Artículo de revisión Moura-Pontes AL, Garnelo L

La formación y el trabajo
del agente indígena de salud en el Subsistema
de Salud Indígena en Brasil
Ana Lucia de Moura-Pontes, MC, MSP,(1) Luiza Garnelo, MC, D Antrop.(2)

de Moura-Pontes AL, Garnelo L. de Moura-Pontes AL, Garnelo L.

La formación y el trabajo del agente indígena de Professional education and work of indigenous health
salud en el Subsistema de Salud Indígena en Brasil. agents in the Brazilian health system.
Salud Publica Mex 2014;56:386-392. Salud Publica Mex 2014;56:386-392.

Resumen Abstract
Objetivo. Reflexionar sobre la figura del agente indígena de Objective. To discuss the role of indigenous health agents in
salud en Brasil y sobre el papel que éste ejerce en el modelo the implementation of the model of differentiated attention or
de atención diferenciada o intercultural. Material y méto- intercultural health in Brazil. Materials and methods. We
dos. Se revisó la bibliografía de investigaciones existentes en revised the scientific literature about the work and profes-
el área del trabajo y la formación de los agentes indígenas de sional education of indigenous health agents in the Brazilian
salud, del subsistema de salud indígena en Brasil. Resultados. indigenous health system. Results. There is a subordina-
Existe subordinación del agente al modelo médico hegemó- tion of the agents to the hegemonic medical model. With
nico. Los agentes carecen de procesos formativos iniciales, regards to professional education, we observe the absence
los cursos ocurren con irregularidad y los contenidos se and irregularity of these processes, with a general emphasis
enfocan en la biomedicina. Hay conflictos con el equipo y con the biomedicine. There are conflicts with the health team
la comunidad, lo que genera su desvalorización. El agente no and community, with devaluation of the agents. The agent
ejerce la función de mediación que se espera entre saberes does not plays the role of mediator between the different
y prácticas. Conclusiones. La discusión sobre la atención health knowledge and practices. Conclusions. We suggest
diferenciada debe partir de la relación entre el sector salud that the discussion of the model of differentiated attention
y la autoatención. should strengthen the relationship between the health system
and the selfcare.

Palabras clave: atención primaria de salud; agentes comunita- Key words: primary health care; community health workers;
rios de salud; salud de poblaciones indígenas; diversidad cultu- health of Indigenous peoples; cultural diversity; health policy,
ral; políticas, planificación y administración en salud; Brasil planning and management; Brazil

E n 2010, la población indígena brasileña fue estimada

en 896 900 personas (0.4% de la población mundial
total), distribuidas en 305 etnias hablantes de 274 lenguas
Hasta 1999, la atención a la salud de los pueblos in-
dígenas ocurría de manera esporádica.2 Durante los años
ochenta, universidades y organizaciones no gubernamen-
y alrededor de 82 grupos aislados.1 Esta población pre- tales realizaron proyectos de formación y entrenamiento
senta tasas de mortalidad de tres a cuatro veces mayores de indígenas para desarrollar acciones de salud en las
que las de la población brasileña no indígena, con alto comunidades. De aquellas experiencias surgió la figura
número de muertes sin registro o con causa indefinida.2 del agente indígena de salud,3 un miembro elegido por

(1) Escuela Politécnica de Salud Joaquim Venâncio, Fundación Oswaldo Cruz. Brasil.
(2) Instituto de Investigaciones Leonidas y Maria Deane, Fundación Oswaldo Cruz. Brasil.

Fecha de recibido: 24 de febrero de 2013 • Fecha de aceptado: 2 de mayo de 2014

Autor de correspondencia: Mtra. Ana Lucia de Moura Pontes. Escuela Politécnica de Salud Joaquim Venâncio,
Fundación Oswaldo Cruz. Rua Gago Coutinho 31/901. 22221070 Laranjeiras, Río de Janeiro, Brasil.
Correo electrónico: [email protected]

