También es posible , mediante restauraciones

fijas , realizar las correcciones básicas y amplias

necesarias para tratar los problemas
relacionados con la articulación
temporomandibular y sus componentes
neuromusculares.

Un tratamiento indebido que afecta la oclusión ,

puede crear una desarmonía y una lesión en los
componentes neuromusculares de dicha
articulación.
DIMENSION VERTICAL
DIMENSION VERTICAL
DIMENSION VERTICAL
OCLUSAL
MÉTODOS SUBJETIVOS Y
OBJETIVOS
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Intrarradiculares.

Clasificación de los medios

protésicos por la extensión o
cobertura sobre el diente.

Intra-
E xtra coro na le s. Intra corona le s Intrarra dicu la res .
e xtra coro na l

E spigo m uñon
Pa rcia le s Com ple ta s Inla y O nla y O v e rla y cola do E spigo
indiv idua liza od

Diagnóstico Integral.
Hacer un completo estudio de las condiciones
dentales del paciente , teniendo en cuenta
tanto los tejidos duros como blandos. Este
debe relacionarse con la salud general y con el
estado psicológico del paciente.

Con la información obtenida ya se puede

formular un plan de tratamiento basado tanto
en las necesidades dentales del paciente ,como
en sus circunstancias médicas , psicológicas y
personales.
Diagnóstico Integral.

Anamnesis.
Circunstancias que pueden influir sobre el tratamiento:
• Reacciones alérgicas a algún medicamento.
• Sincope por ansiedad.
• Pacientes con problemas cardiovasculares.
• Hipertensión no controlada. CASOCLÍNICO
• Lesión coronaria.( no adrenalina)
• Fiebre reumática.(prescribir antibióticos) “REHABILITACIÓNORALEN UN PACIENTE EDENTULO
PARCIAL CON GUÍA ANTERIOR BORDEA BORDE”
• La epilepsia.
• La diabetes.
• El hipertiroidismo.(reducir tensión emocional)
• Expectativa estética del tratamiento.
• Disfunción neuromuscular o de la ATM.

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1.1. Filiación.
• Edad: 63 años.
• Sexo: Femenino.
• Ocupación:Amadecasa.
• Gradode instrucción:Secundaria completa.
• Estadocivil: Casada.
• Lugar deprocedencia :Arequipa.
1.-Anamnesis. • Últimavisitaal dentista: Hace unaño.
Razónde la visita: Caries, fracturadental yprótesisque se mueven.
• Expectativasde tratamiento:Arreglarlos dientesdesgastados y que las prótesis
le queden bien.
• Recomendado: Por terceros.
• Motivodela consulta:“…misdientescadadía están mas chiquitosylas prótesis
que me hicieronetenido quedejar de usarlas …”
• Tipo de paciente:Receptivo.

1.2.Resumeny evaluacióndel cuestionario.

• Dentro de sus antecedentes dentales el paciente reporta haberse atendido hace 4 años
,época en que le realizaron profilaxis, restauraciones, endodoncias, pernos ,coronas,
raspado y alisado radicular , extracciones y PPR sup/inf. 2.- Examen Clínico.
• La última visita al dentista hace unaño fue para que le adapten las prótesis que se movían
durante la masticación. 2.1.- Examen Clínico General.
• En el momento de la consulta el paciente acude con una prótesis parcial removible
inferior manifestando que igual que la superior esta ya no le queda y la usa
ocasionalmente.
• El paciente manifiesta cepillarse los dientes dos o tres veces al día y que sus dientes • Ectoscopia :ABEG , ABEN ,ABEH y LOTEP
regularmente están sensibles.
• Piel y anexos : A.N.
•
• TESC : A.N.
• Funciones vitales: FR : 12 X ,Pulso : 83x,P:A: 110/80, Tº 37º
• RIESGO : ALERGICA ALA PENICILINA.

Fig . 1

2.2.- Examen Clínico Extraoral.

