Medicina Forense Primer Parcial

[11:14 p. m.
, 27/2/2022] Sofia: Se puede definir como la especialidad médica que reúne todos
los conocimien-
los de la medicina que son útiles a la administración de justicia.
En palabras del maestro argentino Nerio Rojas, "es una ciencia que sirve de
unión a la medicina con el derecho y, recíprocamente, aplica a una y otro las luces
de los conocimientos médicos y jurídicos"
Tiene como sinónimos medicina forense, medicina jurídica, jurisprudencia médi-
ca y medicina del derecho.
[11:15 p. m., 27/2/2022] Sofia: Particularmente, la medicina legal interesa al médico y al

abogado. Al médico,
en el ejercicio de su profesión para conocer los linderos legales, y como perito en
los tribunales para colaborar en el esclarecimiento de aspectos médicos de los
litigios.
Al abogado que conoce la medicina legal se le ofrece un amplio repertorio de
pruebas médicas como postulante, litigante, defensor o fiscal, ya sea para formularlas
o rebatirlas; como juez, para aceptarlas, rechazarlas o interpretarlas.
Conviene también que el legislador y el policía tengan estas bases; el legislador
para dictaminar normas congruentes con la doctrina medicolegal, y el policía para
preservar indicios en víctima, victimario y escena, que permitan al médico rendir
un dictamen más preciso y útil para la justicia.
Mientras la medicina estudia cada enfermedad de los seres humanos, la medici-
na legal analiza las consecuencias en cada uno de ellos, de la enfermedad de toda
la sociedad: la delincuencia [11:16 p. m., 27/2/2022] Sofia: VOLUCIÓN
DE LA ESPECIALIDAD
En el siglo XIX, la escuela francesa aportó el
modelo del médico legista omnisciente, quien
realizaba exámenes físicos de personas vivas,
pericias psiquiátricas, autopsias y análisis

toxicológicos.
En el siglo XX surgió la escuela anglosajo-
a, que circunscribía la práctica medicoforense
a la morgue y al laboratorio toxicológico. Este
fue también el enfoque estadounidense hasta
1992, año en que se inició el primer posgrado
en medicina legal clínica en la Universidad de
Louisville, Kentucky, donde se pretende utili-
zar las bases de la medicina de urgencias para
incorporar lo que en Inglaterra se conoce como
police surgeon.
En América Latina, la medicina legal siem-
pre ha comprendido los aspectos clínicos y ta-
natológicos. Sin embargo, es cada vez mayor la
presencia de anatomopatólogos en las morgues
judiciales, como se observa especialmente en
Colombia, Costa Rica, y en menor proporción
en Argentina, Brasil, Cuba y México. Por otra
[11:17 p. m., 27/2/2022] Sofia: Por otra
parte, las pericias psiquiátricas empiezan a ser
tomadas por psiquiatras forenses en Argenti-
na, Colombia, Costa Rica, Brasil y Venezuela,
principalmente.
La toxicología analítica, junto con la balísti-
ca, el análisis de documentos cuestionados, la
inmunohematología, el estudio de pelos y fibras,
así como los daños en vehículos automotores,

han conformado el campo del laboratorio de
ciencias forenses.
Puede decirse que para el siglo XXI se perfi-
lan como áreas definidas, las siguientes:
1. Medicina legal clínica.
2. Patología forense.
3. Psiquiatría forense
4. Laboratorio de ciencias forenses.
[11:18 p. m., 27/2/2022] Sofia: CARACTERÍSTICAS MÉDICAS
La medicina legal es esencialmente una espe-
calidad diagnóstica. Los signos que el médico
obtiene del examen de una persona viva o de un
cadáver, le sirven de base para la formulación de
un diagnóstico. Este se plasma en el documento
conocido como dictamen medicolegal que orien-
tara al juez, primero en sus indagaciones y luego
en su sentencia.
En pacientes vivos, cuando se refiere a la
evaluación del daño corporal, puede, asimismo,
formular un pronóstico.
Por otra parte, como en las demás especialida-
des médicas, en medicina legal suele ser necesa-
rio solicitar la opinión de otros expertos. Tal es el
caso de las lesiones que afectan el órgano de la
visión, por ejemplo, donde el examen y criterio
del oftalmólogo resultan decisivos. En demandas
por mala práctica médica, la interconsulta con

especialistas en el área que ha originado el li
tigio, debe ser condición sine qua non para el
estudio medicolegal. En este último caso, con-
viene que los colegios médicos mantengan listas
de eventuales peritos consultores a disposición de
los institutos o departamentos de medicina legal
[11:18 p. m., 27/2/2022] Sofia: CRITERIO MEDICOLEGAL
Sin pretender la omnisapiencia para el médico
legista, lo que sí es propio de su especialidad y le
permite intervenir en todas las otras especialida-
des de la medicina, es el criterio medicolegal.
Como tal se entiende el análisis científico
orientado a las necesidades de la administra-
ción de justicia que el legista efectúa sobre he-
chos médicos de cualquier especialidad de esta
profesión. Este tratamiento para "hacer entendi-
bles" por el abogado aspectos de la medicina, es
la esencia indiscutible de nuestra especialidad.
Otorga a la medicina legal el carácter de verda-
dero puente entre la medicina y el derecho.
[11:19 p. m., 27/2/2022] Sofia: UBICACIÓN INSTITUCIONAL
DE LA ESPECIALIDAD
Los institutos o departamentos de medicina
legal pueden tener su ubicación administrativa
en alguno de los organismos siguientes, o insti-
tuciones similares en otros países:
I. En el Poder Judicial:
1. Corte Suprema de Justicia.
2. Tribunal Superior o Corte Provincial.
I. En el Poder Ejecutivo:
l. Ministerio de Justicia,
2. Procuraduría de Justicia.
3. Ministerio de Salud.
4. Policía.
[11:19 p. m., 27/2/2022] Sofia: En otras palabras, la medicina legal, por
su naturaleza, puede estar ubicada en institu-
ciones judiciales o en instituciones del Poder
Ejecutivo. La primera tendencia se justifica
por ser los jueces los usuarios naturales de
esta especialidad médica. Es el caso de los
países centroamericanos y el de los médicos
de tribunales de Argentina, Bolivia, Paraguay
y Uruguay, que dependen de la Corte Suprema
de Justicia, y del Servicio Médico Forense de la
ciudad de México, donde dependen del Tribunal
Superior del Distrito Federal.
La segunda tendencia, con sus variantes, pre.
valece en Sudamérica. Dentro del Ministerio de
Justicia están los institutos en Venezuela, el Ser-
vicio Medicolegal en Chile; de la Procuraduria
de Justicia dependen los servicios medicoforen-
ses de provincia en México, los institutos de
Perú y de Panama. Del Ministerio de Salud. sólo
hay dependencia jerárquica en Cuba. lo que se

explica por la naturaleza médica de la especia.
lidad. De la Policía dependen los
insatulosen
Brasil y Ecuador
[11:20 p. m., 27/2/2022] Sofia: Dentro de la prueba documental, se distinguen dos grupos de
pruebas: a) prue-
ba reconstituida, y b) prueba que inicialmente no tiene ese carácter-
Al primer grupo pertenecen los documentos creados con el único objetivo de
que sirvan como elemento probatorio en un posible litigio. Al segundo grupo co-
responden aquellos documentos que no adquieren valor probatorio en el mismo
acto de originarse, sino con posterioridad, en virtud de diferentes causas que so-
brevienen a ellos. Dentro del primer grupo está el informe medicolegal y dentro del
segundo, la historia clínica.
[11:21 p. m., 27/2/2022] Sofia: INFORME MEDICOLEGAL
El informe medicolegal es el medio a través del cual el médico legista hace
efectiva su colaboración con la administración de justicia (Navarro Batres).
Los principales tipos de informes son; el dictamen, el certificado y la consulta.
Dictamen
Se conoce Lambién como informe propiamente dicho, informe pericial, experticia
o pericia. Es un documento emitido por orden de autoridad judicial para que el pe-
rito lo ilustre acerca de aspectos médicos en hechos judiciales o administrativos.
Suele constar de las siguientes partes:
Preámbulo. Contiene el nombre, título y lugar de residencia del perito; autori-
dad judicial que solicita la pericia; tipo de asunto y nombre de las partes; objetivo
del informe
[11:21 p. m., 27/2/2022] Sofia: Exposición. Contiene la relación y descrip-
ción de objetos, personas o hechos acerca de los
cuales debe informarse; descripción de las téc-

nicas empleadas por el perito y de los resultados
obtenidos.
Discusión. Es la evaluación mediante un ra-
zonamiento lógico y claro en el que se relacionan
los elementos estudiados con las conclusiones a
que se llega una vez efectuado el estudio.
Conclusiones. Deben sintetizar la opinión
del perito, de modo concreto y breve v. si es po
sible, categórico también.
Fórmula final. Puede utilizarse alguna de
estas expresiones: *A la disposición del señor
juez para cualquier información adicionai que
considere pertinente" o *Es cuanto puedo mani
festar en cumplimiento de la misión que me ha
sido encomendada. La fórmula final
incluye
firma del médico
[11:22 p. m., 27/2/2022] Sofia: A su vez, el dictamen puede originar, de ofi-
cio o a solicitud de parte, dos subtipos de infor-
mes; aclaración y ampliación.
La aclaración tiene el propósito de una ma-
yor o mejor explicación de aspectos que no se
entendieron adecuadamente. El perito no debe
abusar de términos técnicos. y cuando es in.
dispensable su empleo, debe explicarlos en su
acepción particular.
La ampliación tiene por finalidad que el pe-

rito profundice en aspectos en los que fue omiso
o demasiado parco.
Cuando el perito informa verbalmente se ha
bla de declaración, la cual se diferencia del in-
forme por carecer de discusión o razonamiento y
por rendirse bajo juramento.
[11:23 p. m., 27/2/2022] Sofia: Certificado
Es un documento que da constancia escrita de
un hecho o hechos que el médico ha comprobado
con base en exámenes clínicos. de laboratorio o
[11:23 p. m., 27/2/2022] Sofia: en otros estudios profesionales efectuados al pa-
ciente; o por haber sido testigo de la enfermedad
Este documento tiene dos características me-
dicolegales mas:
1. El médico queda relevado del secreto
profesional por ser extendido a solicitud
de la parte interesada (el paciente o sus
familiares)
2. No va dirigido a nadie en particular,
En algunos países se extiende en fórmulas
impresas por el respectivo colegio médico
[11:24 p. m., 27/2/2022] Sofia: Consulta
Se conoce también como opinión. Es un infor-
me breve, que puede expresarse de modo verbal
o escrito. Se extiende a solicitud de autoridad
judicial o de alguna de las partes. Tiene como
objetivo valorar o estimar algún aspecto referen-

te a personas o hechos
[11:25 p. m., 27/2/2022] Sofia: Preparación de la pericia
El método experimental es el instrumento de
trabajo para investigar la verdad en una pericia.
Sus pasos son los siguientes:
[11:25 p. m., 27/2/2022] Sofia: Observación. Esta debe ser atenta, precisa,
minuciosa, directa o inmediata, e imparcial,
Hipótesis de trabajo. Es el todo armónico
en que se integran todos los hechos recogidos.
Experimentación. Su propósito es reunir
hechos que confirmen o descarten la hipótesis,
A esta comprobación experimental puede lle.
garse por las siguientes vias:
[11:26 p. m., 27/2/2022] Sofia: Concordancia.
Diferencia.
Variación concomitante,
[11:26 p. m., 27/2/2022] Sofia: Método de los residuos (*cuál fenómeno no
puede ser la causa del hechom
[11:27 p. m., 27/2/2022] Sofia: Conclusión. Es la verdad científica que sin-
tetiza el resultado de la investigación pericial.
En la elaboración de la pericia se comienza
por analizar los componentes del problema me-
dicolegal y luego se sintetiza en un juicio de
valoración, el cual se plasma en la conclusión
(Gisbert Calabuig)
[11:27 p. m., 27/2/2022] Sofia: Peritos Médicos
Perito (del latín peritus: docto, experimenta-

do, práctico en una ciencia o arte) es la perso-
na que por poseer determinado conocimiento
científico, artístico o simplemente práctico, es
requerido para dictaminar sobre hechos cuya
apreciación no puede ser llevada
cabo por
cualquier persona (Bonnet)
De acuerdo con quien los proponga, se dis-
tinguen peritos de oficio, cuando es el juez quien
los designa, y peritos de parte cuando son suge-
ridos por uno de los accionantes o por el intere-
sado. Queda a criterio del juez aceptar o no un
pento propuesto
De acuerdo con la amplitud de sus conocimien
Los.
los pentos pueden ser peritos generales.
cuan
do abarcan una gran gama de
conocimienios
peritos especiales. quienes
sold
eden referirse
determinadas ramas de ese
plo. el médico especialista
Entre los
delitos en que pueden

peritos están el peru
Italso testi
[11:29 p. m., 27/2/2022] Sofia: Entre los delitos en que pueden incurrir los
peritos están el perjurio y el falso testimonio.
Se comete perjurio cuando se falta a la verdad
en relación con hechos propios, bajo juramento
o declaración jurada.
Se incurre en falso testimonio cuando se afir-
ma una falsedad, se niega o calla la verdad, en
todo o en parte, en el informe ante la autoridad
judicial.
[11:30 p. m., 27/2/2022] Sofia: La historia clínica o patografía puede de-
finirse como el relato escrito de lo que le ha
sucedido al paciente durante su permanencia
en el hospital o centro de salud. En palabras de
Pedro Laín Entralgo, es "la expresión del cono-
cimiento médico de una realidad individual, la
del enfermo, descriptiva y mensurativamente
expresada".
Es un documento de valor médico y de poten-
cial valor legal. La historia se considera comple-
ta cuando contiene suficiente información acerca
de los acontecimientos que justifiquen el diag-
nóstico, el tratamiento y el resultado final.
La historia clínica se inicia cuando el paciente
es entrevistado para su admisión, y aumenta me-
diante los informes de los médicos, los exámenes

de laboratorio y de gabinete, las notas de enfer-
mera, etcétera,
Las tres secciones principales de la historia
son las que se detallan enseguida:
[11:31 p. m., 27/2/2022] Sofia: Seccion sociológica
Datos
de identificación.
• Informes de servicio social.
[11:32 p. m., 27/2/2022] Sofia: Sección médica
Interrogatorio o anamnesis
Examen físico.
Resumen.
Diagnósticos tentativos,
Diagnósticos finales.
Tratamiento sugerido,
Notas de evolución.
Firma del examinador.
Otros informes (biopsias,
examenes
de
laboratorio, radiografías, interconsulas,
intervenciones quirúrgicas, fisioterapia,
etcétera)
[11:32 p. m., 27/2/2022] Sofia: Sección de enfermería
• Cuadro clínico.
• Anotaciones de la enfermera.
[11:33 p. m., 27/2/2022] Sofia: Aspectos legales

