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    Evolucion Curaciones 6388029

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    Sofia Benavidez
    El documento describe la evolución de las curaciones y escaras de un paciente diabético de 65 años que tiene una lesión en el dedo gordo del pie. La lesión mide 6 cm de largo y 6 cm de ancho, con un lecho granulado al 80% y bordes adheridos. El paciente presenta exudado seroso moderado sin signos de infección. El objetivo es disminuir el exudado y favorecer la cicatrización.

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    Evolucion Curaciones 6388029

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    El documento describe la evolución de las curaciones y escaras de un paciente diabético de 65 años que tiene una lesión en el dedo gordo del pie. La lesión mide 6 cm de largo y 6 cm de ancho, con un lecho granulado al 80% y bordes adheridos. El paciente presenta exudado seroso moderado sin signos de infección. El objetivo es disminuir el exudado y favorecer la cicatrización.

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    Evolucion Curaciones 6388029 (15)

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    El documento describe la evolución de las curaciones y escaras de un paciente diabético de 65 años que tiene una lesión en el dedo gordo del pie. La lesión mide 6 cm de largo y 6 cm de ancho, con un lecho granulado al 80% y bordes adheridos. El paciente presenta exudado seroso moderado sin signos de infección. El objetivo es disminuir el exudado y favorecer la cicatrización.

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    EVOLUCION DE CURACIONES Y ESCARAS

    Usuario que elabora: BERTHA BEATRIZ MONTAÑO HURTADO Registro: 29673858


    Fecha de Atención: 2023-01-14 Hora: 13:30 No.Habilitación IPS: 760010668803

    Servicio: PACIENTES EN ATENCION DOMICILIARIA Página: 1 de 3 Ref: 34091


    IPS 815.005.074-4

    Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 65 Años 1 mes Municipio: - X -


    Identificación: 6388029 Sexo: Masculino Fecha Nac.: 1957-11-21
    Nombres: FABIO Dirección: Calle 35A Carrera 40 103 Teléfono: 3172557712
    Apellidos: GUZMAN QUINTERO
    Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-14 13:30

    DIAGNOSTICOS
    L97X Principal ÚLCERA DEL MIEMBRO INFERIOR, NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE Impresión Diagnóstica

    SIGNOS VITALES
    TA: FC: FR: Temp °C Peso Talla IMC Satu.Oxigeno
    120/80 80 16 36.0 1.00 1 10000 - Obeso: Tipo III 99%

    CARACTERISTICAS DE LA HERIDA
    ESCALA DEL DOLOR: 0 - CERO

    - HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5


    Localización MID HALUX CARA LATERAL
    INTERNA

    - HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5


    Clasificación Vascular - - - -

    DIMENSIONES
    - HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
    Largo 6 CM
    Ancho 6 CM
    Profundidad
    Diámetro 12 CM

    BASE DE LA HERIDA
    - HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
    Túnel
    Cavitada
    Fístulada
    Plana X
    Socavada

    LECHO DE LA HERIDA
    - HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
    Epitelial 20%
    Granulado 80%
    Esfacelo
    Necróticos
    Hipergranulaci
    ón
    Fibrina

    BORDES
    - HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
    Adheridos X
    No Adheridos
    Irregulares
    Regulares X

    Ref: 02cadc1bad51a4c8 Impreso: 2023-01-16 Página 1 de 3


    EVOLUCION DE CURACIONES Y ESCARAS

    Usuario que elabora: BERTHA BEATRIZ MONTAÑO HURTADO Registro: 29673858


    Fecha de Atención: 2023-01-14 Hora: 13:30 No.Habilitación IPS: 760010668803

    Servicio: PACIENTES EN ATENCION DOMICILIARIA Página: 2 de 3 Ref: 34091


    IPS 815.005.074-4

    Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 65 Años 1 mes Municipio: - X -


    Identificación: 6388029 Sexo: Masculino Fecha Nac.: 1957-11-21
    Nombres: FABIO Dirección: Calle 35A Carrera 40 103 Teléfono: 3172557712
    Apellidos: GUZMAN QUINTERO
    Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-14 13:30

    PIEL PERILESIONAL
    - HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
    Integra
    Macerada X
    Engrosada
    Enrojecida
    Edema
    Ocre
    Hiperqueratosi
    s

    TIPO DE EXUDADO
    - HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
    Seroso X
    Purulento
    Sanguinolento
    Hemático
    Serohemático
    Fétido

    CANTIDAD DE EXUDADO
    - HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
    Nulo
    Escaso
    Moderado X
    Abundante

    OLOR
    - HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
    Ausente X
    Fétido

    SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL


    - HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
    Calor
    Eritema
    Dolor
    Edema
    Ninguno X

