SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

Pilares: repasar anatomía osteoarticular básica; repasar evaluación neurológica (dermatomas, miotomas,
ROT); repasar el sistema vascular; repasar semiología osteoarticular; realizar práctica de suturas. Semiologia
osteoarticular (semiología del aparato locomotor - Celsus edición 13).

Politraumatismo: aquel paciente que sufre 2 o más traumatismos que pueden alterar las funciones vitales del
organismo y pueden poner en peligro la vida del paciente. TIENE 2 O MÁS SISTEMAS COMPROMETIDOS.
Es una de las principales causas de muerte. Es importante ya que el enfoque cambia, el paciente puede
requerir manejo de la vía aérea, entre otras maniobras.

Policontuso o polifracturado: múltiples fracturas o contusiones. No todo polifracturado es un

politraumatizado, la diferencia radica en el número de extremidades u órganos comprometidos y si estas
ponen en riesgo potencial la vida del paciente, esto puede variar de acuerdo con la edad del paciente.

Reanimación → ABCDE → AVDI (alerta, responde al estímulo verbal, responde a estímulos dolorosos, no responde
(inconsciente)).

El ABCDE es un esquema rápido para evaluar la condición del paciente.

GENERALIDADES:

El trauma músculo esquelético, aunque es llamativo, usualmente NO pone en riesgo la vida de manera
inminente, pero si no se trata de manera apropiada puede llegar a ponerla en riesgo o dejar secuelas
permanentes.

o Cuando se empieza a sumar los sangrados por diferentes

fracturas, el paciente puede entrar en shock (tener muy en
cuenta la edad, en viejitos sangrados muy grandes puede ser
fatal, por lo que se debe ser más agresivos con la
reanimación → Ojo con la Falla cardiaca, lo mata el edema
pulmonar).
o El trauma mayor a las extremidades implica trauma de alta
energía, al igual que los traumas de guerra donde adicional
hay mayor riesgo de infección.
 o Es importante reconocer a tiempo y el tipo de sangrado, al igual que controlarlos. Por lo que se debe
tener una buena evaluación clínica.
o Ejemplo: la fractura de fémur sangra mucho, el de pelvis también pero no sólo por la fractura sino por
las cosas que compromete. Se tratan pacientes, NO fracturas. SIEMPRE individualizar.
o El sangrado se da desde el momento del trauma hasta cerca de las 24 horas (ojo que el HLG puede
salir bien, pero porque el paciente con trauma está hemoconcentrado, repetir el HLG en 6h).
o Es importante tener en cuenta los 3 últimos (tabla), que son los que representan mayor pérdida de
sangre.

Mecanismos más frecuentes de trauma: caídas, actividades deportivas, accidentes automovilísticos o

motociclistas, agresiones, trauma de guerra (se maneja diferente a los demás), accidentes caseros (caídas
principalmente en ancianos). Dependiendo de la condición de base del paciente hay mayor riesgo, por
ejemplo, la osteoporosis es un gran factor de riesgo para todo tipo de fracturas.

Evaluación clínica:
Se debe diferenciar la apariencia normal vs anormal. Evaluar integridad del área lesionada, hematomas,
contusiones, laceraciones, bordes de la herida regulares/irregulares, deformidad, exposición ósea, edema,
quemaduras, etc.

Derrame articular no es lo mismo que hemartrosis: Artrosis y AR puede tener derrame sin sangre, en los
jóvenes y por trauma es más frecuente encontrar sangrado.

Tener muy en cuenta la descripción semiológica y el mecanismo del traumatismo para saber diferenciar la
etiología.

6 P: Pulso (no es tan confiable en trauma), Pain (tener cuidado en paciente farmacodependiente, iniciar
siempre el MAS leve y dejar morfina de último), Palidez, Parestesias, Parálisis, Presión arterial. Todo se debe
evaluar de manera comparativa.

P: Cuáles son los pulsos que se evalúan en trauma y para qué sirve cada uno: carotídeo, femoral, braquial, radial, cubital,
pedio, tibial posterior → EXAMEN.

Circulación: llenado capilar, pulsos, temperatura (si está hipotenso obvio está frio, aprender a diferenciar
cuándo es por pérdidas o por presión), color, edema, equimosis.

- Luxaciones, esguinces y fracturas → son las lesiones más comunes.

- Lx de tejido blando → desgarros musculares, contusiones, esguinces
- Fisura: es una fractura, es confuso y es mejor no utilizar el término
- Traumas de tejidos blandos: desgarros, esguinces.

Esguinces:
- Lesión parcial o total del ligamento, el más común es en el tobillo, luego rodilla.
o RICE: tratamiento de lesiones de tejido blando. 🡪 REST (reposo relativo- actividad moderada) – Ice
(hielo o frío local) - Inmovilización – Compresión – Elevación.
⮚ Reposo no es estar acostado en cama (riesgo de TVP- úlceras), es no apoyar la extremidad.
⮚ El hielo es útil en los primeros 3 días de trauma ya que evita que se edematice al disminuir el
sangrado, después de esto se recomienda la combinación de frío y calor para que el edema se
reabsorbe.
- ¿Qué tipo de movilización usar?: Individualizar, férula o vendaje blando, los médicos generales no deben
poner yesos circulares NUNCA (si hace un síndrome compartimental uno no tiene cómo manejarlo en un
pueblo)
- Como regla general en miembro inferior se van 2 de cada uno (yesos, algodones y no se que era lo otro
jaja)
- Ferulas largas: Se van de 3 a 4 de cada una.
- En niño: se va la mitad
- Miembro superior: Se usa 4x5
- Miembro inferior: Se usa 6X5
- EL LIGAMENTO QUE MÁS SE LESIONA EN EL TOBILLO. 🡪 Ligamento lateral externo

Luxaciones
Pérdida de la relación articular normal de una articulación. Entre las luxaciones más frecuentes están la de
hombro, codo, tobillo, cadera 🡪 se luxa hacia posterior, mecanismo más frecuente es el de dashboard (por
choque de auto, como la rodilla está flexionada cuando se da con el tablero, la extremidad se va hacia atrás,
el 99% es por esto, se le debe correr, reducir en menos de 6h sino ya debe ir para prótesis porque puede
complicarse con necrosis) y rodilla.
- Las de MS se pueden reducir fácilmente (la recomendación es saberse al menos 2 muy bien).
- La luxación anterior de hombro es la más frecuente, CUÁL ES EL NERVIO QUE SE LESIONA. 🡪 Nn
Axilar
- ¿Cuáles son las complicaciones neurovasculares más frecuentes?
MANIOBRAS DE REDUCCIÓN, SERIE RADIOLÓGICA DEL TRAUMA DE HOMBRO.
- Cuando un paciente convulsiona tienden a tener luxación posterior de hombro.
- Las reducciones no se basan en la fuerza si no en la técnica. LEER REDUCCIÓN DE LAS LUXACIONES
MÁS FRECUENTES.
- Luxaciones más frecuentes: tobillo, hombro, cadera.
-

Fracturas:
Pérdida de solución de continuidad del tejido óseo que se
produce por esfuerzo excesivo que supera la resistencia del
hueso, es decir que es la sobrecarga única o múltiple y se
produce en milisegundos.

Lo más importante es saber describir bien el trazo de la

fractura (de esto depende el mecanismo de trauma, ej: las
transversas tienen mecanismo de alta energía, pero la
espiroidea puede ser rotatoria, también ayuda a definir el
tratamiento).
o Los trazos oblicuos son los más frecuentes, la
diferencia entre un trazo oblicuo largo y corto es el ángulo, si es <30° es corto y >30° es largo.
o En las fracturas segmentarias el hueso se fragmenta en segmentos grandes. Estas se pueden asociar
a conminución.

o Siempre se tiene dolor, a menos que sea un trauma raquimedular previo.

