar
Es un soporte de acero utilizado para anclar un descruzamiento mandibular o
dentario, actúa a través de los dientes anteriores inferiores, nivelando el plano
oclusal en los hemimandibulares y en el sector de los incisivos superiores, lo que
aumentará la distancia interoclusal posterior para reposicionar la mandíbula,
permitiendo erupción y movimientos eruptivos, favoreciendo el aumento de la dimensión vertic
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Equiplan se utiliza en:
En mordida profunda, en la que hay pérdida de dimensión vertical por pérdida
permanente; para nivelar el plano oclusal; para mantenimiento de la dimensión
vertical cuando hay pérdida múltiple de dientes temporales y retraso en la erupción
de permanentes, y en mesioclusión, para descruzamiento en el sector de dientes
anteriores. (Wilma Simões, 2003)
Es casi siempre el gran recurso para el tratamiento de distoclusión, división 2
liberando interferencias cuspídeas, entre piezas y, o entre éstas y dientes
permitiendo movimientos mandibulares lateroprotrusivos. Estos aumentan la
excitación neural, a partir de receptores en el sector incisivo cuya notable
concentración facilita la transmisión de la energía producida desde el complejo
craneofacial diente a diente. (Wilma Simões, 2003).
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Equiplan idealizado por Planas, A sus perforaciones, recurso de retención, se
ubican en la cara lingual de los incisivos inferiores. B 1,5mm es el peldaño, ideal
para cruce vertical.
instalación de equipo
Caso de distoclusión con sobremordida profunda. Después del Cambio de Postura
Terapéutico, fijamos la región anteroinferior con cera, distribuida uniformemente, y
adaptamos el Equiplan. Su posición debe ser horizontal, tocando el incisal de los
incisivos inferiores y obedeciendo a su posición vertical. Si un incisivo está un poco
más erupcionado, Equiplan solo tocará ese diente, manteniendo la sobremordida
vertical.
Equilibrador de Planas
La característica principal del Planas Balancer es una conexión de alambre de acero
que va desde la placa superior y se apoya contra el Equiplan para reforzar la acción
de las curvas posteriores de los arcos dorsales y el acrílico de la placa inferior. Es
estrictamente necesario apoyar Equiplan.
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El dispositivo Plane Balancer
idealizado por el Prof.
Pedro Planas es
completamente libre en boca
y solo se sujeta por los
incisivos inferiores, logrando
la corrección de la distoclusión
a través de los arcos dorsales.
EQUILIBRADOR DE PLANAS
Componentes Equilibrador de Planas
• Estabilizadores superiores •
Tubo telescópico a la altura del cuello lingual
• Equiplan
• Arcos dorsales
• Cuerpo de resina
Flat Composite con Back Arch sin y con Equiplan Compound Indirect
Tracks, con Back Arch, sin Equiplan.
Son aparatos de acción bimaxilar que actúan sobre vías indirectas y sostenidos por
arcos dorsales que unen la parte superior con la inferior, lo que funciona como refuerzo
para el mantenimiento de la postura, siendo también utilizado en
finalización del tratamiento.
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El aparato consta de Vías Planas Indirectas Compuestas por Arcos Dorsales.
Las Planas de Composite pueden tener Equiplam como pista metálica, en los
dientes anteroinferiores, que es un elemento auxiliar cuando hay un gran Cambio
Postural Terapéutico.
Se instala el Equiplan y el expansor y luego se corta el Equiplan, se utiliza el
expansor para seguir los movimientos transversales.
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Compuesto plano con Equiplan
Roto y muelles cruzados para incisivos.
En el aparato de Planas Composite, los arcos dorsales parten del superior y entran en el inferior a través
de 2 tubos telescópicos.
Vista del plano compuesto con pistas indirectas y Equiplan roto
Componentes del dispositivo
Expansores
arcos dorsales
pistas indirectas
equipar
Tubo telescópico
Estabilizadores (si es necesario)
Arco de Bimler o Hawley (o a discreción del practicante)
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número de serie
SIMONES
RED
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SN Red Simões
La Red Simões, SNs es un eslabón importante en la cadena de Aparatos Ortopédicos
Funcionales utilizados en el tratamiento de la maloclusión, especialmente en algunos
períodos de crecimiento ontogenético y post ontogenético.
