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ACOG
PRÁCTICA
BOLETÍN
GUÍAS DE MANEJO CLÍNICO PARA OBSTETRA–GINECÓLOGOS

NÚMERO 95, JULIO 2008

Anemia en el embarazo
Este Boletín de Práctica fue desarrollado La anemia, la anomalía hematológica más común, es una reducción en la concentración
por el Comité de Boletines de Práctica de de eritrocitos o hemoglobina en la sangre. Las dos causas más comunes de anemia
Obstetricia del ACOG con la asistencia de durante el embarazo y el puerperio son la deficiencia de hierro y la pérdida aguda de
Maureen Malee, PhD, MD. La información sangre. Los requerimientos de hierro aumentan durante el embarazo y la falta de
está diseñada para ayudar a los
mantenimiento de niveles suficientes de hierro puede tener consecuencias maternas y
profesionales a tomar decisiones sobre la
fetales adversas. El propósito de este documento es brindar una breve descripción de las
atención obstétrica y ginecológica
causas de la anemia en el embarazo, revisar los requerimientos de hierro y brindar
adecuada. Estas pautas no deben
recomendaciones para la detección y el manejo clínico de la anemia durante el embarazo.
interpretarse como dictando un curso

exclusivo de tratamiento o procedimiento.

Es posible que se justifiquen variaciones

en la práctica según las necesidades de Fondo

cada paciente, los recursos y las

limitaciones exclusivas de la institución o Clasificación

tipo de práctica.
La definición deanemiaLo recomendado por los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades es un valor de hemoglobina (Hgb) o hematocrito (Hct) inferior al quinto
percentil de la distribución de Hgb o Hct en una población de referencia sana según la

Reafirmado 2017 etapa del embarazo. La clasificación derivada de una población suplementada con hierro
enumera los siguientes niveles como anémicos: niveles de Hgb (g/dL) y Hct (porcentaje)
inferiores a 11 g/dL y 33%, respectivamente, en el primer trimestre; 10,5 g/dL y 32%,
respectivamente, en el segundo trimestre; y 11 g/dL y 33%, respectivamente, en el tercer
trimestre (1).
Las anemias pueden clasificarse según el mecanismo causal subyacente, la morfología de
los glóbulos rojos o si son hereditarias o adquiridas (consulte los recuadros). Un enfoque
mecanicista clasifica las anemias causadas por una disminución de la producción de glóbulos
rojos, una mayor destrucción de glóbulos rojos y una pérdida de sangre. La disminución de la
producción puede deberse a la falta de nutrientes, como hierro, vitamina B o folato. Esta falta
EL COLEGIO AMERICANO DE puede ser el resultado de una deficiencia dietética, malabsorción o hemorragia. Los trastornos o
12
OBSTETRAS Y la supresión de la médula ósea, las deficiencias hormonales y las enfermedades o infecciones
GINECÓLOGOS crónicas también pueden provocar una disminución de la producción. Las anemias hemolíticas
MUJER'S MÉDICOS DE ATENCIÓN MÉDICA se asocian con una mayor destrucción.
 Clasificación de anemia Anemias clasificadas por volumen corpuscular medio

Adquirido Microcítico (MCV inferior a 80 fl)

• Anemia por deficiencia (p. ej., hierro, vitamina B, folato) • La anemia por deficiencia de hierro
12
• Anemia hemorrágica • Talasemias
• Anemia de enfermedad crónica • Anemia de enfermedad crónica

• Anemia hemolítica adquirida • Anemia sideroblástica

• Anemia aplásica • Anemia asociada con deficiencia de cobre

• Anemia asociada con envenenamiento por plomo

Heredado

• Talasemias Normocítico (MCV 80–100 fl)

• Anemia falciforme • Anemia hemorrágica

• Hemoglobinopatías (distintas de la anemia de células falciformes) • Anemia temprana por deficiencia de hierro

• Anemias hemolíticas hereditarias • Anemia de enfermedad crónica

• Anemia asociada con supresión de la médula ósea

• Anemia asociada con insuficiencia renal crónica

Anemias caracterizadas por el mecanismo • Anemia asociada con disfunción endocrina
• Anemia hemolítica autoinmune
Disminución de la producción de glóbulos rojos.

