DOI: 10.26820/recimundo/6.(4).octubre.2022.

204-213
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/1835
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 204-213

Colecistitis aguda tratamiento por laparoscopia y cuidados

de enfermería post quirúrgicos
Acute cholecystitis treatment by laparoscopy and post-surgical
nursing care
Tratamento de colecistite aguda por laparoscopia e cuidados de enfer-
magem pós-cirúrgicos
Efrain Gabriel Suárez Concha1; Katty Magdalena Barahona Ochoa2; Jeannette Rosmery Zari
Tuapante3; Jefferson Geovany Castañeda Fuentes4

RECIBIDO: 11/07/2022 ACEPTADO: 03/09/2022 PUBLICADO: 01/10/2022

1. Médico; Investigador Independiente; Quito, Ecuador; [email protected]; [email protected];

https://orcid.org/0000-0002-1249-017X
2. Médica; Investigadora Independiente; Cañar, Ecuador; [email protected]; [email protected]; https://orcid.
org/0000-0002-8973-1429
3. Médica; Investigadora Independiente; Cuenca, Ecuador; [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-3743-
406X
4. Magister en Gerencia Hospitalaria y Administración de Hospitales; Investigador Independiente; Quevedo, Ecuador;
[email protected]; https://orcid.org/0000-0003-2597-6686

CORRESPONDENCIA

Efrain Gabriel Suárez Concha

[email protected]

Quito, Ecuador

© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2022

 RESUMEN
Mucho de los ingresos hospitalarios en el área de urgencias están asociados con la colecistitis aguda calcu-
losa (CAC) siendo la complicación más frecuente de la colelitiasis. El abordaje por excelencia es la colecis-
tectomía laparoscópica el cual debe realizarse dentro de las primeras 72h, debido a que la cirugía temprana
se asocia con mejores resultados. Sin embargo, hoy en día existen muchos aspectos de la enfermedad que
siguen siendo motivo de debate como por ejemplo cuándo sospechar de cálculos en el conducto biliar co-
mún asociados y cómo tratarlos cuando se encuentran. Los agentes antimicrobianos están indicados para
pacientes de alto riesgo y especialmente en presencia de necrosis de la vesícula biliar. El uso de antibióticos
de amplio espectro y en algunos casos con antifúngicos se relaciona con un mejor pronóstico. Además, los
equipos quirúrgicos expertos recomiendan una estrategia emergente de no convertir en abierta, una cole-
cistectomía laparoscópica difícil y realizar una colecistectomía subtotal. Adicionalmente, en algunos casos,
el uso de la colecistostomía percutánea se recomienda como tratamiento alternativo de emergencia para la
colecistitis aguda en pacientes con comorbilidades graves.
Palabras clave: Colecistitis, Colelitiasis, Cálculos Biliares, Colecistectomía, Laparoscopia.
ABSTRACT
Many of the hospital admissions in the emergency area are associated with acute calculous cholecystitis
(CAC), being the most frequent complication of cholelithiasis. The approach par excellence is laparoscopic
cholecystectomy, which must be performed within the first 72 hours, because early surgery is associated with
better results. However, today there are many aspects of the disease that remain a matter of debate such as
when to suspect associated common bile duct stones and how to treat them when they are found. Antimicro-
bial agents are indicated for high-risk patients and especially in the presence of gallbladder necrosis. The use
of broad-spectrum antibiotics and in some cases with antifungals is related to a better prognosis. In addition,
expert surgical teams recommend an emergent strategy of not converting to open, difficult laparoscopic cho-
lecystectomy, and performing subtotal cholecystectomy. Additionally, in some cases, the use of percutaneous
cholecystostomy is recommended as an alternative emergency treatment for acute cholecystitis in patients
with severe comorbidities.
Keywords: Cholecystitis, Cholelithiasis, Gallstones, Cholecystectomy, Laparoscopy.
RESUMO
Many of the hospital admissions in the emergency area are associated with acute calculous cholecystitis
(CAC), being the most frequent complication of cholelithiasis. The approach par excellence is laparoscopic
cholecystectomy, which must be performed within the first 72 hours, because early surgery is associated with
better results. However, today there are many aspects of the disease that remain a matter of debate such as
when to suspect associated common bile duct stones and how to treat them when they are found. Antimicro-
bial agents are indicated for high-risk patients and especially in the presence of gallbladder necrosis. The use
of broad-spectrum antibiotics and in some cases with antifungals is related to a better prognosis. In addition,
expert surgical teams recommend an emergent strategy of not converting to open, difficult laparoscopic cho-
lecystectomy, and performing subtotal cholecystectomy. Additionally, in some cases, the use of percutaneous
cholecystostomy is recommended as an alternative emergency treatment for acute cholecystitis in patients
with severe comorbidities.
Palavras-chave: Cholecystitis, Cholelithiasis, Gallstones, Cholecystectomy, Laparoscopy.
SUÁREZ CONCHA, E. G., BARAHONA OCHOA, K. M., ZARI TUAPANTE, J. R., & CASTAÑEDA FUENTES, J. G.

