Introducción

Los cementos de resina son el tipo más nuevo de cementos para restauraciones
indirectas y tienen la capacidad de adherirse a la estructura del diente y la
superficie interna de la restauración. Los cementos de resina están compuestos por
el mismo componente básico que el material de restauración compuesto pero con
una menor concentración de partículas de relleno (Simon y Darnell 2012 ). Estos
cementos tienen mayor resistencia a la compresión, a la flexión ya la tracción que
los cementos convencionales y se pueden utilizar para casi cualquier tipo de
restauración y material de restauración. Sin embargo, estos cementos son más
complejos que los cementos convencionales y son muy sensibles a la técnica.
Para maximizar las propiedades de los cementos de resina, una comprensión
clara de los factores que afectan su desempeño clínico es de suma importancia.
Estos factores están interrelacionados. El factor más importante que afecta el éxito
de los cementos de resina es la fuerza de unión del cemento de resina. A su vez, la
fuerza de unión se ve afectada por los procedimientos de pretratamiento, la
profundidad de curado y el grado de polimerización del cemento de resina, y las
incompatibilidades entre la resina adhesiva y el cemento de resina. Los factores
que pueden afectar la polimerización incluyen el espesor de la película de
cemento, la opacidad y la translucidez tanto del cemento como de la restauración y
el tono de la restauración. Un cemento de resina correctamente curado exhibirá
una alta resistencia a la compresión y a la flexión, propiedades que mejoran la
resistencia de la unión. Los cementos de resina curados correctamente también son
virtualmente insolubles en los fluidos orales. El modo de administración y el
método de mezcla del cemento de resina también son factores que pueden afectar
el rendimiento clínico general del cemento de resina.
Comprender cómo se interrelacionan todos estos factores minimizará los
errores y mejorará la longevidad de las restauraciones indirectas cementadas. Esta
es la cementación inteligente.

© Springer-Verlag Berlín Heidelberg 2015 9

M. Sunico-Segarra, A. Segarra, Guía clínica práctica de los cementos de resina ,
DOI 10.1007/978-3-662-43842-8_2
 10

Pre-treatment procedures Chemical interactions

between adhesive resin &
cement

Depth of Cure &

Degree of Polymerization Bond strength

Resin
Cements
Film thickness
Opacity and translucency
Shade
Compressive strength
Flexural strength
Solubility to oral fluids

Delivery &
mixing of cement

Fig. 2.1 Factores que afectan el desempeño clínico de los cementos de resina

2.2 Pretratamientos previos al procedimiento de cementación

El cemento de resina une la estructura dental subyacente a la superficie interna de
la restauración. Independientemente del tipo de cemento de resina, debe existir
una unión entre la dentina y el cemento (interfaz diente-cemento) y entre el
cemento y la superficie interna de la restauración (interfaz cemento-restauración)
(Fig. 2.1 ) . Para que se formen estas uniones, el diente y la superficie interna de la
restauración deben recibir un tratamiento previo.

2.2.1 Pretratamiento de la estructura dental

Los cementos de resina se adhieren principalmente a la estructura dental a través

de retención micromecánica. Para lograr esta retención micromecánica, se deben
realizar los pasos adhesivos habituales de grabado, imprimación y unión en el
esmalte y la dentina para formar una capa híbrida estable. La mayoría de los
sistemas de cemento de resina vienen con sus propios adhesivos para evitar
incompatibilidades entre adhesivos y cementos. Algunos cementos usan sistemas
adhesivos de grabado y enjuague (cementos de resina de grabado total o grabado y
enjuague), mientras que otros cementos usan adhesivos que contienen
imprimaciones de autograbado (cementos de resina de autograbado). Los
cementos de resina más nuevos, los llamados cementos de resina autoadhesivos,
tienen sus monómeros y adhesivos incorporados en el propio cemento, lo que
 11
elimina la necesidad de procedimientos de pretratamiento. Dado que los cementos
se adhieren a la estructura dental mediante la unión con resina, se debe tener
cuidado de que los sustratos de unión estén limpios y libres de contaminación por
líquidos.
2.3 C lasifi cación de la Cerámica Dental

2.2.2 Pretratamiento de la superficie interna de la restauración

El cemento sirve de puente entre el diente y la restauración. Mientras que los

procedimientos de unión dental aseguran que el cemento se adhiera bien al diente,
el pretratamiento de la superficie interna de la restauración asegura que el cemento
también se adhiera a la restauración. Una buena adhesión a la superficie interna de
la restauración requiere (1) la rugosidad de la superficie interna de la restauración
para aumentar el área de superficie para la unión y (2) aumentar la humectabilidad
del cemento a la restauración y formar enlaces químicos entre la cerámica, los
rellenos y el cemento. Dependiendo del material de restauración, el primer
procedimiento se realiza mediante abrasión con aire, arenado o grabado con ácido
fluorhídrico (para restauraciones de cerámica y composite) o aplicación de una
imprimación de aleación (para restauraciones con subsuperficie de metal).
El segundo procedimiento se logra mediante la aplicación de un agente
silanizante sobre la porcelana o el composite grabado. El silano hace que la
cerámica se adhiera químicamente al cemento de resina a través de enlaces
covalentes y de hidrógeno (Horn 1983 ). El silanizado de la superficie interna de
las restauraciones indirectas de composite asegura que los rellenos del composite
reaccionen y se adhieran con el cemento de resina (Calamia y Simonsen 1985 ).
Como los pretratamientos de restauración difieren de un material a otro, el
conocimiento de los diferentes tipos de materiales del color del diente (composites
y cerámicas) utilizados en odontología puede simplificar los procedimientos de
pretratamiento para las restauraciones indirectas del color del diente.

2.3 Clasificación de las Cerámicas Dentales

Hay diferentes formas de clasificar la cerámica o diferentes términos para
diferentes tipos de cerámica. Para simplificarlo, las cerámicas dentales se pueden
clasificar en dos grandes grupos en función de su composición: las cerámicas a
base de sílice y las cerámicas sin base de sílice (Blatz y Kern 2003 ). Dado que las
propiedades físicas y mecánicas de las cerámicas dependen principalmente de su
composición, las cerámicas a base de sílice también se denominan cerámicas de
resistencia baja a moderada, y las cerámicas sin base de sílice son cerámicas de
alta resistencia. Según su componente estructural y sus fases, las cerámicas a base
de sílice también se denominan sistemas vitrocerámicos, y las cerámicas que no
son a base de sílice se denominan cerámicas policristalinas. Las cerámicas a base
 12
de sílice se clasifican además en porcelanas feldespáticas, cerámicas reforzadas
con leucita y cerámicas de disilicato de litio (Tabla 2.1 ).