386 salud pública de méxico / vol. 56, no. 4, julio-agosto de 2014

La situación de los agentes indígenas de salud en Brasil Artículo de revisión

la comunidad. En este periodo, las luchas etnopolíticas El Subsistema de Salud Indígena tiene como direc-
de los indígenas por sus derechos impulsaron avances triz el ser adecuado a las condiciones y especificidades
en la organización de la atención a la salud. de los pueblos indígenas y, para esto, se utiliza en Brasil
En 1999, la Ley Arouca (Ley núm. 9836/99) ins- la denominación de modelo de atención diferenciada
tituyó el Subsistema de Salud Indígena, y en 2002 la en salud,2 que es la dimensión intercultural del siste-
Política Nacional de Atención a la Salud de los Pueblos ma.5 Sin embargo, no hay en los documentos oficiales
Indígenas (PNASPI)2 garantizó el acceso universal e una definición acerca de la atención diferenciada; la
integral a los servicios de salud y la implementación PNASPI solamente apunta algunas estrategias como la
de 34 Distritos Sanitarios Especiales Indígenas (DSEI) preparación adecuada de los recursos humanos para el
(figura 1). trabajo en el contexto intercultural, la articulación con
El DSEI debe ofrecer servicios de atención primaria los sistemas tradicionales de salud y la participación
articulados con los otros servicios del sistema nacional social indígena en la gestión del sistema.2
de salud, con el fin de garantizar la asistencia de media Según la política nacional, las atribuciones de los
y alta complejidad. La estructura del DSEI (figura 2) AIS son acompañamiento del crecimiento y desarrollo
involucra la actuación de los agentes indígenas de salud de los niños y niñas, de las mujeres embarazadas, de los
(AIS) en las comunidades; los puestos de referencia enfermos crónicos, de la vacunación, de los tratamientos
(polos base), con equipos multidisciplinarios (Emsi) de larga duración, así como atención de los casos de enfer-
compuestos por médicos, enfermeros y técnicos de medades frecuentes, primeros auxilios, promoción de la
enfermería, y la Casa de Salud del Indio (Casai), que salud y prevención de las enfermedades más frecuentes.6
apoya las actividades de referencia para la asistencia Sin embargo, no existe un esclarecimiento sobre cuáles
fuera de las comunidades. Los AIS fueron contratados son las acciones específicas que los AIS deben desarro-
formalmente y, en 2005, ya eran 4 751.4 llar. Según las directrices nacionales, la formación de los

01 - Alagoas e Sergipe-AL/SE
16 02 - Altamira-PA
34 03 - Alto Rio Juruá- AC
07 04 - Alto Rio Negro-AM
04 05 - Alto Rio Purus-AC/AM/RO
24 06 - Alto Rio Solimões-AM
07 - Amapá e Norte do Pará-AM/PA
06 22 08 - Araguaia-GO/MT/TO
12 10
18 02 09 - Bahia-BA
19
31 10 - Ceará-CE
21 29 28 11 - Cuiabá-MT
15 12 - Guamá-Tocantis-MA/PA
03 05 14 30 26
13 - Interior Sul- PR/RS/SC/SP
27 32 01 14 - Caiapó do Mato Grosso-MT/PA
25 15 - Caiapó do Pará-PA
09 16 - Leste de Roraima-RR
11 33 17 - Litoral Sul-PR/RI/RS/SC/SP
08
18 - Manaus-AM
19 - Maranhão-MA
23 20 - Mato Grosso do Sul-MS
21 - Médio Rio Purus-AM
22 - Médio Rio Solimões e Afluentes-AM
20 23 - Minas Gerais e Espírito Santo-ES/MG
24 - Parintins-AM/PA
25 - Parque Indígena do Xingu-MT
13 26 - Pernarnbuco-PE
27 - Porto Velho-AM/MT/RO
28 - Potiguara_PB
29 - Rio Tapajós-PA
30 - Tocantis-TO
31 - Vale do Rio Javari-AM
17
32 - Vilhena-MT/RO
33 - Xavante-MT
* Dirección de Salud Indígena 34 - Lanomåmi-AM/RR
‡ Fundación Nacional de Salud

Figura 1. Mapa con la distribución de los Distritos Sanitarios Especiales Indígenas. Brasil, Desai,* Funasa‡ 2012

salud pública de méxico / vol. 56, no. 4, julio-agosto de 2014 387

 Artículo de revisión Moura-Pontes AL, Garnelo L

Organización del Modelo de Atención

Puestos de salud
Puestos de salud

Puestos de salud

Puestos de salud
Comunidad indígena
Comunidad indígena

Comunidad indígena
Puestos de salud
Comunidad indígena

Centro de Referencia Local

en Salud (polo base)