Introducción medad se puede diagnosticar en cual-

quier nivel de gravedad, incluida la in-
La CAC es causada por un proceso inflama- flamación de la pared, la complicación
torio/infeccioso que involucra la pared de la local y la disfunción orgánica sistémica.
vesícula biliar, en muchos casos debido a Además, los grados complicados de
un cálculo biliar impactado en el infundíbu- la enfermedad aumentan con la edad,
lo o en el conducto cístico. “La producción con un pico entre los 70 y los 75 años
continua de mucina del epitelio y la disten- (Riall, Zhang, & Townsend, 2010).
sión de la vesícula biliar, “resulta en déficits
de perfusión micro y macro circulatoria” El objetivo de la siguiente revisión bibliográ-
(Gaitán & Martinez, 2014 ). fica, es brindar una práctica y revisión ex-
haustiva de los aspectos más importantes
Los eventos posteriores son edema de de la CAC y sus complicaciones. Adicional-
la serosa, desprendimiento de la muco- mente, se busca resaltar la evidencia actual
sa, congestión venosa y linfática, isque- y los cuidados post quirúrgicos de abordaje
mia y necrosis con peritonitis regional de la enfermedad en aras de mejorar los re-
o difusa. La inflamación aguda puede sultados en los pacientes.
complicarse con una infección bacte-
riana secundaria, del conducto biliar, Metodología
a través del sistema linfático portal o
vascular. Los microorganismos presen- Esta investigación está dirigida al estudio
tes en el tracto gastrointestinal son los del tema “Colecistitis aguda tratamiento
patógenos más comunes (Clara, Rodrí- por laparoscopia y cuidados de enferme-
guez, & Saul, 2018). ría post quirúrgicos“. Para realizarlo se usó
una metodología descriptiva, con un enfo-
La colecistitis aguda calculosa (CAC) “re- que documental, es decir, revisar fuentes
presenta la segunda fuente de infección in- disponibles en la red, cuyo contenido sea
traabdominal complicada (18,5 %), según actual, publicados en revistas de ciencia,
el estudio de puntuación de infecciones disponibles en Google Académico, lo más
intraabdominales complicadas de la So- ajustadas al propósito del escrito, con con-
ciedad Mundial de Cirugía de Emergencia” tenido oportuno y relevante desde el punto
(Clara, Rodríguez, & Saul, 2018). Los cálcu- de vista científico para dar respuesta a lo
los biliares son la principal etiología y están tratado en el presente artículo y que sirvan
presentes en el 6,5% de los hombres y el de inspiración para realizar otros proyectos.
10,5% de las mujeres. Las mismas pueden ser estudiadas al final,
en la bibliografía.
El riesgo de complicaciones, como CAC,
pancreatitis por cálculos biliares y coledo- Resultados
colitiasis, es del 1% al 4% por año. Además,
“se reconoce que los pacientes con cole- Diagnóstico clínico
cistolitiasis sintomática desarrollarán ACC No existe un marcador único capaz de indi-
con mayor frecuencia que sus contrapartes car definitivamente el diagnóstico de CAC
asintomáticos; por lo tanto, eleva efectiva- con alta precisión. Los aspectos clave para
mente el riesgo de complicaciones a cinco el diagnóstico son los signos de inflamación
veces más (es decir, 20%)” (Gaitán & Mar- del lado superior izquierdo (dolor y sensibili-
tinez, 2014 ). dad) y el signo de Murphy positivo, así como
La CAC es la complicación más co- los indicadores clínicos y bioquímicos de la
mún del colecistola litiasis representa respuesta inflamatoria sistémica. Estos datos
del 14% al 30% de las colecistectomías
realizadas en muchos países. La enfer-