La historia clínica es un documento de va-
lor legal potencial. Es propiedad del hospital,
y se elabora y se conserva para beneficio del
enfermo. Sin embargo, su contenido pertenece
exclusivamente al paciente, porque se trata de
información personal. De ahí que se considere es-
trictamente confidencial y privada.
En consecuencia, el hospital puede expedir
copias o resúmenes (epicrisis) de las historias
clínicas únicamente en los siguientes casos:
1. Por orden judicial.
2. A solicitud del paciente, con autorización
escrita de un médico.
3. A solicitud escrita de un médico:
[11:34 p. m., 27/2/2022] Sofia: a) Para continuar el tratamiento del paciente
B) Con fines estrictamente científicos.
Aquí se debe respetar el derecho a la
confidencia. manteniendo el caso bajo
anonimato
[11:35 p. m., 27/2/2022] Sofia: A solicitud de una institución de seguros,
mediante petición escrita y autorización
firmada por el asegurado.
Interrogatorio
Toda historia clínica se inicia con un inte-
trogatorio. Por lo común, el paciente relata su
malestar actual.
[11:35 p. m., 27/2/2022] Sofia: El abogado debe tener en cuenta que la ma-
voría de los médicos están capacitados para re[11:35 p. m., 27/2/2022] Sofia: gistrar los
detalles de la enfermedad en las pala-
bras literales del paciente. Esto puede ayudar al
diagnóstico, aunque no hay que perder de vista
las exageraciones conscientes o inconscienes
en que puede incurrir el enfermo
Los malestares suelen describirse en orden
de severidad con sus características (punzada
ardor. cólico o retortijón). localización, pro
pagación.
duración,
intermitencia
caracter
efelico, interferencia en el sueño, actividades
cotidianas. etcétera.
El jurista tiende a subestimar la importan-
cia de la anamnesis. Cree que el médico no
empieza a investigar realmente la enfermedad
sino hasta que inicia la exploración física del
paciente. Esto constituye un grave error de
apreciación. Un interrogatorio clínico adecua-
damente recogido es la clave del éxito diagnósti
co. Médicos y abogados de experiencia coinciden
al respecto
[11:36 p. m., 27/2/2022] Sofia: Examen físico
El examen o exploración física representa el
paso subsiguiente en la historia clínica. En el caso
de las especialidades, el examen es más detallado

respecto del órgano, sistema o región del cuer-
po de que se trate,
Para efectos legales. puede ser importante
registrar tanto los resultados positivos como los
negativos, puesto que permiten descartar otras
posibilidades diagnósticas.
En el examen físico que se lleva a cabo con
fines medicolegales, el facultativo debe orien-
tarse hacia la región u órgano que es motivo de
la demanda, y profundizar en su estudio,
[11:36 p. m., 27/2/2022] Sofia: Exámenes de laboratorio
y gabinete
A partir del interrogatorio y el examen físico,
el médico está en condiciones de formular un
[11:37 p. m., 27/2/2022] Sofia: diagnóstico tentativo o impresión diagnóstica.
Cuando cuenta además con los exámenes de la-
boratorio y gabinete, le es posible arribar a un
diagnóstico final.
La importancia legal de los exámenes de la-
boratorio y gabinete reside en que constituyen
la prueba más objetiva en el estudio de las re-
clamaciones judiciales del paciente. [11:37 p. m., 27/2/2022] Sofia: Diagnósticos
Al comienzo, un caso clínico puede conducirse
mediante un diagnóstico tentativo, y la respuesta
al tratamiento que con base en él se instituy6 ayu
dará a establecer el diagnóstico final
En la dinámica de la clínica, los síntomas y

signos permiten al médico considerar varias posi-
bilidades. entre las cuales escoge aquella que,
su buen juicio. es la enfermedad de su paciente
Este proceso de selección constituye el diagnos-
tico diferencial.
La evolución del caso, los resultados de los
examenes complementarios y la respuesta al tra-
tamiento permiten definir y precisar la lista de
posibilidades diagnósticas. Por ejemplo, si no se
logra mejoría o alivio mediante el tratamiento
instituido, el médico.debe asumir que esa pri
mera impresión diagnóstica no fue la más co-
recta; debe entonces intentar otro tratamiento
y esperar una nueva evaluación de los resul
tados.
En ocasiones. es común que los abogados
no capten el sentido de esta dinámica de la
clínica y tienden a considerar que cualquier
error diagnóstico equivale a mala práctica
profesional
[11:38 p. m., 27/2/2022] Sofia: Tratamiento
Como queda dicho, es necesario comprender
que la atención médica constituye un proceso
[11:38 p. m., 27/2/2022] Sofia: dinámico en que diagnóstico y
tratamentoa
menudo se combinan.
Dentro de este proceso lo esencial son los

resultados, que pueden consistir en el alivio de
los síntomas, en la comodidad del enfermo o en
restituirle su sensación de bienestar.
Sin embargo, con cierta frecuencia los abo-
gados dirigen sus preguntas al médico en el
sentido de aclarar si el paciente tuvo dolor u
otras molestias durante su hospitalización. El
médico debe estar advertido de que cuando se le
formulan tales interrogantes, los abogados ya han
consultado las notas de enfermería que así lo des
cribieron. Por tanto, no deben negar o minimizar
estos detalles, va que de hacerlo se expondrà
que su testimonio sea debilitado
[11:39 p. m., 27/2/2022] Sofia: Pronóstico
El diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico
constituyen una trilogía clínica. El pronóstico se
refiere a la estimación que el médico hace acer-
ca de la duración de la enfermedad o las posibi
lidades de curación.
En general, el abogado que debe tratar con
un médico tiene que convencerse de que para
obtener resultados satisfactorios y efectivos
en una indagatoria. es necesano crear y man
tener un clima de buenas relaciones humanas
y estorzarse por comprender
los medios v
los
objetivos de los profesionales del arte de curar
(Curran).
[11:39 p. m., 27/2/2022] Sofia: VALOR PROBATORIO
DE LA HISTORIA CLÍNICA
Probar significa demostrar la existencia de los
hechos afirmados por las partes. es decir exami-
nar los hechos expuestos a la luz de los elementos
de convicción que se lleven al proceso[11:39 p. m., 27/2/2022] Sofia: La historia clínica,

especialmente en los pro-
cesos por ejercicio inadecuado de la medicina,
constituye una importante prueba documental, ya
sea de cargo o de descargo
Si bien no se elabora originalmente como ele-
mento probatorio, la historia clínica adquiere este
carácter cuando surge el conflicto medicolegal
En ocasiones constituye prueba por sí misma
cuando a través de ella se evidencia impericia,
negligencia, imprudencia o inobservancia de
reglamentos por parte del médico, como causa
generadora del dano al paciente. En otros casos
solamente tiene el carácter de indicio, porque en
ella no se observa, deduce o denota error alguno
punible
Por ser un instrumento científico, que en la
mayoría de las ocasiones escapa a la compren-
sión del juez, la historia clínica requiere una in-
terpretación o *traducción" por parte del perito
médico legista para que aquél pueda entenderla

y otorgarle a los hechos en ella contenidos su
real valor probatorio.
En aras del objetivo de todo proceso judicial
de la averiguación de la verdad sustancial, el
juez dispone de tres sistemas principales para la
[11:40 p. m., 27/2/2022] Sofia: Valoración de la prueba
[11:40 p. m., 27/2/2022] Sofia: Sistema de la íntima convicción. El juez
disfruta de amplia libertad en la ponderación de
la prueba porque no existen normas acerca de su
valor, ni obligación alguna de dar razones acerca
del motivo de su preferencia.
Sistema de la prueba legal. Establece
ciertos supuestos legales que obligan al juez a
considerar una prueba como verdadera, aunque
él no esté plenamente convencido de su bondad.
Se considera un sistema peligroso debido a ese
carácter restrictivo.
Sistema de la libre convicción o de la
sana crítica racional. Consiste en la libertad del
juez para apreciar las pruebas conforme a las
reglas de la lógica, de la psicología y de la expe-
riencia común.
[11:41 p. m., 27/2/2022] Sofia: Se conoce también como levantamiento del cadáver,
investigación en el escenario
del suceso, descripción del lugar del delito, comprobación en el lugar, descripción del
ambiente, estudio medicolegal del lugar del hecho.
Es el trabajo multidisciplinario en el lugar donde es hallado un cadáver que,
con fines judiciales, realizan el médico legista y los investigadores judiciales

que acompañan al juez de instrucción o al fiscal, según las legislaciones
La intervención del médico en el escenario tiene tres objetivos:
[11:42 p. m., 27/2/2022] Sofia: • Confirmar o descartar la muerte,
• Determinar la hora del fallecimiento.
• Contribuir a establecer el carácter homicida, suicida, accidental, natural o
indeterminado del deceso.
[11:43 p. m., 27/2/2022] Sofia: Para cumplir estos objetivos el médico debe proceder en el
siguiente orden:
• Examen externo del cadáver.
• Examen de las ropas del mismo.
• Inspección del lugar y los alrededores,
- Recolección de información que posean investigadores, familiares, amigos
compañeros y vecinos de la persona fallecida.
[11:43 p. m., 27/2/2022] Sofia: Examen externo del cadaver
Conviene que el médico realice su trabajo en dos etapas. En la primera etapa
actual en cuanto arriba al escenario, con el fin de buscar fenómenos cadavéricos y,
si están ausentes, signos de muerte.
[11:45 p. m., 27/2/2022] Sofia: En caso de encontrar el menor indicio de
vida, el médico forense debe ordenar el traslado
urgente de la víctima a un hospital. Si la situa-
ción no es de urgencia, el investigador judicial
puede tomarse su tiempo para anotar la posición
de la víctima en un diagrama sencillo, dibujan-
do su contorno en el suelo o formándose una
imagen mental de la posición. Debe observar el
modo en que la víctima está sentada o postrada;
la posición de las manos. brazos y piernas; el
aspecto de las ropas, así como si en las manos

hay pelos, fibras, etcétera,
El personal paramédico o de ambulancia que
llega al escenario debe ser advertido por el inves
tigador a cargo del estudio en ese lugar acerca
de la manera cuidadosa en que deben desplazarSe para no causar mayor[11:46 p. m.,

27/2/2022] Sofia: se para no causar mayor alteración. Cuando la
víctima es trasladada en una ambulancia no poli-
cial, se debe designar un investigador judicial o
policial para que la acompañe. En ocasiones, la
víctima puede pronunciar alguna palabra, nom-
bre o confesión de moribundo que es clave para
la solución judicial del caso.
Cuando, en el escenario, se ha confirmado la
muerte de la victima, el médico legista debe re-
tirarse a una distancia prudencial, mientras los
técnicos policiales proceden a realizar su traba-
jo criminalístico.
En el desplazamiento por el escenario, el mé-
dico debe observar las normas de la criminalísti-
ca para no alterar indicios ni introducir artificios
(por ejemplo, colillas o cenizas de cigarrillos).
Un dispositivo de gran valor utilizado para
que el médico forense oriente la posición del
cadáver de acuerdo con los puntos cardinales y
verifique datos como la temperatura ambiente,
lo constituye el necrógrafo legista, ideado por el
maestro mexicano Javier Grandini González.
En la segunda etapa de su intervención en

[11:46 p. m., 27/2/2022] Sofia: En la segunda elapa de su intervención en
el escenario, el médico legista buscará elemen-
tos de juicio en el cadáver para los diagnósticos
del intervalo posmortem y de la manera de la
muerte
[11:47 p. m., 27/2/2022] Sofia: Para el diagnóstico del intervalo posmortem
es de gran utilidad determinar la temperatura del
cuerpo. En el Departamento de Medicina Legal
de Costa Rica se ha acostumbrado tomar la tem-
peratura en el hígado, mediante una pequeña inci-
sión por debajo del reborde costal derecho. Otros
autores preconizan la comprobación de la tem-
peratura rectal. Para la adecuada interpretación
de estos datos conviene verificar la temperatura
ambiental
Otros elementos de juicio para este diagnós-
tico preliminar del lapso transcurrido desde l
muerte. es la observación de los fenómenos cada-
véricos tempranos como livor y rigor mortis-
En cuanto al diagnóstico de la manera de
muerte (carácter homicida, suicida, accidental
natural o indeterminada del deceso), el médico
debe observar
[11:47 p. m., 27/2/2022] Sofia: Actitud y posición en que fue encontrado
el cadáver.
El tipo y la localización de los traumatismos.
El tipo, localización y características de

manchas, especialmente en boca y nariz.
El tipo, localización y características de fi-
bras, hierbas y pelos
[11:47 p. m., 27/2/2022] Sofia: Examen de las ropas del cadaver
En primer término, el médico observará si
las ropas están en orden o en desorden; si están
interesadas o no por el agente traumatizante em-
pleado y, de estarlas, si hay coincidencia entre
los traumatismos y las perforaciones o los des-
garros en las ropas
En segundo término, es importante aclarar
si el medio lesivo se aplicó sobre ropas o tra-
pos que sirvieron para proteger la piel, como
suele ocurrir en la ahorcadura accidental au-
toerótica.
[11:47 p. m., 27/2/2022] Sofia: En tercer término, debe establecerse la loca-
lización, forma, trayecto y cuantía aproximada
de manchas por líquidos orgánicos (sangre, se-
men, orina, loquios, vómito) o de tóxicos.
tir
Su
INSPECCIÓN DEL LUGAR
Y LOS ALREDEDORES
Con propósitos de correlación, al médico le
gista le interesa observar en la escena:
Estado de desorden de muebles y obje
tos. Por lo común, el desorden sugiere lucha y,

por tanto, homicidio.
Posición y estado de espejos próximos
al cadáver. En los deguellos suicidas, se pue
den encontrar salpicaduras de sangre en el es-
pejo, frente al cual el individuo se infligió las
heridas con arma blanca.
Distancia del agente empleado en rela-
ción con el cadáver. En los suicidios. habi-
1ualmente el arma está próxima a la víctima. [11:48 p. m., 27/2/2022] Sofia: tualmente el
arma está próxima a la víctima.
Distribución y características de las
manchas de sangre. Permiten reconstruir
la posición y los movimientos de la víctima, la
forma en que fue herida, el posible intervalo
de sobrevida, así como la hora de la muerte
(con base en la separación del coágulo y el
suero sanguíneos).
Existencia de medicamentos. Esto permi-
te suponer la condición psíquica del fallecido, o
la enfermedad que padecía y pudo causarle la
muerte.
Existencia de sustancias tóxicas. Puede
tratarse de envases vacíos, como en el caso de
los plaguicidas; de jeringas y cucharas, como en
el caso de cocaína o heroína.
Existencia de notas u otros documentos
orientadores. En ocasiones es posible encon-
trar la clásica nota suicida, en la cual la víctima

expresa el motivo de su decisión; en otras. docu-
mentos que reflejan la situación financiera o sen-
[11:49 p. m., 27/2/2022] Sofia: timental, amenazas o extorsiones, que permiten
suponer los móviles de la muerte.
[11:49 p. m., 27/2/2022] Sofia: RECOLECCIÓN
DE INFORMACIÓN
[11:49 p. m., 27/2/2022] Sofia: El médico legista puede recabar información
de parte de los investigadores policiales, de los
familiares, amigos, compañeros y vecinos de la
víctima.
Interesa conocer por este medio, aspectos
como los siguientes:
[11:49 p. m., 27/2/2022] Sofia: Antecedentes de enfermedad
Manifestaciones, intentos o motivos para el
suicidio.
• Temores o amenazas de muerte por parte
de terceros
• Vida sexual. incluidos celibato, divorcio o
amistades sospechosas
Alcoholismo o farmacodependencia.
• Día y hora en que se le vio con vida por
última vez.
[11:50 p. m., 27/2/2022] Sofia: ALTERACIÓN
DE LA ESCENA
E INVESTIGACIÓN
CRIMINALÍSTICA
[11:50 p. m., 27/2/2022] Sofia: La escena puede ser alterada de dos formas:
inadvertida y deliberadamente.
La alteración inadvertida suele ser causada
por personal paramédico de urgencia, bombe-
ros, familiares, vecinos y periodistas,
La alteración deliberada obedece al interés en
relación con pólizas de seguros de vida, heren-
cias, prejuicios sociales o religiosos, etcétera.
Desde el punto de vista criminalístico, los
objetivos de la investigación en el escenario
de la muerte o del delito en general, son los
siguientes:
[11:50 p. m., 27/2/2022] Sofia: 1. Efectuar una reconstrucción completa con
respecto a la secuencia de eventos, métodos de
operación, motivo, bienes robados y cualquier
otra cosa que el delincuente haya hecho.
2. Recobrar las pistas que servirán como
prueba contra el delincuente.
[11:50 p. m., 27/2/2022] Sofia: Fisher recomienda que antes de iniciar la
investigación física, el investigador debe dete-
nerse en la periferia del escenario y formular
un plan sistemático: geometría de la búsqueda,
localización de las fotografías, posibles fuentes
de pistas, etcétera
En general, la investigación del delito puede
dividirse en las siguientes fases:
[11:51 p. m., 27/2/2022] Sofia: Fotografias,
la Investigación propiamente dicha

