Artículo original Original article

Epidemiología del delirio en una cohorte de

pacientes críticos en la Unidad de Terapia
Intensiva del Hospital Pablo Arturo Suárez, 2017

Epidemiology of delirium in a court of critical

patients in the Intensive Care Unit of the
Hospital Pablo Arturo Suárez, 2017
Jorge Luis Vélez1,2; Wendy Tercero Martínez1;
Dr. Ramiro Bucheli Vaca1; Lcda. Viviana Valles1.

Unidad de Terapia Intensiva, Hospital Pablo Arturo Suárez, Quito-Ecuador1;

Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Central del Ecuador, Quito Ecuador2

Recibido: 12/07/2018 Aceptado: 07/08/2018

Resumen: Abstract:
El delirio, es una manifestación clínica frecuente en los pacientes Delirium is a common clinical situation in critically ill patients, it is
críticamente enfermos y es multifactorial; las causas más frecuentes multifactorial; sleep disturbance, the severity of their suffering and the
son la alteración sueño-vigilia, la severidad de sus padecimientos y el use of neuropharmaceuticals are the most frequent causes.
uso de neurofármacos.
A prospective, analytical cohort study was conducted in the intensive
Se realizó un estudio analítico prospectivo de una cohorte en la Unidad care unit of the Hospital Pablo Arturo Suárez in the months of June to
de Terapia Intensiva del Hospital Pablo Arturo Suárez durante los meses December 2017 to determine the epidemiology of delirium.
de junio a diciembre de 2017 para determinar la epidemiología del delirio.
We studied 30 patients who had a critical pathology and that their stay
Se estudió 30 pacientes que tenían una patología crítica y cuya estancia was longer than 48 hours; CAM-ICU scales were applied to assess
duró más de 48 horas; se aplicó la escala CAM-ICU para valorar el delirio delirium and RASS to assess agitation daily, and other variables were
y RASS para valorar la agitación diariamente, y se midió otras variables; mediated such as use of midazolam, propofol, days of hospitalization,
v.gr.: uso de midazolam, propofol, días de hospitalización. among others.

En los pacientes estudiados, el delirio fue similar en relación al sexo In the patients studied, delirium was similar in terms of sex and age, but
y edad, pero fue diferente cuando se usó midazolam como fármaco was different when midazolam was used as a sedative drug, increasing
sedante incrementando su incidencia (p = 0,014); el fenómeno opuesto se its incidence (p = 0.014); The opposite phenomenon was observed when
observó cuando el sedante fue el propofol (p = 0,020). También se halló the sedative used was propofol (p = 0.020). A significant difference was
una diferencia significativa cuando la hospitalización fue prolongada also found when the hospitalization was prolonged (p = 0.020). It was
(p = 0,020). Además, se encontró que con la puntuación CAM-ICU la also found that within the CAM-ICU score inattention (100%) and altered
inatención (100%) y el nivel de conciencia alterado (90%) fueron los level of consciousness (90%) were the most frequent parameters in the
parámetros más frecuentes en los pacientes estudiados. patients studied.

Palabras claves: delirio, midazolam, paciente crítico, propofol (DeCS- Keywords: critical patient, delirium, midazolam, propofol (MESH-NHI).
BIREME).

Correspondencia: Jorge Luis Vélez

Teléfono:(593) 998 203 672
e-mail: [email protected]

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 Epidemiología del Delirio en una cohorte de
Artículo original Original article pacientes críticos en la Unidad de Terapia Intensiva