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COLECISTITIS AGUDA TRATAMIENTO POR LAPAROSCOPIA Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA
POST QUIRÚRGICOS

deben ser respaldados hoy en día con imá- Los autores Yacoub, Petrosyan, & Sehgal,
genes positivas como la ecografía abdomi- (2010) “han desarrollado cinco parámetros
nal (AUS). parapuntúe y estratifique a los pacientes
con riesgo de CAC gangrenosa” (Figura 1).
– Gravedad de la colecistitis aguda Con edad > 45 años, frecuencia cardiaca >
Las Guías de Tokio (TG-13) son prácticas 90/min y grosor vesicular > 4,5 mm (1 pun-
y acordes con los aspectos fisiopatológicos to por cada parámetro), leucocitos > 13000
implicados en la progresión de la inflama- mm3 (1,5 puntos) y sexo masculino (2 pun-
ción de la pared de la vesícula biliar a com- tos). Entre sus pacientes con CAC, el 13 %
plicaciones regionales y sistémicas. Por lo recibió de 0 a 2 puntos (probabilidad baja),
tanto, el 33 % recibió de 2 a 4,5 puntos (proba-
bilidad intermedia) y el 87 % recibió > 4,5
El grado I representa una enfermedad leve puntos (probabilidad alta). “Los autores
con solo inflamación de la pared. El grado concluyeron que esta lista de verificación
II se asocia con signo local de complicacio- rápida al lado de la cama podría programar
nes como masa palpable, líquido perico- a los pacientes para una colecistectomía de
léstico; inicio de los síntomas > 72 h; datos emergencia” (Yacoub, Petrosyan, & Sehgal,
de laboratorio que muestran leucocitosis > 2010).
18000/mm3 y nivel elevado de proteína C
reactiva. Finalmente, el grado III se asocia
a disfunción de órganos: Cardiovascular
(hipotensión refractaria a la reanimación vo-
lémica a 30 mL/kg por hora), disminución
de la conciencia, insuficiencia respiratoria
(PaO2/FiO2: < 300), oliguria (creatinina: >
2,0 mg/dL ), PTT/INR > 1,5 y recuento de
plaquetas inferior a 100.000/mm3 (Ramos &
Mendoza, 2018).

Figura 1. Colecistitis aguda complicada. Abordaje laparoscópico (A). Abordaje lapa-

rotomico (B).
Fuente: (Yacoub, Petrosyan, & Sehgal, 2010).

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SUÁREZ CONCHA, E. G., BARAHONA OCHOA, K. M., ZARI TUAPANTE, J. R., & CASTAÑEDA FUENTES, J. G.

Actualmente, la Sociedad Mundial de Ciru- sos o cuando la distensión gaseosa limita el