• Planimetría.
• Notas escritas
[11:51 p. m., 27/2/2022] Sofia: El orden de las fases puede modificarse en
cada caso, así como la combinación de varias
de ellas.
[11:52 p. m., 27/2/2022] Sofia: INDICIOS EN EL ESCENARIO
El término indicio se deriva del latín indicare,
que significa indicar, descubrir, denunciar. Por
su parte, presunción proviene de praesumere, que
quiere decir opinar anticipadamente, suponer
De acuerdo con el autor venezolano Borjas,
"los indicios y presunciones son elementos de la
prueba conjetural o indirecta. merced a los cua-
les, por un simple raciocinio, se pasa del co-
nocimiento de un hecho comprobado al de uno
desconocido que es preciso demostrar"
Es sabido que el punto de partida de todo
conocimiento se constituye de los principios
de identidad (el ser es el ser) y de causalidad
(*no hay efecto sin causa»). Los razonamientos
que se basan en el principio de identidad llevan
[11:52 p. m., 27/2/2022] Sofia: a una presunción, y los que se fundamentan en el
principio de causalidad conducen a un indicio.
De este modo, puede definirse como indicio,
evidencia física o material sensible significativo
todo objeto, huella o elemento íntimamente rela-
cionado con un presunto hecho delictuoso, cuyo

estudio permite reconstruirlo. identificar a su au-
tor o autores y establecer su participación.
La disciplina que tiene como objeto de es-
tudio el indicio es la criminalistica. El término
criminalística fue empleado por primera vez por
Hans Gross en su libro acerca de los conoci-
mientos científicos y técnicos en la investiga-
ción criminal
El maestro mexicano Rafael Moreno Gonzalez
define la criminalística como la disciplina que
aplica fundamentalmente los conocimientos.
métodos y técnicas de investigación de las cien-
cias naturales en el examen del material sensible
significativo relacionado con un presunto hecho
con el fin de determinar. en auxilio de
[11:55 p. m., 27/2/2022] Sofia: los órganos encargados de administrar justicia,
su existencia, o bien reconstruirlo, o bien señalar
y precisar la intervención de uno o varios sujetos
en el mismo"
La criminalística emplea el método cientí-
fico deductivo. De este modo, a partir de una
verdad general, se llega al conocimiento de
una verdad particular. Para ello, se basa en los
cuatro principios siguientes:
Principio del intercambio.
"No hay mal.
hechor que no deje atrás de el alguna huella

aprovechable"
Principio de correspondencia de carac-
terísticas. Por ejemplo, dos impresiones dactila-
res que corresponden a la misma persona, o dos
proyectiles que fueron disparados por la misma
arma
Principio de reconstrucción de fenóme.
nos o hechos
[11:56 p. m., 27/2/2022] Sofia: Principio de probabilidad. Permite deducir
la probabilidad o imposibilidad de un fenómeno
[11:56 p. m., 27/2/2022] Sofia: con base en el mimero de características verifi-
cadas durante el cotejo.
La investigación criminalistica consiste en la
recolección de datos v en el análisis sistemático
de los mismos.
[11:57 p. m., 27/2/2022] Sofia: MANCHAS DE SANGRE
Las manchas de sangre en el escenario del
hecho constituyen un buen ejemplo de indicios.
Ubicación
Las manchas de sangre deben buscarse en el
cuerpo de la víctima, sobre el acusado y en las
ropas de ambos, en instrumentos, paredes, suelo
y muebles.
En armas blancas, se debe investigar la pre
sencia de sangre en la unión de la hoja con el
mango; en el suelo, en las uniones de los mo-
saicos; en los muebles, en la parte inferior de la

cubierta de mesas y escritorios; y en los cajones.
En las personas, se debe buscar sangre deseca-
da debajo de las uñas, en los surcos periungueales
y en el pelo.
En las ropas, se pesquisan en los forros y en
los bolsillos; en los zapatos, en el surco entre la
suela y la parte que recubre el pie.
[11:57 p. m., 27/2/2022] Sofia: Morfologia
Por su forma, las manchas de sangre pueden
clasificarse del siguiente modo;
Manchas de proyección. Comprenden gotas
salpicaduras.
Manchas de escurrimiento. Son los charcos,
regueros y rebabas
Manchas por contacto.
Aquí se incluyen las[11:57 p. m., 27/2/2022] Sofia: Manchas por impregnación. Se producen es
pecialmente por imbibición de la sangre en te-
jidos textiles.
Manchas de limpieza. Pueden quedar en la
toalla o el trapo en que se limpió el arma blanca
En las manchas por proyección, si las go-
tas caen perpendicularmente forman un disco
que, conforme va aumentando la altura, mues-
tra dentellones primero y gotas independientes
más tarde. Sin embargo, para MacDonell el gra-
do de sal picadura de una gota sola depende más

de la lisura de la superficie soporte que de la
distancia desde la cual cae la gota; así, confor-
me más tosca sea dicha superficie, mayor será
la posibilidad de que la gota se rompa y salpi-
que. Si las gotas caen oblicuamente, adquieren
la forma de un "signo de admiración'
, con la
parte más gruesa hacia el lugar de origen.
En cuanto al aspecto general, las manchas
recientes son rojas, luego parduzcas y más tarde
negruzcas, debido a las transformaciones de lA
hemoglobina.
[11:58 p. m., 27/2/2022] Sofia: Recolección y envío al laboratorio
Se considera que de los tipos más comunès
de indicios en escenarios de delitos, la sangre
quizá sea la más frágil.
Los indicios biológicos se deterioran con el
tiempo. La desecación y la congelación de las
muestras retardan este deterioro.
Si la sangre se encuentra en estado líquido, se
recolectan aproximadamente dos mililitros (2 ml)
con una pipeta limpia, se colocan en un tubo de
ensayo con solución salina (0.85 % de cloruro
de sodio en agua destilada). Se tapa el tubo y
se invierte dos o tres veces con el propósito de
mezclar la sangre con la solución.
La otra opción es recolectar la sangre líquida

con un pedazo de material absorbente (papel de
Investigación en el escenario de la muerte[11:59 p. m., 27/2/2022] Sofia: filtro, aplicadores con

algodón y gasa de algo-
dón). Un material útil es el empleado en pañue-
los de algodón, de los cuales se hacen cuadros
de 0.5 cm de lado, útiles para recolectar man-
chas de sangre húmedas y secas.
Cuando se trata de sangre seca, se recolec-
ta por raspado con una hojilla de afeitar o de
bisturí, y el polvillo se recoge sobre un pedazo
de papel, que es doblado de modo que evite su
pérdida.
Cuando se trata de sangre seca, bajo la forma
de gotas o frotis, conviene recolectarla con un
pedazo de tela de algodón humedecida en agua
destilada y sostenida por una pinza. Después de
la recolección, la muestra se coloca dentro de un
tubo de ensayo seco y sin tapas, con el fin de que
la mancha se seque al aire.
En el caso de ropas manchadas de sangre, se
debe proceder a su secado a la temperatura am-
biente y lejos de la luz directa del sol; cuando se
trate de prendas muy grandes, se corta una parte
tenida y otra sin teñir que servirá de testigo.
En caso de objetos manchados de sangre, lo
ideal es enviar el objeto o artículo completo, en
vez de remover la sangre. Se debe anotar la localización
[0:00 a. m., 28/2/2022] Sofia: y fotografiar la mancha. Si la sangre

tiende a desprenderse, conviene recolectarla y
envasarla separadamente.
De una manera general, se debe especificar
el lugar de procedencia, así como las dimensio-
nes y características de las manchas.
[0:00 a. m., 28/2/2022] Sofia: Problemas medicolegales
En el estudio de manchas de sangre, convie-
ne seguir el razonamiento siguiente:
1. ¿Se trata de una mancha de sangre?
2. ¿De qué especie animal?
3. En sangre humana, ¿a cuál grupo sanguí-
neo pertenece?
4. ¿Cual es la edad de la mancha?
[0:01 a. m., 28/2/2022] Sofia: Región orgánica de que procede:
Sangre menstrual.
Contiene
epitelio
endometrial y vaginal, bacterias, proto-
zoarios (tricomonas vaginales), hongos
(Candida albicans) y moca
• Sangre genital, en violación. Orienta su
ubicación; puede acompañarse de vello
púbico, semen y células de la vulva.
- Sangre genital de parto. Puede contener
unto sebáceo, vello fetal, meconio y res-
tos placentarios
Hemoptisis. Suele presentarse en el es

cenario en forma de salpicaduras.
Hematemesis.
La
sangre
puede
estar
mezclada con restos alimenticios y célu-
las de mucosa digestiva.
Melena!
La sangre suele contener restos
de materia fecal y hematina ácida. [0:01 a. m., 28/2/2022] Sofia: De una manera simplista,
puede definirse la muerte como el fin de la vida. Por
su parte, el mecanismo que mantiene la vida es el ciclo del oxígeno.
Este ciclo comprende:
1. Centros vitales en el bulbo raquídeo, que mantienen la respiración y la circu-
lación de la sangre.
2. Los pulmones, que reciben el oxígeno en el aire inspirado y eliminan el dióxi-
do de carbono y otros desechos en el aire espirado.
3. La sangre, que por medio de los glóbulos rojos, transporta el oxígeno a las
células de los tejidos y toma de ellas el dióxido de carbono y otros productos de
desecho.
4. El corazón y los vasos sanguíneos, que impulsan y conducen la sangre de los
pulmones a los tejidos y de éstos nuevamente a los pulmones.
En otras palabras, la vida depende del funcionamiento de los sistemas circula-
torio, respiratorio y nervioso central (trípode de vida, de Bichat), los cuales man-
tienen el ciclo del oxígeno. El objetivo último del impulso vital es la oxigenación
de los tejidos.
[0:02 a. m., 28/2/2022] Sofia: Tipos de muerte

Desde el punto de vista anatómico, hay muerte somática y muerte celular.
Muerte somática. Es la detención irreversible de las funciones vitales del
individuo, en conjunto. [0:02 a. m., 28/2/2022] Sofia: Muerte celular. Es el cese de la vida en
los diferentes grupos celulares que componen
el organismo. En efecto, la vida no se extingue
al mismo tiempo en todos los tejidos. Así, los
cilios del epitelio respiratorio pueden conservar
sus movimientos hasta 30 horas y los esperma-
tozoides hasta 100 horas después de la muerte
somática.
Desde el punto de vista medicolegal, se dis-
tingue muerte aparente y muerte verdadera
Muerte aparente. Es aquella en que hay
inconsciencia e inmovilidad con detención apa-
rente de la circulación y la respiración. Puede
ocurrir en la asfixia por sumersión, la electrocu
ción, el síncope, la hipotermia y la intoxicación
por barbitáricos. Es una condición reversible
siempre que con oportunas maniobras de resu
citación se tome al individuo a la vida. Si esto
no ocurre, la muerte aparente se hace muerte
verdadera
[0:03 a. m., 28/2/2022] Sofia: .
Muerte verdadera. Es el cese real, irrever-
sible de las funciones vitales. Esta detención no
necesariamente es simultánea en la circulación
y la respiración. Sin embargo, cualquiera que

sea su secuencia siempre resulta afectado el sis-
tema nervioso central, que es muy vulnerable a
la falta de oxígeno.
[0:03 a. m., 28/2/2022] Sofia: Desde el punto de vista clínico, hay estado
vegetativo y muerte. Desde la década de 1960
existe, además, una condición intermedia crea-
da por la tecnología médica, que se denomina
muerte cerebral o muerte neurológica.
En el estado vegetativo, por un daño se-
vero del cerebro el individuo queda privado de
la actividad mental superior, pero conserva el
funcionamiento espontáneo de la respiración y
de la circulación. Esto ocurre porque los ni-
veles superiores de actividad cerebral estan
selectivamente perdidos.
ya sea por hipoxia, [0:03 a. m., 28/2/2022] Sofia: trauma o intoxicación; pero, por estar
preserva-
do el tallo cerebral, se mantiene la respiración
espontánea y, por ende, el funcionamiento del
corazón.
La muerte cerebral ocurre cuando un in-
dividuo privado de la actividad mental superior
es, además, sometido a medios artificiales para
mantener la respiración y la circulación. Estos
medios artificiales son el respirador mecánico
y sustancias químicas como la dopamina, que
mantiene la presión arterial. Deben aplicarse en
el momento en que el funcionamiento espontá-

neo de la respiración y la circulación está a pun-
ta de claudicar. Esta es la situación que puede
presentarse cuando el tallo cerebral sufre daño
neuronal. Así, la pérdida de los "centros vita-
les" que controlan la respiración, y del sistema
activador reticular ascendente que mantiene la
conciencia, causa a la víctima no sólo coma itre-
versible, sino además incapacidad para la respi
ración espontánea. Sin intervención médica. el
paro del corazón se producirá en el término de
pocos minutos y seguirá la evolución usual hacia
la "muerte celular. El objetivo de las medidas
artificiales es conservar la oxigenación de los te-
jidos para fines de donación de órganos
Desar
[0:04 a. m., 28/2/2022] Sofia: A pesar
de la adecuada oxigenación artificial, en 48-72
horas sobrevendrá el paro cardiaco, en la mayo-
ría de los casos (Pallis). Para efectos medicolega-
les, la hora de la muerte corresponde al momento
en que fue necesario recurrir a los medios ex-
traordinarios para mantener la respiración y la
circulación. A partir de entonces se está ante
un cadáver sometido a oxigenación de sus orga-
nos para fines de trasplante. Se trasladará a un
quirótano porque se requiere un medio aséptico
para el retiro de los órganos que se han donado y

porque es necesario para la integridad histiol6-
gica y bioquímica de éstos, que se garantice su
oxigenación en todo momento. Pero, como cada-
ver que es, una vez concluida esa extracción. es
enviado a la morgue.
[0:05 a. m., 28/2/2022] Sofia: Con el objeto de evitar diagnósticos erróneos
o precipitados se han establecido criterios para
la verificación de una muerte cerebral. Los más
conocidos son los emanados del Comité Ad hoc
de la Escuela de Medicina de la Universidad de
Harvard. en 1968:
1. Ausencia absoluta de respuesta a estímulos
externos. No debe haber siquiera aceleración de
la respiración.
2. Ausencia de movimientos espontáneos
de movimientos respiratorios. Debe verificarse
mediante observación no menor de una hora.
Cuando se mantiene bajo respirador mecánico,
se interrumpe éste durante tres minutos y se
observa si hay algún esfuerzo por respirar es
pontaneamente.
3. Ausencia de reflejos. Interesan no sólo los
reflejos osteotendinosos. sino también los refle
jos profundos:
[0:05 a. m., 28/2/2022] Sofia: a) Pupila dilatada, sin respuesta a estímu-
los luminosos.
b) Ausencia de movimientos oculares ante la

estimulación auditiva con agua helada.
c) Falta de reflejo corneal y faríngeo.
d) Falta de todos los reflejos osteotendinosos.
e) No debe haber evidencia de actividad
postural.
4. Electroencefalograma isoeléctrico. En vez
de las diversas ondas correspondientes a la ac-
tividad eléctrica del cerebro, el electroencefa-
lograma en esta condición debe ser una línea
recta horizontal (plano).
Para que este trazado tenga valor diagnóstico,
debe comprobarse:
a) que los electrodos estén en la posición co-
Trecta;
b) que el aparato no tenga desperfectos, y
c) que el técnico a su cargo sea competente.
[0:05 a. m., 28/2/2022] Sofia: En cuanto al eventual donador de órganos
debe descartarse hipotermia (temperatura cor
poral por debajo de 32.2 °C) y depresión del
sistema nervioso central ocasionada por bar-
bitúricos. El examen debe repetirse a las 24.
horas. [0:05 a. m., 28/2/2022] Sofia: Con posterioridad a esos criterios. se ha de-
mostrado que el traumatismo cerebral puede
acompañarse de electroencefalograma plano o
casi plano. Por esta razón. se han recomendado
procedimientos adicionales. Uno de ellos es la
ausencia de circulación intracraneana. Para do-

cumentarla se ha empleado la angiografia con
medio de contraste, la angiogralia por perfusión
de material radiactivo y la tomografía computari
zada con xenón (gas radiopaco inerte w libremen-
te difusible)
En los niños entre siete días y cinco años
edad deben observarse criterios adicionales. por
ser su cerebro más resistente. Esos criterios son
[0:05 a. m., 28/2/2022] Sofia: a) Historia clínica. Se deben aclarar trastor-
nos tóxicos y metabólicos, drogas hipno-
sedantes, agentes paralizantes, hipoter-
mia, hipotensión y condiciones tratables
quirurgicamente.
b) Examen fisico.
Para comprobar coma
apnea. así como ausencia de la función
del tallo cerebral.
Intervalo
entre
electroencefalogramas
Debe ser de 48 horas en niños de siete días
a dos meses de edad: de 24 horas en niños
de dos meses a un año, y de 12 horas en
mayores de un año.
[0:06 a. m., 28/2/2022] Sofia: Diagnóstico clínico de muerte
Se basa en signos de los tres sistemas vitales

nervioso central, circulatorio y respiratorio [0:06 a. m., 28/2/2022] Sofia: Signos del sistema
nervioso central
Se refieren a la pérdida del conocimiento,
inmovilidad, flacidez de los músculos, pérdida
de los reflejos osteotendinosos y profundos,
relajación de esfínteres. En la práctica, interesa
comprobar la ausencia de reflejos oculares con
dilatación persistente de las pupilas,
[0:07 a. m., 28/2/2022] Sofia: Signos del sistema
circulatorio
Derivan del cese del funcionamiento del
corazón.
Silencio cardiaco. Se comprueba median-
te auscultación, durante cinco minutos en cada
uno de los cuatro focos precordiales. Constitu-
ye el signo de Bouchut. En la práctica, basta la
auscultación cardiaca de uno a tres minutos en
total, y la ausencia del pulso carotídeo.
Ansencia de halo inflamatorio en que.
madura. Se aplica un objeto incandescente so
bre un costado del tórax o la planta del pie. Es el
signo de Lancisi. Sin embargo, DiMaio y DiMaio
(1989) advierten acerca de la posibilidad de la
producción de un anillo eritematoso en vesícu-
las por la aplicación de calor en cadáveres. Al
parecer, en esas condiciones se contraen capila-
res dérmicos que empujan la sangre alrededor

