CATETERISMO ARTERIAL O CARDIACO

DEFINICIÓN
Se trata de establecer una serie de pautas y cuidados de Enfermería destinados a
la preparación del paciente que va a ser sometido a un cateterismo cardiaco, sea
diagnóstico y(o terapéutico, así como aquellos orientados a la vigilancia y
seguimiento de los pacientes tras el estudio hemodinámico, y la detección y
tratamiento de las posibles complicaciones.
PERSONAL RESPONSABLE
Enfermera, Auxiliar de enfermería, Celador.
LA FINALIDAD DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA SERÁ:
• Facilitar la adaptación del paciente y de la familia a la situación.
• Contribuir a que la estancia sea lo más breve y agradable posible.
• Proporcionar apoyo emocional en situaciones críticas.
• Cooperar en el diagnóstico y tratamiento del problema de salud.
• Prevenir y detectar precozmente las complicaciones.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA PRE- CATETERISMO CARDIACO
PROCEDIMIENTO
Una vez conocido que un paciente ingresado en este hospital va a ser sometido a
un cateterismo programado deberemos proceder de la siguiente manera:
• Informar tanto al paciente como a la familia del día, lugar y hora aproximada del
cateterismo.
• Conocer el nivel de conocimientos previos que tiene el paciente relacionado con
el cateterismo y poder evaluar tanto su ansiedad como la de su familia.
• Explicarle al paciente y a su familia los pasos previos que se van a seguir desde
el momento en que se le informa hasta el momento en que entre en la sala de
hemodinámica, procurando dar respuesta a las preguntas del mismo y a sus
inquietudes.
• Verificar que se ha firmado el consentimiento informado y aprovechar este
momento para responder a sus dudas.
Se hará en términos que éste pueda entender. También se comprobará que se
han llevado a cabo todas las pruebas complementarias prescritas por el médico.
• Comprobar si se han de modificar las pautas de anti-coagulación/anti-agregación
prescritas. Como norma general, la anticoagulación oral con se suspenderá 48
horas antes del procedimiento, y en caso de pacientes portadores de prótesis
cardiacas, se sustituirá por heparina. En el resto de los pacientes, se valorará la
necesidad de tal sustitución por su médico responsable.
• Si el paciente lleva perfusión de heparina sódica, se suspenderá a las 8 horas del
día del cateterismo, si la heparina prescrita es de bajo peso molecular, no se
administrará el día del procedimiento.
• Pesar y tallar al paciente (cálculo aproximado, preguntar al paciente) y anotarlo
en la hoja de citación de cateterismo.
• Higiene corporal completa.
• Avisar a barbería para que se rasure las zonas de punción posibles:
-Ambas radiales (muñecas y dorso de la mano)
-Ambas femorales (pliegues inguinales únicamente)
• Debido al elevado porcentaje de procedimientos por acceso radial
recomendamos no poner la pulsera identificativa en la muñeca para no entorpecer
el acceso vascular. La podemos poner después del estudio o en uno de los
tobillos.
• Retirarle todas las joyas y entregárselas a la familia, así como esmalte de uñas
de manos, pies y maquillaje. Las prótesis dentales retirarlas por la mañana del
procedimiento.
• Individualizar el permitir llevar audífonos y/o gafas durante el procedimiento, ya
que su ausencia puede contribuir a desorientar y aislar al paciente y por tanto a
aumentar su ansiedad y falta de colaboración.
• Comprobar si el paciente va a llevar algún tipo de protocolo específico:
insuficiencia renal, alergia al yodo y si es así, administrar el tratamiento según
cada protocolo.
•Canalizar vía venosa periférica (evitar dorso de la mano). Recomendaciones:
En pacientes <75 años canalizar vía en MSI.
En pacientes >75 años canalizar vía en MSD.
• Ayunas de alimentos sólidos de al menos de 6 horas. Si es cateterismo
programado desde la noche anterior. Podrá tomar un poco de líquido con su
medicación correspondiente.
PROCEDIMIENTOS DEL DÍA DEL CATETERISMO
• Comprobar que los protocolos se han cumplido.
• Se realizará la higiene del paciente de manera habitual.
• Toma de constantes previas al cateterismo.
• Registrar los cuidados realizados en la hoja de Citación para Cateterismo.