Describir:
1. Hueso
2. Segmento
3. Tipo de trazo
4. Desplazamiento.
No se deben poner yesos circulares porque puede causar un síndrome compartimental y no se puede dar
manejo si no está bajo supervisión médica.

Fisiopatología: los niños consolidan más rápido, los

huesos largos demoran más en consolidar, las fracturas
conminutas o abiertas demoran más en consolidar, el
movimiento cíclico (para que le hueso pegue se necesita
gravedad, requiere moverse), paciente postrado demora
más en consolidar.

Para que el hueso se consolide debe tener una buena

vascularización, por ejemplo, una fractura abierta tiene gran
compromiso del tejido óseo por lo que daña la vascularización
y hace que el hueso se tarde mucho más en consolidar.

Evaluación clínica: puntos de dolor, edema, deformidad, crépitos, limitación a la movilidad, defensa de la
extremidad (el paciente no se deja tocar o no se quiere mover), pérdida de movilidad, acortamiento, alteración
de rotación, pulsos alterados.

Evaluación radiológica: siempre tomar 2 proyecciones, tomar

radiografía del sitio lesionado (si tiene una lesión en el dedo, pedir
específicamente del dedo), nunca valorar el paciente sin radiografía
adecuada.

Dividir el hueso principal/ el largo en

segmentos: epífisis, metáfisis, diáfisis (dividir
en tercios) y reportar en qué lugar está la
fractura.

Tratamiento:
o Inmovilizar, restitución de longitud (reducir las que se pueda, mejorar el dolor,
edema y disminuye riesgo de síndrome compartimental. Manejo de fractura
abierta si es el caso, analgesia, tromboprofilaxis en fractura de hueso largo, no
olvidar reanimación y ABCD.
o Manejo definitivo: cabestrillo,
férula, osteosíntesis, clavos intramedulares, etc. Depende
de la edad, el tipo de fractura, localización, es cerrada o
abierta, sitio alterado, experiencia del especialista,
recursos, etc.

Fractura abierta

Fractura que entra en contacto con el exterior, la fractura debe coincidir

con la herida. Disrupción de la piel en el sitio de la fractura.
- Clasificación: (subvalora los tejidos blandos) – debe cumplir todos
los criterios
- Grado 1: puntiforme, < 1 cm, lo que rompe la piel es el hueso y
no un mecanismo exterior, poco trauma de tejido blando y casi no tiene minuta.
- Grado 2: contaminación leve, entre 1-10cm, mecanismo puede ser
de afuera hacia adentro.
- Grado 3: gran conminación y mecanismo desde afuera (herida por
arma de fuego así sea < 1 cm es grado 3 por ser de mecanismo de
alta energía)
 o A: trauma severo de tejido blando que se puede cubrir en cirugía
o B: trauma severo de tejido blando que no se puede cubrir
o C: compromiso vascular o neurológica

Síndrome compartimental
Definición conceptual: signos y síntomas relacionados con incremento de la presión de un compartimento de una
extremidad lo cual lleva a la perfusión vascular y por ende a la isquemia del compartimento afectado.

Definición operacional: presión normal de un compartimento es de 0 a 8 mmHg. Cuando supera los 35 mmHg se habla
de síndrome compartimental agudo.
- Se puede dar por trauma, quemadura, sangrados, químicos
- Clínica +
- Fasciotomía: Es el tratamiento. Los compartimentos están
divididos por fascia, la cirugía se trata de abrir la fascia para
descomprimir el compartimento (es manejo del especialista, remitir rápido al paciente)

- Las más importantes de las 5 p’s son las 2 primeras, estas permiten hacer el dx temprano

Síndrome de aplastamiento: rabdomiolisis traumática.

Por síndrome compartimental, quemaduras (muy común), etc. Estos pacientes hacen insuficiencia renal, se previene con
la reanimación y el manejo de la lesión.

Hay que pedirle al paciente CPK total. Estos pacientes pueden llegar a lesión renal aguda de manera rápida e IAM por la
hipercalemia.

Amputación traumática de extremidades

Ya la extremidad no es rescatable, por eso

debemos centrarnos en reanimar al paciente y
controlar el sangrado, no dejar que llegue a
hipotensión.

Imágenes en ortopedia
- Estudio de imágenes obtenidas a partir del cuerpo humano
y la tecnología para su obtención y procesamiento.
- Su función es proporcionar al médico la información
necesaria para hacer un diagnóstico de la enfermedad y así
valorar su respuesta al tratamiento.
- Rx, Tc, ultrasonido, RM → las más comunes y las de más
uso en ortopedia (rx no se le niega a nadie)
RADIOGRAFÍA
Cómo describir una radiografía
Rápido, económico, siempre de elección
1. Describir lado y segmento (EJ: antebrazo distal 3. Desplazamiento o angulación (EJ: desplazamiento
derecho) hacia lateral de aproximadamente de un 50%,
2. Tipo de trazo (Ej: transversa) angulación hacia el dorso)
4. Si hay o no conminución (EJ: trazo simple no tiene)
5. Describir si tiene compromiso articular o luxación
- Hay una fuente emisora sobre una placa receptora
- Los rayos x que pasan a través del cuerpo inciden en la placa radiográfica creando una imagen. Genera radiación
que si se acumula puede generar problemas
- Es un método rápido, económico
- Puede encontrar:
○ Aire: mayor capacidad de penetración, pero baja ○ Calcio: hueso
absorción ○ Grasa
○ Partes blandas o líquido ○ Metal: lo contrario al aire
- Elementos radiolúcidos: aquellas estructuras que son muy fáciles de atravesar por los rayos, por lo tanto, generan un
color “negro”
- Entre los negros y blancos se encontraran una gran gama de grises
- Elementos radiopacos: son aquellos que los rayos X no pueden atravesar y generan un color “blanco”
Regla de los 2:
○ Dos proyecciones: es un estudio bidimensional, tener una AP y una lat.
○ Dos articulaciones: aplica en trauma (dependiendo del mecanismo) o en fractura de
diáfisis de huesos largos → se puede tener compromiso distal o proximal por eso pedir
ambas → ejemplo lesión de la sindesmosis + fractura de metáfisis proximal de la tibia
○ Dos momentos: como en las luxaciones para ver la resolución de esta o en reducción de
fractura cerradas
○ Dos extremidades: principal/ indicada en niños para tener una imagen comparativa de la
otra extremidad (en adultos no es de mucha utilidad).
- Hago RX de elccion: trauma*, patología inflamatoria, seguimiento
- Series de trauma más usadas son de hombro y de tobillo

Cuello:
- Radiografías AP y de columna cervical.
- AP: se ven apófisis espinosa y apófisis transversas, identificar cuerpos vertebrales (buscar colapsos) y ver alineación
de la columna.
- Columna cervical: identificar posición y alineación de la columna cervical, presencia de fracturas de apófisis o del
cuerpo de la vértebra, esguinces, espacios intervertebrales.
- Principal/ encontramos desgaste a nivel de platillos, esclerosis, osteofitos o espondilosis, perdida en la relación
articular

Columna torácica y lumbar

- AP: Apófisis espinosas y transversas (ofrece poco por que se ven imágenes compuestas)
- Columna: identificar posición y alineación de la columna, evaluar vértebras,
espacio de discos intervertebrales
- Proyecciones laterales: diámetro por encima y por debajo del cuerpo
(sumamos y dividimos por 2) esto es cuando vemos que hay un colapso

Hombro:
Cuando hay trauma, se toma unas radiografías que se llaman serie de trauma de hombro
1. AP verdadera: el hombro con respecto al rayo tiene una inclinación de 40° se puede ver el espacio glenohumeral
(diferencia con la AP), contorno de la glenoides, corredera bicipital, tuberosidad del húmero. Buscamos luxación de
hombro, fractura de húmero
o Primera imagen es una AP verdadera y la segunda es la AP normal

2. Lateral de escápula: se ve el cuerpo y contorno de la escápula, espina de la escápula, glenoides → se usa cuando
sospechamos una luxación de hombro y no tenemos una AP verdadera, podemos ver si es una anterior o posterior
(si la cabeza está por delante o por detrás de la glenoides). Imagen 1.
3. Axial: Con la mano en abducción. Se puede identificar fractura a nivel de glenoides, coracoides o acromion. Imagen
2.