Maloclusiones: Constituyen anomalías del crecimiento y desarrollo de los músculos y
huesos maxilares en el período de la niñez y la adolescencia, que pueden producir
alteraciones tanto en el punto de vista estético de los dientes y/o caras, como en el punto
funcional. de vista de oclusión, masticación y fonación. (Simões, 1978).
Ontogenética: formación y desarrollo de un individuo desde la fecundación del óvulo hasta
la muerte del individuo.
Actualmente existen más de 15 modelos de SNs, pero los que están más elaborados son:
• SN1, SN3.
Red Simões –SN1 Modelo de Deslizamiento Suave
Sns1 se utiliza en casos de destoclusión y neutralidad, pero nunca en mesoclusión.
SN1 está indicado para:
• Para mantener el contacto de los incisivos en un área determinada (DA);
• Modificación del espacio oral funcional •
Liberación y ajuste de movimientos lateroprotrusivos; •
Anclaje de la postura mandibular con libertad parcial de movimiento; •
Distoclusiones; •
Neutroclusiones; •
Cambio de postura terapéutico en dos pasos.
, un Área Cierta
El Cambio de Postura Terapéutica MPT debe ser, si es posible, hasta
DA de contacto entre los dientes anteriores: Tercio incisal superior e inferior
respectivamente.
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Más exactamente: superior – región central de la superficie palatina – del tercio incisal;
inferior – cara bucal – parte superior del tercio incisal (SIMÕES, 2003).
Componentes del aparato SN1
• Tubo telescópico de 1
mm • Arco dorsal de 0,9
mm • Arco bucal de Bimler o Hawley de 0,9 mm • Expansor
superior e inferior o resorte de ataúd • Soporte
frontal en el alambre superior de 0,8
mm • No tiene pistas indirectas •
Ocupa poco espacio en la boca cavidad
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Consideraciones SN1
En niños menores de 15 años, SN1 está indicado porque refuerza el mantenimiento de la
postura, respetando el espacio bucal funcional más amplio, a través de la acción modificada
de la postura lingual y mandibular.
SN1 con Equiplan permite un mayor espacio oral funcional que las señales indirectas planas
compuestas, siendo pipc una buena alternativa en las primeras etapas de desarrollo.
SN1 con tornillo inferior y resorte de ataúd superior se debe considerar para el anclaje y la
estimulación transversal inferior.
No requiere soporte oclusal, ya que es un aparato bimaxilar y mantiene la AD; mientras que
el tubo telescópico mantiene la lateralidad derecha e izquierda. Lo que no ocurre en los
apoyos oclusales de las vías indirectas de planos que pueden obstaculizar la erupción de
los molares.
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Pérdida simultánea de varios dientes temporales, SN1 mantiene la dimensión vertical y la
postura mandibular, lo que permite la erupción de los dientes permanentes.
EQUIPO
A B
Equiplan es un soporte auxiliar de acero que capta la energía a través de los dientes
anteriores para nivelar el plano oclusal; aumenta la distancia interoclusal posterior
para reposicionar la mandíbula y permitir la erupción, favoreciendo el aumento y
mantenimiento de la dimensión vertical.
SIMÕES RED 3 – SN 3
Modelos pequeños de aleta inferior
SN3 se utiliza en casos con un plano oclusal divergente; mordida abierta, mordida
cruzada, mesoclusión, tendencia a la progenie, extremo a extremo, biprotrusión y
distoclusión.
SN3 está indicado para:
• Logre y mantenga el contacto con el incisivo del área AD específica • Ancla
la mandíbula en la posición
sagital • Estimula un mayor desarrollo de la
mandíbula • Mejora el movimiento
lateroprotrusivo • Cambio de postura terapéutica en
dos pasos • Aumenta el espacio oral funcional
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Componentes SN3:
• Arco Vestibular de Bimler o Eschler (para clase III).
