BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA

DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINA

MEDICINA PEDIÁTRICA.

FACILITADORA. DRA. PATRICIA BELTRÁN MARTINEZ

HORARIO: L-V 13:00-14:00

Otoño 2022

1. Neumonía
1.1. Etiología
Es diversa (bacterias, virus, hongos y parásitos). >común virus patógenos pulmonares.
VSR, parainfluenza y los adenovirus.
Bacterias. Gram + y enterobacterias.
Clasificación anatómica.
Neumonía intraalveolar. Lobar o segmentaria (S. pneumoniae) bronconeumonía y
neumonía de focos
multiples Alumno: Ramos Romero Enoch Daniel (S. aureus)
Nueumonia intersticial.

1
.2. Fisiopatogenia.
Resultado de la falla en los mecanismos defensivos del pulmón: Reflejo de la tos,
atrapamiento y expulsión de bacterias en el moco respiratorio, disfunción del epitelio
ciliado, efectividad de los macrófagos, el bloqueo de la adherencia bacteriana por igA y
drenaje linfático.
Primaria. Agente accede directamente a las vias respiratorias inferiores
Secundaria. Por medio de vías como la hematógena, linfática o por contiguedad)
P.I. 1-7 dias

1.3. Cuadro clínico

Sx de insuficiencia respiratoria. Tos, disnea, polipnea, aleteo nasal, tiros respiratorios y
cianosis.
1.4. Síndrome infeccioso.
Fiebre, hiporexia y ataque al estado general.

1.5. Manifestaciones respiratorias.

Tos disnea, polipnea, aleteo nasal, tiros resporatorios y cianosis.

1.6. Diagnostico.
Rx. Opacidad homogénea, en forma triangular
Bronconeumonía. Infiltrado bilateral macro
y micronodular con broncográma aéreo
Intersticial. Atrapamiento de aire en algunas
zonas.
Focos. No ocupan la totalidad de un lóbulo.
BH
Hemocultivo
Detección de antigenos bacterianos.

1.7. Complicaciones.
Insuficicencia cardiaca
Acidosis respiratoria
Derrame Pleural
Neumatocele
Choque séptico y absceso pulmonar
1.8. Tratamiento. De acuerdo a cada uno de
los agentes etiológicos.
Medidas generales.
Posición semi-fowler
Apropiado aporte calórico
Adecuada hidratación
Control de la temperatura.

2. Evaluación del paciente con IRA

2.1. Epidemiología.
as infecciones respiratorias agudas (IRA) repre- sentan uno de los principales problemas
de sa- lud entre los niños menores de cinco años en los
países en desarrollo.1,2 Anualmente, las IRA ocasionan en todo el mundo más de 100
000 muertes de niños menores de un año y un promedio de 300 muertes diarias, la
mayoría de ellas (99%) también ocurren en países en vías de desarrollo.3-5 En el
continente ame- ricano, 40 000 niños menores de cinco años mueren por neumonía cada
año, lo que representa 100 muer- tes diarias por esta causa en toda la región

2.2. Etiología.
La etiología bacteriana se considera que el principal agente causal es el Streptococcus
pneumoniae. En menores de seis meses de edad hay que considerar a la Chlamydia
trachomatis, y en niños entre cinco años y 15 años al My- coplasma pneumoniae y la
Chlamydia pneumoniae,
2.3. Factores predisponentes
a) Condiciones relacionadas al niño:
● Menores de un año
● Lactancia materna insuficiente (menos de seis meses) ● Desnutrición
● Esquema de vacunación incompleto
● Inmunodeficiencias
● Alergias
● Características anatómicas que
predisponen:
● Crecimiento adenoideo (desarrollo del
anillo de Waldeyer) ● Desviación del
tabique nasal
● Malformaciones cráneo-faciales (labio y
paladar hendido) ● Cardiopatías
congénitas
● Reflujo gastroesofágico patológico ●
Daño neurológico
● Neumopatías crónicas

b) Condiciones relacionadas al entorno del niño:

● Asistencia a guarderías, estancias infantiles, escuelas, etc. ● Contacto con personas
enfermas de IRAs
● Malas condiciones de vivienda (piso de tierra, ventilación
deficiente, exposición a humos)
● Tabaquismo pasivo
● Hacinamiento
● Padres con escasa escolaridad
● Familia de escasos recursos económicos
● Clima: cambios ambientales extremos, caluroso-frío ó seco-húmedo

c) Condiciones relacionadas con la estación del año:

● Picos estacionales de los diferentes agentes infecciosos (ejemplo: influenza en
invierno)1,2
● En invierno el contacto interpersonal es más estrecho y las posibilidades de
transmisión de persona a persona son mayores.

