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    Angelo Bruno Camargo Benites
    Este documento es un permiso de trabajo en altura que describe los requisitos y procedimientos de seguridad para realizar trabajos en alturas. Incluye una lista de verificación de 21 puntos que el supervisor debe revisar para garantizar la seguridad, como asegurar andamios y equipos de protección contra caídas. El permiso debe ser firmado por el ejecutante del trabajo, el solicitante del servicio, el dueño del proceso y el autorizante de seguridad para aprobar el trabajo.

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    Este documento es un permiso de trabajo en altura que describe los requisitos y procedimientos de seguridad para realizar trabajos en alturas. Incluye una lista de verificación de 21 puntos que el supervisor debe revisar para garantizar la seguridad, como asegurar andamios y equipos de protección contra caídas. El permiso debe ser firmado por el ejecutante del trabajo, el solicitante del servicio, el dueño del proceso y el autorizante de seguridad para aprobar el trabajo.

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    Código: F-EHS-071

    PERMISO DE TRABAJO ALTURA Versión: 01


    Fecha: 29/09/2020

    INSTRUCCIONES
    1. Esta autorización es valida solo para el turno y fecha de ingreso.
    2. Si alguno de los requerimientos no fuera cumplido, no se dará la Autorización para realizar el trabajo.
    3. Este permiso es válido solo para el periodo, lugar, equipo y trabajo indicado.
    DATOS GENERALES
    Planta: Plateros Molina Lugar de trabajo: Empresa: CHR Hansen Contratista
    Fecha: Hora de inicio: Hora de término: Nombre contratista:
    Descripción del trabajo: Cantidad
    trabajadores:
    RECURSOS PARA TRABAJOS EN ALTURA
    Casco y barbiquejo Absorbedor de impacto Línea de vida Montacarga con canastilla
    Arnes de seguridad Línea de posicionamiento Escalera Manlift y/o elevador
    Línea de anclaje Bloque retráctil Andamio Otros: _____________________
    Cintas de delimitación, conos, barras, etc. ¿SE REVISARON TODOS LOS RECURSOS? SI NO
    ¿ESTAN EN BUENAS CONDICIONES? SI NO Detallar: _________________
    LISTA DE VERIFICACION PARA TRABAJOS EN ALTURA
    ITEM LISTA DE VERIFICACION SUPERVISOR RESPONSABLE DEL AREA SI NO N/A
    1 ¿Se encuentra realizado el ATS?
    2 ¿Se ha delimitado y aislado el área de trabajo?
    3 ¿El andamio esta cubierto con plataformas en cada piso y estos están sujetos correctamente?
    4 ¿El andamio está asegurado a una estructura fija? A partir del tercer piso es obligatorio
    5 ¿El andamio está colocado sobre superficies estables, planas, niveladas y libres de obstáculos?
    6 ¿El andamio está en buenas condiciones de servicio, tiene estructura completas, está libre de rajaduras?
    7 ¿Se ha analizado el sistema de protección anticaídas a usar, los EPP son adecuados para la labor?
    8 ¿Los elementos para detención de caídas (arnés, línea de vida) están ubicados en áreas fuera de riesgo?
    9 ¿Las líneas de anclaje están amarradas por encima del punto de operación?
    10 ¿Las líneas de anclaje están libres de uniones y nudos?
    11 ¿Se ha considerado un punto de anclaje adecuado?
    12 ¿Se realizó la inspección correspondiente del árnes, eslingas, andamios u otra herramienta/equipo a usar?
    13 ¿La escalera portatil está en buenas condiciones de servicio, peldaños y largueros sin fisura ni pinturas?
    14 ¿La escalera portatil tiene zapatas antideslizantes en la parte inferior?
    15 ¿La escalera está asegurada en la parte superior?
    16 ¿El personal ha sido instruído en relación a los riesgos que pueden presentarse durante el trabajo?
    17 ¿El personal cuenta con aptitud médica para trabajos en altura?
    18 ¿Se ha colocado una lona o red para proteger al personal (que labora en la parte inferior) de la caída de materiales?
    19 ¿Se instaló una cesta de izamiento de materiales?
    20 ¿Se cuenta con un PDR (prevencionista de riesgo) para el trabajo en altura? PREGUNTA OBLIGATORIA
    21 ¿Se tiene claro un plan de rescate, en caso ocurra caída del trabajador?
    22 ¿Se tiene buena iluminación en el área de trabajo?
    23 ¿Se requiere otro permiso adicional de trabajo de alto riesgo (confinado, altura, eléctrico)?
    OBSERVACIONES ENCONTRADAS:

    PARTICIPANTES DEL TRABAJO


    Nombre CAP APM FIRMA Nombre CAP APM FIRMA

    Leyenda: CAP: Capacitado para trabajo en altura APM: Aptitud médica vigente - Escribir SI / NO según corresponda
    RESPONSABLES DE AUTORIZAR LOS TRABAJOS
    Responsables Nombre Cargo Empresa Firma
    Ejecutante:
    Solicitante del servicio CHR:
    Dueño de proceso:
    Autorizante:
    1. Ejecutante: Supervisor y/o PDR Contratista
    2. Solicitante del servicio CHR: Persona CHR HANSEN que solicita el servicio
    3. Dueño de proceso: Dueño de Proceso CHR Hansen, encargado del área en donde se realizará el trabajo.
    4. Autorizante: EHS CHR Hansen. En caso de ausencia puede autorizar el dueño de proceso.
    CIERRE DEL PERMISO
    Fecha: _________________________ Hora: _________________ Responsable del area: _____________________________________________
    Resp trabajo (ejecutante): _________________ Firma: _________________ Firma: _____________________________________________

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