gía de Emergencia (WSES) según sus siglas uso del AUS. Adicionalmente, “la colangio-
en inglés, está en proceso de validar una grafía por TC (cuando no hay ictericia) en el
nueva puntuación de gravedad de colecis- diagnóstico de cálculos del conducto biliar
titis aguda. común (CBDS, por sus siglas en inglés) se
emplea menos, con una sensibilidad infor-
Tiene en cuenta el estado clínico del pa- mada del 50 % al 90 %” (Chavez, Castillo, &
ciente, la intervención quirúrgica previa y Serrato, 2014).
las adherencias intraabdominales, el grado
de sepsis y la inflamación regional, mientras En este sentido, se tiene que la colescinti-
el papel destaca la puntuación de gravedad grafía es un método excelente para el diag-
quirúrgica inicial durante la colecistectomía nóstico de CAC, pero está limitado a algunos
laparoscópica para ayudar a estandarizar centros. Utiliza el principio de que los radio-
el informe de los resultados de una de las fármacos (ácido diisopropiliminodiacético)
cirugías realizadas con más frecuencia en deben llenar el contenido de la vesícula biliar
todo el mundo; la puntuación también evalúa en media hora. Por lo tanto, si no se contras-
la gravedad de la enfermedad en el perío- ta la vesícula biliar, pocas horas después, el
do perioperatorio y no exclusivamente en el diagnóstico de CAC es altamente probable,
período preoperatorio (Ramos & Mendoza, por existir obstrucción del cístico.
2018).
– Evaluación de los cálculos del conduc-
– Diagnóstico por imágenes to biliar (CCBC).
La radiografía planar no es tan efectiva en La presencia de CCBC asociado debe es-
el contexto del diagnóstico de cálculos bilia- tratificarse en todos los casos de colecistec-
res, ya que son radiolúcidos en la mayoría de tomía en baja, moderada y baja alto riesgo.
los casos (80%-85%). En cambio, “AUS es la “La Sociedad Americana de Endoscopia
imagen de primera línea solicitada en casos Gastrointestinal, ha confirmado reciente-
sugestivos de CAC” (Alvarez, Rico, Carrero, mente que la presencia de coledocolitiasis
& Castro, 2021). en los criterios de EUA y/o bilirrubina > 4 mg/
Dl + CBD dilatado tenía mayor especificidad
Permite un diagnóstico de cabecera fácil y (más del 50%) para el diagnóstico de CCBA”
práctico debido a sus hallazgos convincen- (He, Tan, Wu, & Dai, 2017).
tes como: cálculos biliares, distensión de la
luz, engrosamiento de la pared en tres fases De hecho, las enzimas podrían verse afecta-
(Figura 2), ecografía de Murphy, líquido peri- das por la vesícula biliar debido a inflamación
visceral e hiperemia en Dopller color. Sin em- secundaria a la lesión hepatocelular transi-
bargo, no siempre todas las señales están toria aguda, e incluso su uso por sí solo es
presentes al mismo tiempo y el engrosamien- de valor limitado. “A los pacientes con riesgo
to de la pared de la vesícula biliar se puede moderado de coledocolitiasis se les debe
observar en otras enfermedades sistémicas, realizar una colangiopancreatografía por re-
como la insuficiencia hepática, renal y car- sonancia magnética (CPRM) o una ecografía
díaca, probablemente debido a la hiperten- endoscópica (USE) en el preoperatorio” (He,
sión portal (Acosta, Armas, & R, 2019). Tan, Wu, & Dai, 2017).
La tomografía computarizada (TC) es útil El uso de la colangiografía intraoperatoria
para el diagnóstico de formas complicadas (COI) y/o la ecografía laparoscópica también
de CAC (colecistitis enfisematosa y gangre- son alternativas eficaces para disminuir la in-
nosa), además tiene valor en el diagnóstico cidencia de la falta de CCBC durante la co-
diferencial con otras enfermedades intraab- lecistectomía. Por lo tanto, el uso de la colan-
dominales, especialmente en pacientes obe- giopancreatografía retrógrada endoscópica

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COLECISTITIS AGUDA TRATAMIENTO POR LAPAROSCOPIA Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA
POST QUIRÚRGICOS

(CPRE) debe reservarse para los pacientes

que están estratificados en los grupos de
alto riesgo.

Figura 2. Ecografía transabdominal en colecistitis aguda.

Fuente: (He, Tan, Wu, & Dai, 2017).

– Abordaje de los cálculos del conducto tipo de intervención. Por lo tanto, ELCBC es
biliar común asociados un enfoque seguro y efectivo para manejar la
opción CCBC, se ha demostrado que acorta
Los pacientes con CAC y CCBC sintomáti-
la estadía hospitalaria y debe recomendarse
cos detectados durante los estudios preope-
como un posible procedimiento de rescate
ratorios y/o intraoperatorios deben ser can-
después de casos de falla de ESE o vía cole-
didatos para someterse a la extracción de
docotomía (considerado el grupo más difícil)
CCBC. La elección del tratamiento depende
es segura y efectiva de realizar en unidades
del nivel de experiencia quirúrgica, el equipo
habilitadas para este tipo de intervención.
y la disponibilidad de instalaciones multidis-
ciplinarias en cada hospital.
Las opciones incluyen, “colecistectomía
abierta (CA) con exploración abierta del
conducto biliar común; colecistectomía la-
paroscópica (CL) con extracción laparoscó-
pica del conducto biliar común (ELCBC); y
CL con extracción endoscópica de cálculos
(ESE) realizada antes, durante o después de
la operación” (Alvarez, Rico, Carrero, & Cas-
tro, 2021).
Figura 3. Colecistectomía laparoscópica
El procedimiento, ya sea a través del con- mostrando la visión crítica de la segu-
ducto transquístico (más del 50 % de éxito), ridad.1: conducto hepático común; 2:
o a través de la coledocotomía (considerado conducto cístico; 3: Arteria cística.
el grupo más difícil) es seguro y efectivo para
Fuente: (Alvarez, Rico, Carrero, & Castro,
realizar en unidades habilitadas para este
2021).