• Barra ondulada superior e inferior: su presencia tiene la función de educar
la lengua y conducirla a la posición correcta.
expansor superior
Arco dorsal
Aleta inferior
Dato importante
Barra Ondulada (BO)
La posición de la Wavy Bar superior e inferior no puede tocar los dientes dependiendo
de la maloclusión.
La barra ondulada superior e inferior deben tener diferentes inclinaciones para permitir
el posicionamiento correcto de la lengua.
La barra ondulada excede al incisal cuando la mordida abierta es demasiado grande.
La acción de SN3 estimula una suave rotación anterior de la mandíbula que induce una
postura lingual.
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FRANKEL III
TÉCNICAS DE
ROLF FRANKEL
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Regulador de función Frankel
Fue desarrollado en Alemania por Rolf Frankel.
Se basa en ejercicios musculares que conducen a la maduración (maduración),
entrenamiento y reprogramación del sistema neuromuscular.
Este principio básico fue desarrollado por Rolf Frankel (1895) y aplicado clínicamente en
la práctica ortopédica funcional.
Tipos e Indicaciones:
Fr1: utilizado para la corrección de clase I y clase II, división l
Fr2: utilizado para la corrección de clase II, división 1 y clase II, división 2
Fr3: utilizado para la corrección de clase III
Fr4: utilizado para la corrección de problemas de mordida abierta anterior y
biprotrusión mandibular.
El propósito de este dispositivo es corregir desequilibrios y cambios funcionales
asociados con malformaciones esqueléticas faciales.
El RF es un dispositivo diseñado como un dispositivo de ejercicio ortopédico, utilizado
para restaurar las condiciones fisiológicas del complejo orofacial.
Actúa sobre disfunciones musculares, estimula la actividad postural de todos los
músculos que ayudan a establecer el sellado completo de los labios.
El regulador de la Función Frankel ejercita la musculatura bucofacial, modificando el
patrón postural de los músculos a través de escudos acrílicos dispuestos en el vestíbulo
bucal y labial.
Los escudos provocan un estiramiento de los tejidos blandos en la región del fondo del
surco, ajustando la aposición ósea en la zona de la base apical.
Bases Fisiológicas
El normalizador funcional de Frankel es una filosofía influenciada por la matriz funcional,
el buccinador y el complejo orbicularis oris.
La función perioral anormal crea barreras dinámicas al crecimiento en las 3 dimensiones
del espacio, que son:
• Transversal expansión •
Horizontal mesio distal •
Vertical altura facial
Acción del regulador de la función Frankel
El regulador de la Función Frankel no es un dispositivo para mover los dientes, ni su
modo de acción es el mismo que los activadores convencionales del grupo de aparatos
funcionales.
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Principio de trabajo de los escudos vestibulares.
El aparato establece estándares funcionales normales, eliminando las presiones adversas
sobre las estructuras dentoalveolares, lo que resulta en una expansión bimaxilar significativa.
Las adaptaciones esqueléticas y dentoalveolares ocurren de acuerdo con la eliminación
gradual de las funciones musculares desarrolladas.
El resultado dental es consecuencia de una buena función muscular.
Como puede ver, los escudos de acrílico son piezas esenciales que califican al RF como un
dispositivo de ejercicio ortopédico, produciendo así efectos fisioterapéuticos y permitiendo un
entrenamiento forzado.
Mecanismo de acción del escudo lateral
Eliminación de la presión.
Y aplicando voltaje
Frankel Clase III
Frankel III – RF 3
Se utiliza para el tratamiento de maloclusiones clase III que se caracterizan por retrognatismo
maxilar y/o prognatismo mandibular, siendo el principal objetivo estimular el desarrollo maxilar
y restringir el desarrollo mandibular. Para ello los protectores bucales laterales.
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Pellets de labios
Almohadillas – protector labial
Se utiliza para la clase III, excepto que los gránulos labiales se encuentran en el surco vestibular
labial superior.
Posee protectores laterales, asa palatina y arco de protrusión palatina superior.
Uso de gránulos labiales
Los gránulos labiales se utilizan para extender la mucosa y el hueso alveolar profundamente en el surco
bucal labial, con el objetivo de eliminar la presión del labio superior en el maxilar subdesarrollado,
ejerciendo tensión sobre el tejido e inserciones en la profundidad labial para poder estimular el hueso.
para crecer, transmitiendo la fuerza desde el labio superior a la mandíbula a través del arco labial
inferior para la estimulación retrusiva.