1. Cráneo: Normocéfalo, Simétrico, BIP

2. Cara: FNC.
3. Cuello: Ganglios submaxilares no palpables.
4. Simetría, forma y perfil de la cara: Simétrico, mesofacial, perfil convexo e
hipodivergente.
5.- Labios : AN
6.- Exploración neuromuscular y de la ATM.

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2.2.2.- VALORACIÓN CLÍNICA DELADIMENSIÓN VERTICALOCLUSAL.(1)

2.2.1.-FORMULARIOPARA LA
EXPLORACIÓN NEUROMUSCULAR Y DE
LA ATM Y SU EVOLUCIÓN ENEL ASPECTO FACIALTÍPICO(SIGNOS )DE DISMINUCIÓN DE LADIMENSIÓNVERTICAL(1) PRESENTE
TRATAMIENTO.(1)
1.-Disminución del 1/3 inferiorde la cara.(Técnica del Compas de Willis)
Se registran medidas objetivas en la
visita inicial y en las siguientes .Este 2.- Atricción Severa.
formulario ayuda a valorar los efectos
del tratamiento a lo largo del tiempo.
3.- Pérdida de Contención Posterior.
Se registran los niveles de dolor de 4.- Proyección del mentón. NINGUNA
forma numérica (0,1,2,3), así como las
Distancias interincisivas (en milímetros) . 5.-Profundización de los Surcos Nasogenianos
Se identifican los puntos de gatillo en
el musculo y se anotan como PG. 6.-Acumulo de saliva enlas comisuras labiales o profundización de la comisura labial.
0: No dolor , no sensibilidad. 7.- Sensibilidad dentinaria debido a perdida de estructura.
1: Sensibilidad a la palpación.
2: Molestia o dolor manifiesto. 8.-Vestibulización de los dientes antero superiores.
3: Acción evasiva , lagrimeo y/o dolor .El
9.- Dificultades fonéticas. NINGUNA
paciente solicita no volver a realizar la
palpación. 10.- Migraciones dentarias.
Se realiza manipulación funcional de los
pterigoideos externos e internos.(1)

Jeffrey p. Okeson Oclusión y Transtornos Temporomandibulares.1995.Mosby Pag. 252. (1) PEGORARO LUIZ FERNANDO .Prótesis Fija.2001Artes Médicas. Pag 5,,35 y 123.

2.2.3.-COMPARACIÓN DELASPROPORCIONES FACIALES PARA EVALUAR LA

Surcos nasogenianos y comisuras Labiales notoriamente marcadas.
DVOCON LA TÉCNICADE GOODFRIEND OTÉCNICADELCOMPÁSDE WILLIS.

• Una variación de hasta 6 mm entre la zona facial

media y el tercio facial inferior no nos establece
una alteración de la dimensión vertical.(2)

MAX INT. Promedio Mujeres Hombres Paciente

DV 1/3FM 66.44 mm 65.13 mm 69.44 mm 67.41 mm
DV 1/3FI 61.81 mm 60.45 mm 64.68 mm 57.78 mm

(2)MATTA C,SAGAWAJ.Comparaciónentre la zonafacial mediay el tercio facial inferioren estudiantes de 19 a 25 años de edad de la
UPCH.Revista Estomatologica Herediana 2003;13 (1-2) :23-26

2.3.- Examen Clínico Intraoral.

1. Glándulas salivales:A.N
2. Formade arcos: ovoides Simetríadearcos :asimétricossuperior einferior.
3. Paladar duro y blando:A.N
4. Orofaringe :AN
5. Lengua:A.N
6. Piso de boca: AN Índicede O´Leary de 45 %
7. Encía Adherida: Supvest:3.5m Inf vest : 2 mm
Retraccionesgingivales:17,27,31,32,21,22.
8. RelaciónDientes/Labios:
Labio sup. respecto adientes antero superiores2mmpor debajo
Labio inf. respectoadientes antero inferiores 1mmporencima.