• La anemia por deficiencia de hierro

• Anemia asociada con hipotiroidismo o
hipopituitarismo
• Anemia asociada con deficiencia de 12
vitamina B
• Esferocitosis hereditaria
• Anemia por deficiencia de ácido fólico
• Anemia hemolítica asociada con hemoglobinuria
• Anemia asociada con trastornos de la médula ósea
paroxística nocturna
• Anemia asociada con supresión de la médula ósea
Macrocítico (MCV mayor a 100 fl)
• Anemia asociada con niveles bajos de eritropoyetina
• Anemia por deficiencia de ácido fólico
• Anemia asociada con hipotiroidismo
• Anemia asociada con deficiencia de 12
vitamina B
Aumento de la destrucción de glóbulos rojos. • Anemia hemolítica inducida por fármacos (p. ej., zidovudina)

• Anemias hemolíticas hereditarias • Anemia asociada con reticulocitosis

- Anemia falciforme • Anemia asociada con enfermedad hepática

— Talasemia mayor • Anemia asociada con el abuso de etanol

- Esferocitosis hereditaria • Anemia asociada con síndrome mielodisplásico
• Anemias hemolíticas adquiridas agudo

— Anemia hemolítica autoinmune

Abreviatura: MCV, volumen corpuscular medio
— Anemia hemolítica asociada a púrpura
trombocitopénica trombótica
— Anemia hemolítica asociada al síndrome
La causa común de anemia macrocítica es la deficiencia de
urémico hemolítico
folato. Las anemias microcíticas se asocian con un MCV inferior
— Anemia hemolítica asociada a la malaria
a 80 fl. La causa más común de anemia microcítica es la
• Anemia hemorrágica deficiencia de hierro. Otra causa común de anemia microcítica
en ciertos grupos étnicos es la hemoglobinopatía (2).

Las anemias también pueden clasificarse según el tamaño de las

Anemia en el embarazo
células. En la práctica contemporánea, esto normalmente se hace El embarazo se asocia con cambios fisiológicos que pueden
mediante un contador de células automatizado. Las anemias macrocíticas complicar el diagnóstico de trastornos hematológicos. Hay un
se asocian con un volumen corpuscular medio (MCV) superior a 100 fl. La mayor requerimiento de hierro durante el embarazo porque el
reticulocitosis también puede causar un aumento del MCV. A volumen sanguíneo se expande aproximadamente un 50%.