    INSUMOS UTILIZADOS
    Descripción Cantidad
    GORRO 1
    BATA 1
    TAPABOCAS 1
    GUANTES LIMPIOS 1
    GUANTES ESTERILES 1
    GASAS ESTERILES 1
    SOLUCION SALINA 50 ML
    CINTA ADHESIVA FRAGMENTO
    HIDROFIBRA DE PLATA FRAGMENTO

    METAS
    DISMINUCIÓN DEL EXUDADO Y DESBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO DE LAS LESIONES PARA FAVORECER LA CICATRIZACION
    NOTAS DE ENFERMERIA
    PACIENTE ADULTO ESCALA GRADO DE MOVILIDAD ETAPA 1A CON DIFICULTAD PARA LA MARCHA CON PIE DIABÉTICO EN MID WAGNER 4, CON LESIÓN EN HALUX CARA LATERAL INTERNA

    Ref: 02cadc1bad51a4c8 Impreso: 2023-01-16 Página 2 de 3


    EVOLUCION DE CURACIONES Y ESCARAS

    Usuario que elabora: BERTHA BEATRIZ MONTAÑO HURTADO Registro: 29673858


    Fecha de Atención: 2023-01-14 Hora: 13:30 No.Habilitación IPS: 760010668803

    Servicio: PACIENTES EN ATENCION DOMICILIARIA Página: 3 de 3 Ref: 34091


    IPS 815.005.074-4

    Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 65 Años 1 mes Municipio: - X -


    Identificación: 6388029 Sexo: Masculino Fecha Nac.: 1957-11-21
    Nombres: FABIO Dirección: Calle 35A Carrera 40 103 Teléfono: 3172557712
    Apellidos: GUZMAN QUINTERO
    Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-14 13:30

    6 CM LARGO * 6 CM DE ANCHO BORDES REGULARES, EXUDADO SEROSO MODERADO LECHO DE LA HERIDA 80% TEJIDO DE ESFACELO 20% TEJIDO DE GRANULACION PIEL PERILESIONAL
    MACERADA

    SE REALIZA CURACIÓN CON TÉCNICA ASÉPTICA SE IRRIGA CON SOLUCIÓN SALINA PARA DESCONTAMINACIÓN E HIDRATACIÓN DE HERIDAS. PREPARA EL LECHO PARA LA
    CICATRIZACION SE SECAN LOS BORDES SE DEJA EN LECHO DE LA HERIDA APÓSITO HIDROFIBRA DE PLATA TIENE UNA COMBINACIÓN DE PLATA Y AGENTES ANTI-BIOFILM QUE HACE
    DISRUPCIÓN Y ROMPE LA CAPA DE BIOFILM EXPONIENDO LAS BACTERIAS ELIMINA CON SU RESERVORIO DE PLATA UN AMPLIO ESPECTRO DE BACTERIAS INCLUYENDO BACTERIAS
    RESISTENTES A LOS ANTIBIÓTICOS Y PREVIENE LA REFORMACIÓN DEL
    BIOFILM. SE CUBRE CON GASAS SE FIJA CON CINTA ADHESIVA

    DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:
    RIESGO DE INFECCIÓN

    SE DA EDUCACIÓN SOBRE EL CUIDADO DE LA PIEL ES IMPORTANTE MANTENER UNA ALIMENTACIÓN BALANCEADA O EN SU CASO LA DIETA QUE SU MÉDICO LE HAYA INDICADO. LOS
    SUPLEMENTOS DE VITAMINA C, CONTRIBUYEN A UNA MEJOR CICATRIZACIÓN. DEBE EVITAR TRACCIONES FUERTES O GOLPES SOBRE LA HERIDA; POR LO TANTO, NO DEBERÁ HACER
    ESFUERZOS CON LAS PARTES DEL CUERPO EN LAS QUE SE ENCUENTRA LA HERIDA. TENER EN CUENTA SIGNOS DE ALARMA EN HERIDA. SIGNOS DE INFECCIÓN COMO: AUMENTO DEL
    CALOR, DOLOR EXCESIVO, AUMENTO DE LA DUREZA EN LA ZONA, SALIDA DE PUS POR LA HERIDA (LÍQUIDO ESPESO, VERDE-AMARILLENTO Y MALOLIENTE). PROBLEMAS DE
    CIRCULACIÓN: PIEL CON COLORACIÓN BLANQUECINA- VIOLÁCEA, FRÍA Y CON PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD EN DEDOS DE LAS MANOS O PIES. FIEBRE (MAYOR DE 38ºC).

    FIRMA: BERTHA BEATRIZ MONTAÑO HURTADO


    R.M.: 29673858
    Esta firma digital está bajo el DECRETO 2364 DE 2012

    Ref: 02cadc1bad51a4c8 Impreso: 2023-01-16 Página 3 de 3

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