de la vesícula,
simulando una respuesta infla-
[0:07 a. m., 28/2/2022] Sofia: infla-
matora antemorter.
Signo de la fluoresceina. Se inyecta por
vía endovenosa una solución del colorante fluo
resceina (5 gramos en 50 mililitros de agua des-
tilada). Cuando persiste la circulación. la piel y
las mucosas se tornarán amarillentas y los ojos
verdes. Es el signo de cari
Segmentación de la columna de eritro-
citos en los vasos de la retina.
-Obviamente
se requiere experiencia en la observación del
fondo del oio
[0:08 a. m., 28/2/2022] Sofia: Signos del sistema
respiratorio
[0:08 a. m., 28/2/2022] Sofia: Se fundamentan en la ausencia de la columna
de aire en movimiento por el funcionamiento de
los pulmones.
Ausencia del murmullo
vesicular. Se
comprueba por el silencio en la auscultación con
esteloscopio sobre la tráquea, por encima de la
horquilla del esternón.
Ausencia del soplo nasal. Es la falta de
aliento que empañe una superficie brillante co-

locada frente a los orificios de la nariz. Es el
signo de Winslow.
[0:08 a. m., 28/2/2022] Sofia: CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN
Y DICTAMEN MEDICOLEGAL
[0:08 a. m., 28/2/2022] Sofia: Dentro de la patología forense, certificar la
causa y la manera de la muerte constituye la prin-
cipal responsabilidad del médico legista. Para
tales efectos existen el certificado de defunción y
el dictamen medicolegal, respectivamente. El pri
mero tiene propósitos civiles y estadísticos, y el
segundo propósitos judiciales.
Aquí sólo nos referiremos al certificado de
defunción. El dictamen medicolegal se estudia-
rá en el capítulo 11 al hablar de la autopsia.
[0:09 a. m., 28/2/2022] Sofia: El certificado de defunción
[0:09 a. m., 28/2/2022] Sofia: Puede definirse como un documento oficial
empleado para registrar un deceso; debe conte-
ner, además, información adicional acerca de esa
muerte; es la certificación de que una persona de-
terminada ha fallecido.
De un modo general, causa de muerte es la
enfermedad, traumatismo o anormalidad que
sola o en combinación es la causante del inicio
de la secuencia de trastornos funcionales, ya sea [0:09 a. m., 28/2/2022] Sofia: breve o

prolongada, que eventualmente culmina
en la muerte.
El certificado médico de causa de defunción
recomendado por la Organización Mundial de la

Salud (OMS) (fig. 8.1), consta de dos partes. La
primera comprende las causas determinantes y
la segunda, las causas contribuyentes.
Las causas determinantes consisten en la su-
cesión de causas y efectos que condujeron a la
muerte. Se disponen en líneas que se enumeran,
de arriba hacia abajo, la, 1b, 1c.
En la, se anota la enfermedad o condi-
ción patológica que fue la causa directa de la
muerte. Esto significa la afección que precipi-
t6 el deceso; por ejemplo, "ruptura de várices
del esófago". Debe aclararse que no se trata de
mecanismo de muerte; por esta razón no caben
expresiones como
"paro cardiorrespiratorio"
"asfixia".
"cianosis",
"'falla de funciones vita-
les"
etcétera.
En 1b, se anota la afección que originó la
causa directa, por ejemplo,
"cirrosis del híga-
do", y en le se indica la causa fundamental o
[0:09 a. m., 28/2/2022] Sofia: básica origen de la sucesión de causas y efectos
arriba citados. Esta causa fundamental debe ser,
desde el punto de vista etiológico, una causa es

pecífica; por ejemplo,
enfermedad alcohólica
crónica del hígado"
En otras palabras, la causa reseñada en la es
consecuencia de la anotada en lb, y ésta de la
que figura en la línea le. De acuerdo con los
ejemplos mencionados, la secuencia de causas
determinantes sería en dicho caso:
"la) Ruptura de várices del esófago, debida a
16) cirrosis del hígado, debida a
lc) enfermedad alcohólica crónica del hí-
gado"
[0:10 a. m., 28/2/2022] Sofia: En caso de muerte violenta, se debe hacer una
breve descripción de la causa o factor externo.
En los traumatismos mecánicos se señala el
tipo, la localización y las complicaciones. Por
ejemplo,
"neumonía consecutiva a hemorragia
subaracnoidea debida a golpe sobre la región
parietal izquierda".
[0:10 a. m., 28/2/2022] Sofia: En los accidentes se especificarán las cir-
cunstancias y el lugar donde ocurrieron ("su-
mersión accidental mientras jugaba en el mar")
En los accidentes de tránsito es indispensable
indicar el tipo de vehículo (automóvil, autobús,
tren, motocicleta, bicicleta, etc.), si la víctima era
peatón, conductor o pasajero; la descripción del

accidente y el lugar en que sucedió. Por ejemplo,
"laceraciones cerebrales por aplastamiento de la
cabeza en atropellamiento por camión",
"'acci-
dente ocurrido al cruzar una autopista en esta
do de intoxicación alcohólica aguda"
En las intoxicaciones se anotará la sustancia
química y si su administración fue accidental.
suicida u homicida. En casos de efectos adversos de medica-
mentos.
se indicará el nombre y la naturale-
ha de dichos efectos; las complicaciones y la
enfermedad que motivó el tratamiento.
Por
ejemplo. "anemia aplástica debida a dosis
terapéutica de cloranfenicol para tratar infec-
ción intestinal"
En caso de muerte por complicación, error
o accidente quirárgico u otro procedimiento
médico (terapéutico o diagnóstico), la situación[0:11 a. m., 28/2/2022] Sofia: debe reseñarse

como
"causas antecedentes"
Habitualmente, es la causa fundamental la
que se registra para efectos estadísticos como
causa de la defunción. Para guiar al personal
en el área de salud en estos aspectos, desde
fines del siglo pasado existe la Clasificación In-
ternacional de Enfermedades (CIE). Esta clasi-

ficación es revisada en conferencias periódicas
por expertos de diferentes países y se publica en
un libro que en español se conoce como Manual
de la clasificación estadística internacional de
enfermedades, traumatismos y causas de defun-
ción. Desde la sexta revisión se acordó establecer
comisiones de estadísticas vitales y sanitarias en
cada país, que coordinaran el trabajo local y sir-
vieran de enlace con la OMS.
En la novena revisión se admitió el concepto
de causas de muerte multiples. De acuerdo con
Petty, éstas pueden ubicarse dentro de dos si-
tuaciones principales:
[0:11 a. m., 28/2/2022] Sofia: Enfermedades o traumatismos parale-
los. En éstas dos o más afecciones, sin relación
entre sí, causan la muerte. Por ejemplo, embo-
lismo pulmonar y neumonitis viral.
Enfermedades o traumatismos sumados.
Aquí varios factores intervienen en la producción
de la muerte, cada uno ligado en la secuencia que
dio por resultado la defunción. Por ejemplo, ci-
rrosis hepática, enfisema pulmonar, carcinoma
de tiroides y glomerulonefritis crónica.
En cuanto a la segunda parte del certificado
de defunción, corresponde a las causas contri-
buyentes de la muerte. Se trata de enfermedades
o condiciones que contribuyeron al desenlace

fatal, pero las cuales no tienen relación con las
que causaron directamente el deceso; por ejem-
plo, en el caso que hemos empleado de enfer-
medad alcohólica del hígado, la coexistencia de
*diabetes mellitus"
[0:12 a. m., 28/2/2022] Sofia: Intervalo entre el inicio de la enferme-
dad y la muerte. Es el espacio situado a la
derecha del certificado, junto a cada una de las
condiciones patológicas apuntadas. Este interva-
lo debe anotarse, aunque de manera aproximada,
o si se ignora, escribir "desconocido". Suministra
información útil acerca de la duración de cierlas
enfermedades.
La OMS ha establecido seis centros para ayu-
dar a los países en la utilización del CIE. Esos
centros están en Caracas para los usuarios del
español; en Londres y en Washington para el in-
glés; en Moscú para el ruso; en París para el fran-
cés, y en Sao Paulo para el portugués.
Mecanismo de muerte. Debe distinguirse
entre causa de muerte y mecanismo de muerte. [0:12 a. m., 28/2/2022] Sofia: El mecanismo
de muerte es el trastorno o des-
arreglo por medio del cual la causa de muerte
ejerce su efecto letal; por ejemplo, hemorragia,
taponamiento, arritmia cardiaca, insuficiencia
cardiaca, elcétera.
Así, una herida por arma de fuego en el tórax
puede causar la muerte a través de varios meca-

nismos. El proyectil puede penetrar el tórax y el
corazón, y producir la muerte por paro cardiaco; o
bien, el proyectil penetra el tórax y los pulmones
[0:12 a. m., 28/2/2022] Sofia: causando la muerte por choque hemorrágico.
Menos frecuentemente, un disparo puede pun-
zar la pared del tórax lateralmente e interesar
la periferia del pulmón causando hemorragia no
mortal, pero la muerte sobrevendrá más tarde
por la infección y la sepsis generalizada.
"Puede ser difícil o imposible definir el meca-
nismo de la muerte en casos de múltiples formas
de trauma, como golpes, puñaladas y lanzamien-
to de una persona al agua. Por otra parte, de un
solo evento pueden originarse múltiples meca-
nismos. El mecanismo de muerte puede y debe
ser omitido en el certificado de defunción. Es
allí innecesario y puede crear confusión entre
la gente común que desea crear duda donde
nada existe" (Froede y Goode, 1990) [0:12 a. m., 28/2/2022] Sofia: Manera de muerte. Como
tal se deben en-
tender las circunstancias en que se originó la cau-
sa de la muerte (Adelson,1974).
La manera de la muerte que establece el pa-
t5logo forense es una opinión basada en hechos
conocidos acerca de las circunstancias que ro-
dearon y llevaron a la muerte, en conexión con
los hallazgos de la autopsia y las pruebas de la-
[0:12 a. m., 28/2/2022] Sofia: boratorio (DiMaio y DiMaio, 1989),

Las clasificaciones usuales de manera de
muerte para certificado de defunción son las si-
guientes: natural, homicida, suicida, accidental,
pendiente e indeterminada
Toda muerte aparentemente violenta o no
natural debe abordarse inicialmente como un
"'incidente" y no como un "accidente".
Confor-
[0:12 a. m., 28/2/2022] Sofia: me se acrecienta la información, el incidente
empieza a adquirir la forma de un accidente,
un suicidio, un homicidio o una muerte natural
(Davis,1985). Hasta que parezca que la eviden-
cia es suficiente para una manera de muerte es-
pecífica y que la evidencia adicional potencial
pueda apoyar, lo indicado es posponer la clasifi
cación inicial (Davis, 1986).
En todo caso, si una vez establecida apa-
reciera posteriormente información que altera
las circunstancias en torno al deceso. la ma.
nera de muerte puede ser cambiada (DiMaio
y DiMaio. 1989). Es una actitud ética que en
nada daña a la condición profesional del pató
logo forense y que, en cambio, mucho indica
acerca de su estatura moral, honestidad que es
fundamental para su credibilidad futura en el
medio judicial.
Discordancias médico-judiciales. En oca-

[0:13 a. m., 28/2/2022] Sofia: Discordancias médico-judiciales. En oca-
siones, no hay coincidencia entre la manera de
muerte que establece el médico legista y la cali
ficación a que arriba el juez después de recabar
otras pruebas adicionales. El caso más frecuente
de esta situación es el de la muerte por atropella-
miento de automóvil. La manera de muerte para
el médico es, por lo común, accidental; mientras
que para el jurista puede corresponder a un homi
cidio culposo. Lo que real y verdaderamente im
porta en el informe medicolegal de una autopsia
son las alternativas de manera de muerte que el
médico proporciona para orientar la investigación
judicial de un deceso.
[0:13 a. m., 28/2/2022] Sofia: La palabra cadáver proviene del latín (caedere, caer). Son
sinónimos las expre-
siones occiso (del latín, occisus, que muere violentamente), fallecido (fallere, morir)
y difunto.
La Ley General de Salud de México, en su artículo 314, define al cadáver como
"el cuerpo humano en el que se haya comprobado la pérdida de la vida".
Por su parte, el Código Civil de Costa Rica, en el artículo 18 estipula que
"la entidad jurídica de la persona física termina con la muerte de ésta"
Una vez extinguida la vida, el cuerpo empieza a experimentar una serie de alte-
raciones que se denominan fenómenos cadavéricos.
[0:14 a. m., 28/2/2022] Sofia: CLASIFICACIONES
DE LOS FENÓMENOS CADAVÉRICOS
[0:14 a. m., 28/2/2022] Sofia: Clasificación de Borri(1926)
Distingue fenómenos abióticos y fenómenos transformadores. Los abióticos se

subdividen en inmediatos y en consecutivos; los transformadores, en destructores
y conservadores.
Los fenómenos abióticos inmediatos son pérdida de la conciencia, abolición del
tono muscular (flacidez), paro de la circulación y de la respiración.
Los fenómenos abióticos consecutivos son evaporación con desecación de piel y
mucosas (deshidratación), acidificación de los tejidos, pérdida de la excitabilidad
117
[0:14 a. m., 28/2/2022] Sofia: neuromuscular, enfriamiento, hipóstasis (livide-
ces) y rigidez cadavérica.
Los fenómenos transformadores son macera-
ción, momificación, saponificación (adipocira) y
corificación.
Clasificación de Franchini (1985)
Considera fenómenos iniciales y fenómenos
sucesivos. Los fenómenos iniciales son acidifica-
ción de los tejidos, enfriamiento corporal, hipós-
tasis sanguínea (livideces), actividad muscular
(rigidez), deshidratación tegumentaria y de otros
tejidos. Los fenómenos sucesivos son autólisis,
maceración, putrefacción, saponificación, cori
ficción y momificación.
[0:15 a. m., 28/2/2022] Sofia: Clasificación de Bouchut (1883)
Establece signos inmediatos y signos ale-
jados o mediatos. Los signos inmediatos son
aquellos que permiten distinguir entre muerte
verdadera y muerte aparente, y los alejados o
mediatos son los que aparecen posteriormente

como resultado de la muerte.
[0:15 a. m., 28/2/2022] Sofia: Nuestra clasificación
Distinguimos entre fenómenos cadavéricos
tempranos y fenómenos cadavéricos tardíos.
Los fenómenos cadavéricos tempranos son la
acidificación tisular, el enfriamiento, la deshi-
datación, las livideces, la rigidez y el espasmo
cadavérico.
Los fenómenos cadavéricos tardíos pueden,
a su vez, subdividirse en destructores y con-
servadores.
Los fenómenos tardíos destructores son autó.
lisis, putrefacción y antropofagia cadavérica.
[0:15 a. m., 28/2/2022] Sofia: Constituyen la evolución natural del cadáver,
que culmina con su destrucción.
Los fenómenos tardíos conservadores son mo-
mificación, adipocira y corificación. Constitu-
yen la evolución excepcional del cadáver.
[0:15 a. m., 28/2/2022] Sofia: Acidificación de los tejidos. Se debe al
cese de las oxidaciones orgánicas y al cúmulo
de catabolitos ácidos en líquidos y parénquimas.
Es un signo seguro de muerte, ya que impide la
revitalización tisular. El tejido nervioso es el pri-
mer afectado. Importancia medicolegal: diagnós-
tico de muerte verdadera.
Enfriamiento cadavérico. También se de-
nomina algor mortis. Se debe al cese de la acti-

vidad metabólica. El cadáver pierde calor hasta
igualar su temperatura con la del ambiente.
Es más manifiesto en las partes expuestas
(cara, manos y pies) y más tardío en vientre,
cuello, axila y finalmente, vísceras. [0:15 a. m., 28/2/2022] Sofia: Lo aceleran
la niñez, senilidad, desnudez, caquexia, agonía
prolongada, hemorragia severa, intemperie y frío
ambiental. Por el contrario, lo retardan el estado
de buena salud, enfermedad febril (tétanos, có-
lera, tifus, meningitis), intoxicación por estric-
nina, intoxicación por dinitrofenol, el abrigo y el
ambiente caluroso. Su importancia medicolegal
se divide en: a) diagnóstico de muerte verdade
[0:16 a. m., 28/2/2022] Sofia: a) diagnóstico de muerte verdade-
ra, b) diagnóstico de intervalo posmortem.
Deshidratación cadavérica. Se debe a la
pérdida de agua por evaporación. Sus principales
manifestaciones se observan en los ojos, y cons-
tituyen los signos de Stenon-Louis y de Sommer:
Signo de Stenon-Louis. Consiste en: a) hun-
dimiento del globo ocular, b) pérdida de la
transparencia de la córnea, que se vuelve opaca,
c) formación de arrugas en la córnea, d) depósito
de polvo que le da aspecto arenoso ("telilla glero-
sa™). Aparece a los 45 minutos en el ojo con los
párpados abiertos, y a las 24 horas en el ojo con
los párpados cerrados.