2 Boletín de práctica ACOG No. 95

(1000 ml) y la masa total de glóbulos rojos se expande del embarazo excepto en presencia de ciertos trastornos genéticos,
aproximadamente un 25 % (300 ml) durante una gestación única como la hemocromatosis (1, 8). El fundamento es que el tratamiento
(3). La mayor expansión del plasma generalmente se refleja en mantiene las reservas maternas de hierro y puede ser beneficioso
disminuciones en los niveles de Hgb y Hct. para las reservas neonatales de hierro. La dieta típica aporta 15 mg
La cantidad total de hierro en el cuerpo está determinada por de hierro elemental al día. La cantidad diaria recomendada de hierro
la ingesta, la pérdida y el almacenamiento (4). Hay aproximadamente ferroso durante el embarazo es de 27 mg, que está presente en la
2,3 g de hierro corporal total en las mujeres. Las reservas adicionales mayoría de las vitaminas prenatales (8). Los suplementos de hierro
de hierro durante el embarazo (aproximadamente 1 g) respaldan disponibles se enumeran en la Tabla 2. La suplementación perinatal
este aumento de la masa de glóbulos rojos, el feto y la placenta, y la con hierro es importante porque la dieta estadounidense típica y las
pérdida de sangre prevista que acompaña al parto vaginal. Cuando reservas endógenas son fuentes insuficientes para los mayores
hay hierro adecuado para cubrir las necesidades, más del 70% se requerimientos de hierro durante el embarazo. Las preparaciones de
clasifica como hierro funcional y el resto como hierro de liberación sostenida o con cubierta entérica se disuelven mal y
almacenamiento. Del hierro funcional, más del 80% se encuentra en pueden ser menos efectivas.
la masa de glóbulos rojos como hemoglobina, y el resto en
mioglobina y enzimas respiratorias (5). Prevalencia, etiologías y factores de riesgo
Un estudio nacional de anemia durante el embarazo en los Estados
La anemia por deficiencia de hierro
Unidos encontró una prevalencia de 21,55 por 1000 mujeres cuando
Deficiencia de hierrose puede definir como valores anormales en los resultados la anemia se definió como una concentración de hemoglobina
de las pruebas bioquímicas, aumentos en las concentraciones de hemoglobina inferior a 10 g/dL (9). La prevalencia de anemia durante el embarazo
de más de 1 g/dl después del tratamiento con hierro o ausencia de reservas de en mujeres negras no hispanas (35,38 por 1.000 mujeres) fue dos
hierro en la médula ósea según lo determinado por un frotis de hierro en la veces mayor que la de las mujeres blancas no hispanas (18,02 por
médula ósea (1). El espectro de la deficiencia de hierro varía desde el 1.000 mujeres) (9). Las madres adolescentes tuvieron la mayor
agotamiento del hierro, cuando el hierro almacenado es bajo, hasta la prevalencia de anemia durante el embarazo de todas las razas (9).
eritropoyesis deficiente en hierro, cuando tanto el hierro almacenado como el Los datos sobre la prevalencia específica de la anemia ferropénica
transporte son bajos, hasta la anemia por deficiencia de hierro, cuando el hierro durante el embarazo son limitados (10). Un informe reciente estima
almacenado, transportado y funcional son bajos (6). que en una población de bajos ingresos, en su mayoría minoritaria,
Las mediciones de la concentración sérica de Hgb o Hct son las las tasas de anemia por deficiencia de hierro son del 1,8% en el
principales pruebas de detección para identificar la anemia, pero no primer trimestre, del 8,2% en el segundo trimestre y del 27,4% en el
son específicas para identificar la deficiencia de hierro. Los índices tercer trimestre (11).
normales de hierro se enumeran en la Tabla 1. Los resultados de las En mujeres en edad reproductiva de todas las razas, los
pruebas de laboratorio característicos de la anemia por deficiencia factores de riesgo de anemia por deficiencia de hierro incluyen una
de hierro son una anemia hipocrómica microcítica con evidencia de dieta pobre en alimentos ricos en hierro, como almejas, ostras,
reservas agotadas de hierro, niveles bajos de hierro en plasma, alta hígado, carne de res, camarones, pavo, cereales de desayuno
capacidad total de fijación de hierro, niveles bajos de ferritina sérica enriquecidos, frijoles y lentejas; una dieta pobre en potenciadores de
y niveles elevados. de protoporfirina libre de eritrocitos. la absorción de hierro, como jugo de naranja, pomelo, fresas, brócoli
La medición de los niveles de ferritina tiene la mayor sensibilidad y y pimientos; una dieta rica en alimentos que disminuyen la absorción
especificidad para diagnosticar la deficiencia de hierro en pacientes anémicos de hierro, como productos lácteos, productos de soja, espinacas,
(7). Niveles inferiores a 10 a 15 microgramos/L confirman anemia por deficiencia café y té; pica (comer sustancias no alimenticias como arcilla o
de hierro. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades almidón para lavar ropa); enfermedad gastrointestinal que afecta
recomiendan realizar pruebas de detección de anemia por deficiencia de hierro
en mujeres embarazadas y administrar suplementos universales de hierro para
Tabla 2.Suplementos de hierro
satisfacer las necesidades de hierro.

Preparación Dosis

Tabla 1.Índices normales de hierro en el embarazo Fumarato ferroso 106 mg de hierro elemental por tableta de 325 mg

Sulfato de hierro 65 mg de hierro elemental por tableta de 325 mg

Prueba Valor normal
gluconato ferroso 34 mg de hierro elemental por tableta de 300 mg
Nivel de hierro plasmático 40 a 175 microgramos/dl
hierro dextrano 50 mg de hierro elemental por mililitro,
Capacidad total de fijación de hierro en plasma 216 a 400 microgramos/dl
por vía intramuscular o intravenosa
Saturación de transferrina 16–60%
gluconato férrico 12,5 mg de hierro por mililitro, sólo
Nivel de ferritina sérica Más de 10 microgramos/dL por vía intravenosa

Nivel de protoporfirina libre en eritrocitos Menos de 3 microgramos/g sacarosa de hierro 20 mg de hierro por mililitro, solo por vía intravenosa