2.3.1 Pretratamiento de cerámicas en función de su clasificación

Las cerámicas dentales, debido a sus diferencias en composición y fases, requieren

diferentes procedimientos de pretratamiento. Las cerámicas a base de sílice
requerirán grabado con ácido fluorhídrico o limpieza con chorro de arena y
posterior silanización para mejorar la adhesión al cemento de resina.
Los ácidos fluorhídricos (HF) hacen rugosa la superficie interna de la
restauración. Están disponibles en concentraciones variables del 2,5 al 10 %, y el
tiempo de grabado suele ser de 2 a 3 minutos (Chen et al. 1998 ). Grabado de
cerámica con revocos de ácido fluorhídrico
Tabla 2.1 Clasificación de las cerámicas dentales
marcas Fuerza Caracteristica
Clasifi cación subtipos representativas flexible principal Indicaciones
Cerámicas a Porcelana bloques sesenta y Alta Carillas
base de sílice feldespática CEREC, cinco- translucidez, Como capa de
(también (también Beso de Eris, 120 MPa muy estético recubrimiento
conocidas conocida Clásico, para cerámicas
como sistemas como lavaceram, de muñones de
de porcelana de Creación alta resistencia
vitrocerámica, recubrimiento)
cerámicas de No debe usarse
resistencia baja cuando hay
a moderada, decoloración o el
cerámicas de enmascaramiento
primera es un problema
generación) Cerámica Emperatriz IPS 120– Altamente Coronas
reforzada con 140 MPa estético anteriores
leucita Inlays y onlays

Los cristales Como porcelana

de leucita de estratificación
actúan como sobre núcleos
deflectores cerámicos de alta
de grietas resistencia
para
aumentar la
resistencia a
la
propagación
de grietas.
disilicato de E-máx 300– Alta Veletas
litio 400 MPa resistencia con Inlays y onlays
buena estética.
Coronas
posteriores
Puentes de 3
piezas (región
 13
anterior y
premolar)
Cerámicas sin Alúmina Porcera 650 MPa Alta Inlays y onlays
base de sílice resistencia
(cerámicas Coronas
policristalinas posteriores
de alta
puentes de 3
resistencia)
unidades
Zirconia Lava 800– Fuerza Coronas
1500 MPa superior anteriores y
posteriores
Cercón Puentes anterior
y posterior
CERE en opacidad Dientes tratados
laboratorio inherente con endodoncia
InCeram Aleatorizado Puentes de
Zirconia los ensayos Maryland (la
clínicos y la unión puede ser
experiencia un problema)
IPS clínica han Pilares de
emaxZirCAD sido implantes
controvertidos
Katana con respecto a Puentes de
largo plazo incrustaciones
Prócera supervivencia Bloqueo de
TodoZirkon a
estructuras
dentales o
núcleos
oscurecidos
et al. ( 2011 )
Manso

2.3 C lasifi cación de la Cerámica Dental

la superficie microscópicamente porosa, aumenta la energía superficial dando

como resultado una superficie microrretentiva (Hussain et al. 1979 ; Suliman et al.
1993 ). Se debe tener cuidado de no grabar demasiado la porcelana con ácido
fluorhídrico, ya que puede debilitar la unión entre la cerámica y el cemento de
resina. Después del grabado con HF, a veces se forma un residuo blanco en la
superficie de la porcelana. Este residuo blanco es un contaminante potencial y
debe eliminarse antes de la aplicación de silano. Los métodos recomendados para
eliminar este residuo incluyen la inmersión en un limpiador ultrasónico durante 5
minutos, la limpieza con vapor o el uso de una solución de alcohol (Alex 2008 ).
S Los agentes de acoplamiento de ilano, o simplemente silano, aseguran
una buena unión entre los grupos hidroxilo de la cerámica y la parte orgánica del
cemento de resina. Están disponibles en dos formas (Manso et al. 2011 ): (1)
soluciones prehidrolizadas de una sola botella o (2) soluciones de dos botellas.
Los silanos tienen una vida útil bastante corta y, una vez superados, son
prácticamente ineficaces e inutilizables. Clínicamente, una solución de color
lechoso indica que el silano ya pasó su fecha de caducidad y debe desecharse
(Blatz y Kern 2003 ). Esto es especialmente cierto para los sistemas de dos
 14
botellas. Desafortunadamente, dado que los silanos de una botella son alcohólicos,
se mantienen transparentes, lo que dificulta evaluar si todavía se pueden usar. Los
médicos deben respetar estrictamente la fecha de caducidad y seguir las
instrucciones del fabricante cuando utilicen silanos.
T El silano se aplica sobre la superficie cerámica interna y luego se seca al
aire. No hay consenso sobre la duración de la aplicación del silano, ya que puede
oscilar entre 5 min y 2 h. El tiempo de aplicación habitual está entre 60 y 90 s
(Anagnostopoulos et al. 1993 ; Martinlinna et al. 2004 ; Alex 2008 ). Esta
aplicación forma la llamada capa de interfase , que en realidad son tres capas. La
capa más externa y la capa intermedia son hidrolizables y pueden afectar
negativamente la adhesión de la cerámica al cemento de resina. Estas dos capas
deben eliminarse. La capa más interna, la más cercana a la superficie interna de la
restauración, es una monocapa , que está unida químicamente a la fase de sílice de
la cerámica y es responsable de la adhesión al cemento de resina.
La cerámica silanizada debe tener un aspecto opaco y no brillante. Una
superficie brillante es indicativa de un exceso de silano y puede afectar la unión de
la cerámica con el cemento de resina. A continuación, la superficie silanizada se
seca al aire, preferentemente con aire caliente. Este método de secado, junto con
los contaminantes durante el procedimiento de prueba, generalmente elimina las
capas intermedias y externas hidrolizables (Ishida 1985 ).
Una cosa importante para recordar es que una cerámica grabada con ácido
fluorhídrico es muy propensa a la contaminación con fluidos orales. El laboratorio
suele hacer el grabado con ácido fluorhídrico. Durante la prueba, la restauración
de cerámica grabada con ácido fluorhídrico puede contaminarse con saliva. Una
sugerencia para evitar la contaminación es aplicar el agente silanizante
inmediatamente después del grabado con ácido fluorhídrico y antes de la prueba,
ya que el silano hace que la cerámica grabada sea hidrófoba y, por lo tanto, más
resistente a la contaminación por fluidos. Otra ventaja de silanizar antes de la
prueba es que el procedimiento de prueba elimina las capas intermedias y externas
hidrolizables del silano, lo que hace que la superficie interna sea más propicia para
la unión con el cemento de resina (Manso et al. 2011 ) .
Las cerámicas sin base de sílice, como la alúmina y la zirconia, tienen una
fase policristalina y no deben grabarse ya que son muy resistentes al ataque
químico del HF (Sorensen et al. 1991 ; Valandro et al. 2005 ; Ozcan y Vallitu
2003 ) o silanizarse como podría destruir la estructura cristalina y debilitar el
material. Otros estudios no encuentran mejoras en la adhesión cuando la alúmina y
la zirconia se graban y silanizan antes de la cementación. Esto explica por qué es
difícil lograr una fuerza de unión alta y duradera con las cerámicas de alúmina y
zirconio.
Los pretratamientos preferidos para cerámicas de alúmina u óxido de aluminio
incluyen (1) abrasión en el aire con partículas de óxido de aluminio de 50–110 μm
a 2,5 bares, (2) uso de un cemento de resina que contiene MDP (Panavia 21,
Kuraray, Japón; Single Bond Universal (3 M Espe, Alemania)), o (3) revestimiento
de silicón mediante tratamiento superficial triboquímico (Rocatec, 3 M Espe,
Alemania) seguido de la aplicación de un cemento de resina bis-GMA
 15
convencional (Blatz y Kern 2003; Kern et al . 2009 , Kitayama y otros 2010 , Yun
y otros 2010 ) .
Se ohan estudiado varios tratamientos superficiales para mejorar la unión con
cerámicas de zirconio. Estos incluyen APA (abrasión por partículas suspendidas
en el aire) o esmerilado manual en húmedo y revestimiento triboquímico con
silicón. El APA o esmerilado en húmedo hace que la superficie de la zirconia se
vuelva áspera, lo que se pensaba que mejoraba la unión. Sin embargo, algunos
estudios han demostrado que el esmerilado o el pulido con chorro de arena pueden
crear defectos en la superficie y grietas agudas que hacen que la zirconia sea
propensa a agrietarse o fracturarse durante el funcionamiento (Zhang et al. 2004 ).
El silicoatado triboquímico se introdujo en un intento por mejorar la unión sin
comprometer las propiedades físicas y mecánicas de la zirconia (Kern y Thompson
1994 ; 1995 ). En el revestimiento triboquímico con silicón, la superficie interna
de la zirconia se desgasta con aire con partículas de trióxido de aluminio con sílice
para recubrir la zirconia con sílice de aluminio. Esto hace que la superficie interna
de la restauración se adhiera químicamente al cemento de resina. Sin embargo, los
estudios realizados sobre el revestimiento silicoquímico triboquímico mostraron
una disminución de la fuerza de unión con los cementos de resina durante el
envejecimiento y el termociclado (Kern y Wegner 1998 ; Wegner y Kern 2000 ;
Ozcan y Vallitu 2003 ).
Los cementos de resina y las imprimaciones que contienen el monómero ácido
10-MDP son los cementos recomendados para las cerámicas de zirconio, ya que el
MDP se puede unir químicamente con el zirconio (Tanaka et al. 2008 ; Oyague et
al. 2009 ). Ejemplos de tales cementos e imprimaciones son Panavia F 2.0, SE
Bond, SA Luting Cement (Kuraray, Osaka, Japón) y el nuevo adhesivo
Scotchbond Universal (3 M Espe, Alemania). Además de estos 10 primarios que
contienen MDP, también se pueden usar primarios como Metal/Zirconia Primer
(Ivoclar), Z-Primer (Bisco) y AZ Primer (Shofu) que contienen monómeros de
ácido fosfórico para promover la adhesión de alúmina y zirconia. debido a la
formación de enlaces químicos (Kern et al. 2009 ; Kitayama et al. 2010 ).
Los composites indirectos o de laboratorio se desarrollaron en un intento de
mejorar las propiedades físicas y mecánicas de los composites directos, así como
de facilitar el tallado de contornos y contactos proximales adecuados y la anatomía
oclusal. Los composites indirectos tienen rellenos microhíbridos y están altamente
rellenos con menos matriz orgánica para minimizar la contracción de
polimerización (Nandini 2010 ). Esta clase de composites experimenta un curado
secundario ya sea por polimerización por calor o polimerización por luz de alta
intensidad. Se ha descubierto que el curado secundario reduce la unión de la
restauración al cemento de resina, ya que el curado secundario no deja monómero
disponible para la unión posterior a los cementos de resina (Kildal y Ruyter 1994
). Los pretratamientos sugeridos para las resinas compuestas indirectas incluyen el
arenado seguido de grabado con ácido fosfórico en la superficie interna de la
restauración. El pulido con chorro de arena vuelve áspera la superficie interna,
mientras que el grabado con ácido fosfórico limpia la superficie arenada de
 16
residuos (Jivraj et al. 2006 ). Otros autores recomiendan el arenado seguido de la
aplicación de un silano (Soares et al. 2005 ) (Tabla 2.2 ).
2.4 Propiedades Físicas y Mecánicas del Cemento Resinoso