[0:16 a. m., 28/2/2022] Sofia: Signo de Somer. También llamado mancha
negra esclerótica, Consiste en un triángulo oscu-
ro con la base en la córnea, y otras veces, en
una línea oscura que sigue el ecuador del ojo.
Empieza en la mitad externa del ojo. Se debe a la
transparencia de la esclerótica por deshidrata-
ción, que deja visible el pigmento de la coroides
(fig. 10.1). La importancia medicolegal de ambos
signos es la siguiente: 1. diagnóstico de muerte,
2. diagnóstico del intervalo posmortem.
Livideces cadavéricas. También se cono-
cen como livor mortis. Son las manchas púrpuras
en la piel, en las partes que quedan en declive
(fig. 10.2). En los órganos internos constituyen
la hipóstasis visceral. [0:16 a. m., 28/2/2022] Sofia: En el cadáver de espalda, suelen aparecer a
las tres horas de la muerte. En las primeras 12
horas obedecen a los cambios de posición; en
las segundas 12 horas, pueden formarse nuevas
manchas con la nueva posición, pero las ante-
riores no desaparecen. Después de las 24 horas
no se forman nuevas livideces, y las existentes
no desaparecen.
Pueden ser livideces en placas por unión de
manchas, y livideces punteadas, en forma de pun-
tos, como se observan a veces en las piernas del
[0:16 a. m., 28/2/2022] Sofia: ahorcado. La tonalidad varía de rosa pálido a
azul oscuro; alcanza su máximo tono entre 12 y

15 horas del inicio. En la sumersión pueden ser
muy pálidas; en el intoxicado por monóxido de
carbono, rosa cereza; achocolatadas en la meta-
hemoglobinemia, y violáceas cuando la hemoglo-
bina está reducida.
Como se trata de sangre estancada, si se hace
una sección con el filo del bisturí, ese líquido
fluirá. En cambio, en la equimosis la sangre está
adherida a la malla tisular: Su importancia me-
dicolegal consiste en: a) diagnóstico de muerte
verdadera, b) diagnóstico del intervalo posmor-
te, c) diagnóstico de cambios de posición del
cadáver.
[0:17 a. m., 28/2/2022] Sofia: Livideces cadavéricas, que son manchas púrpu-
ras en la superficie del cadáver en las partes declives, por
distribución de la sangre por efecto de la ley de gravedad.
Rigidez cadavérica. También denominada
rigor mortis. Consiste en el endurecimiento y la
retracción de los músculos del cadáver.
Se debe a la degradación irreversible del ade-
nosintrifosfato (ATP), que pasa a adenosindifosfa-
lo (ADP) y adenosinmonofosfato (AMP). La rigidez
cadavérica empieza cuando la concentración de
ATP desciende a 85 % de lo normal, y esa rigidez
alcanza su máximo cuando la concentración
de
ATP cae a 15 % (Bate-Smith y Bendal, 1947).

[0:17 a. m., 28/2/2022] Sofia: El fenómeno afecta simultáneamente todos
los músculos, pero se manifiesta primero en
aquellos de pequeña masa.
Es así como em-
pieza por los músculos maseteros. orbicular de
los párpados y otros músculos de la cara; sigue
por el cuello, tórax y miembros superiores. Fi
nalmente, se manifiesta en el abdomen y en los
miembros inferiores. Desaparece en el mismo
orden. Su desaparición coincide con el inicio de
la putrefacción, porque entonces se desnatura-
liza la proteína muscular y no puede mantener
la contracción.
La rigidez cadavérica empieza a las tres
horas; es completa entre las 12 y 15 horas v
desaparece entre las 20 y 24 horas. en la tem-
peratura media de la ciudad de México, de San
José de Costa Rica o de Buenos Aires. Esto es
cuando dicha temperatura se mantiene entre 17
y 24 °0[0:17 a. m., 28/2/2022] Sofia: El calor y el frío la aceleran, pero mientras
el primero la acorta, el segundo la prolonga. Su
importancia medicolegal se divide en: a) diag-
nóstico de muerte, b) diagnóstico de la hora de
la muerte o intervalo posmortem.
Espasmo cadavérico. Llamado signo de Pup-
pe o de Taylor, es una rigidez instantánea, inme-
diata a la muerte, que fija una actitud o postura

que tenía el individuo en el momento de morir.
Puede ser localizado en un segmento corporal
(fig. 10.3) y, con menor frecuencia, generalizado
a todo el cuerpo. Es un fenómeno raro, que se
observa en enfermedades o traumatismos del sis.
tema nervioso central o del sistema circulatorio,
cuando la muerte sobreviene en plena actividad
muscular. Como la resíntesis del ATP depende del
suministro de glucógeno, en tales casos se ha
consumido mucho glucógeno y, por tanto, la rigi-
dez aparece tempranamente. Su importancia me-
dicolegal radica en que su presencia contribuye al
diagnóstico del carácter suicida de una muerte.
Antólisis. Es la disolución de los tejidos
por enzimas o fermentos propios de las célu-
las; por ejemplo:
[0:18 a. m., 28/2/2022] Sofia: 4) En la sangre, la disolución de los globu-
los rojos (hemólisis).
b) En el páncreas,
su reblandecimiento
con borramiento de su estructura lobular
normal.
c) En las glándulas suprarrenales, la fluidi-
ficación de la médula espinal.
d) En el encéfalo, la colicuación.
e) En estómago y esófago, el reblandecimiento
de la mucosa y, a veces, de toda su pared.

[0:18 a. m., 28/2/2022] Sofia: Putrefacción cadavérica. Es la descom-
posición de la materia orgánica del cadáver, por
acción de las bacterias. Estas bacterias suelen
provenir de los intestinos, y después de la muer-
te se propagan por la sangre; esto explica que
en las livideces y otros lugares donde hubo más
sangre, haya luego más putrefacción. Menos
frecuentemente pueden provenir del exterior y
penetrar a través de una herida en la piel.
En su desarrollo actúan primero las bacte-
rias aeróbicas (bacilo subtilis, Proteus vulgaris
y coli), luego los aerobios facultativos (bacilos
Putrificus coli, Liquefaciens magnus y Vibrión
[0:18 a. m., 28/2/2022] Sofia: colérico), y finalmente, cuando no hay oxígeno,
intervienen las bacterias anaeróbicas, producto-
ras de gases. De ellas, la principal es el Clostri-
dium y otros agentes de la gangrena gaseosa.
La putrefacción se manifiesta en cuatro fa-
ses, cuya cronología en temperaturas, entre 17
y 24°C puede ser la siguiente:
1. Periodo cromático. Su primera manifesta-
ción es la mancha verdosa abdominal, por lo ge-
neral en la fosa iliaca derecha o en ambas fosas
iliacas (fig. 10.4), a las 24 horas; el veteado ve-
noso, a las 48 horas, que consiste en la visuali-
ación de la red venosa de la piel por imbibición
de la hemoglobina transformada en compuestos

azufrados, y finalmente, la coloración verdosa o
negruzca del cadáver, a los cuatro días.
[0:19 a. m., 28/2/2022] Sofia: 2. Periodo enfisematoso. Por la acción de
las bacterias productoras de gases, los tejidos
se hinchan. En la piel se forman ampollas con
despegamiento de la epidermis, que luego caerá
en colgajos en palmas y plantas, incluidas las
uñas. El abdomen, las mejillas y los párpados se
hacen prominentes. Hay saliencia de la lengua
y del recto. En el cadáver de una embarazada
puede producirse la expulsión del feto. Esto
ocurre a la semana de la muerte.
3. Periodo colicuativo. Se licuan los tejidos,
empezando por las partes bajas. [0:19 a. m., 28/2/2022] Sofia: El cadáver tie-
ne entonces un aspecto acaramelado.
Posteriormente se transforma en una masa
de aspecto de jalea y tonalidad pardusca, según
la descripción original de Fourcroy de hace dos
siglos, quien la denominó putrilago (referencia
de Kvitko,2006). Esto puede ocurrir entre dos y
cuatro semanas (fig. 10.5).
4. Periodo de reducción esquelética. También
se conoce como esqueletización.
Ocurre entre tres y cinco años. Puede avan-
zar hasta la pulverización.
[0:19 a. m., 28/2/2022] Sofia: La evolución natural del cadáver es hasta
su destrucción. Sin embargo, si se modifican

las condiciones del ambiente, puede detenerse
[0:19 a. m., 28/2/2022] Sofia: la descomposición y virar hacia un fenómeno
conservador.
Antropofagin cadavérica. Es la destruc-
ción del cadáver por la acción de animales,
Los más frecuentes son las moscas, que de-
positan los huevos alrededor de la nariz, boca
y ano; a partir de ellos se desarrollan las larvas
que son muy devoradoras, le siguen las pupas y
finalmente la mosca adulta (fig. 10.6). Las larvas
secretan una enzima proteolítica que acelera la
destrucción de los tejidos, aparte de la pérdida
por la acción directa de estos depredadores; asi-
mismo, los orificios y trayectos producidos por
la proliferación de larvas facilitan el acceso de
bacterias del ambiente. [0:19 a. m., 28/2/2022] Sofia: Las ratas comen partes blandas de cara y
ma-
nos, y dejan una superficie corroída. Los perros
y lobos devoran los miembros inferiores, espe-
cialmente. Los peces prefieren el cartílago de
la oreja, los párpados y los labios (fig. 10.7). La
importancia medicolegal de la antropofagia ca-
danérica es que requiere un diagnóstico diferen-
cial con traumatismos antemortem,
[0:20 a. m., 28/2/2022] Sofia: Momificación. Consiste en la desecación
del cadáver al evaporarse el agua de los tejidos.
Requiere medio seco con aire circulante. A ella
puede contribuir el ambiente caluroso y el cada

ver adelgazado o desangrado. Se produce luego
de un periodo mínimo de un año, en las condi-
ciones ideales.
Hay pérdida de peso y aspecto oscuro de la
piel, que se adosa al esqueleto (fig. 10,8). Se pre-
servan la fisonomía y los traumatismos en partes
blandas. Su importancia medicolegal abarca:
a) identificación del cadáver, b) diagnóstico de
causa de muerte, y o diagnóstico de intervalo
posmortem
Adipoeira. Es una sustancia descrita en
1789 por Fourcroy, quien le dio este nombre por
[0:20 a. m., 28/2/2022] Sofia: sus propiedades intermedias entre la grasa (adi-
po) y la cera (cira). Se produce por un proceso de
hidrólisis e hidrogenación de la grasa del cadáver,
debido a la acción de enzimas bacterianas. Está
compuesta por ácidos grasos saturados, princi-
palmente el ácido palmítico y trazas de glicerina.
El fenómeno de la adipocira requiere que el
cadáver posea un buen panículo adiposo y se
encuentre en un medio húmedo, obstáculo a la
circulación del aire. Suele formarse después de
seis meses, aunque se han visto casos excepcio-
nales a los 10 días en las citadas condiciones
ambientales. En los recién nacidos a término
puede formarse en el lapso de seis a siete me-
ses; en cambio, [0:20 a. m., 28/2/2022] Sofia: no se forma en fetos menores de

siete meses pues su grasa no es apta para este fe-
nómeno. El cadáver adquiere un aspecto de cera,
amarilla o pardusca (fig. 10.9). Se preservan la
fisonomía y los traumatismos. Su importancia
medicolegal reside en: a) identificación del ca-
dáver, b) diagnóstico de la causa de la muerte, c)
diagnóstico del intervalo posmortem.
Corificación. Es el aspecto de cuero recién
curtido que adquiere la piel del cadáver. Se ob
serva en inhumaciones en féretros de plomo o
cinc. Algunos la consideran una forma incom-
[0:20 a. m., 28/2/2022] Sofia: pleta de adipocira. Puede aparecer al final del
primer año. Tiene los mismos aspectos de impor-
tancia medicolegal que la adipocira.
[0:20 a. m., 28/2/2022] Sofia: Las disposiciones mortuorias son el conjun-
to de actividades administrativas, sanitarias y
médicas relativas a los cadáveres humanos, sus
tejidos, órganos o derivados.
Estas disposiciones comprenden:
[0:21 a. m., 28/2/2022] Sofia: • Inhumación.
Exhumación.
•Embalsamamiento.
• Cremación.
[0:21 a. m., 28/2/2022] Sofia: Trasplante de órganos y materiales anató-
micos.
[0:21 a. m., 28/2/2022] Sofia: Inhumación
Es el acto de dar sepultura a un cadáver. La

palabra se deriva del latín (in, dentro; humus,
tierra). Sus sinónimos son: entierro, enterra-
miento, sepultura.
El acto exige observar tres aspectos: a) docu-
mentales, b) cronológicos, y c) topográficos.
[0:22 a. m., 28/2/2022] Sofia: Aspectos documentales. Se refieren al cer-
tificado de defunción, que es la prueba legal de
la muerte de una persona. El Registro Civil pro-
cederá a inscribir el caso en el libro de defuncio
nes. En las morgues hospitalarias y medicolegales
se expide, en la oficina auxiliar del registro, una
boleta o documento dirigido a los encargados del
cementerio para que permitan la inhumación.
[0:22 a. m., 28/2/2022] Sofia: Aspectos cronológicos. Tienen un funda-
mento sanitario, puesto que un cuerpo sin vida
es un foco séptico. El periodo máximo promedio
en la legislación argentina y en la costarricen-
se es de 36 horas. La legislación mexicana ordena
la inhumación entre las 12 y 48 horas siguientes
a la muerte, salvo indicación específica de auto-
ridad sanitaria competente o por disposición del
Ministerio Público o de la autoridad judicial (art.
339 de la Ley General de Salud). Este lapso puede
abreviarse en casos de epidemias y ser prorrogado
si el cuerpo se preserva por medios físicos (refri
geración) o químicos (embalsamamiento),
Aspectos topográficos. Se refieren a los

cementerios, los cuales pueden ser oficiales o
concesionados. [0:22 a. m., 28/2/2022] Sofia: Los cementerios oficiales sue-
len ser administrados por las municipalidades u
otras organizaciones estatales. Los cementerios
concesionados están bajo la responsabilidad de
una empresa privada que vende espacios y ofre-
ce la garantía de mantenimiento a perpetuidad.
Se definen como cementerios los lugares que
la autoridad sanitaria competente autoriza para
llevar a cabo inhumaciones.
[0:22 a. m., 28/2/2022] Sofia: Exhumación
Es el acto de extraer un cadáver de su se-
pultura. El término deriva del latín (ex, fuera;
humus, tierra) y significa "desenterrar"
Las exhumaciones pueden distinguirse en
administrativas y judiciales. Las exhumaciones
administrativas son autorizadas por autoridad
sanitaria cuando los restos deben ser cambiados
de sepultura, cremados o desalojados por haber
vencido el periodo de alquiler del nicho. Las ex-
humaciones judiciales son ordenadas por autori-
dad judicial para repetir o efectuar una autopsia
[0:23 a. m., 28/2/2022] Sofia: medicolegal, verificar la identidad del difunto,
recolectar indicios de interés en investigación
judicial, por haberse incurrido en equivocación
de sepultura o por denuncia de presunto robo de
alhajas que tenía el cadáver.