Boletín de práctica ACOG No. 95 3

absorción; menstruaciones abundantes; intervalo corto entre ¿Cuándo se debe considerar la evaluación de un
embarazos; y pérdida de sangre en el parto superior a la de un parto paciente asintomático con anemia leve?
vaginal sin complicaciones.
La anemia por deficiencia de hierro durante el Se deben evaluar las mujeres asintomáticas que cumplen los
embarazo se ha asociado con un mayor riesgo de bajo peso criterios de anemia (niveles de Hct inferiores al 33 % en el
al nacer, parto prematuro y mortalidad perinatal (11, 12). primer y tercer trimestre y inferiores al 32 % en el segundo
Además, puede haber una asociación entre la anemia por trimestre). Vivir a gran altura y el abuso de tabaco provocan un
deficiencia de hierro materna y la depresión posparto, con aumento generalizado en los niveles de Hgb y Hct, y puede ser
malos resultados en las pruebas de rendimiento mental y apropiado realizar ajustes para estos posibles factores de
psicomotor en la descendencia (13-15). confusión (17-19). Los niveles de hemoglobina y Hct son más
bajos en las mujeres afroamericanas en comparación con las
Anemia macrocítica mujeres blancas, incluso después de la corrección por ingresos
(20, 21). Por lo tanto, aplicar el mismo criterio a todas las
La anemia macrocítica puede ser megaloblástica o no megaloblástica. Las causas de la anemia
mujeres podría clasificar inapropiadamente a casi el 30% de las
megaloblástica incluyen la deficiencia de folato y vitamina B y la anemia perniciosa. Las causas de la
mujeres afroamericanas con deficiencia de hierro. Para los
anemia no megaloblástica incluyen alcoholismo, enfermedad hepática, mielodisplasia, anemia aplásica,
12 adultos afroamericanos, el Instituto de Medicina recomienda
hipotiroidismo y aumento del recuento de reticulocitos. La anemia macrocítica se caracteriza por un MCV
reducir los niveles de corte de Hgb y Hct en 0,8 g/dL y 2 %,
superior a 100 fl. Los niveles superiores a 115 fL se observan casi exclusivamente en pacientes con
respectivamente (21, 22).
deficiencias de ácido fólico o vitamina B. El diagnóstico puede confirmarse midiendo los niveles séricos de

ácido fólico o vitamina B. También se ha propuesto la medición del folato de los glóbulos rojos (16). En los
¿Cómo se debe evaluar a las mujeres embarazadas
Estados Unidos, la anemia macrocítica que comienza durante el embarazo es causada abrumadoramente
asintomáticas con anemia leve a moderada?
por una deficiencia de ácido fólico. Se asocia con dietas carentes de verduras de hojas frescas, legumbres o
12
proteínas animales. Durante el embarazo, Los requerimientos de ácido fólico aumentan de 50
La evaluación inicial de mujeres embarazadas con anemia leve a
microgramos a 400 microgramos por día. El tratamiento de la deficiencia de ácido fólico inducida por el
12 moderada puede incluir antecedentes médicos, examen físico y
embarazo debe incluir una dieta nutritiva y suplementos de ácido fólico y hierro. El tratamiento con 1 mg
mediciones del hemograma completo, índices de glóbulos rojos,
de ácido fólico, administrado por vía oral, cada día suele producir una respuesta adecuada. La anemia
niveles séricos de hierro y niveles de ferritina. El examen de un frotis
macrocítica en el embarazo causada por deficiencia de vitamina B (cianocobalamina) se puede encontrar
periférico es útil para el diagnóstico de enfermedad hemolítica o
en mujeres que se han sometido a una resección gástrica parcial o total o en mujeres con enfermedad de
parasitaria. En determinados grupos étnicos está indicada la
Crohn. Las mujeres que se han sometido a una gastrectomía total necesitan 1.000 microgramos de
electroforesis de Hgb (2). Mediante pruebas bioquímicas, la anemia
vitamina B, por vía intramuscular, a intervalos mensuales. administrado por vía oral, cada día normalmente
por deficiencia de hierro se define por resultados de valores
produce una respuesta adecuada. La anemia macrocítica en el embarazo causada por deficiencia de
anormales de los niveles de ferritina sérica, saturación de
vitamina B (cianocobalamina) se puede encontrar en mujeres que se han sometido a una resección gástrica
transferrina y niveles de protoporfirina eritrocitaria libre, junto con
parcial o total o en mujeres con enfermedad de Crohn. Las mujeres que se han sometido a una
niveles bajos de Hgb o Hct (consulte la Tabla 1 y la Tabla 3). En la
gastrectomía total necesitan 1.000 microgramos de vitamina B, por vía intramuscular, a intervalos
práctica, el diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro de leve a
mensuales. administrado por vía oral, cada día normalmente produce una respuesta adecuada. La anemia
moderada suele ser presuntivo. En pacientes sin evidencia de causas
macrocítica en el embarazo causada por deficiencia de vitamina B (cianocobalamina) se puede encontrar
12 de anemia distintas a la deficiencia de hierro, Puede ser razonable
en mujeres que se han sometido a una resección gástrica parcial o total o en mujeres con enfermedad de
iniciar empíricamente la terapia con hierro sin obtener primero los
Crohn. Las mujeres que se han sometido a una gastrectomía total necesitan 1.000 microgramos de
resultados de las pruebas de hierro. Cuando las mujeres
vitamina B, por vía intramuscular, a intervalos mensuales.
embarazadas con anemia por deficiencia de hierro moderada
12 reciben una terapia adecuada con hierro, se puede observar
reticulocitosis 7 a 10 días después de la terapia con hierro, seguida
de un aumento en los niveles de Hgb y Hct en las semanas
Consideraciones clínicas y siguientes. La falta de respuesta a la terapia con hierro debe

