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    Algoritmo Artritis Septica Revision

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    CATALINA ROBLES SANTOS
    Este documento presenta un algoritmo para el diagnóstico y tratamiento de la artritis séptica. El diagnóstico se basa en la presencia de signos clínicos como dolor, signos inflamatorios y disfunción articular, así como hallazgos en el líquido articular que incluyen alta cantidad de leucocitos y lactato. El tratamiento incluye antimicrobianos de amplio espectro inicialmente y drenaje articular, ajustando la terapia según los resultados microbiológicos y considerando factores de riesgo para infe

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    Este documento presenta un algoritmo para el diagnóstico y tratamiento de la artritis séptica. El diagnóstico se basa en la presencia de signos clínicos como dolor, signos inflamatorios y disfunción articular, así como hallazgos en el líquido articular que incluyen alta cantidad de leucocitos y lactato. El tratamiento incluye antimicrobianos de amplio espectro inicialmente y drenaje articular, ajustando la terapia según los resultados microbiológicos y considerando factores de riesgo para infe

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    ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

    DE LA ARTRITIS
    (Marzo 2022)
    SÉPTICA
    Dra. Karina Tenaglia, Asistente de la Cátedra de Enfermedades Infecciosas, Facultad de Medicina, UdeLaR
    Dr. Julio Medina, Prof. de la Cátedra de Enfermedades Infecciosas, Facultad de Medicina, UdeLaR

    Sospecha clínica de artritis:


    Impotencia funcional, edema, rubor
    y calor local con o sin fiebre.

    Valoración en conjunto
    con Traumatología

    qSOFA ≥2 (Se asigna un valor de 1 por c/u)


    Paciente clínicamente Paciente clínicamente Alteración del nivel de conciencia
    1
    estable inestable Escala Glasgow ≤ 13 puntos
    Tensión arterial sistólica
    2
    ≤ 100 mmHg
    Diferir inicio de Inicie antimicrobianos 3
    Frecuencia respiratoria
    antimicrobianos y continúe algoritmo ≥ 22 respiraciones por minuto

    Solicite: Proteína C reactiva (PCR), Velocidad de sedimentación


    eritrocitaria (VES), hemograma, funcional renal, funcional y
    enzimograma hepático, lactato, ionograma y glicemia.

    Hemocultivos periféricos: 2 set (total 4 frascos: cada frasco con 10mL de Set de punción articular:
    sangre, total a enviar al laboratorio: 40mL) Material blanco estéril
    Artrocentesis con estudio:
    2 frascos estériles.
    Bioquímico
    Citología-conteo celular (en tubo heparinizado o con EDTA).
    1 tubo con EDTA
    Microbiologico: exámen directo y cultivo 1 frasco de hemocultivo

    A Clínico (dolor, signos fluxivos, impotencia funcional, etc)


    PILARES B Líquido articular: >50.000 leucocitos/ mm3 (90%
    DIAGNÓSTICOS polimorfonucleares) en ausencia de enfermedad por
    El diagnóstico cristales +/- lactato sinovial >10 mmol/L +/- glucosa Si sospecha etiologías poco frecuentes por la
    de artritis se <40 mg/dl, +/- proteínas >2,5 gr/dL. historia clínica y antecedentes ambientales
    basa en la suma C Microbiológicos: solicite:
    de pilares Brucella sp: Anticuerpos IgM/IgG en
    clínicos- Hemocultivos (+)
    Tinción de Gram de líquido articular (+) plasma.
    paraclínicos:
    Cultivo de líquido articular (+). Micosis: Estudio micológico del líquido
    articular.
    M. tuberculosis y micobacterias no
    ARTRITIS SÉPTICA CONFIRMADA tuberculosas: GeneXpert, baciloscopia y
    cultivo del líquido articular.
    ANTIMICROBIANO DRENAJE ARTICULAR
    TRATAMIENTO EN
    CONJUNTO CON
    TRAUMATOLOGÍA Considere el riesgo de microorganismos
    mutirresistentes (MO-MDR) e inicie tratamiento Factores de riesgo para MO-MDR
    (acumulativos)
    Paciente Cirugía articular reciente.
    proveniente de la 1. Cefazolina: 2 gr iv c/8 hs + Gentamicina: 5 mg/kg día.
    comunidad sin o Uso de corticoides intra-articulares.
    factores de riesgo 2. Ceftriaxona: 2 gr iv día + TMP-SMX*: 10 mg/kg día. > 65 años.
    para MO-MDR *(se calcula la dosis por el componente TMP) Internación hospitalaria los últimos 3
    meses o Institucionalización.
    1. TMP-SMX: 10 mg/kg día + Piperacilina-tazobactam: Contacto frecuente con el sistema de salud.
    Paciente 4,5 gr iv c/6 hs Hemodiálisis crónica.
    proveniente de la o
    comunidad con 2. Vancomicina: dosis carga de 30 mg kg y luego 15 Colonización por Staphylococcus aureus
    factores de riesgo mg/kg c/12 hs, asociada a: meticilino resistente (SAMR).
    para MO-MDR Piperacilina-tazobactam: 4,5 gr iv c/6 hs o Forunculosis a repetición.
    Amikacina: 20 mg/kg día o Meropenem: 1 gr c/8 hs. Uso de ATB en los 3 meses previos:
    fluorquinolonas, β-lactámicos,
    piperacilina/Tazobactam.
    1. Vancomicina: Dosis carga de 30 mg kg, seguido de 15
    Paciente con mg/kg c/12 hs, Inmunosuprimidos (tratamiento
    instrumentación quimioterápico, uso de biológicos anti-TNF,
    reciente de la asociada a: etc).
    articulación Piperacilina-tazobactam 4,5 gr iv c/6hs o Amikacina
    20 mg/kg día o Meropenem 1 gr c/8hs.
    Infografía diseñada por:
    CON RESULTADOS DE CULTIVOS DECALE EL PLAN ANTIMICROBIANO Dr. Julio Medina
    Dra. Karina Tenaglia
    Dr. Steven Tapia-Villacís

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