PDT en Altura

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DESARROLLO RESPONSABLE

REGISTRO
PERMISO DE TRABAJO EN ALTURAS
Vigencia a partir de: Código: Revisión:
jun-21 CORP-DR-REG-01 1
Código Correlativo ATS: Correlativo PdT:

Aplicable en una elevación de 6 pies (1.8 m) o más por encima de la base, piso o superficie aprobada
Empresa: Fecha (dd/mm/aa):

Duración del trabajo (Días): Horario de ejecución de la tarea: De las: Hasta las:

Lugar exacto donde se realizará el trabajo:


Descripción del trabajo a realizar:

Para realizar este trabajo se requiere el siguiente EPP adicional al EPP básico

Arnés cuerpo completo Adaptador de anclaje EPP dieléctrico Otros (Especifique):

Casco para trabajo en altura

Herramientas o equipos especiales a utilizar para llevar a cabo la tarea:


1 6
2 7
3 8
4 9
5 10

Nota: Si alguna de la(s) siguiente(s) pregunta(s) se responde en la casilla sombreada, el permiso de trabajo
no se puede autorizar o se cancelará en caso de algún incumplimiento posterior
No. Lista de chequeo de riesgos controlados SI N/A
1 Se debe verificar que la(s) persona(s) que ejecutará(n) el trabajo no sufre(n) de vértigo, fobia o miedo a la altura
2 Debe(n) ser capacitada(s) la(s) persona(s) en el uso de equipo para trabajo en altura
Se ha revisado la distancia segura a cables de acuerdo al voltaje de las líneas eléctricas? (Mínimo 3m y consultar a su
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supervisor)
Para trabajos en exteriores se deben considerar suspensión de labores en caso de condiciones climáticas adversas
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(consultar a su supervisor)
Equipo de Protección Personal Contra Caídas
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Debe de poseer línea de vida con absorbedor de impacto cuando la ubicación del punto de anclaje está 5.6 metros de
altura
El punto de anclaje debe estar a una estructura o edificio y no al andamio o escalera (Mínimo 5000 Lbf por persona;
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ejemplo vigas estructurales, tuberías metálicas mínimo 4" instaladas permanente, etc.)
Si se usa cuerda de posicionamiento, debe contar con su línea de vida con su absorbedor de impacto conectado a un punto
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de anclaje
Preparación del Sitio
8 El área debe estar delimitada con barreras y señalizada con rótulos
¿Aplica el uso de escaleras?
9 Debe utilizar escalera certificada
10 Para trabajos eléctricos, debe ser escalera dieléctrica
11 Las zapatas (patas) deben de tener antideslizantes
12 Debe estar en buenas condiciones (sin desajustes, corrosión, fisuras, protección dieléctrica, etc.)
13 Los peldaños deben estar limpios (libres de grasas o sustancias deslizantes)
14 Deben funcionar adecuadamente los mecanismos de extensión (ganchos, poleas, seguro, etc.)
La inclinación de la escalera debe ser largo de escalera hasta el punto de apoyo x 1/4 o técnica de posición horizontal de
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los brazos
16 La escalera debe estar asegurada o segunda persona sosteniéndola
17 La escalera debe extenderse como mínimo 1m por encima del nivel de apoyo (3 peldaños)
¿Aplica el uso de andamios?
18 Deben estar los puntos de apoyo de superficie nivelados y estables
19 Deben utilizar bases de madera (como mínimo 12" x 12" x 2") y asegurarlas a la base niveladoras del andamio
20 Los elementos estructurales del andamio deben estar en buen estado
21 Los frenos de las ruedas deben estar en buen estado y en posición de cerradas
22 Deben estar colocados los pines de seguridad (de las tijeras, rosetas, abrazaderas, etc.)
23 Debe estar asegurada a una estructura fija (Tensores, vientos, etc.)
24 Debe estar nivelado y a plomo
25 La plataforma de trabajo debe ser completa, pareja y uniforme
26 Las aberturas entre tablones amarrados no deben exceder los 2.5 cm
27 La plataforma de trabajo debe estar libre de elementos peligrosos como grasa o clavos, etc.
28 Los tablones deben sobresalir entre un mínimo de 15cm a un máximo 30 cm del cuerpo del andamio
Para acceso de andamios a más de 1.80 mts de altura se deben utilizar medios de aseguramiento para el personal (líneas
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retráctiles, escaleras internas, etc.)
30 La altura del andamio no debe exceder 4 veces la medida menor de la base
31 Se debe instalar guarda pie (rodapié de 8cm mínimo)
32 El andamio no debe ser utilizado como tierra física para trabajos de soldadura eléctrica
33 El andamio debe ser inspeccionado y autorizado por medio de etiqueta verde
DESARROLLO RESPONSABLE
REGISTRO
PERMISO DE TRABAJO EN ALTURAS
Vigencia a partir de: Código: Revisión:
jun-21 CORP-DR-REG-01 1
Código Correlativo ATS: Correlativo PdT:

Certifico que estoy enterado del trabajo Autorización: Certifico que he revisado el Certifico que el trabajo ha sido Cierre del Permiso: Certifico que he
planificado y en tanto se establezcan y trabajo propuesto y estoy satisfecho con la finalizado de acuerdo a las instrucciones inspeccionado el lugar de trabajo y la tarea
mantengan las precauciones detalladas descripción detallada en el Permiso de indicadas en el permiso. El área ha realizada ha sido completada
en el permiso de trabajo, se puede Trabajo y que las precauciones indicadas quedado limpia y despejada satisfactoriamente y ha quedado limpia y
continuar, sujeto a la validez del son las adecuadas y están claramente despejada el área de trabajo
Permiso de Trabajo: descritas en el Permiso de Trabajo

Fecha de validez del Permiso


Desde: Hasta: Fecha:
Supervisor o Persona Acreditada Supervisor o Persona Acreditada
Encargado de Grupo Encargado de Grupo
por SPECTRUM por SPECTRUM
Nombre y Apellido: Nombre y Apellido: Nombre y Apellido: Nombre y Apellido:

Firma: Firma: Firma: Firma:

Personal que participa en el Trabajo:


Supervisor o Persona
Fecha Nombre Apellidos acreditada por Encargado de Grupo
SPECTRUM

Revalidación diaria del permiso de trabajo:


Supervisor o Persona acreditada por Firma Firma
Fecha Firma Cierre Encargado de Grupo Firma Cierre
SPECTRUM Apertura Apertura

* Comentarios de oportunidad de mejora en éste permiso de trabajo:

Lugar: Oficina del Líder de Proyecto Medio: Papel Responsable: Líder de Proyecto Retención: 6 meses Disposición: destrucción

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