Tabla 2.2 Tratamientos superficiales para los diferentes tipos de porcelana y composites de laboratorio
Pretratamiento
Marcas Desbaste de la superficie
Tipo de cerámica representativas interna silano
Porcelana feldespática bloques CEREC, Ácido HF 2,5–10 % Aplicar silano
Eris, Beso, Clásico, para siguiendo las
lavaceram, 2–3 minutos o instrucciones del
Creación fabricante.
Cerámica reforzada con Emperatriz IPS Chorro de
leucita arena/abrasión por aire o
disilicato de litio IPS E-max Chorro de arena +
grabado ácido HF
Alúmina/óxido de Prócera 1. Abrasión de partículas no silanizar
aluminio en el aire (APA)
utilizando 50–110 μ AlO
2 a 2,5

bares o
en cerámica 2. Use un imprimador y no silanizar
cemento de resina que
contenga MDP (Panavia
F 2.0, Universal Bond) o
Zirconia/óxido de circonio Lava 3. Recubrimiento de
sílice (tratamiento
superficial triboquímico)
Cercón 4. APA o
revestimiento de
sílice + use un
cemento de resina
que contenga MDP
CEREC inLab 5.Utilice un imprimador
Circonio InCeram que contenga monómero
de ácido fosfórico (Z-
IPS emaxZirCAD Primer,
Katana Imprimador de
Procera AllZirkon metal/circonio,
Cartilla AZ)
Compuestos indirectos Artglass, Belleglass Arenado con AlO 2 Aplicar silano
(compuestos de HP, Sinfony, SR durante 10 s O
laboratorio) Adoro, Escultura Chorro de arena seguido Sin necesidad de
Además, Tescera, de grabado con ácido silano
Cerámica fosfórico

2.4 Propiedades Físicas y Mecánicas del Cemento Resinoso

Las siguientes propiedades físicas y mecánicas afectan directamente el desempeño
clínico de los cementos de resina (McCabe y Walls 2008 ):
 26
1. F
uerza compresiva
2. Fuerza flexible
3. Espesor de la película
4. Solubilidad y sorción de agua.
2.4.1 Resistencia a la compresión

L os cementos de cementación deben tener una buena resistencia a la compresión para

poder soportar las fuerzas masticatorias en la boca. Dado que los cementos de resina se
adhieren tanto a la estructura del diente como a la restauración, una alta resistencia a la
compresión del cemento también aumenta la resistencia a la fractura de la restauración,
especialmente en materiales frágiles como la cerámica. Esto es particularmente cierto
para las cerámicas feldespáticas a base de sílice de primera generación, que tienen una
resistencia a la flexión muy baja (65–120 MPa) (Powers et al. 2013 ).

2.4.2 Resistencia a la flexión

La resistencia a la flexión es la propiedad de un material para soportar fuerzas de flexión

sin romperse. En un ensamble diente-cemento-restauración, el cemento debe tener una
resistencia a la flexión adecuada para poder transmitir las tensiones entre el diente y la
restauración sin romperse. Esto protegerá el material de restauración quebradizo.
Además, cuanto más cercano sea el módulo de elasticidad del cemento al de la dentina,
menores serán las concentraciones de tensión en la interfaz entre el cemento y el diente y
se obtendrá una unión más duradera. Los cementos de resina son aproximadamente 20
veces más resistentes y 130 veces más resistentes a la flexión que los cementos
convencionales, lo que los convierte en el material de elección para la cementación de
restauraciones de cerámica sin metal (Chun y White 1999 ) .