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9. Sonrisa gingival : no presenta. 17. Facetasde desgaste:Todos los dientes.

10. Movilidaddentaria:Fisiológica. 18. Diastemas: piezas 21-21
11. Hendidura gingival: No presenta. 19. Estadode restauraciones: mal estado
12. Dientes : Existe ausencia de los dientes 18, 16, 15, 14, 24, 25, 20. Espaciointeroclusal : 4 mm
26,28,38,37,36,48,47y 46.Se observan coronas metal acrílico en mal estado en 21. Relacióncéntrica:21,22/32,33
dientes 21,35 y 44 . Fractura coronal de la pieza 35. Se observa abfracción en
22. Deslizamientoen céntrica: 1,2 mm.
piezas 23 , 35 y leves manchas hipoplásicas en la zona cervical vestibular de
los dientes anteriores inferiores. Abrasión y atricción severa en todas las piezas 23. Movimientosexcéntricos:
menosen las 17y 27 donde seobserva de forma leve. Mov Lat. Derecha(lado de trabajo) 13,12,11,43,42,41
MovLat. Derecha(lado de no trabajo)22,23,32,31
13. RMD: NR RCD: I RCI: III RMI: NR MovLat. Izquierda(lado detrabajo)21,22,23,34,33,32,31
14. Overjet : 0 mm Overbite : 0mm 0% MovLat. Izquierda(ladodeno trabajo)13,12,11,43,42,41
15. Línea media: 1.00 mm Protusiva 13,12,11,21,22,23,34,33,32,31,43,42,41
24. Interferenciasoclusales: No presente .
2.00 mm
25. Dimensión vertical : D.V.O. 54,0mm D.V.P. 58,0mm
16. Migraciones dentarias:17,27(M) 21,22,23(D) 31,32,33,34,35,36(M) 26. ClasificacióndeKennedy: III subdivisiónI Superior y I Inferior
41,42,43,44 (D)

VLD 13. RMD: NR RCD: I RCI : III RMI: NR VLI 15. Línea media:

1.00 mm
2.00 mm

RELACION DE CANINOS : CLASE I : Cuando el vértice de la cúspide del canino superior ocluye en la embrazadura formada
entre el canino y el primer premolar inferior.
CLASE II : Cuando el vértice de la cúspide del canino superior ocluye por delante de la embrazadura
entre el canino y el primer premolar inferior.
CLASE III: Cuando el vértice de la cúspide del canino superior ocluye por detrás de la embrazadura
entre el canino y el primer premolar inferior.(3)

(3) LOZA F. DAVID , MILLARES AWALTER .Procedimientos Cínicos y de Laboratorio en Oclusión.1999.UPCH.Pag.68

25. Dimensión vertical : D.V.O. 54,0 mm D.V.P. 58,0mm

17.- FACETAS DE DESGASTE PARAFUNCIONALES POR BRUXISMO.

En varios estudios se ha encontrado mayor prevalencia de facetas de desgate en sujetos bruxistas que no
bruxistas, de tal manera que varios autores concuerdan en que las bruxofacetas constituyen probablemente
el signo clínico más característico del bruxismo. No obstante , para otros autores el hecho de existir facetas
de desgaste no siempre , ni necesariamente , implica la presencia de bruxismo y las definen como no-para
funcionales y bajo el nombre de facetas de desgate fisiológicas mas bien relacionadas con una respuesta
adaptativa funcional del sistema estomatognático.
CLASIFICACIÓN DE LAS BRUXOFACETAS :
Grado 0 : Ausencia de facetas o son depreciables.
Silverman 5 stated that approximately 2 mm should exist between the teeth when the S sound is made. Pound 6 further
Grado 1 : Facetas obvias en esmalte developed this concept for the establishment of centric and vertical jaw relationship records. While this standard is
Grado 2 : Facetas en esmalte con islotes de dentina hasta un milímetro. accurate, it does not correlate to the original OVD of the patient. Denture patients often wear the same prosthesis for more
than 14 years and during this time lose 10 mm or more of their original OVD. Yet, all of these patients are able to say
Grado 3 : Facetas en dentina de mas de un milímetro.
Grado 4 : Facetas de desgate que afectan hasta un tercio de la corona dentaria. Mississippi with their existing prosthesis. If speech was related to the original OVD, these patients would not be able to
pronounce the S sounds because their teeth would be more than 12 mm apart.(6 )