INTRODUCCIÓN SPSS versión 22; su usó la prueba de Chi 2 para determinar la

asociación entre las variables categóricas.
Pese al desarrollo exponencial de los medios diagnósticos,
tecnificación, especialización y protocolización a nivel global RESULTADOS
de la medicina crítica, el delirio sigue siendo subdiagnosticado
De los pacientes estudiados, la incidencia de delirio fue
y subtratado e inclusive subvalorado con las consiguientes
similar en relación al sexo y edad, pero fue diferente cuando
consecuencias para el paciente, la unidad asistencial y el
se uso midazolam como fármaco sedante incrementando su
sistema de salud al que pertenecemos.
incidencia; el fenómeno opuesto se observó cuando el sedante
Delirio viene del latín delirium que, a su vez viene de la fue el propofol. También se halló una diferencia significativa
palabra latina lira: surco; los que no podían trazar un surco cuando la hospitalización fue prolongada (Tabla 1).
de manera correcta "deliraban"; luego se comenzó a aplicar a
Tabla 1. Estadísticos demográficos comparados sobre la ocurrencia de
quienes tienen sus facultades mentales perturbadas y se alejan
delirio.
del surco de la realidad.
El delirio es una afectación frecuentemente reversible y DELIRIO
SÍ NO p valor
EN UCI
transitoria del metabolismo cerebral, de inicio agudo o
Delirio SÍ: 14 (46,7%) NO: 16 (53,3%)
subagudo, que se manifiesta clínicamente mediante un amplio Sexo H: 8 (57,1%) / M: 6 (42,9%) H: 5 (31,3%) / M: 11 (68,8%) p= 0,150
Edad X: 55,8 años X: 40,5 años p= 0,078
número de anomalías neuropsiquiatrícas.1 Midazolam 9 (64,3%) 5 (35,7%) p= 0,014
Propofol 2 (14,3%) 12 (85,7%) p= 0,020
Los pacientes internados en las unidades de cuidados intensivos Días de X: 2 días (DS: 0,96 IC 95% 1-3) X: 1 día (DS: 0,34 IC 95% 12h a 36h) p= 0,020
hospitalización
(UCI) son sometidos a muchas intervenciones, en un ambiente
que podríamos calificar de “hostil” para cualquiera que no esté
familiarizado con él, lo que favorece el desarrollo de delirio. Además, se encontró que con la puntuación CAM-ICU la
En general, su incidencia es elevada (de 45% a 87%)2; lo inatención y el nivel de conciencia alterado fueron los parámetros
desarrollan 5 a 80% de los pacientes en ventilación. El 20 a más frecuentes en los pacientes estudiados (Tabla 2).
25% de los pacientes de baja gravedad deliran.
Tabla 2. Porcentaje de los criterios CAM-ICU
Además, presentarán delirio el 10% de los pacientes de UCI
% de positividad en pacientes
que se van del hospital con el alta.3 CRITERIOS CAM-ICU
con delirio
Esta afección se asocia con mayor mortalidad: por cada Inicio agudo o curso fluctuante 86,7%
Inatención 100%
día que el paciente pasa con delirio aumenta en un 10% las Pensamiento desorganizado 60,9%
posibilidades de fallecer.4 Nivel de conciencia alterado 90%

Estudiar el delirio se justifica por su alta incidencia en

las unidades de cuidados intensivos; actualmente es
infradiagnosticado, aumenta los costos intrahospitalarios, MIDAZOLAM / DELIRIO
estadía en la UCI, mortalidad, complica la reinserción a la
sociedad, disfunción personal, familiar y laboral.
DELIRIO
43,33%
El objetivo de este estudio fue identificar a los pacientes SI
críticamente enfermos que desarrollaron delirio durante su 12,5
NO

estadía en la UCI y su relación con factores demográficos

30%
clínicos y farmacológicos. 10
recuento

MATERIALES Y MÉTODOS 7,5

16,67%
En la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Pablo 5
Arturo Suárez se realizó un estudio analítico prospectivo 10%
no experimental de una cohorte durante los meses de junio 2,5
a diciembre de 2017 para determinar la epidemiología del
delirio. 0
SI NO
MIDAZOLAM
Se enroló a 30 pacientes ingresados en la Unidad, que tenían
chi2. p: 0,014
una patología crítica y cuya estancia duró más de 48 horas. Se
aplicó la escala CAM-ICU para valorar el delirio y RASS para
valorar la agitación diariamente. Se verificó el uso de sedantes
Figura 1. Ocurrencia aumentada de delirio en los pacientes que usaron
(midazolam y/o propofol) y de relajantes musculares.
midazolam.
Fueron excluidos los pacientes con patologías PROPOFOL/ DELIRIO
neurodegenerativas, trauma encefalocraneano agudo y
encefalopatías no estructurales de cualquier etiología.
20 DELIRIO
53,33%
El análisis de datos se realizó con el software estadístico SI
NO

15 40%

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recuento

10
 SI NO
MIDAZOLAM

chi2. p: 0,014
Epidemiología del Delirio en una cohorte de
pacientes críticos en la Unidad de Terapia Intensiva Artículo original Original article

midazolam y menos frecuente con el uso de propofol

PROPOFOL/ DELIRIO cómo fármaco hipnosedante, alcanzando en los dos
casos significancia estadística, éste dato debe ser tomado
20 DELIRIO con cautela por que deriva de una muestra pequeña de
53,33%
SI pacientes.
NO
• Cómo era esperable, el tiempo de hospitalización en UCI
15 40% fue un predictor independiente de la aparición de delirio.
• En nuestra muestra la edad y el género, no se relacionaron
recuento

con la aparición de delirio.