• Traslado a la sala de hemodinámica:
o Avisar a la familia del paciente que le trasladamos a la Unidad de Hemodinámica
y nos acompañarán si es posible o Lo realizarán la enfermera, el celador y el
cardiólogo (si la situación del paciente lo requiere). El paciente irá monitorizado
con monitor desfibrilador. Llevaremos bala de oxígeno, ambu y bolsa de transporte
con todo lo necesario para traslado intrahospitalario (ver protocolo de traslado
intrahospitalario del paciente crítico) o Llevará la Historia Clínica completa con las
pruebas complementarias que se indiquen, pegatinas de identificación,
consentimiento firmado y, gráfica de enfermería para que el personal de
enfermería de hemodinámica pueda adjuntar en ella las incidencias que surjan
durante el procedimiento o Anotar en la historia de enfermería la hora en que el
enfermo abandona la unidad coronaria y las incidencias más destacadas.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA INMEDIATOS POSTCATETERISMO CARDIACO
PROCEDIMIENTO
Una vez realizado el cateterismo, la enfermera de la unidad de destino recibirá al
paciente verificando que la historia clínica pertenece a dicho paciente; y que ésta
incorpora los registros médicos y de Enfermería del servicio de Hemodinámica.
La enfermera realizará una “Entrevista Clínica”, para la cual creará un ambiente
distendido que favorezca una relación enfermero/paciente positiva.
Se debe dirigir la entrevista hacia los problemas de salud existentes, permitir al
paciente la identificación de los mismos y exteriorizar sus emociones. Se realizará
una observación sistemática en la que se valorará el estado general del paciente:
• Valorar el estado actual del paciente para evitar y/o detectar precozmente las
posibles complicaciones post operatorias.
• Disminuir la ansiedad producida por ambiente desconocido, procedimiento
realizado.
• Ofrecer apoyo a la familia.
• Valoración del dolor (localización, irradiación e intensidad).
• Vigilar Sistema Cardiocirculatorio (prever reacciones vasovagales, arritmias, y
otras complicaciones hemodinámicas)
- Actividades:
- Monitorizar al paciente: ECG, TA, FC, T
- Realización de ECG y analítica (si no se ha cursado) al llegar a la Unidad
Coronaria. Seriación enzimática y ECG a las 6h post-intervencionismo hasta pico
enzimático, siguiendo las guías de actuación de la Unidad de Hemodinámica.
- Vigilar color y temperatura de la piel.
- Vigilar nivel de conciencia.
• Vigilar Sistema Respiratorio
• Vigilar Sistema Inmunitario, detectando reacciones alérgicas a contraste iodado y
fármacos.
• Vigilar sistema Nefro-Urinario y prevenir insuficiencia renal por contraste yodado.
• Vigilar Sistema Nutricional Metabólico del paciente y prevenir
hipo/hiperglucemias.
• Valorar riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico y restaurar ingesta.
• Vigilar sistema neurológico por posibles complicaciones intrínsecas o extrínsecas
al procedimiento.
• Control hemostático de la zona de punción radial.
- Actividades:
• Vigilancia de signos y síntomas de sangrado (vigilando apósito) e isquemia
arterial (colocando pulsioxímetro) cada 15 minutos durante la primera hora y
después cada 2 horas.
• Elevación del brazo donde se ha realizado la punción sobre una almohada.
• Restricción prescrita de movimiento de la articulación de la muñeca (no apoyar,
no giros bruscos) recomendando movimiento de los dedos sin llegar a cerrar la
mano.
• Retirada del vendaje compresivo:
• A las 3 horas de finalizar, si se ha realizado un cateterismo diagnóstico.
• Entre 4-6 horas si se le ha realizado angioplastia (ACTP).
• Realizar registros de Enfermería.
• Realizar Educación para la Salud.
- Actividades:
- Proporcionar información oral y escrita acerca de los cuidados a seguir, para
evitar complicaciones post-cateterismo y las derivadas de hábitos no saludables.
- Entregar al paciente la guía del enfermo coronario disponible en la unidad
coronaria.
• Evitar la aparición de lesiones cutáneas relacionadas con el vendaje.
- Actividades:
- Antes de poner el vendaje compresivo, intentar rasurar el vello de la zona donde
se va a colocar, para mejorar su adherencia y facilitar su retirada.
- Humedecer el apósito compresivo antes de retirarlo