Codo
○ AP: contornos de tejidoidos blandos, epicóndilos, tróclea, cúpula radial (cabeza del radio), apófisis coronoides. A.
○ Lateral: congruencia articulación radiocapitelar, coronoides, lecranon. B.

Antebrazo:
El rayo se centra en la diáfisis del antebrazo (no es la mejor para la percepción de muñeca o
codo, puede ser una aproximación dx en fractura de radio o cubito pero si quiero ver la
articulación o ver lugares más metafisarios debo pedir una rx de cada articulación por
separado)
○ AP - lateral

Muñeca:
Esta es ideal para las fractura de radio distal**
○ AP: estiloides radial y cubital, epífisis del cúbito y radio, articulación carpo – metacarpiana
○ Lateral: congruencia articular, semilunar, lesiones dorsales de radio, pulgar

Mano:
Rayo en la base del 3er metacarpiano o el hueso grande (es más distal que la de muñeca)
○ AP: metacarpianos (longitud), arco romano (el tercero es más largo que el cuarto y el segundo..), falanges
○ Oblicua: se identifica cierto grado de angulación, fractura de cuello del 5to metacarpiano.
○ Lateral: destinada principalmente cuando necesitamos ver falanges (los metacarpianos no se ven por la
superposición)
○ Hay serie o test de escafoides: AP de muñeca, lateral de muñeca y AP con desviación cubital o radial

Pelvis
Buena toma de una AP de pelvis → Alerones iliacos parejos, la parte más apical y superior del trocánter mayor
congruente con la del otro lado, isquios, agujeros obturatrices iguales, entre la punta del coxis hasta sínfisis del pubis
mínimo 2 cm, trocánter menor (se deben ver pequeños por el paciente debe estarse tocando la punta de los pies)
○ AP: apófisis de columna lumbar (L5), alerones, articulación sacroilíacas, techo acetabular, espacio coxofemoral,
cuello femoral, articulación a nivel de la sínfisis del pubis.
○ Proyecciones de entrada: se busca lesiones de pelvis o disrupción del anillo pélvico (se pierde el contorno), trata de
ver la congruencia del anillo, fractura a nivel del alerón o del cuerpo ilíaco. Imagen 1.
○ Proyección de salida: se buscan a nivel de las ramas. Imagen 2.
■ En la de entrada se ve la sínfisis desde arriba, los aguajes obturatrices se ven pequeños en cambio en la de
salida se ven agujeros más grandes

○ Proyección oblicua iliaca y obturatriz: se puede mirar el acetábulo y parte de las ramas
○ Proyecciones AP de sacro: no es tan usado, se prefiere usar Tac pero si es útil en el contexto de consulta externa en
un paciente con trauma sacro.

Cadera
○ AP: no es lo ideal, si sospechamos fractura de cadera es mejor pedir una AP de pelvis y si el paciente lo tolera se
toma una proyección lateral
○ Lateral: trocánter mayor, cuello y cabeza femoral. Necesitan cierto grado de rotación para realizarse.

Rodilla
○ AP: rótula en el trasfondo, contornos de cóndilos femorales, platillos tibiales, espinas tibiales, cabeza del peroné,
buscar colapso articular o esclerosis
○ Lateral: altura de platillo tibiales, zona lateral de cóndilos femorales, estado de la
rótula, se puede ver edema de los tejido blando y ver si la rótula está ascendida o
descendida (en pacientes con alt de la extensión por lesión del tendón o fractura
de la rótula)
○ Proyección de rótula: utilizado en pacientes con dolores patelofemorales. Se
evalúa congruencia articular entre patela y cóndilos femorales (puede ser una
hipoplasia del cóndilo femoral)
○ Proyección de Rosenberg: paciente de pie, con rodilla apoyada, en semi flexión de
40 – 45°, se ve esclerosis, osteofitos y disminución del espacio articular (ósea
osteoartrosis de rodilla).

Pierna
○ Fractura diafisiaria de tibia o peroné, vemos articulación peronea proximal y distal, deformidad angulares
○ AP - PA - Lateral

Tobillo
Serie de trauma del tobillo: AP, lateral y proyección de mortaja
○ AP: estado de tejidoidos blandos (edema perimaleolar lat y medial), contorno de apófisis distal de tibia, relación en
domo del talo, segmento distal del peroné, segmento posterior y lateral de epífisis distal de tibia (maléolo
posterior), espacios articulares (espacio claro medial - normal < 3 mm).
○ Lateral: integridad del peroné, maléolo medial, contorno de maléolo posterior, relación del domo del talo, talo,
calcáneo, relación talo – navicular, articulación talo – calcáneo (subtalar)
○ Mortaja: es para evaluar congruencia articular, la relación entre borde lateral del talo debe ser congruente con el
borde lateral tibia (si trazamos una línea debe ser congruente y continua, habla de la integridad de la sindesmosis
tibia - peroné distal), es una proyección oblicua a nivel del peroné (ayuda a ver fractura), ver espacio claro medial
que no esté aumentada.

Pie
○ AP: relación talo – navicular, navicular, integridad navicular, columna medial (relación entre 1er metatarsiano y
primera cuña y borde medial del 2do metatarsiano con segunda cuña), sólo miro medial porque si las estructuras
laterales se ven superpuestas, no se ven lesiones a este nivel.
○ Oblicua: columna lateral (borde lateral del 2do metatarsiano con cuña medial y relación de 3er metatarsiano con
3era cuña, y del 4 y 5 dedo con cuboides), en la articulación tarso - metatarsiana, también se ven lesiones en los
metatarsofalángicas.
○ Lateral: no son las más usadas, porque se interponen los metatarsianos, sólo se usa para ver la congruencia de las
articulaciones tarsometatarsianas para que no haya una traslación superior o inferior. Esta proyección es más para
tobillo que para pie.
○ Dedos del pie: tampoco se piden casi.

TOMOGRAFÍA
- Recopilación de una serie de rx por un computador que hace reconstruccion más tridimensional del hueso. Medición
de la absorción de rx analizada por un ordenador proporcionando imagen de un corte concreto. Muy buena para la
parte ósea.
- Cortes: axial, coronal (like AP) y sagital.
- La reconstrucción 3D sirve más para planear las cirugía no tanto para el dx.
- Método de lección en: fracturas articulares o periarticulares (no en diafisarias), planeamiento quirúrgico*, columna
(de elección para colapsos vertebrales).

ECOGRAFÍA
- Emisión de una onda de ultrasonido a través del cuerpo, que genera una impedancia acústica (resistencia de los
tejidoidos a las ondas).
- No es útil en estructuras duras como metales, hueso, etc porque la onda rebota y no las atraviesa (sombra acústica).
- Útil para evaluar tejidoidos blandos (tejidoido subcutáneo, músculo, tendones, vasos) o líquidos (hematomas) → las
ondas de sonido viajan muy bien porque no hay diferencia de impedancia, dando una imagen clara.
■ Método de lección para el abordaje inicial de un manguito rotador, lesiones tendinosas, desgarros o
atrapamientos.
- Útil en niños para identificar displasias de cadera en desarrollo (generalmente el dx es después de 6 meses con rx
convencional).
- Es un estudio dinámico (los otros son estáticos), operador dependiente.

