Revista de investigación dental

Artículo de revisión

SILLA TURCA- SU IMPORTANCIA EN ORTODONCIA Y MORFOLOGÍA CRANEOFACIAL

Haritha Pottipalli Sathyanarayana, Vignesh Kailasam', Arun B Chitharanjan

Departamento de Ortodoncia, Facultad de Ciencias Dentales, Universidad Sri Ramachandra, Porur, Chennai, Tamil Nadu, India

ABSTRACTO

La silla turca es una estructura que se puede ver fácilmente en las radiografías cefalométricas
laterales y el punto de la silla turca se rastrea de forma rutinaria para varios análisis
cefalométricos. La búsqueda se realizó con las siguientes palabras clave (silla turca, puente de la
silla turca, tamaño, forma de la silla turca) y con el siguiente buscador (Pubmed, Cochrane, Google
académico). La morfología es muy importante para la posición cefalométrica del punto de
referencia de la silla turca, no solo para evaluar la morfología craneofacial, sino también cuando se
van a evaluar los cambios de crecimiento y los resultados del tratamiento de ortodoncia. Esto lo
convierte en una buena fuente de información diagnóstica adicional relacionada con la patología
de la glándula pituitaria o con varios síndromes que afectan la región craneofacial. Los médicos
deben estar familiarizados con la anatomía radiográfica normal y la variabilidad morfológica de
esta área, para reconocer e investigar desviaciones que puedan reflejar situaciones patológicas,
incluso antes de que se vuelvan clínicamente aparentes. Durante el desarrollo embriológico, el
área de la silla turca es el punto clave para la migración de las células de la cresta neural hacia los
campos de desarrollo frontonasal y maxilar. Las células de la cresta neural están involucradas en la
formación y desarrollo de la silla turca y los dientes. El tamaño de la silla turca varía de 4 a 12 mm
para la vertical y de 5 a 16 mm para la dimensión anteroposterior. Hay muchos sistemas de
clasificación con respecto a la forma de la silla turca. La mayoría de los estudios muestran que
alrededor del 67 % de los sujetos tenían una apariencia normal y alrededor del 33 % mostraban
variaciones. La prevalencia de puentes de silla turca es alta en maloclusiones de clase III y
anomalías dentales.

Palabras clave: morfología, punto sella, silla turca,

INTRODUCCIÓN

La silla turca es una estructura importante en el análisis radiográfico del complejo neurocraneal y
craneofacial. En ortodoncia, el punto sella que se encuentra en el centro de la silla turca es uno de
los puntos de referencia más utilizados en cefalometría. Dichos puntos de referencia ubicados
dentro de la región craneofacial se utilizan para medir las posiciones del maxilar y la mandíbula en
relación con el cráneo y consigo mismos. Los beneficios que se obtienen al estudiar estas
estructuras van desde ayudar al ortodoncista durante el diagnóstico, como una herramienta para
estudiar el crecimiento de un individuo a través de la superposición de estructuras de forma
longitudinal, y durante la evaluación de los resultados del tratamiento de ortodoncia. Dado que el
área de la silla turca es una región importante, y la morfología puede variar de un individuo a otro,
establecer estándares normales ayudará en el proceso de eliminar cualquier anomalía en el
tamaño o la forma de la silla turca. Hay un interés creciente en el estudio de la dismorfología
craneofacial humana, pero hay pocos estándares cefalométricos disponibles en crecimiento y
desarrollo.

La búsqueda bibliográfica de la silla turca se realizó con las siguientes palabras clave (silla turca,
puente de la silla turca, tamaño, forma de la silla turca) y con los siguientes motores de búsqueda
(Pubmed, Cochrane, Google académico). El propósito de este estudio fue discutir la importancia
del estudio de la silla turca en el análisis de la región craneofacial.

ANATOMÍA DE LA SILLA TURCA

Es una formación ósea similar a una silla de montar en la superficie superior del cuerpo del hueso
esfenoides. El borde anterior de la silla turca está representado por el tubérculo de la silla turca y
el borde posterior por el dorso de la silla turca. La glándula pituitaria está rodeada por la silla
turca, mientras que dos procesos clinoides anterior y posterior se proyectan sobre la fosa
pituitaria. Los procesos clinoides anteriores están formados por las proyecciones medial y anterior
del ala menor del hueso esfenoides y el proceso clinoides posterior por las terminaciones del
dorso de la silla turca. Cualquier anormalidad o patología en la glándula puede manifestarse desde
una forma alterada de la silla turca, hasta una alteración en la regulación de la secreción de
hormonas glandulares, prolactina, hormonas de crecimiento, hormona estimulante de la tiroides,
hormona estimulante del folículo, etc. silla turca se ha descrito como variable. Silla turca se dividió
en tres segmentos, que consta de una pared anterior, un piso y una pared posterior.
Morfológicamente, hay tres tipos básicos Oval, redondo y plano de los cuales los dos primeros
tipos son más comunes.