2.4.3 Espesor y viscosidad de la película

Se producen diferencias considerables en el espesor de la película entre los cementos de

resina (Varjao et al. 2002 ). Por regla general, los cementos de cementación deben
presentar un espesor de película bajo. Un espesor de película de cemento bajo mejora el
asentamiento de la restauración y disminuye las discrepancias marginales, lo que a su
vez ayudará a reducir la acumulación de placa, la enfermedad periodontal, la disolución
del cemento y la posible formación de caries secundaria. Se ha demostrado que los
cementos de resina exhiben un espesor de película algo mayor que los cementos
convencionales (Yu et al. 1995 ). Aunque los cementos de resina son menos solubles en
los fluidos orales, lo que compensará este mayor espesor de película, un espesor de
película alto puede impedir el asentamiento adecuado de la restauración. Los estudios
también han demostrado que el aumento del espesor de la película puede disminuir la
resistencia a la tracción de las restauraciones coladas (Scherrer et al. 1994 ). También se
ha demostrado que un mayor espesor de la película de más de 300 μm causa una
disminución gradual de la resistencia a la fractura que da como resultado grietas (Levine
1989 ) y una menor resistencia de la unión en las restauraciones de cerámica sin metal
 27
(Cekic-Nagas et al. 2010 ). La evidencia muestra que un menor espesor de película de
cemento (menos de 50 μm ) es más ventajoso para las restauraciones de cerámica sin
metal (Levine 1989 ).
se requiere un espesor de película de 25 μm para cementos Tipo I y 40 μm para
cementos Tipo II. Los cementos de tipo I, debido a su bajo espesor de película, se
recomiendan para restauraciones de precisión tales como incrustaciones, mientras que
los cementos de tipo II se usan comúnmente para prótesis parciales fijas. Cuando se
utilizan cementos que caen dentro de la categoría Tipo II, se recomienda un relieve de
matriz más grueso para compensar el mayor espesor de película del cemento (Fusayama
et al. 1964 ).
El espesor de la película de los cementos de resina generalmente se puede encontrar
en la documentación del producto que viene con el cemento.
2.6 Profundidad de curado y grado de polimerización

2.4.4 Solubilidad y sorción de agua

Aunque los cementos de resina son insolubles en los fluidos orales, al ser resinas,
absorben agua. Cuando los cementos de resina absorben agua, su resistencia a la flexión
disminuye (Oysaed y Ruyter 1986 ). Cuanto más grueso sea el cemento, mayor será la
disminución de la resistencia a la flexión (efecto plastificante), lo que hace que el
cemento no pueda disipar las tensiones de la función masticatoria entre el diente y la
restauración. Esto puede resultar en una eventual fractura de la cerámica. Por lo tanto, es
importante que las capas de cemento de resina se mantengan en una capa delgada para
minimizar el fenómeno de plastificación de los cementos de resina (Ferracane et al. 1998
).

2.5 Fuerza de unión

Dado que la función del cemento de resina es retener la restauración a través de la
adhesión, es muy importante que la fuerza de unión a la estructura dental subyacente sea
adecuada. Los cementos de resina también se clasifican según el mecanismo de
adhesión. Los diferentes tipos de cementos de resina exhibirán diferentes fuerzas de
unión al esmalte y a la dentina. La elección del cemento de resina depende en gran
medida del grado de retención necesario. Cuanta más retención se necesite (como
coronas cortas, preparaciones con demasiada conicidad, etc.); los cementos con mayor
fuerza de unión son mejores.
En el próximo capítulo se incluye una discusión más detallada sobre las fuerzas de
unión de los diferentes tipos de cementos de resina.

2.6 Profundidad de curado y grado de polimerización

Los cementos de resina se pueden clasificar según el modo de polimerización.
 28
2.6.1 Cementos de resina autopolimerizables

Estos cementos fraguan por reacción química y son especialmente útiles en áreas de
difícil acceso con luz. Algunos ejemplos son las restauraciones de metal, la porcelana
fundida con metales y las restauraciones de cerámica gruesa (Simon y Darnell 2012 ).
Estos cementos contienen peróxido de benzoilo de amina terciaria que inicia la
polimerización. Las moléculas de peróxido son las responsables del cambio de color
durante el envejecimiento.

2.6.2 Cementos de resina de polimerización dual

Estos cementos curan tanto con fotocurado como con curado químico, de ahí el nombre
“dual”. Estos tipos de cementos contienen tanto un iniciador de autocurado (peróxido de
benzoilo) como un iniciador de fotocurado (canforoquinona). El fraguado inicial
generalmente se logra con fotopolimerización para sellar rápidamente los márgenes
gingivales (Vohra et al. 2013 ). El componente de autopolimerización garantiza que el
cemento fragüe debajo de las restauraciones que son demasiado gruesas o demasiado
opacas para permitir la transmisión de luz a través de él (Pegoraro et al. 2007 ). Los
cementos de resina de curado dual, aunque pueden fraguar solo mediante una reacción
química, aún requieren fotocurado para lograr un alto grado de polimerización.

2.6.3 Cementos de resina fotopolimerizables

Estos cementos fraguaban exclusivamente por polimerización ligera. El fotoiniciador

más común es la canforoquinona, aunque algunos cementos pueden contener un
fotoiniciador diferente. Debido a esto, el médico debe conocer el tipo de fotoiniciador
presente en el cemento de resina, ya que algunas lámparas de polimerización pueden no
coincidir con el espectro de absorción del fotoiniciador.
Como la mayoría de los cementos de resina, si no todos, tienen un componente de
fotocurado, la profundidad de curado y el grado de polimerización es un factor muy
importante a considerar. La polimerización insuficiente del cemento de resina puede
conducir a una mayor solubilidad, especialmente en los márgenes, lo que da lugar a
espacios marginales y caries secundarias, decoloración marginal, reacciones pulpares y
una mayor absorción de líquidos que puede provocar una expansión higroscópica y
cambios de color (cambio de color) debido a a los fotoiniciadores de canforoquinona sin
reaccionar. El cemento de resina polimerizado de manera insuficiente ha disminuido la
dureza, la tenacidad a la fractura y la resistencia al desgaste y también puede conducir a
una menor resistencia de la unión (Vohra et al. 2013 ). Reducir el tiempo de exposición
de los cementos de resina de curado dual y fotocurado al 75 % del tiempo recomendado
por el fabricante también aumentará la absorción de agua (Pearson y Longman 1989 ).
Varios factores afectan la profundidad de curado y el grado de polimerización de los
cementos de resina (Tabla 2.3 ). Los factores relacionados con la restauración incluyen el
grosor, la opacidad y el tono de la restauración. Los factores relacionados con el cemento
de resina incluyen el modo de polimerización (polimerización por luz, polimerización
 29
dual), la opacidad del cemento, el espesor de la película, el tamaño de las partículas de
relleno y la carga del relleno. Los factores relacionados con la fuente de luz incluyen la
distancia, la duración de la exposición, la intensidad de la luz y la longitud de onda que
coincide con el espectro de absorción del fotoiniciador del cemento.