RESONANCIA MAGNÉTICA
 - El paciente se introduce dentro de un magneto gigante, produce un campo electromagnético que carga de energía a
los protones (H+) del cuerpo. Luego, al apagar el magneto, la energía se libera y es captada por el resonador.
- Cuerpo en un campo magnético sometido a impulsos de radiofrecuencia dando cortes en cualquier plano.
- Muy bueno para tejidoidos blandos (músculo, tendones, ligamentos, cartílagos, fibrocartílago - discos
intervertebrales o meniscos) y en partes duras como hueso sirve para ver edema medular o infecciones a este nivel.
- Utilidad: lesiones de cartílago articular, lesiones meniscales, discos intervertebrales, estudios de médula espinal
(muy usado en columna), fractura por estrés y estudios avanzados de tumores.

Segmento RX Inmovilización Tratamiento

AP Conservador
Clavícula
AP caudo cefálica 15º Criterios para Cirugía
Hombro AP verdadera Cabestrillo
Lateral escápula Conservador*
Húmero proximal Axilar Criterios para Cirugía

Criterios para Cirugía*

Húmero diáfisis Pinza de azúcar
Conservador

AP Férula posterior Criterios para Cirugía*

Codo
Lateral Pinza de azúcar (2º) Conservador

Antebrazo Cirugía
Pinza de azúcar
Muñeca Cirugía
AP
Mano
Oblicua

AP Burkhalter
Lateral
Escafoides Criterios para Cirugía
Oblicua
AP desviado ulnar

AP
Pelvis Entrada y salida Fronda pélvica Según fractura
TAC (mejor)
AP pelvis
Oblicua ilíaca
Acetábulo Tracción de tejidoidos Cirugía mayoría
Oblicua obturatriz
TAC (mejor)
Cadera AP pelvis Tracción de tejidoidos Cirugía mayoría
 Lateral
AP Férula con extremidad
Fémur diáfisis
Lateral
Fémur distal Férula Inguinopédica Cirugía mayoría

Férula Inguino Supramaleolar Cirugía mayoría

Rótula AP
posterior Conservador (marginales)
Lateral
TAC Cirugía mayoría
Tibia proximal Schatzker escala (define
manejo)
Cirugía mayoría
Férula inguinopédica posterior
Criterios conservador (peroné
Tibia diáfisis AP Cirugía si en primeros 10 cm
Lateral distales)
Tibia distal Cirugía mayoría

AP
Tobillo Lateral Férula suropédica posterior Cirugía criterios
Mortaja
Lateral Cirugía criterios (se miden
Calcáneo Vendaje tejidoidos
Axial ángulos)
Tarso AP
Lateral Férula suropédica posterior Cirugía mayoría
Metatarso Oblicua

AP Suropédica (hallux)
Falanges
Oblicua Sindactilia

INMOVILIZACIONES
Inmovilización: mantener inmóvil una zona del cuerpo durante un periodo de tiempo determinado y mantener la
alineación de los segmentos óseos o tejidoido blandos favoreciendo el edema, la cicatrización de tejidoidos y la
consolidación ósea.
- Inmovilizamos para: alinear los segmentos, no producir más daño, mejorar el dolor, mejorar cicatrización de
tejidoidos blandos o heridas
Brace
Cabestrillos
Tracciones
Tipos de inmovilización:

Vendajes blandos
- Elementos para limitar el mov en extremidades (codo, tobillo, rodilla y muñeca)
- Permite que el px pueda mover la extremidad (evita síndrome compartimental) y mejorar el edema, la
inmovilización puede ser rígida o flexible.
- Se usa algodón laminado + vendajes elásticos, son 2 capas interpuestas de cada uno, se llama vendaje de robert
jones.
- Se hace de inferior a superior, no debe quedar apretado ni arrugado porque puede causar lesiones en la piel, al final
se fija con microporo.
- En RICE (reposo, hielo, compresión y elevación que se usa en esguinces) → la compresión se hace con un vendaje
blando.
� TAPE = cintas para disminuir edema y menos tensión, permitioendo mayor movilidad conlimitación del
movimiento del musculo específico
� BRACE = brindan mayor comodiad, aseo; amortigua la fuerza y limita levemente el movimiento
� Vendajes
o Robert Jones: es muy bueno para LCA que es el mas lesionado en esguinces de rodilla; durante 7-8 días
sin posibilidad de mojarse. Algodón – elástico -algodón – elástico fijado. Se debe tener una carga
controlada para mejorar la recuperación ligamentaria (no dejar en inmovilización total). Uso de AINES
max 5 días. Sino, pensar en opiodes como el tramadol subcutáneo 50mg
- Brace → (tiene la misma función de una venda pero prefabricada) ayuda a que la atención de los px sea más rápida
- Cabestrillo → por lo general para miembro superior
- Tracción → menos usadas porque los pacientes van rápido a cirugía.
- Tape (cintas de colores). vendajes usados en deportistas, limita el edema y el mov pero permite que el px sea más
funcional

Férulas
- Se usan 3 cosas en este orden: algodón laminado, vendaje de yeso, vendaje de tela
elástica.
- Son más seguras que los yesos, evita síndrome compartimental. Se usan más antes de la
cirugía.

Principios en la aplicación de férulas:

- Inmovilizar una articulación proximal y otra distal a la fractura → ya que la mayoría de
m.s funcionan biarticulares
o EJ: si es fractura de radio, inmovilizo muñeca y codo
- Cubrir 2/3 de la circunferencia de la extremidad (en muslo a veces no se alcanza a cubrir
2/3) → importante por las pulgadas del yeso (3-4-5-6), solo aplica para las
férulas anteriores o posteriores.
o Antebrazo: 4x5, pierna: 6x5 (imagen)
- La férula debe ser resistente → hacer el número de capas de yeso
adecuadas (14 capas para MS y MI 17)
- Moldeo adecuado según la anatomía de cada parte del cuerpo
- Evitar movimientos de la extremidad durante el fraguado (20 min en la aplicación y hasta 72 horas después)
o Se puede usar agua fría para que se demore más en secarse y tener tiempo de moldear, con agua tibia se
seca más rápido
- Proteger las prominencias óseas
- Medir con el algodón y poner un poquito mas por que el yeso se acorta
- Si la fractura es de tibia se pone al px en decúbito prono → 90º el tobillo y 30º la rodilla
 � Consolidación primaria es con uso de tornillos por el ortopedista
� Consolidación secundaria es por la formación de cayo óseo

Aplicación:
- Medir la extremidad y se toman 3 medidas de algodón laminado, luego el yeso se va doblando sobre sí mismo 17
veces → se hacen 3 vueltas de algodón y 14-17 vueltas de yeso
- Se lleva a un balde con agua y se remoja hasta que deje de soltar burbujas, y se escurre
- Luego se vuelve a poner encima de la cama de algodón y se cubre completamente con algodón, que no quede nada
de yeso expuesto (para que no se lastime el px)
- Se protegen las partes de presión con algodón para evitar úlceras
- Dejar la extremidad en la posición funcional
- Esperar 20 min y ya se puede ir para la casa

Férulas mal puestas:

- Inmovilizar tobillo en equino
- Inmovilizar la rodilla en total extensión, se debe hacer un pequeño ángulo para que no
estén tan obstruidos los vasos sanguíneos.
- En malas posiciones anatómicas pueden generar problemas de movilidad tras quitar el
yeso
- Con mucha presión pueden generar úlceras

Yesos
- Puede ser de sulfato de calcio dihidratado o de fibra de vidrio
- Genera una reacción exotérmica (el calor) cuando se combina con el agua dura aprox 20 min, en los que el px debe
estar quieto, además se demora 3 días secándose, entonces debe estar quieto también y no mojar el yeso porque se
pierde su rigidez, además recomendar no rascarse.
1. Antes de poner el yeso, se protege con algodón laminado.
- 2. Los yesos vienen en medida de pulgadas x yarda (3x5, 4x5, 5x5, 6x5) → se usan diferentes tamaños según la
extremidad y tamaño del px
o Miembro Inferior: 17 vueltas
o Miembro Superior: 13(14) vueltas → Genera más rigidez
- 3. Vendaje de tela o elástico
- No mojarlo, no retirarlo y no moverse durante 48-72h
- El yeso se deja hasta que haya consolidación secundaria (cayo óseo)