Grado 5 : Facetas de desgaste que afectan más de un tercio de la corona dentaria.(5)

(6)Richard P.Harper, DDS,PhD, FRCD(C)/CarlE. Misch, DDS,MDS.Clinical Indications for Altering Vertical Dimension of Occlusion . Quintessence
International, Vol 31, No 4 (April 2000).
(5)MANSS FRESSE ARTURO. Manual Práctico de Oclusión Dentaria. Amolca .2006 .Pág.. Nº151

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3.- DiagnósticoPresuntivo. 3.1- Diagnóstico Diferencial.

1. PacienteedéntuloparcialclaseIII subdivisiónI superiory clase 1. Paciente edéntulo parcial superior e inferior con oclusión
II inferior , fisiológicay disminución levede la dimensión vertical oclusal.
2. Conoclusiónfisiológicay maloclusióndentaria. 2. Paciente edéntulo parcial superior e inferior con oclusión no
3. Periodontitis yretraccionesgingivales localizadaen el sector fisiológica y disminución moderada de la dimensión vertical
antero inferior. oclusal.
4. Perdidadeestructuradental por atricción, abfracciones, 3. Pacienteedéntuloparcialsuperioreinferior con oclusión
abrasióndentaria y bruxismocéntrico y excéntrico. fisiológica singuía anterior y disminuciónmoderada de la
dimensiónvertical oclusal.
5. Condisminuciónmoderada de ladimensiónvertical oclusal
anterior y posterior. 4. Pacienteedéntuloparcialsuperioreinferior con desorden en
ATM, neuromuscular y bruxismo excéntrico.
6. Concariesmúltiplese índicede higieneoral no satisfactorio.

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES ENREHABILITACIÓNORAL (RO)Y LA

CLASIFICACIÓN OCLUSALDEMANS .

OCLUSION IDEAL OPTIMA O

TERAPÉUTICA

1.-Normalidad tanto anatómica como

funcional.

2.-Ausencia de sintomatología
disfuncional.

MANSS FRESSE ARTURO. Manual Práctico de Oclusión Dentaria. Amolca .2006 .Pág.. Nº23
MANSS FRESSE ARTURO. Manual Práctico de Oclusión Dentaria. Amolca .2006 .Pág.. Nº23

OCLUSIONFISIOLOGICAO OCLUSIÓNNO
MALOCLUSIÓN FUNCIONAL FISIOLÓGICA
NORMOFUNCIONAL

1.-Alteracióno trastorno de la
normalidad funcional con
1.-Normalidad funcional con estado de frecuencia asociada a
adaptación a diversosgrados de desarmonías oclusales.
maloclusiónanatómica. 2.-Presencia de sintomatología
2.-Sintomatología disfuncional disfuncional franca asociada a
subliminal: ausencia de síntomas y una condiciónde trastornos
presencia de posibles signos clínicos. temporomandibulares.

MANSS FRESSE ARTURO. Manual Práctico de Oclusión Dentaria. Amolca .2006 .Pág.. Nº23
MANSS FRESSE ARTURO. Manual Práctico de Oclusión Dentaria. Amolca .2006 .Pág.. Nº23

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4. Plan deTrabajo para el

Diagnóstico.