Comunidad indígena
Casa de salud del indio
(Casai)

Servicios de Salud del

* Dirección de Salud Indígena
Sistema Único de Salud
‡ Fundación Nacional de Salud (SUS)

Figura 2. La estructura de organización de los servicios de salud en los Distritos Sanitarios Especiales Indígenas.
Brasil, Desai,* Funasa‡ 2012

agentes es una estrategia para favorecer la apropiación

de los conocimientos y recursos técnicos de la medicina
Material y métodos
occidental.2 Al respecto, se elaboró una propuesta nacio- Marco teórico
nal que no fue completamente ejecutada.
En este texto, a partir de un levantamiento de la Este análisis busca reflexionar sobre el contexto del
literatura científica, se tienen como objetivos: a) describir pluralismo médico y las relaciones interculturales que
y analizar cómo está la situación del trabajo y formación existen en la sociedad brasileña. Los modelos, según
del AIS en el cotidiano, y b) reflexionar sobre el modelo Menéndez,8-10 establecen relaciones de subordinación
de atención diferenciada y sobre el papel que ejerce el y hegemonía y sus análisis muestran que el modelo
agente indígena de salud en este modelo. médico hegemónico (MMH), o biomedicina, logra la
Este estudio puede contribuir con la reflexión en exclusión ideológica y jurídica de los modelos alternati-
otros contextos, pues los agentes indígenas de salud vos. En su clasificación de los modelos, el autor reconoce,
son un tipo de trabajadores comunitarios de salud a los además del MMH, otros dos modelos; el modelo médico
que también se les conoce como promotores de salud en alternativo subordinado (MMAS), que involucra otras
Latinoamérica. Los trabajadores comunitarios de salud prácticas médicas organizadas, y el modelo médico
fueron internacionalmente impulsados a partir de la basado en la autoatención (MMA).10
Conferencia de Alma-Ata, en 1978, en una búsqueda por La autoatención es el primer nivel real de la
ampliar el acceso a las acciones de salud e involucrar a atención y está en la base de los otros modelos. Se
las personas de las comunidades en los programas de define como “las representaciones y prácticas que
atención primaria de salud.7 la población utiliza en nivel de sujeto y grupo social
La construcción de un sistema de salud adecuado para diagnosticar, explicar, atender, controlar, aliviar,
a la población indígena es un desafío en muchos países aguantar, curar, solucionar o prevenir los procesos que
de Latinoamérica, sin embargo, existen pocas inves- afectan su salud en términos reales o imaginarios, sin la
tigaciones acerca de las experiencias con trabajadores intervención central, directa e intencional de curadores
comunitarios de salud en dichos contextos. profesionales” .8