� La mayoría de fracturas en NIÑOS NO SE OPERAN, por ende no se usan tornillos

MIEMBRO SUPERIOR:
Se nombra de la parte más proximal al distal
Braquimetacarpiano → va del brazo al metacarpianos
Antebraquimetacarpiana → del antebrazo hasta metacarpianos
Antebraquidigital → del antebrazo hasta dedos

Pinza de azúcar→ Húmero, codo, antebrazo y muñeca. Da la vuelta por toda la extremidad
La extremidad siempre se deja inmovilizada en la posición funcional: Para favorecer el drenaje y
controlar el edema

**Fractura de colles: fractura de radio, muy común en encianos 🡪 conocida como dorse de
tenedor

MIEMBRO INFERIOR:
Inguinopédica: requiere muchos yesos; 4cm del pliegue glúteo con flexión de rodilla a 30°
Y flexión del pie a 90°

Suropédica: la más
famosa en MI; 4cm
debajo del pliegue
poplíteo con flexión de
tobillo a 90°

Pinza de azúcar: sirve para tobillo (tibia)

Conclusiones:
- Férulas son muy útiles para el tratamiento de tejidoidos óseos y blandos, para mejorar el dolor
- El uso debe ser generalizado en urgencias
- Hay que usar los materiales adecuados para no producir lesión

🡪Inmovilizar y luego al ortopedista. bsnmedical.com.es

SEMIOLOGIA GENERAL DEL SISTEMA MÚSCULO

ESQUELÉTICO
Motivos de consulta: dolor, deformidad, impotencia funcional/articular/parálisis, cojera, trauma
Dolor
- Donde (pueden referidos o irradiados, pero - Mejora y empeora (mov, actividad, deporte,
generalmente son localizados) reposo)
- Como - Tratamiento (automedicación, con que y si lo
- Cuando (mañana - inflamatorio, reposo, después mejoro, ojo con el riñón al usar AINES)
del ejercicio - mecánico, nocturnos son - Síndrome adicionales (fiebre, pérdida de peso,
infrecuentes - malignidad) banderas rojas del dolor)
- Asociado a trauma (o sobreuso) - Asociaciones.
Dolor radicular: Sigue la anatomía del nervio
Dolor referido: El dolor se manifiesta en otra parte. Segmentario (zona entre 2 articulaciones), distal y no cruza línea
media.
Osteomuscular: empeora con mov cede con reposo, exacerba al palparlo o al realizar mov contrarresistencia. Ojo dolor
en reposo pensar en infección, tumor, compresión nerviosa, enf vascular.

Inspección
Posturas: angulaciones o incurvaciones (cifosis - ángulo posterior, lordosis - ángulo anterior, escoliosis)
● Desvestir al paciente*
Alineaciones: varo (vértice de la deformidad se aleja de la línea media), valgo (el vértice de la deformidad se va hacia
line amedia), antecurvatum (vértice se va hacia adelante), recurvatum (vértice se va hacia posterior).

Función articular: 3 grupos (trauma, inflamatorio, degenerativo - por la edad), valorará (mov pasivo, activo, contra
resistencia)
Impotencia funcional: Lesión del SNC, médula, nervios periféricos, distrofia muscular (duchenne es congénita).
○ Parálisis: extensión (que raíz nerviosa, recuperación/empeoramiento, compromiso
de sensibilidad /esfínter y diferenciar entre síndrome de motoneurona inferior y sup)
Cojera: antálgica, por acortamiento (nacimiento o trauma), por contractura, deficiencia
muscular (fractura de fémur) y SNC (tabes dorsal, hemiparesia por ACV)
Trauma: clasificar la herida (tamaño, ubicación anatómica, estructuras de riesgo,
contaminación, tipo, estado de tejido),tiempo de duración de la lesión, signos de fractura
(certeza- deformidad, crépitos, movilidad / probables - dolor, edema, equimosis, espasmo
muscular, incapacidad funcional)

CÓMO EVALUAMOS
● Inspección, Palpación, Maniobras, Imagenología, EMG, Biopsias, Laboratorio
QUÉ EVALUAMOS
1. Huesos 5. Ligamentos 9. Medidas (real y aparente)
2. Músculos 6. Función 10. Maniobras especiales
3. Articulaciones 7. Fuerza
4. Tendones 8. Sensibilidad
CÓMO EVALUAMOS
Orden → Anamnesis → Inspección → Palpación → Función → Maniobras especiales

CUELLO
- Causas de consulta:
o Dolor → principal causa de consulta. o Congénitas: por ej, hay una tortícolis
o Deformidades adquirida
o Adquirido o Parálisis
- Trapecio: “hombro caído” (N. accesorio espinal)
- Serrato anterior: “escápula alada” (N. Torácico largo)
- Deltoides: “hombro seco o plano” (N. Axilar) 🡪 Se ve muy similar al signo de la charretera
- Manguito rotador: “hombro débil”, la debilidad contra resistencia no se logra hacer. 🡪 Siempre caer en cuenta en
síntomas irradiados de la columna cervical al hombro

Examen físico
Inspección
- Asimetría entre ambos hombros - Si hay un músculo más desarrollado que el otro,
- Atrofias preguntar cuál es la ocupación.
- Relieves óseos - Deformidades
Palpación
- Palpar relieves óseos normales: esternón, clavículas, apófisis espinosas, tuberosidades
- Palpar músculos del cuello, coracoides, etc.
- Puntos dolorosos: inserción de trapecio o de elevador de la escápula 🡪 Para identificar entesis
Función
- Movilidad articular → Flexión, extensión, lateralización y rotación
- Examen muscular y reflejos: miembro superior e inferior
- Maniobras especiales

MANIOBRAS ESPECIALES

○ Spurling Distracción Signo Hoffman Adson Costo-‐clavicular

HOMBRO

Causas de consulta
- Dolor postura que mantiene, movimientos repetitivos con
- Deformidad el hombro, movimientos que reten todo el tiempo
- Compromisos articulares al hombro (como poner cajas por encima del
- Parálisis o debilidad hombro)
- *Muy importante preguntar por ocupación y
Examen físico
Inspección
- Asimetría de inmovilización
- Relieves óseos - Deformidades
- Atrofias → Pueden aparecer solo con una semana
Palpación:
Clavícula, acromion, tuberosidades mayor y menor, y porción larga de la cabeza del bíceps entre las dos tuberosidades,
apófisis coracoides, espina de la escápula
- Relieves normales
- Punto doloroso: hacer la sinapsis de qué estructura estamos valorando y si genera dolor.
Función
Movilidad articular (arcos de mov): rotación int y ext, flexión, extensión, abducción, aducción y circunducción (es la parte
más móvil del cuerpo humano
- Examen muscular y reflejos
- Maniobras especiales

Modificaciones en relieves
Luxación anterior del hombro:
La mayoría, se encuentra más fácil que posterior:
- Signo de charretera: acromion más prominente de lo normal (unilat)→ hombro cuadrado,
hombrera
- Signo del hachazo: hendidura entre acromion y deltoides (se sale la cabeza del húmero y
hay un hueco donde debería estar)
- Brazo en abducción: llega tomándose el brazo, en abducción y rotación
interna Acromion
- Prominencia de la cabeza humeral: se palpa debajo del pectoral mayor Coracoacromiano
la cabeza del húmero. Coracoides
- No requiere radiografía para el diagnóstico, solo para ver si está asociado Articulación acromio
a fractura o no clavicular: dolor irradiado cara lateral del
Luxación posterior del hombro: brazo
10‐15%, se pasa el diagnóstico el 70% de las veces. Músculo subscapular
- Pacientes que convulsionan 7 y 8 supraespinoso,
- Golpe directo infraespinoso, redondo menor