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SUÁREZ CONCHA, E. G., BARAHONA OCHOA, K. M., ZARI TUAPANTE, J. R., & CASTAÑEDA FUENTES, J. G.

– Vía laparoscópica o abierta “retirada calculada no es derrota. Los

procedimientos CLS se denominan ti-
La laparoscopia tiene ventajas significativas pos de "fenestración" y "reconstitución" y
sobre la cirugía abierta en el manejo de pa- son una buena alternativa en casos difí-
cientes sépticos. “La respuesta inmune y los ciles. La colecistectomía subtotal lapa-
niveles producidos por las citocinas, que se roscópica tiene sus ventajas, pero pue-
asocian con la severidad de la respuesta in- de requerir habilidades laparoscópicas
flamatoria sistémica, son menores e influyen avanzadas (Strasberg, Pucci, Brunt, &
en los resultados clínicos” (Alvarez, Rico, Ca- Deziel, 2016).
rrero, & Castro, 2021).
Un enfoque alternativo dirigido a prevenir
Revisiones sistemáticas y metanálisis recien- la lesión del conducto biliar, es la colecis-
tes del WSES concluyeron que, en el contex- tectomía parcial laparoscópica (PCL). Una
to de la CAC, la morbilidad, la mortalidad y revisión sistemática reciente concluyó que,
la estancia hospitalaria postoperatorias se “cuando se encuentra una vesícula biliar di-
redujeron significativamente después de la fícil durante la CL, la LPC es una alternativa
CL, al igual que la incidencia de neumonía e segura a la conversión y cierre de la vesícula
infección de la herida. biliar” (Riall, Zhang, & Townsend, 2010).
La hemorragia grave, las tasas de fuga de – Cuidados para los pacientes interveni-
bilis y/o los tiempos operatorios no fueron dos de colecistectomía laparoscópica
significativamente diferentes entre los pa-
cientes sometidos a OC y CL. “El grupo de El estudio constante de las técnicas que se
expertos concluyó que la colecistectomía en emplean en los procesos postoperatorios es
ACC debe ser manejada preferentemente obligatorio para el personal de salud, ya que,
por laparoscopia en primera instancia” (Su- ayuda al paciente a ser consiente y colabo-
grue & Ansaloni, 2015). Aunque otras moda- rar luego de cualquier intervención quirúrgi-
lidades de tratamiento relevantes incluyen ca. Dentro de este contexto entra el perso-
“la minicolecistectomía, la colecistectomía nal de enfermería quien se convierte en una
por puerto reducido, la colecistectomía por pieza clave en el cuidado de pacientes que
puerto único y la colecistectomía robótica, han sido intervenidos por colecistectomía la-
se determinó que no son prácticas ni renta- paroscópica.
bles en casos graves de CAC” (Gurusamy,
Samraj, Gluud, & Wilson, 2010). La significativa participación de la enferme-
ra en las estrategias de salud innovadora
La colecistectomía laparoscópica retrógrada se incrementa para cubrir las necesidades
(RLC, por sus siglas en inglés) o la colecis- del paciente que experimenta el adecuado
tectomía laparoscópica de "fundus first", un cumplimiento del procedimiento quirúrgico,
procedimiento que a veces utiliza un retrac- buscando la excelencia en el cuidado.
tor hepático, tiene un papel en los casos en
los que la técnica estándar (es decir, tracción Aunque diferentes procedimientos quirúrgi-
fúndica cefálica y disección anterógrada) no cos requieren cuidado de enfermería especí-
proporciona una buena exposición. También fico y especializado, los principios de la aten-
está en marcha otra estrategia emergente ción postoperatoria siguen siendo la misma.
que evita la necesidad de convertir a la aper- Los pacientes necesitan ser monitoreado de
tura de una CL difícil y realizar una colecis- cerca después de la operación por laparos-
tectomía subtotal (CLS). copia. Inicialmente el paciente es transferido
al área de recuperación por un periodo de
Cada vez hay más pruebas sobre la monitoreo. Los pacientes deberían quedarse
viabilidad y seguridad de este procedi- ahí por alrededor de una hora o hasta que su
miento, que emplea una estrategia de condición sea estable.