1. EXAMEN RADIOGRÁFICO.
2. INTERCONSULTA. 4.1. Exámen Radiográfico.
3. ESTUDIODEMODELOS ARTICULADOS ENASA.
4. REGISTRO FOTOGRÁFICO.
5. .PROCEDIMIENTOS DEAYUDA DIAGNÓSTICA.
1. SIMULACIÓN OPERATORIA.
2. ENCERADODE DIAGNÓSTICO.

4.1.1. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA . Informe Radiográfico (Resumen)

1. Neumatización de ambos senos maxilares .
2. EPS/I con rebordes óseos moderadamente reabsorbidos.
3. Obturación de conductos radiculares en piezas 2.1,3.5,3.4,4.4.
4. Corona de densidad metálica y espigo colado en piezas 2.1,3.6,4,4.
5. Caries dental recidivante en piezas 1.7,13,3.4,3.5 y 4.4. Caries dental distal 4.3.
6. Obturaciones coronarias en piezas 1.7,1.3,1.2,2.3,2.7,3.4 y 3.4
7. Perdida de estructura coronaria compatible con atricción.
8. Disminución de la densidad ósea caracterizada por aumento en los espacios medulares
y adelgazamiento de la trabéculas y corticales óseas :signos sugerentes de
osteoporosis.

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4.2.Interconsultas .

• Basado en los hallazgos clínicos (signos)en la evaluación

intraoral y radiográfica se indica una interconsulta con el
especialista en periodoncia, para obtener información y
alternativas de tratamiento respecto a la periodontitis en el
sector antero inferior .Asi como también un apoyo
diagnóstico especifico en el área para la correcta
determinación del pronóstico del tratamiento.

VALORACION DE PILARES

4.3.1. Registrocon arco facial y de

4.3. Estudio de Modelos Articulados relación céntrica para el montaje de
enASA modelos enASA.

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4.3.2.TÉCNICASDE REGISTRODE RELACIÓN

CÉNTRICA:
• Relación Céntrica ( DefiniciónAnatómica –esqueletal )
La RC es una relación maxilo mandibular en céntrica ortopédicamente estable,
en el cualambos cóndilos están localizados en su posición fisiológicamente más
superior , anteriory media dentro de sus cavidades articulares , enfrentando
tanto la vertiente anterior condilar a la vertiente posterior de la eminencia articular
así comoel polo condíleo medial a la pared glenoidea medial , interponiéndose
entre ambas superficies articulares funcionales la porción media, mas delgada y PHR
avascular del disco articular .(8)
• Técnica deJigdeLucía o desprogramador anterior.
Procedimiento clínico auto inducido con el que a través de un dispositivo se
suprime o borra la información mecanosensitiva periodontal de las piezas
dentarias que entran encontacto prematuro en el cierre mandibular en posición de
contacto en RCF o posición retruida de contacto “no forzado” y que determina un
deslizamiento en céntrica hacia una posición intercuspal alejada de la oclusión
en RCFu oclusión céntrica.(8)

MANSS FRESSEARTURO. Manual Práctico de Oclusión Dentaria. Amolca .2006 Pag.78

MI RC

4.3.2. ESTUDIOCON ELARTICULADOR

ABIERTO.
F2 F1

L2
L1

L1 L2

L1 L2

R1 F1
F2
R2

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MI
L1
L1

R1
F1
F1 F1
RC

4.3.3.Evaluación de Factores Oclusales

1. Guía Condilar.
2. Guía Incisal.
3. Guía Laterocondilar.
0,0 mm
1.2 mm 4. Plano oclusal.
5. Inclinacióncuspídea.
6. Curvas de compensación.

4.4. RegistroFotográfico.

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LD 0,0 mm

0,0 mm
LI 0,0 mm

0,0 mm
RCD I RCI III

4.5.1. Simulación de preparaciones

4.5. Procedimientos deAyuda dentales en modelos de estudio
Diagnóstica. articulados

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SIMULACIÓN
PREOPERATORIA
EN MODELOS
DEESTUDIO
4.5.2. Encerado de Diagnóstico y
MONTADOS Elaboración de Guías Operatorias.
EN ASA.