Puntos dolorosos
○ Anterior
○ Lateral
○ Superior
○ Posterior

Muscular:
○ Trapecio → principal elevador del
hombro, abducción.
Contrarresistencia levantar los hombros, hacer todos los arcos de movimientos.
○ Deltoides → Inmoviliza escápula y se le hace resistencia a los movimientos de cada porción.
○ Pectorales → Contrarresistencia para aducción del brazo

Reflejos principales:
○ Bicipital: C6 ○ Braquiorradial: C8
Manguito rotador:
4 músculos
- Teres minor (redondo menor) e infraespinoso: rotación externa (Patte)
o Inserción escápula hasta húmero.
- Supraespinoso: abducción (Jobe), hacerlo con rotación interna para que sea puro supraespinoso.
o En apófisis supraespinosa de escápula hasta tuberosidad mayor.
o Primeros 30º deltoides, luego el supraespinoso, por esto se debe hacer bien la maniobra.
- Subescapular: rotación interna (Gerber)
Bíceps braquial: supinador, flexor del codo (Speed – Yergason) → Tendinitis del bíceps *Cuando se rompe la porción
larga del bíceps causa el signo de Popeye
○ Patte Jobe Gerber Speed Yergason
 Labrum glenoideo:
- Es un reforzamiento ligamentario de la glenoides humeral
- Cuando se da una luxación anterior del hombro se rompe en la parte anterior
- En < 20 años es muy probable que haya recidivas y hay que operarlo
- En > de 20 no es común la recidiva

Maniobras especiales (para inestabilidad):

- Aprehensión: se hace rotación externa y abducción, se genera una palanca para intentar luxar la cabeza del
húmero, y baja el brazo por el dolor. Se busca luxar el hombro y si se luxa el paciente contrae para tratar de
evitar el dolor. Se da en pacientes con luxaciones recidivantes
- Rockwood: con paciente sentado empujar hacia delante y atrás cabeza del húmero, comparativo. 🡪 Si hay dolor se
habla de pinzamiento del manguito
- Dassault: Elevación del brazo para mover la articulación glenohumeral y escápula, movemos 3 veces
glenohumeral para mover 1 escápulo torácico (3:1). En esta maniobra se estabiliza escápula para evaluar
glenohumeral.
○ Aprehensión Dassault

Etapas de la ruptura del manguito rotador

Etapa I: tendinitis o bursitis.
● Inflamación donde no se mueve el músculo por dolor, se atrofia el músculo y al mover duele más. Intentar
disminuir el dolor con AINES si son necesarios.
Etapa II: ruptura parcial
Etapa III: rotura completa
● En mujeres > de 40 empezar a buscar alteraciones del manguito rotador

Ruptura parcial del manguito rotador Ruptura total del manguito rotador
Arco doloroso abducción 90 y 120º Signo de la caída del brazo (drop arm test-trompetero): a
Debilidad de los rotadores externos 90º de abducción de hombro y 90º flexión codo, que haga
Debilidad de los abductores rotación interna y se le pide al px que lo sostenga así. Si
Crepitación subacromial tiene roto el manguito rotador, se cae por insuficiencia del
Ruptura de las porciones largas del bíceps tendón y luego recupera
Signos de pinzamiento anterior del hombro positivos Drop arm es la mejor
Atrofia de los músculos supra e Incapacidad para hacer abducción
infraespinoso Debilidad muscular
Movilidad pasiva superior a la activa Atrofia músculos escapulares
Crepitación→ Depende del pinzamiento del hombro
 Maniobras para el diagnóstico del síndrome de pinzamiento del hombro: (irritativas)
○ Signo de Neer: tuberosidad mayor golpee acromion, si inserta el tendón del supraespinoso y hace que se choque
contra acromion, eso genera pinzamiento porque el acromion rosa el tendón generando el desgaste
○ Signo de Yocum: mano toca el hombro contralateral y hace aducción hombro contra resistencia.
○ Signo de Hawkins: el drop arm pero no 90º sino en flexión. El paciente hace resistencia para generar rotación
externa.
● Tendinitis bicipital
○ Signo de Speed: codo a 90º, decirle que haga supinación contra resistencia, duele corredera bicipital. Se toca la
corredera bicipital y se le pide al paciente que haga flexión del codo, si hay dolor es +. 🡪 Habla de inflamación del
tendón porción larga bíceps.
○ Yergason: a 90º decirle que haga flexión. Porción larga de la cabeza del bíceps.
○ Prueba de la infiltración anestésica
Yocum Hawkins Neer Speed Yergason

MANIOBRAS
Maniobra Positiva Compromiso
Manguito rotador
Jobe
Dolor Supraespinoso (abducción)
(abducción contra resistencia)
Gerber
Incapacidad/dolor Subescapular (rotación interna)
(mano en la espalda)
Patte
(codo pegado cuerpo y rotación Dolor Infraespinoso (rotación externa)
contra resistencia)
Pinzamiento subacromial
Neer
(flexión hombro)
Dolor debajo del acromion o Pinzamiento subacromial
Hawkins – Kennedy
incapacidad (más frecuente es supraespinoso)
Yocum
(cross arm)
Tendinitis bicipital
Speed
(flexión de hombro contra
resistencia)
Dolor en corredera bicipital Tendinitis bicipital
Yergason
(pedirle que supone
contrarresistencia)

CODO

Causas de consulta:
- Dolor
- Deformidad (saber si son por fractura, luxación, luxofractura)
- Compromiso articular
- Parálisis
- Se forma triángulo equilátero:
o Epicóndilo lateral: se insertan todos los extensores de muñeca y dedos.
o Epicóndilo medial: se insertan flexores de la muñeca y dedos.
o Olécranon: entre él y la piel está la bursa
Si se mantiene el triángulo después de un trauma, es fractura. Si se pierde el triángulo (se traslada la estructura ósea), es
luxación. En la parte anterior pasan todos los nervios: radial, ulnar, mediano.

Examen físico
- Función - Examen muscular
- Movilidad articular: Flexión, extensión, - Exámenes especiales
pronosupinación
Maniobras especiales
- Palpación epicóndilos
- Maniobras de bostezos en varo y valgo → para verificar la estabilidad de las estructuras laterales
- *Epicondilitis medial y lat se da por falta de estiramiento
- Signo de la silla + : Es cuando el paciente tiene epicondilitis lateral y no puede realizar ningún movimiento.

MUÑECA Y MANO

Causas de consulta
○ Dolor ○ Tumoración
○ Deformidad ○ Debilidad muscular
○ Parestesias ○ Rigidez

Congénito
○ Sindactilia: dedos unidos
○ Duplicaciones: dedos repetidos
○ Gigantismo: puede ser de uno solo o de todos los dedos

Palpación
○ Tubérculo de lister del radio, articulación radiocubital distal, estiloides cubital, tuberosidad del
escafoides, semilunar, dorso del piramidal, gancho del ganchoso, túnel carpiano: tendones flexores y
nervio medianos. 
○ Flexor profundo se evalúa con la falange distal, del flexor superficial con la falange medial. 