2.7 Cambio de color

Las resinas que contienen peróxido de benzoílo de amina terciaria en las resinas
autopolimerizables y de polimerización dual tienden a oscurecerse con el tiempo. El
fotoiniciador canforoquinona de los cementos fotopolimerizables es más estable al color.
Sin embargo, el cemento debe polimerizarse lo suficiente, ya que la canforoquinona sin
reaccionar se vuelve amarilla con el tiempo. Algunos cementos de resina utilizan un tipo
diferente de fotoiniciador además de las aminas terciarias para evitar cualquier forma de
cambio de color.

2.8 Interacciones químicas entre el adhesivo

la resina y el cemento
Existen incompatibilidades entre los adhesivos simplificados y los cementos de resina de
curado dual, especialmente para los adhesivos de botella única de grabado y enjuague y
los adhesivos de autograbado todo en uno de séptima generación. Estos adhesivos son
inherentemente ácidos e hidrofílicos.
2.8 Interacciones químicas entre la resina adhesiva y el cemento

Tabla 2.3 Factores que afectan la polimerización de los cementos de resina de polimerización dual y
fotopolimerización
Factores Espesor de la restauración Para cementos de resina puramente
relacionados fotopolimerizables, el espesor no debe ser
con el material >0,8 mm
Para cementos de resina de curado dual:
reducción lineal de la dureza a medida que
aumenta el espesor del cemento. El grosor
óptimo del material es de 2,0 mm (Pazin et
al. 2008 )
Translucidez/opacidad Tonos más translúcidos, mayor grado de
polimerización (Llie y Hickel 2008 )
Las porcelanas feldespáticas son más
translúcidas que otros tipos de cerámicas,
polimerización más eficiente (Borges et al.
2008 )
Las porcelanas opacas necesitan un mayor
tiempo de curado.
(el doble de tiempo)
Sombra (menos efecto sobre la El tono más oscuro de la restauración puede
polimerización que la necesitar un tiempo de curado más
 30
translucidez) prolongado (el doble de tiempo)
Factores Modo de polimerización Los cementos de polimerización dual deben
relacionados (fotopolimerización o fotopolimerizarse para obtener un fraguado
con el cemento polimerización dual) inicial inmediato: protege el cemento en el
de resina margen y asegura un sellado marginal
adecuado
Opacidad del cemento Los tonos más translúcidos tienen una
mayor polimerización; aumentar el tiempo
de polimerización para cementos opacos
Espesor de la película Los cementos tipo II (espesor de película de
>40 μm ) requieren un tiempo de
polimerización más largo
Tamaño de partícula de relleno y > tamaño de partícula de relleno y mayor
carga de relleno carga de relleno = > profundidad de curado;
explica por qué los composites fluidos que
tienen un tamaño de partícula de relleno y
una carga muy pequeños tienen una
profundidad de curado menor que los
cementos de resina
Factores Distancia Debe estar lo más cerca posible de la
relacionados restauración; una mayor distancia de la
con la fuente restauración desde la punta de luz requiere
de luz un aumento en el tiempo de curado
Intensidad de la luz No menos de 800 mw/cm 3
Duración de exposición Siga las instrucciones del fabricante pero
más tiempo para materiales opacos,
cementos opacos, restauración con un tono
más oscuro y mayor distancia (dos veces
más que las instrucciones del fabricante)
Longitud de onda La mayoría de los cementos de resina
utilizan canforoquinona como fotoiniciador;
la longitud de onda de la luz debe ser de 420
a 500 nm.
Las incompatibilidades ocurren debido a que la capa de oxígeno inhibido de los
adhesivos ácidos simplificados reacciona con la amina terciaria del cemento de resina de
curado dual creando una llamada zona de disolución ácida que no fragua completamente
y eventualmente resulta en una mala unión (Sanares et al. 2001 ) (Figura 2.2 ). Además,
como estos adhesivos son hidrófilos, siguen siendo algo permeables incluso después de
la polimerización, lo que compromete aún más la unión (Tay et al. 2002 ). Esta
incompatibilidad se vuelve más significativa
Fig. 2.2 La capa de inhibición Tertiary amines
Self-dual cure cement
ácida formada cuando el
monómero ácido de los
adhesivos simplificados ataca al
Unpolymerized acid
iniciador de amina terciaria inhibition layer de
los cementos de resina de
Acidic monomer
polimerización automática y dual

DENTIN
 31
cuando el cemento tarda más en curarse con la luz, como en situaciones donde la
distancia de la luz es mayor, cuando se cementan restauraciones gruesas y en la
cementación de postes, ya que el cemento tarda más tiempo en lograr la polimerización
completa, lo que permite una mayor formación de la zona inhibida por ácido (Manso et
al. 2011 ).
Para evitar interacciones adversas entre el sistema adhesivo y el cemento de
polimerización dual, se recomiendan sistemas de grabado, imprimación y unión de tres
pasos o sistemas de autograbado de dos pasos (Tay et al. 2003; Carvalho et al . 2005 ) .
La aplicación de una capa separada de resina adhesiva hidrofóbica pura forma una
barrera entre la capa inhibida de oxígeno del adhesivo y la amina del cemento de resina
(King et al. 2005 ). Algunos cementos de resina vienen con un activador de curado dual,
que actúa como una barrera entre el monómero ácido y la amina terciaria para evitar
incompatibilidades. Las incompatibilidades también se pueden evitar utilizando
cementos de resina autoadhesivos, ya que no requieren que el diente sea tratado primero
con adhesivos antes de la cementación (Manso et al. 2011 ) .

Clasificación de los cementos de resina 3

3.1 Introducción

Los cementos de resina son los tipos de cemento más nuevos que se utilizan para
cementar y unir restauraciones indirectas. Tienen mayor resistencia a la
compresión, tracción y flexión y resistencia al desgaste en comparación con los
cementos de fijación convencionales. Vienen en diferentes tonos y son
virtualmente insolubles en los fluidos orales proporcionando un mejor sellado
marginal que cualquier otro tipo de cemento. Estas categorías de cementos se
pueden utilizar para todo tipo de materiales de restauración (porcelana, metal,
porcelana fundida sobre metal, composites de laboratorio).
Los cementos de resina deben adherirse tanto a la estructura dental como a la
superficie interna de la restauración. En el capítulo anterior, se discutió en detalle
el mecanismo de unión del cemento de resina a la superficie interna de la
restauración. Este capítulo se centra principalmente en la adhesión del cemento de
resina a la superficie del diente.
En la práctica clínica actual, existen tres cementos de resina disponibles en el
mercado clasificados según sus características adhesivas. Estos son los cementos
 32
de resina de grabado y enjuague, también llamados cementos de grabado total, los
cementos de resina de autograbado y los cementos de resina autoadhesivos (Fig.
3.1 ). Numerosas terminologías pertenecientes a estos tres tipos de cementos se
pueden encontrar en libros y revistas, que se suman a la confusión en la
clasificación. Algunos autores denominan a los cementos de grabado y enjuague
ya los cementos de autograbado cementos de resina convencionales (cementos
CR) ya que requieren un pretratamiento adhesivo de la superficie del diente, es
decir, grabado, imprimación y unión. Los cementos de resina autoadhesivos a
veces se denominan simplemente cementos de resina adhesivos (AR) o cementos
adhesivos verdaderos, ya que pueden adherirse a la superficie del diente por sí
solos sin necesidad de grabado y unión previos.
En general, los cementos de resina de grabado y enjuague producen las mayores
fuerzas de unión al esmalte, mientras que los cementos de resina de autograbado
muestran mayores fuerzas de unión a la dentina. Los cementos de resina
autoadhesivos tienen una fuerza de unión más baja que los cementos de resina de
grabado total y autograbado (Sanvin y de Rijk 2006 ).

