EVOLUCION DE CURACIONES Y ESCARAS

Usuario que elabora: BERTHA BEATRIZ MONTAÑO HURTADO Registro: 29673858

Fecha de Atención: 2023-01-21 Hora: 13:00 No.Habilitación IPS: 760010668803

Servicio: PACIENTES EN ATENCION DOMICILIARIA Página: 1 de 3 Ref: 34361

IPS 815.005.074-4

Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 71 Años 2 meses Municipio: PALMIRA, VALLE DEL CAUCA
Identificación: 1113673724 Sexo: Masculino Fecha Nac.: 1951-11-13
Nombres: MANUEL ANTONIO Dirección: CARRERA 28 # 38-25 Teléfono: 3153095164
Apellidos: SILVA
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-21 13:00

DIAGNOSTICOS
L97X Principal ÚLCERA DEL MIEMBRO INFERIOR, NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE Impresión Diagnóstica

SIGNOS VITALES
TA: FC: FR: Temp °C Peso Talla IMC Satu.Oxigeno
120/80 80 16 36.0 1.00 1 10000 - Obeso: Tipo III 99%

CARACTERISTICAS DE LA HERIDA
ESCALA DEL DOLOR: 3 - TRES

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5

Localización PIERNA MID 1/3 DISTAL CARA
LATERAL INTERNA HASTA DORSO
DEL PIE

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5

Clasificación Vascular - - - -

DIMENSIONES
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Largo 20 CM
Ancho 12 CM
Profundidad
Diámetro 32 CM

BASE DE LA HERIDA
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Túnel
Cavitada
Fístulada
Plana X
Socavada

LECHO DE LA HERIDA
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Epitelial
Granulado
Esfacelo 100%
Necróticos
Hipergranulaci
ón
Fibrina

BORDES
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Adheridos X
No Adheridos
Irregulares
Regulares X

Ref: 94b6bd6f074a546a Impreso: 2023-01-23 Página 1 de 3

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Servicio: PACIENTES EN ATENCION DOMICILIARIA Página: 2 de 3 Ref: 34361

IPS 815.005.074-4

Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 71 Años 2 meses Municipio: PALMIRA, VALLE DEL CAUCA
Identificación: 1113673724 Sexo: Masculino Fecha Nac.: 1951-11-13
Nombres: MANUEL ANTONIO Dirección: CARRERA 28 # 38-25 Teléfono: 3153095164
Apellidos: SILVA
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-21 13:00

PIEL PERILESIONAL
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Integra
Macerada X
Engrosada
Enrojecida
Edema
Ocre
Hiperqueratosi
s

TIPO DE EXUDADO
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Seroso X
Purulento
Sanguinolento
Hemático
Serohemático
Fétido

CANTIDAD DE EXUDADO
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Nulo
Escaso
Moderado
Abundante X

OLOR
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Ausente X
Fétido

SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Calor
Eritema
Dolor
Edema
Ninguno X

INSUMOS UTILIZADOS
Descripción Cantidad
GORRO 1
BATA 1
TAPABOCAS 1
GUANTES LIMPIOS 1
GUANTES ESTERILES 1
GASAS ESTERILES 1
COMPRESAS ESTERILES 1
VENDA ELASTICA 1
SOLUCION SALINA 1
CINTA ADHESIVA FRAGMENTO
CUTIMED SORBAC FRAGMENTO

METAS

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Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 71 Años 2 meses Municipio: PALMIRA, VALLE DEL CAUCA
Identificación: 1113673724 Sexo: Masculino Fecha Nac.: 1951-11-13
Nombres: MANUEL ANTONIO Dirección: CARRERA 28 # 38-25 Teléfono: 3153095164
Apellidos: SILVA
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-21 13:00