El procedimiento de una exhumación judicial
requiere observar los siguientes aspectos:
a) Emisión de una orden o mandamiento
judicial.
b) Permiso de la administración del cemen-
terio.
c) Identificación de la sepultura.
d) Extracción cuidadosa del féretro o de los
restos, si aquel no existe.
e) Descripción de la condición del féretro.
f) Muestras de tierra circundante y de re-
vestimientos del féretro, en casos de pre-
sunta muerte por envenenamiento.
g) Autopsia de los restos.
A falta de una autopsia oportuna, la exhuma-
ción puede suministrar información valiosa para
esclarecer la causa y la manera de la muerte.
[0:23 a. m., 28/2/2022] Sofia: A falta de una autopsia oportuna, la exhuma-
ción puede suministrar información valiosa para
esclarecer la causa y la manera de la muerte.
[0:23 a. m., 28/2/2022] Sofia: Embalsamamiento
Es un procedimiento que tiene por objetivo
conservar el cadáver mediante la inyección o
aplicación de sustancias químicas.
La técnica de inyección intravascular de una
sustancia preservante fue introducida por Fran-
china, de Nápoles, en 1835, quien para tal fin

empleó una solución saturada de arsénico.
Braut Paes, de Río de Janeiro, empleo por pri-
mera vez el formaldehído como solución embal-
samadora en 1906. Dicha sustancia se utilizó en
solución al 10 %. Desde entonces, el formaldehído
ha sido la base de las diversas fórmulas embalsa-
madoras que se inyectan por la arteria femoral.
Cuando el embalsamiento se practica antes
de la autopsia medicolegal, pueden ocasionar-
Medicina legal tanatológica
[0:24 a. m., 28/2/2022] Sofia: se dos tipos de interferencias: a) simulación de
lesiones por las marcas de los trócares para la
inyección embalsamadora, y b) limitación toxi-
cológica, especialmente para la identificación
de cianuros, etanol y metanol. Por el contrario,
en el cadáver embalsamado pueden practicarse
análisis confiables por monóxido de carbono,
fluoruros, estricnina, algunos barbitúricos, fós-
foro blanco, arsénico y metales pesados.
[0:24 a. m., 28/2/2022] Sofia: Cremación
Es el procedimiento autorizado por la ley para
reducir a cenizas un cadáver humano, mediante
la acción del fuego.
La cremación puede ser de dos tipos; vo-
luntaria y obligatoria. Cremación voluntaria
es aquella solicitada por una persona antes
de su muerte, o por los familiares o represen-

tantes legales después de ocurrido el deceso.
La cremación obligatoria es la ordenada por
autoridades judiciales o sanitarias, cuando se
trata de cuerpos en alguna de las condiciones
siguientes:
[0:24 a. m., 28/2/2022] Sofia: a) De personas fallecidas por enfermedades
infecciosas.
b) Cadáveres no reclamados en hospitales y
morgues judiciales.
c) Restos cadavéricos provenientes de anfi-
teatros de anatomía.
[0:24 a. m., 28/2/2022] Sofia: El procedimiento se lleva a cabo en hornos es-
peciales con temperaturas de 1200 °C, durante
50 a 65 minutos, que reducen el cadáver de un
adulto a 1200-2000 gramos de cenizas.
Debe mediar el certificado de la autopsia prac.
ticada en hospital o morgue judicial si se trata de
un caso medicolegal, además de la autorización
del juez, que especifique que la cremación no
interferirá en las indagaciones ulteriores. Con
estas previsiones, lo que se pretende es evitar
[0:24 a. m., 28/2/2022] Sofia: la destrucción del cuerpo de la víctima de un
homicidio u otro caso de interés judicial.
De acuerdo con la descripción de Bohnert y
cols. (1998), los cambios que pueden observar-
se en un cadáver sometido a la cremación son,
sucesivamente, los siguientes:

1. A los 10 minutos, la piel cabelluda des-
aparece y deja ver el cráneo. Las partes
blandas de la cara están carbonizadas.
2. A los 20 minutos, la lámina externa mues-
tra fisuras o las suturas coronal y sagital
revientan.
3. A los 30 minutos, la bóveda del cráneo
muestra fracturas en la lámina externa, la
cual empieza a fragmentarse. Los huesos
faciales están calcinados con poco o nin-
gún tejido blando. [0:24 a. m., 28/2/2022] Sofia: 4. A los 40 minutos, la bóveda del cráneo se
ha carbonizado, exponiendo el encéfalo
retraído y ennegrecido. El macizo facial
está libre de partes blandas, se calcina y
se desintegra. Las partes blandas del cue-
llo están ausentes en la mitad de los casos
y carbonizadas en el resto.
[0:25 a. m., 28/2/2022] Sofia: 5. A los 50 minutos, la base del cráneo pue-
de ser aún visible y los huesos faciales se
están desintegrando.
6. A los 60 minutos, solamente quedan el nú-
cleo de los huesos faciales y la base del
cráneo.
7. En cuanto al tronco, después de 20 mi-
mutos, la piel de la superficie anterior
del tórax se ha quemado, dejando ver los
músculos carbonizados.
8. A los 30 minutos, las cavidades torácica y
abdominal están expuestas, con las vísce-
ras ennegrecidas o retraídas, con excep-
ción de los intestinos. Las costillas están
calcinadas en su parte anterior.
9. A los 40 minutos, las costillas están
calcinadas hasta
las líneas
axilares
posteriores,
[0:25 a. m., 28/2/2022] Sofia: 10. A los 50 minutos, las vísceras torácicas
y abdominales, excepto el hígado, están
irreconocibles,
1l. A los 50 minutos sólo quedan cenizas en
las cavidades torácicas y abdominal.
12. Respecto de los miembros pélvicos y toráci-
cos a los 20 minutos la piel se ha quemado,
y se pueden ver los músculos carbonizados
y el radio y la ulma parcialmente visible.
13. A los 30 minutos, los antebrazos están re-
ducidos a las porciones proximales.
14. A los 40 minutos, los antebrazos están
ausentes.
15. En cuanto a los brazos, a los 40 minutos
están desprovistos de partes blandas, con
la cabeza del húmero visible y la diáfisis
con extensas fracturas longitudinales,

16. A los 50 minutos, los brazos han desapa-
recido y los fémures se han reducido a
muñones calcinados.
[0:25 a. m., 28/2/2022] Sofia: Trasplante de organos
Se entiende como trasplante el acto de injer-
tar tejidos procedentes del mismo cuerpo o de
un donador.
Por su parte, el término ablación (de abla-
fio, quitar) consiste en remover una parte del
cuerpo. Por eso, respecto al donador, se trata
de "ablación" porque a éste se le está quitan-
do o removiendo una parte de su cuerpo para
"injertarlo" o *implantarlo" en el receptor. De
ahí que en algunos países como Argentina, la
ley respectiva (24193) emplee las palabras
"ablación de órganos" y materiales anatómicos
de personas vivas o cadáveres humanos para
implantanción de los mismo en receptores hu-
manos VivOs.
Desde 1950 en que se iniciaron los tras-
plantes de riñón, se han realizado también de
timo, bazo, hígado, páncreas, pulmón, laringe
y corazón.
[0:26 a. m., 28/2/2022] Sofia: El primer trasplante de corazón lo realizó el
doctor Christian Barnard, en el Hospital Groote
Schuur, de Ciudad del Cabo, Sudáfrica,
Donador. Suele ser una persona fallecida,

no mayor de 50 años de edad, que no haya pade-
cido arteriosclerosis generalizada, hipertensión
arterial grave, sepsis, tumor maligno o choque
prolongado. Debe tener compatibilidad de gru-
pos sanguíneos y tejidos con el receptor.
Receptor. Debe sèr una persona que padece
una enfermedad incurable, que no ha respondido
a los métodos usuales de tratamiento y que ha lle-
gado a una etapa terminal. Los problemas éticos
surgen cuando hay varios receptores histocompa-
tibles, dado el elevado costo del procedimiento
Según tratadistas de ética médica como Veatch: [0:26 a. m., 28/2/2022] Sofia: *Para
asegurarse que la asignación ha sido sabia,
es esencial entender los fundamentos morales que
deben prevalecer en este tipo de selección"
Autorización para el retiro de órganos.
El criterio dominante es la donación voluntaria
hecha en vida por el propio donador, o después
de su muerte por sus familiares de acuerdo con
el orden indicado en la legislación civil (cónyu-
ge, hijos mayores, padres, hermanos mayores). El
otro criterio, contemplado en la legislación espa-
[0:26 a. m., 28/2/2022] Sofia: hola, es el del consentimiento presunto, donde la
ausencia de una oposición expresa se interpreta
como una autorización tácita para considerar a un
cadáver humano como donador potencial.
Diagnóstico de muerte cerebral. Debe
fundamentarse en los criterios aceptados en la

práctica médica y ser realizado por médicos,
especialmente neurólogos o neurocirujanos, no
pertenecientes al equipo quirúrgico que efec-
tuará el trasplante.
Otros requisitos legales. Tiene que existir
consentimiento informado por parte del recep-
tor, y en el caso de trasplante de riñón de perso-
na viva, también del donador, obviamente.
Si se trata de un caso medicolegal, debe con-
tarse con la autorización judicial, previa consul-
ta con el médico legista.
[0:26 a. m., 28/2/2022] Sofia: Legislaciones sobre trasplantes. En Méxi-
co, la Ley General de Salud, publicada el 7 de
febrero de 1984, dedica el título decimocuarto
al "Control sanitario de la disposición de órga-
nos, tejidos y cadáveres de seres humanos". En
Argentina, la ley de trasplantes lleva el número
21541, fue promulgada el 2 de marzo de 1977
y reglamentada por decreto 3011 del 3 de oc-
tubre de 1977. En Costa Rica, la ley previa
llevaba el número 5560 y se promulgó el 20 de
agosto de 1974, cuyo reglamento fue publicado
el 1l de septiembre de 1977. La nueva ley de
trasplantes costarricenses lleva el numero 7409
y fue promulgada el 12 de mayo de 1994. Inspi-
rada en su homóloga española se fundamenta en
[0:26 a. m., 28/2/2022] Sofia: el consentimiento presunto; esto es, que mientras
en alguna oportunidad el eventual donador no
manifestara su oposición, se asume que después
de su muerte puede disponerse libremente de
algunos de sus órganos. Desde luego, se exige
una exhaustiva verificación de la existencia de
esa negativa, ya sea escrita o verbal, y se esti-
pulan severas sanciones para el médico que así
no lo hiciere.
En la ley anterior, tuvimos el honor de cola-
borar con la comisión de la Corte Suprema de
Justicia que elaboró el anteproyecto en 1972. A
su vez, en la nueva ley coordinamos la comisión
médica que tuvo a su cargo la mayor parte del
anteproyecto respectivo.
[0:27 a. m., 28/2/2022] Sofia: Es el examen externo e interno del cadáver, efectuado por el
médico legista o el
patólogo forense.
La palabra autopsia se origina de los términos griegos auto, que significa "uno
mismo" o "por sí mismo", y opsis, vista, observar o mirar.
Como sinónimos se utilizan necropsia (necros, muerte) y tanatopsia (chanatos,
muerte).
El antecedente más antiguo de la práctica de la autopsia data de 1282, cuando
un médico abrió numerosos cadáveres en busca de la causa de una gran epidemia
de peste, en Cremona, Italia. En América, la primera autopsia la realizó el cirujano
Juan Camacho en la isla La Española, el 18 de julio de 1533, a solicitud del clérigo
para aclarar si en los cuerpos de dos gemelas siamesas que murieron a la semana
de nacidas, había una o dos almas. [0:27 a. m., 28/2/2022] Sofia: Por su parte, Rokitansky
(1804-1878) en Viena, y Virchow (1821-1902) en Ber-
lín, Ilevaron la autopsia y la anatomía patológica a su nivel moderno de desarrollo.
AUTOPSIA MEDICOLEGAL
La autopsia medicolegal se caracteriza por sus objetivos y por los procedimien-
tos que se aplican para cumplirlos,
Sus objetivos son los siguientes:
1. Determinar la causa de la muerte.
2. Ayudar a establecer la manera de la muerte.
3. Colaborar en la estimación del intervalo posmortem.
4. Ayudar a establecer la identidad del difunto.
[0:28 a. m., 28/2/2022] Sofia: *Cuadro 11.1. Casos en que se recomienda la autopsia
medicolegal
[0:28 a. m., 28/2/2022] Sofia: Muertes violentas
Homicidios
Suicidios
Accidentes:
domésticos
de tránsito
de trabajo
[0:28 a. m., 28/2/2022] Sofia: Muertes no violentas
Súbitas, de cualquier causa
De personas que no recibieron
atención médica adecuada
De personas que sí recibieron atención
médica adecuada, pero ocurrieron de
manera sOspechosa
[0:28 a. m., 28/2/2022] Sofia: Muertes misceláneas
Son las causadas por aborto
sospechoso de ser provocado

Infanticidio
De personas detenidas en
correccionales, prisiones o
delegaciones policiales
De litigantes (abogados), lo que
constituye un riesgo de trabajo
De personas que murieron
durante un procedimiento médico
o quirúrgico, diagnóstico o
terapéutico
De persona no identificada
[0:29 a. m., 28/2/2022] Sofia: Para alcanzar dichos objetivos conviene,
antes de efectuar la autopsia, recabar la infor-
mación acerca del estudio en el escenario de la
muerte, la historia clínica de la víctima y los datos
que pueda suministrar la familia del fallecido.
Indicaciones
de la autopsia medicolegal
Las situaciones en que conviene practicarla
se mencionan en el cuadro 11.1.
Aspectos generales
de la autopsia
1. Acta del procedimiento. Se debe registrar fe-
cha y hora en que se inició la autopsia, nombre
del difunto, medios de identificación, nombres de
las personas presentes (médico, asistentes, auto-
ridades judiciales y policiales), extensión de la

disección.
[0:29 a. m., 28/2/2022] Sofia: 2. Breve sumario de la investigación o resu-
men clínico para definir el motivo de la autop-
sia, los procedimientos realizados y los aspectos
de interés especial.
3. Examinar el cuerpo vestido, tal como lle-
gó a la morgue, para buscar indicios médicos y
físicos, especialmente en manos, cara, áreas ex-
puestas, cabellos y ropas. Esto conviene hacerlo
sobre una sábana limpia o un extenso pliego de
papel blanco, y ayudarse con una lupa o micros-
copio estereoscópico.
4. Hacer radiografías antes de quitar las ro-
pas. A veces puede ser necesario un nuevo estu-
dio radiológico después de desnudar el cadáver
y una vez realizado el examen externo. [0:29 a. m., 28/2/2022] Sofia: 5. Examinar las ropas
para elementos de
identificación, presencia y distribución de da-
ños que deben correlacionarse con heridas e
indicios físicos.
6. Examinar y fotografiar, cuando sea nece-
sario, el cuerpo desnudo sin lavar para mos-
trar signos externos de enfermedad, trauma o
para pruebas o indicios. Hacer una evaluación
[0:29 a. m., 28/2/2022] Sofia: específica de elementos de identificación, ha-
llazgos del examen externos, marcas de inyec-
ciones, marcas de trauma o procedimientos
quirúrgicos.
7. Hacer diagramas de heridas en el cuerpo,
terapéuticas o no.
8. Disecar el cadáver prestando especial aten-
ción a cada uno de los traumatismos hallados. No
deben removerse órganos hasta que todo trayecto
de herida penetrante haya sido identificado sa-
tisfactoriamente. [0:29 a. m., 28/2/2022] Sofia: 9. Cada herida debe ser descrita en relación
con su localización anatómica, tamaño, forma, co-
lor, características de los bordes, lesión en teji-
dos u órganos vecinos o subyacentes, y efecto
anatómico. Cuando sea necesario hacer disec-
ciones de piel, deben practicarse de la manera
más discreta posible para así no alterar la es-
tética del cadáver.
Deseripción de las ropas. De cada prenda
de vestir examinada, debe hacerse una descrip-
ción de los daños o signos de valor identifica-
dor. Cuando se fotografien, colocar siempre un
elemento métrico de referencia. En ocasiones
deben agregarse flechas que señalen detalles
especiales.
[0:29 a. m., 28/2/2022] Sofia: Las ropas con manchas de interés criminalís-
tico deben secarse separadamente al aire antes
de embalarlas para el laboratorio.
Examen externo
Es de mayor importancia que en la autopsia
hospitalaria, especialmente en las muertes vio-