EMBRIOLOGÍA

La formación prenatal y posnatal de la hipófisis y la silla turca son procesos complejos. Estas dos
importantes estructuras se ubican en la región límite, separando tejidos de distinto origen y
desarrollo.

El origen de la glándula pituitaria es el resultado de la interacción entre el ectodermo oral que da

lugar a la pituitaria anterior y el ectodermo neural que da lugar a la pituitaria posterior. La fosa
pituitaria se diferencia directamente del cartílago hipofisario que, a su vez, se deriva de las células
de la cresta neural craneal del condrocráneo temprano.

Durante el desarrollo embriológico, el área de la silla turca es el punto clave para la migración de
las células de la cresta neural hacia los campos de desarrollo fronto nasal y maxilar. La formación y
el desarrollo de la parte anterior de la hipófisis, la silla turca y los dientes tienen en común la
participación de las células de la cresta neural, y las células progenitoras del epitelio dental se
diferencian a través de la interacción secuencial y recíproca con el mesénquima derivado de la
cresta neural. La parte posterior de la glándula pituitaria se desarrolla a partir del mesodermo
paraxial que está estrechamente relacionado con la inducción notocordal

Existe una estrecha interrelación entre el desarrollo del tejido cerebral y los huesos que rodean el
cerebro- neurocráneo. Cualquier malformación congénita en el desarrollo del cerebro puede
detectarse mediante análisis de huesos en el neurocráneo. La morfología anormal de la base del
cráneo y la silla turca debe incluirse en la evaluación posnatal de las malformaciones
craneofaciales. El término neuroosteología es una disciplina científica que vincula los análisis óseos
y neurológicos".

EL DESARROLLO POSNATAL DE LA SILLA TURCA

Los cambios que tienen lugar en el tamaño y la forma de la silla turca durante el crecimiento han
sido bien documentados en la literatura. El depósito de hueso en la parte anterior de la superficie
interior de la silla turca cesó a una edad temprana, mientras que la reabsorción en la parte distal
del piso de la silla turca y en la pared posterior continuó durante un período de tiempo más largo.
Se observó depósito de hueso en el tubérculo de la silla turca y reabsorción en el límite posterior
de la silla turca hasta los 16-18 años de edad. El punto sella se desplaza hacia atrás y hacia abajo
durante el crecimiento y el desarrollo.

TAMAÑO DEL ASIENTO TURCO

Los datos sobre el tamaño de la silla turca han sido bien informados en la literatura. El tamaño de
la silla turca evaluado a partir de radiografías puede ser lineal o varios métodos de medición de
área y volumen. Por lo general, varía de 4 a 12 mm para la dimensión vertical y de 5 a 16 mm para
la dimensión anteroposterior [8-101]. Las variaciones entre varias medidas probablemente se
deban al uso de diferentes puntos de referencia, técnicas radiográficas y grado de ampliación
radiográfica. Cualquier cambio en el tamaño de la silla turca se relaciona más frecuentemente con
patología, el agrandamiento es el hallazgo más frecuente pero no suele acompañarse de erosión
ósea. Quakinine y Hardy realizaron un estudio anatómico microquirúrgico en 250 bloques
esfenoidales de cadáveres de diferentes edades y encontraron que el ancho transversal promedio
de la silla turca era de 12 mm, la longitud de 8 mm y la altura promedio de 6 mm. Silverman, en su
extensa investigación radiográfica longitudinal de 320 sujetos de 1 mes a 18 años de edad, informó
que la silla turca era más grande en los hombres que en las mujeres, excepto durante la pubertad,
cuando esto ocurría aproximadamente 2 años antes y más pronunciado en mujeres que en
hombres. Axelsson et al., estudiaron longitudinalmente el tamaño de hombres y mujeres noruegos
desde los 6 hasta los 21 años de edad con apariencia facial normal y oclusión normal. La
profundidad y el diámetro en machos y hembras fueron similares pero la longitud fue mayor en los
machos. Alkofidell estudió los cefalogramas laterales de 180 sujetos saudíes con un rango de edad
de 11 a 26 años con diferentes tipos esqueléticos. Se midieron las dimensiones lineales de
longitud, profundidad y diámetro de la silla turca [Figura 1]. El diámetro de la silla turca fue mayor
en los sujetos de clase III y menor en los sujetos de clase II. Se encontró que no hubo diferencias
estadísticamente significativas entre hombres y mujeres en las tres dimensiones lineales. Cuando
se compararon las dimensiones lineales con la edad, el tamaño de la silla turca fue mayor en el
grupo de mayor edad que en el grupo de menor edad. Según Preston, la fosa pituitaria (12)
aumentó de tamaño con la edad y encontró una correlación positiva entre el área de la silla turca y
la edad. Después de los 26 años de edad, no se observó un aumento significativo de la talla. Elster
et al. [13] en un estudio de imágenes por resonancia magnética de 169 pacientes de 1 a 30 años
de edad, encontraron que no había diferencia en el tamaño entre hombres y mujeres en la
infancia y que se produce un cambio dramático en la pubertad con inflamación de la glándula. La
glándula pituitaria era de 7-10 mm en las mujeres, mientras que en los hombres era de 7 mm,
siendo ambos más grandes que en la infancia o en la edad adulta joven. También concluyeron que
los adultos jóvenes tenían glándulas ligera pero significativamente más pequeñas que los
adolescentes del mismo sexo. Los cambios dimensionales en la silla turca tuvieron una tendencia
lineal positiva significativa en longitud, profundidad y diámetro hasta