El borde del gránulo labial se forma en el arco maxilar. La inserción del frenillo labial es más gruesa en
el maxilar, y el alambre central en “V” debe evitar lesionarlo. Estos hilos deben estar lo suficientemente
lejos de la cera de relieve para permitir que el acrílico penetre completamente en los alveolos después
de haber sido bien pulido.
sesenta y cinco
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Arco Labial Inferior
El arco descansa contra los dientes mandibulares. Existe un estrecho contacto con
los incisivos y caninos inferiores, así como con los escudos laterales apoyados en
los segmentos posteriores. Esto es muy importante para restringir el crecimiento
anterior de la mandíbula y minimizarlo evitando la inclinación de los incisivos
inferiores. Es importante que el arco labial pase a la altura de las papilas gingivales.
Se ha realizado una pequeña muesca en la superficie bucal de los incisivos
inferiores para asegurar que haya una ligera tensión en el alambre cuando el
aparato se asiente en la boca.
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Para crear el Arco Labial, se hace una curva de 90 grados hacia abajo desde el borde
distal del canino inferior; se hace otro pliegue horizontal por debajo del margen gingival
a aproximadamente 5 mm; el extremo del arco se encaja en el escudo lateral y es
paralelo a la superficie oclusal.
Arco de protrusión palatina superior
Fabricado con alambre de 0,7 mm, el Arco de Protrusión Palatina Superior es un
elemento de movimiento dentario utilizado para la protrusión de los incisivos superiores
si es necesario. Al realizar este arco, se debe tener cuidado de que no toque la cintura
incisiva, lo que podría inhibir su erupción e impedir el establecimiento de una
sobremordida normal.
En el paladar, cerca de la mucosa, se forma un bucle que contacta con la superficie
de los incisivos, por encima del cíngulo y aproximadamente 2 mm a 3 mm por debajo
del margen gingival (bucles).
Los alambres del Arco de Protrusión terminan y atraviesan el espacio interoclusal
entre el canino y el primer molar temporal o primer premolar permanente, pero sin
tocar los dientes y emergen sobre los escudos laterales.
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Arco palatino
El arco comienza en los escudos laterales y estabiliza el aparato contra las fuerzas constructivas de los
músculos periorales. El Arco Palatino debe pasar distalmente al último molar, quedando libre, permitiendo
a los molares libertad para erupcionar y moverse mesialmente.
En el Palatine Arch, el mango está invertido, hecho con un resorte Coffin y, si es necesario, se puede
ajustar rápidamente para expandirlo.
El aparato no está anclado en el maxilar por los alambres cruzados que provienen del Arco Palatino y el
Arco de Protrusión Superior, sino por la perfecta adhesión de la adaptación de los Escudos Laterales y el
Arco Labial Inferior al hueso basal mandibular, los incisivos inferiores. que permiten la firme adhesión a
las estructuras dentoalveolares mandibulares.
(obs. *mandíbula bloqueada para avanzar).
El Arco Palatino no hace contacto con las superficies distales del último molar, pero los apoyos oclusales
están en la fosa central.
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Protectores laterales
Los protectores laterales se alejan de las estructuras dentoalveolares superiores mediante
la expansión de la cápsula perioral en dirección lateral, pero no más de 2,5 mm de los
alvéolos y 3 mm de la dentición.
Se aumenta la dimensión lateral del espacio funcional bucal para permitir el desarrollo
transversal de las estructuras dentoalveolares superiores.
La parte inferior de los Lateral Shields se apoya en las superficies bucales del proceso
dentoalveolar para restringir cualquier desarrollo mandibular en dirección lateral.
Consejo
Los protectores laterales y labiales son protectores de
soporte oral facial.
Protectores laterales
Vista palatal del FR III, podemos ver como los escudos laterales se mantienen alejados de
los dientes y así empujan las mejillas hacia afuera.