recomendaciones impulsar una investigación adicional y puede sugerir un diagnóstico

incorrecto, enfermedad coexistente, malabsorción (a veces causada
¿Quién debe hacerse pruebas de detección de anemia por el uso de tabletas con cubierta entérica o el uso concomitante de
durante el embarazo? antiácidos), incumplimiento o pérdida de sangre.

Todas las mujeres embarazadas deben hacerse pruebas de detección de anemia

¿Existen beneficios de la suplementación con hierro
durante el embarazo. Las personas con anemia por deficiencia de hierro deben
para los pacientes que no están anémicos?
recibir tratamiento con suplementos de hierro, además de vitaminas prenatales.

Los pacientes con anemia distinta de la anemia por deficiencia de hierro deben La suplementación con hierro disminuye la prevalencia de anemia
ser evaluados más a fondo. materna en el momento del parto (23). Sin embargo, no está claro

4 Boletín de práctica ACOG No. 95

 Tabla 3.Pruebas bioquímicas para el diagnóstico de anemia

Resultados que indican Resultados que indican Resultados que indican

Prueba La anemia por deficiencia de hierro talasemia Anemia de enfermedad crónica

nivel de hierro Nivel disminuido Normal Nivel disminuido

Capacidad total de fijación de hierro Mayor capacidad Normal Capacidad disminuida

Nivel de ferritina Nivel disminuido Normal nivel aumentado

Hierro/capacidad total de fijación del hierro Menos del 18% Normal Más del 18%

si la suplementación con hierro en mujeres embarazadas bien pacientes que reciben hierro dextrano parenteral. En
alimentadas que no padecen anemia afecta los resultados comparación con los pacientes que toman hierro dextrano, los
perinatales. Hay poca evidencia de que la suplementación con pacientes que toman sacarosa ferrosa tienen menos reacciones
hierro produzca morbilidad más allá de los síntomas alérgicas (8,7 versus 3,3 eventos alérgicos por 1.000.000 de
gastrointestinales, excepto en pacientes con hemocromatosis u dosis) y una tasa de mortalidad significativamente menor (31
otros trastornos genéticos. versus 0,PAG<.001) (27). En un ensayo aleatorio reciente sobre el
uso de hierro sacarosa oral versus intravenoso para la anemia
¿Cuándo se debe considerar la transfusión en posparto, las mujeres tratadas con hierro intravenoso tuvieron
la paciente anteparto o preoperatoria? niveles de Hgb significativamente más altos en los días 5 y 14
que las mujeres tratadas con un suplemento oral. Sin embargo,
Las transfusiones de eritrocitos rara vez están indicadas, a
para el día 40, no hubo diferencias significativas entre los
menos que coexista hipovolemia por pérdida de sangre o se
niveles de Hgb de los dos grupos (28). Por tanto, en la mayoría
deba realizar un parto operatorio en una paciente con anemia.
de las circunstancias clínicas, las preparaciones orales son
La necesidad de transfusión en mujeres con complicaciones
apropiadas y suficientes.
antes del parto se puede predecir en sólo el 24% de las que
Pocos estudios han examinado el papel de la
finalmente requieren hemoderivados (24). Los diagnósticos más
eritropoyetina en pacientes embarazadas con anemia. En un
comunes asociados con la transfusión incluyen traumatismo
ensayo controlado aleatorio que examinó el tiempo para
causado por parto instrumentado, atonía uterina, placenta
alcanzar el valor objetivo de Hgb y los cambios en las
previa, productos retenidos de la concepción, desprendimiento
mediciones de eficacia, incluido el recuento de reticulocitos y los
de placenta y coagulopatía (p. ej., síndrome de hemólisis, niveles de Hct, el uso de hierro parenteral y hierro parenteral
elevación de enzimas hepáticas y recuento bajo de plaquetas más eritropoyetina mejoró los parámetros medidos. Sin
[HELLP]). . La presencia de estos diagnósticos en un paciente embargo, el uso de eritropoyetina adyuvante sola se asoció con
con anemia debería impulsar la consideración de una un tiempo significativamente más corto para alcanzar el nivel de
transfusión, particularmente en presencia de signos vitales hemoglobina objetivo y mejores índices (recuento de
inestables (24). reticulocitos, niveles de Hct) en menos de 2 semanas después de
La anemia grave con niveles de Hgb materna inferiores a 6 g/dl iniciado el tratamiento. No se informaron diferencias en los
se ha asociado con una oxigenación fetal anormal, lo que produce parámetros de seguridad materno-fetal (29). Por el contrario, un
patrones de frecuencia cardíaca fetal no tranquilizadores, reducción ensayo aleatorio de mujeres con anemia posparto no mostró
del volumen de líquido amniótico, vasodilatación cerebral fetal y ningún beneficio adicional del uso de eritropoyetina y hierro
muerte fetal (25, 26). Por lo tanto, se debe considerar la transfusión versus hierro solo (30).
materna para indicaciones fetales en casos de anemia grave.

