Crioglobulina
Crioglobulina
Crioglobulina
interfalángicas y metacarpofalángicas. mejoría clínica de los pacientes sino limitar un método de seguimiento único en estas
la precipitación in vivo de crioglobulinas y circunstancias.
El diagnóstico se basa en los los efectos inflamatorios resultantes. La
hallazgos tanto clínicos y de laboratorio, terapia debe individualizarse en cada caso, LABORATORIO
donde se debe tener en cuenta la presencia según la severidad de los síntomas clínicos y
de crioglobulinas circulantes, la disminu- el trastorno subyacente. Es por eso que no Las crioglobulinas son un hallazgo in
ción de los niveles de complemento (C4 y se recomienda dar tratamiento a pacientes vitro. Lamentablemente no hay un estándar
C1q) y la púrpura ortostática, característicos asintomáticos incluso en presencia de internacional aceptado por lo que algunos
de la enfermedad. niveles altos de criocrito. laboratorios determinan el criocrito (% de
crioglobulinas en suero total) y otros
Debe sospecharse presencia de En pacientes con manifestaciones cuantifican el contenido de proteínas
crioglobulinas en pacientes con altera- graves de crioglobulinemia (nefropatía, totales, ambas son medidas indirectas de la
ciones multiorgánicas inexplicables en piel, úlceras en piel, neuropatía sensitiva y concentración de crioglobulinas ya que
hígado, riñones, nervios periféricos, etc. y motora, vasculitis generalizada, etc.) se también detectan la presencia de otras
frente a la tríada característica de la puede recurrir a la plasmaféresis, donde se proteínas, como albúmina y fibrinógeno.
enfermedad: púrpura, debilidad y remueven las crioglobulinas de circulación
artralgias. evitando que éstas se depositen. Esta No se recomienda hacer medicio-
alternativa no se usa como monoterapia nes séricas de rutina, sino solo ante la
Los valores séricos de crioglo- sino que es combinada con un tratamiento sospecha clínica de una patología de base.
bulinas no se correlacionan con la severidad inmunosupresor.
ni el pronóstico de la enfermedad. A la hora El test de crioglobulinas esta poco
de diagnosticar es importante diferenciar Evaluar la respuesta al tratamiento, usado en la práctica clínica. La variable más
las crioglobulinas de tipo I de la se realiza mediante el seguimiento clínico importante en la estandarización del mismo
crioglobulina de tipo mixta. de los pacientes, ya que por la variabilidad es la toma de muestra inapropiada (la cual
intrínseca y la dificultad de la estimación de retrasa el diagnostico de crioglobulinemia).
El objetivo de la terapia es no solo la crioglobulinas, no se considera éste como La fuente de error más común son los falsos
35
negativos por la pérdida del crio precipitado del sobrenadante y una inmunofijación del Por los datos obtenidos, el área
durante el transporte y almacenamiento. precipitado con el objetivo de determinar el s u g i e re e st u d i a r l a p re s e n c i a d e
tipo de Igs que lo conforman. crioglobulinas en suero. Se informa al
TOMA DE MUESTRA colega la importancia de la fase pre-
A propósito de una muestra enviada al analítica para este estudio y se realiza una
La sangre debe ser recolectada (sin laboratorio nueva extracción, cumpliendo esta vez con
anticoagulante), coagulada, centrifugada y todos los requisitos que demanda un
transportada a 37°C. Cuando no se cuenta Ingresa al laboratorio una muestra paciente con crioglobulinemia. La nueva
con una centrifuga precalentada, las células de suero con pedido de proteinograma muestra, una vez en el área de proteínas,
debe sedimentarse a 37°C y el suero debe electroforético e inmunofijación. En el área fue enfriada a 4 °C durante 3 días y
ser separado a la misma temperatura sin de proteínas, se realiza el proteinograma a centrifugada (Figura 3).
centrifugarse. Elevadas concentraciones de través de electroforesis capilar (EC) (Figura
crioglobulina de tipo I tienden a precipitar a 1) y la inmunofijación con antisueros
temperaturas más altas. Cuanto mas monoespecíficos IgG, IgA, IgM, Kappa y
elevada es la temperatura de precipitado Lambda (Figura 2). La EC presentó un pico Figura 3.
mas severos son los síntomas. monoclonal que no se pudo tipificar a través
de la IF ya que en éste no se observaba
La duración de la crio precipitación ninguna banda homogénea ni componente
a 4°C varía de 9 a 12 días. Una mínima monoclonal.
incubación de 3 días es requerida para
evitar el subdiagnostico de crioglobu-
linemia mixta.
Figura 1. Electroforesis capilar.
PRUEBA POSITIVA: muestra turbia o blanca
a 4°C. Colocar la muestra a 37°C durante 2
hs, y se clarifica la muestra. Si mantiene el
color blanquecino no son crioglobulinas, se
debe a otra cosa.
Luego de la crioprecipitación se
debe lavar la muestra con buffer (para evitar
contaminación con proteínas normales del
suero) y concentrarla para su análisis. Una
vez concentrada, la muestra es centrifugada
por última vez de donde se separa el
precipitado y el sobrenadante en tubos
diferentes. Se realiza una inmunofijación
36
El análisis a través de EC no
presentó diferencias con la curva de la
muestra previamente enviada. La EC se
realiza a temperatura de 37º, razón por la
cual no hay modificación de la curva.