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Máxima Intercuspidación.

VLD

VF VLI

Lateralidad Derecha.

VLD

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VF VLI

Lateralidad Izquierda.

VLI

VF
VLD

19
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Protusiva.

VLD

VF
VLI

5.- DIAGNÓSTICODEFINITIVO. 6.- PRONÓSTICO.

• El pronóstico del tratamiento será favorable en largo plazo

1. Pacienteedéntulo parcialclaseIII subdivisiónI superiory claseI considerando que el paciente es un edéntulo parcial con extremos
inferior . libres bilaterales , condición que requerirá un control periódico y
2. Oclusiónnofisiológicay maloclusióndentaria. readaptación de las PPR para mantener la estabilidad de las prótesis
3. Pérdidade estructuray presenciade bruxofacetaspor atriccióno parciales removibles y consecuentemente las dimensiones verticales
abrasión, de probable bruxismocéntrico y excéntrico. oclusalesanterior y posterior .
4. Disminuciónleve de la dimensión vertical oclusal .
5. Periodontitis yretraccionesgingivaleslocalizadasen el sectorantero • Adicionalmente su condición periodontal requiere un control y terapia
inferior. especifica en fin de controlar las retracciones gingivales y así
6. Concariesmúltipleseíndicede higiene oral no satisfactorio mantener el área de encía adherida en casos aislados (dientes
antero inferiores).

20
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7.1. OBJETIVOSDEL TRATAMIENTO.

Objetivos Generales:
1. Rehabilitarintegralmente lafunciónoclusal y la estética dentaldelpaciente.
2. Recuperar laguía anterioraconsideracióndeun leveincremento dela DVO.
3. Reemplazar los dientes ausentesmediante medios protésicos.
4. Restablecerla factoresoclusalesmodificables contratamientosirreversibles.
5. Educar al paciente enel cuidado de suprótesis y mantenimiento de una
buenahigieneoral.
7.- PLAN DETRATAMIENTO. Objetivos Específicos:
1. Reconstruirlosdientesanteriores superiores e inferiores con medios
protésicosfijos.
2. Reemplazar los dientesposteriores ausentes con prótesis fijas y prótesis
removibles.
3. Reconstruirlosdientesestructuralmente dañadospordesgastes ocaries.
4. Tratar y mantener lascondicionesperiodontales.

7.2. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO(Resumen)

B) Prótesis Dentomucosoportadas
1. Fase Sistémica: 1.- Tratamientoperiodontal (interconsulta) .
No requiere 2.- Operatoriadental .
2. Fase de Higiene: 3.- Coronas metal cerámicas piezas: 11,21,34,35,44
Fisioterapia oral . 4.- Carillasde SignumCerámis:
3. Tratamiento Periodontal. 13,12,22,23,33,32,31,43,42,41.
4. Fase Correctiva: 4.- PrótesisParcialRemovible Superiorde dobleejede inserción.( Paciente
Alternativas de Tratamiento : desea implantes enel maxilar superior de manera mediata)
A) Prótesis implantodentosoportadas. 5.- PrótesisParcialRemovible Inferiores con retenedores tipoAttachments
esféricos de semi precisión.
B) PrótesisDentomucosoportadas
C) Combinación de Ay B

8.- EVOLUCIÓN
8.1.Fase Clínica Procedimental.

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8.2. Restauraciones de Temporización.

22
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PRE

8.3.Técnicas de Impresión Definitivas

PROV

IMPRESIONES

8.4. Fase de Laboratorio I (Guía Anterior ).

8.5. Técnica de Registros Intermaxilar y

Fase de Laboratorio II(OclusiónCéntrica).

23
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8.6. Instalación de Medios Protésicos.

9.Control Post Operatorio de la

Restauración de la Guía incisal y
Canina.

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