388 salud pública de méxico / vol. 56, no. 4, julio-agosto de 2014

La situación de los agentes indígenas de salud en Brasil Artículo de revisión

Menéndez subraya que, si se analizan las prác-

ticas de salud desde la perspectiva de los curadores,
Resultados
sólo reconoceremos algunos de los modos de atención, DSEI Interior Sur
pero si el eje son los sujetos o grupos sociales, se verá
cómo ellos usan las diferentes formas de atención, La población indígena del DSEI Interior Sur está es-
cómo las sintetizan, las articulan, las mezclan o las timada en 30 000 personas pertenecientes a las etnias
yuxtaponen.8 Sin embargo, el autor también apunta Kaingang, Guarani, Xokleng, Krenak y Terena.19 Lang-
que la biomedicina es la forma de atención con mayor don y colaboradores caracterizan a los agentes como
expansión.8-10 El propio sector salud –especialmente mediadores entre los saberes y las prácticas tradicionales
los programas de atención primaria– fue el principal de salud, y las biomédicas.3 Los estudios revelaron una
responsable de enseñar a los curadores locales y a los alta rotación de los profesionales de los equipos en la
trabajadores comunitarios de salud a utilizar elemen- región, incluso de los agentes.3,19,18
tos biomédicos. Los autores apuntan cuatro funciones para los
Este marco teórico proveniente de la antropología agentes: 3,19 a) visitas domiciliares; b) educación y
médica es el eje de este trabajo para discutir las rela- orientación sobre cuidados de salud y los servicios; c)
ciones interculturales en salud. La interculturalidad completar formularios del sistema de información en
se refiere a la interacción entre distintas culturas y al salud, y d) actividades de control social. Sin embargo,
reconocimiento del “otro”.11 En el área de la salud, los agentes señalan dificultades en la comprensión y
Menéndez señala las relaciones de hegemonía y ejecución de esas actividades;19 incluso no pasaron por
subor­dinación entre las distintas culturas médicas. ningún proceso formativo al inicio de sus actividades
Si la interculturalidad en salud y la directriz de la y solicitan información sobre temas específicos de bio-
atención diferenciada se refieren al “derecho de los medicina.3
pueblos indígenas a recibir una atención médica Dias-Scopel observó en el puesto de salud que
acorde con sus patrones culturales”,11 estos apuntes las actividades de los agentes se confundían con las
son importantes en el contexto de asimetrías entre de un recepcionista o las del propio auxiliar de en-
indígenas y sociedad nacional. fermería.18 Sobre las visitas domiciliarias, los autores
mencionan que éstas son solamente para las familias
Obtención de los datos con personas enfermas y que los principales temas
discutidos son el uso de medicamentos y la marcación
Como base de datos privilegiada, se eligió la biblioteca de consultas.3,18,19
virtual Scielo (www.scielo.br). Se realizó una búsqueda Los investigadores también apuntan que, para los
con el uso de los términos indígena AND salud, y con los miembros del equipo, el AIS debe anotar y comunicar
términos indígena AND educación OR recursos humanos las necesidades de consultas y los riesgos para la salud,
OR formación en todos los campos. acompañar la administración de medicamentos y trans-
Como el número de artículos identificados fue mitir informaciones;3 sin embargo, para la comunidad,
pequeño, se utilizaron dos estrategias de complemen- el AIS debería ejecutar cuidados técnicos como medir
tación: por un lado, se amplió el criterio de inclusión la presión arterial, prescribir medicamentos y aplicar
de los artículos y, a partir de su lectura, se identifica- inyecciones. Dias-Scopel concluye que las actividades de
ron también las referencias a otros libros, capítulos de los agentes son organizadas según la lógica biomédica,
libros y artículos; por otro lado, se realizó la búsqueda con fuerte jerarquización profesional.18 Asimismo, los
en el banco de datos de tesis, en el portal de la “Co- profesionales de salud del subsistema de salud indíge-
ordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nivel na tienen poca claridad sobre el concepto de atención
Superior” (Capes). A partir de esta segunda búsqueda diferenciada.3,19
se identificaron nueve tesis, de las cuales sólo fue po-
sible acceder a seis.12-18 Ese levantamiento de artículos DSEI Parque Indígena del Xingu
demostró la pequeña producción científica sobre el
tema en estudio. La lectura de los textos permitió la El Xingu tiene una población de alrededor de 4 362
organización de los datos en cuatro grupos, a partir personas pertenecientes a 17 etnias.20 Mendonça relata
del DSEI de estudio. que los primeros agentes de salud eran jóvenes que