© Springer-Verlag Berlín Heidelberg 2015 25

M. Sunico-Segarra, A. Segarra, Guía clínica práctica de los cementos de resina ,
DOI 10.1007/978-3-662-43842-8_3
RESIN CE MENTS

CONVENTIONAL RESIN CEMENTS SELF-AOHESIVE RESIN CEMENT

bonding procedures on tooth s urface and pre-treatmant of the no need for bonding procedures on tooth
intaglio surfac e of restoration surface since phosphoric acid is grafted
into the resin cement

TOTAL-ETCH SELF-ETCH Icem(Heraeus)

(ETCH-AND-RINSE ) self-etch primers SmartCem 2 (Dentsply)
phosphoric acid etch and appllication (acidic monomers and Multilink (lvoclar)
of DBA phosphate esters RelyX U200 (3M-Espe)
MaxCem (Kerr)
Panavia F 2.0 (Kuraray)
MaxCem Elite (Kerr)
SELF-CURE DUAL-CURE LIGHT-CURE Bistite (Tokuyama)
Embrace (Pulpdent)
(VENEER ResiCem (Shofu)
Breeze (Pentron)
CEMENTS) Duolink SE (Bisco)
C&B MetaBond (Pa rkell) Infinity (Den-Mat) Biscem (Bisco)
Comspan (Dents ply) Resilute (Pulpdent) Choice 2 (Bisco) G-Cem (GC)
C&B Cement (Bis co) ReplyX ARC (3M-Espe) Illusion(Bisco)
Superbond (SunMe dical) Calibra (Dentsply) Calibra(Dentsply)
Twinlock (Heraeus) Variolink Veneer (lvoclar)
Nexus 2 (Kerr Sybron) RelyX Veneer (3M Espe)
Nexus 3 (Kerr Sybron) Ultrabond Plus (DenMat)
Cement-it (Pentron) NX3 (Kerr Sybron)
Lute.it (Pentron) Clear I Esthetic Cement
Duolink (Bisco) (Kuraray )
Illusion (Bisco)
Clear I Estheic (Kuraray)
Panvia F 2.0 (Kuraray)
Variolink 2 (lvoclar)
Dual Cement(lvoclar)
ParaCem (Coltetne Whaledent)
Duo Cement Plus (Coltene)
Whaledent)
PermaFloDC(Ultradent)

Fig. 3.1 Clasificación de los cementos de resina y algunas marcas representativas

 33
3.2
Cementos de grabado y enjuague (cementos de grabado total)

3.2.1 Descripción

Estos cementos son los que utilizan adhesivos de grabado y enjuague o de grabado
total. La superficie del esmalte y la dentina se graba con ácido fosfórico al 36–37
%, seguido de una aplicación de una sola capa del adhesivo autoimprimante de
una sola botella (agente adhesivo de dentina o DBA) antes de la cementación con
el cemento de resina. Estos cementos, dependiendo de la marca, pueden ser
autopolimerizables, duales o fotopolimerizables. Los cementos de revestimiento se
incluyen en esta categoría.

3.2.2 Consideraciones técnicas y clínicas

Dado que los cementos de grabado y enjuague implican grabar el esmalte y la

dentina con ácido fosfórico, ofrecen la mayor fuerza de unión al esmalte entre
todos los cementos de resina. Cuando se usan correctamente, producen una alta
fuerza de adhesión a la dentina (Casseli y Martins 2006 ). Sin embargo, como
todas las resinas que se unen con adhesivos de grabado y enjuague, estos cementos
requieren la mayor cantidad de pasos y son más sensibles a la técnica que los otros
tipos de cementos de resina (Burgess et al. 2010 ) . El éxito clínico de estos
cementos se ve muy afectado por factores del operador. El aislamiento de los
dientes es de suma importancia con estos cementos. Algunos recomiendan que se
usen mejor para áreas fáciles de aislar en la boca, el segmento anterior (Panel de
expertos de ADA 2006 ). Otra preocupación con este tipo de cemento es la
sensibilidad posoperatoria que ocurre si los túbulos dentinarios abiertos por el
grabado con ácido no están bien sellados (Christensen 2007 ). Además, la dentina
está menos calcificada que el esmalte y el ácido fosfórico prolongado
3.2 Cementos de grabado y enjuague (cementos de grabado total)

Tabla 3.1 Ventajas y desventajas de los cementos de resina de grabado y lavado

Ventajas Desventajas
Mayores fuerzas de unión al esmalte y otras multipaso
estructuras dentales altamente calcifi cadas
(dentina esclerótica, esmalte fluorado, etc.)
Alta fuerza de adhesión a la dentina si se usa Sensible a la técnica
correctamente, estricta atención a los detalles
Por lo general, vienen en muchos tonos: buena Posibilidad de sensibilidad
combinación de tonos postoperatoria si no se usa
correctamente en las superficies
dentinarias
el grabado puede provocar una disminución de la fuerza de unión. Al usar estos
cementos, por lo tanto, se debe tener cuidado de no grabar la dentina por más de
20 s para evitar la sensibilidad postoperatoria. También existe preocupación acerca
de las incompatibilidades entre el agente de unión a la dentina ácido que se usa
junto con estos cementos y los iniciadores de amina de algunos cementos de
 34
autopolimerización y polimerización dual de esta categoría. Algunos autores
recomiendan la aplicación adicional de un activador autopolimerizable sobre la
capa adhesiva antes de la cementación para evitar tales incompatibilidades (King
et al. 2005 ).
En resumen, las claves para una cementación exitosa y para prevenir la
sensibilidad postoperatoria con cementos de resina de grabado y enjuague son las
siguientes:

1. No seque demasiado el diente, especialmente después del grabado. La

superficie debe aparecer brillante.
2. Limite el tiempo de grabado a 15 s solo en dentina.
3. Asegure el sellado adecuado de los túbulos dentinarios mediante la aplicación
adecuada del agente adhesivo dentinario.
4. Asegure un aislamiento adecuado del diente, preferiblemente con un dique de
goma.
5 . Cuando utilice cemento de resina de polimerización automática o dual, utilice
un activador de polimerización automática para evitar incompatibilidades entre
el iniciador de amina del cemento y el DBA ácido.

