Proyecto JD - USBJ
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Poscolecistectomía Laparoscópica
En la actualidad las lesiones de vías biliares (LVB) son una de las complicaciones más graves y
frecuentes en la colecistectomía laparoscópica. Si bien es cierto este es un procedimiento tan
frecuente y rutinario para todo cirujano sin embargo ninguno de ellos se encuentra excepto de
atravesar por una lesión. Se define lesión quirúrgica de la vía biliar como la obstrucción
(ligadura, clipado o estenosis cicatricial) sección parcial o total de la vía biliar principal o de
conductos aberrantes que drenan un sector o segmento hepático. Otros autores, como la
interrupción de las mismas en algún punto de su recorrido. Aquí no solo debemos de
considerarlo como una complicación sí no como una nueva patología. Hoy tal vez es la
complicación más importante de la cirugía biliar y sobre todo durante la colecistectomía
abierta o laparoscópica. (1,2)
La laparoscopia es en la medicina actual el tratamiento Gold estándar para los pacientes con
cálculos biliares, no obstante, es reconocido saber que esta técnica ha ocasionado un
incremento de lesiones de vías biliares en comparación la cirugía abierta, teniendo una
incidencia de 0.1 al 0.2 % de cirugía abierta a un 0.5 al 07 % en colecistectomías. Ahora bien, es
importante mencionar que las lesiones quirúrgicas iatrogénicas de las vías biliares se producen
en 1 de cada 1000 pacientes sometidos a colecistectomía. (1) En reportes internacionales la tasa
de LVB después de una colecistectomía laparoscópica varía entre 0,12 % y 0,33 % dependiendo
del centro y las condiciones locales de la vesícula biliar.Roslyn et al, analizaron el resultado de
más de 42 000 colecistectomías abiertas realizadas en Estados Unidos en 1989 y encontraron
una incidencia de 0,2 % de lesiones sobre la vía biliar. Strasberg et al, en más de 25 000
colecistectomías convencionales registradas en la literatura desde 1980 encontraron una
frecuencia de 0,3 %, pero el mismo autor en una recopilación de publicaciones sobre 124 000
CL refiere una incidencia de 0,5 %. Desde la descripción de Davidoff et al, que relacionaron las
lesiones quirúrgicas de la vía biliar posterior a una colecistectomia laparoscópica con la curva
de aprendizaje del método, era de esperar una disminución de las mismas.Sin embargo Gadacz
et al, en un análisis sobre más de 10 000 casos de colecistectomías laparoscópicas en los
hospitales militares de Estados Unidos, no encontraron una disminución significativa con
respecto a lo acontecido en las mismas instituciones en los inicios de la cirugía laparoscópica. (2)
En base a lo expuesto, el presente estudio de investigación tiene como objetivo hacer una
recopilación de los principales textos e investigaciones en relación a la incidencia, factores de
riesgo, tratamiento y manejo de lesiones de vías biliares, así como de las principales
complicaciones en pacientes con litiasis vesicular sometidos a colecistectomía laparoscópica.
Por tal razón se busca se busca tener una data actualizada de los principales indicadores que
permitan en el ejercicio de la profesión medica evitar la incidencia e incremento de la tasa de
morbilidad por lesión de vías biliares.
La exploración de la vía biliar ha sido un procedimiento que los cirujanos han tenido bajo su
arsenal terapéutico para el manejo de los pacientes con patología litiásica de la vía biliar. Este
procedimiento se facilitó gracias a la introducción de la colangiografía intraoperatoria,
realizada por primera vez por Pablo Mirizzi en el año 1931, así como el posterior desarrollo de
catéteres con balón, por Thomas J. Fogarty en la década de 1960 .