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COLECISTITIS AGUDA TRATAMIENTO POR LAPAROSCOPIA Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA
POST QUIRÚRGICOS

La enfermera al cuidado de estos pacientes, 5. La dieta que debe seguir es blanda y sin
necesita monitorear signos vitales, dolor, el grasas durante 2 meses aproximada-
nivel de náuseas postoperatorias y vómitos mente, después irá introduciendo todos
(NVPO), sitios de heridas y, si hay uno en su los alimentos poco a poco. En ocasiones
lugar, el drenaje de la herida. NVPO es co- los alimentos ácidos, tales como la na-
mún después de laparoscópica colecistec- ranja, piña etc., pueden ocasionarle mo-
tomía por gas peritoneal insuflación y mani- lestias usted mismo se irá dando cuenta
pulación del intestino y la vía biliar (Gajewski de la tolerancia a los alimentos.
& Szczeklik, 2017).
6. Evite los sobresfuerzos físicos en 4-6
Las orientaciones para el alta hospitalaria semanas (coger peso, correr). El repo-
hacen posible entender la importancia del so relativo (cama-sillón y deambulación
cuidado de Enfermería prescrito por la enfer- suave) debe guardarse solo los 2 ó 3 pri-
mera tratante, entre ellos los siguientes: “in- meros días.
formar sobre la nutrición adecuada, limitan-
do los movimientos que incluyen ejercicios De acuerdo a lo anteriormente expuesto, los
de fuerza, cuidados de la herida quirúrgica, cuidados llevados a cabo por el personal
formación sobre limpieza durante el baño y de enfermería en conjunto con el paciente y
vestido” (Clara, Rodríguez, & Saul, 2018). todo el equipo de salud involucrado hacen
posible que el paciente se sienta en confian-
Los autores Cassenote & Ventura, (2018) ex- za y tenga una recuperación temprana. El
ponen ciertos criterios que se presentan a proceso incluye el desarrollo de habilidades
continuación: sensibles como “mirar, escuchar, toque te-
rapéutico, conversación, prestar atención a
1. Debe tomar los calmantes prescritos du- las dudas y responder con atención e inte-
rante los 2-3 primeros días, sobre todo, rés con el paciente” (Cassenote & Ventura,
para ir disminuyéndolo según dolor. No 2018).
tome aspirina para evitar sangrado.
– Tratamiento antimicrobiano
2. La presencia de gases es habitual; le pro-
ducirán dolor irradiado hacia el hombro El papel de los antibióticos terapéuticos en la
derecho, la mejor manera de disminuirlos CAC es controvertido, pero parece adecua-
es la incorporación y deambulación; evite do en el tratamiento no quirúrgico, que debe
alimentos flatulentos (coles, legumbres). reservarse para pacientes con enfermedad
leve. “El uso de antibióticos profilácticos
3. El lavado de la herida será a diario con preoperatorios no es adecuado para pacien-
agua y jabón neutro secándose bien con tes de bajo riesgo sometidos a CL. El obje-
una toalla limpia, nunca restregándose tivo principal de iniciar antibióticos en casos
sino dándose golpecitos, la aplicación de de CAC manejados quirúrgicamente es pre-
antiséptico (como Betadine) será optati- venir complicaciones infecciosas periopera-
vo, tape la herida con una gasa y debe torias” (Van Dijk, Reuver, & Tasma, 2016) .
dejarla al aire a los 2 o 3 días.
Los patógenos más importantes en CAC se
4. En caso de que se vaya de alta con dre- originan en la flora autóctona del pacien-
naje debe tener cuidado de no darse tiro- te e incluyen “Enterobacteriaceae: E. coli y
nes. Puede ducharse y mojarse el orificio Klebsiella sp, Streptococcus sp y anaerobios
de entrada del drenaje en la piel y tapán- como el grupo Bacteroides fragilis” (Clara,
doselo como anteriormente descrito, se- Rodríguez, & Saul, 2018). En estos casos,
ñale diariamente el nivel del líquido que los antimicrobianos de actividad de espectro
haya salido (poniendo la fecha) hasta más estrecho dirigidos a los patógenos men-
que vaya a la consulta. cionados anteriormente son la mejor opción.

RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022) 211

SUÁREZ CONCHA, E. G., BARAHONA OCHOA, K. M., ZARI TUAPANTE, J. R., & CASTAÑEDA FUENTES, J. G.