salud pública de méxico / vol. 56, no. 4, julio-agosto de 2014 389

 Artículo de revisión Moura-Pontes AL, Garnelo L

ayudaban a los profesionales de salud.16 En 1983, la Erthal identifica el trabajo del AIS como un canal
Escuela Paulista de Medicina (Unifesp/EPM) desarrolló de comunicación entre la población y los servicios,
el primer entrenamiento de algunos indígenas para el pero la actuación de éste todavía es más una forma de
trabajo en laboratorio de malaria y tuberculosis. promover la aceptación de los servicios médicos por las
Después de la implementación del DSEI, los agen- comunidades. La autora también relata que la formación
tes exigieron una formación profesional.16 De esta forma desarrollada de los agentes sobrevalora los recursos y
ocurrió, entre 1997 y 2001, la ejecución del I Curso de los conocimientos biomédicos.22
Auxiliares Indígenas de Enfermería, realizado a la par Bruno analizó la formación de los agentes desarro-
de la elevación de la escolaridad al nivel fundamen- llada a partir de 2001 y señaló una ausencia de conoci-
tal.15 Al final de este curso, se consideró que el agente miento por parte de los profesionales (instructores de
tendría un perfil más cercano al área de la promoción la historia de la región y de la cultura Tikuna). El autor
de la salud.16 cuestiona que esta propuesta adopta las concepciones
En relación con el modelo de atención diferenciada, de salud de la biomedicina, ignorando las representa-
por un lado Mendonça observó la complementarie- ciones indígenas.13
dad de los abordajes de la medicina tradicional y de
la biomedicina.16 Por otro lado, Novo relata que los DSEI Alto Rio Negro
profesionales de salud no indígenas no reconocen los
diferentes modos de vida, las prácticas de autoatención El DSEI Alto Rio Negro tiene 35 000 indígenas, pertene-
ni la medicina tradicional de los pueblos indígenas, lo cientes a 17 etnias.23 En la década de los ochenta ocurrió
que imposibilitaría la complementariedad;17 que los la primera propuesta de formación para los AIS en esta
agentes encuentran muchas dificultades en la ejecución región24 pero no fue ejecutada en su totalidad. Después,
de sus actividades, que no realizan las visitas domi- el proyecto RASI (Red Autónoma de Salud Indígena)
ciliares con regularidad y que refieren incomprensión de la Universidad Federal del Amazonas realizó la
de tales actividades.17 La autora refiere que la ausencia capacitación de los agentes de la etnia Baniwa, con la
de calificación profesional genera una desvalorización participación de los conocedores locales.25,26
y subordinación de los AIS en los equipos.17 Garnelo y Wright señalan que el trabajo y la
A partir de 2006, se desarrolló una nueva forma- formación del AIS Baniwas se conforman según
ción de los AIS, según orientaciones de la propuesta las concepciones del mundo y las normas sociales
nacional, en la cual Novo identifica que los contenidos del grupo. Por otro lado, lo autores identifican la
enfatizan los conocimientos y procedimientos biomé- expectativa de las personas de las comunidades de
dicos, que la concepción de la función pedagógica de que los agentes dominen los saberes y recursos de la
los agentes es entendida como la transmisión de los biomedicina como forma de apropiación del “poder
conocimientos biomédicos y que los profesionales no de los blancos”.27
indígenas responsables del curso ignoran las concep- Sobre la actuación de los agentes, Rocha refiere
ciones y prácticas nativas.17 que los enfermeros desean que ellos ejerzan un papel
de facilitación del entendimiento y aceptación de las
DSEI Alto Solimões acciones técnicas priorizadas por el equipo. Su obser-
vación de campo mostró que los agentes se limitaban
El DSEI Alto Solimões tiene una población de 28 562 a la traducción, entrega de medicamento y servicios
indígenas, de los cuales 26 000 son de la etnia Tikuna.21 generales (limpieza y manutención de los espacios,
Según Erthal, en esta región, al principio, el papel de los traducción, alimentación y transporte).12
agentes de salud era de ejecutores de los procedimientos En relación con la formación de los agentes, se en-
biomédicos. Los primeros entrenamientos buscaron contró que se dictaron diversos cursos de corta duración
capacitarlos para el diagnóstico y el tratamiento de centrados en temas del saber biomédico, con falta de
los padecimientos más frecuentes y para canalizar las supervisión y sin certificación profesional.12
situaciones más graves.22 En 2007, los líderes de la Federación de las Organiza-
Después de la década de los noventa, la organiza- ciones Indígenas del Rio Negro y del Consejo Distrital
ción de los AIS Tikuna solicitó una articulación con los de Salud del DSEI Alto Rio Negro solicitaron a la Fun-
líderes de las comunidades, el reconocimiento de las dación Oswaldo Cruz, en Manaus, apoyo para elevar la
medicinas tradicionales y la protección de los conoci- escolaridad y profesionalización de los AIS. Esa solicitud
mientos indígenas; no obstante, la autora señala que se generó la propuesta e implementación del Curso Técnico
mantuvo una separación entre las prácticas tradicionales de Agentes Comunitarios Indígenas de Salud, que aún
y los servicios de salud.22 está en ejecución.28