2.4. Atención en el hogar.

Desinfecte superficies que se tocan con frecuencia con hipoclorito de sodio
(blanqueador) 20 cc en 500 cc de agua o use alcohol al 60 - 95% (1minuto)
Facilite la iluminación y la ventilación natural de la vivienda
No suministrar antibioticos si es viral.
2.5. Información básica

2.6. Errores frecuentes.

No contar la frecuencia respiratoria
No identificar factores de mal pronóstico
Uso injustificado de antibióticos
Uso del antibiótico no apropiado
Uso inadecuado de antitusígenos, antihistamínicos y vasoconstrictores
No capacitar a la madre en la identificación de signos de alarma
No dar seguimiento al paciente

2.7. Componentes de la atención

2.8. Capacitación a la madre

2.9. Atención en la consulta externa

2.10. Atención básica
2. 11. Errores frecuentes
2.12. Componentes de la consulta completa.
I. Evaluación clínica y clasificación
De acuerdo a las características clínicas es posible distinguir:
IRA sin neumonía
IRA con neumonía e insuficiencia respiratoria (IR) leve (polipnea)
IRA con neumonía e IR grave (quejido respiratorio, aleteo
nasal, tiros intercostales, retracción xifoidea, disociación toraco-abdominal y
sibilancias)
En caso de no haber neumonía, la infección debe diferenciarse
de aquellas entidades nosológicas causadas por virus o bacterias.

2.13. Identificación de factores de mal pronóstico

Identificación de factores de mal pronóstico
Permiten orientar el plan de tratamiento, así como identificar a aquellos niños que
podrían presentar complicaciones graves de las IRAs como la neumonía.
Los factores de mal pronóstico que se deben de identificar son:
Desnutrición moderada o grave
Que el niño sea menor de 2 meses
Muerte por IRA de un niño menor de 5 años en la familia
Madre analfabeta o menor de 17 años de edad
Dificultad para el traslado si se agrava el niño
Niño menor de un año con antecedentes de prematurez, bajo peso al nacer o
desnutrición moderada o grave
Inmunodeficiencia
Pobreza
Percepción de la madre de que el niño “está mal”

2.14. Evaluación clínica y clasificación

2.15. Atención en el hospital

Otitis media aguda

3.1. Concepto
Produce la acumulación de líquido detrás del oído medio con la subsiguiente
inflamación.

3.2. Epidemiología
Es una de las infecciones más frecuentes en los niños para las que se prescriben
antibióticos en los niños; hay quien estima más de 12 millones de prescripciones al año.

3.4. Etiología.
Con frecuencia junto con infecciones víricas de las vías respiratorias,
entre ellas las causadas por el virus respiratorio sincitial (VRS), virus parainfluenza,
virus de la gripe (influenza), rinovirus o adenovirus.
Bacteriano. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis,
estreptococos del grupo A y B, y en raras ocasiones Staphylococcus aureus.

3.5. Cuadro clínico.

Fiebre, dolor de oído (otalgia) y/o hipoacusia.

3.6. Diagnóstico
Otoscopia. Gold standard. Abombamiento de la membrana timpánica. Otros hallazgos
menos específicos son: retracción, opacificación, eritema y disminución de la movilidad
de la membrana timpánica. La presencia de líquido de aspecto purulento o burbujas de
aire puede ser útil.

3.7. Tratamiento.
Según las recomendaciones, los niños menores de 6 años con OMA deben tratarse con
antibióticos, mientras que los menores de 6 años con OMA no grave (unilateral, otalgia
leve, otalgia de < 48 h o temperatura inferior a 39 °C), puede aconsejarse un período de
observación.
Amoxicilina/ácido clavulánico, 90 mg/kg cada 12 h.
3.8. Complicaciones
Mastoiditis
Sinusitis
4. Faringoamigdalitis
4.1. Concepto
Proceso inflamatorio de la mucosa y estructuras faringoamigdalares, con presencia de
eritema, edema, exudado, úlceras o vesícula.

4.2. Epidemiología
Es uno de los diagnósticos más frecuentes en pediatría de atención primaria (AP) solo
superada por la infección vírica de vías respiratorias altas y la otitis media

4.3. Etiología
La mayoría de las FA
son víricas, más
frecuentes cuanto más
pequeño es el niño,
especialmente en los
menores de 3 años y
entre los virus destacan
los adenovirus,
rhinovirus, coronavirus
incluyendo SARS-CoV-
2, coxsackie,
parainfluenza, influenza
A y B, herpes simple 1 y 2, Epstein Barr y citomegalovirus.
Bacterias. S. Beta hemolitico del grupo A

4.4. Cuadro clínico

Odinofagia, tos, coriza, conjuntivitis y úlceras
faríngeas.