10
• Se creo el protocolo de la unidad en el mes de abril de
2018, recomendando propofol como la droga sedante
5 de primera línea basados en la evidencia fuerte derivada
6,67% de estudios internacionales y el dato piloto de nuestro
estudio.
0
SI NO
PROPOFOL CONFLICTOS DE INTERÉS
chi2. p: 0,118
Los autores no declaran tener ningún conflicto de interés.
Figura 2. Ocurrencia disminuida de delirio en los pacientes que usaron
propofol. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y FUENTES DE
INFORMACIÓN
DISCUSIÓN
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual
En el presente estudio, que es el primero sobre delirio realizado of Mental Disorders. 5th ed. Text revision. Washington, DC: American
en nuestra Unidad, los resultados se acercan a los reportes de Psychiatric Press; 2013.
la literatura mundial y regional.5 2. Delirium in the ICU: an overview Rodrigo, Cavallazzi, Mohamed Saad
El uso de midazolam se asocia con mayor incidencia de delirio and Paul E Marik Annals of Intensive Care 2012 2:49
3. Prevention, Recognition, and Management of Delirium in the Intensive
y el propofol con menos aparición del mismo. Estos datos ya Care Unit Advanced Critical Care Volume 23, Number 1, pp.5–11 ©
han sido reportados en amplios estudios, incluyendo un meta 2012, AACN.
análisis en el cual se observó los beneficios farmacológicas del 4. Propofol versus midazolam for procedural sedation in the emergency
propofol pero sin alcanzar relevancia estadística.6,7 department: A study on efficacy and safety Am J Emerg Med. 2017
May;35(5):692-696. doi: 10.1016/j.ajem.2016.12.075. Epub 2017 Jan 3.
En ninguno de los casos en los que se utilizó propofol se 5. Jorge I F Salluh, Han Wang,Eric B Schneider, Neeraja Nagaraja et
evidenció efectos adversos graves como síndrome post al. Outcome of delirium in critically ill patients: systematic review and
propofol, acidosis metabólica o hipertrigliceridemia. meta-analysis BMJ. 2015;350:1
Los días de internación, como era esperable, fueron mayores 6. Jakob SM, Ruokonen E, Grounds RM, et al. Dexmedetomidine vs
midazolam or propofol for sedation during prolonged mechanical
en los pacientes que deliraron, alcanzando significancia ventilation: two randomized controlled trials. JAMA 2012;307:1151–60
estadística. 7. Riker RR, Shehabi Y, Bokesch PM, et al. SEDCOM (Safety and Effi
La edad, pese a ser más alta en los pacientes que presentaron cacy of Dexmedetomidine Compared With Midazolam) study Group.
delirio, no alcanzó significancia estadística; este dato se Dexmedetomidine versus midazolam for sedation of critically ill
patients: a randomized trial. JAMA. 2009;301(5):489-499
contrapone con los reportes mundiales en los cuales la edad es 8. Alexa Hollinger, Katrin Ledergerber, Stefanie von Felten, et al.
un factor de riesgo. Comparison of propofol and dexmedetomidine infused overnight to treat
Evidentemente, la pequeña muestra y la ausencia de variables hyperactive and mixed ICU delirium: a protocol for the Basel ProDex
como la determinación de severidad con escalas (APACHE clinical trial BMJ. 2017; 7:15
2 ó SOFA) hacen que los datos de este estudio sean más de
tipo exploratorio y obliguen a determinar con muestras más
grandes la epidemiología del delirio en nuestra Unidad.
Además, sería importante realizar en el futuro, un estudio que
pueda mostrar el impacto de las medidas no farmacológicas en
la ocurrencia del delirio.
Con lo mencionado previamente, mediante la revisión de la
literatura mundial, regional y local8, además de los resultados
de este estudio se confeccionó el protocolo de sedación de
nuestra Unidad en el cual se efectuó la sedación mediante
analgesia y cuando se usan hipnosedantes jerarquizar el uso de
propofol sobre midazolam.

CONCLUSIONES

• El delirio en nuestra unidad fue superior con el uso de

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