390 salud pública de méxico / vol. 56, no. 4, julio-agosto de 2014

La situación de los agentes indígenas de salud en Brasil Artículo de revisión

Discusión Hita apunta una homogeneización de la interculturali-

dad y la todavía vigente necesidad de ampliar el diálogo
Existe una diversidad en las características y en los pro- con toda la sociedad civil.29
cesos de los diversos DSEI en el país. Sin embargo, en los Los resultados de las investigaciones sobre el
cuatro contextos del trabajo del AIS estuvieron presentes trabajo y la formación del AIS en Brasil señalan la im-
la incomprensión y el no desarrollo de las actividades portancia del análisis de las relaciones de hegemonía y
esperadas; el énfasis en tareas generales como limpieza, subordinación entre los modelos de atención. Se observó
traducción o administración, y la no inclusión en activida- la desvalorización del trabajo del AIS y su rol subalterno
des de salud.3,12,17-19 La poca claridad sobre las atribuciones en las relaciones jerárquicas en los equipos. En los análi-
de los agentes genera conflictos con el equipo (Emsi) y con sis del proceso formativo se encontró que las prácticas y
la comunidad, y desvaloriza el trabajo de los AIS. conocimientos biomédicos prevalecen, mientras que los
Se encontró que los agentes no ejercen y no recono- conocimientos y prácticas indígenas se desvalorizan.13,17
cen como suya la función de mediación de los saberes y Walt y colaboradores describen situaciones semejantes
las prácticas biomédicos (o los servicios) con los saberes en otras experiencias con trabajadores comunitarios en
y las prácticas populares (o entre las comunidades y la salud en diversos países.7
medicina tradicional). Los datos indican que los agentes Para la discusión sobre el sistema de salud indígena
ejecutan un trabajo de facilitación de la implementa- desde la perspectiva de la atención diferenciada o inter-
ción de la atención biomédica, aunque de forma poco culturalidad, es preciso considerar que para los sujetos
calificada, poco efectiva y subordinada. Por otro lado, y grupos sociales prevalece la tendencia de integrar las
las comunidades desean que los agentes conozcan y diferentes formas de atención.8 Así, hay que reconocer
desarrollen acciones de tipo curativo. Estos datos tienen en la organización de la atención en los distritos todas
una relación directa con la situación formativa de los las estrategias que busquen prevenir, tratar, controlar,
agentes pues se derivan de la ausencia de procesos for- aliviar o curar una enfermedad y los procesos de yux-
mativos iniciales y de la irregularidad de los cursos, los taposición y articulación de las formas de atención,8
cuales, cuando ocurren, hacen énfasis en los contenidos lo que no se observa en los resultados de los estudios
biomédicos.13,17,19 analizados.
La situación de los AIS parece un reflejo del proceso Es aconsejable un cambio de punto de vista en la
de hegemonía de la biomedicina (MMH). Sin embargo, discusión de atención diferenciada. Al respecto, se ob-
es oportuno apuntar que los sujetos y grupos desarrollan servó que la mayoría de los estudios analizan y enfatizan
transacciones con las formas de atención, de manera la actuación de los profesionales de salud y del AIS en
que manejan la biomedicina según criterios propios.8,27 la atención diferenciada; sin embargo, de acuerdo con
Los procesos formativos de los profesionales de salud Menéndez,8 también ha de considerarse el punto de vista
en Brasil refuerzan esta tendencia pues están basados de los sujetos. De esta forma tenemos que reflexionar
en la “biologización” del proceso salud-enfermedad- sobre la autoatención como proceso estructural y sobre
atención.8 Así, el desconocimiento de los profesionales cómo los servicios de salud y los agentes pueden rela-
de salud de la cultura y del contexto indígena conlleva cionarse con ella.8,9,30
la descalificación, prejuicio y estigmatización de los
especialistas locales y de las estrategias de autoatención Declaración de conflicto de intereses. Los autores declararon no tener conflicto
de intereses.
(MMA). Esta realidad dificulta la implementación de un
modelo de atención intercultural.
Referencias
La biomedicina parece ser la forma de atención
con mayor expansión en la salud indígena brasileña. El 1. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Comunicação Social 10
sector gubernamental ha logrado acceder a la mayoría de agosto de 2012 [documento en internet]. Brasilia: IBGE, 2012 [con-
de las poblaciones indígenas con acciones de salud de sultado el 27 de julio 2012]. Disponible en: http://www.ibge.gov.br/home/
la medicina científica, principalmente la vacunación y presidencia/noticias/noticia_visualiza.php?id_noticia=2194&id_pagina=1
el uso de medicamentos, pero no ha avanzado en una 2. Fundação Nacional de Saúde. Política nacional de atenção à saúde dos
povos indígenas. Brasilia: Funasa, 2002.
propuesta de salud intercultural. 3. Langdon EJ, Diehl EE, Wiik FB, Dias-Scopel RP. A participação dos agen-
Se considera que situaciones semejantes ocurren tes indigenas de saúde nos serviços de atenção à saúde: a experiência em
en otros países de Latinoamérica; sin embargo, diversos Santa Catarina, Brasil. Cad Saude Publica 2006;22(12):2637-2646.
autores han investigado la diversidad de enfermedades 4. Fundação Nacional de Saúde. A formação de agentes indígenas de saúde
y tratamientos que coexisten en otras naciones con gran no âmbito da política nacional de atenção à saúde dos povos indígenas.
Brasil 1999-2005. Brasilia: Funasa, 2005.
diversidad étnica. En Bolivia, por ejemplo, se construyó 5. Langdon EJ. Uma avaliação crítica da atenção diferenciada e a cola-
un sistema de salud intercultural; no obstante, Ramírez- boração entre antropologia e profissionais de saúde. En: Langdon EJ,