4.5. Diagnóstico.
Clínico.
Cultivo faríngeo

4.6. Tratamiento
Penicilina V o Amoxicilina por 10 dias. 50
mg/kg/dia
4.7. Complicaciones.
Infección detrás de la faringe ( absceso retrofaríngeo ).
Infección de los ganglios linfáticos del cuello.
Un absceso periamigdalino .
Síndrome de choque tóxico

5. Laringotraqueitis
5.1. Definición

5.2. Epidemiología.
La laringotraqueítis es una causa frecuente de obstrucción de la via aérea superior en los
niños con una incidencia anual de 18 por 1000 niños menores de 6 años de edad y un
pico de incidencia de 60 por 1000 niños de uno a dos años por año.

5.3. Etiología.
El virus parainflueza 1 es el patógeno
más común e importante.

Otros agentes importantes son el

parainfluenza 2 y 3, el virus sincitial
respiratorio, virus influenza A y B,
rinovirus. El Herpes simple 1 y 2, el
virus del sarampión y el Mycoplasma
Pneumonaie.

5.4. Cuadro clínico

Síntomas de resfriado común preceden a los síntomas específicos de laringotraqueítis:
tos, escurrimiento nasal y febrícula; posteriormente aparece la tríada característica de
tos traqueal, estridor inspiratorio y dificultad respiratoria. Estos síntomas se presentan
generalmente en forma súbita y se acompañan de fiebre.

5.5. Diagnóstico.
Clínico.

5.6. Diagnóstico diferencial.

Laringotraqueítis (crup) espasmódica
Laringotraqueobronquitis y laringotraqueobronconeumonía Traqueítis bacteriana
Epiglotitis.

5.7. Tratamiento
Corticoesteroides.
Dosis 0.15 mg/Kg a 0.30 mg/Kg,
La dexametasona empieza a
actuar de 2 a 3 h después de su
administración y su efecto
persiste por 24 a 48 h luego de
una sola dosis.
6. Resfriado común.
6.1. Concepto
Es una padecimiento, generalmente inocuo, de las vías respiratorias superiores (nariz y
garganta), generado por una infección de orden viral que se transmite mediante los
fluidos emitidos al hablar, estornudar o toser; los cuales ingresan al organismo de
manera oral, nasal u ocular, o al tocar superficies u objetos contaminados.
6.2. Epidemiología.
El resfriado es el diagnóstico más frecuente en una consulta de pediatría de Atención
Primaria.

.3. Etiología.
> común Rinovirus
VSR
Influenza
Parainfluenza
Adenovirus
Enterovirus

6.4. Cuadro clínico.

P.I 1-3 dias
Dolor o picor de la garganta
Rinorrea
Obstrucción nasal
Duran aproximadamente una semana los sintomas

6.5. Diagnóstico.
Clínico
Pruebas de laboratorio no son útiles,
ni para Dx ni para el tratamienTo.

6.6. Tratamiento.
Sintomatico. De soporte y preventivo.
Fiebre: Los resfríos no complicados
no produce fiebre por lo que en
general no está
recomendado el uso de antipiréticos
o Obstrucción nasal: Se puede usar
fármacos adrenérgicos tópicos
(xialometazolina,
oximetazolina y fenilefrina) u
orales como descongestionantes nasales en niños
mayores y adultos. Evitar el uso prolongado de este fármaco porque puede
producir
Rinitis Medicamentosa (efecto rebote)
o Rinorrea: los antihistamínicos de primera generación pueden reducir la rinorrea
en
un 25-30%. Efectos adversos: sedación, hiperactividad paradójica.
o Dolor de garganta: no suele ser tan intenso, pero en ocasiones está indicado
el
tratamiento con analgésicos suaves, sobre todo si también hay mialgias o cefalea.
o Tos: No es necesario suprimir la tos en niños con catarro. Sin embargo se puede usar
miel ya que tiene un ligero alivio de tos nocturna.

6.7. Complicaciones.
Otitis media aguda
Sinusitis
Asma

Referencias.

Kliegman, R. M. (2020, 15 mayo). Nelson. Tratado de pediatría (21a ed.) (21.a ed.).

Elsevier España, S.L.U.

Eternod, J. (2008). Introducción a la pediatría. (8.a ed.).

Pediatria Secretos 7âa Ed. (2022, 29 marzo).