lentas. Este examen debe ser completo, minu-
cioso y exhaustivo. Incluye:
Elementos de identificación. Edad apa-
rente, sexo, afinidad biológica (raza), estatura,
peso, tipo de constitución, desarrollo, estado
de salud, estado de nutrición, estado de higie-
[0:30 a. m., 28/2/2022] Sofia: ne personal (piel, cabello, barba, uñas), color y
características de la piel (cicatrices, nevos, la-
tuajes), color y tipo de cabello, distribución del
vello, color de los ojos, características dentarias;
tipo de nariz y deformidades, características de
los genitales externos.
Elementos referidos al tiempo de falle-
cimiento. Grado de enfriamiento, distribución
e intensidad de las livideces, distribución y
grado de rigidez, signos de deshidratación en
ojos y mucosas, presencia de manchas verdo-
sas en pared abdominal, veteado venoso y otros
signos de descomposición del cadáver.
Signos de enfermedad. Palidez, ictericia o
cianosis, petequias y equimosis espontáneas, pi-
caduras de insectos, edema, abscesos, así como[0:30 a. m., 28/2/2022] Sofia: vómito, espuma
y sangre en boca y orificios na-
sales, sangrado vaginal, materia fecal y orina.
Signos o evidencia de trauma. Compren-
de los siguientes:
Contusiones. Localización, tipo, característi-
ca y dimensiones.
[0:30 a. m., 28/2/2022] Sofia: Asfixias mecánicas. Cianosis, manchas de
Tardieu, aspecto de la cara, hongo de espu-
ma, laceración o hematoma en labios, surcos
o estigmas ungueales o marcas de dedos en el
cuello, signos de compresión en boca, pared to-
rácica y cuerpos extraños en nariz y boca.
Heridas por arma de fuego. Identificar orificios
de entrada y salida, describir localización, carac-
terísticas y dimensiones, establecer la distancia o
ubicación en relación con la cabeza, los talones u
otros puntos anatómicos de referencia, y orientar
anatómicamente los trayectos.
Heridas por arma blanca. Describir locali
zación, forma, bordes, extremos, dimensiones,
profundidad y órganos interesados.
Quemaduras. Describir localización, grado,
características,
extensión, tonalidad rosado
cereza, signo de Montalti, actitud de pugilista,
amputaciones térmicas.
[0:30 a. m., 28/2/2022] Sofia: Heladuras. Localización, grado, característi-
cas, extensión.
Electrocución. Identificar, localizar y descri-
bir marcas y quemaduras eléctricas.
Violación. Examen del área genital (vulva, hi-
men, vagina, ano y recto), del área paragenital
(cara interna de muslos, nalgas y parte baja de la

pared abdominal) y extragenital (especialmente
cara, cuello, mamas y antebrazos). Deben buscar-
se manchas de semen, sangre y saliva; cabellos,
hierbas, y muestras para bacteriología (secreción
uretral) y para diagnóstico de embarazo.
Hechos de tránsito. Identificar, describir y me-
dir traumatismos de cada fase del atropellamiento
de peatones, con énfasis en las lesiones debidas
al impacto primario, que deben medirse en su[0:30 a. m., 28/2/2022] Sofia: distancia desde los
talones; identificar el conduc-
tor entre los ocupantes de un vehículo, con base
en los signos en la suela de los zapatos, localiza-
ción y tipo de lesiones en la frente, rostro, región
precordial y miembros.
[0:30 a. m., 28/2/2022] Sofia: Examen interno
Se debe distinguir el examen interno del
tronco y el examen interno de la cabeza.
Examen interno del tronco. Este examen
comprende la incisión de la pared anterior, el exa-
men in situ, la remoción de las vísceras y el
examen de cada una de ellas.
Las incisiones empleadas para abrir la pared
anterior del tronco pueden distinguirse por su
forma en "I","T,*Y*y"U" (fig. 11.1). Las tres
primeras consisten en una incisión que sigue la
línea media y parte del pubis. En la incisión en
"I puede extenderse hasta el apéndice xifoides,
la horquilla esternal o el mentón. En la incisión

en "T llega hasta la horquilla del esternón y
se continúa por otra incisión horizontal que se
extiende de un hombro a otro. En la incisión en
"Y", de la horquilla se extiende a cada una de
las eminencias mastoides, detrás de las orejas;
[0:31 a. m., 28/2/2022] Sofia: dejan así un colgajo triangular de piel que se
reclina sobre el rostro y permite la disección del
cuello.
Una vez que las partes blandas son diseca-
das y reclinadas sobre los costados del tronco, el
peto esternocostal es seccionado con un costóto-
mo o una sierra eléctrica a lo largo de las líneas
medioclavicular y retirado mientras se examinan
las vísceras.
Las vísceras deben ser examinadas in situ para
verificar trayectos de heridas penetrantes, cuanti-
ficar derrames en cavidades (pericardica, pleural
y peritoneal) y anomalías anatómicas. Luego se
remueven en bloque y se disecan una por una.
Las vísceras macizas son pesadas, inspecciona-
das, palpadas y seccionadas. Las vísceras huecas
se deben examinar en su trayecto o luz, permeabi-
lidad, paredes y contenido.
[0:31 a. m., 28/2/2022] Sofia: Examen interno de la cabeza. Este exa-
men comprende la incisión y repliegue de la piel
cabelluda, la abertura del cráneo, la remoción del
encéfalo y el despegamiento de la duramadre.

La incisión de la piel cabelluda sigue una lí-
nea transversal,
"en diadema", que se extiende
de una oreja a otra. Luego, con bisturí cada mitad
se desprende del cráneo y se repliega para dejar a
descubierto la bóveda del cráneo (fig. 11.2). Esta
es abierta con herramientas manuales o eléctri-
cas. Sigue el perímetro del cráneo, con angula-
ciones laterales para volver a montar la bóveda.
La remoción del encéfalo y, a continuación, de
la duramadre es labor directa del médico. Una
vez finalizada dicha etapa, debe percutirse el
cráneo para detectar fracturas en la base.
[0:31 a. m., 28/2/2022] Sofia: Toma de muestras para laboratorio
Las muestras pueden ser de órganos para es-
tudio microscópico, las cuales se preservan en
[0:32 a. m., 28/2/2022] Sofia: solución de formaldehído al 10 %; cuando son
para investigación de grasa y enzimas, deben
congelarse; para glucógeno deben fijarse en al-
cohol de 95° y si el objeto es el estudio de ul-
traestructura, deben fijarse en glutaraldehído.
Las muestras para análisis toxicológicos se
colocan en tubos de ensayo al vacío o en frascos
de vidrio y, en su orden, suelen consistir de san-
gre, orina, contenido gástrico o humor vítreo. Se
conservan en refrigeración.
Las muestras para bacteriología requieren la

esterilización del área con espátula metálica al
rojo.
Otras muestras son las específicas de asfixia
por sumersión y las de manchas, fibras y pelos,
que se describirán en los capítulos respectivos.
[0:32 a. m., 28/2/2022] Sofia: Precauciones en caso de sida
Cuando se sospeche esta eventualidad, se ha
recomendado practicar la autopsia con el cadáver
dentro de una bolsa plástica, con una ventana la-
teral a través de la cual el patólogo introduce sus
manos. Se ha sugerido emplear guantes con arma-
2ón metálica y evitar herramientas que provoquen
la dispersión de gotas de sangre o polvo de hueso,
Similares precauciones deben tomarse en los
casos de hepatitis viral tipo B.
Particularmente durante la fase temprana de
infección por virus de la inmunodeficiencia hu-
mana (VIH), la cantidad de virus en la sangre
y otros líquidos orgánicos puede ser muy ele-
vada, mientras hay ausencia de anticuerpos de-
tectables. Esto destaca la necesidad de dar una[0:32 a. m., 28/2/2022] Sofia: protección
eficiente al personal de autopsias en
todos los casos sometidos a examen posmortem.
Estudios realizados por investigadores fineses
(Karhunen y cols., 1994) sugieren que los anti
cuerpos VIH pueden ser detectados en mues-
tras de sangre y humor vítreo meses después de
haber sido tomadas de los cadáveres y almace.

nadas a temperatura ambiente. Esto permitiría
Autopsia medicolegal
[0:32 a. m., 28/2/2022] Sofia: un monitoreo de tales anticuerpos en autopsias
para propósitos de selección o bien para estu-
diar la prevalencia del portador asintomático en
material de autopsia.
Autopsia blanca o negativa
Recibe el nombre de autopsia blanca, oscura
o negativa aquella donde no es posible encon-
trar elementos para establecer la causa de la
muerte, una vez concluido el examen macros-
cópico y los estudios histológicos, toxicológicos,
bacteriológicos, virológicos, inmunológicos
criminalísticos,
Este tipo de autopsia es más común en casos
correspondientes al grupo etario más joven (lac-
tantes, especialmente neonatos). Estas muertes, a
menudo, tienen mecanismos hipóxicos o bioquí-
micos que no dejan macroscopia evidenciable.
No debe confundirse una autopsia blanca con[0:32 a. m., 28/2/2022] Sofia: los casos de
defectos en el procedimiento de au-
topsia y en el diagnóstico de entidades de difícil
apreciación.
Entre los defectos de procedimiento deben
mencionarse los siguientes:
[0:32 a. m., 28/2/2022] Sofia: a) Autopsias incompletas (sólo cabeza y cue-
llo, o alguna de las cavidades orgánicas)
b) Autopsia realizada sin información previa

sobre el caso.
c) Omisiones en el examen externo o el
interno.
d) Técnica de autopsia incorrecta (no se hi-
cieron secciones finas de órganos macizos
o de todo el trayecto de arterias corona-
ras, o no se abrió toda la luz intestinal,
etcétera),
e) Deficiencias en la toma de muestras o en
la interpretación de los resultados de su
examen.
f) Patólogo forense sin capacitación ade-
cuada.
[0:33 a. m., 28/2/2022] Sofia: Entre los defectos por tratarse de entidades de
difícil diagnóstico pueden citarse como ejem-
plos, la muerte por miedo, la concusión cerebral,
epilepsia, embolismo graso al sistema nervioso
central, epiglotitis por Haemophilus B, miocar-
ditis, anemia de células falciformes, etcétera.
Con referencia a la autopsia blanca, ha dicho
el insigne maestro inglés Bernard Knight:
No hay razón para emitir una causa de muerte especu-
lativa si no puede sostenerse después como prueba
judicial o declaración legal. Desde luego, es justificable
y verdaderamente parte de las obligaciones del patólogo
forense discutir la gama de posibles causas con las auto-
ridades responsables de la investigación de una muerte,

pero ser dogmático en torno a una sola causa donde los[0:33 a. m., 28/2/2022] Sofia:
fundamentos para tal decisión son endebles, no ayuda en
nada y puede conducir a consecuencias lamentables.
Otros tipos especiales de autopsia son la en
doscópica y la virtual. La primera aplica la téc-
mica de la endoscopia para visualizar el interior
de las cavidades en el tronco; sin embargo, cabe
advertir que no permite visualizar el mediastino
posterior ni el retroperitoneo. La autopsia virtual
o virtopsia emplea la tomografía axial computa-
[0:33 a. m., 28/2/2022] Sofia: o virtopsia emplea la tomografía axial computa-
da y la resonancia magnética. Ambas son útiles
cuando hay elementos de carácter circunstan-
cial, religioso o social, que impiden practicar
una autopsia tradicional.
[0:33 a. m., 28/2/2022] Sofia: Documentos medicolegales
La autopsia medicolegal genera dos docu-
mentos médicos: uno es el protocolo de autopsia
y el otro, el dictamen medicolegal.,
El protocolo de autopsia es el documento que
contiene la descripción de todas las comproba-
ciones hechas por el médico, en el examen del
cadáver y en los estudios complementarios de
laboratorio y gabinete. Por su carácter eminen-
temente técnico es de limitado valor para el juez
[0:34 a. m., 28/2/2022] Sofia: y; en general, para los abogados, No obstante, de-
bido a su trascendencia legal puede solicitarse su
certificación a fin de evitar adulteraciones.

El dictamen medicolegal, en cambio, es el do-
cumento de utilidad judicial debido a que es re-
dactado en términos comprensibles para el juez
y otras autoridades. Incluye las partes siguientes:
Encabezamiento. En él se indica el nombre del
fallecido, su edad, el lugar y la fecha de su muer-
te; número, fecha y hora de la autopsia.
Causa de la muerte. Se debe expresar en tér-
minos sencillos. La terminología médica puede
incluirse entre paréntesis.
Otros hallazgos de autopsia. Se enumeran
traumatismos o enfermedades secundarias.
Manera de muerte. Conviene dar alternativas[0:34 a. m., 28/2/2022] Sofia: y, ante la

imposibilidad de hacerlo, especificar
acerca de la "manera" planteada,
"desde el
punto de vista medicolegal"
Resultado de exámenes de laboratorio. Debe
incluirse la interpretación médica en términos
sencillos.
[0:34 a. m., 28/2/2022] Sofia: Comentario. Es la correlación de las com-
probaciones de la autopsia con las circunstan-
cias de la muerte o con los resultados de los
análisis de laboratorio.
Fotografías y diagramas. Debe incluirse
siempre una fotografía del rostro, de frente, con
propósitos de identificar al difunto. Además, se
agregarán aquellas otras fotografías o diagramas

que permitan aclarar la ubicación, distribución,
número, tipo y gravedad de las lesiones.
INTERVALO POSMORTEM
El intervalo posmortem es el tiempo trans-
currido desde el momento en que se produjo la
muerte verdadera de un individuo.
El cálculo de la duración de ese periodo se
conoce también como diagnóstico de la hora de
[0:35 a. m., 28/2/2022] Sofia: la muerte, determinación de la data de la muerte
y tanatocronodiagnóstico.
En ocasiones se trata de establecer la hora o
el día; en otras, sólo se puede hacer una estima-
ción en semanas, meses, años o aun siglos. El
cálculo será tanto más aproximado cuanto más
temprano se lleve a cabo.
Para el recordado maestro neoyorquino Mil-
ton Helpern:
[0:35 a. m., 28/2/2022] Sofia: La estimación del intervalo posmortem es notoria-
mente una de las técnicas mas difíciles e imprecisas en
patología forense -ninguna de las pruebas es segura-
y toda la evidencia posible debe correlacionarse para
tratar de arribar a algún criterio cronológico sensato
dentro del cual pudo haber acontecido la muerte,
Se expondrá el tema en relación con el cadá-
ver reciente, el cadáver antiguo, restos esquelé-
ticos y escenario de la muerte.
Cadáver reciente
En la determinación del intervalo posmortem
en el cadáver reciente son útiles las reacciones
supravitales, los fenómenos cadavéricos tempra-
nos y algunos criterios bioquímicos.
Reacciones supravitales. Se llaman supra-
vitales porque corresponden a la capacidad de
respuesta que el organismo conserva mas allá
de la vida, ante estímulos eléctricos, químicos
o mecánicos.
[0:36 a. m., 28/2/2022] Sofia: Excitabilidad museular posmortem. Con-
siste principalmente en la excitabilidad por co-
miente farádica, propuesta por Prokop. Se em-
plean dos agujas de inyección conectadas a uma
batería de bolsillo (es preferible una de 4 volts)
Las agujas se insertan en los ángulos extemos de
los ojos y de los labios. Una reacción positiva pue-
de ser fuerte, mediana y débil. Es fuerte cuando
hay una contracción facial generalizada. Es me-
[0:36 a. m., 28/2/2022] Sofia: diana cuando la reacción está confinada a las
partes blandas circundantes, y débil cuando la
reacción se limita a una contracción fibrilar.
Los resultados promedio referidos al inter-
valo posmortem son los siguientes: a los 45 mi-
nutos, contracción facial generalizada; a los 75
minutos, fuerte contracción de los párpados con
mediana excitación de los labios; a los 105 mi-
nutos, mediana excitación de párpados y débil

excitación de labios; a los 135 minutos, débil ex-
citación los párpados y ninguna respuesta cuan-
do se trata de excitar los labios,
Reacciones pupilares. Consisten en la
contracción (miosis) o dilatación (midriasis) de
la pupila cuando se inyectan en el ojo sustan-
cias como la pilocarpina y la hematropina[0:36 a. m., 28/2/2022] Sofia: Entre
ocho y 17 horas puede haber midriasis; entre 14
y 20 horas miosis, y entre tres y 11 horas la do-
ble reacción (Prokop y Ftinfhausen).
Cambios retinianos. Requieren la observa-
ción mediante un oftalmoscopio, después de hu-
medecer la córnea con unas pocas gotas de agua
o solución salina.
[0:36 a. m., 28/2/2022] Sofia: Uno de estos cambios es la fragmentación de
las columnas de eritrocitos en los vasos de la re-
tina, que se produce entre cinco y 120 minutos.
Otro es la decoloración del disco, que empieza a
los cinco minutos y se completa entre siete y 10
horas. Finalmente, después de las 15 horas la
retina se vuelve gris o de tono amarillo grisáceo
uniforme, con desaparición de los vasos sangui-
neos y exposición de la mácula.
Coagulación posmortem. Se utiliza san-
gre de la vena femoral, que se recoge en un
tubo de ensayo. La coagulación se produce en-
tre una y 12 horas.