Infecciones de la mano
○ Paroniquia: uñero infectado
○ Flemón: inflamación del pulpejo del dedo, puede llegar a osteomielitis, hay que drenarlo
○ Celulitis
○ Tenosinovitis: infección en la vaina tendinosa del flexor, si la infección avanza rápidamente, afecta toda
la mano cuando llega al espacio de Barona → 4 SIGNOS CLÍNICOS de Kanavel

Nervios
○ Sensibilidad
■ Mediano: región palmar 1, 2, 3 y mitad del 4 y dorsal 2, 3 y 4
solo falange distal
■ Radial: dorsal 1,2,3 y 4
■ Ulnar/cubital: mitad del 4 dedo y 5 dedo en palmar y dorsal
 ○ Motricidad: Maniobra del OK: si el paciente la hace completa y bien = no hay lesión nerviosa
■ Extensión de la muñeca: nervio radial adecuado.
■ Pinza 1 y 2 dedo: tendones flexor superficial y profundo del índice, y tendón flexor largo y corto
del pulgar (exclusivo nervio mediano).
■ Abducción de últimos 3 dedos: interóseos (inervación exclusiva de cubital).
■ Si no es capaz de hacerla, investigar cada uno de los nervios de manera individual
○ Extensión pulgar: radial
○ Separación dedos como tijera: cubital (interóseos)
○ Pinza: mediano

Dedos:
○ Dedos con doble extensor: 1,2 y 5 (el propio y el común)
○ Dedos con un solo extensor: 3 y 4 (solo el común)
○ Lesiones del aparato extensor de los dedos
■ Inserción distal
■ “Dedo en martillo”: principalmente porque el nervio extensor que va hacia la base de la falange
distal se rompe a ese nivel.
■ Frecuente en volleyball
■ Interfalángica proximal -‐ IFP
■ “Dedo en botonera”: deformidad crónica en extensor en la región distal. Flexiona punta y
extendido en interfalángica proximal.
■ “Dedo de cisne”
■ -Metacarpo-‐falángica
■ Flexión completa del dedo, se daña la inserción del tendón que se inserta tanto en la falange
media como en la distal. Imposibilidad para extender.
■ Lesión del extensor largo del pulgar
■ “Mano en saludo militar”
■ Difícil de evaluar
○ Dedo en martillo Dedo en botonera Extensor largo del pulgar

○ Lesiones del aparato flexor de los dedos

■ Dedo en extensión
■ Extensor profundo → sólo movilizar la punta del dedo. (se inserta en
la interfalángica distal)
■ Extensor superficial → movilidad y flexión de todo el dedo. (se
inserta en la interfalángica proximal)
■ Pruebas específicas → Evaluar cascada de la muñeca según esto se mira como caen los dedos

Muñeca:
○ Prominencias óseas
■ En la tabaquera anatómica se palpa escafoides
■ Prominencia en región cubital: gancho del ganchoso
○ Deformidades
○ Fractura de Colles: como el dorso de un tenedor. El segmento distal del radio se desplaza hacia dorsal.
○ Madelung: por fracturas que deja de crecer el radio, cúbito sigue creciendo y se luxa, hay desviación
radial de la muñeca.
○ Fractura de Smith: como gancho en región dorsal.
 ○ Fractura de escafoides: son difíciles de valorar desde el punto radiográfico, se necesita TAC, pero hay
3 pruebas que si son positivas, es muy sugestivo.
■ Palpación tuberosidad dolorosa
■ Tabaquera anatómica dolorosa
■ Signo del ordeño (halar primer dedo) es doloroso
○ Prueba de Finkelstein: poner dedo pulgar entre el resto de los dedos y hacer desviación cubital. 🡪
Tenosinovitis de De Quervain
○ Colles Madelung Smith Fractura escafoides

○ Smith vs Colles Prueba Finkelstein

○ Túnel del carpo

○ Phalen: flexión de muñecas y codo a 90º, esperar 30 segundos, el paciente empieza a sentir parestesias
o hipoestesia si tiene compresión del nervio mediano.
○ Durkan: se comprime con un dedo el nervio, en los primeros 30 segundos genera parestesias.
○ Tinel: percutiendo. Ver irritación del nervio mediano. Hacerla de última
○ Phalen Durkan Tinel

CADERA
● Dolor
○ Local
○ Referido: a rodilla → ley de Hilton.
■ Es uno de los principales lugares anatómicos donde hay dolores referidos, que general/ es en la
rodilla. A todo niño que viene refiriendo dolor de rodilla se le debe hacer radiografía de cadera
para descartar alteraciones.
○ Localización:
■ Anterior → Artrosis
■ Lateral
■ Bursitis trocantérica → sobre todo si genera contractura de la fascia lata 🡪 Generalmente es
por trauma, por dormir toda una noche hacia un mismo lado
■ Resalte de la cadera (snapping hip) → escucha cuando la fascia lata brinca encima del trocánter
mayor.
■ Meralgia parestésica
● Ej al dormir mal y comprime espina ilíaca, se afecta fémoro cutáneo lateral, hay ardor
continuo en cara lateral de la pierna, hay hipoestesia o anestesia de la zona
■ Hernia discal → hipoestesias o sensibilidad en la cara lateral de la pierna. Ojo con las hernias
 discales altas
■ Desgarro banda iliotibial
■ Posterior
■ Ciática → dolor neuropático
■ Sacroileítis
■ Medial
■ Desgarro de aductores → ej. en futbolistas (raro)
■ Iliopsoas (flexión de cadera)
○ Si duele la cadera, muestra el dolor en la cadera haciendo una C con la mano.
○ Si tiene lumbalgia o radiculopatía, dice que le duele la cadera pero se toca la nalga.
● CAUSAS DE COJERA
○ Dolorosas
■ Infecciosas ■ Deslizamiento epifisiario
■ Sinovitis ■ Hemoglobinopatías
■ Perthes ■ Artrosis
○ Asintomáticas
■ DDC → displasia del dllo de la cadera
■ Coxa vara congénita → Ángulo cérvico diafisiario no mide lo correcto
■ PCI → parálisis cerebrales idiopáticas
○ Importancia de la edad:
Edad Enfermedad
1–5 Luxación congénita, TBC
5 – 10 E. Perthes, TBC
10 – Deslizamiento epifisiario, TBC
15
20 – Artrosis secundaria
50
> 50 Artrosis primaria
● Deformidades traumáticas
○ Fractura de cadera
■ Acortamiento de extremidades → Siempre presente
■ Rotación externa → Siempre presente
■ Signo de laugier -- > hematoma en región anterior de cadera (llamado scarpa)
○ Luxación
■ Bañista púdica → luxación posterior (es el 85%). Aducción forzada y flexión de la cadera.
Traumas con el tablero del carro
■ Bañista impúdica → luxación anterior. Abducción forzada en trauma en moto
○ Fractura Signo Laugier Bañista púdica Bañista impúdica

● Palpación
○ Trocánter mayor
○ Espina ilíaca anterior y posterior
○ Tuberosis del isquion, sacro
○ Bursas en la región de la cadera
○ Trocantérica
 ○ Iliopectínea
○ Isquioglútea

○ *Debajo del ligamento inguinal pasa la art femoral (art más importante del MI)
● Arcos de movimiento: Flexión, extensión, abducción, aducción, rotación int y ext
○ Test de Thomas: contractura del ms iliopsoas → flexión de cadera
○ Normal Alterado (Thomas)

● Cadera infantil
○ Signo de Telescopaje: dismetrías → Muy importante en sospecha de luxación infantil de cadera
○ Signo de Ortolani: Es para el paciente que ya tiene la cadera luxada, para reducir la cadera se hace
abducción, se empuja trocánter para que vuelva a entrar al acetábulo → Si se oye el click es porque la
cabeza del húmero entró otra vez al acetábulo. Es más grave
○ Barlow: Es para la cadera luxable, es decir está inestable → Se hace aducción y empujar para intentar
luxar.
■ Barlow-Ortolani son útiles hasta los 3 meses de edad

● Acortamientos
○ Verlos con el paciente de pie y decúbito. Medición de la extremidad
○ Signo de Allis o Galeazzi: 90º flexión caderas y 90º rodillas para ver altura de rodillas si es igual o
diferente 🡪 Son para ver dismetrías de extremidades inferiores
○ Se confirma con el Test de Farril (test radiográfico)
■ No es real en:
● Escoliosis
● Trauma
● Fractura pelvis
■ Real: fractura de fémur en la niñez.
○ Longitud real: Desde el ombligo hasta el maléolo medial
○ Longitud aparente: Desde espina ilíaca hasta maléolo medial.
○ Maniobra de Ely: contractura del recto femoral. En decúbito prono le hago flexión de rodilla y si alza la
nalga es +.