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Soportes oclusales
Fabricado con rosca de 0,9 mm; se origina en el escudo lateral y se ajusta de tal
manera que queda muy ajustado en la fosa oclusal del último molar inferior. Sus
extremos libres deben estar alejados de la mucosa para ser insertados en el acrílico.
Mordida Constructiva/Cambio Postural Terapéutico.
La mordida constructiva se inicia retroponiendo la mandíbula tanto como sea posible
con el cóndilo en la posición más posterior de la fosa.
La mordida está lo suficientemente abierta para permitir que los incisivos maxilares
se muevan labialmente más allá de los incisivos mandibulares mandibulares. El
espacio vertical se mantiene al mínimo para permitir sellar los labios con una presión
soportable.
La posición retroposicionada varía de paciente a paciente y de maloclusión clase III.
La posición de los incisivos es de extremo a extremo.
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Regulador Frankel: Realiza un avance escalonado.
Procedimiento para filtrar un modelo de trabajo y
Desbaste Fr III
Se debe tomar una buena impresión, de manera que se registren y marquen todas las
inserciones musculares en la boca. Yeso de piedra colada con una base adecuada para
permitir el tallado del modelo maxilar. La tuberosidad se reprodujo correctamente para la
extensión del arco palatino en el escudo lateral.
El modelo maxilar debe tener muescas para los gránulos labiales. El adelgazamiento se
realiza extensamente después de una inspección cuidadosa de las estructuras anatómicas
del área en cuestión del paciente.
El tejido blando del labio superior suele alcanzar una profundización del surco de
aproximadamente 5 mm, el tallado correcto posicionará el margen inferior de los gránulos
labiales a una distancia de 7 mm a 8 mm del margen gingival.
Los gránulos labiales tienen más forma de gota debido a la inserción muscular en la línea
media.
La muesca de los protectores laterales se limita al modelo superior. Se debe tener cuidado
para evitar la invasión del tejido blando debajo de los escudos en la parte inferior del surco.
El tallado correcto y el relieve en cera evitarán que esto ocurra.
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No es necesario desbastar el modelo inferior para los protectores laterales, pero
también se debe tener cuidado de delinear las inserciones musculares para evitar
irritaciones causadas por la fuerte aproximación entre el acrílico y la resina.
alivio de cera
Luego de delinear el modelo con lápiz hasta las caras labiales de los dientes
maxilares y proceso alveolar, los modelos se cubren nuevamente con cera; el
espesor y volumen de cera bajo escudos y gránulos es de 3 mm; No se aplica cera
en el arco mandibular ni en los dientes.
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Fabricación de acrílico en Fr III
Acrílico contacta el margen gingival de los dientes en el arco dental inferior; debe pulirse
para evitar irritaciones.
Los gránulos labiales en el maxilar deben tener una pendiente paralela al hueso alveolar.
Cuando están bien confeccionados, los gránulos labiales tienen forma de gota para no
producir abrasión en la mucosa, cuando el paciente abre la boca y se baja el dispositivo
con la mandíbula. Recuerde, el aparato no está anclado en el maxilar.
Doy un boceto de FR III
Los gránulos labiales en el maxilar se mantienen a una distancia de aproximadamente 3
mm del proceso alveolar. La presión del labio superior estirado es transmitida por las
bolitas labiales en los protectores laterales a la dentición mandibular, que es sostenida
por el aparato. Ninguna pieza acrílica o alambre impide el desarrollo espontáneo de la
dentición maxilar y el proceso alveolar. Greaber Neumann 1987
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Material recopilado de los autores.
•Vilma Alexandre Simões;
Ortopedia Funcional de los Maxilares
Mediante Rehabilitación NeiroOclusal – Volúmenes 1 y 2 3ra
Edición / 2003.
•Graber Neumann
Aparatos de Ortodoncia Removibles 2da
Edición / 1987
* Rehabilitación neurooclusal
Pedro Planas
2ª Edición / 1997
*R. Frankel
CH. Frankel
Ortopedia Orofacial
Con Regulador De Funciones 1ª
Edición / 1990
Técnicas de Laboratorio en Ortodoncia y Ortopedia
Mandíbulas funcionales
Paso a paso de la A a la Z
1ª Edición / 2005
Bibliografía
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