3.2.3 Indicaciones

Teniendo en cuenta todas las ventajas y desventajas de los cementos de resina

(Tabla 3.1 ), estos cementos se recomiendan para lo siguiente:
1. Restauraciones donde la estructura dental predominante presente es el esmalte
como en el caso de las carillas.
2. Preparados sobre estructuras dentales muy calcifi cadas (fl uorosis, dentina
esclerótica, dentina detenida).
3. Márgenes de esmalte de inlays y onlays (utilizando la técnica de grabado
selectivo). La técnica de grabado selectivo consiste en grabar con ácido
fosfórico los márgenes del esmalte solo durante 20 s. Luego se lava el grabador
y se seca el diente, y luego se aplica un adhesivo de autograbado tanto en el
esmalte como en la dentina.
Fig. 3.2 Ejemplo de un
cemento de resina de grabado
total, Calibra (Dentsply
Caulk). El kit de inicio viene
con un grabador de ácido
fosfórico, un DBS de una
botella, un activador de
autocurado y pastas base y
catalizadoras.
 35
4 . Cementación de cerámicas de baja resistencia (porcelanas feldespáticas) ya que
las altas fuerzas de unión pueden fortalecer la cerámica de baja resistencia.
5. Puentes de Maryland.

3.2.4 Manipulación

Los cementos de resina de grabado total vienen en sistemas de dos pastas o

sistemas de pasta en polvo y con sus correspondientes agentes grabadores y
adhesivos de dentina de una sola botella. También se incluye un activador
autopolimerizable con el kit. El activador de curado dual sirve como barrera entre
el DBA ácido de una sola botella y las aminas del cemento de resina de curado
dual o autocurado. El grabador de porcelana (ácido HF) y el silano utilizados para
el pretratamiento de las cerámicas y los composites de laboratorio se venden por
separado (Fig. 3.2 ).
Algunos cementos de resina de grabado total pueden autopolimerizarse por
completo. Ejemplos son C&B
Metabond (Parkell), Comspan (Dentsply), C&B Cement (Bisco) y Superbond
C&B (Sun Medical). Estos cementos no se recomiendan para carillas ya que el
tiempo de trabajo es limitado para colocar y asentar adecuadamente las carillas
debido a su modo de autocurado. Además, debido a su mecanismo de autocurado,
contienen un iniciador de amina que tiene un efecto amarillento durante el
envejecimiento que provoca un cambio de color. Esta coloración amarillenta
puede verse a través del material de revestimiento delgado y puede comprometer
la estética.
(Figura 3.3 ).
Los cementos de resina de curado dual de grabado total vienen en sistemas de
dos pastas (pasta base y pasta catalizadora). Cuando las pastas de base y
catalizador se mezclan, fraguan por mecanismos de autopolimerización y
fotopolimerización. Para hacer el cemento fraguado solo por fotopolimerización,
como en el caso de la cementación de carillas, solo se usa la pasta base. Ejemplos
de estos cementos son Calibra (Dentsply) y Variolink (Ivoclar Vivadent).
Los cementos de resina fotopolimerizables, específicamente los cementos para
carillas o estéticos, vienen en una sola jeringa y solo pueden polimerizarse con la
aplicación de luz. Estos cementos vienen en diferentes tonalidades (Fig. 3.4 ).
 36
3.3 The Self-Etch Resin Cements

Fig. 3.3 An example of a

self-cured total-etch resin
cement, C&B Metabond
(Parkell)

Fig. 3.4 Examples of veneer a

cements. (a ) Choice 2
(Bisco), (b ) RelyX Veneer
(3M Espe), and (c ) Nexus 2
(Kerr)

3.3 Los cementos de resina de autograbado

3.3.1 Descripción

Estos cementos son más simples de usar ya que se elimina el grabado con ácido
fosfórico. En cambio, el grabador, compuesto de monómeros ácidos y ésteres de
fosfato, se combina con la imprimación, de ahí el nombre de imprimaciones de
 37
autograbado. Los monómeros ácidos comunes incluyen 10- MDP que se encuentra
en Panavia F (Kuraray), 4-META y GPDM. El adhesivo para pretratar la
superficie del diente para la mayoría de los cementos de resina de autograbado
viene en dos botellas, que se dispensan en cantidades iguales y se mezclan bien.
Estos cementos son en su mayoría de curado dual. Debido a su facilidad de uso
debido a la eliminación del paso de grabado con ácido fosfórico, la mayoría de los
clínicos prefieren los cementos de resina de autograbado a los cementos de
grabado total.

3.3.2 Consideraciones clínicas y técnicas

Los datos muestran que los cementos de resina de autograbado producen una
fuerza de adhesión a la dentina comparable, si no superior, a la de los cementos de
resina de grabado total. Generalmente, sin embargo, las fuerzas de unión al
esmalte son más débiles que las de los sistemas de grabado total. Se adhieren
mejor a la dentina que al esmalte. Esto se puede atribuir a los grabadores más
débiles en los sistemas de autocebado (monómero ácido frente a ácido fosfórico).
Una ventaja de los cementos de resina de autograbado es que durante todo el
procedimiento adhesivo no se elimina el barrillo dentinario, lo que impide la
entrada y salida de líquido de los túbulos dentinarios. De este modo se reduce la
odontología postoperatoria. Además, hay menos riesgo de sobregrabar la dentina
ya que el ácido es más débil, la descalcificación de la dentina es menor y se forma
una capa híbrida más delgada pero bien infiltrada. Esto explica por qué las uniones
de dentina para los cementos de resina de autograbado son más altas que las de los
cementos de grabado total en algunos estudios.
Un paso común que generalmente se ignora en los adhesivos de autograbado es
el secado al aire después de la aplicación del adhesivo. El adhesivo debe secarse al
aire durante aproximadamente 5 a 10 segundos, ya que el secado elimina los iones
de hidrógeno ácidos residuales y el etanol. Si no se seca al aire, el hidrógeno y el
etanol permanecen en la capa adhesiva fraguada. El hidrógeno residual provocará
un grabado continuo, mientras que el etanol puede provocar la hidrólisis de los
enlaces, lo que se observa clínicamente como una decoloración pardusca en los
márgenes. Siempre se deben seguir las instrucciones del fabricante durante la
aplicación del adhesivo y la cementación adhesiva.
Los cementos de resina de autograbado generalmente se almacenan en
refrigeración y lejos de la luz solar, ya que el calor degrada los monómeros ácidos.