RODILLA
● Rótula, epicóndilo medial, tendones isquiotibiales en posterior, pata de ganso (punto de dolor en px obesas y
valgas), tubérculo de gerdy (anterolateral), cabeza del peroné, ligamento colateral lateral
● Interrogatorio
 ○ Traumatismo ○ Hinchazón
○ Dolor ○ Trastornos de la marcha:
○ Deformidad ○ Bloqueos
○ Tumoraciones ○ Fallas
○ Derrame articular
● Mecanismos de trauma
○ Golpe región lateral: Se genera una deformidad en valgo. Fractura platillos tibiales o cóndilo lateral, ó si
es más profundo también romper ligamentos colaterales, cruzado anterior o posterior y arrancamiento
de menisco medial.
○ Golpe en varo en región medial rodilla: esquina postero-lateral de daño en cóndilo femoral medial y
ligamento colateral lateral.
○ Rotacional: el trauma rotacional genera 2 tipos de trauma 🡪 ruptura del lig cruzado anterior o menisco
medial
● Puntos Dolorosos:

● Hinchazón de la rodilla
○ INTRA-ARTICULAR
■ Engrosamiento óseo
■ Derrame intra-articular
■ Derrame seroso
■ Derrame purulento
■ Engrosamiento de la membrana sinovial
■ Derrame articular (hemartrosis) traumático → 5 causas
● Ligamento cruzado anterior: primera causa (único intraarticular – intrasinovial): por
estar dentro de la sinovia de la art
● Ruptura de menisco
● fracturas
● Luxación de rótula
● Discrasias sanguíneas (hemofilia → con cualquier golpe hacen sangrados, o px con ttnos
de la coagulación, px sobre coagulados)
■ *Todo derrame articular postraumático necesita revisión por ortopedia
○ EXTRA-ARTICULAR
■ Palpación de derrame articular
■ Témpano de hielo: la rodilla tendría que estar gigante para que dé positivo
■ Test de ordeño: es mejor que témpano 🡪 exprimir el líquido de la cápsula articular de región
proximal y luego compresión sobre tendón rotuliano, así el líquido genera desplazamiento y
golpea dedos.
● Deformidades
○ Mal alineamiento miserable: principalmente en mujeres. Se da por no mejorar la marcha de niño. Hace
rotación externa y se genera daño en rótula.
● Desviaciones de rótula
○ Mecanismo extensor alterado: cuando da paso se le dobla la rodilla.
○ Ruptura patelar: se palpa como una brecha
○ Ruptura del cuádriceps
 ○ Contractura del cuádriceps
○ Ruptura patela Ruptura cuádriceps Contracción del cuádriceps

● Inestabilidad de la rodilla

○ Grado I (<5mm), II, III( >10) → Se evalúan los ligamentos el cruzado anterior y posterior, el colateral
lateral y medial
○ Colaterales: Con maniobras de Bostezo en valgo y varo:
○ Cruzado anterior: ?
■ Signo de Lachman → a 10-20º de flexión se hace intento de subluxar hacia anterior.
■ Cajón → a 60-90º, uno se sienta en el pie y hace intento de subluxación.
○ Cruzado posterior: ?
■ Signo de la batea: normalmente la pierna debería ser derecha, pero aquí hace como una batea
justo debajo de la rodilla.
■ Dial test: extensión rodilla y el fémur se rota externamente.
○ Bostezo Lachman Cajón post Cajón ant Signo de la batea

● EXAMEN DE LOS MENISCOS

○ Síntomas subjetivos como dolor, bloqueo e inestabilidad. Signos físicos como atrofia, dolor en la
interlínea articular y dolor a la movilización.
○ todos las lesiones meniscales general derrame
○ Signo de Rocher: hiperextensión
○ Signo de Bado: hiperflexión
○ McMurray
○ Appley
○ *Ni Appley, ni Mcmurray, ni Rocher, ni Bado son sensibles ni específicas
○ Thessaly: pararse en la rodilla afectada en marcha monopodal, flexión 30º y pedirle que haga
rotaciones. Es la más útil y específica

PIE Y TOBILLO:
 ● Maléolo externo, tendones peroneos, palpar la base del 5to metatarsiano, maléolo medial, ligamento deltoideo
● Articulaciones
○ Tibiotalar: dorsiflexión y plantiflexión
○ Subtalar: entre calcáneo y talo. Se desliza y lo que hace es que al pararse sobre una piedra en el lado
medial uno no se caiga.
○ Calcáneo-cuboides: inversión, eversión
○ Lisfranc: movilidad del antepié

● Inserciones musculares
○ Tibial posterior: arco longitudinal del pie.
○ Pie cavo: aumento del arco longitudinal del pie.
○ Pie plano: normal hasta en el 30% de los pacientes. Si es adquirido es por disfunción del tendón tibial
anterior. Dolor retromaleolar medial o sub maleolar medial.
○ Pie chapin
○ Hallux valgus
○ Pie cavo Pie plano Pie chapin Hallux valgus

● Estabilidad de tobillo
○ Realizar cajón o bostezos

○
○ Lisfranc: no va a permitir el movimiento → Articulación entre el tarso y los metatarsianos
● Arcos de movimiento tobillo:
○ Pinosupinación
○ Dorsiflexión y plantiflexión
○ Inversión y eversión
● Causas de consulta: deformidades, pie valgo, pie valgo, pie plano, pie cavo, hallux valgus

COLUMNA
● Interrogatorio – causas de consulta
● Dolor
○ Vertebral ○ Distal
○ Paravertebral ○ Articulación sacroilíaca
○ Radicular ○ Síndromes miofasciales
○ Referido ○ Visceral
○ Regional
● Mujer: ginecológicos
● Hombre: aparato reproductor
● Anciano: aneurismas
● A muchos de los pacientes con dolor lumbar, se les debe hacer valoración abdominal para descartar
aneurismas abdominales.
● Curvaturas: Escoliosis → NO DUELE
○ Compensada: sin alteración, resalto o prominencia a nivel de la pelvis.
○ Descompensada: cambio de las alturas a nivel de los alerones y crestas ilíacas.
● Enfermedad de Sprengel de escápula: como tortícolis congénita. Es una escápula fusionada en la articulación
escapulo-‐torácica. Escápula genera fibrosis que no permite que se desarrolle de manera adecuada y termina
con escoliosis y cifosis (da falsa impresión de escoliosis)
● Al hacerle test de Adams (flexión de columna), se ve altura diferente de escápulas
(para ver si hay jorobas o no
● Referencias óseas
○ C7: la más prominente
○ T4: pezones
○ T7: inferior escápulas
○ L4: superior de crestas ilíacas
● Maniobras
○ Adams
○ Test de Schober
○ Dibujar 2 puntos sobre columna lumbar, se hace medida en S1 de 10 cm y se le pide que flexione, debe
aumentar unos 5 cm en longitud. Si no lo logra, es por contractura de fascia lata.
○ Se hace cuando hay lumbalgia sin radiculopatía.
○ Timbre: percusión de apófisis espinosas para verificar si hay radiculopatía
○ Adams Schober Timbre

● Arcos de movilidad
○ Flexión ○ Flexión lateral
○ Extensión ○ Rotaciones
● Examen de ciática
○ Maniobra de Laségue: es la maniobra que más confunde en la columna, porque a toda persona que no
esté entrenada, le dolería. Tiene que generarse dolor en región lumbar y dolor neuropático
radiculopatía (sentir que un dolor baja y acalambra la pierna) → Entre los 30 - 90º en la región lumbar
que se irradia
○ Signo de la cuerda de arco: flexión de 90º, extensión de rodilla, indica contracción de isquiotibiales