En la actualidad la incidencia mundial oscila entre un 0,1 a 0,6 % (1 por cada 1000
colecistectomías). Dicha lesión representa una complicación quirúrgica grave de la
colecistectomía laparoscópica y ocurre frecuentemente cuando se confunde el 10 conducto
biliar común con el conducto cístico; y han sido clasificados por Strasberg y Bismuth, según el
grado y nivel de la lesión. (2) Según datos a nivel mundial, en una revisión realizada en el Reino
Unido la prevalencia de lesiones de la Vía Biliar Principal en 66.163 colecistectomías vía abierta
fue de 0,2% mientras que en 11.978 colecistectomías laparoscópicas fue del 0,3%. Son varios
los estudios que han sugerido el aumento de la frecuencia desde la introducción de la
colecistectomía laparoscópica. (3) En Estados Unidos se reportan más de 700 000
colecistectomías laparoscópicas anuales encontrándose en un 0,2 a 0,4% de casos de lesión de
vía biliar, la necesidad de reconstrucción sigue estando asociada con una mortalidad
significativa. (4) En España, un metaanálisis con más de 78.747 colecistectomía laparoscópica,
la incidencia de lesión de vía biliar, vario entre un 0,36-0,47%. Numerosos informes en la
literatura médica, incluso este estudio grande basado en la población, indican que el riesgo de
lesión del conducto biliar durante la colecistectomía abierta es de 0.1 a 0.2%, en tanto que la
incidencia de lesiones del conducto biliar durante la colecistectomía laparoscópica es de 0.4%
o más alta.
Siendo la laparoscopia, la técnica quirúrgica más usada en los últimos 20 años, como parte del
tratamiento definitivo y diagnóstico de diversas patologías en todos los campos de la medicina,
por las ventajas que trae consigo en bienestar del paciente, tanto en su recuperación como en
la reducción de complicaciones post-operatorias que todo acto quirúrgico presenta; es
necesario también traer a colación algunas de las complicaciones que si se presentan,
aumentarían la morbi-mortalidad del paciente, sin dejar de tener en cuenta que también
podrían presentarse en una cirugía convencional. De esta manera se podrá describir las
características pre-operatorias con el fin de conocer el perfil de estos pacientes con lesión de
vía biliar, además de saber el tratamiento propuesto intra-operatoriamente, los hallazgos
quirúrgicos y evaluar resultados del tratamiento propuesto. Las lesiones iatrogénicas de la vía
biliar constituyen un problema complejo, que incluyen tanto a pacientes como al equipo de
médicos, que participaran en el tratamiento y la recuperación de esta complicación y que en
algunas oportunidades se asocian a una morbilidad y mortalidad muy importante. Se define la
lesión quirúrgica de la vía biliar como la obstrucción (ligadura, clipado o estenosis cicatricial)
sección parcial o total de la vía biliar principal o de conductos aberrantes que drenan un sector
o segmento hepático.
mejor conducta terapéutica que disminuya el riesgo de complicaciones, de tal manera que se
Enfoque
En cuanto al enfoque de una investigación hace referencia a la naturaleza
de la investigación. En presente investigación se desarrollará en un enfoque cualitativo, pues
se enfoca y hace referencia a la realidad en su contexto natural, cuya finalidad será entender
los fenómenos desde la experiencia de los sujetos, Concytec (2018).
Tipo
Nivel
Sánchez et al (2018) define el nivel descriptivo como una investigación sustantiva, el
cual describe el fenómeno y se orienta a identificar rasgos y características.
Diseño
La investigación tendrá un diseño no experimental, pues no habrá intervención del
investigador ya que solo se observará el fenómeno en su contexto natural, posterior a ello se
podrá identificar y analizar diversos escenarios, a decir por Hernández-Sampieri et al (2018).
BIBLIOGRAFÍA
“Lesiones de vía biliar poscolecistectomía: conducta terapéutica actual”. Articulo Científico que
cuya finalidad y objetivo radicó en dar a conocer diferentes conductas preventivas y
terapéuticas cuando esta complicación se presenta. Concluyendo que son determinantes el
estudio anatómico completo de la LVB y de la integridad vascular. Si se trabaja de acuerdo con
un protocolo y se dispone de los conocimientos y recursos técnicos, nuevamente los
resultados son satisfactorios y definitivos en más del 90% de los casos. (3)
CITAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- Lozano Peralta, K. Factores de riesgo para lesiones de vías biliares en pacientes
sometidos a colecistectomía en un Hospital General durante el periodo 2019. [Tesis].
[ Trujillo - Perú.]: Universidad Privada Antenor Orrego de Trujillo; 2019
2.- Del Carpio Perochena, Á. Perfil de pacientes con lesión de vía biliar postcolecistectomía
laparoscópica en el periodo 2014-2018 del HOSPITAL III YANAHUARA.[Tesis]. [ Arequipa -
Perú.]: Universidad Nacional San Agustín de Arequipa; 2019
3.- Jarufe N, Rebolledo R , Llanos O , Gámez B , Buckel E , Guzmán S. Lesiones de vía biliar
poscolecistectomía: conducta terapéutica actual. Rev. Cir. 2022;74(4):432-437.