¿Tiene alguna función la transfusión autóloga?

¿Cuándo se debe utilizar hierro parenteral en Los informes de casos sugieren una función de la transfusión

pacientes embarazadas? ¿Tiene alguna función la autóloga en pacientes con diagnósticos que los colocan en alto
riesgo de pérdida de sangre sintomática, como la placenta
eritropoyetina?
previa. Los criterios sugeridos para considerar la donación
El hierro parenteral se utiliza en los raros pacientes que no toleran o autóloga incluyen un nivel de Hct superior al 32% a las 32
no quieren tomar dosis modestas de hierro oral. Los pacientes con semanas de gestación (31). Sin embargo, las transfusiones
síndrome de malabsorción y anemia por deficiencia de hierro grave autólogas rara vez se realizan y la incapacidad de predecir la
pueden beneficiarse del tratamiento parenteral. Se han informado eventual necesidad de transfusión ha llevado a la conclusión de
reacciones anafilácticas en el 1% de los que no son rentables (32).

Boletín de práctica ACOG No. 95 5

Resumen de Prevención. Representante recomendado de MMWR 1998;47(RR-3):1–29.
(Nivel III)

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La siguiente conclusión se basa en evidencia
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científica buena y consistente (Nivel A):
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6 g/dl se ha asociado con una oxigenación fetal anormal que da
8. Instituto de Medicina (EE.UU.). Ingestas dietéticas de
lugar a patrones de frecuencia cardiaca fetal no tranquilizadores,
referencia de vitamina A, vitamina K, arsénico, boro,
reducción del volumen de líquido amniótico, vasodilatación cerebral
cromo, cobre, yodo, hierro, manganeso, molibdeno, níquel,
fetal y muerte fetal. Por tanto, se debe considerar la transfusión silicio, vanadio y zinc. Washington, DC: National Academy
materna en caso de indicaciones fetales. Press 2002. (Nivel III)
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Las siguientes recomendaciones se basan principalmente en los Estados Unidos: los negros en riesgo. FamMed 2005;37:
el consenso y la opinión de expertos (Nivel C): 655–62. (Nivel III)
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investigación adicional y puede sugerir un diagnóstico incorrecto,
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enfermedad coexistente, malabsorción (a veces causada por el uso 2001;131:590S,601S; discusión 601S–603S. (Nivel III)
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6 Boletín de práctica ACOG No. 95