También concluyeron que los adultos jóvenes tenían glándulas ligera pero significativamente más
pequeñas que los adolescentes del mismo sexo. Los cambios dimensionales en la silla turca
tuvieron una tendencia lineal positiva significativa en longitud, profundidad y diámetro hasta los
25 años de edad. Después de los 26 años de edad, no se encontró un aumento significativo en las
dimensiones de la silla turca [10]

Las causas más comunes de agrandamiento de la silla turca son la presencia de adenomas
intraselares (p. ej., prolactinoma) y el síndrome de la silla turca vacía (hernia intraselar del espacio
subaracnoideo supraselar)

los quistes y los aneurismas también pueden causar agrandamiento. [S] El tamaño de la silla turca
es más pequeño en el hipopituitarismo primario, la deficiencia de la hormona del crecimiento, el
síndrome de Williams, [18] el síndrome de Sheehan, la necrosis de la hipófisis por infarto después
de un parto complicado [19,20] La mayoría de estas condiciones no son ponen en peligro la vida
inmediatamente, pero algunos pueden provocar apoplejía hipofisaria (necrosis y hemorragia), que
requiere tratamiento urgente [21]

FORMA DE SILLA TURCA

La apariencia morfológica de la silla turca se establece en la estructura embrionaria temprana.

Muchos investigadores han informado sobre las variaciones en la forma de la silla urcica durante
mucho tiempo. La forma de la silla turca se clasificó en circular, ovalada y aplanada o en forma de
platillo y la mayoría de los sujetos tenían una silla circular u ovalada. Otras clasificaciones se
basaron en los contornos del suelo de la silla turca, los ángulos formados por los contornos de los
procesos clinoides anterior y posterior y el tubérculo de la silla turca y la fusión de ambos procesos
clinoides como puente de la silla turca 10221 Axelsson et al., categorizaron la forma de la silla
turca en seis tipos principales: silla turca normal, pared anterior oblicua, silla turca de doble
contorno, irregularidad (muesca) en la parte posterior de la silla turca, forma piramidal del dorso
de la silla turca y puente de silla turca [Figura 2]. En su estudio, se encontró morfología normal en
el 71% de los hombres y el 65% de las mujeres. Concluyó que el puente de la silla turca era
evidente desde los 6 años de edad.

La literatura indica la aparición del puente de la silla turca como una característica radiográfica en
el carcinoma de células basales, síndrome de Reigers. Kjaer et al estudiaron las radiografías
cefalométricas laterales de 16 pacientes con mielomeningocele y encontraron que se observó
alteración en la forma de la silla turca durante la vida fetal en todos los pacientes. Kjaer et al., [25]
encontraron que en un feto con holoprosencefalia, el área de la silla turca presentaba
malformaciones.
Meyer- Marcotty et al. encontraron que en todos los pacientes investigados con síndrome de
Axenfeld- Rieger; Se observó la presencia de una morfología anómala de la silla turca en asociación
con el puente de la silla turca. Llegaron a la conclusión de que estas características anormales
podrían ser indicadores primarios para el diagnóstico del síndrome de Axenfeld- Rieger. Las
variaciones en la forma de la silla turca pueden ser engañosas, ya que pueden estar presentes en
sujetos normales y en condiciones médicamente comprometidas, como la espina bífida. Síndrome
de Down