DISMINUCIÓN DEL EXUDADO Y DESBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO DE LAS LESIONES PARA FAVORECER LA CICATRIZACION
NOTAS DE ENFERMERIA
ENCUENTRO PACIENTE ADULTO MAYOR MASCULINO, CONSCIENTE, ORIENTADO EN TLP DE 70 AÑOS DE EDAD, CON SOBREPESO, VIVE EN HOGAR DE ANCIANOS, ANTECEDENTE DE HTA,
DEAMBULA POR SUS PROPIOS MEDIOS CON MARCHA ANTALGICA APOYO DE BASTON, GRADO DE MOVILIDAD ETAPA 1A CON DX DE INSUFICIENCIA VASCULAR CON LESION VASCULAR DE
ORIGEN MIXTO ESTADIO IV SEGÚN ESCALA DE FONTAINE, SE OBSERVA LESION EN PIERNA MID 1/3 DISTAL CARA LATERAL INTERNA, SE EXTIENDE HASTA EL DORSO DEL PIE AUMENTO
TAMAÑO DE LA LESIÓN EN CIRCUNFERENCIA 20 CM LARGO * 12 CM DE ANCHO, LECHO DE LA HERIDA 100% TEJIDO DE ESFACELO EXUDADO SEROSO ABUNDANTE OCUPA MAS DEL 25%
DEL APOSITO SECUNDARIO, PIEL CIRCUNDANTE MACERADA, BORDES DE LA HERIDA REGULARES ADHERIDOS. SIN EDEMA, NO REFIERE DOLOR, VIAS DE ELIMINACION LEJOS DE LA
HERIDA.

POR LAS COMPLICACIONES DE LA LESION, SE RECOMIENDAN 2 CURACIONES A LA SEMANA

DISMINUCIÓN DEL EXUDADO Y DESBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO DE LAS LESIONES PARA FAVORECER LA CICATRIZACION APÓSITO CUTIMED SORBACT, ESTÁ RECUBIERTO CON UN
DERIVADO DE ÁCIDOS GRASOS (DACC) LO QUE LO HACE UN APÓSITO CON FUERTES PROPIEDADES HIDROFÓBICAS. LAS BACTERIAS EN LA HERIDA SE ADHIEREN DE FORMA
IRREVERSIBLE AL APÓSITO CUANDO ENTRAN EN CONTACTO CON SUS FIBRAS HIDROFÓBICAS EN EL AMBIENTE HÚMEDO DE LA HERIDA. SE CUBRE CON APÓSITO SECUNDARIO
COMPRESA PARA LA ABSORCIÓN DEL EXUDADO MAS VENDAJE ELÁSTICO SE FIJA CON CINTA ADHESIVA.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR DOMINIO:

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA
RIESGO DE IMPOTENCIA
PROCESOS FAMILIARES DISFUNCIONALES
RIESGO DE SOLEDAD
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA

SE DA EDUCACIÓN SOBRE EL CUIDADO DE LA PIEL ES IMPORTANTE MANTENER UNA ALIMENTACIÓN BALANCEADA O EN SU CASO LA DIETA QUE SU MÉDICO LE HAYA INDICADO. LOS
SUPLEMENTOS DE VITAMINA C, CONTRIBUYEN A UNA MEJOR CICATRIZACIÓN. DEBE EVITAR TRACCIONES FUERTES O GOLPES SOBRE LA HERIDA; POR LO TANTO, NO DEBERÁ HACER,
ESFUERZOS CON LAS PARTES DEL CUERPO EN LAS QUE SE ENCUENTRA LA HERIDA. TENER EN CUENTA SIGNOS DE ALARMA EN HERIDA. SIGNOS DE INFECCIÓN COMO: AUMENTO DEL
CALOR, DOLOR EXCESIVO, AUMENTO DE LA DUREZA EN LA ZONA, SALIDA DE PUS POR LA HERIDA (LÍQUIDO ESPESO, VERDE-AMARILLENTO Y MALOLIENTE). PROBLEMAS DE
CIRCULACIÓN: PIEL CON COLORACIÓN BLANQUECINA- VIOLÁCEA, FRÍA Y CON PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD EN DEDOS DE LAS MANOS O PIES. FIEBRE (MAYOR DE 38ºC).

FIRMA: BERTHA BEATRIZ MONTAÑO HURTADO

R.M.: 29673858
Esta firma digital está bajo el DECRETO 2364 DE 2012

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