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investigaciones originales, aunque también se consultaron
20. Johnson-Spear MA, Yip R. Diferencia de hemoglobina entre
artículos de revisión y comentarios. Los resúmenes de
mujeres blancas y negras con niveles de hierro comparables:
investigaciones presentados en simposios y conferencias
justificación de los criterios de anemia específicos de la raza.
científicas no se consideraron adecuados para su inclusión en
Am J Clin Nutr 1994;60:117–21. (Nivel III)
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21. Perry GS, Byers T, Yip R, Margen S. La nutrición con hierro no organizaciones o instituciones como los Institutos Nacionales de
tiene en cuenta las diferencias de hemoglobina entre Salud y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, y
negros y blancos. J Nutr 1992;122:1417–24. (Nivel II-3) se localizaron estudios adicionales mediante la revisión de
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pautas recomendadas para la prevención, detección y
Se revisó y evaluó la calidad de los estudios de acuerdo con el
tratamiento entre niños y mujeres estadounidenses en edad
método descrito por el Grupo de Trabajo de Servicios
fértil. Washington, DC: Prensa de la Academia Nacional; 1993.
Preventivos de EE. UU.:
(Nivel III)
I Evidencia obtenida de al menos un ensayo controlado
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aleatorio diseñado adecuadamente.
habitual con hierro con o sin ácido fólico para mujeres durante II-1 Evidencia obtenida de ensayos controlados bien
el embarazo. Base de datos Cochrane de revisiones diseñados sin aleatorización.
sistemáticas 2006, número 3. Art. No.: CD004736. DOI: II-2 Evidencia obtenida de estudios analíticos de cohortes o de
10.1002/14651858.CD004736.pub2. (Nivel III) casos y controles bien diseñados, preferiblemente de más de
24. Sherman SJ, Greenspoon JS, Nelson JM, Paul RH. un centro o grupo de investigación.

Hemorragia obstétrica y utilización de la sangre. J. II-3 Evidencia obtenida de múltiples series temporales con o sin
intervención. Los resultados espectaculares en experimentos
Reprod Med 1993; 38: 929–34. (Nivel II-2)
no controlados también podrían considerarse como este tipo
25. Carles G, Tobal N, Raynal P, Herault S, Beucher G, Marret de evidencia.
H, et al. Evaluación Doppler de la respuesta hemodinámica III Opiniones de autoridades respetadas, basadas en
cerebral fetal a la anemia materna moderada o grave. Am J experiencia clínica, estudios descriptivos o informes de
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26. Sifakis S, Pharmakides G. Anemia en el embarazo. Ann NY Con base en el nivel más alto de evidencia encontrada en los
Acad Sci 2000;900:125–36. (Nivel III) datos, se brindan recomendaciones y se clasifican según las
siguientes categorías:
27. Faich G, Strobos J. Complejo de gluconato férrico de sodio en sacarosa:
Nivel A: las recomendaciones se basan en evidencia
terapia con hierro intravenoso más segura que los dextranos de hierro.
científica buena y consistente.
Am J Kidney Dis 1999;33:464–70. (Nivel III)
Nivel B: las recomendaciones se basan en evidencia científica
28. Bhandal N, Russell R. Terapia con hierro intravenoso versus limitada o inconsistente.
oral para la anemia posparto. BJOG 2006;113:1248–52.
Nivel C: las recomendaciones se basan principalmente en el consenso
(Nivel I)
y la opinión de expertos.
29. Breymann C, Visca E, Huch R, Huch A. Eficacia y seguridad de la
sacarosa de hierro administrada por vía intravenosa con y sin
Copyright © julio de 2008 del Colegio Americano de Obstetras y
eritropoyetina humana recombinante adyuvante para el tratamiento Ginecólogos. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta
de la anemia por deficiencia de hierro resistente durante el publicación puede reproducirse, almacenarse en un sistema de
embarazo. Am J Obstet Gynecol 2001;184:662–7. (Nivel I) recuperación, publicarse en Internet ni transmitirse, de ninguna
30. Wagstrom E, Akesson A, Van Rooijen M, Larson B, forma ni por ningún medio, electrónico, mecánico, fotocopiado,
Bremme K. Eritropoyetina y terapia con hierro grabación o de otro tipo, sin el permiso previo por escrito del editor.
intravenoso en la anemia posparto. Acta Obstet Las solicitudes de autorización para realizar fotocopias deben
Gynecol Scand 2007;86: 957–62. (Nivel I) dirigirse a Copyright Clearance Center, 222 Rosewood Drive,
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Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos 409 12th
32. Etchason J, Petz L, Keeler E, Calhoun L, Kleinman S, Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920
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