3.3.3 Indicaciones (Tabla 3.2 )

Los cementos de resina se pueden utilizar para cualquier tipo de material de

restauración (metal, cerámica y composite). Sin embargo, teniendo en cuenta todas
sus ventajas y desventajas, los cementos de resina de autograbado son
específicamente mejores para las siguientes situaciones:

1. Coronas y puentes con mucha dentina sana expuesta

 38
2. Cuando la retención se ve comprometida:
(a) Coronas cortas de menos de 4 mm de altura
(b) Conicidades de corona de más de 14°
3. Coronas y otras prótesis fijas que se han desprendido repetidamente
4. Inlays y onlays, especialmente aquellos con cavidades profundas y pocas
paredes restantes
 39

Cementos de resina autoadhesivos

Tabla 3.2 Ventajas y desventajas de los cementos de resina de autograbado

Ventajas Desventajas
Buena fuerza de unión a la dentina. Unión relativamente más débil al esmalte y
estructuras dentales altamente calcifi cadas
Facilidad de uso (sin necesidad de un paso Todavía puede causar sensibilidad
separado de grabado con ácido fosfórico, posoperatoria si el adhesivo no se seca al aire
enjuague y secado)
Menos riesgo de sobregrabar la dentina La mayoría de los cementos de resina de
autograbado necesitan refrigeración, ya que los
monómeros ácidos se degradan con el calor.
Menos riesgo de sensibilidad postoperatoria, Menos tonos disponibles en comparación con
sin embargo los cementos de resina de grabado total
3.3.4 Manipulación

La mayoría de los cementos de resina de autograbado vienen en sistemas de dos pastas y son de
polimerización dual (Fig. 3.4 ). Estos cementos son muy específi cos en cuanto al tipo de adhesivo que se
debe utilizar junto con ellos para evitar incompatibilidades (Fig. 3.5 ).
El adhesivo de autograbado generalmente viene en dos botellas. Se dispensan cantidades iguales de
cada líquido en un pozo de mezcla y se mezclan bien durante 5 a 10 s para asegurar una buena reacción
química (Fig. 3.6 ).
A continuación, se aplica el adhesivo sobre las superficies de unión del diente mediante un ligero
movimiento de frotamiento durante 20 s o según las instrucciones del fabricante. El adhesivo se seca
ligeramente al aire libre de aceite durante un mínimo de 20 s. El secado al aire elimina los solventes y el
exceso de agua dejando una capa híbrida delgada pero bien infiltrada. Luego, el adhesivo se
fotopolimeriza para estabilizar la capa híbrida.
Las pastas A y B del cemento de resina se distribuyen en cantidades iguales en un bloque de mezcla.
Algunos cementos de resina de autograbado vienen en tubos giratorios donde cada giro del tubo está
marcado con una línea para garantizar que se dispensan las cantidades exactas de pasta base y catalizador
(Fig. 3.7 ) .
Algunos cementos de resina de autograbado vienen en un dosificador automático (Fig. 3.8 ) para
garantizar que se dosifique la misma cantidad de cemento.
Luego, las pastas se mezclan con una espátula de plástico usando movimientos de plegado para
asegurarse de que no queden burbujas de aire atrapadas (Fig. 3.9 ).

3.4 Cementos de resina autoadhesivos

3.4.1 Descripción

Los cementos de resina autoadhesivos son los más nuevos en esta categoría. También llamados “cementos
adhesivos universales” de un componente, estos cementos no requieren un procedimiento de unión por
separado en el diente ya que el ácido fosfórico se injerta en la resina en forma de ésteres fosfóricos. El
ácido fosfórico reacciona con los rellenos
compuestos formando a
Fig. 3.5 Ejemplos de cementos de resina
autograbantes (desde arriba: a ) Panavia F 2.0
(Kuraray); ( b ) Resicem
(shofu); ( c ) Bistita (Tokuyama). Son
sistemas bipasta, y el adhesivo
correspondiente viene en dos o tres botes
(primers A y B). Una barrera de oxígeno
generalmente se incluye en el kit.

b
 c
40

Cementos de resina autoadhesivos

Fig. 3.6 ( a ) Dispensación de cantidades iguales

de imprimadores A y B y ( b a ) mezclándolos
completamente

Fig. 3.7 Tubos giratorios con línea que indica la cantidad de pasta dispensada
Fig. 3.8 Autodispensadores a para
( a ) Bistite (Tokuyama) y ( b ) ResiCem (Shofu),
con punta automezcladora

Fig. 3.9 Mezcla de un cemento de resina de dos pastas usando movimientos de plegado para minimizar la inclusión de
burbujas
 41

un polímero reticulado, y también reacciona química y micromecánicamente con la dentina. Estos

cementos son de polimerización dual.

3.4.2 Consideraciones clínicas y técnicas

Los cementos de resina autoadhesivos producen uniones adecuadas con la dentina y el esmalte. Sin
embargo, al compararlos con los cementos de resina de grabado y enjuague y los de autograbado,
muestran una fuerza de unión más baja (Luhrs et al. 2009 ). Las fuerzas de unión inicialmente altas
también tienden a disminuir con el tiempo (de Sa Barbosa et al. 2013 ).
Se necesitan menos pasos clínicos para estos cementos, hay menos riesgo de contaminación y, por lo
tanto, estos cementos no son tan sensibles a la técnica como los cementos de grabado y enjuague. Algunos
autores recomiendan su uso para zonas de la boca difíciles de aislar como los segmentos posteriores.
Aunque hay informes de casos clínicos
Cementos de resina autoadhesivos

Fig. 3.10 Cemento de resina aplicado

directamente sobre la restauración

éxito con estos cementos de resina autoadhesivos, se necesita una observación a largo plazo de su éxito
clínico ya que son relativamente nuevos (Christensen 2007 ).

3.4.3 Indicaciones

Los cementos de resina autoadhesivos son buenas alternativas a los cementos de resina de grabado total y
autograbado más complicados de usar y sensibles a la técnica. Se pueden utilizar para la mayoría de los
tipos de restauración, independientemente del material de restauración, excepto las carillas. Son los
cementos de resina de elección para cerámicas de alta resistencia como la zirconia y la alúmina. También
están indicados sobre los cementos de fijación convencionales, cuando la retención está comprometida,
como preparaciones demasiado cónicas, coronas cortas y preparaciones onlay con pocas estructuras
dentales y paredes remanentes y el aislamiento y las limitaciones de tiempo son un problema. Sin
embargo, debe tenerse en cuenta que cuando la retención es el problema principal y hay mucha dentina
expuesta, los cementos de resina de autograbado deben tener prioridad sobre los cementos autoadhesivos,
ya que los cementos de autograbado tienen mayor fuerza de unión y son más duraderos.

3.4.4 Manipulación

Los cementos de resina autoadhesivos vienen en un dispensador especial de dos cilindros que hace
posible que la base y la pasta catalizadora se dispensen simultáneamente y por igual en una punta de
 42

automezcla que permite al operador aplicarla directamente a los márgenes de la restauración y la

preparación (Fig. 3.10 ).
Como los cementos de resina autoadhesivos contienen monómeros ácidos que se degradan con el
calor, deben refrigerarse y mantenerse alejados de la luz solar.
3.5 Elección del Cemento

Los factores críticos que afectan la elección del cemento son los siguientes:

1 . Grado de retención necesario que se ve afectado por el diseño de la preparación (conicidad de las
paredes, longitud de la estructura dental restante)
2. Habilidad para mantener un campo seco (dientes anteriores vs. dientes posteriores)
3. Estética
4. Resistencia del material de restauración (propiedades mecánicas)
5 . Sustrato de unión dental (cantidad de esmalte restante frente a cantidad de dentina restante)

L os cementos de resina se pueden utilizar para casi todos los tipos de restauraciones y materiales, pero
hay situaciones en las que un tipo de cemento es más adecuado/preferible y cómodo de usar, pero tan
eficaz como los demás. A continuación se incluye una guía simplificada destinada a ayudar al clínico a
elegir el cemento más adecuado en una determinada situación (Fig. 3.11 ).