Sin embargo, en pacientes con infecciones participantes) comparó CP versus tratamien-

por Enterobacteriaceae productoras de to conservador (86 participantes).
ESBL, los agentes contra las bacterias pro-
ductoras de ESBL deben estar justificados. Una vez más, el resultado del estudio no
mostró diferencias en los mismos paráme-
– Complicaciones tros. En tal sentido se tiene que ha sido difícil
establecer el papel del drenaje vesicular per-
La fuga de bilis de un conducto de Luschka cutáneo debido a las diferentes definiciones
es más común que una verdadera lesión del existentes para el paciente de alto riesgo.
conducto biliar y ocurre “en 0,1% a 0,5% de
los pacientes después de una colecistecto- Conclusión
mía. Otras complicaciones incluyen perito-
nitis (0,2%), hemorragia e infección del sitio En el desarrollo de la investigación se ob-
quirúrgico, incluidos espacios y órganos” servó una revisión práctica y completa del
(Acosta, Armas, & R, 2019). CAC. Esta infección intraabdominal común
puede presentar complicaciones graves de-
Las tasas de complicaciones quirúrgicas son bido a su evolución natural y requiere trata-
comparables entre los abordajes laparoscó- miento quirúrgico. Los cirujanos deben tener
pico y laparotómico. Además, “hay menos en cuenta algunos conceptos básicos que
preocupación por la contaminación y meno- les permitan tomar decisiones correctas so-
res tasas de infección de la herida cuando bre la estrategia quirúrgica ideal, incluido el
se extrae la vesícula biliar en una bolsa de tiempo.
recuperación durante la colecistectomía la-
paroscópica” (Gaitán & Martinez, 2014 ). El diagnóstico clínico debe basarse en cri-
terios estrictos y se debe estratificar al pa-
Una revisión sistemática reciente evaluó ciente según el grado y la posibilidad de
los factores asociados vinculados a la complicaciones locales y sistémicas. La la-
conversión de LC a OC. Los resultados paroscopia es el primer abordaje sugerido
mostraron que los pacientes masculi- para la colecistectomía y garantiza ventajas
nos, edad 60-65 años, vesícula biliar es- significativas sobre la cirugía abierta.
clerótica o espesor de la pared (4-5 mm)
y colecistitis aguda, fueron factores de En casos seleccionados, la colecistostomía
riesgo significativos para la conversión percutánea puede usarse como una ma-
(Sugrue & Ansaloni, 2015) niobra para salvar vidas. Además, se debe
tener presente la posibilidad de coledocoli-
– Cuándo realizar colecistostomía tiasis y considerar sus alternativas terapéu-
ticas. Finalmente, reconocer los principios
La colecistostomía percutánea (CP) es una básicos que guían el uso de antimicrobianos
alternativa a la colecistectomía de emer- con fines profilácticos y terapéuticos.
gencia en casos complicados de pacientes
de alto riesgo, sin embargo, aún no existen Bibliografía
evidencias que respalden esta afirmación. Acosta, S., Armas, B., & R, R. (2019). Diagnóstico
Gurusamy, Rossi, & Davidson, (2013) en una ultrasonográfico de colecistitis aguda. Revista
revisión sistemática de la base de datos Co- Médica Electrónica de Ciego de Avila, 25(2). Re-
chrane incluyeron dos ensayos con 156 par- cuperado el 04 de Oct de 2022, de http://www.
ticipantes. revmediciego.sld.cu/index.php/mediciego/article/
view/1016/1598
El primer ensayo comparó PC seguido de Alvarez, F., Rico, J., Carrero, S., & Castro, F. (2021).
ELC versus DLC (70 participantes). Los re- Coledocolitiasis y exploración laparoscópica
sultados mostraron que la tasa de mortali- de la vía biliar. Un estudio de cohorte. Revis-
dad, morbilidad y conversión fue la misma ta Colombiana de Cirugia, 36(2). doi:https://doi.
entre los dos grupos. El segundo ensayo (86 org/10.30944/20117582.558

212 RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

COLECISTITIS AGUDA TRATAMIENTO POR LAPAROSCOPIA Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA
POST QUIRÚRGICOS

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Suárez Concha, E. G., Barahona Ochoa, K. M., Zari Tuapante, J. R., & Cas-
tañeda Fuentes, J. G. (2022). Colecistitis aguda tratamiento por laparoscopia
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RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022) 213