Fenómenos cadavéricos. En su orden,
son de utilidad en la práctica medicoforense, el
enfriamiento, las livideces y la rigidez cadavé-
ricas.
Enfriamiento endavérico. La medición
científica del enfriamiento del cadáver se inició
en el siglo XIX. Los primeros trabajos en este
[0:37 a. m., 28/2/2022] Sofia: sentido fueron realizados por el doctor John Da-
vey, en 1839 en soldados muertos en Malta y
Bretaña. Alfred Swaine Taylor, autor de la obra
clásica de medicina legal inglesa que lleva
casi un siglo de publicarse, dio a conocer en
1863 los conceptos de la meseta inicial del en-
friamiento, el gradiente de calor y el efecto del
aislamiento. Posteriormente, Rainy, de Glasgow
aplicó los primeros criterios matemáticos al pro-
blema. En el presente siglo deben mencionarse
a De Saram, de Ceilán (1955, 1977), Fiddes y
Patten (1958) y Marshall y colaboradores (1960,
1970), que publicaron trabajos sobre el tema,
Excepto en aquellos ambientes donde la
temperatura es de 37 °C o más, lo habitual es
que el cuerpo humano se enfríe después de la[0:37 a. m., 28/2/2022] Sofia: muerte. De
acuerdo con la ley del enfriamiento
de Newton, un cuerpo homogéneo de laboratorio
experimenta un promedio de enfriamiento pro-
porcional a la diferencia de temperatura entre la
superficie del cuerpo y los alrededores.

[0:37 a. m., 28/2/2022] Sofia: Basada en la citada ley, se aceptó durante lar-
go tiempo la fórmula de Glaister. Esta fórmula
consistía en dividir entre 0.83 la diferencia entre
la temperatura rectal normal (37 °C) y la tempe-
ratura rectal en el momento de la determinación
(también en grados Celsius), y el resultado su-
puestamente daba el número de horas transcu-
midas desde la muerte.
Sin embargo, las investigaciones de Hoare
(1962) demostraron que el enfriamiento del
cadáver humano no sigue el principio enun-
ciado por Newton. En efecto, interfieren nume-
rosas variables, como la temperatura corporal
inicial, dimensiones del cadáver, posición, To-
pas y otros medios de aislamiento, temperatura
ambiental, movimientos del aire, hemorragia,
etc. Con base en tales observaciones, Marshall[0:37 a. m., 28/2/2022] Sofia: Marshall
y Hoare formularon en 1962 la ecuación cono-
cida como curva estándar de enfriamiento, en
la cual se asume que hay una temperatura am-
biental constante y una temperatura conocida al
morir. Quizá por la aplicación de matemáticas
[0:37 a. m., 28/2/2022] Sofia: que requiere, esta ecuación no ha alcanzado la
difusión que merece. En aras de simplificar-
la, varios investigadores, incluidos Marshall y
cols., se han dado a la tarea de elaborar nuevas
propuestas. Es así como Hiraiwa y cols. (1980)

y Linnerup (1993) han formulado programas de
computación para resolver la ecuación de Mar-
shall y Hoare.
Otro recurso para establecer el intervalo pos-
mortem que ha logrado cierta acogida ha sido el
nomograma de Henssge (1981). Como se sabe, la
nomograffa es el procedimiento de cálculo que
consiste en remplazar las operaciones aritmé-
ticas por gráficas, donde la intersección de las
líneas determina el valor numérico buscado. El
nomograma de Henssge se fundamenta en una
sola temperatura rectal y comprende factores de[0:37 a. m., 28/2/2022] Sofia: corrección del
peso del cadáver. El resultado se
da dentro de diferentes rangos de error, que os-
cilan entre 2.8 horas en la mayor estimación y 7
horas en la peor (fig. 11.3).
[0:37 a. m., 28/2/2022] Sofia: Livideces cadavéricas. Habitualmente apa-
recen a las tres horas de la muerte y sólo son
modificables durante las 12 primeras horas de
su formación. En las siguientes 12 horas no se
modifican, pero aún pueden formarse nuevas li-
videces. Después de las 24 horas se fijan y ya no
es posible que se modifiquen las existentes o que
se formen otras nuevas.
Rigidez endavérica. Empieza a las tres ho-
ras y se completa entre 12 y 15 horas. Desapare-
ce en un lapso que oscila entre 24 y 30 horas.
En temperatura promedio, Knight propone el

siguiente esquema:
a) Si el cadáver está tibio y flácido, el inter-
valo posmortem es menor de tres horas.
b) Si el cadáver está tibio y rígido, el inter-
valo es de tres a ocho horas,
c) Si el cadáver está frío y rígido, el interva[0:37 a. m., 28/2/2022] Sofia: el interva-
lo es de ocho a 36 horas.
d) Si el cadáver está frío y flácido, el inter-
valo es de más de 36 horas.
[0:38 a. m., 28/2/2022] Sofia: Fenómenos fisiológicos. De ellos analiza-
remos el contenido del estómago, el contenido
de la vejiga y el crecimiento de la barba.
Contenido gástrico. Clásicamente, se ha em-
pleado el siguiente esquema:
• Alimentos bien diferenciales, muerte ocurr-
da una o dos horas después de la ingestión.
• Alimentos apenas reconocibles,
muerte
ocurrida cuatro a seis horas después de la
ingestión.
• Estómago vacío, muerte ocurrida después
de las seis horas de la última ingestión.
Sin embrago, actualmente se considera que
el vaciamiento del estómago no debe emplearse
en el diagnóstico del intervalo posmortem, dadas
las grandes variaciones en un mismo individuo
y de un individuo a otro, aun con la ingestión

del mismo tipo de comida DiMaio y DiMaio, [0:38 a. m., 28/2/2022] Sofia: 1989). Entre los
factores que hacen cuestiona-
ble la aplicación del vaciamiento gástrico como
criterio para establecer el intervalo posmortem.
figuran los siguientes;
[0:38 a. m., 28/2/2022] Sofia: 1. La digestión puede continuar algún tiempo
después de la muerte.
2. La naturaleza física de una comida afecta
el tiempo de digestión gástrica: conforme más
fluida sea, su vaciamiento será mas rápido. En
un estómago vacío, los Líquidos ingeridos casi
no permanecen en él.
3. La naturaleza de los alimentos modifica el
tiempo de vaciamiento. Así, las grasas demoran
la apertura del píloro, lo mismo que los licores.
4. El sistema parasimpático (neumogástrico)
puede retardar o detener la movilidad gástrica y
la secreción del jugo gástrico, así como mante-
ner el piloro cerrado,
Contenido vesical. Otro criterio tradicional
ha sido el contenido de la vejiga. Su repleción
[0:38 a. m., 28/2/2022] Sofia: completa se interpretaba como prueba de que
la muerte ha ocurrido en la segunda mitad del
periodo de sueño, en tanto que una vejiga con
repleción moderada corresponde a muerte acon-
tecida en la primera mitad del citado periodo.
Desde luego que los hábitos del individuo, su
condición prostática y la dilatación posmortem

del esfínter vesical constituyen algunos de los
factores que se deben tener en cuenta al respecto.
Crecimiento de la barba. La barba crece
0.021 mm promedio por hora. Esto equivale a
0.4 mm por día.
Fenómenos bioquímicos. Se ha utilizado la
3-metoxitiramina, sustancia derivada de la dopa-
mina por acción de la catecol-O-transferasa. Se
cree que el aumento de dicha sustancia en el pu-
lamen es proporcional al intervalo posmortem. [0:38 a. m., 28/2/2022] Sofia: Otro criterio es el
fraccionamiento espontá-
neo que el tercer componente del complemento
(C.) experimenta después de la muerte (Misawa
y cols.,1988).
[0:38 a. m., 28/2/2022] Sofia: En cuanto a la determinación de potasio en el
humor vítreo, es indiscutible que aumenta des-
de el momento de la muerte. Lo cuestionable
es la fórmula propuesta por Stumer y Gantner
(DiMaio y DiMaio, 1989). En opinión de Coe, la
variabilidad potencial es de ‡ 10 horas el pri-
mer día, ‡ 20 horas en los dos primeros días,
y ‡ 30 horas en los tres primeros días. Esto
se debe a que la concentración de potasio está
sujeta a la velocidad de la putrefacción.
Cadáver antiguo
Se analizarán aquí la cronología de los fe-
nómenos cadavéricos tardíos y de la fauna que
invade a un cuerpo después de la muerte (véase

el cuadro 11.2).
Entomología cadavérica. Después de la
muerte, el cadáver es invadido por insectos que
vienen en oleadas sucesivas. Algunas especies[0:38 a. m., 28/2/2022] Sofia: pasan a través de
complejos ciclos de vida, que
pueden ser utilizados para determinar el míni
[0:39 a. m., 28/2/2022] Sofia: mo intervalo posmortem mediante el estudio de
la etapa de maduración de los insectos.
Megnin estableció las bases científicas de
la entomología forense con su obra Fauna des
cadavres (1894). La ciencia es inexacta y es mo-
dificada por factores climáticos y geográficos,
pero en manos expertas puede ser de utilidad
cuando otros indicadores no están disponibles
(Knight).
En Costa Rica, los estudios de Jirón y cols.
(1979 y 1982) han permitido establecer que la
mayoría de las larvas encontradas en cadáveres
humanos durante las fases iniciales de putrefac-
cin corresponden a dípteros de la familia Calli-
phoridae.
[0:39 a. m., 28/2/2022] Sofia: Cuadro 11.2. Fenómenos cadavéricos tardios,
según la clasificación tradicional[0:42 a. m., 28/2/2022] Sofia: Mancha verdosa
abdominal
24-36 horas
Veteado venoso
48 horas
Saponificación de
tejido subcutáneo
2 meses
Transformación grasa
de tejido subcutáneo
2-4 meses
Transformación
adiposa de músculos
superficiales de la
cara
3 meses
Transformación
adiposa de los
músculos profundos
de la cara
6 meses
Desaparición de partes
blandas
3-4 años
sepultados en fosa
Desaparición de
ligamentos y
cartilagos
5 años
sepultados en tierra
[0:43 a. m., 28/2/2022] Sofia: En un análisis de 34 cadáveres (Jirón, Var-
gas Alvarado, y Vargas, 1982), determinaron que
Phaenicia eximia es quizá la especie más común
en el valle central de Costa Rica, mientras que
otro califórido, Cochliomyia macellaria, lo es en
las regiones cálidas y húmedas (bosque tropical
húmedo). Calliphora peruviana parecería ser una
especie con distribución restringida a las zonas
altas de ese país (Jirón y cols., 1982) (fig. 11.4).
En dichos estudios se observó que en condi
ciones de campo, con variaciones de temperatura
de 20.5 °C en la noche y 31 °C al mediodía y con
una humedad relativa de alrededor de 50 %, las
larvas de C. macellaria tardan aproximadamen-
le siete días en su fase larval. Luego, requieren
otros siete días para completar la fase pupal[0:43 a. m., 28/2/2022] Sofia: y
arribar a la fase adulta.
La longitud de las larvas de Calliphoridae re-
cuperadas de un cadáver es uno de los criterios
que ayudan a la estimación del intervalo pos-
mortem. Con el objeto de evitar distorsiones, se
recomienda matar a las larvas sumergiéndolas
[0:43 a. m., 28/2/2022] Sofia: en agua en ebullición. Posteriormente pueden

preservarse en formaldehído o etanol. Estos
fijadores tienen, además, la ventaja de que no
afectan los opiáceos, cocaína o barbitúricos que
pueden ser secuestrados por las larvas y que son
determinables en ellas toxicológicamente (Tan-
tawi y Greenberg, 1993).
Para efectos de clasificación, las larvas de
moscas obtenidas de cadáveres pueden iden-
tificarse por la morfología de los espiráculos
respiratorios posteriores del esqueleto cefalo-
raquídeo y, algunas veces, de otras estructuras
corporales externas (fig. 11.5).
Espiráculo anterior
[0:43 a. m., 28/2/2022] Sofia: Desde el punto de vista entomológico forense,
el mundo de los insectos puede reducirse, al me-
nos preliminarmente, a estudios de tres familias
de moscas: Calliphoridae (la más importante),
Sarcophagidae y Muscidae (Jirón, 1997).
es, se
idolas
Restos esqueléticos
La descripción de los signos en los restos es-
queléticos se muestran en el cuadro 11.3.
[0:43 a. m., 28/2/2022] Sofia: En resumen, existen dos maneras de aplicar
la entomología para establecer el intervalo pos-
mortem: una mediante la determinación de la
edad de las larvas de moscas recolectadas en

la víctima; y la otra, basada en la aparición cro-
nológica de diferentes artrópodos, conforme el
cadáver se va descomponiendo.
[0:44 a. m., 28/2/2022] Sofia: Escenario de la muerte
Del examen del cadáver y del lugar sobre el
cual yacía, interesa saber detalles tales como la
supervivencia de los piojos que lo parasitaban,
por tres a seis días. El césped debajo del cuerpo
pierde su clorofila y aparece pálido después de
una semana.
Se ha propuesto utilizar como indicadores de
intervalo posmortem la concentración en el suelo
de ácidos grasos volátiles (propiónico, butírico y
valérico) y de algunos aniones y cationes (NA*
C1, NH,,K,Ca?t,Mg?*y SO =-) librados por
los tejidos del cadáver durante la descomposi
ción (Vaas y cols., 1992),
[0:44 a. m., 28/2/2022] Sofia: Otros criterios empleados tradicionalmente
han sido la fecha de la correspondencia y de
los periódicos, así como el estado de alimentos
preparados.
[0:44 a. m., 28/2/2022] Sofia: Cuadro 11,3. Descripción clásica de los
restos esquelêticos
[0:46 a. m., 28/2/2022] Sofia: Transformación ósea y tiempo
Capa de moho en
sepultados en tierra
2-4 años
Inicio de destrucción
10-15 años
Estado quebradizo, frágil
y superficie porosa
50 años
Desaparición de
la médula con
persistencia de la capa
negruzca de la materia
orgánica que tapiza la
cavidad
6-8 años
Cavidad medular
blanqueada
10 años

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[11:14 p. m.

los de la medicina que son útiles a la administración de justicia.

de los conocimientos médicos y jurídicos"

Tiene como sinónimos medicina forense, medicina jurídica, jurisprudencia médi-

ca y medicina del derecho.

[11:15 p. m., 27/2/2022] Sofia: Particularmente, la medicina legal interesa al médico y al

en el ejercicio de su profesión para conocer los linderos legales, y como perito en

los tribunales para colaborar en el esclarecimiento de aspectos médicos de los

Al abogado que conoce la medicina legal se le ofrece un amplio repertorio de

o rebatirlas; como juez, para aceptarlas, rechazarlas o interpretarlas.

Conviene también que el legislador y el policía tengan estas bases; el legislador

para dictaminar normas congruentes con la doctrina medicolegal, y el policía para

preservar indicios en víctima, victimario y escena, que permitan al médico rendir

un dictamen más preciso y útil para la justicia.

Mientras la medicina estudia cada enfermedad de los seres humanos, la medici-

na legal analiza las consecuencias en cada uno de ellos, de la enfermedad de toda

la sociedad: la delincuencia [11:16 p. m., 27/2/2022] Sofia: VOLUCIÓN

En el siglo XIX, la escuela francesa aportó el

modelo del médico legista omnisciente, quien

realizaba exámenes físicos de personas vivas,

pericias psiquiátricas, autopsias y análisis

En el siglo XX surgió la escuela anglosajo-

a, que circunscribía la práctica medicoforense

a la morgue y al laboratorio toxicológico. Este

fue también el enfoque estadounidense hasta

1992, año en que se inició el primer posgrado

en medicina legal clínica en la Universidad de

Louisville, Kentucky, donde se pretende utili-

zar las bases de la medicina de urgencias para

incorporar lo que en Inglaterra se conoce como

En América Latina, la medicina legal siem-

pre ha comprendido los aspectos clínicos y ta-

natológicos. Sin embargo, es cada vez mayor la

presencia de anatomopatólogos en las morgues

judiciales, como se observa especialmente en

Colombia, Costa Rica, y en menor proporción

en Argentina, Brasil, Cuba y México. Por otra

[11:17 p. m., 27/2/2022] Sofia: Por otra

parte, las pericias psiquiátricas empiezan a ser

tomadas por psiquiatras forenses en Argenti-

na, Colombia, Costa Rica, Brasil y Venezuela,

La toxicología analítica, junto con la balísti-

ca, el análisis de documentos cuestionados, la

inmunohematología, el estudio de pelos y fibras,

así como los daños en vehículos automotores,

Puede decirse que para el siglo XXI se perfi-

lan como áreas definidas, las siguientes:

1. Medicina legal clínica.

4. Laboratorio de ciencias forenses.

[11:18 p. m., 27/2/2022] Sofia: CARACTERÍSTICAS MÉDICAS

La medicina legal es esencialmente una espe-

calidad diagnóstica. Los signos que el médico

obtiene del examen de una persona viva o de un

cadáver, le sirven de base para la formulación de

un diagnóstico. Este se plasma en el documento

conocido como dictamen medicolegal que orien-

tara al juez, primero en sus indagaciones y luego

En pacientes vivos, cuando se refiere a la