PUENTE DE SILLA TURCA Y VARIAS MALOCLUSIONES

Los estudios anatómicos y radiográficos mostraron que la aparición de puentes de silla turca oscila
entre el 5,5 % y el 22 % en la población normal (2271). Becktor et al. [22] estudiaron 177
radiografías cefalométricas laterales y encontraron que el 18,6 % de los sujetos tenían puentes de
silla turca. Jones et al., encontraron que la incidencia de puente en pacientes tratados con
ortodoncia quirúrgica combinada fue del 16,7%, mientras que estaba presente en el 7,3% de los
pacientes tratados con ortodoncia sola. Cuando se analizaron diferentes clases esqueléticas para
puente, Abdel Kaber estudió la prevalencia de un puente de silla turca en relación con las tres
clases esqueléticas en sujetos saudíes y encontraron un mayor porcentaje de puentes de silla turca
en pacientes ortognáticos- quirúrgicos con una maloclusión de clase III esquelética (10,71%), así
como en pacientes ortodóncicos con una maloclusión de clase III ( 7,14%) Marsan y Oztas
estudiaron la incidencia de formación de puentes en 61 adultos turcos de clase III esquelética.
hembras y en comparación con 57 hembras de clase I esquelética. Sus hallazgos fueron que el 18%
de los sujetos de clase III tenían puente mientras que el 5% en los sujetos de clase I. Meyer-
Marcotty et al., estudiaron la prevalencia de la silla turca puente en un grupo homogéneo de
pacientes con maloclusiones clase I y clase III esquelética y encontraron que el 16,8% y el 9,4% de
los pacientes con maloclusión esquelética clase III y clase I tenían puente, respectivamente.
Alkofide!" describió la forma de la silla turca en sujetos saudíes de clase I, clase II y clase III y
descubrió que el 67 % de los sujetos tenía una morfología normal y el 33 % de los sujetos tenía
variación en la morfología. Se encontró irregularidad en el dorso de la silla turca en 11,1 %, pared
anterior oblicua en 9,4 %, forma piramidal en 2,8 % y puente de silla turca en 1,1 % de los sujetos,
independientemente del sexo, la edad o el tipo esquelético Becktor et al estudiaron 177
cefalogramas laterales de sujetos con lesión esquelética grave. maloclusión que requirió
tratamiento combinado de ortodoncia y cirugía y reportó que el 18,6% de los sujetos tenían
puente de silla turca.Concluyó que el puenteo ocurre con mayor frecuencia en sujetos con
desviaciones craneofaciales en comparación con sujetos normales 221

PUENTE DE SELLATURCICA Y ANOMALÍAS DENTALES

Las calcificaciones intracraneales que ocurren en sujetos con diversas anomalías dentales son
altamente sugestivas de una etiología genética subyacente a estas dos condiciones.

Leonardi et al., estudiaron las radiografías cefalométricas laterales de 34 sujetos con anomalías
dentales como canino desplazado hacia palatino y aplasia del segundo premolar mandibular y
compararon con los 135 sujetos

Leonardi et al.,34) estudiaron las radiografías cefalométricas laterales de 34 sujetos con anomalías
dentales como aplasia canina desplazada hacia palatino y aplasia del segundo premolar
mandibular y las compararon con los 135 sujetos del grupo de control. La calcificación completa
del ligamento interclinoideo estuvo presente en el 17,6 % de los sujetos con anomalías dentales y
en el 9,9 % del grupo control. Se observó calcificación parcial del ligamento interclinoideo en el
58,8 % de los sujetos con anomalías dentales en comparación con el 33,7 % en el grupo de control.
Llegaron a la conclusión de que la aparición temprana de puentes de silla turca durante el
desarrollo debería alertar a los médicos sobre posibles anomalías dentales en el futuro.

Leonardi et al. también estudiaron una asociación entre el puente de la silla turca y la
transposición dental. [35] Los resultados fueron que se observó una calcificación completa en el 33
% de los sujetos con transposición dental y en el 5 % de los controles.

CONCLUSIÓN

Las dimensiones lineales de la silla turca se pueden utilizar para aproximar el tamaño de la
glándula pituitaria. El ortodoncista debe estar familiarizado con las diferentes morfologías de la
silla turca para diferenciar la apariencia normal de la anormal.

Se pueden sugerir cefalogramas laterales para niños, si hay antecedentes familiares de dientes
impactados, signos de erupción ectópica y otras anomalías dentales para que el tratamiento se
pueda diagnosticar y tratar temprano.