salud pública de méxico / vol. 56, no. 4, julio-agosto de 2014 391

 Artículo de revisión Moura-Pontes AL, Garnelo L

Garnelo L, comp. Saúde dos povos indígenas: reflexões sobre antropologia 19. Langdon EJ, Diehl EE. Participação e autonomia nos espaços intercul-
participativa. Rio de Janeiro: Contra Capa Livraria/Associação Brasileira de turais de saúde indígena: reflexões a partir do sul do Brasil. Saude Soc
Antropologia, 2004:33-51. 2007;16(2):19-36.
6. Pontes AL, Stauffer A, Garnelo L. Profissionalização indígena no campo 20. Baruzzi R. Do Araguaia ao Xingu. En: Baruzzi R, Junqueira C, comp. Par-
da saúde desafios para a formação técnica de agentes indígenas de saúde. que Indígena do Xingu: saúde, cultura e história. São Paulo: Terra Virgem/
En: Garnelo L, Pontes AL, comp. Saúde Indígena: uma introdução ao tema. UNIFESP, 2005:59-114.
Brasilia: MEC/SECADI, 2012:264-288. 21. Erthal R. O suicídio Tikúna no Alto Solimões: uma expressão de confli-
7. Walt G, Gilson L, Heggenhougen K, Knudsen T, Owuor-Omondi L, Pere- tos. Cad Saude Publica 2001;17(2):299-311.
ra M, et al. Community health workers in national programs: just another 22. Erthal R. A formação do agente de saúde indígena Tikúna no Alto
pair of hands? Philadelphia: Open University Press, 1990. Solimões: uma avaliação crítica. En: Coimbra Jr C, Santos RV, Escobar
8. Menéndez E. Intencionalidad, experiencia y función: la articulación de los AL. Epidemiologia e saúde dos povos indígenas no Brasil. Rio de Janeiro:
saberes médicos. Revista de Antropología Social 2005;14:33-69. Editora Fiocruz, 2003:197-216.
9. Menéndez E. Modelos, saberes y formas de atención de los padecimien- 23. Garnelo L. Mito, história e representação social de doença sexualmen-
tos: de exclusiones ideológicas y de articulaciones prácticas. En: Menéndez te transmissivel entre os Baniwa - Noroeste Amazônico. En: Nascimento
E. De sujetos, saberes y estructuras: introducción al enfoque relacional en DR, Carvalho DM, Marques RC, comp. Uma História Brasileira das
el estudio de la salud colectiva. Buenos Aires: Lugar Editorial, 2009:25-72. Doenças. Rio de Janeiro: Mauad, 2006:24-36.
10. Menéndez E. Modelo médico hegemónico, modelo alternativo subor- 24. Figueroa AL, Mainburg EM. Formação de indígenas como agentes
dinado, modelo de autoatención, caracteres estructurales. En: Hacia una comunitários de saúde no Alto Rio Negro. En: Estrella E, Crespo A, comp.
práctica médica alternativa: hegemonía y autoatención (gestión) en salud. Salud y población indígena de la amazonia. Quito: Editora TCA/Museo
México: Cuadernos de la Casa Chata 86, 1983:1-20. Nacional de medicina del Ecuador, 1993:243-260.
11. Salaverry O. Interculturalidad en Salud. Rev Peru Med Exp Salud 25. Garnelo L. Projeto Rede Autônoma de Saúde Indígena: uma experiên-
Publica 2010;27(1):80-93. cia de educação e comunicação em saúde indígena. En:Vasconcelos EM,
12. Rocha E. Uma etnografia das práticas sanitárias no distrito sanitário comp. A saúde nas palavras e nos gestos: reflexões da Rede de Educação
especial indígena do Rio Negro noroeste do Amazonas [tesis]. Manaus: Popular e Saúde. São Paulo: Hucitec, 2001:237-260.
Universidade Federal do Amazonas, 2007. 26. Garnelo L, Sampaio S, Lynn G, Baniwa AF. Medicina tradicional Baniwa:
13. Bruno P. Saberes na saúde indígena: estudo sobre processos políticos uma experiência de intervenção social em busca de uma teoria. En:
e pedagógicos relativos à formação de agentes de saúde tikuna no Alto Langdon EJ, Garnelo L, comp. Saúde dos povos indígenas: reflexões sobre
Solimões (AM), Brasil [tesis]. Rio de Janeiro: Instituto Oswaldo Cruz, 2008. antropologia participativa. Rio de Janeiro: Contra Capa Livraria/Asso-
14. Oliveira L. Formação e inserção institucional de agente indígenas de ciação Brasileira de Antropologia, 2004:171-194.
saúde no sistema único de saúde: um estudo de possibilidades [tesis]. São 27. Garnelo L,Wright R. Doença, cura e serviços de saúde: representações,
Paulo: Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo, 2002. práticas e demandas Baniwa. Cad Saude Publica 2001;17(2):273-284.
15. Oliveira L. O agente indígena de saúde no Parque Indígena do Xingu: 28. Garnelo L, Rocha E, Peiter P, Sampaio S, Santos E, Pontes AL, Stauffer
perspectivas de formação e trabalho. En: Baruzzi RG, Junqueira C, comp. A. Formação técnica de agente comunitário indígena de saúde: uma expe-
Parque Indígena do Xingu: Saúde, Cultura e História. São Paulo: Terra riência em construção no Rio Negro. Trab Educ Saude 2009;7(2):373-385.
Virgem/UNIFESP, 2005:247-258. 29. Ramírez-Hita SR. La interculturalidad sin todos sus agentes sociales:
16. Mendonça S. O agente indígena de saúde no Parque Indígena do Xingu: el problema de la salud intercultural en Bolivia. En: Juárez GF, comp. Salud
Reflexões. En: Baruzzi RG, Junqueira C, comp. Parque Indígena do Xingu: e interculturalidad en América Latina: antropología de la salud y crítica
Saúde, Cultura e História. São Paulo: Terra Virgem/UNIFESP, 2005:227-244. intercultural. Quito: Ediciones Abya-Yala, 2006:405-412.
17. Novo MP. Saúde e Interculturalidade: a participação dos agentes 30. Langdon EJ. A construção sociocultural da doença e seu desafio para
indígenas de saúde/AISs do Alto Xingu. Rev Antropol Soc Alunos PPGAS- a prática médica. En: Baruzzi RG, Junqueira C, comp. Parque Indigena
UFSCAR 2009;1(1):122-147. do Xingu: saúde, cultura e histórica. San Pablo: Terra Virgem/Unifesp,
18. Dias-Scopel RP. O agente indígena de saúde Xokleng: por um media- 2005:115-134.
dor entre a comunidade indígena e o serviço de atenção diferenciada à
saúde – uma abordagem da antropologia da saúde (tesis). Florianópolis
(SC): Universidade Federal de Santa Catarina, 2005.

392 salud pública de méxico / vol. 56, no. 4, julio-agosto de 2014